I.

INTRODUCCIN

II. OBJETIVOS

III. CASO CLNICO 1

3.1. Descripcin del caso clnico: (tal cual encuentra)

Paciente mujer de 39 aos de edad,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.

3.2. Diagnstico (listelos)

Kk
Kk
3.3. Antecedentes:
Defina brevemente cada antecedente

IV. FASE DE ESTUDIO

A. Enfermedades
(defina a cada uno si tiene 2,3,o mas defina a todos)

1. Fisiopatologa

2. Semiologa (signos y sntomas) (ubique los signos y sntomas

de acuerdo a la ubicacin en el cuerpo) EJM

a. Cabeza:
Cefalea: defina brevemente este signos y sntoma ejm
Lesiones ulcerativas en cavidad oral.

 ..
b. Piel :
Lesiones cutneas: defina brevemente este ejm
..
..
c. Huesos.
,..
..
d. Trax
Dolores articulares.
3. Defina brevemente cada diagnostico
4. REPITO SI TIENE 5DIAGNOSTICOS DEFINALOS CADA UNO

B. Signos vitales.
Tabla 1. Signos vitales de paciente utilizados en el caso .Universidad ..
Ayacucho, 2016
Signos vitales: Rango Valor del Anlisis de los datos del paciente
normal paciente

C. Exmenes auxiliares de laboratorio

Tabla 2. Exmenes auxiliares de laboratorio de paciente utilizados en el caso
.Universidad .. Ayacucho, 2016

Pruebas de Rango Valor del Anlisis de los datos del paciente

laboratorio normal paciente
 D. Medicamentos
Tabla 1. Farmacocintica y farmacodinamia de medicamentos utilizados en el
caso .Universidad .. Ayacucho, 2016
NAPROXENO
Farmacocintica (LADME) Farmacodinamia (Mecanismo de accin)
Mecanismo de accin bisfosfonato ; se une a los cristales de
Inhibe la sntesis de prostaglandinas en los tejidos del cuerpo mediante hidroxiapatita en el hueso e inhibe la resorcin
la inhibicin de al menos 2 isoenzimas de la ciclooxigenasa (COX), la sea mediada por osteoclastos; disminuye la
COX-1 y COX-2 liberacin de mineral y de colgeno o ruptura
de la matriz en el hueso
Puede inhibir la quimiotaxis, alterar la actividad de linfocitos, disminuir la
actividad de citoquinas proinflamatorias, e inhibir la agregacin de
neutrfilos; estos efectos pueden contribuir a la actividad anti-
inflamatoria

Absorcin
Biodisponibilidad: 95%
Se presenta: 30-60 min
Duracin: <12 hr

tiempo srica mxima: 1-4 horas (comprimidos); 2-12 horas (liberacin

retardada estmago vaco); 4-24 h (relase prolongada con alimentos)

La concentracin plasmtica mxima: 62-96 mcg / ml

Distribucin
La protena unida: <99%

Vd: 0,16 l / kg

Metabolismo
Metabolizado en el hgado a travs de la conjugacin

Metabolitos: 6-Desmethylnaproxen, conjugados glucurnidos

amoxicilina
Farmacocintica (LADME) Farmacodinamia (Mecanismo de accin)
Liberacin: modulador del receptor de estrgeno selectivo
; efectos al estrgeno sobre el hueso (
resorcin sea disminuye; aumenta la
densidad sea ) y lpidos ( disminucin de LDL
) ; antiestrognico en el tero , de mama
Absorcin:

Distribucin:
Metabolismo:

Eliminacion:

subsalicilato de bismuto( bismutol)

Farmacocintica (LADME) Farmacodinamia (Mecanismo de accin)
Liberacin: Anticido : Neutraliza la acidez gstrica
Suplemento diettico : prevenir o tratar el
saldo negativo de Ca ; suplementos orales Ca
clculos renales puede proteger contra la
formacin de quelantes con oxalato en la
Absorcin: absorcin intestinal y SU preventiva quelante
de fosfato : une con fosfato de la dieta
insoluble para formar fosfato de calcio , que se
excreta en las heces

Distribucin La protena unida : 45 %

Metabolismo
Eliminacin:El aclaramiento renal: 50-300 mg / da Excrecin: heces,
como el calcio no absorbido (80 %); orina (20 %)
Tabla 2 Evaluacin de dosis de medicamentos utilizados en el caso clnico
de ,,,,, caso .Universidad .. Ayacucho, 2016.

Dosis habitual e indicaciones Dosis del Verificacin

paciente de dosis
NAPROXENO 70 Dosis adecuada
Las formas de dosificacin y Fortalezas mg/semanal
Dolor
500 mg PO inicialmente, luego 250 mg PO q6-8hr o 500 mg PO q12hr PRN; que no exceda
de 1.250 naproxeno base de mg / da en el da 1; Las dosis diarias subsiguientes no deben
exceder los 1.000 mg de base naproxeno

liberacin prolongada: 750-1000 mg PO QDAY; puede aumentar temporalmente a 1500

mg / da si se tolera bien y clnicamente indicado

La artritis reumatoide, la osteoartritis, la espondilitis anquilosante

500-1000 mg / da PO q12hr dividida; puede aumentar a 1500 mg / da si se tolera bien por
tiempo limitado

liberacin prolongada: 750-1000 mg PO QDAY; puede aumentar temporalmente a 1500

mg / da si se tolera bien y clnicamente indicado

dismenorrea
500 mg PO inicialmente, luego 250 mg PO q6-8hr o 500 mg PO q12hr (frmula de accin
prolongada); que no exceda de 1250 mg / da en el primer da; las dosis posteriores no
deben exceder de 1.000 mg de base naproxeno / da

La gota aguda
750 mg PO inicialmente, seguido de 250 mg hasta q8hr ataque disminuye
Liberacin prolongada: 1000-1500 mg QDAY, seguido de 1000 mg QDAY hasta el ataque
disminuye

La migraa (fuera de indicacin)

750 mg PO inicialmente, puede dar 250-500 mg adicionales si es necesario; que no exceda
de 1250 mg en 24 hr

Consideraciones de dosificacin
220 mg de naproxeno de sodio contiene 200 mg de naproxeno
formulacin de liberacin retardada no se recomienda para el dolor agudo
Tome con comida o 8-12 onzas de agua para evitar efectos gastrointestinales (GI)

Las modificaciones de dosificacin

Aclaramiento de creatinina <30 ml / min: No consumo recomendado

RALOXIFENO 60 mg/24 h Dosis adecuada

La osteoporosis en mujeres posmenopusicas 60 mg por va oral c/12h
El cncer de mama Prevencin; la reduccin del riesgo de cncer de mama invasivo en
mujeres posmenopusicas con alto riesgo de cncer de mama invasivo 60 mg VO durante
5 aos
Las modificaciones de dosificacin
Insuficiencia renal moderada a severa: Precaucin; seguridad y eficacia no se ha
establecido
insuficiencia heptica leve: La seguridad y eficacia no se ha establecido
Consideraciones de dosificacin
Alto riesgo de cncer de mama se define como al menos 1 biopsia de mama que muestra
el carcinoma lobular in situ (CLIS) o hiperplasia atpica, 1 o ms familiares de primer grado
con cncer de mama, o una de 5 aos predijo el riesgo de cncer de mama> 1,66% ( basado
en el modelo Gail modificado)
Las limitaciones de uso para la reduccin del riesgo de cncer de mama
 CARBONATO DE CALCIO 1500 mg Dosis adecuada
Neutralizador de acidez Tome en el inicio del malestar gastrointestinal
Tums regular, Tums Refrescadores (500 mg): Chew 2-4 tabletas; no exceda los 15 pestaas
/ 24 h
La suplementacin de calcio
1-1,2 C/12h VO o q6-12hr dividida con las comidas
Cantidad diaria recomendada
19-50 aos: 1 g / da VO
Las hembras > 51 aos: 1,2 g / da VO
Los varones 51-70 aos: 1 g / da VO > 71 aos: 1,2 g / da VO
COLECALCIFEROL 400 UI /24h. NMMM
suplementacin nutricional
Cantidad diaria recomendada (RDA ) 19-70 aos : 600 UI ( 15 mg ) / da
Las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia : 600 UI ( 15 mg ) / da
Osteoporosis
Profilaxis y tratamiento
> 50 aos : 800-1000 UI ( 20-25 mg ) VO una vez al da con suplementos de calcio
hipoparatiroidismo
50,000-200,000 UI ( 0,625 a 5 mg ) una vez al da VO con suplementos de calcio
El raquitismo resistente a la vitamina D
12,000-500,000 UI ( 0,3 a 12,5 mg ) una vez al da VO
La hipofosfatemia familiar
10,000-60,000 UI ( 0,25-1,5 mg ) una vez al da VO con suplementos de fosfato

Tabla 3. Evaluacin de RAMS de medicamentos utilizados en el caso clnico

.de Universidad, Ayacucho 2016.

Frmaco Frecuencias de aparicin de RAM Manifestacin

de la de RAM en
el paciente
Embarazo y Lactancia No siente ninguna
clasificado en la categora: C; D si se utiliza durante perodos prolongados o despus de 31- molestia
32 semanas de gestacin
NAPROXENO

Quebec Registro de embarazo identific 4705 mujeres que tuvieron abortos espontneos
por 20 semanas de gestacin; cada caso se emparej a 10 sujetos control (n = 47.050) que
no haban tenido abortos espontneos; la exposicin a los AINE sin aspirina durante el
embarazo fue documentado en aproximadamente el 7,5% de los casos de abortos
espontneos y aproximadamente el 2,6% de los controles

Lactancia: la droga se excreta en la leche materna; efecto sobre desconocido infantil; no

recomendado
> 10 %: Los sofocos (8-29%), sndrome gripal (14-15%), calambres / espasmos musculares sofocos
(6-12 %) artralgia (11-16%), infeccin (11 %)
RALOXIFENO

1-10 %:Insomnio (6%),vmitos (5%),sinusitis (10%),el tromboembolismo venoso(1-2%

),bronquitis (10%) faringitis (8%),dolor de pecho (4 % ),la gastroenteritis (< 3%),diaforesis (
3 %)
frecuencia no est definido: La trombosis venosa profunda accidente cerebrovascular la
trombosis de la vena retiniana (raro ) embolia pulmonar, disminucin de fibringeno
Frecuencia no est definido: Anorexia, estreimiento, flatulencia, nusea, vmitos. No siente ninguna
CARBONA

hipercalcemia, hipofosfatemia, sndrome de leche y alcalinos molestia

CALCIO
TO DE
 Frecuencia no est definido: Arritmias, confusin, estreimiento, boca seca, dolor de
COLECALC cabeza, hipercalcemia, letargo ,sabor metlico, dolor de huesos, nusea y lentitud vmitos
IFEROL
Evaluacin de las interacciones de medicamentos utilizados en el caso clnico

Amoxicilina

Diclofenaco

Omeprozol
Naproxeno
Interacciones

Enalapril
Bismutol
Naproxeno no no Si(2) Si(3) No

Amoxicilina
Bismutol
Enalapril
Diclofenaco
Omeprazol

Categora de las interacciones

Mayor Altamente significativo clnicamente. Evite combinaciones; el riesgo de la
interaccin es mayor que el beneficio.
Moderato Moderadamente significativo clnicamente. Por lo general, evite la combinacin;
utilizarlo slo en circunstancias especiales.
Menor Mnimamente significativo clnicamente. Minimizar el riesgo; evaluar el riesgo y
considerar un medicamento alternativo, tome medidas para eludir el riesgo de
interaccin y / o instituir un plan de monitoreo.

Alumno por favor adjuntar las interacciones encontradas en Medscape y Drug interactions, en
ingles ya que esto nos ayudara a entender y traducir mejor, debido a que los traductores de del
internet no lo hacen correctamente y hasta a veces hacen perder el sentido real y una mala
traduccin hara que el caso clnico se resolviera mal, por lo que en muchas ocasiones se debe
volver al texto original en ingles.

Medscape Drug interactions

.
 Tabla 4. Identificacin de interacciones medicamentosas en el caso clnico
de en el caso clnico .de Universidad, Ayacucho 2016.

Interaccin Tipo de Mecanismo de Gravedad de la Peligro en el Recomendaciones

interacc interaccin interaccin paciente de uso en caso de
in interaccin
Medicamento Farmac Interaccin Comentario: No usar en
objeto: ocintic Naproxeno+enalapril. significativa Puede combinacin el
enalapril precipitante a O bien aumenta la Seguir de cerca resultar en un naproxeno con
del naproxeno excrecio toxicidad de la otra deterioro de metotrexato
n por Otros (ver la funcin porque Los AINE
comentario). Utilice la renal, sobre pueden reducir la
precaucin / Monitor. todo en secrecin tubular
Comentario: Puede personas de de metotrexate y
resultar en un edad aumentar la
deterioro de la funcin avanzada o toxicidad. que
renal, sobre todo en agotados resulta en las
personas de edad volumen.. muertes por
avanzada o agotados hematolgica grave
volumen. y la toxicidad GI
Enalapril inive al excresc naproxeno Interaccin AINES
naproxeno ion disminuye los significativa disminuyen
efectos de enalapril Seguir de cerca la sntesis
por el antagonismo de
farmacodinmico. prostaglandi
Modificar Terapia / nas
vigilar de cerca. vasodilatado
AINES disminuyen ras renales,
la sntesis de y por lo
prostaglandinas tanto
vasodilatadoras afectan a la
renales, y por lo homeostasis
tanto afectan a la de fluidos y
homeostasis de pueden
fluidos y pueden disminuir el
disminuir el efecto efecto
antihipertensivo. antihiperten
sivo.
Frm Contraindicacin Identif
aco icaci
n
Contraindicaciones: Hipersensibilidad , hipocalcemia, anomalas del esfago dilatoria esfago vaciado como la No
estenosis o la acalasia incapacidad para pararse o sentarse erguido durante 30 minutos present
Precauciones: Las advertencias de recuadro negro a
El riesgo cardiovascular contrain
dicacion
Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden aumentar el riesgo de graves eventos cardiovasculares
es
trombticos, infarto de miocardio (IM) y accidente cerebrovascular, que puede ser fatal
El riesgo puede aumentar con la duracin del uso
Los pacientes con enfermedades o factores de riesgo cardiovasculares existentes para tales enfermedades pueden
estar en mayor riesgo
Los AINE estn contraindicados para el dolor perioperatorio en contexto de la ciruga de revascularizacin coronaria
(CABG)
riesgo gastrointestinal
Los AINE aumento del riesgo de eventos adversos graves gastrointestinales, incluyendo sangrado, ulceracin y
perforacin intestinal o gstrica, que pueden ser fatales
eventos adversos gastrointestinales pueden ocurrir en cualquier momento durante el uso y sin sntomas de advertencia
Los pacientes ancianos tienen mayor riesgo de eventos gastrointestinales graves
Contraindicaciones
Absoluto: alergia a la aspirina; dolor perioperatorio en el contexto de la ciruga de revascularizacin coronaria
(CABG)
ALENDRONATO

Relativa: Trastornos hemorrgicos, un retraso del trnsito esofgico, enfermedad heptica, lcera pptica,
insuficiencia renal, estomatitis, al final del embarazo (puede causar el cierre prematuro del conducto arterioso)

precauciones
Tenga precaucin en la insuficiencia cardaca congestiva (ICC), la hipertensin, la insuficiencia renal / heptica, o
asma sensible a la aspirina

Puede aumentar el riesgo de meningitis asptica, especialmente en pacientes con lupus eritematoso sistmico y
enfermedades del tejido conectivo mixto

El uso prolongado puede aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos

Puede causar reacciones anafilcticas, incluso en pacientes sin exposicin previa a los AINE

La administracin a largo plazo de los AINE pueden dar lugar a necrosis papilar renal y otras lesiones renales; Los
pacientes con mayor riesgo son los ancianos, las personas con deterioro de la funcin renal, hipovolemia,
insuficiencia cardaca, disfuncin heptica, o el agotamiento de sal, y aquellos que toman diurticos, inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina, o bloqueadores de los receptores de la angiotensina

Puede causar somnolencia, mareos y visin borrosa

La agregacin plaquetaria y la adhesin pueden disminuir; puede prolongar el tiempo de sangrado; vigilar
estrechamente a los pacientes con trastornos de la coagulacin
 Puede aumentar el riesgo de hiperpotasemia en los de edad avanzada, enfermedad renal, o diabticos, especialmente
cuando se usa concomitantemente con frmacos que aumentan la hiperpotasemia

Puede causar reacciones cutneas graves, incluyendo dermatitis exfoliativa, sndrome epidrmica txica, sndrome
de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica txica; suspender el tratamiento ante el primer signo de erupcin cutnea

Puede causar nueva aparicin de la hipertensin; vigilar estrechamente la presin arterial durante todo el tratamiento

OTC utilizar no para los nios <12 aos

Retenga durante al menos 4-6 vidas medias antes de la ciruga o procedimiento dental
Contraindicaciones: El embarazo , la lactancia la historia activa de enfermedades tromboemblicas Las mujeres en No
edad frtil present
Precauciones: Deje de 72 horas antes y durante la inmovilizacin prolongada Aumento del riesgo de accidente a
cerebrovascular, trombosis venosa profunda / embolia pulmonar suplementos de calcio y vitamina D recomendada, contrain
dicacion
RALOXIFENO

niveles de triglicridos pueden aumentar en las mujeres con antecedentes de elevacin de triglicridos en respuesta
es
a los estrgenos orales. Disminuir el tratamiento con estrgenos , y luego esperar mes antes de iniciar el raloxifeno,
examine el sangrado uterino inexplicable el tratamiento con estrgenos concurrente La disfuncin heptica
Premenopusicas no uso recomendado

No
COLECALCIFE CARBONATO

present
CALCIO

a
contrain
dicacion
DE

es
No
present
a
contrain
dicacion
ROL

es

Tabla 5. Identificacin de contraindicaciones y precauciones de medicamentos

utilizados en el caso clnico de en el caso clnico .de
Universidad, Ayacucho 2016.
V. DICUSION
VI. CONCLUSIONES
VII. BIBLIOGRAFIA
VIII. ANEXO (FOTOGRAFIAS Y OTRAS
IMGENES)