DEPARTAMENTO DE GESTIN TECNOLGICA Y VINCULACIN

OFICINA DE SERVICIO SOCIAL

REPORTE No.

Nombre:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Carrera: No. de Control:

Periodo Reportado:

del dia: mes ao ; al da: mes ao

Dependencia :

Programa:

Resumen de actividades:

Total de horas de este reporte: Total de horas acumuladas:

Firma del estudiante (prestante)

Nombre, puesto y firma del
responsable del programa Vo. Bo.

Lic. Margarita Rodrguez Castillo

Jefa de la Oficina de Servicio Social
Sello y desarrollo comunitario

NOTA: ESTE REPORTE DEBER SER ENTREGADO CADA DOS MESES EN ORIGINAL Y COPIA, DENTRO
DE LOS PRIMEROS 5 DAS HBILES DE LA FECHA DE TRMINO DEL MISMO, DE LO CONTRARIO
PROCEDER SANCIN DE ACUERDO AL REGLAMENTO VIGENTE (No es vlido si presenta tachaduras,
enmendaduras y/o correcciones).

ITCA-AV-PO-006-06 Rev.7