1hipertensionendocraneana1 121026194735 Phpapp02

HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
DR. JAIME SAMANIEGO ZAMBRANO
HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRION CALLAO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
COMPARTIMENTOS
INTRACRANEALES
PARENQUIMA TEJIDO
CONTINENTE LCR
CEREBRAL VASCULAR
80% 10% 10%

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
PRESION INTRACRANEAL
Es la presin medida en el interior de la
cavidad intracraneal, siendo el resultado de
la interaccin entre el continente (crneo) y
el contenido
(VPC+VSC+VLCR)
VALORES DE REFERENCIA
ADULTOS: 5 10 mmHg.
hasta 15 mmHg.
NIOS : 3 7 mmHg.
NEONATOS: 1.5 6 mmHg.

HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
CONTENIDO INTRACRANEAL
VOLUMEN PARENQUIMAL = 80 %
VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL = 10 %
VOLUMEN DE LCR = 10 %
VIC = VPC + VSC + VLCR

VOLUMEN DEL PARENQUIMA CEREBRAL
Peso : 1200 1300 gr. = 2 % peso corporal
Consume: * 15 % del gasto cardiaco
* 20 % del oxigeno inspirado
INCREMENTOS DE VOLUMEN
EDEMA CEREBRAL * VASOGENICO
* CITOTOXICO
* INTERSTICIAL
HIPOXIA
VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL (VSC)
10 % ( 100 150 cc)
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (FSC)

Es el volumen de sangre, en la unidad de tiempo,
necesario para mantener los requerimientos de oxgeno
y nutrientes del tejido cerebral
FSC = 50 55 cc/ 100gr/min.

FSC : SUSTANCIA GRIS 80 85 cc/ 100gr/min.
FSC : SUSTANCIA BLANCA 15 30 cc/ 100gr/min.
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (FSC)

DEPENDE:
PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL (PPC)

DEMANDA METABOLICA CEREBRAL
PCO2
PO2
El FSC se mantiene constante debido a mecanismos

de autoregulacin.
FISIOPATOLOGIA
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC)
PPC = PAM -PIC
EN CONDICIONES NORMALES
PPC = 50 150 mmHg.
PAM = 80 160 mmHg.
PIC = 0 - 15 mmHg.
FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE COMPENSACION
DOCTRINA DE MONROE KELLY
VK = VPC + VSC + VLCR
VK = VPC + VSC + VLCR + VMASA

DOCTRINA DE MONRO - KELLIE:
Vk = V parnquima + V sangre + V lcr
COMPENSACION INTRACRANEAL PARA PROCESOS EXPANSIVOS
Volumen Volumen
Venoso Arterial CEREBRO LCR
Estado Normal - PIC Normal
Volumen Volumen LCR

Venoso Arterial CEREBRO MASA
Volumen
Estado Compensado - PIC Normal
Venoso
LCR
Volumen
Arterial CEREBRO MASA
75 mL 75 mL
Estado Descompensado - PIC Elevada
RELACION VOLUMEN - PIC
Curva Volumen - Presion

Elastancia
Compliance
FISIOPATOLOGIA
ELASTANCIA (RESISTENCIA) Es el incremento
en la PIC, producida por la adicin de una
unidad de volumen en el resinto intracraneal
en un punto de la curva volumen presin.
COMPLIANCE (TOLERANCIA) Es la cantidad de
las unidades de volumen necesario para
incrementar la PIC en una unidad de
presin, en un punto de la curva volumen
presin.
FISIOPATOLOGIA
AUTOREGULACION CEREBRAL
Es la adaptabilidad del lecho arteriolar
cerebral con el fin de mantener una
perfusin sangunea adecuada, que le
permite el aporte de oxgeno y nutrientes
para sus necesidades metabolicas.
HIPERTENSION INTRACRANIAL
FSC : AUTOREGULACION
Mecanismos : Presin
Resistencia
Regulados por tono arteriolar :
- PPC = FSC
- PPC = FSC
HIPERTENSION INTRACRANIAL
Autorregulacin mediada por

resistencia cerebrovascular
FSC = PPC
RVC
MECANISMOS (TEORIAS)
o METABOLICA
o MIOGENA
o QUIMICA
o VISCOSIDAD SANGUNEA
o NEURONAL
MECANISMOS
TEORIA METABOLICA
La capacidad neuronal demanda aumento de
la tasa metablica cerebral para una mayor
demanda de suministro sanguneo o para
proveer sustratos y O2
MECANISMOS
TEORIA MIOGENA
Contractura o relajacin de la
musculatura lisa de la pared vascular
como respuesta a los cambios de
presin intramural producidos por las
alteraciones de la presin arterial
sistmica.
MECANISMOS
TEORIA QUIMICA
El FSC es muy sensible a los cambios de
PaCO2.
La Hipocapnea: produce vasoconstriccin
cerebral reduciendo el VSC y por la tanto
disminuye la PIC.
La Hipercapnea: vasodilatacin cerebral
incrementando el VSC con la consiguiente
elevacin de la PIC
MECANISMOS
TEORIA DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA.
A mayor Hcto = mayor viscosidad = menor
velocidad circulatoria y menor FSC.
A menor Hcto = menor viscosidad = mejor
plasticidad y mayor velocidada circulatoria.
Efecto farmacolgico del Manitol.
MECANISMOS
TEORIA NEURONAL
Vasos sanguneos cerebrales con inervacin
simptica y parasimptica.
La inervacin autonmica est asociada a la accin
de neurotransmisores (Nad=vasoconstriccin, Ach=
vasodilatacin) y neuropptidos (polipptido
inhibidor vasoactivo, polipptido histidina-isoleucina
= ambos vasoconstrictores.
El control neurognico se encarga de modular el VSC
y de el reestablecimiento de la autoregulacin.
HIPERTENSION INTRACRANEAL
FISIOPATOLOGIA
CONFLICTO = CONTINENTE
CONTENIDO
EQUILIBRIO = COMPENSACION
DESCOMPENSACION
DEFINICION
Es el aumento de la PIC por encima de
los valores de referencia, a consecuencia
del agotamiento de los mecanismos de
compensacin utilizados para su
regulacin.
EFECTOS DE LA HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
1. TRASTORNOS DE LOS COMPARTIMENTOS:

HERNIACIONES.
1. DISMINUCION DE LA PPC: HIPOXIA

ENDOCRANEANA
HERNIACIONES
ENDOCRANEANA
HERNIA DEL
CINGULO
HERNIACION SUBFALCIAL :
-Desplazamiento : Girus cinguli. Hoz
del cerebro
-Compromiso : Arteria Cerebral
anterior
-Complicacin : Infarto en hemisferio
medial
- Signos clnicos : Paraparesia
HERNIACION UNCAL :
-Desplazamiento : Hipocampo. Hernia
tentorial
-Compromiso : Hipocampo . Pednculo

cerebral ipsilateral. III par craneal. Pednculo cerebral
contralateral. Arteria cerebral Posterior
-Complicacin : Compresin de estructuras mencionadas.

Infarto de corteza calcarina
- Signos clnicos : Hemiparesia contralateral. Midriasis

ipsilateral. Hemiparesia ipsilateral. Perdida visual
HERNIACION AMIGDALAS :
-Desplazamiento : Amigdalas
cerebelosas. Agujero magno
-Compromiso : Medula Oblonga
-Complicacin : Compresin Bulbar
- Signos clnicos : Paro
cardiorrespiratorio
ETIOLOGIA
A. INCREMENTO DEL VOLUMEN CEREBRAL
1. GENERALIZADO:
EDEMA TRAUMATICO
METABOLICO
TOXICO
HIPOXICO
INFECCIONES
2. LOCALIZADO:
TUMORES.
HEMORRAGIA
ABCESOS
EDEMA PERIFERICO
B. INCREMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO

CEREBRAL
OBSTRUCCION DEL FLUJO VENOSO
* TROMBOSIS
* Posicin inadecuada de la cabeza
HIPERCAPNEA - HIPOXIA
HIPOTENSIN ARTERIAL
FALLA DE LA AUTOREGULACION (trauma-
isquemia - tumor)
HIPEREMEMIA (Swelling)
ANESTESICOS (Halotano)
C. DISFUNCION DE LA DINAMICA DEL LCR
Hidrocefalia Comunicante (obstruccin del
sistema de circulacin ventricular).
Compresin del Sistema de Circulacin
Ventricular.
Exceso de Produccin del LCR.
Reduccin de la Superficie de Absorcin
VOLUMEN DE LCR CIRCULANTE
120 150 cc
PRODUCCION: 0.3 - 0.4ml/min.

24 ml/hr.
576 ml/ da.
PIC = P LCR
PIC = P RVC
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
FACTORES DETERMINANTES
EDAD
CAUSA (Etiologa).
VELOCIDAD DE INSTALACION DEL
PROCESO.
ESTADO PREVIO DEL ENCEFALO.
SITUACIONES AGRAVANTES.
CUADRO CLINICO
CEFALEA
VOMITOS
EDEMA DE PAPILA
COMPROMISO DE CONCIENCIA
ALTERACION DE LAS FUNCIONES
VITALES.
CUADRO CLINICO
Cefalea progresiva / Vmitos
Confusin / Trastorno conciencia y deterioro mental
Variacin Signos Vitales:
- Respiracin: Bradipnea, irregularidad respiratoria, R.
Cheyne - Stokes, Paro respiratorio.
- Frecuencia Cardiaca: Bradicardia, FC irregular, Paro
cardiaco.
- Presin Arterial: HTA, presin pulso amplia
( TRIADA DE CUSHING )
CUADRO CLINICO
Cambios pupilares: Miosis, midriasis no

reactiva a luz, anisocoria pupilar.
Fondo Ojo :
- Agudo: Hemorragia retinal, ausencia
pulso venoso, venas retinales engrosadas.
- Crnico: edema papila.
ESTADIO DE ACOMODACION
INCREMENTO DE LA
PRESION INTRACRANEA
COMPRESION DE VENAS
Y CAPILARES CEREBRALES
CEFALEA
SOMNOLENCIA
DESPLAZA LCR DEL DISTENSION DE
COMPART. IC AL IR
VENAS RETINALES
ESTADIO TEMPRANO
CONGESTION
INCREMENTO DE LA
VASCULAR
PRESION INTRACRANEA
ISQUEMIA MEDULAR
RELATIVA
FREC CARDIACA
FREC RESPIRATORIA
PRESION ARTERIAL SIS ESTIMULACION DE

CENTROS VITALES
>CEFALEA
>CONFUSION
ESTADIO AVANZADO
MODERADO -SEVERO
> ISQUEMIA MEDULAR

FREC. CARDIACA
PRESION ARTERIAL SISTOL
FREC. RESP IRREGULAR

ESTIMULACION DE
PUPILAS IRREGULARES
CENTROS DE F. VITALES
EDEMA DE PAPILA
COMA
ESTADIO DE FALLA MEDULAR
SEVERO NO CONTROLADA
PRESION ARTERIAL
FREC CARDIACA IRREG
COLAPSO DE LOS CENTROS FREC RESP IRREGULAR

DE FUNCIONES VITALES
PUPILAS DILATADAS
COMA
METODOS DE
DIAGNOSTICO
METODOS DE
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
NEUROIMAGENES
REGISTRO Y TRAZADO DE LA PIC
NEUROIMAGENES
Radiografa de crneo
Neumoencefalografa
Tomografa cerebral
Resonancia magntica enceflica
Angiografa cerebral
SPECT
PET
Eco Dopler Transcraneal
RADIOGRAFIAS DE
CRANEO
Desplazamiento de la
glndula pineal
Descalcificaciones apfisis
clinoides posteriores
Agrandamiento aparente de
silla turca
Impresiones cerebriformes o
digitiformes
Diastasis de suturas
craneales
TOMOGRAFIA CEREBRAL
Sin Con o sin

Con contraste
contraste contraste
Enfermedad Sospecha de Proceso

cerebro tumor inflamatorio
vascular Sospecha de Enfermedad
Infarto malformaciones A degenerativa
Hemorragia V (esclerosis
Sospecha de mltiple)
Traumatismos hidrocefalia
Control de Epilepsia tarda
hidrocefalia no Control post -

tumoral quirrgico de
tumores
SPECT
El paciente emite radiacin tras la adm. de

un radionuclido
Imagen obtenida con SPECT es reflejo de
la distribucin tridimensional del radio
trazador en el rgano efecto de estudio.
Radio trazador: Hexametazina (HMTAO)
Las reas de mayor actividad se
representan con colores mas calidos.
SPECT
INDICACIONES:
ACV isquemico (sensibilidad 88 - 95%).
ACV hemorrgico.
Demencia Alzheimer vs. Demencia
multiinfarto
Epilepsia
TEC
Tumores cerebrales ( diferenciar radio
necrosis de recidiva tumoral ).
PET
Mide el metabolismo, perfusin y

farmacologa de los rganos humanos in vivo.
Permite la investigacin de los hechos que
ocurren a nivel celular.
Usar radioistopos: C, N, O, y F que tienen un
perodo de semidesintegracin muy corto.
Las alteraciones metablicas observadas
tienen valor pronostico en la fase aguda de la
isquemia.
Contraindicacin principal: embarazo.
PET
HEMORRAGIA
PUTAMINAL
ECO DOPLER TRANSCRANEAL
VENTAJAS:
Mtodo no invasivo
Bajo costo
Informacin de Hemodinamia cerebral
Permite calcular la velocidad de arterias del
Polgono de Willis
Vflujo FSC
R(vaso)
Mejor conocimiento del perfil hemodinmico
Estado de autorregulacin cerebral
ECO DOPPLER
TRANSCRANEAL
RESONANCIA MAGNETICA DEL
ENCEFALO
Mayor sensibilidad y especificidad
Mejor visualizacin de fosa posterior y
mdula
Imgenes multiplanares: axial, coronal,
sagital
No se conoce riesgos biolgicos
Gadolinio
Usa varias secuencias
Costo elevado
RESONANCIA MAGNETICA
DEL ENCEFALO
MAV INTRACRANEAL
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
INFORMA :
Tamao, Forma, Localizacin, arterias aferentes, Nido,
Drenaje venoso, Elocuencia de zona y complejidad de
las malformaciones vasculares intracraneales y de los
aneurismas cerebrales.
TIPOS :
- Angiografa convencional
- Angiografa por sustraccin digital
- Angiografa hiperselectiva
- Angiografa serie rpida
- Angiografa estereotxica
- Angiografa estereoscpica.
ANGIOGRAFIA
CEREBRAL
TRATAMIENTO
MONITOREO NEUROLOGICO
1. MONITOREO NO INVASIVO
- Monitoreo clnico
- Monitoreo por imgenes
- Radiolgicas y sonograficas
- Monitoreo Electrofisiolgico
2. MONITOREO INVASIVO
- Monitoreo invasivo de tipo indirecto
- Monitoreo invasivo de tipo directo
MONITOREO INVASIVO DE
TIPO INDIRECTO
Diferencia Arteriovenosa del contenido
de oxigeno
- Valor normal entre 4.5 y 8.5cc/dl
Si es menor 4.5 ml/dl HIPEREMIA
Si es mayor 8.5 ml/dl HIPOPERFUSION
MONITOREO INVASIVO DE
TIPO INDIRECTO
SATURACION YUGULAR DE OXIGENO
- Valor normal de 55 a 75%

- Si es mayor 75% HIPEREMIA
- Si es menor 55% HIPOPERFUSION
MONITOREO DE LA PIC
INDICACIONES:
TEC con ECG = 8 puntos y TAC de ingreso anormal
TEC con TAC normal y que presenta 2 mas de las
siguientes:
Edad > 40 aos
PAS < 90 mmHg
Posturas de descerebracin
Postura de decorticacin en el examen motor
Infecciones del SNC
Sndrome de Reye
Post operados de hematomas cerebrales y tumores
cerebrales
Encefalopata heptica aguda
DONDE MEDIMOS LA PIC ?
DNDE MEDIMOS LA PIC ?
Dispositivo Ventajas Desventajas
Cambios posicin.
Catter Medicin directa PIC.
Oclusin columna.
Intraventricular Drenaje LCR.
Riesgo infeccin.
Edema cerebral:
No hay contacto con
Tornillo med. falsamente
tejido cerebral.
Subaracnoideo bajas.
Tasa infeccin.
Cambios posicin.
En parnquima cerebral, No se puede
Transductor de fibra
ventrculo lateral o esp. recalibrar una vez
ptica
subdural. insertado.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Reducir la Presin Intracraneal ( PIC )

Incrementar la Presin Arterial Media ( PAM )
Mantener Presin de Perfusin Cerebral ( PPC )
adecuada
Evitar complicaciones
PIC < 15 mmHg.
OBJETIVO: prevenir disminucin de FSC
PPC > 70 mmHg.

OBJETIVO: evitar hipoperfusin cerebral
DaYO2 4.5- 8.5, SjvO2 55- 75%

OBJETIVO: mantener FSC adecuado
MEDIDAS GENERALES
POSICION DEL PACIENTE: No Lateralizacin del Cuello
Demostrado su eficacia como medida teraputica.
Evita compresin de venas yugulares.
Cuidado con gas de fijacin durante la intubacin.
La posicin de la cabeza debe

evaluarse en forma individual, lo que se
conoce como posicin optimizada
MEDIDAS GENERALES
Evitar la fiebre.
Prevenir hipoxemia: Oxigenoterapia adecuada y PAM
controlada.
Prevenir la hipovolemia: cristaloides, coloides. Hto = 30-35%
Convulsiones dienceflicas: morfina + bromocriptina.
Sedacin: narcticos.
Parlisis farmacolgica
Aspiracin de secreciones bronquiales.
Evitar maniobras de Valsalva, trastornos emocionales, toser,
estornudar, etc.
MEDIDAS GENERALES
Tubo endotraqueal con bolo de Lidocana ( 1mg / Kg. )

Terapia anticonvulsivante en pacientes de alto riesgo
Tratamiento de la Hiperglicemia.
MEDIDAS GENERALES
NEUROMONITOREO:
Paciente debe ser
hospitalizado en una
Unidad de Cuidados
Intensivos.
Monitoreo de:
PIC
PAM
PVC
Saturacin O2
MEDIDAS
ESPECIFICAS
TERAPIA OSMOLAR
Disminuir H2O del parnquima cerebral.

2 requisitos:
Necesidad de gradiente osmtica.
Integridad de barrera hematoenceflica.
Los mas usados:
Manitol
Solucin salina hipertnica
Albmina
Glicerol
Furosemida ( diurtico de asa )
MANITOL
VENTAJAS DESVENTAJAS
Desplaza H2O cerebral al Aparicin de PIC por mecanismo de

vascular. rebote.
Incrementa FSC por Osmolaridad mayor 320 mOsm /L
hipervolemia transitoria. provoca dao renal.
Hemodilucin y disminucin de Edema pulmonar por atrapamiento
la viscosidad sangunea. de la macromolcula.
Mayor trasporte de O2 por Hiperpotasemia.
cambios de la plasticidad Disbalance HE y acidosis.
celular y velocidad circulatoria.
Flebitis qumica en zona de
Incrementa velocidad de aplicacin (por eso usar vena
absorcin del LCR. profunda)
MANITOL
DOSIS Sostn
Inicial
1 - 2 g / kg en sol. 0.25 - 0.50 g / kg

20% por 5 - 20 min.
Su excrecin es renal.
Furosemida incrementa su efecto por eso administrarse
15 minutos antes que ste.
TVM = 3.5 - 4 horas
SOLUCION SALINA HIPERTONICA
MECANISMO DE ACCION
EFECTO OSMOTICO
PERMEABILIDAD A Na DE BHE BAJA

EFECTO EN FSC
MEJORA EL FSC
TUMEFACCION DEL ENDOTELIO
ISQUEMICO
REDUCE PIC Y MEJORA DO2
EFECTOS SISTEMICOS
PROMUEVE DIURESIS Y NATRIURESIS

GC POR EXPANSION DE VOLUMEN
SOLUCION SALINA HIPERTONICA
USOS:
Usada en terapia resistente a manitol
Produce rpida PIC y PAM
Mejor efecto en TEC y post quirrgicos.
EFECTOS ADVERSOS:
Coma y convulsiones
Hemorragia intracerebral
Mielinolisis pontina
HIPERVENTILACION CONTROLADA
OPTIMA: 30 - 35 mmHg
ALCALOSIS
EXTREMOS: 25 - 30 mmHg
RESPIRATORIA
< 25 mmHg EXACERBA ISQUEMIA
EFECTO MAXIMO: 30 min.
GRADUAL 1- 3 HORAS REBOTE
NO PROFILAXIS: Empeora pronstico
INDICACIONES:
PERSITENCIA PIC PESE A TERAPIA INSTALADA
DETERIORO NEUROLOGICO AGUDO
INCREMENTO SUBITO DE PIC
FASE HIPEREMICA: SjvO2 >75%
USO POR PERIODOS CORTOS REPETIDOS
Hiperventilacin pH alcalino Vasoconstriccin

PCO2 = 25 mmHg cerebral
FR = 20 x min.
Amortiguacin
VT = 12 ml / kg con HCO3
Disminucin
PIC
Riesgo de
barotrauma y
neumotrax Si es por varios das
Disminucin
FSC incrementa en
FSC en 40%
90%
Mejora resultados
cuando se asocia a
tratamiento osmtico
Vigilancia
de la Retiro
Consideraciones debe ser
saturacin
de O2 gradual
Perjudicial en obesos y
EPOC que tienen CO2
elevado
BARBITURICOS
DOSIS Sostn
Inicial
3 - 10 mg/kg/ cada 0.5 - 3 mg/kg/h

30 min. 3 h.
Si se desea efecto rpido usar Tiopental pero el ms frecuente es

Pentobarbital.
Se retiran los barbitricos cuando:
PIC no controlada luego de 48 horas.
Si ha respondido, se retira en forma escalonada 50% de
infusin por da
BARBITURICOS
INDICACION :
HIC refractaria a otras medidas
terapeuticas
HIC secundaria a tumefaccin cerebral
difusa
BARBITURICOS
Efectos Ventajosos :
Disminuye el MC :el consumo de O2
Provoca Vasoconstriccin en el tejido
normal FSC
FENOMENO DE ROBIN HOOD :
Desplaza sangre del tejido sano al
lesionado
Disminuye la formacin de Edema
BARBITURICOS
Efectos Adversos :
Vasodilatacion Perifrica :
Retorno venoso GC
Capacidad contrctil del miocardio :
Hipotensin PPC
1. Deprimen el nivel de conciencia
2. Deprimen el sistema C - V
3. Depresin Leucocitaria
BARBITURICOS
Efectos Adversos :
Interviene en los mecanismos termorreguladores

Hipotermia
Bloquea la respuesta trmica frenta a las
infecciones
Riesgo de infecciones
Thiopental : 1-3 mg/Kg/hr (efecto rapido)
Pentobarbital :
Dosis de ataque : 10 mg/Kgr en 30 min
Dosis de Mantenimiento : 5 mg/Kg en 3 hr
1 mg/Kg en 1 hr
Sus valores en sangre no traducen su
efecto ni su toxicidad
Cuando suspender su uso
HIC INCONTROLABLE DESPUES DE

48 HORAS DE INICIADA TERAPIA
SI HAY RESPUESTA SE RETIRA EN

FORMA PROGRESIVA
Cuando suspender el
TTO de HIC
No debe suspenderse hasta que la
PIC se halla normalizado y
permanezca asi al menos 24 horas
PPC Mayor de 70 mmHg
No aparezcan ondas patolgicas de
la PIC
Linea media centrada en el TAC
TERAPIA QUIRURGICA
Lesiones con efecto de Masa :
Tto especifico : Hematomas intracaraneales
postraumticos, tumores cerebrales,
Hidrocefalias, abscesos cerebrales
Lesiones no evacuables :
Tto controvertido : Lesiones difusas que no
tienen volumen para ser extraida de
forma independiente del parnquima
Descompresin sea
Refeccin de Tejido cerebral
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Especfico Inespecfico
Primera lnea en etiologa Sin lesiones mviles es el

de masa intracraneal: ms controversial.
tumores, hematomas,
hidrocefalia hipertensiva
aguda, edema cerebral
por infarto.
Descompresin sea y/o Remocin tejido cerebral.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
INESPECIFICO
Sin lesiones removibles
Descompresin sea
Temporal. Bifrontal
Con o sin apertura
dural
Remocin de tejido
cerebral
tejido poco o nada
elocuente
lob. temporal-frontal
no dominante
mapeo cortical
transqx -imagen
funcional
Mtodos beneficiosos
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INESPECIFICO
DESCOMPRESION REMOCIN TEJIDO

OSEA CEREBRAL
Frecuente en huesos Debe resecarse tejido poco o

temporales. nada elocuente en las funciones
Se reseca y abre duramadre enceflicas.
subyacente Sitios. Lbulos temporales y
Otra tcnica es la frontales, preferencia no
descompresin Bifrontal sin dominantes.
apertura dural. Mapeo cortical tras quirrgico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESPECIFICO
Intervencin definitiva
Evacuacin de masa
accesible
Ventriculostoma
drenaje de LCR
Efecto importante en
PIC
LACERACION CEREBROMENINGEA
TERAPIA NEUROPROTECTORA
Antagonistas de Anticuerpos anti icam -

canales calcio 1
Antagonistas del Gangliosido gm -1
receptor de nmda Clometialo
Lubeluzol Fosfofenitoina
Cdp - colina Piracetam
Tirilizad
MONITOREO DE LA PIC
En la actualidad, el registro continuo de la

PIC es el nico mtodo que permite
conocer con seguridad si el paciente
presenta o no hipertensin intracraneal
MONITOREO EN EL TEC GRAVE
ANALISIS COMPARATIVO ( % DE CENTROS QUE
MONITORIZAN MAS DEL 50 % DE LOS PACIENTES )
Ghajar 95 Matta 96 SEMIUC 97 GTN97 Marion 00
Centros 219 35 79 92 262

Utilizacin de monitoreo de PIC
PIC 57 % 57 % 29 % 40 % 83 % *
Say02 1995: 57%, 1998: 83%

9% 16 % 19 %
Marion DW, et al, Changes in the management of severe traumtic brain
rS02 6 % Crit Care Med, 2000 2 %
injury,
DTC 3% 15 % 4%
MONITOREO DE LA PRESIN
INTRACRANEANA

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HIPERTENSION

HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRION CALLAO

80% 10% 10%

NEONATOS: 1.5 6 mmHg.

VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL = 10 %

VIC = VPC + VSC + VLCR

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (FSC)

FSC = 50 55 cc/ 100gr/min.

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (FSC)

PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL (PPC)

El FSC se mantiene constante debido a mecanismos

PPC = PAM -PIC

DOCTRINA DE MONROE KELLY

VK = VPC + VSC + VLCR

VK = VPC + VSC + VLCR + VMASA

Estado Normal - PIC Normal

Volumen Volumen LCR

Curva Volumen - Presion

Autorregulacin mediada por

1. TRASTORNOS DE LOS COMPARTIMENTOS:

1. DISMINUCION DE LA PPC: HIPOXIA

-Compromiso : Hipocampo . Pednculo

-Complicacin : Compresin de estructuras mencionadas.

- Signos clnicos : Hemiparesia contralateral. Midriasis

B. INCREMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO

PRODUCCION: 0.3 - 0.4ml/min.

Cambios pupilares: Miosis, midriasis no

PRESION ARTERIAL SIS ESTIMULACION DE

> ISQUEMIA MEDULAR

PRESION ARTERIAL SISTOL

FREC. RESP IRREGULAR

FREC CARDIACA IRREG

COLAPSO DE LOS CENTROS FREC RESP IRREGULAR

Sin Con o sin

Enfermedad Sospecha de Proceso

hidrocefalia no Control post -

El paciente emite radiacin tras la adm. de

Mide el metabolismo, perfusin y

- Valor normal de 55 a 75%

Dispositivo Ventajas Desventajas

Reducir la Presin Intracraneal ( PIC )

PPC > 70 mmHg.

DaYO2 4.5- 8.5, SjvO2 55- 75%

Demostrado su eficacia como medida teraputica.

Evita compresin de venas yugulares.

Cuidado con gas de fijacin durante la intubacin.

La posicin de la cabeza debe

Tubo endotraqueal con bolo de Lidocana ( 1mg / Kg. )

Disminuir H2O del parnquima cerebral.

Desplaza H2O cerebral al Aparicin de PIC por mecanismo de

1 - 2 g / kg en sol. 0.25 - 0.50 g / kg

PERMEABILIDAD A Na DE BHE BAJA

PROMUEVE DIURESIS Y NATRIURESIS

Hiperventilacin pH alcalino Vasoconstriccin

3 - 10 mg/kg/ cada 0.5 - 3 mg/kg/h

Si se desea efecto rpido usar Tiopental pero el ms frecuente es

Interviene en los mecanismos termorreguladores

HIC INCONTROLABLE DESPUES DE

SI HAY RESPUESTA SE RETIRA EN

Primera lnea en etiologa Sin lesiones mviles es el

Descompresin sea y/o Remocin tejido cerebral.

DESCOMPRESION REMOCIN TEJIDO

Frecuente en huesos Debe resecarse tejido poco o