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DIABETES TIPO 1

Es una enfermedad autoinmune crnica que se caracteriza por la destruccin de la


clula B pancreticas, cuando ya no sirve la insulina por lo que los pacientes requieren
una insulina exgena y al no suministrarla puede sufrir mucho el paciente. En forma
global, el proceso patolgico se presenta antes de los 30 aos, de all la consideracin
previa como diabetes de inicio juvenil, aunque actualmente se reconoce que puede
ocurrir a cualquier edad.6

Mecanismo De Destruccin De Las Clulas Beta.7

Predisposicin gentica
Genes ligados al locus HLA
Repuestas inmune a clulas beta normales o alteradas
Ataque autoinmune destruccin de clula beta
Factores ambientales, infecciones virales y/o dao directo a clulas beta

1. DM1
1.1. ANTECEDENTES:

De la revisin bibliogrfica efectuada se ha encontrado moderada informacin


sobre la Diabetes Mellitus Tipo 1, las cuales se citan las siguientes:

Sobre la Diabetes Mellitus tipo1 segn Ruiz M. menciona lo siguiente:


La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune y metablica
caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas beta del pncreas,
Causando una deficiencia absoluta de insulina. El tener diabetes significa tener
una elevada cantidad de azcar en la sangre. P. 32.
Ruiz M. Dice Es una Enfermedad metablica producida por una secrecin
deficiente de insulina, lo que produce un exceso de glucosa en la sangre debido
a la destruccin de las clulas beta encargadas de la produccin y segregacin
de la insulina necesaria para el cuerpo humano. P.32
Ruiz M. menciona algunos sntomas de la diabetes mellitus tipo 1:
Los sntomas de la diabetes mellitus tipo 1, se presenta de diferentes maneras
de acuerdo a la reaccin de cada organismo del ser humano, entre la cuales
podemos resaltar las siguientes: Mucha sed y necesidad de orinar
frecuentemente, fatiga, prdida de peso, visin borrosa, heridas que tardan en
sanar, encas hinchadas y rojas. P.34

Segn Ramn G y Adela R. menciona lo siguiente:


Aunque no se puede prevenir la diabetes tipo 1, algunos investigadores sugieren
que el amamantar, evitando la introduccin temprana de comidas slidas, y otros
factores, puede jugar un papel para reducir el riesgo de desarrollar enfermedad.
Aunque no hay ninguna manera fidedigna para predecir quien tendr diabetes
tipo 1, las pruebas de sangre pueden detectar signos tempranos de sta. P.60
Segn claude bernard(1813-1878) da algunos aportes a la deabetis de tipo 1:
Que realizo importantes decubruientos incluyendo la obserbacion de que el
azucar que aparece en la orina de los diabeticos abia estado almacenado en el
higado en forma de glucogeno. tambien demostro que el sistema nervioso central
esba implicado en el contro del la glucosa al inducir una glucemia trancitorial en
el conego estrimulando la meduda tambien se realizo numeros experimentos con
el pancreas desarrollando el modelo de ligadura del conducato pancreatico y
aunue el no llego a descibrir a este organo un papel endocrino permitio a otros
demostrar que con esta tecnica se enducia la degeneracion del pancreas
exocrino manteniendo intacta la funcion endocrina.
La primera referencia de la diabetes se encuentra en el papiro de Ebers.
Encontrando en 1862 en Tebas ( hoy luxor). En el papiro se describen sintomas
que recuerdan a la diabetes y algunos remedios a base de siertops ts. Tambien
la literatura antigua describe la orina pegagosa con sabor a miely que atrae
frecuentemente a las hormigas de los diabeticos. Susruta el padre de la medicina
indu , decribio la diabetes mellitus y llego incluso, a diferenciar una dewabetes
que se daba en los jovenes que condnicia a la muerte y otras que se daba en
personas de una sierta edad. Demetrio de Apamea refino el diagnostico de la
diabetes mellitus y Apolonio memfis acuo el termino de diabetes para definir un
estado de intensa sed y de poliuria.
John Rollo publico sus observaciones sobre los casos diabeticos, decribiendo
muchos de los sintomas y el olor a acetona( que confundio con elm olor a
manzana) y proponiendo una dieta pobre en hidratos de carbono y rica en carne,
con complementos abase de antimonio, opio y digital. Con esta dieta Rollo
obserbo que se reducia el azucar en la sangre y consgio una mejora de la
sintomatologia en algunos casos . fue el primo en acuir el termino de diabetes
mellitus para diferenciar la enfermedad de otras formas de poliuria. tambien es
de esta epoca la obserbacion de tomas cawley en 1788, de que la diabetes
mellitus tenia su origen en el pancreas por ejemplo por la formacion de un
calculo.

1.2. DEFINICION:

La diabetes es una enfermedad que afecta la manera en que el cuerpo usa la


glucosa, el tipo principal de azcar en la sangre. La glucosa, que viene en las
comidas que consumimos, es la fuente mayor de energa necesaria para
abastecer las funciones del cuerpo. Para utilizar glucosa, el cuerpo necesita la
hormona insulina. Pero si alguien tiene diabetes es porque su cuerpo no puede
producir insulina o sta no funciona en su cuerpo como debera.

Diabetes de tipo 1 (OMS):


La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio
en la infancia) se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y
requiere la administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa
de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual. La
diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune y metablica
caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas beta del pncreas,
Causando una deficiencia absoluta de insulina. El tener diabetes significa tener
una elevada cantidad de azcar en la sangre.

Sntomas:
Los sntomas de la diabetes mellitus tipo 1, se presenta de diferentes
maneras de acuerdo a la reaccin de cada organismo del ser humano,
entre la cuales podemos resaltar las siguientes:
Mucha Sed Y Necesidad De Orinar Frecuentemente:
Ambas cosas son de las primeras seales tpicas de la diabetes. La
razn: si tienes diabetes, el exceso de glucosa o azcar en la sangre
se acumula, y tus riones se ven obligados a trabajar ms de lo normal
para filtrarlo y absorberlo. Si tus riones tienen dificultades para
controlar los niveles elevados de azcar, el exceso de glucosa se
expulsa a travs de la orina junto con los lquidos extrados (que se
sacan) de los tejidos. Eso te hace orinar con ms frecuencia, lo que
puede provocar deshidratacin. Y mientras ms lquidos bebas para
calmar la sed que sientes, ms orinas.
Fatiga:
Otro de los primeros sntomas de la diabetes es la fatiga sin motivos
aparentes. La causa principal de esa fatiga o cansancio es que el
cuerpo de un diabtico no tiene la insulina que necesita para que el
azcar en la sangre entre en las clulas, en donde se convierte en
energa (porque no produce suficiente o porque no funciona bien, hay
resistencia a la insulina). Sin la energa que sirve de combustible para
que el cuerpo pueda funcionar, la persona se siente extremadamente
cansada.

Prdida De Peso.
Un sntoma de la diabetes que tambin se puede presentar al inicio es
la prdida de peso sin motivos aparentes. Si orinar con frecuencia te
hace perder glucosa, junto a ella tambin pierdes caloras. A la vez, la
diabetes puede impedir que el azcar que consumes con los alimentos
llegue a tus clulas para convertirse en energa. Como tu cuerpo
necesita energa para funcionar, como esa azcar, esas caloras y esa
energa no llega a las clulas, si padeces de diabetes probablemente
tengas mucha hambre.

Visin Borrosa.
Es otro de los sntomas de la diabetes que pueden presentarse al inicio
de la diabetes es la visin borrosa. Muchas personas en las primeras
etapas de la diabetes empiezan a notar problemas con su vista,
especialmente visin borrosa. Los niveles elevados del azcar en la
sangre, que est flotando en el torrente sanguneo, sacan lquido de
los tejidos del cuerpo, incluyendo de los del cristalino de los ojos. La
falta de lquido afecta la capacidad del ojo para enfocarse. Si no se
controla o si se agrava, la diabetes puede daar los vasos sanguneos
en la retina (la parte de atrs del ojo).

Heridas Que Tardan En Sanar:


Ambas cosas parecen ser ms frecuentes en los diabticos. No se
sabe a ciencia cierta la causa. Puede deberse a que los niveles
elevados de glucosa que interfieren con el proceso natural de sanacin
del cuerpo, y tambin su capacidad de combatir las infecciones. En las
mujeres son frecuentes en particular las infecciones vaginales
causadas por hongos y las infecciones de la vejiga (cistitis).

Entumecimiento o sensacin de hormigueo en los pies.


Se debe a que la elevacin del azcar o glucosa en la sangre que
puede dar lugar a daos en las terminaciones nerviosas o en los
nervios (se conoce como neuropata diabtica). No se refiere a que en
si cause ansiedad. Se refiere, por ejemplo, a una sensacin de ardor
en los pies.

Encas Hinchadas Y Rojas.


La diabetes puede debilitar la capacidad de tu cuerpo para combatir
los grmenes, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar
infecciones en tus encas y en los huesos que mantienen los dientes
en su lugar. Es posible que las encas se separen de los dientes y
stos se aflojen, o que se formen llagas en las encas, sobre todo si
tienes una infeccin en ellas antes del comienzo de la diabetes.

1.3. PREVENCIN:
La prevencin de la enfermedad o de sus complicaciones abarca el aspecto
completo de la medicina clnica. Los mdicos tratan de forma individual a los
pacientes que ya presentan sntomas de diabetes.
Se divide en:

1.3.1. PREVENCIN PRIMARIA:


tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad, y se proponen 2
tipos de prevencin primaria

1.3.1.1. En la poblacin general.


Utilizando medidas que modifiquen el estilo de vida.
Caractersticas socio ambientales.
Conociendo la gentica de la persona.
Conociendo los sntomas de la diabetes tipo 1.
1.3.1.2. En la poblacin en alto riesgo
La intervencin inicial y a lo largo del padecimiento, se realizar el
tratamiento no farmacolgico y consiste en:
Educacin para la salud (folletos, revistas etc.)
Promocin de la salud, corrigiendo los estilos de vida
Correccin de obesidad, (dietas adecuadas para no
aumentar de peso, bajo en grasas y azcar)
Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado
Promocin de grupos de auto ayuda, incentivando a que
el paciente realice su autocuidado

1.3.2. PREVENCIN SECUNDARIA:


La prevencin secundaria est destinada a pacientes que ya estn con
diabetes. Y tiene como objetivo

Retrasar la propagacin de la enfermedad

Remitir cualquier alteracin en su estado metablico

Prevenir la aparicin de complicaciones agudas y crnicas

Los individuos que se encuentran en un alto riesgo son:


o Personas mayores a los 45 aos
o Obesos
o Con antecedentes de diabetes en la familia
o Mujeres con antecedentes con hijos
macrosmicos, antecedentes obsttricos
patolgicos
o Personas que tengan hipertensin arterial

1.3.3. PREVENCIN TERCIARIA:


Est dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas y tiene
como objetivo:

Evitar la discapacidad del paciente (por insuficiencia renal,


ceguera y pie diabtico.)

Evitar la mortalidad temprana


1.4. CAUSAS:
La DM tipo A o autoinmune se relaciona con la destruccin de las clulas del
islote de Langerhans pancretico, generalmente como consecuencia de una
respuesta autoinmune contra determinadas molculas del islote: insulina,
glutamato decaboxilasa, tirosina-fosfa- tasa (IA-2); carboxipeptidasa H; ICA69, etc.

Los auto anticuerpos contra estos antgenos pueden ser detectados en el suero de
pacientes con DM1, y esto ha sido utilizado como una ayuda en el diagnstico, en
la clasificacin y en la prediccin de la enfermedad. Los auto anticuerpos pueden
ser detectados incluso durante la fase prodrmica, como en el caso de la DM1 tipo
A, durante la cual aunque todava no se den sntomas clnicos se est llevando a
cabo una destruccin de las clulas .12 Adems es posible usar estos auto
anticuerpos como marcadores de actividad de enfermedad, y su medicin pueden
ayudar a definir la naturaleza de la diabetes, proporcionando marcadores para
clasificarla en autoinmune o no, segn la presencia o ausencia de anticuerpos
asociados a la enfermedad.

Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguneo en lugar


de entrar en las clulas. Esta acumulacin de glucosa en la sangre se denomina
hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar esta glucosa para obtener energa.
Esto lleva a los sntomas de diabetes tipo 1.

La causa exacta de diabetes tipo 1 se desconoce. La ms probable es un trastorno


autoinmune, esta es una condicin que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca
por error y destruye el tejido corporal sano. Con la diabetes tipo 1, una infeccin o
algn otro desencadenante hacen que el cuerpo ataque por error las clulas
productoras de insulina en el pncreas. La tendencia de desarrollar enfermedades
autoinmunes, incluyendo diabetes tipo 1, puede ser transmitida a travs de las
familias.13

1.5. COMPLICACIONES:
Con el tiempo, la diabetes puede daar el corazn, los vasos sanguneos, ojos,
riones y nervios. Los adultos con diabetes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de
infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Las neuropatas de los pies
combinada con la reduccin del flujo sanguneo incrementan el riesgo de lceras
de los pies, infeccin y, en ltima instancia, amputacin.
La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera y es la consecuencia
del dao de los pequeos vasos sanguneos de la retina que se va acumulando a
lo largo del tiempo. El 2,6% de los casos mundiales de ceguera es consecuencia
de la diabetes.
La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.
1.6. TRATAMIENTO:
1.6.1. Insulina
El tratamiento insulnico debe ser instaurado lo antes posible. En nios en
fase preclnica el inicio de la insulinoterapia debe ser considerada con
HbA1c >6,5% o cuando evidenciemos hiperglucemias repetidas en los
mismos momentos en la MCG. En todos los grupos de edad hay que
intentar remedar la secrecin fisiolgica de insulina con un tratamiento con
mltiples dosis de insulina (MDI) con anlogos de accin rpida y retardada
o con infusin subcutnea continua de insulina (ISCI)14. Con cualquier
rgimen de insulina escogido hay que hacer una adecuada educacin
diabeto lgica al paciente y la familia, con refuerzos peridicos. Las
necesidades basales de insulina se cubren con anlogos de accin
prolongada o la tasa basal en ISCI y la ingesta con anlogos de accin
rpida o bolos de insulina en ISCI. Como las necesidades varan mucho
entre individuos y cambian con el tiempo se requiere un ajuste frecuente
basado en las glucemias capilares. El buen control reduce el riesgo de las
complicaciones agudas y crnicas de la DM.

1.6.1.1. Tipos de insulina


En la edad peditrica vamos a utilizar los anlogos de insulina de accin
rpida y los de accin prolongada (Tabla 2).
1.6.1.1.1. Anlogos de accin rpida (AAR). Los tres disponibles
son: insulina lispro, asprtica y glulisina. Todos poseen perfiles
semejantes de absorcin y accin. El inicio de su accin es a los
15-20 minutos con una duracin de unas 3 horas. Se deben
administrar 15-20 antes de la ingesta, hay que alargar este
tiempo de manera proporcional a la hiperglucemia y no diferir la
ingesta si la glucemia antes de comer es < 80 mg/dl. Los estudios
han demostrado disminucin de los episodios hipoglucmicos
con su uso. Por ficha tcnica, la insulina lispro aparece
autorizada para todas las edades, la insulina asprtica en nios
mayores de 2 aos y glulisina por encima de los 6 aos.
1.6.1.1.2. Anlogos de accin prolongada (AAP). Estn auto- rizados
en la edad peditrica la insulina detemir y la glargina. Se
administran por va subcutnea. Estas insulinas disminuyen el
riesgo de hipoglucemia, sobre todo nocturna, disminuyen la
glucemia en ayunas y reducen la variabilidad glucmica. La
insulina glargina se administra una vez al da y la detemir una o
dos veces dependiendo de la dosis y de las necesidades
individuales. La insulina glargina se puede administrar antes del
desayuno, con la cena o al acostarse con efecto similar, aunque
el riesgo de hipoglucemia nocturno es menor cuan- do se
administra con el desayuno. Los AAP detemir y glargina se
pueden utilizar en nios a partir de los 2 aos. No obstante,
existen numerosos estudios que demuestran que los anlogos
de insulina se pueden utilizar bajo supervisin mdica a cualquier
edad en los nios. No se recomiendan las insulinas
premezcladas en la edad peditrica.
1.6.1.2. Dispositivos para la administracin de insulina
Existen jeringas y plumas que permiten dosificar incrementos de
media unidad de insulina. Son especialmente tiles en nios
pequeos y durante la fase de remisin para conseguir un mejor
control y evitar hipoglucemias. Algunos nios prefieren utilizar
catteres indoloros (Insuflan, i-port) para la administracin de
los AAR. Estos catteres se deben reemplazar cada 3 das para
evitar lesiones locales y problemas relacionados con la absorcin
de insulina. Asimismo, existen dispositivos que permiten esconder
la aguja cuando los nios muestran temor a la inyeccin.

1.6.1.3. Mltiples dosis de insulina


Fisiolgicamente existe una secrecin basal de insulina (entre
comidas y durante la noche) y una estimulada (en respuesta a la
ingesta de alimentos). Por ello, el rgimen actual de tratamiento
que remeda esta secrecin es el basal- bolo con MDI con
anlogos de accin prolongada y rpida Los requerimientos de
insulina en los pacientes con DM1 dependen de muchos factores,
pero, sobre todo, de la funcin residual de la clula b y de la
sensibilidad a la insulina. Otros factores que intervienen son la
edad, el peso, el estadio puberal, la duracin y fase de la diabetes,
el lugar de inyeccin, la ingesta, el ejercicio y las enfermedades
intercurrentes.

1.6.1.4. Dosis de insulina


La dosis correcta de insulina es aquella que consigue mantener la
glucemia en cifras prximas a la normalidad sin incrementar el
riesgo de hipoglucemia. Tras el tratamiento de la CAD con insulina
intravenosa, las necesidades de insulina permanecen alrededor
de 1 UI/kg/da durante la primera semana y despus disminuyen
progresivamente. Si no existe cetosis al diagnstico, la
hiperglucemia se puede corregir con dosis repetidas de AAR
subcutneo a 0,2-0,3UI/kg adaptadas a las glucemias capilares.

En la fase de remisin parcial: dosis total de insulina/da


suele ser < 0,5 UI/kg/da.

En nios prepuberales (tras la fase de remisin parcial): 0,7-


0,9 UI/kg/da.

Durante la pubertad: 1,2-1,5 UI/kg/da. Raro > 2 UI/ kg/da.


Estos cambios ocurren unos 2 aos antes en nias que en
varones y coinciden con el estirn puberal. Aparece
hiperglucemia de madrugada (fenmeno del alba) por el
incremento de la secrecin de GH.

Despus de la pubertad, las necesidades de insulina


disminuyen hasta 0,65-0,8 UI/kg/da y es necesario realizar
el reajuste de la dosis para evitar el riesgo de sobrepeso de
los pacientes.
1.6.1.5. Distribucin de la dosis de insulina

Se administra la insulina basal en forma de AAP y la insulina


preprandial en forma de AAR (Fig. 1). Los requerimientos de
insulina basal oscilan entre el 30-40% de la dosis total diaria en
los nios pequeos y entre el 40-50% en los pberes.

La auto monitorizacin muy frecuente de la glucemia capilar es la


base para el xito del rgimen de tratamiento basal-bolo. Para
calcular la dosis de insulina de accin rpida antes de las comidas
se utiliza la ratio insulina/HC. Esta ratio es la insulina que cubre
una racin de HC en cada una de las ingestas (ms alta en el
desayuno y en los adolescentes). Se calcula para cada comida
cuando se parte de una glucemia adecuada y a las 2 horas la
glucemia est dentro de objetivos; hay que calcularla en un da
habitual, sin excesivo ejercicio, ni ingesta rica en grasa ni en
protenas. En general, se precisan dosis ms altas de insulina por
racin para cubrir el desayuno, algo menores en la cena e
inferiores en la comida.

1.6.1.6. Ajustes de tratamiento

Las necesidades de insulina basal se valoran mediante los niveles


de glucemia realizados durante la noche, 3-4 horas despus del
anlogo de la cena, y al levantarse, y teniendo en cuenta el
contenido en grasa y protenas de la cena y la actividad realizada
el da previo. Para hacer cambios de dosis se aconseja valorar el
perfil de 2 das consecutivos.

Las necesidades de insulina prepandial se valoran segn las


concentraciones de glucemia antes y 2 horas despus de la
ingesta. Para el ajuste de la dosis de insulina prepandial y de las
dosis correctoras tenemos que utilizar, adems de la ratio
insulina/HC, el factor o ndice de sensibilidad (IS). El IS indica la
cantidad de glucemia (mg/dl) que desciende al administrar 1 UI de
anlogo de insulina de accin rpida. Se utiliza para calcular la
insulina necesaria para corregir una hiperglucemia [glucemia real
- valor de glucemia ideal/IS].

IS = 1700/dosis total de insulina/da, tanto basal como en bolos.

En nios puberales con un importante fenmeno del alba puede


ser necesario administrar una dosis de AAR a las 4-5 am para
controlar la hiperglucemia de las ltimas horas antes de
levantarse.

1.6.1.7. Infusin subcutnea continua de insulina (ISCI)

Las bombas de insulina son dispositivos que permiten infundir


insulina de forma continua en el tejido celular subcutneo y
remedar mejor la secrecin fisiolgica de la misma. Pretenden
cubrir las necesidades de insulina de una forma ms fisiolgica y
as conseguir mejorar el control metablico (HbA1c) y
simultneamente, minimizar el nmero y riesgo de hipoglucemias.
Meta anlisis recientes comparando MDI vs ISCI concluyen que:
El tratamiento con ISCI es ms eficaz, consigue una disminucin
de la HbA1c (0,5-0,6%) con menor frecuencia de hipoglucemias,
CAD y menores requerimientos de insulina, mejorando la calidad
de vida.

La utilizacin de ISCI en la edad peditrica se ha incrementado,


sobre todo en los nios ms pequeos, al permitir un mejor ajuste
del tratamiento. Es en ellos en los que se obtienen mejores
resultados (an faltan estudios aleatorizados amplios). Es una
buena alternativa a la terapia con MDI en pacientes con mal
control de HbA1c, con hipoglucemias frecuentes, inadvertidas o
graves, con fenmeno del alba o para mejorar la calidad de vida.
Las bombas de insulina cuentan con un calculador automtico de
bolos para cubrir la ingesta o corregir hiperglucemias que facilita
el control glucmico. Reducen la variabilidad glucmica ya que
permiten un ajuste ms fino de las necesidades basales, adems
solo se utiliza un tipo de insulina, los AAR que son los que tienen
menor variabilidad de accin. No se ha demostrado incremento
del riesgo de CAD. Con ISCI las necesidades basales de insulina
son bajas (20-40% del total de dosis diaria), en comparacin con
las necesidades de insulina en bolo, y esta diferencia es ms
marca- da en los nios ms pequeos.

En la actualidad contamos con bombas que reciben informacin


de un sensor continuo de glucosa intersticial que permite una
mejor actuacin en las distintas situaciones; incluso el infusor se
puede detener ante una hipoglucemia si el paciente no acta o
ante prediccin de hipoglucemia, sin incrementar el riesgo de
cetosis. Es importante que estos sensores se lleven de manera
continuada para obtener los mayores beneficios. Tambin hay
experiencias en investigacin en adolescentes con sistemas de
asa cerrada o semicerrada, tanto durante la noche como el da,
con buenos resultados.15

1.6.2. Nutricin

Los requerimientos nutricionales no difieren a los del resto de los nios


de igual edad, sexo y grado de actividad fsica. La pauta insulnica se
adapta a la ingesta, pero hay que tener en cuenta el ejercicio y los gustos
del nio y la familia16.

Los hidratos de carbono (HC) deben cubrir 50-55% de las caloras totales.
Las grasas: 25-35% (<10% cidos grasos saturados e insaturados tras;
<10% cidos grasos poliinsaturados; 10-20% cidos grasos
monoinsaturados, especialmente cis; <300 mg/da de colesterol) y las
protenas de 15-20% de las caloras con un aporte de fibra: 30-35 g/da.

1.6.3. Consideraciones
Se utiliza el sistema de raciones.1 racin = 10 g de HC.
Adecuar a la ingesta la dosis de insulina segn ratio insulina/HC. Esto
mejora la flexibilidad en las com- das, favorece el control glucmico y
la calidad de vida.

Favorecer el consumo de HC complejos con diges- tin ms


prolongada, absorcin ms lenta y que producen menores oscilaciones
glucmicas. Aconsejar la ingesta de cereales integrales, legum- bres,
frutas y verduras.

Limitar la ingesta de HC ms simples (fructosa o sacarosa) al 5-10% de


las caloras totales y favorecer su uso con otros alimentos que
enlentezcan su ab- sorcin. Son indicados para la correccin de la hipo-
glucemia.

Se aconseja el consumo de alimentos con un bajo ndice glucmico (IG).


El IG de cada alimento se define como el rea bajo la curva de glucosa
hasta 2 h tras de la ingesta del alimento comparado con 100 g de pan
blanco.

Las grasas y las protenas influyen sobre la glucemia posprandial muy


tarda.

Se deben consumir lcteos desnatados/semidesna- tados (enteros en


< 2 aos).

Los nios y adolescentes con diabetes tienen las mismas necesidades


en vitaminas y oligoelementos que la poblacin general.

Considerar suplementos de v-3 o un aumento del consumo de pescado


azul cuando los niveles de triglicridos estn aumentados. Valorar
esteroles vegetales (en margarina y lcteos) en nios 5 aos cuando
los niveles de colesterol total y/o colesterol- LDL estn aumentados.

Hay que leer el etiquetado de los alimentos para calcular las raciones
de HC, grasas y protenas que contienen y evitar alimentos que no
detallen su composicin.

No se recomiendan comidas especialmente etique- todas para


pacientes con DM.
El consumo de alcohol es peligroso porque suprime la gluconeognesis
y puede inducir una hipoglucemia prolongada (hasta 10-12 horas
despus). Se aconseja consumir HC antes y/o durante y/o despus del
consumo de alcohol y ajustar la dosis de insulina si adems se practica
ejercicio

1.6.4. Ejercicio

Es esencial en el tratamiento de la DM. La realizacin de ejercicio


supone un riesgo de hipoglucemia durante el mismo y hasta 12-18
horas despus, en relacin con la duracin, intensidad y frecuencia con
la que se realiza17.

Prevencin de hipoglucemia en relacin con ejercicio (planificacin


previa): realizar control de glucemia capilar antes de iniciarlo y valorar
ingerir HC extra; durante un ejercicio prolongado, valorar ingesta de HC
y disminuir dosis de insulina administrada 2 horas antes o despus del
ejercicio, tanto bolos como basal. El ejercicio intenso anaerbico puede
llevar a hiperglucemia durante su realizacin y hasta 1-2 horas despus.
DIABETES TIPO 2
La DM2 tiene 2 problemas que son la resistencia a la insulina y la alteracin de
secrecin. Esto produce la reduccin de la eficacia de la insulina para estimular la
capacidad de glucosa por los tejidos y regular su secrecin por el hgado. Se cree que
uno de los factores de riesgo son los genes de la persona. Este sndrome metablico
incluye hipertensin, hipercolesterolemia y obesidad abdominal. Una DM2 no
controlada puede llevar a otro problema agudo que es el sndrome de
hiperglucemia hiperosmolar no cetsico.8

1. PREDIABETES

1.1. DEFINICION:
La prediabetes es cuando sus niveles de azcar en la sangre estn ms altos
de lo normal pero no lo suficientemente altos para que se le diagnostique
diabetes. Es una enfermedad silenciosa, lo que significa que usted puede
padecerla sin darse cuenta.9 La buena noticia es que, al reducir el nmero de
caloras y grasas, aumentar la actividad fsica y al bajar el peso se puede dar
marcha atrs a la prediabetes y, por tal razn, retrasar o prevenir la diabetes
tipo 2.10

En un estudio reciente, las personas con mucho riesgo de padecer de diabetes


tipo 2 redujeron bastante su riesgo al bajar de peso y al comer menos alimentos
que de costumbre, as como al aumentar la actividad fsica.10
Estas personas:
Redujeron la cantidad de grasas.
Redujeron el nmero de caloras.
Hicieron 30 minutos de ejercicio 5 das a la semana, en lo general
caminatas enrgicas.
Bajaron de peso un promedio de 15 libras durante el primer ao del
estudio.

Factores que se pueden controlar en la prediabetes9:


Tener sobrepeso.
Tener alta presin sangunea.
Tener bajo el colesterol HDL y altos los triglicridos.

Factores que no se pueden modificar:


Tener 45 aos o ms.
Tener antecedentes familiares de diabetes.
Tener antecedentes de diabetes gestacional o de dar a luz un beb con
un peso superior a las 9 libras (4 kg).
Pertenecer a un grupo tnico con alto riesgo de diabetes, como los
nativos americanos, los afroamericanos, los hispanos o los asiticos

En 1979, el NDDG (Grupo Nacional de Datos en Diabetes, por sus siglas en


ingls, con los aportes del Comit de Expertos de la OMS, propusieron una
clasificacin en la que se defini la categora clnica de intolerancia a la glucosa
y las categoras estadsticas de Anormalidad previa y Anormalidad potencial a
la tolerancia a la glucosa. Pese a que reconocan que estos diagnsticos
identificaban individuos con alto riesgo a desarrollar diabetes, no usaron el
trmino de prediabetes.11 No es hasta el 27 de marzo del 2003, cuando la
American Diabetes Association (ADA), en base a los resultados del Programa
de Prevencin de Diabetes, (DPP), toma una posicin y propone una definicin
de la prediabetes:
Es un estado que precede al diagnstico de diabetes tipo 2. Esta condicin es
comn, est en aumento epidemiolgico y se caracteriza por elevacin en la
concentracin de glucosa en sangre ms all de los niveles normales sin
alcanzar los valores diagnsticos de diabetes. Se puede identificar a travs de
una prueba de tolerancia oral a la glucosa (Tolerancia a la Glucosa Alterada,
TGA) o a travs de la glucemia en ayunas (glucosa alterada de ayuno, GAA).
La mayora de las personas con cualquiera de las dos condiciones desarrollar
diabetes manifiesta dentro de un perodo de 10 aos.11
Tanto la GAA como la TGA estn ntimamente relacionadas con el Sndrome
Metablico y no tan solo indican alto riesgo para el desarrollo de diabetes
manifiesta. Tambin, y en forma similar al Sndrome Metablico, estas
alteraciones indican riesgo de enfermedad vascular atero-esclertica.11

1.2. FACTORES DE RIESGO


Modificables
Obesidad.
Dieta no saludable.
Vida sedentaria, inactividad fsica.
Hipertensin arterial 140/90 mm/Hg
Hipercolesterolemia.
Alteracin de la glucosa en ayuno o de la tolerancia a la glucosa
identificada con anterioridad.
Mala nutricin durante el embarazo.
Recin nacido de ms de 4kg de peso (macrosmico).

No modificables
Antecedente familiar de Diabetes Mellitus.
Edad avanzada.
Orgenes tnicos (afroamericanos, estadounidenses, nativos de origen
asitico).
Antecedente de Diabetes gestacional.
2. DM2

2.1. ANTECEDENTES:

Aunque no hay una causa nica para desarrollar la diabetes tipo 2, existen
factores de riesgo bien conocidos. Algunos se pueden cambiar, y otros, no.

2.2. FACTORES DE RIESGO

Modificables:
Estilo de vida
Sedentarismo.
Alimentacin.
IMC
La presin arterial
El colesterol

No modificables:
Antecedentes familiares de diabetes
Edad: el riesgo aumenta a medida que envejecemos
Mujeres que:
Dieron a luz un beb de ms de 4,5 kg. (9 lb) o que tuvieron diabetes
gestacional durante el embarazo (macrosomia fetal).
Tienen una afeccin conocida como sndrome de ovario poliqustico.

2.3. DEFINICIN:

El trmino diabetes mellitus (DM) define alteraciones metablicas de mltiples


etiologas caracterizadas por hiperglucemia crnica y trastornos en el
metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las protenas, resultado
de defectos en la secrecin de insulina, en la accin de la misma o en ambas
(OMS, 1999).18
Este tipo sola llamarse diabetes no insulinodependiente o diabetes de adultos
ya que suele producirse con ms frecuencia en personas de mediana edad o
ya ancianas, pero est presentndose cada vez ms en nios, adolescentes y
jvenes adultos con sobrepeso.19

La diabetes tipo 2 es una enfermedad relacionada con el estilo de vida y est


fuertemente vinculada con la presin sangunea alta, niveles anormales de
lpidos en sangre y el clsico cuerpo en forma de manzana, con exceso de
peso en la zona de la cintura.19
Es un tipo de diabetes que presenta grados variables de dficit insulnico y
resistencia perifrica a la accin de la insulina. En DM2 (DIABETES MELLITUS
2), con frecuencia se producen elevados niveles de insulinemia inicial
compensatoria, provocando a la larga una secrecin insulnica insuficiente
para compensar la resistencia a insulina.18
Las personas con diabetes tipo 2 en general son resistentes a la insulina. Esto
significa que el pncreas fabrica insulina, pero la insulina no trabaja tan bien
como debiera. La reaccin del pncreas es esforzarse para fabricar ms
insulina. Finalmente, no puede fabricar suficiente para mantener el equilibrio
de glucosa correcto, y los niveles de glucosa en sangre aumentan.

2.4. SNTOMAS:
Los sntomas de la diabetes tipo 2 aparecen lentamente, algunos ni si quiera
lo notan. En la diabetes tipo 2, muchas personas no tienen sntoma alguno,
mientras que otras seales pueden pasar desapercibidas porque se las ve
como parte del envejecimiento. En consecuencia, cuando los sntomas se
detectan, las complicaciones de la diabetes ya pueden estar presentes.20
Tener ms sed que de costumbre.
Ir al bao con ms frecuencia, en especial de noche.
Sentirse cansado y aletargado.
Tener hambre todo el tiempo.
Cicatrizacin lenta de las heridas.
Picazn, infecciones o erupciones en la piel.
Cambios en el peso.
Prdida de peso inexplicable.
Dolores de cabeza.
Cambios de humor.
Dolor u hormigueo en las piernas o los pies.
Mareos

2.5. PREVENCIN:
Las personas que tienen riesgo de padecer diabetes tipo 2 pueden demorar o
incluso evitar su desarrollo si mantienen un estilo de vida saludable. Esto
incluye actividad fsica regular, elegir una dieta sana y lograr un peso corporal
ms saludable, en especial si les han dicho que tienen factores de riesgo para
la diabetes.21

2.7.2. PREVENCION PRIMARIA:


Educacin para la salud principalmente a travs de folletos,
revistas, boletines, etctera.
Prevencin y correccin de la obesidad promoviendo el consumo
de dietas con bajo contenido graso, azcares refinados y alta
proporcin de fibra.
Precaucin en la indicacin de frmacos diabeto gnicos como son
los corticoides Estimulacin de la actividad fsicas

2.7.2. PREVENCIONES SECUNDARIAS:


Procurar la remisin de la enfermedad, cuando ello sea posible.
Prevenir la aparicin de complicaciones agudas y crnicas Retardar
la progresin de la enfermedad.
Las acciones se fundamentan en el control metablico ptimo de
la diabetes

2.7.2. PREVENCIONES TERCIARIAS:


Detener o retardar la progresin de las complicaciones crnicas de
la enfermedad.
Evitar la discapacidad del paciente causado por etapas terminales
de las complicaciones como insuficiencia renal, ceguera,
amputacin, etctera.
Impedir la mortalidad temprana Las acciones requieren la
participacin de profesionales especializados en las diferentes
complicaciones de la diabetes.11

2.6. CAUSAS:
La insulina es una hormona producida en el pncreas por clulas
especiales, llamadas beta. La insulina es necesaria para mover el azcar
en la sangre (glucosa) hasta las clulas. Dentro de las clulas, esta se
almacena y se utiliza posteriormente como fuente de energa.22
La mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son
obesas en el momento del diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta
al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.
Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumula un nivel alto
de este en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. El cuerpo es
incapaz de usar la glucosa como energa.
Se presentarse en personas delgadas. Esto es ms comn en los adultos
mayores.
Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante. Un
bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo
alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta
enfermedad.22

2.7. COMPLICACIONES:
Las complicaciones principales afectan a la micro y macro circulacin de
varios tejidos y rganos

2.7.2. Complicaciones agudas

Hipoglucemia

Estado hiperosmolar hiperglicemico

Cetoacidosis diabtica

2.7.2.1. Hipoglucemia

Se define como cifras de glucemia <70 mg/dl, asociada a la


presencia de sntomas y desaparecen con la administracin de
glucosa.es una complicacin ms frecuente en diabetes mellitus
tipo 1

Tipos de hipoglucemia:

Hipoglucemia leve:
Individuo consciente, presenta manifestaciones adrenrgicas
como sudoracin, taquicardia, palpitaciones o temblor.

Hipoglucemia moderada:
Se presentan manifestaciones adrenrgicas, pero se agregan
neuroglucopnicas. Somnolencia, visin borrosa y mala
coordinacin muscular
Hipoglucemia severa:
Con o sin manifestaciones adrenrgicas existe desorientacin,
imposibilidad para despertar, inconsciencia o coma.

Signos y sntomas:

ADRENERGICOS NEUROGLUCOPENICOS
Sudoracin Cefalea
Taquicardia Hipotermia
Ansiedad Depresin
Temblor Confusin
Irritabilidad Crisis convulsivas
Nauseas Alteraciones visuales
Vomito Enuresis
Palidez Cansancio
Parestesias Coma

2.7.2.1. Estado hipoglucmico hiperosmolar

Es una de las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 y se


caracteriza por hiperglucemia >600 mg/dl, deshidratacin y
ausencia de acidosis debido a cuerpos cetnicos.

Factores precipitantes
Neumona sepsis
Insuficiencia renal
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
Esteroides tazidas
Inmunosupresores
Diurticos de asa
Hipotermia
Alcoholismo

Cuadro clinico
Fatiga
Poliuria
Prdida de peso
Deshidratacin
Sequedad de mucosas
Disminucin volmenes urinarios
Hipotensin
Taquicardia

2.7.2.1. Cetaoacidosis diabtica


Es producto de una deficiencia absoluta o relativa de insulina , se
trata de una triada compuesta
Hiperglucemia >300 mg/di
Cetosis con cetonas totales en sangre >3mmol/dl
Acidosis con ph sanguineo <7.3

2.7.2. COMPLICACIONES CRONICAS VASCULARES


2.7.2.1. Microvasculares

o Retinopata
o Nefropata
o Enfermedad vascular del cerebro
o Cardiopata isqumica
o Enfermedad arterial perifrica
Retinopata diabtica

Se presenta tanto en diabetes mellitus


tipo 1 y 2
es el conjunto de alteraciones
anatmicas y fisiolgicas que se
producen en la retina y vtreo.
Microangiopata progresiva que se
caracteriza por lesiones y oclusin de
vasos retnales.
Nefropatia:
Es un sndrome clnico caracterizado por proteinuria y disminucin
progresiva de la funcin renal. Representa en la actualidad causa
ms frecuente de IRC.

Anormalidades:
Expansin mesangiales
Glomeruloesclerosis
Engrosamiento e la membrana basal
Clulas endoteliales en espuma
Aplanamiento de los podocitos
Atrofia tubular
Inflamacin intersticial
Arterioesclerosis

Neuropata diabtica
Se denomina neuropata diabtica a un conjunto de neuropatas que
se asocian con la diabetes mellitus. Las causas son multifactoriales,
y estn relacionados con la hiperglucemia y la deficiencia de insulina.
Su gnesis se relaciona con complejas interacciones metablicas,
vasculares, neurotrpicas y auto inmunitarias que generan
inflamacin, mal funcionamiento y, finalmente, dao permanente de
las fibras nerviosas perifricas. La forma ms comn de neuropata
diabtica es la poli neuropata simtrica distal o neuropata de fibras
largas, pero tambin se puede presentar como otras polis
neuropatas difusas; como una neuropata focal o multifocal; o como
una neuropata autonmica. 1,2,3

Enfermedad cardiovascular
Las enfermedades cardiovasculares constituyen un conjunto de
entidades que afectan el corazn y los vasos sanguneos. Cuando
afecta los vasos sanguneos puede comprometer rganos como el
cerebro (enfermedad cerebrovascular), los miembros inferiores, los
riones y el corazn. Dentro de las enfermedades cardiovasculares
las de mayor ocurrencia son la enfermedad coronaria y la enfermedad
cerebrovascular.

La enfermedad coronaria es la enfermedad del corazn secundaria al


compromiso de las arterias que lo nutren (arterias coronarias). Puede
manifestarse como angina de pecho, o en forma aguda como infarto
de miocardio. La enfermedad cerebrovascular se manifiesta
principalmente en forma de ataques agudos (ACV) ya sea por
obstruccin o sangrado de una arteria. En cualquiera de los dos
casos, pueden comprometerse en forma transitoria o permanente las
funciones que desempea el sector del cerebro irrigado por esa
arteria.

Cules son sus causas?

Existen varios factores reconocidos que aumentan el riesgo a


desarrollar enfermedad cardiovascular, muchos de los cuales son
modificables. Un factor de riesgo modificable es aquel que se puede
prevenir, eliminar o controlar. Entre ellos se encuentran:

Niveles elevados de colesterol, triglicridos y otras sustancias


grasas en la sangre.
Presin arterial elevada.
Elevados niveles de cidos rico en la sangre (ocasionados
principalmente por dietas
con un alto contenido proteico).
Ciertos desrdenes metablicos, como la diabetes.
Obesidad.
Tabaquismo.
Falta de ejercicio fsico
Estrs crnico

Cmo se puede prevenir?

Deje de fumar
Evite la exposicin pasiva al humo de tabaco
Reduzca el consumo de alimentos con un contenido alto de
grasas saturadas, azcar y sal
Aumente el consumo de frutas y hortalizas
Cocine sin agregar sal. Reemplcela por perejil, albahaca,
tomillo, romero y otros condimentos
Sume al menos 30 MINUTOS diarios de actividad fsica de
manera continua o acumulada: use escaleras, camine, baile,
ande en bicicleta, etc.
Limite el consumo de alcohol

Cardiopata isqumica:

La cardiopata isqumica, isquemia cardaca o enfermedad


coronaria es el tipo ms comn de enfermedad cardaca. Se
produce cuando se reduce el flujo sanguneo al msculo del
corazn por un bloqueo parcial o completo de las arterias de
que suministran sangre al corazn. La cardiopata isqumica
puede daar el msculo del corazn, reduciendo su capacidad
de bombear de forma eficiente. Una obstruccin sbita y severa
de una arteria coronaria puede conducir a un infarto. La
isquemia miocrdica tambin puede causar graves arritmias.

Sntomas:
o Angina de pecho. Presin o dolor en el pecho, por lo general
en el lado izquierdo, que se produce regularmente con la
actividad fsica o despus de las comidas pesadas.
o Dolor en el cuello o la mandbula
o Dolor en el hombro o en el brazo
o Dificultad para respirar
o Debilidad o mareos
o Palpitaciones (latidos irregulares del corazn)
o Nuseas
o Sudoracin
o Disminucin de la tolerancia al ejercicio

Enfermedad arterial perifrica:


La enfermedad arterial perifrica (EAP) ocurre cuando existe un
estrechamiento de los vasos sanguneos fuera del corazn. La
causa de EAP es la arterioesclerosis. Esto sucede cuando la
placa, una sustancia compuesta por grasa y colesterol, se
acumula en las paredes de las arterias que abastecen la sangre
a los brazos y las piernas. La placa hace que las arterias se
estrechen o se obstruyan. Eso puede disminuir o interrumpir el
flujo de la sangre, generalmente hacia las piernas, provocando
dolor o entumecimiento. Cuando la obstruccin del flujo
sanguneo es lo suficientemente grave puede causar la muerte de
los tejidos. Si estos cuadros no se tratan, puede ser necesario
tener que amputar el pie o la pierna.
Una persona con EAP tambin tiene un mayor riesgo de infarto,
derrame y ataque isqumico transitorio. Con frecuencia la
acumulacin de placa en las arterias puede detenerse o revertirse
con cambios en la dieta, ejercicio y esfuerzos para disminuir los
niveles elevados de colesterol y la hipertensin arterial.