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REV MED POST UNAH
Vol. 6 No. 2.
Mayo-Agosto, 2001.
DESGARROS PERINEALES CON O SIN EPISIOTOMA EN SALA DE
LABOR Y PARTO DEL HOSPITAL ESCUELA
PERINEAL TEARS WITH OR WITHOUT EPISIOTOMY IN LABOR ROOM
OF THE HOSPITAL ESCUELA
Juan Lorenzana-Cruz* , Jos Espinal-Rodrguez**
RESUMEN. La episiotoma es uno de los procedimien-
tos ms frecuentemente realizados en obstetricia; su uso
prcticamente es rutinario en la mayora de los hospita-
les En varios estudios se ha. llegado a la conclusin que
el uso indiscriminado de la episiotoma aumenta los
riesgos y la morbilidad del parto, por lo que se ha toma-
do la iniciativa de realizar este procedimiento en forma
ms selectiva.
OBJETIVO. Determinar la prevalencia general de des-
garros perineales cuando se hace o no la episiotoma
durante la atencin del parto norma! independiente de la
paridad.
MATERIAL Y MTODOS. Se realiz un estudio
experimental. Se tom una muestra de 1936 madres, se
les atendi parto normal en la Sala de Labor y Partos
del Hospital Escuela en un perodo de 1998 a 2000. Se
dividieron dos grupos; al grupo A no se le realiz episio-
toma (control) y al grupo B se le realiz episiotoma.
RESULTADOS. Hubo una frecuencia de desgarros de
23%; en relacin al Grado III fue de 2.9% y al Grado IV
fue de 3.3%. Hubo aumento en los desgarros GI y II al
no hacer la episiotoma y disminuyendo los Grado III y
IV. Al hacer episiotoma aumentan los grados III y IV .
CONCLUSIN. La episiotoma, segn los hallazgos del
estudio, puede hacerse en forma selectiva en nuestros
hospitales o cuando est indicada, se comprob que
disminuye la frecuencia de los desgarros grado III y IV,
al mismo tiempo se reducira la morbilidad a que estos
conllevan.
PALABRAS CLAVE: Episiotoma, desgarro perineal,
parto vaginal.
ABSTRACT. Episiotomy is the most common proce-
* Residente III Ao Postgrado de Gineco-Obstetricia. Universidad Nacional Autnoma de Honduras
**Departamento de Gineco-Obstetricia. Hospital Escuela. Tegucigalpa, Honduras
dure in obstetrics; lts use is almost routine in most of the
hospitals. Several triis have concluded that the indis-
cnminate use qf the episiotomy increases the risks and
morbidity qf delivery, them it have been suggested to
realize this procedure in a more selective way.
OBJETIVE, lo determine the general prevalence of
perinel! tears with or with out performing episiotomy
during normal delivery attention, independently of par-
ity.
MATERIAL AND METHODS. A experimental study
was realized. A sample qf 1936 pregnant women whose
normal deliberis were attended al I he labor ward of the
Hospital Escuela from 1998 to 2000, were distributed in
two groups: A) episiotomy was no/ performed (control),
and B) episiotomy was practiced.
RESULTS. There was a frequeney of perineal tears of
23%; grade III was 2.9% and grade IV, 3.3%. There was
an increa.se in tears grade 1 and II when episiotomy was
not performed, but tears grade III and IV decreased.
When episiotomy was practiced the III and 1V degree
tears increa.se.
CONCLUSIN. Episiotomy mus be done in a selecive
way. he study shows decrease in the frequeney of perin-
eal tears grade III and IV when the procedure was not
performed.
KEY WORDS: Episiotomy, perineal tear, vaginal deliv-
ery.
INTRODUCCIN.
La episiotoma se considera un fenmeno relativa-
mente nuevo. Fue sugerida por primera vez por
Ould en 1742 para partos difciles. En 1878 Broo-

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mal lo introdujo se forma rutinaria como preventi
vo de rupturas perineales. Durante el siglo XIX
haba mucho inters en prevenir el trauma perineal
intrapaito. En 1855, Ritgen present un estudio de
4875 partos vaginales con slo 190 desgarros peri-
neales. Fue posible con el mtodo llamado escarifi-
cacin (mltiples incisiones superficiales en vagi-
nal, e introdujo una nueva tcnica para proteccin
del perineo.
No fue hasta 1920 que DeLee y Pomeroy comenza-
ron el uso de la episiotoma rutinaria, lo que obligo
a movilizar las parturientas de la casa al hospital y
cambiar las parteras por mdicos (i).
Los desganos perineales se consideran una de las
principales causas de morbilidad en la mujer durante
la atencin del parto (2).
Los desgarros es uno de los principales temores de
la mujer al momento del parto (2). Las complicacio-
nes de los desganos perineales tienen un efecto
negativo en el rea psicolgica de la mujer (2). Est
comprobado que un desgano o una episiotoma mal
reparada, e incluso el tipo de episiotoma que se
realice puede tener consecuencias a coito plazo
(dehiscencia, infeccin) mediano plazo (fstulas,
incontinencia fecal) (Figura 1) y largo plazo (pro-
lapso genital) (3).
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En un estudio se observ que la inspeccin "inte-
gra" del perin despus de reparar un desgarro gra-
do III-IV no es fiable, un porcentaje presentaban
persistencia del desgarro visible slo por endosono-
grafa (4).
Otro estudio valor la prdida de la funcin del
nervio pudendo por electromiografa del esfnter
anal externo y por Latencia Motora Terminal, don-
de se observ que su disminucin en la funcin
estaba relacionado con desganos grado III y IV
hasta 2 meses postparto (5).
Williams describe la episiotoma como el procedi-
miento ms realizado en obstetricia despus del
corte del cordn umbilical (6).
El uso rutinario de la episiotoma est quedando en
desuso en paises desarrollados, ya que se ha estu-
diado que su uso selectivo aminora una serie de
complicaciones relacionadas a este procedimiento
(7).
El argumento para su uso rutinario fue de prevenir
trauma perineal y la subsecuente relajacin plvica
lo cual ha entrado en discusin y en diversos deba-
tes que cuestionan estos argumentos (1,8,9).
Los desganos de la vagina y de perin se clasifican
corno de primero, segundo, tercer y cuarto grado
(1,6,10).
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En general los riesgos de la episiotoma son:
Extensin: Esta puede prolongarse hasta el esfnter
anal externo y la mucosa rectal (Figura 2).
Resultados anatmicos insatisfactorios.
Prdida sangunea importante.
Dolor, edema y hematomas.
Infeccin,
Consecuencias psicosociales.
Riesgo para el profesional que atiende el parto (11).
No hay estudios a nivel nacional sobre este tema.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio experimental. Se tomaron
aquellas madres que ingresaban a la sala de Labor y
Partos del Hospital Escuela, en trabajo de parto
espontneo durante el perodo de 1998 a 2000 el
cual se desglosa as: 1998 Marzo-Octubre, 1999
Marzo-Octubre, 2000 Enero - Febrero - Marzo -
Agosto; Se tom una muestra de 1936 madres, en
relacin a los 24,734 partos atendidos en estos me-
ses del estudio, tomando en cuenta que en este total
se incluyen partos patolgicos. Los partos que se
tomaban en cuenta no presentaban ningn factor de
riesgo y/o patologa adicional y donde no haba
indicacin precisa de realizar o no episiotoma.
Las pacientes fueron escogidas al azar en dos gru-
pos: Grupo A no se le realizaba episiotoma y el
Grupo B se le realizaba episiotoma, ambas inde-
pendientes de la paridad.
Se utiliz el tipo de episiotoma media como exclu-
siva en caso de realizarla, con aprobacin previa de
la gestante.
Se clasificaron la aparicin de desgarros segn la
literatura en Grado I, II, III y IV as:
Los desgarros de primer grado afectan la horquilla
perineal, la piel perineal y la mucosa vaginal. Los
desgarros de segundo grado afectan, adems la piel
y la mucosa, la aponeurosis y los msculos del
perin, sin llegar al esfnter anal.
Los desgarros de tercer grado se extienden todo lo
anterior ms el esfnter rectal.
Los desgarros de cuarto grado incluye extensin a
mucosa rectal, deja descubierta la luz del recto (6)
(Figura2).
Los datos se recopilaron en un formulario donde se
anotaban los hallazgos de lo sucedido en el parto y
estos se introdujeron en una base de datos computa-
rizada en el programa Microsoft Excel 97, donde se
tabul la matriz de datos y se realizaron cruces de
variables. Se utilizaron probabilidades y riesgo
relativo para la interpretacin de los datos.
RESULTADOS.
La edad promedio de las pacientes involucradas en
el estudio fue de 18+- 4.9a con lmites de 14-47a. El
41.78% tenan menos de 21 aos.
La muestra total obtenida fue de 1936 madres du-
rante los meses ya mencionados, durante los cuales
se atendieron un total de 24,734 partos.
En relacin a la paridad el 33.72% eran nulparas al
momento del parto, 20.76% eran primparas y el
resto 45.52% ya haban tenido 2 mas partos lo
cual no fue estadsticamente significativa con una
p<0.05.
Del total de madres a 929(48%) se les realiz epi-
siotoma y a 3007(52%) no se les realiz episioto-
ma.
La prevalencia total de desgarros fue de 23.08%. Al
hacer la episiotoma la frecuencia de desgarros gra-
do III fue de 6.2% y 6.3% para grado IV, es estads-
ticamente significativo comparado al no realizar
episiotoma con 0% al grado III y 0.45% al grado
IV con una P> 0.05.
La mayor parte de los partos del estudio fueron
atendidos por residentes de primer ao con un
47% que estadsticamente es significativo en rela-
cin a las otras categoras P>0.05 (Cuadro 1).
Al realizar la episiotoma la probabilidad de presen-
tar desgarro fue de 12.6 veces; 6.2 veces de ser
grado III y 6.4 veces de ser grado IV.
En cambio al no hacer la episiotoma la probabili-
dad de presentar desgarro perineal fiie de 32.7veces;
15.7veces para ser grado I, 16.5veces de ser grado
II, 0 veces grado III y 0.05veces grado IV.
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DE LABOR-

La frecuencia combinada del desgarro grado III y

IV fue de 6.2% menor que el observado en un estu-
dio en Michigan con una frecuencia de 17%
(12).Con episiotoma la frecuencia de desganos Gil
fue de 6.2% y de 6.3% para grado IV, comparado
con un estudio en Ohio donde la frecuencia de am-
bos desganos fue menor 1.4% y 1.2% respectiva-
mente. Esto se explica porque la frecuencia de epi-
siotoma en el actual estudio fue mayor (47%) com-
parado con el estudio de Ohio (28.4%). En cambio
sin episiotoma la frecuencia de desganos Gil y IV
fue de 0% y de 0.45% respectivamente . menor que
el estudio mencionado 0.9% y 0.78% (13).
En cuanto a la paridad se obtuvo un coeficiente de
correlacin (r) significativo, donde a menor paridad
Concluimos que la episiotoma segn los hallazgos
mayor incidencia de desgarros grado III y IV, a
del estudio puede hacerse en forma selectiva en
menor paridad para grado 111 r =0.77, para grado IV
nuestros hospitales o cuando est indicada se com-
r =0.85, y para los desganos grado I y II no se en-
prob que disminuye la frecuencia de los desgarros
contr correlacin con la paridad; grado I r = 0.50 y
grado III y IV. al mismo tiempo se reducira la
grado II r = 0.47 (entre ms cerca = 1 mayor corre-
morbilidad a que estos conllevan.
lacin) (Cuadro 2).
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El 33.72% de las pacientes eran nulparas al mo- Routine vs selectivo episiotomy: a randomised con-
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mento del parto, segn el riesgo relativo estas tie- 18/25.1993:123-128.
nen mayor posibilidad de presentar desganos. 8. Klein MC. Gauthier RJ. Jorgensen SH, Robbins JM
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Se observ que al hacer la episiotoma las probabi- perineal trauma and pelvic floor relaxation'1 J Cun
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lidades de desgarro grado III y IV aumentan en
9. Klein MC, Janssen PA, Mac William L.Kaczorwsk
relacin al no hacerla. En el grupo A la probabili- J, Johnson B, Determinants of vaginal-perineal integ-
dad de que haya desgarro es ms alta, pero en base rity and pelvic floor funtioning in childbirth. Am .
al grado I y II, los cuales tienen poca o muy baja Obstet Gynecol 1997 Feb;176(2):403-410.
morbilidad comparando a los grados III y IV que
son mayores en el grupo B.
3. .
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