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MINSA Guia Atencion Recien Nacido PDF
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GUAS DE PRCTICA
Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas
GUA TCNICA:
GUAS DE PRCTICA
CLNICA PARA LA ATENCIN
DEL RECIN NACIDO
2007
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801 - Jess Mara, Lima 11 - Per
Telfono: (511) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Primera edicin
Tiraje: 3500 ejemplares
Diagramacin:
Edgardo Espinoza, Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima
Acabados Sonimagenes de Per
CARLOS VALLEJOS SOLOGUREN
Ministro de Salud
La presente gua de prctica clnica
fue elaborado con la participacin de:
Ministerio de Salud:
Dr. Jos Gilmer Caldern Yberico
Dr. Luis Podest Gavilano
Dr. Walter Ravelo Chumioque
Dra. Isabel Chaw Ortega
Dr. Luis Miguel Len
Dra. Rosa Vilca Bengoa
Lic. Reyna Aranda Guilln
Dra. Mara del Pilar Torres Lvano
Dra. Lucy del Carpio Ancaya
Dr. Jaime Moya Grande
Lic. Marysol Campos Fanola
Lic. Carmen Julia Carpio Becerra
Lic. Carmen Mayuri Moron
DISA I Callao:
Dra. Eleana Iannacone Silva
Regin Ayacucho:
Dra. Mara Torrealva Cabrera, Directora Regional
Lic. Adsel Acori Tinoco, Director DGSP
Odont. Flor de Maria Melgar Salcedo, Directora DAIS
Obst. Rosa Pomasonco Pomasonco, Coord. ESSS y SR
Lic. Amelia Alarcn Ortiz, DIRES
Lic. Zenaida Uscata Palomino, DIRES
Lic. Mara Luza, DIRES
Lic. Hernn Medina, DIRES
Departamento de Pediatra:
Dr. Hctor Pari Pari
Dr. Juan Rondinelli Zaga
Dra. Irene Valencia Anglas
Dra. Carmen Daz Ajalcria
Lic. Hilda Altamirano Melndez
Lic. Narda Acosta Tello
Lic. Martha Hurtado Ramirez
Lic. Cresencia Palomino Mayhua
Lic. Haydee Sulca Tello
Lic. Mila Alfaro Morales
Lic. Martha Hurtado
Redes de Salud:
Dra. Jenny Huaytalla Alarcn, Hospital de Puquio
Dra. Maritza Lema Rodriguez, Hospital Cora Cora
Dr. Michael Crdova Pure, Hospital San Francisco
Lic. Sonia Canales Medina, Hospital Huanta
Lic. Maria Bellido Sante, Hospital Cangallo
Lic. Jeanette Beatriz Gutierrez Matos, C.S. Huancapi
Lic. Walter Victor Reyes Araujo, C.S. Tambo
Lic. Doriza Acua Cardenas, Hospital San Francisco
Lic. Victoria Pichardo Ochoa, Hospital Cora Cora
Lic. Juan Galindo Parin, C.S. Huancasancos
Lic. Lissett Reyes Araujo, C.S. Tambo
Lic. Anglica Saue Escajadillo, Hospital de Puquio
Regin La Libertad:
Dr. Javier Rodrguez Vargas, Hospital Regional de Trujillo
Regin Huanuco:
Dr. Carlos Carbajal lvarez, Hospital Herminio Valdizn
Regin Ancash:
Dra. Nelly Rojas Molina, Hospital Regional
Regin Cajamarca:
Dra. Margarita Isla Rojas, Hospital Regional
Regin Huancavelica:
Dra. Karim Fernndez Carbajal, Hospital Regional
Regin Piura:
Dr. Jorge Luis Salazar Quijandria, Hospital de Sullana
Regin Puno:
Dra. Julia Marta Bejar Aroni, Hospital Regional
Dr. Alberto Flores Guzmn, Hospital de Juliaca
Dr. Rafael Panda Prado, Hospital de Ayaviri
Revisin tcnica:
Dra. Paulina Guisti Hundskopf
Dr. Luis Robles Guerrero
Lic. Ana Borja Hernani
Dr. Eddy Espinoza Alvarez
Lic. Hortensia Ramirez Leandro
EsSALUD:
Dr. Julio Medina Verstegui
Lic. Liliana Chirinos
Pathfinder Internacional:
Dr. Hctor Pereyra Zaldivar
CARE Per:
Lic. Elena Esquiche Len, Asesora Nacional en Salud Materna
NDICE
Resolucin Ministerial............................................................................ 10
Presentacin......................................................................................... 13
Cmo utilizar la Gua .......................................................................... 15
Abreviaturas ........................................................................................ 16
GUA DE PROCEDIMIENTOS
Reanimacin Neonatal.......................................................................... 115
Manejo Hidroelectroltico...................................................................... 121
Termorregulacin.................................................................................. 125
Fototerapia........................................................................................... 129
Oxigenoterapia en Neonatologa.......................................................... 131
Colocacin de Sonda Orogstrica......................................................... 133
Transporte del Neonato......................................................................... 137
Lavados de Manos................................................................................ 141
Cateterizacin Venosa Perifrica Neonatal............................................. 143
Instalacin de Oxgeno a Presin Positiva al Final de la Espiracin.......... 145
10
11
12
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud, en cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, compromiso suscrito por el Estado peruano en el mbito de las Naciones
Unidas, se ha planteado como metas la reduccin de la mortalidad materna
e infantil para el ao 2015.
13
neonatales. Que el esfuerzo conjunto de los prximos aos, acompaado por
valiosos instrumentos como el que el lector tiene entre sus manos, contribuya
real y eficazmente en mejorar la salud materna y neonatal en el pas.
14
CMO UTILIZAR LA GUA DE ATENCIN SEGN
NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
CMO UTILIZAR LA GUA DE ATENCIN SEGN
NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
INICIO
El inicio de cualquier flujogama se simboliza as: INICIO
ACCIN
Se grafica con rectngulo: ACCIN
DECISIN o ALTERNATIVA
Se representa con un rombo donde se describe NO
la situacin a decidir, y en sus ngulos se
colocar las alternativas SI o NO. Las flechas
indican la direccin del proceso; si, en posicin
vertical y no, en posicin horizontal:
SI
FIN
Representa el final de cualquier FIN
procedimiento: FIN
REFERENCIA
Si simboliza as:
15
Abreviaturas
Abreviaturas
16
GUA TCNICA:
GUAS DE
PRCTICA CLNICA
DE ATENCIN DEL
RECIN NACIDO
17
18
GUA DE PRCTICA CLNICA
II. DEFINICIN
Desnutricin Materna.
Anemia de la madre.
Infecciones del tracto urinario.
Infecciones maternas (Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus,
Herpes simple, Sfilis: TORCHS).
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Embarazo mltiple.
Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
Polihidramnios.
Corioamnionitis.
Intervalo intergensico corto.
Leiomiomatosis uterina.
tero bicrneo.
19
ATENCIN DEL RECIN
NACIDO PREMATURO
IV. DIAGNSTICO
V. EXMENES AUXILIARES
Se solicitarn los necesarios segn el caso, de acuerdo a capacidad
resolutiva del establecimiento de salud:
Hemograma, hemoglobina hematocrito, grupo sanguneo y RH.
Glucosa, calcio.
Bilirrubina.
Radiografa de trax.
Medidas Generales
a) Termorregulacin
Antes del nacimiento, se debe asegurar que la temperatura de la
sala de partos se encuentre sobre los 24C. Los recin nacidos
prematuros y sobre todo los de peso muy bajo son los que sufren
serios problemas al no poder mantener su temperatura corporal,
debido a que tienen mayor superficie corporal, menor cantidad de
grasa subcutnea, menor cantidad de grasa parda y menor masa
muscular; por lo tanto menor aislamiento trmico con respecto al
recin nacido a trmino.
Se puede mantener la temperatura del neonato prematuro o de
bajo peso por medio de tres mtodos:
- Incubadoras
La temperatura vara segn la edad gestacional, edad
postnatal y peso.
- Calor Local
Para mantener temperatura corporal en 36.5 - 37 C.
Puede ser con estufa (no colocarla debajo de la cuna),
o lmpara de cuello de ganso. No usar bolsa de agua
caliente porque puede causar quemaduras.
- Mtodo Canguro
El recin nacido prematuro o el de peso menor de 2,000 gr
una vez estable, debe permanecer en contacto piel a piel
con su madre, colocarlo entre los senos maternos, donde
ella le pueda proporcionar calor y temperatura adecuada
las 24 horas del da.
No se debe baar al recin nacido prematuro mientras est
con el mtodo canguro, para evitar la hipotermia.
Los padres pueden ingresar a la unidad de hospitalizacin,
contribuir con el cuidado del recin nacido y estimularlo a
travs de la voz, arrullo y caricias.
Todo prematuro que requiera hospitalizacin, debe ser
acompaado por su madre al establecimiento de salud
(E.S.) categorizado para dicho fin.
Dosis teraputica:
4-6mg/Kg de peso da.
j) Vitamina E: 25 UI/da va oral en recin nacidos < de 1,500 gr hasta
completar las 40 semanas de edad gestacional corregida hasta los
2000 gr.
k) Vitamina A: 1,500 UI/da va oral hasta completar las 40 semanas
de edad gestacional corregida.
Medidas complementarias:
a) Terapia especfica segn patologa: Proceder segn Gua de
Prctica Clnica correspondiente a los daos observados.
b) Mantener equilibrio hidroelectroltico: Redefinir requerimientos
de agua y glucosa a partir de cada evaluacin que se le realice al
recin nacido.
c) Balance Hdrico: asegurar la adecuada medicin de ingresos y
egresos.
d) Exmenes auxiliares: glicemia, bilirrubinas. De ser necesario
indicar reactantes de fase aguda (hemograma, velocidad de
sedimentacin globular), gases arteriales (AGA).
CUIDADOS PRIMARIOS
Aplicar medidas generales.
Transferencia INMEDIATA del recin nacido de manera conjunta
con su madre a establecimientos de salud con capacidad resolutiva
necesaria para la atencin.
Si no tolera va oral, iniciar tratamiento segn Gua de Prctica
Clnica de hipoglicemia.
CUIDADOS BSICOS
Medidas generales segn necesidad.
Coordinar la transferencia del neonato de manera conjunta con su madre
a establecimientos de salud con capacidad resolutiva necesaria.
Medidas complementarias y prevenir la anemia.
Si no tolera va oral, iniciar tratamiento segn Gua de Prctica
Clnica de hipoglicemia.
VII. COMPLICACIONES
a) Problemas Inmediatos
Termorregulacin: hipotermia.
Metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metablica
e hiperglicemia.
Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente,
taqupnea transitoria, asfixia perinatal, broncoaspiracin.
Infecciosos: sepsis, meningitis.
Neurolgicos: hemorragia intracraneana, encefalopata hipxica-
isqumica, leucomalacia periventricular.
Cardiovasculares: hipotensin e hipovolemia, persistencia de
ductus arterioso (PDA) persistencia de la circulacin fetal (PCF).
Hematolgicos: anemia y hemorragias.
Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de
lquidos.
Nutricionales: inmadurez enzimtica del tracto intestinal.
Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (NEC).
Ictericia: hiperbilirrubinemia.
Malformaciones congnitas.
Trauma al nacer.
b) Problemas mediatos
Disfuncin del sistema nervioso central (motora, visual, auditiva
y parlisis cerebral).
Displasia bronco pulmonar.
Patrones de crecimiento alterado.
Retinopata del prematuro.
Enfermedad metablica sea: osteopenia.
Anemia.
Lesin del nervio auditivo.
Criterios de Hospitalizacin:
Deber hospitalizarse a todo recin nacido prematuro de 2,000 gr
menos con o sin complicaciones en un establecimiento de salud con
capacidad resolutiva.
Criterios de alta:
Funcin metablica y funciones vitales estables (frecuencia cardiaca
y respiratoria).
Reflejos de succin y deglucin coordinados.
Regular temperatura y mantener su condicin clnica estable
independientemente del peso o edad gestacional.
El neonato, al momento del alta debe estar recibiendo vitamina E y
vitamina A.
La madre debe haber sido entrenada adecuadamente en el cuidado
del neonato incluyendo el mtodo canguro, y en lo posible haber
dormido en el hospital con su hijo aplicando el mtodo.
El nio prematuro deber ser controlado a las 24 horas de haber
sido dado de alta o a criterio mdico.
Durante el control ambulatorio la madre y su entorno familiar recibirn
obligatoriamente una charla de puericultura, sobre lactancia materna
exclusiva e inicio de alimentacin complementaria (a partir del sexto
mes).
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Avery g, Fletcher M, Macdonal M: Neonatology pathophysiology and management
of the newborn. Philadelphia Estados Unidos. Lippinincott Williams and Wilkins,
1999.
2. Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ. The Continuing Value of APGAR score for the
Assessment of Newborn Infants. N Engl J Med. Inglaterra. 2001; 344:467-471.
3. Cloherty JP, Stara A. Manual of Neonatal Care. 4th. Ed. Philadelphia Estados
Unidos. Lippincott-Raven, 1998.
4. Goldsmith, Jay p., Karotkin, Edward. Assisted ventilation of the neonate. Third edition,
Estados Unidos. p. 83-89.
5. Gomella TL. Neonatologa. Manejo bsico, problemas en la guardia, patologas,
frmaco-terapia. 3ra. Ed. Buenos Aires - Argentina. Ed. Med. Panamericana,
1997:506-16.
6. Klaus MH, Fanaroff AA. Care of the High-Risk Neonate. Fifth Ed. W.B. Saunders
Company. Philadelphia. 2001. Pg. 504-10.
7. Swaiman KF. Neurologa Peditrica. 2da. Ed. Editorial Mosby/Doyma. Libros S.A.
Madrid - Espaa.1996. Pg. 501-19.
8. Vannucci RC, Perlman JM. Interventions for Perinatal Hypoxic-Ischemic
Encephalopathy. Pediatr. 1997; 100:1004-14.
9. Manual de Organizacin y Procedimientos en Neonatologa. Instituto Materno
Perinatal. Lima Per. 1998.
10. Urquizo, Ral. El mtodo Canguro en el Hospital Nacional Docente Madre Nio
San Bartolom. Peditrica. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de
Salud del Nio. Lima Per. Vol. 4 N 3 Abril 2002-Diciembre 2002, Pg. 41-46.
REFERIR REFERIR
SI SI
SI
Aplicar medidas NO
generales Evolucin Evolucin
Coordinar favorable? favorable?
NO
Transferencia Evolucin
favorable?
REFERIR SI SI
SI
II. DEFINICIN
Etiologa
a. Pulmonares
Enfermedad de Membrana Hialina (EMH).
Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM).
Taquipnea Transitoria del recin nacido (TTRN).
Neumona Neonatal.
Sndrome de fuga de aire.
Hipertensin pulmonar persistente.
Anomalas congnitas: fstula traqueo-esofgica, hipoplasia
pulmonar, hernia diafragmtica.
b. Extrapulmonares
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Taquiarritmias.
Policitemia.
Sepsis neonatal.
Trastornos metablicos: hipoglicemia, acidosis metablica.
Fisiopatologa
Se caracteriza por la inflamacin de los pulmones y la acumulacin de
lquido en los alvolos lleva a la disminucin de los niveles de oxgeno.
Aunque esta enfermedad comparte algunas similitudes con la retencin de
CO2 y acidosis metablica o mixta, generando dao cerebral y compromiso
de multiples rganos como el rin, corazn, pulmones, intestino y mdula
sea.
27
Aspectos epidemiolgicos importantes
Ms del 90% de todas las muertes neonatales ocurren entre los recin
nacidos pretrmino y ms de 75% en los menores de 32 semanas de
gestacin. La principal causa de muerte de los nios pretrmino es el
sndrome de dificultad respiratoria (SDR).
Prematuridad.
Depresin o asfixia neonatal.
CON DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
Post madurez.
Retardo en el crecimiento intrauterino.
ATENCIN DEL RECIN NACIDO
V. DIAGNSTICO
Criterios de diagnstico
El diagnstico de dificultad respiratoria se realiza por:
Presencia de factores de riesgo.
Manifestaciones clnicas.
Exmenes auxiliares.
Diagnstico diferencial
Se incluyen los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia
aguda, hemorragia intracraneal aguda, malformaciones del sistema
nervioso central, enfermedad neuromuscular o cardiopulmonar,
Medidas Preventivas
Captacin precoz de la gestante, desde el primer trimestre.
Control prenatal: Identificacin y clasificacin del riesgo para asfixia
y su referencia.
Asegurar la atencin del parto en un establecimiento de salud con
capacidad resolutiva para el caso.
Medidas Generales
Coordinar la atencin del recin nacido en riesgo de dificultad respiratoria
con personal que tenga competencias en reanimacin neonatal.
Preparar material y equipo de reanimacin.
Mantener al neonato en reposo gstrico y evitar la aspiraciones de
alimentos, y mantener un estado de hidratacin adecuado, una
temperatura y glicemia normales, y administrar oxgeno de acuerdo
a su estado clnico y presencia de cianosis.
Facilitar el acceso de los padres a la unidad de hospitalizacin del
recin nacido.
Propiciar los espacios de alojamiento para madres acompaantes.
CUIDADOS ESENCIALES
Adicionalmente a lo referido para los cuidados primarios y bsicos se
debe:
Realizar manipulacin mnima y con delicadeza.
Realizar Balance Hdrico: Flujo urinario.
Restringir la administracin de lquidos a 60 ml/kg sin electrolitos el
primer da en el neonato a trmino y continuar segn balance hdrico.
Mantener diuresis en 1 a 5ml/Kg/hr, con densidad urinaria en 1010
con intervalo de 1002 a 1020.
Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades
metablicas.
Tratamiento antibitico especifico segn patologa.
Mantener temperatura corporal en 36.5oC (axilar).
Reposo gstrico y va perifrica, hasta que la frecuencia respiratoria
sea menor de 80 por minuto. Entre 60 - 80 respiraciones por minuto,
administre preferentemente leche materna por sonda orogstrica (SOG)
y lactancia materna directa si la frecuencia respiratoria es menor de
60 por min.
Se administra oxgeno hmedo, de ser posible tibio, a travs de
cabezal (Fase I) para mantener una presin de oxgeno (PaO2) normal
Contrarreferencia:
Cuando el nio se encuentre hemodinmicamente estable, haya buena
ganancia ponderal con alimentacin enteral, debe indicarse el seguimiento
de la nia nio por consulta externa de neurologa, oftalmologa,
medicina fsica y rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra segn sea
necesario.
CUIDADOS INTENSIVOS
Recepcin del neonato con dificultad respiratoria que no se ha
estabilizado.
En UCIN colocar al neonato en una incubadora cerrada o abierta, segn
el caso, para mantener una temperatura corporal de 36.5 - 37 C.
Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin de
oxgeno, la finalidad es mantener la Pa02 y PC02 dentro de lmites
normales.
Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando
solucin salina y/o inotrpicos (dopamina y dobutamina).
Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una presin
arterial media de al menos de 45 a 50 mmHg para recin nacido
a trmino (RNT), 35 a 40 mmHg para recin nacidos pretrmino
(RNPT) de 1,000 a 2,000 gr y 30 a 35 mmHg para los de menos de
1,000 gr. Se recomienda un monitoreo contnuo de la presin arterial
Contrarreferencia:
Contrarreferir a cuidados esenciales a todo neonato con estado
hemodinmico estable y no requiera asistencia ventilatoria.
CRITERIOS DE ALTA
Neonato sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria menor de
60 por minuto y sin requerimiento de oxgeno.
Buena succin y ganancia ponderal con alimentacin enteral al
100%.
Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre
atencin del neonato en el hogar.
Seguimiento del neonato por consulta externa.
VIII. COMPLICACIONES
II. DEFINICIN
Etiologa
Es el mecanismo etiolgico atribuido a la isquemia hipxica intraparto y
sobre todo anteparto. El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan
intrauterinamente, el 20% antes del inicio del trabajo de parto y el 70%
durante el parto y el periodo expulsivo y el 10% restante en el periodo
Fisiopatologa
Se caracteriza por hipoxemia, retencin de CO2 y acidosis metablica o
mixta, generando dao cerebral y compromiso de mltiples rganos como
el rin, corazn, pulmones, intestino y mdula sea.
Maternos
Hemorragia del tercer trimestre.
Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).
Hipertensin inducida por el embarazo o hipertensin crnica.
Anemia.
35
Colagenopatas.
Intoxicacin por drogas.
Mala historia obsttrica previa.
tero-placentarios
Anormalidades de cordn: circular de cordn irreductible, procbito
y prolapso de cordn umbilical.
Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta.
Alteracin de la contractilidad uterina: hipotona o hipertona uterina.
Anormalidades uterinas anatmicas (tero bicorne).
Obsttricos
Lquido amnitico meconial.
Incompatibilidad cfalo plvica.
Uso de medicamentos: Oxitocina.
Presentaciones fetales anormales.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Parto instrumentado o cesrea.
Ruptura prematura de membranas.
Oligoamnios o polihidramnios.
Fetales
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: Bradicardia, taquicardia,
arritmia.
Percepcin de disminucin de movimientos fetales por la madre.
ATENCIN DEL RECIN NACIDO
CON ASFIXIA DEL NACIMIENTO
b. Problemas Metablicos:
Hipoglicemia.
Hipocalcemia.
Acidosis metablica.
c. Problemas Renales:
Oliguria transitoria.
Insuficiencia renal aguda.
Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
d. Problemas Pulmonares:
Aspiracin de meconio.
Hipertensin pulmonar.
Consumo del surfactante.
Hipoperfusin pulmonar-shock pulmonar.
e. Problemas Cardiovasculares:
Insuficiencia cardiaca.
Shock.
Hipotensin.
Necrosis miocrdica.
g. Problemas Hematolgicos:
Trombocitopenia.
Coagulacin intravascular diseminada.
V. DIAGNSTICO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians
and Gynecologists definieron los siguientes criterios:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se incluyen a los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda,
hemorragia intracraneal aguda, malformaciones del Sistema Nervioso
Central, enfermedad neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos
mecnicos de la ventilacin (obstruccin area, neumotrax, hydrops fetalis,
efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e infeccin (shock sptico e
hipotensin).
Medidas Preventivas
Captacin precoz de la gestante, desde el primer trimestre.
Control prenatal: Identificacin y clasificacin del riesgo para asfixia
y su referencia.
Asegurar la atencin del parto en un establecimiento de salud con
capacidad resolutiva para el caso.
Medidas Generales
Coordinar la atencin del recin nacido en riesgo de asfixia con
personal que tenga competencias en reanimacin neonatal.
Preparacin del ambiente: Temperatura (> 26oC).
Preparar material y equipo de reanimacin.
Facilitar el acceso de los padres a la unidad de hospitalizacin del
CUIDADOS ESENCIALES
Adicionalmente a lo iniciado en nivel primario y bsico se debe:
Realizar manipulacin mnima y con delicadeza.
Realizar Balance Hdrico: Flujo urinario.
Restringir la administracin de lquidos a 60 ml/kg sin electrolitos el
primer da en el recin nacido a trmino y continuar segn balance
hdrico. Mantener diuresis en 1 a 5 ml/Kg/hr, con densidad urinaria
en 1010 con intervalo de 1002 a 1020.
Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades
metablicas.
Mantener temperatura corporal en 36.5oC (axilar).
Iniciar precozmente la lactancia materna segn condicin del recin
nacido.
Iniciar ventilacin a presin positiva con mscara facial o tubo
ATENCIN DEL RECIN NACIDO
CON ASFIXIA DEL NACIMIENTO
CUIDADOS INTENSIVOS
Recepcin del neonato asfixiado que no se ha estabilizado.
En UCIN colocar al recin nacido en una incubadora cerrada o
abierta, segn el caso, para mantener una temperatura corporal
de 36.5-37C.
Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin de
oxgeno en caso de dificultad respiratoria, la finalidad es mantener
la Pa02 y PC02 dentro de lmites normales.
Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando
solucin salina y/o inotrpicos (dopamina y dobutamina).
Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una
presin arterial media al menos de 45 a 50 mmHg para recin nacido
a trmino (RNT),de 35 a 40 mmHg para recin nacidos pretrmino
(RNPT) de 1,000 a 2,000 gr y de 30 a 35 mmHg para los de menos
de 1,000 gr. Se recomienda un monitoreo continuo de la presin
arterial y si es posible la presin venosa central (PVC) (Valor normal
5 a 8 en RNT y 3 a 5 para RNPT).
Restringir la administracin de lquidos.
Contrarreferencia:
Contrarreferir a cuidados esenciales a todo neonato con estado
hemodinmico estable y no requiera asistencia ventilatoria.
VIII. COMPLICACIONES
44
GUA DE PRCTICA CLNICA
II. DEFINICIN
Etiopatognia
La causa precisa de la taquipnea transitoria neonatal, no est perfectamente
aclarada, se postula que se produce por la distensin de los espacios
intersticiales por lquido pulmonar, que da lugar al atrapamiento del aire
alveolar y al descenso de la distensibilidad pulmonar.
Otros consideran que se produce por una demora en la eliminacin del
lquido pulmonar normalmente presente en la vida fetal, por ausencia de
compresin torcica (parto por cesrea), adems que durante el trabajo de
parto se estimulara la reabsorcin del lquido pulmonar, probablemente
mediado por la secrecin de catecolaminas.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO
Aspectos Epidemiolgicos
ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON
45
Factores de Riesgo Asociados
Recin nacidos a trmino o cercanos a trmino.
Parto por Cesrea electiva (sin trabajo de parto).
Sexo masculino.
Macrosmicos.
Podlico.
Sedacin materna excesiva.
Trabajo de parto prolongado.
Fosfatidilglicerol negativo en lquido amnitico.
Asfixia al nacer.
Sobrecarga de lquidos de la madre.
Pinzamiento del cordn umbilical mayor de 3 minutos.
Policitemia fetal.
Hijo de madre diabtica.
IV. DIAGNSTICO
Si bien existen hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la taquipnea
transitoria del recin nacido, ste debe ser un diagnstico de exclusin.
Criterios clnicos
Destaca la taquipnea.
Requerimiento de oxgeno bajo (FiO2 < 0.4 ).
Criterios radiolgicos
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO
V. EXMENES AUXILIARES
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3
CUIDADOS PRIMARIOS
Si tiene sospecha de taquipnea transitoria del recin nacido referirlo a
cuidados esenciales, manteniendo una temperatura corporal 36.5C
y haciendo uso del mtodo canguro.
De ser posible brinde aporte de oxgeno hmedo de 2 - 4 lt/min con
mascarilla.
CUIDADOS BSICOS
Si tiene sospecha de taquipnea transitoria del recin nacido referirlo a
cuidados esenciales con:
a. Va perifrica permeable para manejo hidroelectroltico.
b. Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal), Fase II: Administracin
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO
CUIDADOS ESENCIALES
Tratamiento:
1. Se administra oxgeno hmedo, de ser posible tibio, a travs de
cabezal (Fase I) para mantener una presin de oxgeno (PaO2)
normal segn los requerimientos determinados por los gases en sangre
y/o monitoreo por oximetra de pulso de la saturacin de oxgeno en
hemoglobina (SO2) la cual debe permanecer entre 88 - 95%.
2. Balance hdrico.
3. Control de funciones vitales.
4. Reposo gstrico y va perifrica, hasta que la frecuencia respiratoria
sea menor de 80 por minuto. Entre 60 - 80 respiraciones por minuto,
administre preferentemente leche materna por sonda orogstrica
(SOG) y lactancia materna directa si la frecuencia respiratoria es
menor de 60 por minuto.
5. Mantener T axilar en 36.5C (incubadora).
6. Ante la sospecha de otra patologa actuar segn gua especfica.
7. La necesidad del uso de CPAP y ventilacin mecnica es rara, de ser
necesario derivar a cuidados intensivos.
CUIDADOS INTENSIVOS
Brindar oxigenoterapia Fase II (CPAP nasal) y III (Ventilacin mecnica)
de ser necesario.
Criterios de alta:
Neonato sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria menor de
60 por minuto y sin requerimiento de oxgeno.
Tolerancia oral al 100%.
REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal y nota de referencia institucional.
De cuidados primarios y cuidados bsicos, hacia cuidados esenciales
si sospecha de taquipnea transitoria y el neonato presenta:
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remite la
dificultad respiratoria.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, luego de estabilizar
hemodinmicamente al neonato, confirmar el diagnstico, no requerir
hidratacin endovenosa y no presentar dificultad respiratoria, realice
la contrarreferencia al lugar de procedencia del neonato.
50
SNDROME DE ASPIRACN MECONIAL (SAM)
ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON
GUA DE PRCTICA CLNICA
II. DEFINICIN
Etiologa
Es consecuencia de la hipoxia con eliminacin de meconio y aspiracin al
tracto respiratorio inferior.
Fisiopatologa
El esfnter externo larngeo constituye una barrera al ingreso del lquido
amnitico al pulmn funcionando como una vlvula de un slo sentido,
permitiendo el paso nicamente del lquido pulmonar a la faringe.
Durante la asfixia, los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y
duracin denominndoseles jadeos que dan como resultado la inhalacin de
gran volumen de lquido amnitico que penetra el rbol trqueobronquial.
La aspiracin de meconio puede ocurrir in-utero o durante los primeros
esfuerzos inspiratorios al nacimiento. (Ver cuadro A)
Aspectos Epidemiolgicos
El registro estadstico de la morbilidad por sndrome de aspiracin meconial,
se realiza como parte de las enfermedades agudas de las vas respiratorias
y alcanzan al 32% de la morbilidad general en el neonato. En cambio la
mortalidad por esta causa se registra de manera independiente y alcanza
el 3% del total de muertes en este grupo de edad. (OGEI-OGE-MINSA
2002).
51
SNDROME DE ASPIRACN MECONIAL (SAM)
ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON
Diagnostico diferencial
Neumona neonatal.
Aspiracin de lquido amnitico sanguinolento claro.
Patologa Clnica
Hemograma.
Anlisis de gases arteriales; en casos moderados a severos puede
haber hipoxemia, hipercapnea, acidosis.
Glucemia, calcemia.
Enzimas cardacas y cerebrales; en casos de hipoxia.
Hemocultivo.
Perfil de coagulacin; se monitorea en casos de hipoxia.
Radiologa
En las formas leves, puede ser normal y en otros casos puede mostrar
cambios extensos de infiltracin nodular que pueden desaparecer en las
siguientes horas.
Medidas preventivas:
En todo lugar donde se atienda una paciente en trabajo de parto:
Monitoreo estricto de la labor de parto.
Manejo adecuado de vas areas en sala de partos en presencia de
lquido amnitico meconial.
CUIDADOS PRIMARIOS
Si tiene sospecha de sndrome de aspiracin meconial referirlo para
cuidados esenciales: Mantener temperatura corporal 36.5C, para
lo cual emplee incubadora de transporte o mtodo canguro.
De ser posible brinde aporte de oxgeno hmedo por mascarilla de
2 5 lt/min.
Medidas especficas:
Intubacin y aspiracin traqueal de lquido amnitico meconial en
nio no vigoroso.
Oxgeno Fase I:
En dificultad respiratoria leve evaluada por la prueba de Silverman
Andersen se administrar de 4 - 6 litros por minuto, asegurando FiO2
40% y saturacin de O2 entre 85 - 95%.
Oxgeno fase II:
Si requiere FiO2 > 40% para mantener una saturacin de O2 entre 88
- 95%, iniciar CPAP nasal con presin positiva al final de la espiracin
(PEEP): 2-5cm H2 O).
Mantener una PaO2 > 60 mmHg y una PaCO2 < 50 mmHg y un
pH>7.35.
Uso de incubadora y en posicin de Trendelemburg; cuando el neonato
se encuentre con funciones vitales estables aunque permanezcan
signos radiogrficos patolgicos.
Monitorizacin contnua si hubo aspiracin pulmonar de meconio.
Estos neonatos pueden agravarse en las primeras 36 horas.
S el paciente requiere mayor aporte de oxgeno para SO2 >88%,
insuficiencia respiratoria hipercapnea referir a cuidados intensivos.
SCORE DE AGA
CUIDADOS INTENSIVOS
Otros tratamientos:
Administracin de surfactante exgeno dentro de las primeras 6 horas
(Si FIO2 >0.5, MAP >17 y IO >15).
Sedacin, si se requiere.
Tratamiento de la Hipertensin Pulmonar Persistente.
Antibitico terapia previo hemocultivo, si se sospecha infeccin.
Monitoreo y soporte de la funcin cardiovascular.
Evaluacin neurolgica y tratamiento de las convulsiones.
Tratamiento de las complicaciones: drenaje torcico si hay
Neumotrax.
VIII. COMPLICACIONES
Hipertensin pulmonar.
Neumotrax.
Hemorragia pulmonar.
REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos
perinatales.
De cuidados primarios y cuidados bsicos, hacia cuidados esenciales
si presenta dificultad respiratoria y tiene sospecha de sndrome de
aspiracin meconial.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si el cuadro clnico
no mejora, el requerimiento de Oxgeno es de una FiO2 >0.40 y
que requiera apoyo ventilatorio.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remite dificultad
respiratoria.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos si no requiere hospitalizacin.
60
GUA DE PRCTICA CLNICA
II. DEFINICIN
La enfermedad de membrana hialina o sndrome de dificultad respiratoria
idioptica (SDRI) o SDR tipo I, es un cuadro de dificultad respiratoria severa
de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya
que est asociado a una inmadurez pulmonar.
Etiologa
Dficit de produccin liberacin de surfactante hacia el espacio alveolar
y escasa distensibilidad pulmonar.
Fisiopatologa
La EMH es causada por un dficit de surfactante: sustancia lipoproteica que
tiene por objeto disminuir la tensin superficial de los alvolos, su ausencia
lleva al colapso alveolar, atelectasia progresiva, cortocircuito pulmonar
e hipoxemia. Si el colapso es masivo habr insuficiencia ventilatoria con
hipercapnea. A estos cambios fisiopatolgicos se agregar edema pulmonar
intersticial que puede acompaarse de grados variables de hipertensin
pulmonar.
Alteraciones Funcionales
Disminucin de la capacidad funcional residual.
Alteracin de la relacin ventilacin perfusin.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar.
Aumento del trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga muscular.
Aspectos Epidemiolgicos
En general se estima que la enfermedad de membrana hialina se presenta
en un 5 a 10% de los recin nacidos prematuros. En el pas est relacionada
a diagnsticos de prematuridad e inmadurez extrema, responsables del
20% de las defunciones neonatales. (OGEI - MINSA 2002).
61
III. FACTORES DE RIESGO
Medidas Preventivas:
En todo nivel de atencin con competencia para la atencin del parto
pretrmino, se deber:
Lavar las manos antes y despus de examinar paciente.
Administrar Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por
2 dosis Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4
dosis a las gestantes cuyos productos:
a) Estn entre las 24 y 34 semanas de gestacin y en trabajo de
parto en curso. Los tratamientos con corticoides a la gestante
antes de 24 horas previas al nacimiento estn asociados con
una disminucin significativa de la mortalidad neonatal.
b) Menores de 32 semanas que hayan sufrido ruptura prematura
de membranas y en ausencia de corioamnionitis clnica.
c) Menores de 34 semanas que hayan tenido embarazos
complicados.
d) Menores de 34 semanas cuya gestacin haya cursado con
tocolticos.
Tratamiento especfico:
Terapia especfica con surfactante 4 ml/Kg de peso por va
endotraqueal, dosis que puede repetirse segn la evolucin.
Oxigenoterapia controlada:
Criterios de alta
VII. COMPLICACIONES
Neumotrax.
Enfisema pulmonar intersticial.
Hemorragia pulmonar.
Hemorragia intraventricular.
Persistencia de ductus arterioso.
Retinopata de la prematuridad.
REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales
completos, siguiendo gua de transporte.
De cuidados primarios, cuidados bsicos, cuidados esenciales hacia
cuidados intensivos ante la sospecha diagnstica de enfermedad de
membrana hialina en recin nacido pretrmino.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, luego de
estabilizar hemodinmicamente, no requerir apoyo ventilatorio, ni
oxigenoterapia, hay remisin de complicaciones y requiere continuar
tratamiento y manejo nutricional enteral.
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
II. DEFINICIN
Etiologa
La identificacin del agente etiolgico encierra algunas dificultades, dada
su variedad: Estreptococo del grupo B (EGB), estreptococo del grupo D,
Estafilococo aureus, Listeria, E Coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, H.
influenzae, T. pallidum, C. trachomatis, Candida albicans, virus sincicial
respiratorio, virus herpes.
67
En nuestro medio se desconoce la etiologa de la neumona neonatal. En
otros pases el EGB es una causa frecuente de neumona neonatal.
Fisiopatologa
El recin nacido es muy susceptible a las infecciones pulmonares debido
a sus caractersticas anatmicas e inmunolgicas:
Menor dimetro del rbol bronquial y el escaso desarrollo del
aparato ciliar que impide la eliminacin de secreciones, favoreciendo
el crecimiento bacteriano.
Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, con disminucin
de la funcin de los linfocitos tmicos facilitando la invasin de los
grmenes a la va respiratoria.
El trauma de la va area, favorece la colonizacin por grmenes
gram negativos.
El meconio en la va area tambin facilita el crecimiento
bacteriano.
Aspectos epidemiolgicos
La neumona congnita es bastante frecuente, si bien su confirmacin
microbiolgica es difcil en la actualidad. A nivel nacional en el ao 2002
se reportaron 83 defunciones por neumona congnita, lo cual corresponde
al 2.1% del total de las defunciones en el periodo neonatal. (OGEI-
MINSA).
Materno prenatal
Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
Infeccin urinaria materna durante el 3er Trimestre de gestacin
(incluye bacteriuria asintomtica).
Corioamnionitis.
Colonizacin vaginal patolgica (Estreptococo, Listeria, E.coli,
Chlamydia, Micoplasma, herpes, Cndida, gonococo).
Neonatal
Bajo peso al nacer.
Prematuridad.
Maniobras de reanimacin que requieran procedimientos invasivos.
APGAR menor de 3 a los 5 minutos.
Nosocomial
Especialmente para neumona asociada a ventilacin mecnica.
Procedimientos invasivos (intubacin endotraqueal, ventilacin
mecnica aspiraciones traqueales).
V. DIAGNSTICO
Criterios diagnsticos:
Los antecedentes perinatales, la clnica y la radiografa fundamentan
el diagnstico de neumona, dado que en estos casos el aislamiento
de un germen patognico reviste dificultades. La radiografa de trax
es el examen principal, dado que no existen datos radiolgicos especficos
que permitan establecer una etiologa concreta.
Diagnstico diferencial:
Con relacin a dificultad respiratoria asociada a condiciones no infecciosas.
Entre otros:
CUIDADOS PRIMARIOS
Elaborar la historia perinatal, consignando factores de riesgo para
ATENCIN DEL RECIN NACIDO
CON NEUMONA CONGNITA
infeccin, si existieran.
Ante la atencin de un parto inminente evaluar de acuerdo a
flujograma de atencin, considerando la edad del recin nacido y
severidad de la dificultad respiratoria.
Si el recin nacido es a trmino, presenta dificultad respiratoria leve, no
existe cianosis y tiene menos de dos horas de vida, abrigar y colocar
al recin nacido en posicin prona.
Si se trata de un prematuro, referirlo prontamente para cuidados
esenciales en incubadora de transporte mam canguro y con
oxgeno por mascarilla de 2-4 lts por minuto.
Si tiene factores de riesgo, administrar la primera dosis de antibiticos.
CUIDADOS BSICOS
Proceder de acuerdo al flujograma de atencin.
Reposo gstrico e hidratacin parenteral, si presenta dificultad
respiratoria moderada a severa o frecuencia respiratoria mayor
de 80 por minuto.
CUIDADOS ESENCIALES
Terapia de Soporte:
a. Incubadora.
b. Hidratacin parenteral.
c. Oxigenoterapia: cabezal (fase I), CPAP Nasal (fase II).
Antibitico terapia: ampicilina 50mg/kg/dosis, cada 12 horas la
primera semana luego cada 8 horas y gentamicina 4 mg/Kg/dosis
CUIDADOS INTENSIVOS
Manejo especializado de la insuficiencia respiratoria o shock sptico,
muy bajo peso al nacer o menos de 34 semanas de edad gestacional.
EVENTOS ADVERSOS: Injuria pulmonar por ventilador o displasia
pulmonar, retinopata de la prematuridad, ototoxicidad, nefrotoxicidad,
resistencia antibitica.
CRITERIOS DE ALTA
Estabilidad clnica (sin dificultad respiratoria).
Buena succin, sin va endovenosa por 24 horas.
Exmenes auxiliares normales.
Tratamiento antibitico completo.
PRONSTICO
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al
nacer.
Secuelas respiratorias en prematuros o en ventilacin prolongada.
VIII. COMPLICACIONES
REFERENCIA
Deber realizarse cuando exista dificultad respiratoria moderada o severa,
cianosis central letargia
Transferir con historia clnica perinatal completa (informe con datos
perinatales) y con hoja de referencia institucional.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si se trata de un
prematuro mayor de 34 semanas.
a. Si se trata de un recin nacido de bajo peso.
b. Si existe dificultad respiratoria leve que persiste despus de las
2 horas de vida.
c. Si se sospecha de sepsis.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales, si requiere
hospitalizacin
De cuidados esenciales hacia cuidados, si presenta complicaciones
74
GUA DE PRCTICA CLNICA
II. DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas sistmicos de infeccin
y acompaado de bacteriemia en la etapa neonatal.
De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones complementarias:
Sospecha de sepsis : Asintomtico con factores de riesgo.
Sepsis probable : Signos o sntomas de infeccin.
Sepsis confirmada : Signos o sntomas con cultivo positivo.
Sepsis temprana : Cuadro clnico que aparece antes de las 72 horas.
Sepsis tarda : Cuadro clnico que aparece despus de las 72 horas.
Etiologa
Serratia spp, Enterobacter cloacae, Streptococcus spp; Staphylococus
epidermidis, Klebsiella spp, Staphylococcus aureus, Escherichia coli.
Fisiopatologa
El recin nacido puede ser infectado por va transplacentaria, por
contaminacin de lquido amnitico o por aspiracin o ingestin de
secreciones vaginales.
La ruptura de barreras cutneas y mucosas o mtodos de control del
bienestar fetal, catteres vasculares, incisin del cordn umbilical, la ciruga
y la enterocolitis necrosante, crean nuevas puertas de entrada para los
microorganismos.
ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON SEPSIS
Aspectos epidemiolgicos
BACTERIANA DEL RECIN NACIDO
En el Per nacen alrededor de 600 mil nios por ao, y las principales causas
directas de muerte neonatal son complicaciones de asfixia e infecciones
severas.
La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este periodo
y es la segunda causa de mortalidad. Es as mismo, la tercera causa
75
de morbilidad en este grupo de edad, siendo la Tasa de Incidencia de
2.5/1,000 NV (OGEI-MINSA/2004).
Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la Meningoencefalitis.
1. Materno prenatal
Alteraciones de la frecuencia cardiaca: Taquicardia, bradicardia,
arritmia.
Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas.
Fiebre materna en el periparto.
Infeccin urinaria materna en el tercer trimestre.
Lquido meconial espeso o maloliente.
Periodo expulsivo prolongado.
Parto instrumentado.
Parto sptico.
2. Neonatal
Bajo peso al nacer.
Prematuridad.
Sexo masculino.
Maniobras de reanimacin que requieran procedimientos
invasivos.
APGAR menor igual a 3 a los 5 minutos.
Malformaciones mayores con solucin de continuidad (onfalocele,
meningocele).
Exposicin importante de mucosas.
3. Nosocomial
Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas: LAVADO DE
MANOS.
Uso irracional de antibiticos.
Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales, cateterismo,
puncin suprapbica).
Hospitalizacin prolongada .
Hacinamiento.
Pobre succin.
Mala tolerancia oral, vmitos.
Diarrea, distensin abdominal.
Somnolencia o letargia.
Pobre respuesta al estmulo.
Hipotona o flacidez.
V. DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
El aislamiento de un germen patognico de la sangre es el criterio
ms especfico para el diagnstico de sepsis.
2. Diagnstico diferencial: signos o sntomas asociados a condiciones
no infecciosas, entre otros se mencionan:
Dificultad respiratoria del recin nacido: taquipnea transitoria,
enfermedad de membrana hialina, sndrome de aspiracin
meconial, cardiopata descompensada entre otras.
Deshidratacin.
Ictericia: isoinmunizacin, cfalohematoma y otros.
Hepatomegalia: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC).
Anomalas congnitas: obstruccin intestinal.
Letargia: trastornos metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia y otros).
Convulsiones: hemorragia intraventricular.
Petequias en cara: circular de cordn.
a. Incubadora.
BACTERIANA DEL RECIN NACIDO
b. Hidratacin parenteral.
c. Oxigenoterapia o nebulizaciones segn el caso.
Antibioticoterapia: ampicilina 50 mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera
semana, luego cada 8 horas y gentamicina 4 mg/Kg/dosis cada 24
horas; por 7-10 das.
VIII. COMPLICACIONES
De presentacin posible:
ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON SEPSIS
Shock sptico.
BACTERIANA DEL RECIN NACIDO
Falla multiorgnica.
Meningoencefalitis.
Enterocolitis necrotizante.
Coagulacin intravascular diseminada.
REFERENCIA
Transferir con copia de historia clnica perinatal y hoja de referencia.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de sepsis.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales, si requiere hospitalizacin.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
Contrarreferir con Informe Mdico que contenga: diagnstico, tratamiento
y plan de seguimiento.
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, luego de estabilizar
hemodinmicamente, confirmar el diagnstico, no requerir apoyo
ventilatorio y hayan remitido las complicaciones. Se contrarrefiere para
completar tratamiento en cuidados esenciales.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos luego de estabilizar
hemodinmicamente, confirmar diagnstico, completar tratamiento,
no requerir hidratacin endovenosa.
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, despus de 48
hrs de observacin, si se descarta sepsis, est asintomtico y tiene
exmenes auxiliares negativos.
1. Remington JS and Klein JO. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn
Infant, 5th edition. Philadelphia Estados Unidos. WB Saunders Co; 2001.
2. Shimabuku R, Velsquez P, Ybar J, Zerpa R, Arribasplata G, Fernndez S, et al.
Etiologa y susceptibilidad antimicrobiana de las infecciones neonatales. Anales
de la Facultad de Medicina San Fernando, Lima-Per. 2004; 65 (1): 19-24.
3. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. Nelson Tratado de Pediatra, 17va.
ed. Madrid Espaa: Elsevier; 2004.
4. The Lancet. Neonatal Survival. Organizacin Mundial de la Salud. Washington
Estados Unidos. March 2005.
5. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica del Per. Encuesta de Demografa
y Salud Familiar 2000. Lima - Per: INEI; 2001
6. Ministerio de Salud del Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin y Salud
Reproductiva. Mdulo 8A: Atencin del Recin Nacido con complicaciones.
ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON SEPSIS
CDIGO CIE-10:
P55 Enfermedad Hemoltica del Feto y del Recin Nacido.
P58 Ictericia Neonatal debida a otras Hemlisis Excesivas.
P59 Ictericia Neonatal por otras causas y por las no especificadas.
II. DEFINICIN
ETIOLOGA: es multifactorial:
81
NACIDO CON ICTERICIA
ATENCIN DEL RECIN
FISIOPATOLOGA
El incremento de bilirrubina srica se produce por el aumento de la
hemlisis, defecto de la conjugacin intraheptica, defecto en la excrecin
mixtas.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
En el Per la tasa de incidencia para Ictericia Neonatal reportada para el
ao 2004, es de 39/1000 NV, siendo las DISAS de Lima y Callao las que
Prematuridad.
Bajo peso al nacer.
Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU).
Coleccin de sangre extravascular.
Inadecuado aporte calrico y de volumen.
Asfixia neonatal.
Obstruccin intestinal.
Incompatibilidad sangunea.
Infecciones sistmicas.
Infeccin urinaria.
Policitemia.
Infecciones intrauterinas crnicas.
Antecedente de hermano anterior con ictericia.
Diabetes materna.
Trastorno hipertensivo del embarazo.
Hipotiroidismo.
Trauma obsttrico.
V. DIAGNSTICO
CUIDADOS PRIMARIOS
El manejo es bsicamente de tipo preventivo, para lo cual deber
asegurarse:
Reconocimiento de factores de riesgo asociados a hiperbilirrubinemia.
Lactancia materna exclusiva a libre demanda mnimo cada 2 horas,
de 8 a 12 veces al da, bajo supervisin del personal de salud para
aplicacin de tcnica adecuada.
Evaluar al nio en bsqueda de ictericia (Figura N 01) y de constatar
referir a establecimiento de salud bsico o especializado.
CUIDADOS BSICOS
El manejo de esta patologa es especializado y deber considerarse su
referencia al hospital regional cuando:
Presenta cuadro clnico de ictericia antes de las 24 horas de vida.
La ictericia es excesiva para el tiempo de vida en horas o si se extiende
mas all:
De la Zona 1: entre 24 y 48 horas de vida postnatal.
De la Zona 2: entre 48 y 72 horas.
De la Zona 3: despus de 72 horas.
Tiene ictericia hasta palmas y plantas, incompatibilidad sangunea
prueba de Coombs positiva.
Hay dudas en cuanto a la extensin o hay signologa clnica (pobre
succin o irritabitabilidad).
Iniciar fototerapia hasta completar referencia.
CUIDADOS ESENCIALES
El manejo en este nivel de atencin comprende:
Determinar riesgo de hiperbilirrubinemia, segn Grfica 01.
Fototerapia (Grfica 02 y Tabla N 01).
Exanguino transfusin (Grfica 03 y tabla N 01).
Hidratacin adecuada, considerando el exceso de prdidas insensibles
asociadas a la fototerapia.
Continuar la lactancia materna.
Referencia en caso de:
- No contar con equipo de fototerapia.
- No haber posibilidad de exanguino transfusin.
- Requerir otros estudios diagnsticos.
CUIDADOS INTENSIVOS
El manejo en este nivel de atencin comprende:
Fototerapia (Grfica 02 y Tabla N 01).
Exanguino transfusin (Grfica 03 y tabla N 01).
Terapia de soporte: hidratacin adecuada, considerando el exceso
de prdidas insensibles asociadas a la fototerapia.
Manejo de la causa de fondo y complicaciones.
VIII. COMPLICACIONES
REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
CONTRARREFERENCIA
Criterios de Alta:
Cuando se alcanzan concentraciones de bilirrubina srica por debajo
del nivel de riesgo establecido segn figura N 01 y tabla N 01.
Criterios de Hospitalizacin:
Debern hospitalizarse a todo recin nacido prematuro de 2000 gramos
o menos con o sin complicaciones en un establecimiento de salud
con capacidad resolutiva.
1. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. Nelson Tratado de Pediatra,
17 a. ed. Madrid Espaa: Elsevier; 2004.
2. Ministerio de Salud del Per, CARE Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin
y Salud Reproductiva. Mdulo 8A: Atencin del Recin Nacido con
complicaciones. Riesgos durante el embarazo. Lima - Per: CARE; 2003.
3. Ministerio de Salud del Per, OPS/OMS, UNICEF. AIEPI. Cuadros de
Procedimientos, Curso Clnico AIEPI, Atencin a los nios(as) de 0 a 2
meses. Lima - Per, MINSA: 2003.
4. Avery g, Fletcher M, Macdonald M: Neonatology pathophysiology and
management of the newborn. Philadelphia Estados Unidos: Lippincott
Williams & Wilkins; 1999.
5. Ip S, Chung M, Kulig J, et al. An Evidence-Based Review of Important Issues
concerning Neonatal Hyperbilirubinemia. Pediatrics, 2004;114;130-153.
Estados Unidos.
6. Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of Hyperbilirubinemia
in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 2004;
114:297-316. Estados Unidos.
Hipoxemia.
Asfixia.
Acidosis.
Insuficiencia respiratoria.
Hipotermia.
Hipoalbuminemia (< 3 g/dl).
Hemlisis.
Sepsis.
Sustancias que compiten por la albmina.
Letrgia.
FIGURA N 01
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
GRAFICA N 01
TABLA DE BHUTANI
GRAFICA N 03
INDICACIONES DE EXANGUINO TRANSFUSIN
EN RECIN NACIDOS > 35 SEMANAS
90
GUA DE PRCTICA CLNICA
II. DEFINICIN
Etiologa
a. Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa
endgena, generalmente en neonatos con sndrome de distress
respiratorio, PEG, hijos de madre diabtica en neonatos con retardo
en el crecimiento intrauterino.
b. Aumento de la utilizacin de glucosa.
c. Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa
u otras causas.
Fisiopatologa
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la
placenta. La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia
materna. Al nacer, se produce una brusca suspensin de este aporte de
glucosa en el neonato.
El recin nacido a trmino normal, cuenta con los mecanismos para
controlar la homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucgeno
y la gluconeognesis a partir de aminocidos.
Entre la 1 y 2 hora de vida, se produce una baja fisiolgica de la glicemia
a niveles cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteracin de estos mecanismos
produce hipoglicemia.
Aspectos Epidemiolgicos
Se produce en el 8.1% de los recin nacidos grandes para la edad gestacional
y el 14.7% de los recin nacidos pequeos para la edad gestacional.
91
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
Neonatales
Bajo peso al nacer.
Prematuridad.
Macrosoma.
Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG).
Recin nacido grande para su edad gestacional (GEG).
Postmadurez.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Policitemia.
Asfixia o depresin.
ATENCIN DEL RECIN NACIDO
CON HIPOGLICEMIA NEONATAL
Sepsis.
Hipotermia.
Ayuno prolongado.
Eritroblastosis fetal.
Recambio sanguneo
Sndrome de Beckwith Wiedemann.
Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congnito.
Errores innatos del metabolismo.
Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa.
Maternos
Diabetes.
Hipertensin inducida por el embarazo.
Hipoglicemia.
Administracin de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos,
salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol,
misoprostol, durante el parto.
Uso de cocana, anfetaminas.
b. Hipoglicemia Sintomtica:
se acompaa de uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
Tremores.
Letargia.
Cianosis.
Convulsiones.
Apnea.
Taqupnea.
V. DIAGNSTICO
Criterios de diagnstico
Por factores de riesgo.
Con glicemia <40 mg/dl (confirma el diagnstico) por lo menos en
dos veces consecutivas.
Por cuadro clnico.
Diagnstico diferencial
Los sntomas mencionados pueden deberse a muchas otras causas con o
sin hipoglicemia srica asociada.
Alteraciones metablicas: hipocalcemia, Hiponatremia o hipernatremia,
hipomagnesemia dficit de piridoxina.
Infecciones, sepsis.
Enfermedades del sistema nervioso central; hemorragia del sistema
nervioso central, edema cerebral.
Asfixia.
Cardiopata congnita.
Apnea del neonato pretrmino.
Utilizacin materna de frmacos.
Glicemia srica.
Tiras reactivas de glucosa.
CUIDADOS PRIMARIOS
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus
del nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo.
Referir con transporte neonatal.
CUIDADOS BSICOS
a. Prevencin
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente .
Mantener temperatura corporal a 36.5 37 oC.
Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa srica, en
neonatos con algn factor de riesgo en la segunda y a la cuarta
hora de vida. Posteriormente el monitoreo se realizar segn la
evolucin y los factores de riesgo.
b. Tratamiento
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la
alimentacin enteral:
- Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y
adecuada, por succin o por sonda orogstrica.
- Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una
velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta
hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia
materna.
Si la glicemia es < 40 mg/dl y el neonato est:
- Asintomtico y tiene buena tolerancia oral, asegurar el
PRONSTICO
Bueno, sin embargo algunos estudios han sealado que con niveles
sricos de glucosa inferiores a 40 mg/dL puede haber dao cerebral.
La hipoglicemia sintomtica que se acompaa con convulsiones,
frecuentemente est relacionada con trastornos en el neurodesarrollo.
VIII. COMPLICACIONES
ATENCIN DEL RECIN NACIDO
CON HIPOGLICEMIA NEONATAL
II. DEFINICIN
Clasificacin
a) Hipocalcemia Neonatal Precoz: Se presenta en recin nacidos antes
de las 72 horas.
b) Hipocalcemia Neonatal Tarda: Se presenta en recin nacidos
97
Etiologa
a. Hipocalcemia Neonatal: inicio precoz (< 72 horas de vida)
Prematuridad: El incremento de PTH (Paratohormona) es mayor
en prematuros que en el recin nacido a trmino, sin embargo, la
respuesta a nivel perifrico est disminuida, adems de sumarse otros
factores como la menor reserva sea de calcio, menor ingesta de
calcio, prdidas renales aumentadas, hipomagnesemia, dficit
de vitamina D y calcitonina elevada.
Hijos de madre diabtica (HMD): alrededor de 25 a 50% de
los HMD presentan hipocalcemia ms precoz y prolongada
que en los prematuros. La causa no est clara, pero se estima
que eventos fisiolgicos normales estaran incrementados,
observndose desde el momento del parto bajos valores de
calcio y magnesio en sangre de cordn umbilical.
Asfixia perinatal, generalmente transitoria, se ha asociado a
una acentuada disminucin de Paratohormona (PTH), tambin
posterior a la terapia con bicarbonato en la correccin de acidosis
y a la sobrecarga de fosfatos por glucogenosis y proteolsis.
c. Dficit de Vitamina D
Disminucin de la vitamina D materna por mala absorcin,
neuropata o hepatopata.
Mala absorcin de la vitamina D en el neonato.
Tratamiento Materno con Anticonvulsivantes: que incrementan
el metabolismo de la Vitamina D.
Insuficiencia renal: que produce disminucin de calcitriol (1,25
(OH)2 D3)
Fisiopatologa
El calcio est regulado por la accin de las siguientes hormonas:
1. Paratohormona; (PTH) Aumenta la concentracin de calcio srico
V. DIAGNSTICO
Factores de riesgo.
Cuadro clnico.
Laboratorio: calcio srico menor de 7.5 mg/dL menor de 4 mg/dL
del nivel de calcio ionizado.
Electrocardiograma: prolongacin del intervalo Q T (mayor de 0.4
seg).
Diagnstico diferencial
Hipoglicemia.
Hipomagnesemia, pueden coexistir.
Sepsis.
CUIDADOS PRIMARIOS
Identificacin de los recin nacidos con factores de riesgo.
Identificacin de los neonatos con sntomas compatibles con
hipocalcemia.
Prematuro > 1,500 gr e hijo de madre diabtica, que se encuentre
saludable y asintomtico y que ha iniciado la alimentacin enteral con
leche en el primer da no requieren monitorizacin del calcio srico.
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente directa o por sonda
CUIDADOS BSICOS
Seguir procedimientos de cuidados primarios.
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la
alimentacin enteral:
- Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y
adecuada, por succin o por sonda orogstrica.
- Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa al 10% intravenosa con una
velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados
esenciales para su atencin con trasporte neonatal.
Terapia de emergencia
Infundir 200 mg/Kg de gluconato de calcio al 10% diluido en
partes iguales con agua destilada o suero glucosado, administrar
lentamente en 10 min.
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia
CON HIPOCALCEMIA NEONATAL
ATENCIN DEL RECIN NACIDO
Criterios de Hospitalizacin
Hipocalcemia sintomtica pasa a intermedios si pesa ms de 2 Kg
Si es prematuro menor de 34 semanas o pesa menos de 2 Kg pasar
a UCI.
VIII. COMPLICACIONES
Del tratamiento
La extravasacin a travs de una vena perifrica produce necrosis en
la zona.
Si se aplica a travs de la vena umbilical y el catter se encuentra en
una rama de la heptica puede causar necrosis heptica.
Si la aplicacin se realiza a travs de la arteria umbilical puede
producirse espasmo arterial.
La infusin intravenosa rpida puede causar bradicardia y otras
disritmias.
La solucin de calcio intravenosa es incompatible con el bicarbonato
de sodio.
REFERENCIA
Referir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de
hipocalcemia, si es posible canalizar la va endovenosa y tratar, de
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados Esenciales, si remiten
complicaciones.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, si no requiere
hospitalizacin, las condiciones clnicas se muestran estables, hay
buena tolerancia oral y el calcio srico es normal.
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, si se descarta
hipocalcemia.
II. DEFINICIN
Etiologa
El causante de la enfermedad es el Toxoplasma gondii, protozoo
perteneciente al orden de los Coccidia. Puede presentarse bajo tres formas:
Taquizotos o trofozotos
Seudoquiste o quistes tisulares
Ooquistes
Fisiopatologa
La toxoplasmosis congnita se transmite por va transplacentaria y la condicin
necesaria es que la madre sufra durante el embarazo una diseminacin
105
hematgena. Ello ocurre cuando la madre adquiere una primoinfeccin
durante el embarazo y, mucho ms raramente, si como consecuencia
de una inmunodepresin coincidente con el embarazo se reactiva una
toxoplasmosis latente.
Aspectos Epidemiolgicos
La incidencia global de infeccin por toxoplasma es de 1-3 por cada 1,000
nacidos vivos.
La incidencia de infeccin aguda materna durante la gestacin se estima
CON TOXOPLASMOSIS CONGNITA
V. DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
Por cuadro clnico.
Glicemia plasmtica < 40 mg/dl (confirma el diagnstico).
2. Diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial.
Hepatitis debido a otras causas, sepsis, citomegalovirus y
rubola.
Medidas preventivas
1. Lavarse las manos con jabn y agua a chorro, sobre todo despus
de tocar tierra, arena, carne de res cruda.
2. Lave bien todas las tablas de cortar y cuchillos con jabn y agua a
chorro despus de cada uso.
3. Lave bien todas las frutas y verduras antes de comerlas.
4. Separe la carne de res cruda de los dems alimentos en el lugar de
almacenamiento, (alacena, refrigerador) y al preparar y manipular
los alimentos en el hogar.
5. Cocine bien la carne de res y no la pruebe hasta que est bien
sancochada.
6. Trate el agua para beber (hervir, clorar).
al exterior.
ATENCIN DEL RECIN NACIDO
CUIDADOS ESENCIALES
Medidas preventivas.
Instale el tratamiento: espiramicina, en dosis de 1 g (3 MUI/d) cada 8
horas hasta el fin de la gestacin. (la espiramicina es parasitosttica, se
concentra en la placenta donde bloquea la diseminacin placentaria
y a partir del segundo trimestre pasa al feto. Disminuye en un 50% el
riesgo de transmisin).
Control ecogrfico: Se valora las lesiones compatibles con una
infeccin por Toxoplasma (calcificaciones cerebrales e hidrocefalia).
Exmenes de laboratorio de sangre y lquido amnitico fetal para
deteccin de anticuerpos al Toxoplasma Gondii.
Referir para atencin intensiva ante complicaciones y/o necesidad de
manejo especializado.
CUIDADOS INTENSIVOS
Tratamiento
Pirimetamina: 1 mg/Kg/da (dosis mxima 25 mg) va oral cada 12
horas.
Sulfadiazina: 75 mg/Kg/da cada 12 horas, va oral.
Espiramicina: 100 mg/Kg por da cada 12 horas, va oral.
Corticoides (prednisona metilprednisona): 1.5 mg/Kg/da cada 12
horas por va oral, hasta que el proceso inflamatorio haya disminuido
(coriorretinitis, protena de LCR mayor o igual que 100 mg/dl) y
descontinuar en forma progresiva.
cido Flico: 5-10 mg cada 3 das, intramuscular durante el
CON TOXOPLASMOSIS CONGNITA
CRITERIOS DE ALTA
Cuando el paciente pueda recibir ambulatoriamente su tratamiento.
Seguimiento y control y por consultorios externos a los 15 das de alta
para verificar tratamiento y controlar secuelas.
VIII. COMPLICACIONES
REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
De cuidados primarios y cuidados bsicos, hacia cuidados esenciales,
si hay sospecha de toxoplasmosis en la gestante.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, para manejo
especializado.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos y cuidados esenciales, hacia cuidados bsicos
cuando el paciente pueda recibir ambulatoriamente su tratamiento.
CON TOXOPLASMOSIS CONGNITA
control.
112
GUA DE
PROCEDIMIENTOS
113
114
REANIMACIN NEONATAL
GUA DE PROCEDIMIENTOS
REANIMACIN NEONATAL
DEFINICIN
INDICACIONES
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECFICAS
115
REANIMACIN NEONATAL
Debe ser realizado por dos personas, una que realizar la VPP y la
segunda realizar el procedimiento de masaje cardiaco.
MANEJO HIDROELECTROLTICO
DEFINICIN
MANEJO HIDROELECTROLTICO
lquidos y electrolitos en el organismo.
En los neonatos con muy bajo peso las PI pueden variar entre 60 -120 ml/Kg/da.
En las condicionesambientales interviene el como se cuida al recin nacido:
incubadora, calefactor radiante, vestimenta, cpula o cobertor plstico,
temperatura y humedad del aire.
HIDRATACIN PARENTERAL
MANEJO HIDROELECTROLTICO
do segn resultados de laboratorio, el potasio se administra luego de
verificar diuresis.
TERMORREGULACIN
DEFINICIN
Capacidad del recin nacido para mantener una temperatura corporal interna
normal (36.5 37.5C), mediante diversas adaptaciones fisiolgicas.
ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN
OBJETIVO
Brindar a los recin nacidos un ambiente trmico neutro, mediante el uso de
incubadoras, cunas trmicas, cunas a servocontrol, etc, que sean capaces de
TERMORREGULACIN
mantener la temperatura del recin nacido en el rango normal.
125
Causas:
a. Exgenas: Exceso de abrigo o temperatura ambiental mal regulada,
por fototerapia.
b. Endgenas: Se debe a respuestas del medio interno a la infeccin
o deshidratacin.
Respiracin irregular, bradicardia.
Causas:
a. Prdida de calor hacia el ambiente: Puede darse de la siguiente
manera:
Por radiacin: La cabeza irradia calor a la superficie fra que
puede ser la pared de la incubadora.
Por conduccin: Cuando el recin nacido es colocado en una
superficie fra y pierde calor al tratar de calentar la superficie fra.
Por conveccin: Se pierde calor por la piel cuando se hace
circular aire fro en la sala de parto u oxgeno en la cara del
TERMORREGULACIN
recin nacido.
Por evaporacin: Cuando el recin nacido no es secado
rpidamente en la sala de partos.
TERMORREGULACIN
FOTOTERAPIA
DEFINICIN
MATERIALES
PROCEDIMIENTO
129
El color de la piel no constituye indicio para detectar la hiperbilirrubinemia
en recin nacidos sometidos a fototerapia, en consecuencia los niveles de
bilirrubina deben monitorizarse como mnimo cada 12 24 horas.
Se deben examinar los ojos de los neonatos para ver si no se ha producido
algn dao o si existe infeccin.
Las luces de los fluorescentes deben ser cambiadas cada 3 meses o cada
2,000 horas de uso.
Para aumentar la superficie del lactante expuesto a la fototerapia se debe
colocar una sbana blanca dentro de la cuna o la incubadora de modo
que la luz se refleje hacia la piel del lactante.
OXIGENOTERAPIA
EN NEONATOLOGA
DEFINICIN
Si bien en los ltimos aos han sido publicados trabajos que sugieren la utilidad
del aire ambiental en la reanimacin del neonato en sala de partos, en la
actualidad sigue siendo de eleccin el suministro de O2 al 100%, para la fase
aguda de la reanimacin. En cuanto mejore la frecuencia cardiaca, coloracin
y/o adecuada saturacin de oxgeno (SpO2), la concentracin de oxigeno
inhalado (FiO2) debe ser descendida.
Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria
y stress oxidativo en el neonato. Actualmente se sabe que niveles de FiO 2
suficientes para mantener saturacin entre 95% y 100 % son potencialmente
peligrosos. Adems, los episodios reiterados de hiperoxia/hipoxia producen
alteracin del tono vascular en neonatos inmaduros.
131
OXIGENOTERAPIA EN NEONATOLOGA
SATURACIN DE OXGENO
TEST DE SILVERMAN-ANDERSON
COLOCACIN DE SONDA
OROGSTRICA
MATERIAL
Sonda orogstrica; las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la
silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo
que son muy tiles para la succin.Las de silicona y las de poliuretano
son ms finas y elsticas, preferibles para la colocacin de sondas a nios
que requieran mayor tiempo de uso de las mismas.
Lubricante; que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser
hidrosoluble (como suero fisiolgico), ya que puede ser reabsorbido por
el organismo en caso de que llegue al rbol bronquial.Se deber evitar
los lubricantes con base oleosa como la vaselina.
Un par de guantes quirrgicos estriles.
Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico dada la delicadeza de la piel
del neonato.
Un vaso con agua.
Una jeringa de 50 ml descartable.
Un estetoscopio.
Una rionera.
Toalla de papel o campo limpio.
Un tapn para el extremo de la sonda y/o una bolsa colectora adaptable
a la luz de la sonda elegida.
PROCEDIMIENTO
133
Colocar al paciente en posicin decbito dorsal con el cuello ligeramente
extendido, cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca de
ste la rionera (por si se produce algn vmito al introducir la sonda) as
como todo el material que hemos preparado previamente.
Realizar el lavado de manos y proceder al calzado de los guantes.
Observar las fosas nasales para comprobar su permeabilidad.
Determinar la cantidad de la sonda que debemos introducir para llegar al
estmago. Para ello y es necesario que se ayude con la propia sonda para
medir la distancia que va desde la punta de la nariz o desde la boca del
neonato, al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides del esternn.
Las sondas suelen presentar unas marcas que pueden servir de orientacin,
COLOCACIN DE SONDA OROGSTRICA
Recomendaciones de mantenimiento
Cambiar la posicin de la sonda diariamente con un movimiento rotatorio,
retirndola o introducindola un centmetro.
Cambiar diariamente el esparadrapo, variando la zona de fijacin.
Limpiar los orificios nasales y aplicar un lubricante hidrosoluble.
Realizar la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios
hidratados.
Antes de dar el alimento, aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es
superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente
toma, repitiendo la misma operacin.
La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 min segn la cantidad),
independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o
en bomba de infusin.
Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, deber
realizarse pequeas irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier
posible bloqueo del tubo.
El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das
para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada
3-6 meses para las de silicona.
Complicaciones
Irritacin en la nariz, la boca o el estmago.
Hemorragia nasal, farngea o larngea.
Obstruccin laringotraqueal.
Aspiracin del contenido gstrico.
Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.
DEFINICIN
OBJETIVO
137
a. Normotermia: Mantener ambiente trmico neutral para su edad y
peso al nacer y temperatura cutnea axilar entre 36.5 a 37C.
ClNa 9 %o.
Gastroquisis, usar cubierta plstica estril o similar, controlar la temperatura
y prdida de lquidos por gran rea expuesta.
Hernia diafragmtica, colocarle sonda nasogstrica e intubarlo si requiere
ventilacin asistida (no se debe ventilar con bolsa y mscara).
Atresia esofgica, aspirar frecuentemente las secreciones orofaringeas.
Fstula traqueoesofgica, transportarlo en posicin prona, con la cabeza
ms elevada y con sonda oroesofgica.
Neumotrax, garantizar que el drenaje funcione.
Insuficiencia cardiaca, estabilizar y dar tratamiento.
1. Recursos Humanos:
Personal de salud capacitado en el manejo del neonato.
2. Equipos:
Incubadora de transporte neonatal porttil.
Baln de oxgeno con humedificador y manmetro.
3. Insumos:
Dextrosa al 10%, 500ml.
Equipo de microgotero.
Cateter perifrico intravenoso N 22 y 24.
Jeringa de 10ml descartable.
Tiras reactivas para medicin de glucosa.
Sonda orogstrica N 5 y 8.
Guantes descartables.
Alcohol al 70%.
Algodn estril.
Esparadrapo antialrgico.
Aguja descartable N 23 x 1.
VIAS DE TRANSPORTE
Terrestre: Ambulancia equipada.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Los neonatos que debern ser referidos para cuidados intensivos son:
Prematuros menores de 34 semanas.
Menores de 1,800 gr al nacer.
Cualquier recin nacido (sin importar peso o edad gestacional) con los
siguientes signos de alarma; dificultad respiratoria, fiebre hipotermia,
letrgico o comatoso, deja de lactar, vmitos, pstulas, enrojecimiento del
ombligo, diarrea, cambios en la coloracin de la piel.
139
Identificacin del neonato (historia clnica, exmenes auxiliares, hoja de
referencia debidamente llenada, informe mdico, SIS, ficha social).
Adjuntar la ficha de aceptacin de referencia por parte del familiar,
debidamente informado y firmado por ste.
Realizar las anotaciones correspondientes del manejo durante el transporte
del neonato.
Reportar al personal que recibe al neonato sobre los acontecimientos
ocurridos durante el transporte.
El traslado del paciente debe ser realizado con el personal de salud, en
binomio con la madre mnimo por un familiar cercano.
El establecimiento de destino de la referencia, debe emitir la
contrarreferencia al momento del alta, con informacin detallada al centro
de origen en la ficha oficial.
TRANSPORTE DEL NEONATO
LAVADO DE MANOS
DEFINICIN
OBJETIVO
MATERIAL Y EQUIPO
Agua limpia.
Jabn,
Toalla descartable.
Depsito para deshechos.
PROCEDIMIENTO
Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar aros, anillos, pulseras,
reloj, etc. Adoptar una posicin cmoda frente al lavadero.
Abrir el cao o con agua disponible humedecer las manos y muecas.
Jabonar generosamente las manos hasta hacer abundante espuma.
Realizar el lavado friccionando las palmas y dorso de las manos, espacios
interdigitales, uas, mueca y antebrazo, entre 10 a 15 segundos.
Enjuagar desde los dedos, continuar con las manos y muecas; mantener
siempre las manos levantadas para permitir que el agua se escurra.
Secar las manos, muecas y antebrazos utilizando toallas descartables.
LAVADO DE MANOS
Usar la misma toalla de papel para cerrar la llave del cao y as evitar la
contaminacin con sta.
Desechar el papel toalla en el recipiente de residuos.
141
RECOMENDACIONES
PERIFRICA NEONATAL
CATETERIZACIN VENOSA
PERIFRICA NEONATAL
DEFINICIN
MATERIALES Y EQUIPOS
01 rionera estril.
01 catter intravenoso N 24 25.
01 llave de triple va.
Guantes estriles 6 , 7, 7 .
01 equipo de microgotero.
01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1,000ml.
01 jeringa descartable de 1 ml.
01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2
gasas estriles de 10 x 25 cm).
01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50 cm.
01 estampilla de gasa estril.
Alcohol al 70%.
02 lapiceros: rojo y azul.
01 porta suero.
143
CATETERIZACIN VENOSA
PERIFRICA NEONATAL
RECOMENDACIONES
Paciente correcto
Dosis correcta
Hora correcta
Medicamentos correctos
Va correcta
INSTALACIN DE OXGENO A
PRESIN POSITIVA AL FINAL DE
LA ESPIRACIN
DEFINICIN
EQUIPO Y MATERIALES
Pulsoxmetro.
Fuente de oxgeno con humidificador.
Cnula binasal neonatal.
Un gorro adecuado al tamao del beb.
Frasco de vidrio estril de 1 litro.
Esparadrapo enumerado en escala del 0 a 10 cm.
Agua estril.
Esparadrapo.
Sonda de alimentacin N 6 u 8.
01 hisopo empapado con tintura de benju (opcional).
01 Jeringa de 1 ml.
01 Tijera.
01 Conexin de oxgeno.
01 par de Guantes Quirrgicos N 6 y 7.
01 coche de procedimientos o mesa.
01 campo estril.
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Preparacin de materiales.
Verificar el funcionamiento de la fuente de oxgeno y accesorios.
Preparacin del gorro y colocrselo en la cabeza del neonato.
Desempaquetar la cnula binasal, jeringa y colocarlos en el campo estril.
Calzarse los guantes teniendo en cuenta los criterios de bioseguridad.
Cortar la porcin ms larga de la cnula binasal por la mitad, luego quitar
el extremo de unin de ambas cnulas nasales.
145
Conectar una de las mitades con un extremo libre de la cnula binasal,
realizar igual procedimiento con la otra mitad.
Pegar el esparadrapo enumerado en escala de 0 a 10 cm en el frasco con
agua, el nivel del agua en el frasco debe estar en el nmero 0.
La cnula que tiene el extremo verde ir conectado a la fuente de oxgeno
y en el extremo opuesto se colocar una jeringa de 1 ml en forma invertida
sin mbolo, e introducirla en el frasco enumerado del nivel del agua hacia
abajo, con agua estril hasta el nivel del nmero 5.
Ubicar al neonato bajo una fuente de calor y en posicin decbito dorsal,
colocando una almohadilla bajo los hombros.
Instalar la cnula binasal al neonato y para mantenerla en su sitio, fijarla
POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIN
INSTALACIN DE OXGENO A PRESIN
RECOMENDACIONES