UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

ALUMBRAMIENTO
CICLO MATERNO FISIOLOGICO
ENFM 121

LORETO VARGAS MARDONES

Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura
2008
 ALUMBRAMIENTO:
Tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior
la placenta y los anexos ovulares
(membrana y cordn)

Se inicia poco segundos despus de la expulsin fetal

(Schwarcz, y cols. 1998)

Duracin:

10 a 30 minutos despus de la expulsin fetal

-Nulipara 45
-Multipara 30
ALUMBRAMIENTO
NORMAL Mayora de los casos antes de 10

Sangrado :

500 ml parto vaginal

Aprox. 1000 ml cesrea
ALUMBRAMIENTO
CLASIFICACION

Espontneo

Dirigido (uso de medicamentos)

Corregido (Estimulacin mecnica)

Manual
ETAPAS
Reposo Clnico

Desprendimiento

Descenso

Expulsin
1. Reposo Clnico:

9 Ocurre a continuacin de la expulsin del feto.

9 El tero disminuye de volumen.

9 Alivio del dolor ( disminuyen las contracciones)

9 Reinicio de contracciones mayor intensidad /

frecuencia e indoloras

Agente fundamental del desprendimiento

2. Desprendimiento:

9 Retraccin uterina

Disminucin de la superficie del tero

Acortamiento de la pared uterina en el sitio de

insercin placentaria

Placenta y membranas se pliegan entre s (diferencia

de retractibilidad)

Producindose una zona de desprendimiento en la

decidua (rotura de vasos)

Formacin de hematoma Retroplacentario

Mecanismos de desprendimiento:

9 Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%)

z Inicio en el centro de la placenta

z Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido)
z Luego se produce el sangrado.
z Dura de 4 a 10 minutos.

9 Mecanismo de Baudelocque-Duncan

z Menos frecuente
z Desprendimiento se inicia en el borde de la placenta
z El sangrado es precoz.
Mecanismo de Baudelocque-Schultze
Mecanismo de Baudelocque-Duncan
 Plano de desprendimiento:

Capa mas superficial de la segunda capa decidual o

capa esponjosa.

Membrana
Parte superficial adherida griscea brillante
a los cotiledones
Barnizado

Desprendimiento de las membranas:

Plegado y desprendimiento
Peso placentario las arrastra
 Signos de desprendimiento:
-Sangrado

-Reaparicin de las dinmica uterina

-Signo de Schoeder ( tero palpable a 3 cm. supraumbilical y

lateralizacin a derecha)

-Signo placentario (sensacin de pujo de la madre cuando la

placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia)

-Signo de Ahfeld ( descenso espontneo de la pinza unida al

cordn. Desprendimiento es completo con ms de 10 cms)

-Signo de Fabres / pescador ( traccin del cordn y se

palpa el fondo del tero. No es aconsejable)

-Signo del cordn de Kustne ( inmovilidad de la pinza que

est unida al cordn, al traccionar el fondo del tero hacia
arriba)
Placenta desprendida

Signo de Kustne

Placenta NO desprendida
Signo del pescador
Mano en el fondo

Traccin del cordn

3. Descenso:

9Hematoma retroplacentario
9Contracciones uterinas
9Peso de la placenta y los anexos
9Gravedad.

Cuerpo Segmento Vagina

Retraccin uterina

Compresin los vasos del miometrio

Ligaduras vivas de Pinard

4. Expulsin:

Expulsin de la placenta y los anexos al

exterior ( pujos y prensa abdominal)
1 3

2 4
 Atencin
del
Alumbramiento
Es importante tener en cuenta que durante
este perodo del parto ocurre el mayor
nmero de complicaciones graves y
eventualmente fatales, por lo que debe
vigilarse estrechamente

Conducta Expectante
Valoracin:

Contracciones uterinas

Observar desprendimiento placentario

(signos de desprendimiento)

CSV ( PA una vez producida la expulsin)

Grado de fatiga materna

Obs. canal blando (desgarros/episiotoma)

Diagnsticos de enfermera posibles en esta
etapa:

9Riesgo de anemia e hipovolemia

9Potencial afectacin del equilibrio

hemodinmico

9Riesgo de inercia uterina (ausencia de

retraccin)

9Dolor por retraccin uterina y/o por herida

quirrgica del perin

9Fatiga materna por trabajo de parto

9Alteracin de la integridad cutnea

 Plan asistencial:

Objetivo asistencial:

Asegurar un desprendimiento placentario

normal

Actividades:

1. Valorar factores de riesgo antes de ir a

pabelln
2. Evaluacin de desprendimiento (signos)
3. Monitoreo del tiempo
4. Asistir expulsin placentaria: Maniobra de
Dublin (rotacin de placenta y membranas)
5. Revisin de placenta y anexos
 Una vez eliminada la placenta se debe proceder a un
examen minucioso:

a) Colocarla sobre una superficie plana ( reconocer su

integridad)

b) Se observa primero la cara fetal y luego se invierte

para evaluar la cara materna.

El examen de las membranas:

a) Observacin del orificio de rotura tratando de

reconstruir la bolsa amnitica para evaluar su
integridad y/o la existencia de cotiledones aberrantes.

b) Observacin del cordn umbilical (insercin y nmero de

vasos )

Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a la

extraccin manual de los restos retenidos y /o revisin instrumental
de la cavidad uterina
Examen de placenta y membranas ovulares
6. Control del estado de salud fsica (CSV,
estado de piel y mucosas, estado de
conciencia y de fatiga materna)

7. Iniciar hemostasia y reparacin perineal

8. Indicar tero-retractores profilcticos:

- Ergonovina 0.2 mg IM y/o

- Oxitocina 10 UI en 500 cc de SG (suero
glucosado) al 5%
 Post alumbramiento:

Traslado a sala de alojamiento conjunto.

Valoracin : dos horas siguientes

9 CSV (PA, pulso y temperatura axilar)

9 Grado de fatiga
9 Retraccin uterina
9 Presencia de globo vesical
9 Cuanta y caractersticas del sangrado
9 Estado de episiorrafia
9 Dolor
9 Vnculo afectivo y conducta materna posparto
9 Amamantamiento
 Plan asistencial:

Objetivos asistenciales:

1. Asegurar que la mujer tenga una hemorragia

mnima

2. Fortalecer vinculo

Actividades:

Controlar indicadores:

9 Cada 15 minutos la 1 hora

9 Cada 30 minutos la 2 hora.
9 Estimular y favorecer el contacto madre/hijo
(a) y amamantamiento.
GRACIAS