Se trata de un paciente de 24 aos de edad , con procedencia y residencia Veracruz.

Mx, sin
antecedentes personales patolgicos y heredofamiliares importantes.
Diagnosticado de sndrome epilptico en 2011 ( actualmente bajo tratamiento).
Historia cardiovascular que inicia en agosto de 2010 - abril de 2011 y octubre 2012,
caracterizado por hemoptisis auto limitada, antecedente de esfuerzo, sin otro sntoma
acompaante, motivo por el cual se realiza estudios de gabinete (TC Torax c/c ,Angiografa)
llegando al diagnstico de: Conexin venosa anmala del pulmn derecho a la porcin supra
heptica de la cava inferior (signo de la cimitarra) con irrigacin sistmica (ramas de la aorta
abdominal al lbulo inferior y medio). Situs solitos atrial y abdominal, levomorfismo bronquial.
Dextrocardia, meso pex con conexiones auriculoventriculares y ventrculo arteriales
concordantes modo perforado. Conducto arteriosos persistente con cabo pulmonar no
permeable.

Fig. 1 Tc Torax VR, que muestra arteria lobar inferior media, dependiente de aorta infra
diafragmtica. Fig. 2 Conexin venosa anmala del pulmn derecho a la porcin supra
heptica de la cava inferior (signo de la cimitarra).

Padecimiento actual: Paciente referido de la consulta externa para continuar con protocolo
quirrgico, es intervenido en julio de 2017, con la intercurrencia de presentar paro
cardiorrespiratorio, que revierte bajo maniobras de RCP, siendo trasladado a la UCI,
ameritando cierre esternal diferido.
Intercurre con picos febriles y con la alta sospecha de mediastinitis.
Fig 3. Tc c/c que muestra engrosamiento y separacin de hojas pericrdicas, con discreta
estriacin de grasa pericrdica. Presencia de material ex vacuo (VAC), reas de
consolidacin con atelectasias bibasales,pequeo neumotrax y derrame pleural bilateral.
Fig 4 Presencia de Neumopericardio en cara anterior y lateral de ventrculo izquierdo.

Tras adecuada evolucin, paciente es transferido a sala comn, presentando evolucin

estacionaria. En Agosto 2017 paciente cursa con dolor en epigastrio, motivo por el cual se
realiza ultrasonografa hepatobiliopancreatica, y ecocardiograma transtoracico( ETT).

Fig 5-6. Ultrasonografia hepatobiliopancreatica sin alteraciones, vesicula biliar en estado

post prandial.

Video 1- 2. Salida de grandes vasos, cuatro cmaras , que muestran imgenes filiformes
mviles , adheridas a punta de auricula derecha, que por caractersticas pudieran
corresponder a vegentaciones.

Tras hallazgos mencionados se decide la realizacin de IRM para descartar y/o confirmar
hallazgos por ETT, por probable endocarditis.
Video 3. Secuencia cine 4 cmaras que muestra imagen filiforme y mvil en aurcula
derecha, adherida a sitio de drenaje de colector. Imagen 7, secuencia IR, que muestra
imagen hipointensa que no refuerza a la administracin de medio de contraste en relacin
con calcificacin. Video e imagen 8 4. Cine y secuencia IR en eje corto, que muestra
reforzamiento pericrdico, espesor aproximado de 10 mm. Video 5. Secuencia cine que
muestra capitacin heterognea de contraste en pericardio en relacin con proceso
inflamatorio.

COMENTARIO.

Las pericarditis rara vez representan enfermedades independientes, por lo comn

corresponden a fenmenos de acompaamiento de enfermedades generales o son
reacciones secundarias a lesiones localizadas en rganos vecinos. Excepciones son la
pericarditis traumtica tarda, la pericarditis idioptica y la pericarditis del sndrome de
Dressler.
En la pericarditis fibrinosa, llamada tambin pericarditis seca, la superficie pericardca se
cubre de fibrina en forma de una capa finamente vellosa, de ah el nombre de corazn
velloso.
Las tcnicas de imagen en muchos casos apoyan y confirman la sospecha clnica de esta
patologa.
En la pericarditis aguda que generalmente tiene una duracin menor de 6 semanas, la
podemos clasificar en seca y hmeda. En el primer tipo la inflamacin de las hojas del
pericardio forma tejido de granulacin y se deposita fibrina.
En la pericarditis hmeda se produce derrame que puede ser un exudado o hemtico. Los
hallazgos ms caractersticos en las tcnicas de imagen son: Pericardio de contorno liso
que puede estar o no engrosado, captacin variable de contraste del pericardio en TAC y
RM, la cual sugiere inflamacin, derrame pericrdico variable. La RM diferencia mejor entre
engrosamiento y derrame pericrdico y es capaz de caracterizar la composicin de dicho
derrame.
La pericarditis crnica (PC) Cuando la inflamacin del pericardio presenta un curso clnico
mayor de 6 meses hablamos de pericarditis crnica, y de pericarditis subaguda si dura entre
6 semanas y 6 meses. La PC se caracteriza por una esclerosis progresiva del pericardio con
formacin y depsito variable de fibroblastos, colgeno y fibrina. Los hallazgos ms
caractersticos en las tcnicas de imagen son: pericardio de contorno irregular engrosado,
la seal del pericardio en RM es variable; En la fase subaguda suele tener seal moderada
o alta en secuencias SE, y la seal es baja si es el contenido es muy fibroso o est
calcificado. - Suele existir realce pericrdico tras la administracin de contraste. - Derrame
pericrdico variable.
Pericarditis constrictiva (PCT) Se caracteriza por un pericardio engrosado que se adhiere al
miocardio condicionando una constriccin del corazn que impide su distensibilidad y reduce
su llenado diastlico. El pericardio puede estar fibrosado y/o calcificado. Los signos y
sntomas son secundarios a la disminucin del gasto cardiaco, a la elevada presin venosa
sistmica y a la congestin venosa pulmonar. Las manifestaciones clnicas dependen de si
predomina el fallo derecho o el izquierdo. El fallo izquierdo condiciona disnea en reposo o
con el esfuerzo.

Bibliografia.-

1. P.Arregui, Jimenez, P. Robles, B. Alvarez de Sierra Garcia, G. Fernandez, N.

Camara ; 1 Alcorcon/ES, 2Madrid/E ; Patologa del pericardio: hallazgos en TCMD
y RMS; 10.1594/seram2012/S-1229.
2. Saboro C, Lanzas R, Arrieta G, Arguedas A. Paragonimus mexicanus pericaditis,
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