Mosby

Gua de pruebas
diagnsticas
y de laboratorio

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 Mosby
Gua de pruebas
diagnsticas
y de laboratorio
8.a edicin

Kathleen Deska Pagana, PhD, RN

Professor Emeritus
Department of Nursing
Lycoming College
Williamsport, Pennsylvania
President, Pagana Seminars and Presentations

Timothy J. Pagana, MD, FACS

Medical Director
The Kathryn Candor Lundy Breast Health Center and
The SurgiCenter
Susquehanna Health System
Williamsport, Pennsylvania

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 Dedicamos este libro cariosamente
a nuestras hijas y nietas
Jocelyn Pagana Gaul
Denise Kathleen Pagana
Theresa Noel Pagana
Ella Marie Gaul
Jocelyn Elizabeth Gaul

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 ndice de contenidos

Prefacio............................................................................. ix

Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas.......... xiii

Lista de figuras................................................................... xxiv

Pruebas diagnsticas y de laboratorio................................. 1

Apndices

Apndice A: pruebas clasificadas por sistemas corporales. 1015

Apndice B: pruebas clasificadas por tipo........................ 1025

Apndice C: pruebas en funcin de enfermedad y rgano. 1035

Apndice D: smbolos y unidades de medida.................... 1039

Bibliografa........................................................................ 1041

ndice alfabtico................................................................. 1045

vii

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 Prefacio

La Gua Mosby de pruebas diagnsticas y de laboratorio es una obra

de referencia perfectamente actualizada que permite al lector acce-
der con facilidad a la informacin esencial sobre las pruebas diagns-
ticas y de laboratorio de importancia en la prctica clnica. El forma-
to del libro es sistemtico, lo que permite consultarlo con rapidez sin
sacrificar el nivel de detalle necesario para un conocimiento exhaus-
tivo de las pruebas. Cada prueba se explica en una entrada distinta, y
los test aparecen en orden alfabtico con su nombre completo. El
orden alfabtico es una caracterstica importante del libro, ya que
permite al lector localizar los test con rapidez sin tener que asignar-
los de antemano a una categora concreta o a un sistema corporal
determinado. La Gua para la preparacin y realizacin de las prue-
bas sugiere que los profesionales sanitarios son responsables de ga-
rantizar que stas se realicen de forma precisa e inocua. Esta gua no
incluye la repeticin de la prueba debido a problemas en la prepara-
cin del paciente, los procedimientos de la prueba o los procedi-
mientos de obtencin de muestras. Este libro est diseado para
proporcionar la informacin pertinente en una secuencia que simule,
en la medida de lo posible, las prioridades del entorno clnico.
La siguiente informacin se facilita, siempre que proceda, para
que las pruebas diagnsticas y de laboratorio se realicen de forma
eficaz:

Nombre de la prueba. Los test aparecen con su nombre com-

pleto. Despus de cada entrada principal aparece una lista que inclu-
ye todas las abreviaturas y nombres alternativos.
Tipo de prueba. Este apartado determina si la prueba es, por
ejemplo, un estudio radiolgico, una ecografa, una gammagrafa,
un anlisis de sangre, un anlisis de orina, un anlisis del esputo o un
estudio histolgico. Esta seccin ayuda al lector a identificar la fuen-
te de la muestra de laboratorio o la localizacin del procedimiento
diagnstico.
Resultados normales. Si procede, se indican los valores norma-
les en lactantes, nios, adultos y ancianos. Adems se distingue entre
valores de varones y mujeres, si procede. Es importante ser conscien-
te de que los intervalos de los valores de las pruebas de laboratorio
varan de una institucin a otra. Esta variacin es an ms obvia en-
tre los manuales de distintos laboratorios. Por este motivo, hemos
optado de forma intencionada por no incorporar una tabla de valo-
res normales en el apndice y animamos al lector a que compruebe
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 x Prefacio
los valores normales de la institucin en que se realiza la prueba.
Esto debe ser relativamente fcil porque la mayora de los informes
de laboratorio incluyen los valores normales. Los resultados se facili-
tan en el sistema internacional de unidades siempre que sea posible.
Valores crticos posibles. Estos valores indican los resultados
que se encuentran fuera de la normalidad. stos normalmente requie-
ren intervencin inmediata.
Explicacin de la prueba y fisiologa relacionada. Esta seccin
incluye una descripcin concisa pero completa de cada prueba. Com-
prende informacin fundamental sobre la prueba como tal, con indica-
ciones especficas sobre el modo de realizacin, la enfermedad o trastor-
no que puede dar lugar a los distintos resultados, y la forma en que dicha
enfermedad o trastorno afectar al paciente; incluye la fisiopatologa per-
tinente, que proporcionar un mejor conocimiento de la prueba.
Contraindicaciones. Estos datos son esenciales porque indican
qu pacientes no deben someterse a la prueba. A menudo, entre los
pacientes que aparecen en este apartado se encuentran las embaraza-
das, las personas alrgicas a los medios de contraste yodados y las
que padecen trastornos hemorrgicos.
Complicaciones posibles. Se indican los posibles problemas que
requerirn una astuta valoracin e intervencin. Por ejemplo, si una
posible complicacin es la insuficiencia renal, puede ser preciso hidra-
tar al paciente antes de la prueba y prescribir la toma de lquidos
despus de sta. Una posible complicacin, tpica de muchos estu-
dios de radiodiagnstico, es la alergia al contraste yodado. Los snto-
mas del paciente y las intervenciones precisas se describen en detalle.
Factores que pueden modificar los resultados. Existen nume-
rosos factores que pueden invalidar la prueba o hacer que los resul-
tados sean poco fiables. Los frmacos que aumentan o disminuyen
los valores obtenidos siempre se enumeran al final de este apartado
para facilitar su consulta. Se emplea el smbolo de frmaco ( ) para
destacar estos posibles factores de interferencia.
Procedimiento y cuidado del paciente. Este apartado destaca el
papel del personal de enfermera u otros profesionales sanitarios en las
pruebas diagnsticas y de laboratorio mediante el estudio de las inter-
venciones psicosociales y fisiolgicas. Los puntos esenciales de educacin
del paciente se destacan con un icono especial ( ) para indicar la in-
formacin que se les debe proporcionar. Para el acceso rpido a esta
informacin esencial, esta seccin se divide en Antes, Durante y Despus.
Antes. Este apartado indica la necesidad de explicar el procedi-
miento y aliviar las preocupaciones y ansiedad del paciente. Si se

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 Prefacio xi
precisa consentimiento, ello se indica sealndolo con un topo.
Otros requisitos importantes son el ayuno, la determinacin de los
valores basales y la preparacin intestinal.
Durante. Este apartado facilita instrucciones especficas para el
estudio clnico de las muestras (p. ej., anlisis de orina y de sangre).
En ocasiones se realiza un clculo de la cantidad aproximada de una
muestra; sin embargo, esta cantidad puede variar de una institucin
a otra. Los procedimientos diagnsticos y sus variaciones se descri-
ben paso a paso, normalmente mediante una lista numerada. La in-
formacin relevante sobre quin realiza la prueba, dnde se realiza,
cul ser la sensacin del paciente y cunto dura el procedimiento se
indica en listas de topos. Informar sobre la duracin del procedi-
miento es muy til para el paciente.
Despus. Este apartado incluye informacin esencial a la que el
personal de enfermera u otros profesionales sanitarios deben prestar
atencin, o que deben transmitir despus de la prueba: por ejemplo,
la necesidad de guardar reposo en cama, comparar el pulso con los
valores basales, recomendar la toma de lquidos, o buscar signos y
sntomas de sepsis durante la observacin del paciente.
Responsabilidades en la asistencia domiciliaria. Estos cua-
dros son importantes debido al nfasis creciente en el alta temprana
y las pruebas ambulatorias. Como resultado de ello, los pacientes y
sus familias tienen la responsabilidad de detectar posibles problemas
relacionados con las pruebas en el domicilio. Los cuadros destacan
las zonas clave de valoracin y proporcionan instrucciones sobre qu
hacer cuando se detectan problemas.
Resultados anormales. Como su nombre indica, esta seccin
incluye los resultados anormales de cada prueba. Los valores eleva-
dos o disminuidos se indican cuando procede.
Notas. Este espacio en blanco al final de las pruebas permite
individualizar los estudios en funcin de la institucin que realiza la
prueba. Las variaciones en cualquier parte de la prueba se pueden
anotar (p. ej., preparacin del paciente, procedimiento de la prueba,
valores normales y cuidados tras el procedimiento).

Este formato lgico destaca informacin de importancia clnica.

Su claridad permite a los estudiantes y profesionales sanitarios acce-
der con rapidez a contenido esencial. El color se ha usado para ayu-
dar a localizar las pruebas y destacar informacin importante (p. ej.,
posibles valores crticos). Tambin se ha empleado en las ilustracio-
nes para ayudar a adquirir el conocimiento sobre numerosos proce-
dimientos diagnsticos (p. ej., broncoscopia, fetoscopia, CPRE, pe-

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 xii Prefacio
ricardiocentesis, ETE). Se incluyen numerosas tablas para simplificar
material complejo sobre temas como los agentes infecciosos del bio-
terrorismo, los tubos de obtencin de muestras de sangre, las prue-
bas de la hepatitis y la electroforesis proteica. Existen numerosas re-
ferencias cruzadas a lo largo del libro, lo que permite una
comprensin ms profunda del material y ayuda al lector a vincular o
localizar pruebas relacionadas, como la determinacin de la hemo-
globina y el hematcrito.
Para facilitar la consulta, se incluye una lista de siglas de pruebas
en las guardas del libro. El apndice A incluye una lista de pruebas
clasificadas por sistemas corporales. Esta lista permite al lector familia-
rizarse con otras pruebas relacionadas que puede ser necesario reali-
zar o que tal vez simplemente quieran consultarse de nuevo. Ello es
especialmente til en el caso de los estudiantes y profesionales sani-
tarios que trabajan en reas especializadas. El apndice B incluye una
lista de pruebas clasificadas por tipo de prueba. Esta lista ayuda al
lector a comprender qu pruebas y procedimientos se realizan de
forma similar (p. ej., enema de bario y esofagografa). El apndice C
proporciona una lista de anlisis de sangre empleados en paneles cla-
sificados por enfermedades y rganos. El apndice D consta de una
lista de smbolos y unidades de medida. Por ltimo, el ndice alfab-
tico incluye los nombres de todas las pruebas, sinnimos y abrevia-
turas y otros trminos importantes que se incluyen en stas.
Se han incorporado numerosas pruebas nuevas, como la genmi-
ca del cncer de mama, la ductoscopia, el factor V-Leiden, el papilo-
mavirus humano, la lactoferrina y la exploracin Neutrospec. Todas
las dems pruebas se han revisado y actualizado. Las pruebas obsole-
tas se han eliminado.
Agradecemos sinceramente a nuestros editores su entusiasmo y
apoyo continuados. Damos las gracias especialmente a los numero-
sos miembros del personal de enfermera y otros profesionales sani-
tarios que han hecho posible que las primeras siete ediciones de este
libro tuvieran tanto xito. Este xito ha validado la necesidad de
enfocar el estudio de las pruebas de laboratorio y diagnsticas facili-
tando la consulta fcil y rpida.
Animamos a los lectores de este libro a aportar sus comentarios
para poder seguir facilitando informacin til y relevante sobre las
pruebas diagnsticas y de laboratorio en futuras ediciones.

Kathleen D. Pagana
Timothy J . Pagana

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 Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas

Los imperativos econmicos del sistema sanitario exigen que las

pruebas diagnsticas y de laboratorio se realicen de forma precisa y
en el menor tiempo posible. Se debe evitar la repeticin de pruebas
debido a problemas en la preparacin del paciente, el procedimiento
de la propia prueba o la tcnica de recogida de la muestra. La siguien-
te gua determina las responsabilidades de los profesionales sanitarios
para garantizar la seguridad de los procedimientos de las pruebas y la
exactitud de sus resultados. Las normas se describen para los siguien-
tes tipos de pruebas: anlisis de sangre, de orina, de heces; estudios
radiolgicos, nucleares, ecogrficos, y procedimientos endoscpicos.
Anlisis de sangre
Observaciones generales
Los anlisis de sangre se usan para valorar numerosos procesos y
trastornos orgnicos. Entre las pruebas frecuentes se encuentran los
estudios enzimticos, lpidos sricos, nivel de electrlitos, recuento
de hemates y leucocitos, factores de coagulacin, niveles hormonales
y niveles de productos de degradacin como el nitrgeno ureico.
Los dispositivos de deteccin sistemtica multifsica permiten reali-
zar anlisis de sangre de forma rpida y simultnea con una muestra
de sangre muy pequea. La ventaja de estas mquinas es que se dis-
pone de los resultados con gran rapidez y menor coste.
El apndice C incluye una lista de perfiles de pruebas clasificados
por enfermedades y rganos. Por ejemplo, el perfil metablico bsi-
co y el perfil metablico completo han reemplazado a los perfiles
Chem-7 y Chem-12. Estos cambios se deben a recientes normas fe-
derales en Estados Unidos que han estandarizado la nomenclatura
de los perfiles de pruebas qumicas
Normas
n Observar las precauciones universales a la hora de obtener la
muestra de sangre.
n Comprobar si es necesario que el paciente est en ayunas. Muchas
pruebas, como la determinacin de los niveles de colesterol y glu-
cosa, requieren que el paciente ayune durante un perodo deter-
minado.
n Si as se ordena, retirar la medicacin del paciente hasta que se
haya realizado la extraccin. Registrar todos los frmacos que
toma el paciente.
n Anotar la hora del da en que se realiza el anlisis de sangre. Algu-
nos resultados (p. ej., cortisol) varan segn un patrn diurno, y
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 xiv Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas
esto se debe tener en cuenta al interpretar los valores sangu-
neos.
n En general, se pueden realizar dos o tres anlisis de sangre con
cada tubo de sangre extrada (p. ej., dos o tres pruebas de un tubo
de sangre de tapn rojo).
n Tener en cuenta la posicin del paciente en la realizacin de deter-
minadas pruebas. La postura corporal influye, por ejemplo, en los
niveles de renina.
n Extraer la sangre en el tubo de ensayo codificado con el color
adecuado. Los tubos de recogida van provistos de tapones codifi-
cados con colores para indicar la presencia o ausencia de diversos
tipos de aditivos (conservantes y anticoagulantes). El conservante
impide que se produzcan cambios en la muestra, y el anticoagu-
lante inhibe la formacin de cogulos o la coagulacin. Los labo-
ratorios proporcionan tablas de referencia que indican el tipo de
tubo necesario para cada anlisis de sangre. La tabla 1, en p. xv,
muestra un ejemplo de ello.
n Seguir las recomendaciones de orden de extraccin de los tu-
bos. Poner la muestra en los tubos sin conservante (p. ej., tapn
rojo) antes de hacerlo en los que tienen conservante. Llenar los
tubos en el siguiente orden:
1. Tubos de hemocultivo (para mantener la esterilidad).
2. Tubos sin conservante (p. ej., tapn rojo).
3. Tubos de coagulacin (tapn azul).
4. Tubos con heparina (tapn verde).
5. Tubos con cido etilenodiaminotetraactico-K3 (EDTA-K3)
(tapn morado).
6. Tubos con oxalato/fluoruro (tapn gris).
n Para lograr resultados vlidos, no mantener el torniquete durante
ms de 1 min. Su aplicacin prolongada puede producir estasis y
hemoconcentracin.
n Si es posible, extraer la muestra de sangre del brazo sin ningn
aparato intravenoso (i.v.). La inyeccin i.v. puede influir en los
resultados de la prueba.
n No utilizar para la venopuncin un brazo con una fstula arterio-
venosa para dilisis, a menos que un mdico lo autorice de forma
especfica.
n Debido al riesgo de celulitis, no extraer muestras del lado del
cuerpo en que se haya practicado una mastectoma o una disec-
cin de los ganglios linfticos axilares.
n Seguir las normas de la unidad para la extraccin de sangre a partir
de un catter venoso permanente, por ejemplo de luz triple. Las
normas especificarn la cantidad de sangre a extraer del catter y a
desechar antes de recoger la destinada a los estudios analticos.
Las normas tambin indicarn la cantidad y el tipo de solucin

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 Tabla 1. Tubos de recogida de muestras de sangre

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Color del tapn Aditivo Propsito Ejemplos
Rojo Ninguno Permite la coagulacin de la muestra Qumica
de sangre. Esto permite separar el Bilirrubina
suero cuando ste debe estudiarse Nitrgeno ureico en sangre
Calcio
Morado cido etilenodia- Impide la coagulacin de la sangre Hematologa
minotetracti- Recuento celular completo
co (EDTA) Recuento plaquetario
Gris Oxalato de fluo- Impide la gluclisis Qumica
ruro sdico Glucosa
Tolerancia a la lactosa
Verde Heparina Impide la coagulacin de la sangre Qumica
cuando se debe estudiar el plasma Amonaco
Carboxihemoglobina
Azul Citrato sdico Impide la coagulacin de la sangre Hematologa
cuando se debe estudiar el plasma Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Negro Citrato sdico Fija calcio para impedir la coagulacin Velocidad de sedimentacin glo-
de la sangre bular de Westergren (VSG)
Amarillo Citrato dextrosa Conserva los glbulos rojos Hemocultivos
Tubo dorado de separa- Ninguno Obtencin de suero Qumica
cin de suero (SST)
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Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas

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 xvi Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas
necesarios para lavar el catter tras la extraccin, para evitar que la
sangre se coagule.
n No agitar la muestra de sangre. Se puede producir hemlisis si la
muestra se agita de forma enrgica, lo cual invalida la prueba.
n Recoger los hemocultivos antes de iniciar el tratamiento antibiti-
co. Los hemocultivos a menudo se realizan cuando el paciente re-
fiere fiebre. Suelen tomarse muestras para 2 o 3 cultivos a interva-
los de 30 min procedentes de diferentes puntos de venopuncin.
n Las punciones cutneas se pueden usar para los anlisis de sangre
capilar. Entre los puntos de puncin frecuentes se encuentran los
pulpejos de los dedos, los lbulos auriculares y la superficie del
taln. Los pulpejos de los dedos a menudo se usan en el caso de
los nios de corta edad; el taln es el punto utilizado con mayor
frecuencia en los lactantes.
n Asegurarse de que los tubos con sangre se etiqueten de forma
correcta y se trasladen al laboratorio.
n Tras extraer la muestra, aplicar presin o un apsito compresivo
sobre el punto de venopuncin. Valorar la posible hemorragia.
n Si el paciente ayun antes de realizar el anlisis, restablecer la dieta
adecuada.
Anlisis de orina
Observaciones generales
Los anlisis de orina son fciles de realizar y proporcionan infor-
macin valiosa sobre numerosas funciones orgnicas, como la fun-
cin renal, el metabolismo de la glucosa y distintos niveles hormona-
les. Para establecer si el paciente necesita ayuda, hay que valorar su
capacidad para producir especmenes adecuados.
Normas
n Observar las precauciones universales al recoger la muestra de orina.
n Para los anlisis habituales, utilizar la primera orina de la maana,
que es la ms concentrada. Para recoger la primera muestra de la
maana, hacer que el paciente orine antes de acostarse y recoger la
orina de la primera miccin de la maana.
n Las muestras aleatorias de orina pueden obtenerse en cualquier
momento. Suelen recogerse a lo largo del da y sin ninguna prepa-
racin previa
n Si se necesitan cultivo y sensibilidad (C y S) o si es probable que la
muestra est contaminada por la secrecin vaginal o por sangre,
recoger una muestra limpia o de la parte media de la miccin. Ello
requiere una limpieza cuidadosa del meato urinario con una solu-
cin yodada, a fin de reducir la contaminacin de la muestra por
microorganismos externos. A continuacin, hay que eliminar por
completo el agente limpiador, ya que tambin puede contaminar

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 Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas xvii

Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas

la muestra. La recogida de la muestra de la patre media de la mic-
cin se hace de la siguiente forma:
1. Hacer que el paciente comience a orinar en una cua, orinal o
retrete y que corte el chorro (este chorro elimina la orina pre-
sente en la uretra distal).
2. Colocar correctamente un envase estril para orina, en el que
el paciente deber depositar 75-100 ml.
3. Tapar el envase.
4. Dejar que el paciente acabe de orinar.
n Las muestras de orina compuestas correspondientes a un determi-
nado perodo se recogen a lo largo de un intervalo que puede os-
cilar entre 2 y 24 h. Para recoger una muestra de un perodo con-
creto, hay que instruir al paciente para que orine y tire la primera
muestra. sta se seala como momento de partida de la prueba.
Instruir al paciente para que guarde toda la orina posterior en el
envase especial suministrado durante todo el perodo de tiempo
sealado. Recordarle que debe orinar antes de defecar para que las
heces no contaminen la orina, as como que no ponga papel higi-
nico en el envase. El envase suele contener un conservante. Al fi-
nal del perodo especificado, hacer que el paciente orine y despus
aadir esta orina al envase que contiene el resto de la muestra,
completando el proceso de recogida.
n Los envases para muestras de orina de 24 h deben tener una ca-
pacidad de 3-4 l y tapas bien ajustadas. Deben etiquetarse con el
nombre del paciente, la fecha y el momento en que se inicia la
recogida de la muestra, la fecha y el momento en que se termina,
el nombre de la prueba, el conservante y las normas de almacena-
miento durante la recogida.
n Muchas muestras de orina necesitan conservantes para mantener
la estabilidad durante el perodo de recogida. Algunas

se conser-
van mejor mantenindolas en hielo o en un frigorfico.
n En los pacientes que no pueden orinar, puede ser necesario hacer un
sondaje urinario. Este procedimiento no es deseable, debido al riesgo
de introducir microorganismos y las molestias que causa al paciente.
n En el caso de los pacientes con una sonda urinaria permanente,
obtener la muestra mediante la introduccin asptica de una jerin-
ga sin aguja en la sonda, en un punto distal a la manga que condu-
ce al baln. Aspirar la orina y despus introducirla en un recipien-
te estril. La orina que se acumula en la bolsa de plstico nunca
debe utilizarse para anlisis.
n Las muestras de orina de lactantes y nios pequeos suelen reco-
gerse en una bolsa desechable, denominada bolsa en U, provista de
un reborde adhesivo en torno a su apertura que sirve para fijarla al
nio. Una vez colocada, comprobar el estado del nio cada
15 min hasta que la bolsa contenga una cantidad de orina sufi-

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 xviii Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas
ciente. Retirar la muestra lo antes posible e identificarla para su
traslado al laboratorio.
n Indicar en el impreso para el laboratorio cualquier medicacin
que pueda influir en los resultados.
Anlisis de heces
Observaciones generales
El estudio de las heces proporciona informacin importante que
ayuda en el diagnstico diferencial de diversos trastornos gastrointes
tinales. Las heces tambin pueden utilizarse en estudios microbiolgi
cos, determinaciones qumicas y examen de parsitos.
Normas
n Observar siempre las precauciones universales durante la recogida
de las muestras de heces.
n Recoger las muestras de heces en un envase limpio con una tapa-
dera bien adaptada.
n No mezclar orina ni papel higinico con la muestra de heces, ya
que ambos pueden contaminarla y alterar los resultados.
n Para el anlisis fecal de hemorragias ocultas, los leucocitos o la
deteccin cualitativa de grasa, slo se precisa una pequea canti-
dad de muestra recogida al azar.
n Las pruebas cuantitativas de la excrecin fecal diaria de una sustan-
cia concreta requieren, como mnimo, las heces de 3 das. Ello se
debe a que la excrecin fecal diaria no es proporcional a la cantidad
de alimentos ingerida por el paciente en un mismo perodo de
24 h. Conservar la muestra refrigerada o en hielo durante el pero-
do de recogida. La muestra debe recogerse en un envase de 5 l.
n Algunos estudios de heces requieren limitacin diettica antes de
la recogida (p. ej., los anlisis de hemorragias ocultas).
n Las pequeas cantidades de sangre fecal que no se aprecian a sim-
ple vista reciben el nombre de sangre oculta. Para detectarlas, se
utilizan anlisis qumicos con portaobjetos preparados comercial-
mente. En numerosos anlisis comerciales se utiliza el guayaco
como indicador. Estos anlisis con guayaco se hacen de forma sis-
temtica en las unidades de enfermera de los hospitales.
n Al planificar la recogida de la muestra de heces, hay que considerar
varios factores (p. ej., la ejecucin de otras pruebas diagnsticas o el
uso de medicaciones). Por ejemplo, si el paciente est citado para un
estudio radiolgico en el que se emplear sulfato de bario, se deber
recoger primero la muestra de heces.
Varios frmacos (p. ej., tetraci-
clinas y antidiarreicos) afectan a la deteccin de parsitos intestinales.
n Identificar correctamente y remitir la muestra de heces al laborato-
rio en los 30 min siguientes a su recogida. Si ello no es posible, la
muestra podr mantenerse refrigerada durante un mximo de 2 h.

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 Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas xix

Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas

Estudios radiolgicos
Observaciones generales
Gracias a la capacidad de los rayos X para penetrar en los tejidos,
estos estudios permiten visualizar eficazmente las estructuras orgni-
cas. Los estudios radiolgicos pueden ser tan sencillos como una
radiografa habitual de trax, o tan complejos como un cateterismo
cardaco con contraste. Dada la creciente preocupacin por la expo-
sicin a la radiacin, es importante tener en cuenta que el paciente
puede desear conocer si los beneficios esperados superan el riesgo
implcito en la exploracin.
Normas
n Valorar si el paciente ha sido sometido a estudios radiolgicos si-
milares o recientes.
n Valorar la posibilidad de que el paciente sea alrgico a los contras-
tes yodados.
1. En los estudios radiolgicos se utilizan muchos tipos de me-
dios de contraste. Por ejemplo, los yoduros orgnicos y los
aceites yodados se utilizan con gran frecuencia.
2. Las reacciones alrgicas a los contrastes yodados pueden ir des-
de un leve sofoco, con prurito y urticaria, hasta una grave ana-
filaxia potencialmente mortal (que se manifiesta por insuficien-
cia respiratoria, descenso de la presin arterial o shock). En el
caso poco habitual de anafilaxia, el tratamiento consiste en ad-
ministrar difenhidramina, corticoides y adrenalina. Hay que
tener a mano oxgeno y equipo de sondaje endotraqueal dis-
puesto para su uso inmediato.
3. Siempre hay que valorar una posible alergia al contraste yoda-
do antes de administrarlo al paciente. Informar al radilogo si
se sospecha alergia a los contrastes yodados. El radilogo pue-
de prescribir la administracin de difenhidramina y corticoides
antes de la prueba, y en general se utilizarn durante la misma
contrastes no inicos hipoalergnicos.
4. Una vez realizado el estudio, hay que valorar una posible reaccin
tarda al contraste (p. ej., disnea, erupciones, taquicardia, ron-
chas). Estas reacciones suelen suceder 2-6 h despus de la prueba.
El tratamiento consiste en antihistamnicos y corticoides.
n Realice una valoracin del paciente en busca de signos de deshi-
dratacin o nefropata. Por lo general, las determinaciones del
nitrgeno ureico en sangre y las pruebas de creatinina se realizan
antes de la administracin de contraste yodado. La hidratacin
puede ser necesaria antes de la administracin del contraste.
n Compruebe si el paciente es diabtico. Los diabticos son espe-
cialmente susceptibles a la nefropata debido a la administracin
de contraste yodado. Los diabticos que toman metformina o gli-

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 xx Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas
burida son especialmente susceptibles a acidosis lctica e hipoglu-
cemia. Estas medicaciones se pueden interrumpir de 1 a 4 das
antes y de 1 a 2 das despus de la administracin del contraste.
n Las exploraciones radiolgicas de las mujeres en edad frtil deben
hacerse durante la menstruacin o en los 10-14 das siguientes al
comienzo de la misma, para evitar una posible exposicin fetal.
n Se deben evitar las exploraciones radiolgicas en gestantes a no ser
que los beneficios sean mayores que los riesgos.
n Averiguar si hay otra exploracin radiolgica prevista: programar
las distintas exploraciones en la secuencia adecuada. Por ejemplo,
los estudios que no necesitan contraste deben preceder a los que
s lo requieren. Las exploraciones radiolgicas en las que se utiliza
bario deben programarse despus de los estudios ecogrficos.
n Observar las limitaciones dietticas necesarias. Estudios como el
enema opaco y la pielografa intravenosa (PIV) dan mejores resul-
tados cuando el paciente est en ayunas durante varias horas antes
de la prueba.
n Determinar si se requiere la preparacin intestinal. Por ejemplo,
los enemas opacos y las PIV requieren un rgimen de limpieza
intestinal.
n Comprobar la necesidad de consentimiento firmado, que suele ser
necesario en la mayora de los estudios invasivos con rayos X.
n Retirar los objetos de metal, como cadenas y relojes, ya que pue-
den estorbar la visualizacin del campo radiolgico.
n El cuidado posterior del paciente depender del tipo de explora-
cin efectuada. Por ejemplo, tras una radiografa simple de trax
no se precisa medida alguna. Sin embargo, los procedimientos
invasivos en los que se utiliza contraste (p. ej., el cateterismo car-
daco) requieren amplias medidas de enfermera para detectar po-
sibles complicaciones.
Estudio nuclear
Observaciones generales
Mediante la administracin de un istopo radiactivo y la detec-
cin y medicin posteriores de la radiacin de un rgano concreto,
es posible estudiar las alteraciones funcionales de diversas regiones
del organismo, como el encfalo, el corazn, los pulmones y los
huesos. Dado que las semividas de los istopos radiactivos son cor-
tas, la exposicin a la radiacin es mnima.
Normas
n Los agentes radiofarmacolgicos se concentran en los rganos
diana gracias a distintos mecanismos. Por ejemplo, algunas sustan-
cias, como el hippuran, se eliminan desde la sangre y se concen-
tran en los riones. Algunos compuestos de fsforo se concentran

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Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas

en el hueso y en los tejidos infartados. La funcin pulmonar pue-
de estudiarse obteniendo imgenes de la distribucin de los gases
o aerosoles inhalados.
n Comprobar si el paciente fue sometido recientemente a una expo-
sicin a istopos radiactivos. Un estudio anterior puede interferir
en la interpretacin del estudio a realizar.
n Registrar la edad del paciente y su peso actual. Esta informacin
se utiliza para calcular la cantidad de sustancia radiactiva a admi-
nistrar.
n Los estudios nucleares estn contraindicados en las mujeres emba-
razadas y en las que estn amamantando a sus hijos.
n Muchos estudios nucleares no requieren preparacin especial algu-
na, pero otros s la precisan. Por ejemplo, en el caso de los estudios
seos, hay que recomendar al paciente que beba varios vasos de
agua entre el momento de inyectar el istopo y la realizacin de la
prueba. En otros casos puede ser necesario administrar agentes blo-
queantes para evitar la captacin del istopo por otros rganos.
n En la mayora de los estudios nucleares, se administra una peque-
a cantidad de un istopo radiactivo especfico de un rgano por
va oral o intravenosa. La zona deseada se estudia cuando el isto-
po se ha concentrado en ella. El procedimiento suele realizarse en
el departamento de Medicina Nuclear.
n Instruir al paciente para que permanezca acostado durante la ex-
ploracin.
n En general, una vez concluida la prueba, hay que estimular al pa-
ciente para que beba cantidades adicionales de lquido a fin de fa-
cilitar la excrecin del istopo administrado.
n Aunque la cantidad de istopo excretado por la orina es muy es-
casa, a veces se recomienda utilizar guantes de goma si hay que
manipular esa orina. Algunos hospitales recomiendan al paciente
descargar la cisterna varias veces despus de la miccin.
Estudios ecogrficos
Observaciones generales
En la ecografa diagnstica, se emiten sonidos inofensivos de alta
frecuencia que penetran en el rgano a estudiar. Las ondas sonoras
rebotan hacia un sensor y son convertidas electrnicamente en una
imagen del rgano. La ecografa se utiliza para valorar una amplia
variedad de regiones orgnicas, como la pelvis, el abdomen, el cora-
zn o el tero gestante.
Normas
n La preparacin necesaria para la mayora de los estudios ecogrfi-
cos es muy escasa o nula. Sin embargo, para las ecografas plvi-
cas, la vejiga debe estar llena, mientras que en el caso de los estu-

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 xxii Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas
dios vesiculares el paciente debe permanecer en ayunas antes
de la exploracin.
n Los estudios ecogrficos suelen hacerse en la sala de ecografa,
aunque tambin pueden hacerse en la unidad en que se encuentra
el paciente.
n Para hacer la ecografa, se aplica un gel conductor sobre la piel si-
tuada sobre el rgano deseado. Este gel se utiliza para mejorar la
transmisin y la recepcin del sonido, ya que el aire impide la trans-
misin de las ondas sonoras a y desde el cuerpo.
n Gracias a la naturaleza incruenta de la ecografa, no es necesario
adoptar medidas de enfermera especiales tras su realizacin, salvo
ayudar al paciente a limpiar el gel aplicado.
n Las exploraciones ecogrficas no conllevan riesgo de radiacin.
n Las ecografas pueden repetirse tantas veces como sea necesario,
sin que ello suponga peligro alguno para el paciente. No se han
observado efectos acumulativos.
n El bario altera la calidad de los estudios abdominales. Por tanto,
las ecografas abdominales deben hacerse antes que los estudios
con bario.
n La existencia de grandes cantidades de gas en el intestino impiden
su visualizacin, ya que el gas acta como reflector de las ondas
sonoras.
Procedimientos endoscpicos
Observaciones generales
Las estructuras internas de muchas regiones del organismo, como
el estmago, el colon, las articulaciones, los bronquios, el aparato
urinario y el rbol biliar, pueden verse directamente con ayuda de
instrumentos flexibles y provistos de iluminacin. Los objetivos y los
procedimientos especficos deben comentarse con el paciente.
Normas
n La preparacin para los procedimientos endoscpicos vara segn
las estructuras internas a estudiar. Por ejemplo, la exploracin del
estmago (gastroscopia) requiere la introduccin de un aparato
por el esfago hasta el estmago. El paciente se mantiene en ayu-
nas 8-12 h antes de la prueba para evitar las nuseas, los vmitos y
la aspiracin. En el caso de la colonoscopia, el aparato se introdu-
ce por el recto hasta el colon. Por tanto, el intestino debe estar
limpio y libre de materia fecal para que su visualizacin sea ade-
cuada. El estudio artroscpico de la articulacin de la rodilla suele
hacerse con el paciente bajo anestesia general, lo que obliga a dis-
pensar los cuidados preoperatorios habituales.
n Programar los estudios endoscpicos antes que aquellos en los
que se utiliza bario.

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 Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas xxiii

Gua para la preparacin y realizacin de las pruebas

n Obtener el consentimiento firmado para el procedimiento en
cuestin.
n Es preferible realizar el estudio endoscpico en una sala de endos-
copia con equipamiento especializado o en el quirfano. Sin em-
bargo, algunas endoscopias pueden hacerse sin peligro en la cama
del paciente.
n Durante el estudio del colon, se instila aire en el intestino para
mantener abierta su luz y mejorar la visualizacin. Este aire pro-
duce a veces dolor.
n Adems de visualizar el rea deseada, pueden llevarse a cabo tcni-
cas especiales. Es posible obtener biopsias o cauterizar las lceras
sangrantes. La artroscopia permite asimismo realizar una inter-
vencin quirrgica de la rodilla.
n Las intervenciones especficas tras la exploracin dependen del
tipo de endoscopia efectuada. En todas existe la posibilidad de
que surjan complicaciones de perforacin o hemorragia. En la
mayora de los procedimientos se utiliza algn tipo de sedacin,
de modo que, hasta que desaparezcan los efectos de sta, debern
respetarse las precauciones de seguridad pertinentes.
n Tras la colonoscopia u otros estudios similares, el paciente puede
referir molestias rectales, que en muchos casos se aliviarn con un
bao caliente.
n Por lo general, se mantiene al paciente en ayunas durante las 2 h
siguientes a las endoscopias del aparato gastrointestinal alto. Antes
de permitir la ingestin oral de lquidos, hay que comprobar la acti-
vidad de los reflejos de deglucin, farngeo y de la tos.

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 Lista de figuras

Figura 1 Amniocentesis, 56
Figura 2 Patrones de tincin inmunofluorescente, 110
Figura 3 Insercin del cattrer para angiograma renal, 155
Figura 4 Artroscopia, 167
Figura 5 Metabolismo y excrecin de la bilirrubina, 179
Figura 6 Aspiracin de mdula sea, 189
Figura 7 Biopsia heptica, 194
Figura 8 Biopsia transbronquial por aspiracin con aguja fina, 203
Figura 9 Biopsia renal, 206
Figura 10 Broncoscopia, 217
Figura 11 Cateterismo cardaco, 247
Figura 12 Examen cistoscpico de la vegija masculina, 262
Figura 13 Sondaje ureteral a travs del cistoscopio, 263
Figura 14 Coagulacin intravascular diseminada (CID), 276
Figura 15 Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica, 281
Figura 16 Colposcopia, 295
Figura 17 Enzimas cardacas tras un infarto de miocardio, 309
Figura 18 Ductoscopia, 348
Figura 19 Ecografa transesofgica, 355
Figura 20 Ecografa abdominal, 358
Figura 21 Ecografa rectal, 372
Figura 22 Planos de referencia, 379
Figura 23 Electrocardiograma, 380
Figura 24 Cultivo rectal en la mujer, 418
Figura 25 Cultivo uretral en el varn, 419
Figura 26 Hemostasia y fibrinlisis, 452
Figura 27 Fetoscopia, 470
Figura 28 Pruebas de funcin esofgica, 492
Figura 29 Volmenes y capacidades pulmonares, 496
Figura 30 Hematcrito, 589
Figura 31 Histeroscopia, 616
Figura 32 Laparoscopia de la pelvis, 679
Figura 33 Biopsia mamaria estereotxica, 700
Figura 34 Oximetra, 732
Figura 35 Frotis de Papanicolaou, 736
Figura 36 Paracentesis, 742
Figura 37 Pericardiocentesis, 750
Figura 38 Puncin lumbar, 834
Figura 39 Hipertensin renovascular, 862
Figura 40 Tolerancia a la glucosa, 955
Figura 41 Toracocentesis, 976
Figura 42 Aspiracin endoscpica de vellosidades extraplacentarias, 1003
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