Seor Ingeniero

Vctor Manuel Sevilla Gildemeister

Director de la Autoridad Administrativa del Agua Caplina - Ocoa
Autoridad Nacional del Agua
Presente. -

Asunto: Solicita acogerse a Formalizacin de Uso de Agua

FERMIN LOPEZ MAMANI, identificado con Documento Nacional del Identidad N 00475374, con
domicilio procesal en Calle San Martin S/N del Distrito de Susapaya, Provincia de Tarata y
Departamento de Tacna, en representacin de la Junta Administradora de Servicios de
Saneamiento (JASS) Susapaya segn Resolucin de Alcalda N 047-2017-A-MDS adjunto en la
presente, a usted indico que actualmente estamos haciendo uso de agua con fines poblacionales
proveniente de la quebrada Chilligua desde hace ms de cinco aos anteriores, de manera
pblica, directa y pacfica sin contar la respectiva licencia de uso de agua.

Por lo expuesto, manifestamos a usted que es de nuestro inters acogernos a la Formalizacin

del Uso de Agua que viene ejecutando la Autoridad Nacional del Agua, para lo cual cumplo con
presentar los requisitos que vuestra institucin considera pertinente.

Los documentos que respaldan nuestra solicitud son los siguientes:

1. DECLARACIN JURADA SOBRE EL USO DEL RECURSO HDRICO

2. MEMORIA DESCRIPTIVA PARA FORMALIZACION DE USO DE AGUA SUPERFICIAL
3. PLAN DE TRABAJO

Agradezco anticipadamente la atencin que brinde a esta solicitud.

Atentamente,

SR. FERMIN LOPEZ MAMANI

DNI 00475374
Presidente de la JASS - SUSAPAYA
R.A. N047-2017-A-MDS

Cc. Archivo