Dr.

Juan Hernndez Lpez

GINECOOBSTETRA
 VB
QUE ES LA VAGINOSIS
BACTERIANA ?

Es cuando el equilibrio
normal de la flora bacteriana
vaginal se ve alterado, y en
su lugar crecen bacterias
patgenas de manera
excesiva, que en ocasiones
se acompaa de leucorrea,
dolor, fetidez y prurto.
VB
QUE TAN COMUN ES LA
VAGINOSIS
BACTERIANA ?

En nuestro pas la prevalencia

es del 20 al 25 % de las
mujeres en edad reproductiva

Hasta el 32 % en
embarazadas

Con remisiones de hasta 30%

 Epidemiologa

Pacientes ginecolgicas privadas 15%

Pacientes de clnicas ETS 35%
Pacientes obsttricas 10-40%
Universitarias 5-25%

DR JUAN HERNANDEZ LOPEZ 2006

 VB:
ETS/N0 ETS??

12% de 52 escolares vrgenes

15% de 68 escolares no vrgenes
Bump RC y Buesching WJ. Am J Obstet
Gynecol. 158: 935, 1988

Alta prevalencia entre lesbianas

Berger et al. Clin Infect Dis. 21:1402, 1995
Skinner el al. Genitourin Med. 72: 277, 1996
DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ 2006
Factores de riesgo
Raza
25
23

20
Asiticas
16
15
Blancas

10 9 Hispanas

6
5 Afroamericanas

DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ 2006

 Factores de riesgo

Embarazo previo
Actividad sexual
Nuevo compaero sexual
Mltiples compaeros
sexuales
Anticoncepcin
DIU
Tabaquismo
Duchas vaginales/jabn de
olor
Bajo nivel socioeconmico
CAMBIOS DE CONDUCTA

DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ 2006

Historia Natural
pH vaginal

lactobacilos-H2O2 anaerobias

Mucinasa, sialidasa
Endotoxinas,
TNF, IL-1 y
Fosfolipasas A2 y C
Aminopeptidasas

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

 Fisiopatologa
Duchas
Menstruacin
Semen
M. hominis FAGO
LACTOBACILOS
PH Duchas
H2O2
Antibiticos

Ausencia
congnita

GARDNERELLA

Amoniaco Aminocidos

P. VIVIA
 Microbiologa

Lactobacilos productores de H2O2

L crispatus
L jensenii
L fermentum
L gasseri
Concentracin de 105 a 106 (UFC/g) de
lquido vaginal
Microorganismos asociados
Gardnerella vaginalis (45-99%)
Bacilos anaerobios Gram negativos:
Bacteroides
Prevotella
Porphyromonas
Cocos anaerobios Gram positivos:
Peptostreptococos
Mycoplasmas genitales:
M. hominis (58- 76%)
U. urealyticum (62- 92%)
Bacilos anaerobios Gram positivos:
Mobiluncus (40- 60%)
Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006
 Caractersticas de la infeccin

Flujo ftido por aminas ( trimetilamina, histamina,

putrecina y cadaverina etc.) acompaado de
dolor, prurito o ardor

Ausencia de reaccin inflamatoria

Alta concentracin de colonias bacterianas

50% asintomticas

30% recurrencias

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

 VB
SIGNOS Y SINTOMAS
Olor desagradable
(aminas)
Prurito
Disuria
Dispareunia
Leucorrea (flujo)
anormal
Gris
Blanco
Claro
Signos y sntomas

Malestar psicolgico
Preocupacin o Stress
Sentimiento de
inseguridad
Irritacin, coraje,
vergenza
Etc.
Criterios clnicos

Flujo lechoso homogneo

pH mayor de 4.5
(S: 76% E: 83%)
Olor a amina con KOH
Clulas-gua
(S: 89% E: 94%)
Ausencia de lactobacilos

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

 Sistema de puntaje de Nugent
para extendidos vaginales

PUNTAJE Lactobacilos Gardnerella Mobiluncus

0 4+ 0 0
1 3+ 1+ 1+ / 2+

2 2+ 2+ 3+ / 4+

3 1+ 3+

4 0 4+

J Clin Microbiol 29: 297, 1991

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006
Clula gua

Para ser indicativas de vaginosis bacteriana,

mas del 20% de las clulas epiteliales de la
preparacin deben ser clulas-gua.
Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006
Diagnstico de laboratorio

Papanicolau
Sensibilidad 49%
Especificidad
100%

Falsos Negativos 73%

Cultivo de G. vaginalis
Sensibilidad 83-94%

Especificidad
Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006 45-64%
 Diagnstico por mtodos indirectos

METODO SENSIBILIDAD(%) ESPECIFICIDAD(%)

Oligonucletido G. vag 94-95 79-81

Putrescina/cadaverina 87 86
Trimetilamina 100 100
Rel. succinato/lactato 54-89 80-96
Prolina-aminopeptidasa 74-93 86-93
Sialidasa 84 100

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

 Complicaciones
EPI
Embarazo ectpico
Infertilidad

Mayor susceptibilidad a
HIV
Mayor posibilidad de
transmitir HIV
Mayor susceptibilidad a
otras ETS
Chlamydia
Gonorrea

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

Complicaciones ginecolgicas
Enfermedad plvica inflamatoria
Esterilidad e infertilidad
Salpingtis
Endometrtis
Peritontis
Metrorragias
Riesgo de contraer VIH, PVH, NIC, CEASI
Infecciones postquirrgicas ( cesreas o
histerectomas )
Vaginosis Bacteriana y Embarazo

Prevalencia 15-40%

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

Efectos en EL EMBARAZO
Amenaza de aborto
Parto pretrmino con
bajo peso < 2500gr
Embarazos ectpicos
Corioamniotis
Placenttis
Infecciones
postquirrgicas
Micoplasma genital en
el neonato
Leucomalacia
periventricular y
parlisis cerebral
Vaginosis Bacteriana y Embarazo

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

Elevados Acs. Ausencia de Acs.
contra hemolisina contra hemolisina de
de G. Vaginalis G. Vaginalis
IgAs intacta en Elevada actividad
mucosa vaginal enzimtica (sialidasa)
Altos niveles de Hidrlisis de IgAs por
IL-8 presencia de IgA
proteasa
Bajos niveles de IL-8

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

 Factores del husped contracciones
resp. inflamatoria.
RPM nocivos a las membranas
red. antiproteasas
Patognesis tabaquismo

mucinasa
IgA proteasa
Factores microbianos Factores
permisivos permisivos
del husped
IIC
contracciones
gest. mltiple
coito
manipulacin

colagenasa Factores microbianos

citotoxinas nocivos a las membranas Am J Obstet Gynecol.
1993; 169: 463-6

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

Comportamiento en la gestante
30-75% asintomticas preparto
VB aparece antes de semana 16
(Remisin en 50% de casos a trmino)
Asociada tambin a:
EPI post-aborto, endometrtis
post-parto (46-61%; RR 14.2) o post-
cesrea (56%)
Las complicaciones potenciales justifican
el tratamiento de gestantes asintomticas

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

A quien tratar

Pacientes con alta concentracin de

anaerobios y mycoplasmas genitales
Antecedente de parto prematuro o bajo
IMC (<19.8 kg/m2)
EPI previa al embarazo
Tratamiento previo para VB

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

Tratamiento de la VB
Es importante el TX en el
embarazo

Toda mujer con, aborto o

parto prematuro debe ser
investigada

Toda paciente con sntomas

debe ser tratada

Es aceptable que toda

paciente que sea candidata
a aborto o histerectoma sea
tratada para VB
 Tratamiento
Clindamicina
300 mg VO / 7 das (92.5%)
crema vag. 2% / 7 das
(85-97%) (*)
vulos vag. 100 mg / 7 das (*)
Metronidazol
500 mg VO / 7 das (87-96%)
2 g VO dosis nica
(85%) vulos vag. 500 mg / 7
das (*) gel vag. 0.75% / 5 das
(88%) (*)

(*) Aprobado
Dr. FDA para TxLpez.
Juan Hernndez en embarazadas
2006
Tratamiento de la VB
Aun cuando desaparece sin
tratamiento, toda paciente
con sntomas VB debe
recibir tratamiento.

Para evitar complicaciones

Por lo general no es
necesario tratar al varn, sin
embargo S SE DEBE
TRATAR A LA PAREJA
FEMENINA
 Resultado teraputico

Prueba de curacin
Normalizacin de la secrecin
vaginal
Prueba de aminas negativa
Preparacin en fresco negativa
para clulas-gua
Ph vaginal menor de 4.7
Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006
 Prevencin

Abstinencia sexual
Limitar nmero de parejas
sexuales
No realizar duchas vaginales
Terminar tratamiento
recomendado por facultativo
Disminuir uso de ropa
interior sinttica, diminuta o
demasiado apretada
 Medidas preventivas

Uso de condn en rel. sexuales(?)

Limitar el nmero de compaeros sexuales
Evitar duchas vaginales
Completar el tratamiento de VB as hayan
desaparecido los sntomas
Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006
Estrategia de prevencin
Screening
Tratamiento
Revaloracin
Re-tratamiento

Dr. Juan Hernndez Lpez. 2006

 ! Gr acias
DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ
GINECOOBSTETRA
Jalisco # 40
Ramn Faras
Tel 5 24 43 12