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Tomo
33
3
Manual Tcnico Administrativo del PAI
Manual
Manual Tcnico
Tcnico
Administrativo
Administrativo
del
del PAI
PAI
Programa
Programa Ampliado
Ampliado de Inmunizaciones
de Inmunizaciones (PAI) (PAI)
rtad y Or d
y Or d en
rtad
en
Tomo
3
Manual Tcnico
Administrativo
del PAI
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Captulo 13 Vacunacin
SISTEMA DE INFORMACIN
Camilo Moreno Cangrejo
Manuel Jos Ladino Pedraza
rika Mara Vargas
Segunda Edicin
Revisado y actualizado. Ao 2015
Diseo. Ao 2015 - 2016
Publicacin e Impresin. Ao 2016
ISBN: 978-958-8903-64-4
Secretario General
Tomo 9
20 Sistema de informacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 10
21 Informacin, educacin y comunicacin
ABREVIATURAS
AAP: Academia Americana de Pediatra
ADN: cido desoxirribonucleico
AEP: Asociacin Espaola de Pediatra
AIEPI: Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
ANSPE: Agencia Nacional para la Superacin de la Pobreza Extrema
Anti-HBc: Anticuerpo frente al antgeno core del virus hepatitis B
Anti-HBe: Anticuerpo frente al antgeno e del virus hepatitis B
Anti-HBs: Anticuerpo frente al antgeno de superficie del virus hepatitis B
APS: Atencin Primaria de Salud
ARL: Administradoras de Riesgos Laborales
ARN: Autoridad Regulatoria Nacional
ASIS: Anlisis de Situacin de Salud
BAC: Bsqueda Activa Comunitaria
BAI: Bsqueda Activa Institucional
BCG: Bacilo Calmette Guerin
BPA: Buenas Prcticas de Almacenamiento
BPC: Buenas Prcticas Clnicas
CDC: Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos
CH50 Capacidad hemoltica total del complemento
CIE: Clasificacin Internacional de Enfermedades
CMV: Citomegalovirus
CNPI: Comit Nacional de Prcticas de Inmunizaciones
CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
Conpes: Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social
COVE: Comit de Vigilancia Epidemiolgica
CPA: Clula Presentadora de Antgeno
CSP: Cantidad Suficiente Para
DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadstica
DCI: Denominacin Comn Internacional
DICT: Dosis Infectiva en Tejido Tisular
DNP: Departamento Nacional de Planeacin
DOFA: Matriz de Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas
DPT: Difteria, ttanos y tos ferina
8
DTPa: Difteria-ttanos y pertussis acelular
DTPw: Difteria-ttanos y pertussis de clulas completas
EAPB: Empresa Administradora de Planes de Beneficio
EDA: Enfermedad Diarreica Aguda
EE. UU.: Estados Unidos de Amrica
EICHC: Enfermedad Injerto contra Husped Crnica
Elisa: Enzimoinmunoanlisis (EIA)
EPV: Enfermedades Prevenibles por Vacuna
ESAVI: Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin
ESE: Empresa Social del Estado
ESI: Enfermedad Similar a la Influenza
FA: Vacuna contra Fiebre Amarilla
FAMI: Familia, Mujer e Infancia
Fc: Fraccin c de las inmunoglobulinas
FDA: Food and Drug Administration (EE. UU.)
Fosyga: Fondo de Solidaridad y Garanta
FR: Fondo Rotatorio
HA: Hepatitis A
HB: Hepatitis B
Hib: Haemophilus influenzae tipo b
IAMI: Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia
ICBF: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
IDP: Inmunodeficiencias Primarias
IEC: Informacin, Educacin y Comunicacin
IFD: Inmunofluorescencia Directa
Ig: Inmunoglobulina
IgA: Inmunoglobulina A
IgE: Inmunoglobulina E
IgG: Inmunoglobulina G
Abreviaturas
IgM: Inmunoglobulina M
IGR: Inmunoglobulina humana antirrbica
IGT: Inmunoglobulina antitetnica
9
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
10
PIC: Plan de Intervenciones Colectivas
PILA: Planilla Integrada de Liquidacin de Aportes
PNSP: Plan Nacional de Salud Pblica
POA: Plan Operativo Anual
Polio: Poliomielitis
POS: Plan Obligatorio de Salud
PPD: Derivado Proteico Purificado
PRP: Polirribosil-ribitol-fosfato
PTI: Prpura Trombopnica Inmune
RA: Reaccin Adversa
RAM: Reaccin Adversa Medicamentosa
RCL: Respuesta Citotxica Linfocitaria
RCP: Reanimacin Cardiopulmonar
RIPS: Registro Individual de Prestacin de Servicios de Salud
RNA: cido Ribonucleico
RSI: Reglamento Sanitario Internacional
RUAF: Registro nico de Afiliacin
SC: Subcutnea
SEM: Servicio de Erradicacin de la Malaria
SENA: Servicio Nacional de Aprendizaje
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Sisbn: Sistema de Identificacin y Clasificacin de Potenciales Beneficiarios para los
Programas Sociales
Sispro: Sistema Integral de Informacin para la Proteccin Social
Sivigila: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica
SR: Sarampin y Rubola
SRC: Sndrome de Rubola Congnita
SRP: Sarampin, Rubola y Parotiditis
Abreviaturas
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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
12
INTRODUCCiN
administradoras de planes de beneficios, as como el los deberes y derechos de los usuarios, los aspectos
de los vacunadores de las instituciones prestadoras relacionados con la gestin, la microprogramacin y
del servicio de vacunacin pblicas y privadas, profe- el talento humano y las diferentes estrategias que fa-
sionales de la salud que ofertan este servicio a nivel cilitan el acceso y la operacin del programa.
privado y funcionarios que da a da hacen su mejor
esfuerzo para asegurar que los nios y las nias de Se profundiza en los conceptos generales de la va-
nuestro pas cuenten con su esquema completo de cunacin e inmunizacin, las vacunas o productos
inmunobiolgicos, el esquema de vacunacin, las
vacunacin en la edad apropiada. Este manual debe
enfermedades que se previenen, vacunacin segura,
ser la base para el mejoramiento de la prestacin del
cadena de fro, vigilancia de las enfermedades inmu-
servicio de vacunacin y conducir a un servicio con
noprevenibles, sistema de informacin, educacin,
altos estndares de calidad.
comunicacin y supervisin, monitoreo y evaluacin.
14
15
Inmunizacin y Vacunacin
Conceptos Generales en
Captulo 12
Manual Tcnico Administrativo del PAI Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin
12 CONCEPTOS GENERALES EN INMUNIZACIN Y VACUNACIN 17
12.1 Vacunacin 17
12.2 Antgeno 17
12.3 Anticuerpos 18
12.4 Inmunidad 19
12.6 Inmunizacin 24
12.7 Inmunogenicidad 24
12.8 Eficacia 24
12.9 Efectividad 24
12.10 Eficiencia 25
12.11 Inmunobiolgicos 25
12.12 Toxoides 25
12.13 Inmunoglobulinas 25
12.14 Vacunas 26
16
Las abreviaturas y bibliografa las encontrar al principio
y final de cada tomo respectivamente
12. Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin
La vacunacin es una accin en salud pblica de gran En algunas vacunas, el antgeno est claramente
impacto, debido a que previene en unos casos infec- definido (toxoide diftrico o tetnico), mientras que,
cin y la subsecuente enfermedad infecciosa, y, en en otras, es complejo o no est completamente
17
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
ne policlonal, es decir, una respuesta con produccin membrana y de secrecin; estos ltimos actan en
de anticuerpos contra sus diversos eptopos 6.
la inmunidad humoral. Los anticuerpos protegen al:
Los antgenos son timodependientes y timoindepen- Evitar la adhesin del microorganismo a los
dientes, con algunas caractersticas propias ver tabla 1. tejidos (Antiadhesinas).
18
Figura 1. Formacin de anticuerpos
Antgeno
Vacuna
Anticuerpo
El antgeno procuce
anticuerpos
Clulas de memoria
Antgenos
Anticuerpos que
permanecen en la sangre
Destruccin
Clulas plasmticas de los antgenos
Activacin de los
linfocitos B
Anticuerpos
Vacuna
Fuente:
Disponible en: http://www.dra-amalia-arce.com/2013_04_01_archive.html y http://1.bp.blogspot.com/-DBLhaIU7LVY/TxDwvxol5MI/AAAAAAAAAV8/BVSzp8Hw5b0/
s1600/figurax2102.gif. Consultado 30 de octubre de 2013
12.4 Inmunidad
Se refiere a la observacin muy antigua de que los individuos que han sufrido ciertas enfermedades infeccio-
sas estn exentos de volver a padecerlas9. La inmunidad es el conjunto de factores humorales y celulares que
19
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
La inmunidad depende de la respuesta inmune que desencadena por una inmunidad humoral y celular
genere el sistema inmunolgico, y puede ser: innata obtenida de manera natural o artificial y cada una
(denominada tambin inespecfica o natural) o adap- de ellas es pasiva o activa, segn la forma como se
tativa (especfica o adquirida). Esta ltima, a su vez, se adquieren los anticuerpos. Ver figura 3.
a) Inmunidad innata o natural o inespecfica: 11, 12 es respuesta. Las clulas de la inmunidad innata
la primera lnea de defensa del husped. Asimis- desempean una funcin crucial en el control
mo, constituye una respuesta inespecfica; es de- de la infeccin al inicio del proceso y, seguida-
cir, acta igual ante cualquier agente agresor y no mente, se desarrolla la inmunidad adaptativa.
vara la intensidad de su respuesta, aunque se re- Tiene como principio el reconocimiento de
pita la agresin ms de una vez. Sus mecanismos lo ajeno o extrao. Ver figura 4.
efectores existen antes de que aparezca la noxa
Figura 4. Componentes y funciones de la inmunidad
o el agente patgeno. La misma clula o molcula
innata o natural o inespecfica.
del sistema inmune acta frente a los diferentes
agentes extraos. Es importante porque: Inmunidad
Innata Adquirida
Es la respuesta inicial a los microorganismos,
mediada por los granulocitos y macrfagos; No requiere exposicin Requiere exposicin
previa al patgeno previa al patgeno
sus fagocitos no siempre pueden eliminar al Es inespecfica Es especfica
20
Tabla 2. Inmunidad innata, componentes y funciones
Fuente: Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2
b) Inmunidad adaptativa o inmunidad especfica Respuesta inmune humoral, donde los linfo-
o adquirida: es la respuesta inmune especfica citos B juegan un papel preponderante, y
luego de la exposicin a agentes infecciosos o
Respuesta inmune celular, donde los linfoci-
sustancias extraas no infecciosas, cuya capacidad
tos T son fundamentales.
13 Respuestas inmunes, innata y adaptativa. Op. cit., p. 19. 5 de noviembre de 2013. Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.
es/info/saniani/troncales/inmunologia/documentostemas/TEMA%204.pdf
14 Respuesta inmunitaria. Op. cit., p. 2.
21
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
En muchos casos, esta respuesta garantiza un largo ctico), generada del resultado de la variabilidad
perodo de proteccin o inmunidad a la reinfeccin en la estructura de los sitios donde se unen los
por el mismo agente, despus de tener una enferme- antgenos en los receptores linfocticos. Se estima
dad infecciosa o por vacunacin. Los linfocitos de la que el sistema inmune puede distinguir entre 10 y
inmunidad adaptativa han desarrollado medios ms 11 determinantes antignicos diferentes18.
verstiles de defensa, que incrementan el nivel de
proteccin ante la reinfeccin por el mismo agente16. Multifactorialidad: la respuesta inmune de-
pende de mltiples factores, tanto del agente
Las caractersticas de la inmunidad adaptativa son: biolgico que la origina como de la persona que
responde (hospedero). Por ejemplo, el tipo, la
Especificidad: crea respuestas diferentes para virulencia, la cantidad o la dosis y la va de pe-
cada molcula antignica. netracin del antgeno genera varios tipos de
respuestas; la edad y conformacin gentica del
Memoria: es la capacidad de conservar el re- hospedero pueden ser elementos determinantes.
cuerdo del primer contacto con el antgeno, man-
tenerlo en el tiempo17 e incrementar la intensidad Especializacin: genera respuestas ptimas
de respuesta ante los siguientes contactos con el para la defensa frente a los microorganismos. As,
mismo antgeno. Es por esto que las respuestas la inmunidad celular y la inmunidad humoral son
adaptativas son ms rpidas y ms eficientes. estimuladas por diferentes microorganismos.
22
Ausencia de autorreactividad: es una de dad, la respuesta inmune ser de mayor calidad, ms
las propiedades ms importantes del sistema in- efectiva.
mune, que brinda la capacidad de reconocer lo
propio de lo extrao y a no reaccionar frente las La inmunidad adaptativa adems se puede generar
sustancias antignicas propias. Esta propiedad es de dos formas:
compartida con la inmunidad innata.
Inmunizacin activa: se refiere a la produc-
Ambas respuestas comienzan con la activacin de cin de anticuerpos en respuesta a la presencia
los linfocitos en los rganos perifricos y actan en de un antgeno; se da en dos modos:
conjunto; se las divide para su comprensin y estudio.
Los linfocitos B y T deben reconocer que se encuen- Natural, cuando es el resultado de la infeccin
tran ante una sustancia extraa19 y actuar. (con sntomas o sin ellos). En este caso, la res-
puesta de inmunidad es de mayor duracin.
La respuesta inmune es primaria y secundaria: Artificial, cuando se alcanza por la administra-
cin de una vacuna o un toxoide; la respuesta
Primaria: es aquella que da el organismo al es-
obtenida es mejor con las vacunas que con-
tar en contacto por primera vez con un agente
tienen grmenes vivos (replicativas).
extrao y de la cual se deriva una serie de even-
Inmunizacin pasiva: se refiere a la transfe-
tos, que incluyen los mecanismos de defensa in-
rencia de inmunidad temporal mediante la admi-
natos inespecficos y los de respuesta adaptativa.
nistracin de sustancias de proteccin (anticuer-
secundaria, terciaria, etc., en dependencia del n- inmune; se presenta en las siguientes dos clases:
cunacin, se forman anticuerpos muy diversos que placenta o mediante la leche materna.
pueden tener una especificidad reducida. A medida Artificial, cuando los anticuerpos administra-
que se repiten las inmunizaciones y se generan ms dos son formados en otros organismos. Tam-
anticuerpos, la especificidad y la afinidad aumentan. bin se clasifica de acuerdo con el tipo de
Por ello, adems de contar con ms anticuerpos, es- donante: homloga, cuando es humano (plas-
tos sern cualitativamente mejores . Cuanto ms se 20
ma, suero, inmunoglobulinas sricas totales o
parezca el antgeno al agente causal de la enferme- inmunoglobulina estndar, inmunoglobulinas
Manual Tcnico Administrativo del PAI
23
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
12.7 Inmunogenicidad
12.8 Eficacia
Es la capacidad de producir el tipo apropiado de res-
puesta inmunitaria (humoral, celular o ambas), que Es el porcentaje de individuos que se benefician de
depende de varios factores; entre otros, se cuentan la vacuna aplicada en condiciones ideales. La eficacia
los siguientes22, 23: se obtiene a travs de estudios prospectivos, aleato-
rizados, doble ciego y controlado. La eficacia de una
El carcter extrao al organismo, si los an- vacuna est en funcin de su inmunogenicidad24.
tgenos son de especies distintas (xenoantgenos),
de la misma especie pero de dotacin gentica
diferente (aloantgenos) o son de molculas pro- 12.9 Efectividad
pias (autoantgenos).
24
la aceptacin y accesibilidad de la poblacin a la va- Son los productos utilizados para inmunizar, que tie-
cuna, la pauta correcta de administracin (dosis, va, nen efecto sobre el sistema inmunolgico y son ca-
lugar, tcnica), la conservacin y manipulacin ade- paces de generar alguna respuesta por el organismo
cuada, entre otras. contra un agente especfico. Incluyen vacunas, toxoi-
des y preparados que contengan anticuerpos de ori-
Solamente cuando se ha demostrado la eficacia, gen humano o animal, tales como inmunoglobulinas
tiene sentido la evaluacin de la efectividad de y antitoxinas.
una vacuna mediante un ensayo comunitario alea-
torizado (o no aleatorizado, como alternativa). La
realidad es que, por motivos ticos y prcticos, la 12.12 Toxoides
evaluacin experimental de la efectividad de la va-
cunacin en la poblacin rara vez se realiza. Una Son toxinas de origen bacteriano modificadas por
vez registrada, autorizada y comercializada, se eva- medios fsicos (calor) o qumicos (formol) o por in-
la la efectividad de la vacuna mediante estudios geniera gentica, por lo que pierden su capacidad
observacionales (cohortes, casos y controles), es- patognica (para producir enfermedad) o toxicidad,
tudio de las tasas de ataque en brotes epidmicos pero conservan su poder antignico dado que in-
y comparaciones de tasas de ataque secundario en ducen respuesta inmune o protectora por la esti-
el mbito familiar25. mulacin de produccin de antitoxina, y que para
efectos prcticos, seran consideradas como vacunas.
Los toxoides ms utilizados son: TD peditrico (to-
12.10 Eficiencia xoide tetnico y diftrico) para aplicacin en nios y
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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Inmunoglobulina estndar: para fines terapu- especficas protectoras que inactiven, destruyan o
ticos, puede obtenerse por el fraccionamiento de supriman al agente infeccioso patgeno28.
grandes cantidades en una solucin estril de anti-
cuerpos humanos (mezclas de plasma de donantes), 12.14.1 Componentes de las vacunas
como terapia de mantenimiento para algunas inmu-
nodeficiencias o para la inmunizacin pasiva tras el Otros componentes de las vacunas suelen ser los
cias especiales.
Lquido de suspensin: vara segn la vacuna; en
general, suele ser agua destilada o solucin salina, al-
Inmunoglobulina especfica (hiperinmune):
gunas veces algo tan complejo como el medio en el
es una preparacin especial de inmunoglobulinas,
que se produjo el inmunobiolgico.
obtenida de plasma de donantes sanos preseleccio-
nados por tener niveles altos de anticuerpos espe-
Adyuvantes: es una sustancia que permite la ob-
cficos contra enfermedades; por ejemplo, inmuno-
tencin de ttulos ms elevados de anticuerpos con
globulina especfica contra hepatitis B, varicela zster,
una cantidad menor de antgeno y un nmero re-
rabia o ttanos. Se utiliza en circunstancias especiales
ducido de dosis. En el caso de ciertas vacunas con
para la inmunizacin pasiva.
microorganismos muertos o fracciones de estos, se
utilizan compuestos de aluminio (hidrxido, sulfato
Antitoxina (sueros heterlogos): es un anti- o fosfato), calcio o ASO4 (nuevo sistema adyuvante
cuerpo capaz de neutralizar la accin txica de un de la vacuna contra el VPH). El MF - 59 (escualeno)
antgeno (los efectos de una toxina); es obtenida del es el adyuvante de una de las vacunas antigripales
suero de animales inmunizados con toxinas espec- disponibles, usado para incrementar la respuesta in-
ficas .
27
mune.
26
12.14.2 Clasificacin de las vacunas29
De acuerdo con la clasificacin microbiolgica, las vacunas pueden clasificarse segn su naturaleza, composi-
cin y mtodo de obtencin en: vivas atenuadas (que pueden ser virales o bacterianas) y vacunas inactivadas
o muertas (que pueden ser enteras, fraccionadas o polisacridas). Ver tabla 4.
1954. Despus de 10 aos de cultivos seriados, se fundida con un evento adverso. La respuesta inmune
pudo transformar el virus salvaje en uno atenuado. es virtualmente idntica a la producida por la infeccin
natural, dado que el sistema inmune no diferencia la
infeccin por virus atenuado de la infeccin natural.
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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Estas vacunas producen inmunidad a partir de reci- inactivados con calor o sustancias qumicas (como
pientes de una dosis, excepto en las que son adminis- la formalina). En el caso de las vacunas fraccionadas,
tradas oralmente; un pequeo porcentaje de recep- el microorganismo es tratado para ser purificado
tores no responden a la primera dosis y requieren solo para los componentes que sern incluidos en la
otras para mejorar su nivel de inmunidad. vacuna (p. ej., el polisacrido de la cpsula del neu-
mococo).
Las vacunas vivas atenuadas pueden causar reacciones
graves o letales como resultado del crecimiento incon- Debido a que estas vacunas no son vivas, no se pue-
trolado del virus, lo que ocurre especialmente en las den replicar. La dosis completa del antgeno es ad-
personas con cierta inmunodeficiencia. Tericamente, ministrada en la inyeccin, pero no causa enferme-
un virus atenuado podra revertir a su estado patog- dad, aun en una persona con una inmunodeficiencia.
nico (de causar enfermedad) original. Esto se ha docu- Los antgenos inactivados son menos afectados por
mentado nicamente con la vacuna antipolio oral. los anticuerpos circulantes que los agentes vivos,
por lo que son ideales para esta condicin (p. ej., en
Vacunas muertas o inactivadas bebs o posteriores a la administracin de sueros
inmunes).
Las vacunas inactivadas pueden estar compuestas
por la totalidad o por fracciones del microorganismo. Estas vacunas requieren mltiples dosis, porque la
Las vacunas fraccionadas estn basadas en protenas primera no produce respuesta inmuneprotectora,
(toxoides, subunidades o subviriones) o polisacridos pero prepara al sistema inmune, que suscita su res-
del microorganismo. Las vacunas de polisacridos puesta a partir de una segunda o tercera dosis. Esta
conjugados contienen estos polisacridos que estn respuesta es humoral con poca o inexistente res-
unidos qumicamente a una protena, lo que la hace puesta celular. Los anticuerpos contra estos antge-
una vacuna ms potente. nos inactivados disminuyen en el tiempo, por lo que
pueden requerir dosis adicionales para incrementar
Son producidas mediante el crecimiento de la bac- los ttulos (booster). Ver tabla 5.
teria o el virus en medios de cultivo, que luego son
Hepatitis B
Bordetella pertussis Influenza
Polio inyectable
Fiebre tifoidea Bordetella pertussis acelular Difteria
Hepatitis A
Clera VPH Ttanos
Rabia
Peste ntrax
Enfermedad de Lyme
28
Vacunas de tipo polisacridos segmento del gen viral en el gen de una levadura o
virus. El microorganismo modificado de esta forma
Son un tipo de vacunas inactivadas (subunidades) produce un antgeno de superficie puro de la hepa-
compuestas de largas cadenas de molculas que con- titis B o la protena de la cpside del VPH cuando se
forman la superficie de la cpsula de ciertas bacterias. multiplica.
La respuesta inmune es generada por las clulas T
independientes, lo que significa que pueden estimular La vacuna viva antifiebre tifoidea (Ty21a) es una Sal-
a las clulas B sin la ayuda de las clulas T-colaborado- monella typhy que ha sido modificada genticamente
ras (helpers). Estos antgenos no generan respuesta para no causar enfermedad. La vacuna antiinfluenza
inmune suficiente en poblacin menor de 2 aos, po- viva atenuada ha sido intervenida de manera que se
siblemente por la inmadurez inmunolgica. replique efectivamente en la mucosa de la nasofarin-
ge y no, en los pulmones. Ver Tabla 7.
La administracin repetida de dosis podra hacer que
los ttulos de anticuerpos crezcan (efecto booster), Tabla 7. Vacunas inactivadas de tipo recombinante
pero esto no sucede con estas vacunas, dado que se Expresin fenotpica Mecanismo de accin
genera ms produccin de IgM que de IgG. Hepatitis B Influenza
VPH Antifiebre tifoidea (Ty21a)
A final de los ochenta, se descubri que este pro-
blema se controlara con un proceso denominado Vacunas segn nmero de antgenos y pre-
conjugacin; en este, el polisacrido se combina qu- sentacin (combinadas)
micamente con una protena, lo que lleva de la res-
Segn el nmero de antgenos las vacunas se
puesta inmune de las clulas T independientes a las
pueden clasificar en:
29
Captulo 13
Vacunacin
13.1.1 Va oral 33
13.1.2 Va intradrmica 33
13.1.3 Va subcutnea 34
13.1.4 Va intramuscular 34
antipoliomielitis
Dermis
Captulo 13 Vacunacin
Tejido celular
subcutneo
Msculo
Fuente: Cortesa Hospital Usaqun I Nivel ESE. IPS vacunacin de recin nacidos(as)
Manual Tcnico Administrativo del PAI
Fuente: http://blogs.elcomercio.pe/cuidatusalud/2011/08/la-polio-en-el-peru.html
1 Plotkin, S.; Orenstein, W.; Offit P.Vaccines. Elsevier Inc. Fifth edition. 2008, p. 2 Garcs, M.; Bernaola, E. Lugar y vas de administracin de vacunas. Captu-
87. lo 5, p. 209.
33
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Epidermis
Dermis
Tejido celular
subcutneo
Msculo
Fuente: Cortesa Hospital Usaqun I Nivel ESE. IPS vacunacin de recin nacidos(as)
Hospital Simn Bolvar. Bogot. 2013
34
Figura 4. ngulo de administracin de inyeccin por Figura 5. Administracin de inyeccin por va
va intramuscular intramuscular en nios y nias no
caminadores.
Sitio de la inyeccin IM en la
cara anterolateral del muslo
de los lactantes y nios
pequeos
Vasto externo
(rea sombreada)
35
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
En poblacin infantil caminadora, la regin anatmica En pacientes con problemas de coagulacin y con
ms aconsejable y de mayor preferencia es el ms- riesgo de sangrado por inyeccin intramuscular,
culo deltoides. El punto de inyeccin est delimita- se debe evitar ese riesgo, mediante la utilizacin
do por un tringulo de base en el borde inferior del de agujas muy finas y aplicar una presin suave y
acromion y del vrtice inferior debajo del lugar de constante posterior a ella. Se recomienda aplicar
insercin del msculo deltoides. antes de la inyeccin, hielo local por 2 horas4.
Fuente imagen: Organizacin Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacuna- Utilizacin Galga. Dimetro x largo m/m Largo x dime-
cin Segura. OPS/MSPS/INS. Bogot, mayo de 2013. Documento Inyeccin IM. recomendada (Gauges x pulgadas) tro (milmetros)
Pdf Coalicin de Accin Inmunizacin. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10.
Subcutnea 25G x 5/8 16 x 0,5
Intradrmica 26G x 3/8 10 x 0,45
No es aconsejable la inyeccin intramuscular en la Intramuscular
23 G x 1 25 x 0,6
peditrica
regin gltea por dos motivos:
Intramuscular 22 G x 11/2 o 22 G
30 x 0,7
adulto x 11/4
Posibles lesiones en el nervio citico.
Fuente: Adaptado. Tregnaghi, M.; Ceballos, A. et al. Manual de vacunas de Latinoamrica.
Cap. 4. Tcnicas de administracin de las vacunas. Asociacin Panamericana de
Infectologa. Buenos Aires. Edicin 2005, p. 36.
Esta zona contiene gran cantidad de tejido gra-
so profundo y, por lo tanto, la probabilidad de
A continuacin se observa, de acuerdo con la va de
que la vacuna quede depositada en el msculo es
administracin, cul es el lugar anatmico ms apro-
mucho menor, con lo que la absorcin del antge-
piado para colocar la vacuna, con qu ngulo y con
no sera incorrecta y restara inmunogenicidad al
qu aguja. Ver Tabla 2.
preparado vacunal.
4 Ibd, p. 210.
36
Tabla 2. Tcnicas de vacunacin: lugar anatmico, ngulo de inyeccin y calibre de la aguja
Dimetro x largo
ngulo de
Va de administracin Lugar anatmico inyeccin
(Gauges x pulgada)
Intramuscular
Regin superior central del msculo deltoides (brazo). 22 G x 11/2o 22 G x 11/4
Adulto
Regin superior central del msculo deltoides (brazo). 90 23G x 1
Nio caminador
Vasto externo tercio medio cara anterolateral del muslo 23G x 1
Nio no caminador
Fuente: Adaptacin, Tregnaghi, M., Ceballos, A. et al. Manual de vacunas de Latinoamrica. Cap. 4. Tcnicas de administracin de las vacunas. Asociacin Panamericana de Infectologa.
Buenos Aires. Edicin 2005, p. 36.
a un aumento de las reacciones adversas locales o tarse, cuando est atrasado el esquema y requiere
sistmicas (por ejemplo, DT,Td y TT), probablemente ponerse al da o cuando un viaje internacional est
debido a la formacin de complejos antgeno-anti- programado. En estos casos, es lo aconsejable un es-
cuerpo; por ese motivo, se deben respetar los tiem- quema acortado que usa como criterios la edad o
pos de intervalo . 6
los intervalos mnimos recomendados. Los esquemas
Manual Tcnico Administrativo del PAI
37
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Las dosis entre vacunas no deben ser administradas tancial sobre la respuesta inmune a esa dosis. Aun-
a intervalos menores a los mnimos recomendados que las vacunaciones no deben estar en un intervalo
o ms tempranos que la edad mnima, pero pueden o edad menores a lo recomendado, un nio o nia
darse dos excepciones: puede haber sido captado errneamente para vacu-
nacin. En esas circunstancias, se debe considerar la
Durante un brote, la vacuna antisarampin puede ser administracin de la vacuna o reagendar la cita para
administrada antes de los 12 meses, pero mnimo a el momento en que el paciente se acerque a la edad
los 6 meses de edad. En este caso, al cumplir los 12 oportuna8.
meses de edad, se debe aplicar la vacuna triple viral.
A continuacin, se resumen los intervalos de tiempo
La administracin de una dosis unos pocos das ms recomendados entre dosis de diferentes vacunas, se-
temprano que el intervalo o la edad mnima, la cual gn su composicin (tipo de antgeno).
es poco probable que tenga un efecto negativo sus-
* La nica excepcin es la combinacin entre vacuna contra el clera (inactivada) y vacuna contra la fiebre amarilla (atenuada), que se han de separar 4 semanas
como mnimo.
** La VOP, rotavirus y fiebre tifoidea Ty21a se pueden administrar antes, simultneamente o despus de las vacunas SRP, varicela y fiebre tifoidea.
Fuente: Pickering, Larry K.; Baker, Carol J.; Kimberlin, David W.; Long, Sarah S. Red Book: 2012 Informe Comit de Enfermedades Infecciosas. 29 edicin. Academia Americana de
Pediatra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, p. 26.
9 Ibd., pp. 15-18. 8 The Pink Book: Chapter 2. 2012. Op. cit., pp. 13-14.
38
cuenta algn tiempo de intervalo con respecto a regin, se debe dejar un espacio mnimo entre ellas
las vacunas vivas inyectables . 10
de 2,5 cm para minimizar la aparicin de recciones
locales. Es recomendable aplicar la vacuna de DPT,
Si se aplica primero una vacuna replicativa y,
sin que se administre otra en el mismo sitio de in-
luego, otra vacuna replicativa, se recomienda
yeccin12.
dejar pasar un intervalo mnimo de 4 semanas
para que haya una respuesta adecuada a la
En algunos casos, los antgenos inmunizantes se pue-
segunda vacuna aplicada.
den combinar en un mismo producto; estas vacunas
Cuando se aplica primero una vacuna no re- combinadas permiten aplicar las vacunas en forma
plicativa y, luego, otra vacuna no replicativa, no simultnea, disminuir el nmero de pinchazos y pro-
hay necesidad de dejar un intervalo de tiem- piciar la aceptacin por parte de la familia, sin aumen-
po entre ellas. tar los efectos adversos.
Si se aplica primero una vacuna no replicativa
y, luego, la vacuna replicativa, no hay necesidad Nunca deben mezclarse dos vacunas en la misma
de dejar un intervalo, excepto la administra- jeringa, a menos que el laboratorio productor as lo
cin simultnea de la vacuna contra el clera indique. La aplicacin de vacunas combinadas disea-
(inactivada) y la vacuna contra la fiebre ama- das de esta forma por el laboratorio productor (por
rilla (viva atenuada), que se han de separar 4 ejemplo, pentavalente: DPT, HB y Hib) debe prefe-
semanas, como mnimo. rirse a la aplicacin en inyecciones separadas de las
vacunas equivalentes.
39
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
tes de distintos laboratorios en una misma dosis; por 13.6. Contraindicaciones y pre-
ejemplo, el componente de hepatitis B de un labo- cauciones en vacunacin
ratorio y el componente de Haemophilus influenzae
tipo b (Hib) y DPT de otro laboratorio. Contraindicaciones
Las vacunas vivas administradas por va oral (polio, Debido a la eficacia y seguridad de las vacunas que se
fiebre tifoidea y rotavirus) no se cree que interfieran utilizan en la actualidad, son muy pocas las contrain-
con otras, si son dadas simultneamente; esas vacu- dicaciones absolutas de vacunacin. Una contraindi-
nas pueden ser dadas al mismo tiempo, antes o des- cacin absoluta es la condicin en el receptor de una
pus una de la otra . 13
vacuna que aumenta el riesgo de reaccin adversa
grave. Una vacuna no ser aplicada cuando una con-
traindicacin est presente.
13.5 Intercambio de preparados
vacunales
Las siguientes son contraindicaciones generales ab-
solutas para todas las vacunas:
En general, no hay inconveniente en administrar a una
misma persona vacunas procedentes de diferentes
Reaccin anafilctica a dosis previas de la vacuna;
fabricantes, en las dosis sucesivas del calendario de
inmunizaciones. As, se puede intercambiar el uso de Reaccin anafilctica previa a alguno de los com-
vacunas de hepatitis A, de hepatitis B y de Hib, tanto ponentes de la vacuna.
monovalentes como en combinacin, de diferentes
laboratorios farmacuticos. Sin embargo, cuando se Precauciones
apliquen vacunas acelulares de tos ferina, siempre
deben usarse las del mismo fabricante, al menos en Una precaucin es la condicin en el receptor de
las tres primeras dosis, hasta que se disponga de es- una vacuna que podra aumentar el riesgo de reac-
tudios que demuestren que el intercambio es vlido. cin adversa grave o que podra comprometer la
capacidad de la vacuna en producir inmunidad (por
Los productos vacunales contra una misma enfer- ejemplo, la aplicacin de vacuna antisarampin a una
medad, contenidos en diferentes preparados comer- persona con inmunidad pasiva para sarampin debi-
ciales de un mismo fabricante, tienen una eficacia y do a transfusin sangunea).
seguridad equivalente. Por consiguiente, las nuevas
formulaciones de vacunas combinadas se pueden Si bien las precauciones no son contraindicaciones,
intercambiar sin problemas con formulaciones mo- deben ser evaluadas cuidadosamente en considera-
novalentes o combinaciones previas del mismo fa- cin al riesgo/beneficio. Si los beneficios obtenidos
bricante14. tras la vacunacin superan el riesgo de los posibles
efectos adversos de la misma (p. ej., en caso de epi-
demia o de viaje a una zona endmica), se proceder
13 The Pink Book: Chapter 7. 2012. Op. cit., pp. 11-15.
a la administracin.
14 Manual de vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 49.
40
Son precauciones generales para todas las vacunas: Es poco comn que los antibiticos inactiven las
vacunas de virus vivos; sin embargo, las drogas
Enfermedad aguda, moderada o grave con o sin antivirales pueden afectar la replicacin viral en
fiebre; algunas circunstancias. La vacuna viva atenuada
de influenza debe ser administrada hasta 48 ho-
Alergia al ltex (alteracin del sistema inmunita- ras despus de terminar la terapia con antivirales
rio por la que la persona afectada reacciona de (oseltamivir, amantadina, rimantadina, zanamivir).
manera exagerada al contacto con las protenas Las drogas antivirales contra herpes virus (aciclo-
que se encuentran en el ltex de caucho natu- vir, famciclovir) deben ser interrumpidas 24 horas
ral) .15
antes de la administracin de la vacuna de vari-
cela, si es posible.
Enfermedad leve: los nios con enfermedad agu- La mayora de las vacunas incluidas las vacunas
da leve, febrcula (inferior a 38C), infeccin res- vivas (varicela, SRP, rotavirus, fiebre amarilla)
piratoria de vas superiores, otitis media, diarrea, pueden aplicarse a infantes que conviven con
reacciones leves a dosis previas de DPT, como: embarazadas y personas inmunosuprimidas. La
fiebre (<40C), dolor, enrojecimiento e inflama- vacuna viva atenuada de influenza no debe ser
cin en el lugar de inyeccin, enfermedad aguda aplicada a personas que tengan contacto con
benigna sin fiebre (catarro, coriza, diarrea), pue- personas inmunosuprimidas que estn hospitali-
den ser vacunados. zadas y que requieren un ambiente de aislamien-
to (en Colombia se usa vacuna muerta o inac-
Terapia con antibiticos: los antibiticos no tie-
Captulo 13 Vacunacin
41
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
La vacuna de fiebre amarilla debe ser evitada (padres o hermanos), a menos que el poder in-
para mujeres lactantes. Sin embargo, cuando las munognico de la vacuna haya sido sustentado
madres lactantes no pueden evitar o posponer el clnicamente o verificado por el laboratorio.
viaje a reas endmicas para fiebre amarilla en las
cuales el riesgo es muy alto, deben ser vacunadas. Prueba de tuberculina: los bebs y nios que
necesitan una prueba de tuberculina pueden y
Alergias a productos no presentes en las vacu- deben ser vacunados. Todas las vacunas, incluida
nas: los bebs y nios con alergias inespecficas; la triple viral, pueden ser aplicadas en el mismo
alergia al polvo, al cuero, a la penicilina, a las plu- da o momentos despus de que les realizan la
mas o los nios con parientes con alergias y los prueba de tuberculina. Si el nio recibi la vacuna
nios que estn recibiendo inmunoterapia para de triple viral uno o ms das antes, se debe espe-
alrgenos pueden y deben ser vacunados. rar al menos 4 semanas para realizar la prueba de
tuberculina; el motivo para ello es que la vacuna
Alergia que no es anafilctica: la alergia anafilc- puede disminuir potencialmente la respuesta a la
tica a un componente de la vacuna, tal como el tuberculina y causar, as, una respuesta falsa nega-
huevo o la neomicina, es una verdadera contrain- tiva en algunos que tienen una infeccin actual
dicacin a la vacunacin; si una alergia a un com- con tuberculosis.
ponente de la vacuna no es anafilctico o no es
grave, no hay una contraindicacin para vacunar. Vacunas mltiples: todas las vacunas (excepto la
viruela) pueden ser aplicadas en la misma visi-
Historia familiar de eventos adversos: una his- ta con las otras vacunas, con miras a no perder
toria familiar de convulsiones es una precaucin oportunidades de vacunacin y alcanzar las co-
para el uso de vacuna triple viral ms varicela, as berturas administrativas altas.
como la inmunosupresin puede afectar la deci-
sin de administracin de una vacuna de varicela. Otras: otras falsas contraindicaciones frecuentes
Un antecedente familiar de reacciones adversas durante el proceso de la vacunacin son la des-
no relacionadas a inmunosupresin o la historia nutricin, enfermedades neurolgicas no evoluti-
familiar de convulsiones o sndrome de muerte vas (parlisis cerebral, sndrome de Down), his-
sbita no son contraindicaciones para la vacuna- toria de ictericia al nacimiento, administracin de
cin. La vacuna que contiene varicela (excepto VOP en nios/as con candidiasis oral, tratada o
zoster) no puede ser administrada a personas no; pacientes con oxigenoterapia u oxigenode-
con historia familiar de inmunodeficiencia here- pendientes y administracin de vacunas inactiva-
ditaria o congnita en parientes de primer grado das en pacientes inmunocomprometidos.
42
43
Procedimiento de vacunacin
Captulo 14
Manual Tcnico Administrativo del PAI Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin
14 PROCEDIMIENTO DE VACUNACIN 45
14.2 Material 45
44
Las abreviaturas y bibliografa las encontrar al principio
y final de cada tomo respectivamente
14. Procedimiento de vacunacin
Jeringas y agujas estriles de un solo uso; Determinar el nmero de dosis del biolgico que
contiene cada envase (monodosis o multidosis).
Agua limpia, estril o suero fisiolgico;
Es fcil equivocarse con esto y aplicar dosis ml-
Torundas de algodn secas;
tiples a una misma persona. (tener en cuenta el
Carn de vacunacin infantil y del adulto; componente de vacunacin segura);
Registros para consolidacin de informacin; Si es un vial, retirar la cubierta metlica y retirar la
Recipiente de paredes rgidas para el desecho de cantidad de dosis correspondiente;
Manual Tcnico Administrativo del PAI
45
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
vacunas que ambos contengan principio activo. que existe entre las vacunas, una vez que se en-
No utilice un diluyente diferente al recibido con cuentran dentro de la jeringa. La jeringa no puede
la vacuna segn la recomendacin del fabricante; cumplir la funcin de envase de vacuna, no ha
sido diseada ni est preparada para esto;
Agitar de acuerdo a indicaciones del fabricante,
mezclar y homogeneizar suavemente la vacuna
para garantizar su disolucin; 14.4 Higiene para el
procedimiento
Extraer la dosis correspondiente;
En ningn caso guardar el vial con la aguja puesta, Se debe realizar lavado de las manos antes y des-
para extraer otra dosis. Esta prctica inadecuada pus de realizar el procedimiento.
contamina la vacuna;
Si las manos estn visiblemente sucias o conta-
Es innecesario cambiar de aguja despus de car- minadas, lvelas con un jabn (antibacterial o co-
gar la vacuna para inyectar; mn) y agua corriente y luego squelas con una
toalla de papel para uso nico.
No realizar llenado previo de jeringas. Puede pro-
vocar un error programtico, debido a la similitud
0 1 2
Mjese las manos con agua Deposite en la palma de la mano una Frtese las palmas de las manos entre s
cantidad de jabn sufuciente para cubrir
todas las superficies de las manos
3 4 5
Frtese la palma de la mano derecha Frtese las palmas de las manos entre Frtese el dorso de los dedos de una
contra el dorso de la mano izquierda s con los dedos entrelazados mano con la palma de la mano opuesta,
entrelazando los dedos y viceversa agarrndose los dedos
46
6 7 8
Frtese con un movimiento de rotacin Frtese la punta de los dedos de Enjuguese las manos con agua
el pulgar izquierdo atrapndolo con la la mano derecha contra la palma
palma de la mano derecha y viceversa de la mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotacin y viceversa
9 10 11
Squese con una toalla desechable Srvase de la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras
Si las manos parecen limpias (es decir, no estn visiblemente sucias), lmpielas con un producto a base de alcohol
para la desinfeccin ordinaria de las manos y luego squelas con una toalla de papel para uso nico.1
Figura 2. Paso a paso para la correcta limpieza y desinfeccin de manos con alcohol glicerinado
1a 1b 2
3 4 5
Manual Tcnico Administrativo del PAI
Frtese el dorso de la mano derecha Frtese las palmas de las manos entre Frtese las uas de la palma opuesta
con la palma de la mano izquierda, con s, con los dedos entrelazados con los dedos unidos
los dedos entrelazados y viceversa
1 Organizacin Mundial de la Salud. Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y los procedimientos conexos. Febrero 2010. Pp 6.
47
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
6 7 8
Frtese con un movimiento de rotacin Frtese en forma circular las yemas en Una vez secas, las manos ya son
el pulgar izquierdo, atrapndolo con la la palma izquierda y viceversa seguras
palma de la mano derecha y viceversa
y agradable.
Propiciar en lo posible que los cuidadores (as)
sean los que estn y participen en la vacunacin,
2 Ibd que abracen y sostengan al nio o nia.
48
Figura 3. Posicin de un nio o nia para administrar vacunas: OPS (recin nacidos lactantes, nios y nias
pequeos).
49
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
Precauciones
1. Prepare e inyecte usando tcnica asptica de acuerdo con las prcticas habituales del
establecimiento.
2. Para inyectar en el paciente, contine oprimiendo el mbolo para activar la retraccin automtica
de la aguja mientras esta todava se encuentre en el paciente.
Para inyectar en orificios intravenosos, contine oprimiendo el mbolo para activar la retraccin
automtica de la aguja y retire de inmediato la aguja del orificio. La dosis completa solo se
administra cuando se activa la retraccin de la aguja.
Para aplicaciones en las que no se administra todo el contenido, expulse el contenido restante y
active la retraccin de la aguja.
3. La aguja se retraer automticamente al interior de la jeringa e impedir la exposicin a la aguja
contaminada y la reutilizacin de la jeringa.
4. Deseche la jeringa en un recipiente para objetos cortantes adecuado de acuerdo con las prcticas
habituales del establecimiento.
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Memorias del taller de Vacunacin Segura. OPS/MSPS/INS. Bogot. Mayo de 2013. Documento Instrucciones de manejo de jeringas
AD. P. 1
50
14.7 Fase de posvacunacin: que quede comprometido sobre la importancia
normas generales de la continuidad y oportunidad en el esquema;
Informar de manera clara y precisa a los cuidado-
Mencionar los cuidados posvacunales y hacerlo res lo siguiente:
cuando el o los cuidadores estn en disposicin
Fecha de la siguiente vacuna;
de escucha; verificar con preguntas la informacin
Recomendaciones de lactancia materna y
dada;
CyD;
Explicar al usuario o acompaante en el caso de Asegurar un cuidado ms permanente (abra-
menores de edad los posibles eventos esperados zar, acariciar) en las primeras 48 horas de apli-
y los no esperados y que hacer en cada caso. cacin de vacunas intramusculares;
Figura 5; Cmo identificar reacciones severas o graves
Registrar la informacin en los formatos y sistema (fiebre que no cede, convulsiones);
de informacin, con todas las variables; Centro mdico, puesto de salud o IPS de
Entregar el carn debidamente diligenciado y en- primer nivel a dnde pueden acudir si hay re-
fatizar en la fecha de la prxima cita, ya que esto acciones que no ceden o aumentan;
debe quedar claro para el usuario, de tal forma Entregar el libro lo que debemos sa-
ber acerca de las vacunas.
Despus de la vacunas...
Qu informacin darle a la madre o responsable de los nios acerca de las molestias despus de la vacunacin
Si la madre o responsable
Si la madre o responsable cree Si el nio ha estado molesto Si el nio tiene la pierna o el brazo
est preocupado por la forma
que el nio tiene fiebre despus de la vacunacin hinchado, caliente y rojo
en la que el nio se siente o
cmo luce
SE RECOMIENDA
Tomarle la temperatura usando un 1. Seguir las recomendaciones que 1. Aplicar una toallita limpia mojada 1. Si el nio est plido o sin Captulo 14 Procedimiento de vacunacin
termmetro. le dieron en el establecimiento con agua fresca en la parte fuerzas
de salud sobre el uso de adolorida, para aliviar la molestia
Si el nio tiene una temperatura medicamentos como paracetamol 2. Si el nio ha estado llorando
por encima de 37.5c (axilar): u otros. No se debe usar aspirina ni 2.
Seguir las recomendaciones por ms de tres horas y no
automedicarse. que le dieron en el para de llorar
1. No suspender la leche materna establecimiento de salud sobre
el uso de medicamentos como 3.
Si el nio est tembloroso,
2. Darle mucho lquido agitado o dando sacudidas
paracetamol u otros. No se debe
3. Vestirlo con ropa ligera usar aspirina ni automedicarse. 4. Si el nio est notablemente
menos activo o alerta
4. Seguir las recomendaciones que
le dieron en el establecimiento
de salud sobre el uso de
medicamentos como paracetamol
Manual Tcnico Administrativo del PAI
51
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
14.8 Vacunacin del recin nacido la contratacin de los servicios con una Institucin
que brinde el servicio de vacunacin bajo los linea-
El parto institucional en Colombia se estima en mientos del PAI.
98,4% ; por lo tanto, es importante que todas las
5
entidades territoriales, EAPB, ESE y dems actores La aplicacin de las vacunas del recin nacido debe
garanticen la vacunacin hospitalaria del recin naci- realizarse en el sitio donde se encuentre la madre
do de manera oportuna, la cual est contemplada en (habitacin), no debe llevarse al recin nacido al con-
la resolucin 412 de 2000. Adems de los cuidados sultorio de vacunacin a no ser que la madre pueda
prestados en las primeras cuatro horas de vida, se desplazarse con l. Por tal motivo, debe llevarse al
debe iniciar el esquema de vacunacin con aplicacin sitio de vacunacin todos los elementos requeridos
de BCG y antihepatitis B. La vacunacin se debe rea- para el procedimiento de vacunacin. Adicionalmen-
lizar siempre que no exista ninguna contraindicacin6. te, la vacuna debe llevarse refrigerada desde el con-
sultorio de vacunacin al sitio donde se encuentre el
La vacunacin no debe estar sujeta a la presentacin recin nacido.
de registro civil, carn del asegurador u otros do-
cumentos que impidan el acceso de los menores al Los recin nacidos prematuros (nacido antes de las
programa, se debe entregar el carn de vacunacin7 37 semanas de edad) que se mantienen hospitaliza-
a todos los recin nacidos una vez se realice el pro- dos por ms de dos meses, deben de ser vacunados
cedimiento de la vacunacin sin ningn costo, esto es de acuerdo con el grado de estabilidad clnica del
responsabilidad de las EAPB, las Secretaras de Salud mismo. Se considera estable al recin nacido que tie-
Municipales y Departamentales. ne una evolucin clnica de recuperacin sostenida
y crecimiento uniforme de acuerdo a su edad, sin
Teniendo en cuenta que no toda IPS cuenta con ser- necesidad de ventilacin mecnica o terapia para in-
vicios de vacunacin, especialmente las de segundo y fecciones graves, sin alteraciones metablicas, renales,
tercer nivel de atencin, es necesario garantizar que cardiovasculares o respiratorias significativas.
posterior al nacimiento todos nios y nias accedan
a sus primeras dosis (BCG y antihepatitis B), en las En recin nacidos prematuros estables, la recomen-
primeras 12 horas de vida, de ser el caso, mediante dacin es iniciar la vacunacin en forma habitual.
Para los recin nacidos prematuros en condiciones
5 Ministerio de Salud y Proteccin Social. Boletn de Indicadores Bsicos
2011, Situacin de Salud en Colombia. inestables, se recomienda que la vacunacin se difie-
6 Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Resolucin 412 de 2000. ra hasta que se encuentre estable o hasta despus
Febrero 25. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se de su egreso hospitalario8. En el tem de situaciones
adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las
acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de
enfermedades de inters en salud pblica.
especiales se detalla la vacunacin en prematuros.
7 Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Resolucin nmero 001535
DE 2002. 20 de noviembre. Por la cual se adopta el carn de salud infan- 8 Vzquez L, Arduino R. Inmunizaciones en el prematuro. Vacunacin Hoy
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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
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Informes del Grupo Tcnico Asesor (GTA) Preguntas generales de vacunacin
sobre enfermedades prevenibles por vacu-
http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
nacin
top-20-questions-about-vaccination
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_
content&view=article&id=1862&Itemid=2032&lan-
g=es Tipos de vacunas
http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
different-types-vaccines
Organizacin Mundial de la Salud
Efectos secundarios y adversos de las vacu-
Documentos de posicin en vacunas nas
http://www.immunize.org/who/ http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
Boletn global de inmunizacin (Global Im- vaccine-side-effects-and-adverse-events
munization Newsletters (GIN)) Los virus y evolucin
http://www.who.int/immunization/gin/en/index.html http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
viruses-and-evolution
Vacunacin del viajero(a) Cuestiones ticas en vacunas
http://www.who.int/ith/en/ http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
ethical-issues-and-vaccines
http://wwwnc.cdc.gov/travel/
http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-ho-
me-2014
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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
62
Tomo 1
Captulos
1 Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones
2 El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
3 Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones
4 Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunacin
5 Derechos y deberes de usuarios y usuarias
6 Plataforma Estratgica
estr ategia del Programa Ampliado de Inmunizaciones
7 Gestin en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 2
Tomo 3
12 Conceptos generales en inmunizacin y vacunacin
13 Vacunacin
14 Procedimiento de vacunacin
Tomo 4
15 Inmunobiolgicos
Tomo 5
16 Esquema de vacunacin
Tomo 6
17 Vacunacin segura
Tomo 7
18 Cadena de fro
Tomo 8
19 Vigilancia en salud pblica de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunacin ( EPV (
Tomo 9
20 Sistema de informacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 10
21 Informacin, educacin y comunicacin
22 Supervisin, seguimiento y evaluacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones
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