4 Febrero 2011

EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES. CALCULO DE LA
COBERTURA VACUNAL. IMPORTANCIA DE LA
FRACCIN DE SUSCEPTIBLES

1. Conceptos introductorios
2. Cadena epidemiolgica
3. Tasas de ataque
4. Epidemias
5. Inmunidad colectiva
6. Cobertura vacunal
7. Fraccin de susceptibles

Dr. Josep Vaqu

Hospital Universitari Vall d
dHebron. Facultat de Medicina. UAB
1. CONCEPTOS INTRODUCTORIOS

Colonizacin
Infeccin
Enf. infecciosa o transmisible
Enf. contagiosa (elevada transmisin de
persona a persona)
Enf. clnica
Enf. inaparente:
Enf. subclnica (asintomtica)
Enf. crnica
Emf. latente/persistente
 Definiciones

Colonizacin: Presencia de microorganismos en un

husped, que crecen y se multiplican, pero sin
producir invasin tisular ni dao
Infeccin: Entrada y multiplicacin de
microorganismos en los tejidos del husped
produciendo signos y sntomas locales o sistmicos
Enfermedad infecciosa: Conjunto de
manifestaciones clnicas producidas por una
infeccin
 Frecuencia de enfermedad clnica
manifiesta (patogenicidad)

Infeccin primaria Porcentaje aproximado de

infectados que presentan
enfermedad clnica (%)
Poliomelitis (nios) 0,1-1,0%
Virus EB (nios 1,5 anys) 1,0%
Rubeola 50%
Gripe (adulto joven) 60%
Tos ferina, Tifoidea, Paludismo >90%
Sarampin, Gonococia 99%
Rabia, VIH? 100%
 Formas de presentacin de las
enfermedades transmisibles

Casos espordicos
Epidemia (brote epidmico)
Endemia
Pandemia
Incremento de la incidencia
Durante un intervalo de tiempo
Afecta a una poblacin especfica de
personas con factores de
riesgo/susceptibilidad definidos
Causado por una cepa microbiana
concreta
 Enfermedades emergentes

Infecciones nuevas, reemergentes o con

resistencia a los medicamentos, cuya
incidencia ha aumentado en los humanos
en las ltimas dcadas, o que es probable
que aumente en el prximo futuro

IOM, 1992
 Principales infecciones emergentes
Enfermedades por agentes no conocidos antes
Gripe A(H1N1) 2009 (virus de origen porcino)
Gripe aviar (Virus influenza A H5N1)
SARS, Sndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV)
VIH y SIDA
Sndrome pulmonar por Hantavirus (Sin Nombre Virus, SNV)
Variante de la enfermedad de Jakob-Creutzfeld (Priones)
Fiebre de Ebola (Filovirus)
Criptosporoidosis (Cryptosporidium parvum)
Legionelosis (Legionella pneumophila)
Expansin geogrfica de infeccionrs bien conocidas
Clera, Dengue, Fiebre amarilla, Paludismo, West Nile Virus
Aumento de la incidencia de enf. antes controladas
Tuberculosis, Difteria
Resistencia a los antibiticos
 2. LA CADENA EPIDEMIOLGICA
AGENTE CAUSAL TRANSMISIN MEDIO
(microorganismo) AMBIENTE
D
i
r
e HUSPED
c SUSCEPTIBLE
t
o

I
n
d
i
r
e
c
Reservorio y fuente t
o

Transmisin
 La cadena epidemiolgica

Es la cadena de eventos que interviene en la infeccin:

Agente infeccioso (microorganismo):
Reservorio y fuente
Lugar de salida y de entrada
Mecanismo de transmisin:
Directo
Contacto cutneo Mucosa a mucosa
Estornudo, tos Transfusin
Parto, Placenta Transplante
Indirecte
Vehiculo comn: agua, alimentos, objetos
Via ara Por vector
Husped susceptible
Medio ambiente
 Reservorios

Reservorio animal R. ambiental R. humano

 Reservorio y fuente

Reservorio: Es la persona, animal, artrpodo, planta, o

material inanimado, donde el microorganisme vive y se
multiplica
Hepatitis B: el reservorio es el hombre
Salmonella enteritidis: el reservori son las aves
Fuente de la infeccin: Es la persona, animal, objeto o
substancia desde donde el agente pasa a un husped.
Puede ser un hbitat ocasional en el que el agente mantiene la
capacidad para reproducirse
Una jeringa con sangre contaminada con el virus de la Hepatitis
B, es la fuente
Un huevo contaminado con S. enteritidis es la fuente de una toxi-
infeccin alimentaria
 Reservorio y fuente

Humano
- Enfermo
- Portador (sujeto que disemina microorganismos)
Sano: tiene una infeccin asintomtica (p.e.
Meningococo)
Incubacionario: (p.e. Sarampin)
Crnico: ha padecido la enfermedad (p.e. Fiebre
tifoidea)
Pasivo o contacto: puede enfermar (p.e. Tuberculosis)
Los vacunados y los inmunes pueden ser portadores
Animal
Ambiental: aguas, el suelo
 Transmisin directa

Contacto: las manos

Gota grande o mediana:

estornudo, tos

Nube de gotas que

se produce al toser
o estornudar

Fuente: http://nuovainfluenza.blogspot.com/
AGENTE CAUSAL TRANSMISIN HUSPED MEDIO
AMBIENTE
Fases D Contacto cutneo o de Factores
i mucosas
Colonizacin r Fsicos
e Biolgicos
Invasin c Susceptibilidad
Gota grande o
Multiplicacin t mediana (>5 m) Base gentica Sociales y
o econmicos
Diseminacin Edad
Sexo
Efecto I Vehculo comn Exposiciones
n
Transmisibilidad d Mecanismos de
Infectividad i defensa innata
r Via area (inhalatoria) Inmunidad
Patogenicidad
e especfica
Virulencia c
t Vector Humoral
Inmunogenicidad
o Celular

Dosis infectiva

La cadena epidemiolgica: agente causal,

transmisin, husped susceptible y medio ambiente
Propietades del agente infeccioso en
relacin al husped (efecto sobre el husped)
Transmisibilidad: Capacidad de diseminacin o de extensin de la
enfermedad. Se cuantifica mediante el nmero bsico de reproduccin
(R0), que se compone de la tasa de ataque clnica* y de otros elementos
Infectividad: capacida de penetracin y multiplicacin en el husped.
se cuantifica mediante la proporcin de individuos que presentan cambios
serolgicos, tingan o no sntomas: tasa de ataque serolgica
Patogenicidad: capacidad de producir enfermedad. Se cuantifica como
la proporcin de infectado que desarrolla clnica manifiesta, p.e., que van
al mdicos, son hospitalizados o van a UCI
Virulencia: capacidad de producir dao grave. Se mide mediante la
tasa de letalidad o proporcin de casos mortales en relacin al total de
infectados
Immunogenicidad: capacidad de inducir inmunidad especfica y
duradera. Se mide mediante la proporcin de la poblacin que ha
adquirido resistencia (hace seroconversin y memeria immunolgica)
* La tasa clnica ideal seria una tasa secunderia o intrafamiliar
 Parmetros epidemiolgicos que permiten
medir las propiedades del agente infeccioso

Transmisibilidad: nmero bsico de

reproduccin (R0) y tasa de ataque intrafamiliar
IMPORTANTE!!

Infectividad: tasa de ataque serolgica

Patogenicidad: % que van al mdico, que son
hospitalizados o que van a UCI
Virulencia: tasa de letalidad
Immunogenicidad: proporcin de la poblacin
que ha adquirido inmunidad (resistencia)
 Mecanismos de transmisin de los agentes ms
comunes de infeccin respiratoria
Modificada de Musher DM. NEJM 2003; 348: 1256-66

Agente Contacto Aerosol de Aerosol de

directo gotitas medianas gotitas pequeas
y grandes (>5) (nucleos goticulares)
Bacterias
Mycobacterium tuberculosis No No Si
Legionella pneumophilla No No Si
Neisseria meningitidis Si Si No
Streptococcus pneumoniae Si Si No

Virus
Virus de la gripe Si Si Si
Adenovirus Si Si Si
Virus respiratorio sincitial Si Si No
Rinovirus Si Si No

S. pneumoniae coloniza y prolifera en la nasofaringe desde donde puede llegar a espacios estriles
(senos, pulmn y oido medio)
Los virus respiratorio sincitial, rinovirus y coronavirus sobreviven en superficies y pueden
transmitirse mediante objetos inanimados
 Periodos de tiempo en las enfermedades infecciosas

PL Periodo de latencia Segundo Transmisin

PI Periodo de incubacin enfermo terciaria
PT Periodo de transmisibilidad
PMC Periodo de manifestaciones PL PT
clnicas
TG Tiempo de generacin PI PMC
Transmisin
secundaria

Primer enfermo PL PT
o caso ndice
PI PMC

Transmisin Tiempo de generacin

inicial o primaria (inicio de los sntomas
entre enfermos)

Tiempo
 Periodos de tiempo en las enfermedades infecciosas

PL Periodo de latencia Segundo Transmisin

PI Periodo de incubacin enfermo terciaria
PT Periodo de transmisibilidad
PMC Periodo de manifestaciones PL PT
clnicas
TG Tiempo de generacin PI PMC
Transmisin
secundaria

Primer enfermo PL PT
o caso ndice
PI PMC

Transmisin Tiempo de generacin

inicial o primaria (inicio de los sntomas
entre enfermos)

Tiempo
 Periodos de tiempo en el Sarampin

PL: 6-9 PT: 6-10

PI: 8-13 das 3-7 4-7

Exposicin Fiebre Rash

PMC: 10 das

P. Incubacin. Media de 10 das hasta la fiebre (de 7 a 18, raramente

hasta 19-21 das); usualmente 14 das hasta el rash
P. Manifestaciones Clnicas. Unos 10 d. Fase inicial: fiebre,
conjuntivitis, rinitis, tos, enantema. Rash: aparece del da 3 al 7 y
dura 4-7 das
P.Transmisibilidad. Unos 10 das: desde 1 da antes del inicio de la
fiebre hasta 4 das despus de la aparicin del rash
P. Latencia. Unos 9 das.
 Periodos de tiempo en infecciones
comunes, en das
Enfermedad Perodo de Perodo de Perodo de
transmisible incubacin latencia transmisibilidad
(das) (das) (das)

Sarampin 8-13 6-9 6-7

Parotiditis 12-26 12-18 4-8
Rubola 14-21 7-14 11-12
Tos ferina 6-10 7-10 21-23
Difteria 2-5 14-21 2-5
Varicela 13-17 8-12 10-11
Hepatitis A 20-45 7-14 7-21
Hepatitis B 30-80 13-17 19-22
Poliomelitis 7-12 1-3 14-20
Gripe 1-3 1-3 2-3
Escarlatina 2-3 1-2 14-21
 Parmetro theta (), I

Es el porcentaje de transmisiones que, durante el

periodo de transmisibilidad de una enfermedad (PT),
se producen antes de que se inicien los sntomas.
Se inicia la transmisin

PL PT
PI PMC
Se inician los sntomas

N de transmisiones que dentro del PT aparecen antes del PMC

= 100
N total de transmisiones producidas durante el PT de una enfermedad
 Parmetro theta (), II

Por ejemplo: Se inicia la transmisin

- Viruela = 1-10%
- SARS = 1-5% PL PT
- Sarampin = 20-35% PI PMC
- Gripe = 35-45%
Se inician los sntomas
- VIH = 80-90%
En el Sarampin y la Gripe la diseminacin empieza antes de
que el paciente presente snptomas, por ello estas
enfermedades tienen un difcil control, puesto que cuando se
ailsa el enfermos ya se ha producido gran parte de la
propagacin
 Dinmica de la transmisin

Nacimientos Inmigracin
Desaparicin de la inmunidad

Incidencia Recuperacin
Susceptible Infectado Inmune
S I R

Muertes Emigracin Muertes Emigracin Muertes Emigracin

Modelo SIR (Susceptible-Infectado-Recuperado

o Inmune)
 Zoonosis y Salto de especie

Zoonosis: Transmisin de un agente infectivo a los

humanos desde un reservorio que forma parte de un
ciclo de transmisin en animales, sin se produzca su
establecimiento en un nuevo ciclo de transmisin en
humanos. Por ejemple, peste, fiebre amarilla

Salto de especie: El agente infectivo deriva de un

antiguo reservorio en un ciclo de transmisin en
animales, pero ha establecio un nuvo ciclo en
humanos y ya no mantiene ninguna implicacin con
animales. Por ejemplo, virus influenza A(H1N1), VIH
 3. TASAS DE ATAQUE

Tasa de ataque clnica

Tasa de ataque serolgica
Tasa de ataque primaria (TA1)
Tasa de ataque secundaria o de transmisin
secundaria (TA2)
Tasa de ataque global
Tasa de transmisin intrafamiliar (TAI)
 Tasa de ataque

Concepto muy importante de la epidemiologa de las enfermedades

transmisibles
Es una Proporcin dIncidncia (PI) [tambin puede ser una Tasa de
incidencia (TI)]: proporcin de afectados entre los expuestos
durante un periode concreto = (n de casos dividido por el n de
expuestos) x 100; se expresa en %
En una epidemia es habitual calcular la tasa de ataque clnica
En determinados brotes epidmicos se puede calcular la tasa de
ataque primaria, la secundaria y la global
La tasa de transmisin secundaria permite medir la verdadera
capacidad de transmisin interhumana de una infeccin. La
tasa de transmisin intrafamiliar es una tasa de transmisin
secundaria muy til
 Tasa de ataque, TA*

Nmero de personas que han

desarrollado la enfermedad
TA = 100
Nmero de personas en riesgo
(o expuestos) durante un
periodo especfico de tiempo

* TA clnica: han desarrollado la enfermedad

* TA serolgica: han desarrollado cambio serolgico
 Parmetros de transmisibilidad del virus influenza A en
diferentes escenarios: situacin basal interepidmica (gripe
estacional), y pandemias de 1918-1919, 1957 y 1968
Estimaciones para Inglaterra y Gales, extrapolables a Europa occidental.
Para cada pandemia se indica el subtipo viral causal. En la pandemia de
1918-1919 se produjeron tres olas epidmicas rpidas y sucesivas

1918-1919, 1918-1919,
1918-1919,
Situacin A(H1N1), A(H1N1), 1957, 1968,
Parmetro A(H1N1),
basal primera segunda A(H2N2) A(H3N2)
tercera ola
ola ola

Tasa de ataque
25 5 9 4 31 21
clnica, %

Tasa de ataque
50 79 61 69 67 65
serolgica, %

R0 1,39 2,00 1,55 1,70 1,65 2,2

Letalidad, % - 0,70 3,25 2,70 - -

Adaptado de: Gani R, Hughes H, Fleming D, Griffin T, Medlock J, Leach S. Potential impact of
antiviral drug use during influenza pandemic. Emerg Infect Dis. 2005; 11: 1355-1361.
 Tasas de ataque en un brote
epidmico (en un breve periodo)

Tasa de ataque: Proporcin de incidencia (n de

casos dividido por el n total de expuestos)
TA 1: N casos primarios / total expuestos
Ejemplo: 6 casos / 30 expuestos = 0,2 (20%)
TA 2: N casos secundarios / (total en riesgo
casos primarios)
Ejemplo: 8/(30-6) = 0,333 (33,3%)
Tasa de ataque global:
(6+8)/30 = 0,467 (46,7%)
Determinacin de una tasa de ataque

Para calcular una tasa de ataque debe

disponerse de:
una definicin de caso, basada en unos
criterios explcitos de la enfermedad para
detectar todos los casos
unos criterios de la exposicin, para poder
detectar todos los sujetos expuestos

De esta manera se evitar la infraestimacin o

supraestimacin de la tasa
 Brote de Toxi-infeccin alimentaria. Investigacin
de la posible fuente de la infeccin: clculo de la tasa de ataque
para cada alimento consumido. Diseo de cohortes retrospectivas

Enfermedad
Alimento Consumo Si No Total Tasa de ataque RR IC 95%
Ensalada Si 21 23 44 21/44 = 0,477 0,91 0,54-1,54
No 10 9 19 10/19 = 0,526
Pescado con Si 29 12 41 29/41 = 0,707 2,02 1,08-3,79
mayonesa No 7 13 20 7/20 = 0,350
Pollo Si 21 17 38 21/38 = 0,553 1,01 0,63-1,63
No 12 10 22 12/22 = 0,545
Crema Si 32 19 51 32/51 = 0,627 1,10 0,66-1,81
catalana No 8 6 14 8/14 = 0,571
 Tasa de transmisin intrafamiliar*
(tasa de ataque secundaria)

Nmero de casos* en los

miembros de una hogar
TA2 = 100
N de personas en el
hogar durante un periodo
especfico de tiempo

* TA clnica: han desarrollado la enfermedad

* TA serolgica: han desarrollado cambio serolgico
 Tasa de transmisin intrafamiliar.
Estudio del Dr. R. Hope Simpson. Inglaterra, 1952
Enfermedad
Transmisin intrafamiliar Sarampin Varicela Parotiditis
N de nios que adquirieron
la infeccin 201 172 82
N de nios expuestos a un 251 238 218
familiar con la enfermedad

Sarampin, tasa de ataque: 201/251 = 0,80 (80%)

Varicela, tasa de ataque: 172/238 = 0,72 (72%)
Parotiditis, tasa d'ataque: 82/218 = 0,38 (38%)

Lancet 1952; 2: 549-554

 Tasa de transmisin intrafamiliar
(tasa de ataque secundaria)

Enfermedades con una tasa elevada

Gripe
Sarampin, Parotiditis, Varicela
Difteria
Enfermedades con una tasa baja
Meningitis
Neumoma neumoccica
Lepra
 Brote de Toxi-infeccin alimentaria. Investigacin
retrospectiva de un brote epidmico: clculo del OR. Diseo de casos y
Ojo: sin tasa de ataque controles

Enfermedad
Alimento Consumo Si No OR IC 95%
Pescado Si 21 9 5,83 1,21-31,31
con mayonesa No 4 10
Crema Si 23 14 0,82 0,12-4,65
catalana No 6 3

Una epidemia puede estudiarse retrospectivamente

(pasados meses o aos) mediante un diseo de
casos y controles: debe estimarse el OR de cada
hipottico factor, puesto que no se dispone de las
incidencias reales (no tenemos las tasas de ataque!)
 4. EPIDEMIAS
Tipos de epidemias
De fuente comn (brote puntual o continuo)
De persona a persona, propagativa o progresiva
Mixta (p.e., fuente comn + persona a persona)
N afectados

Das
Puntual Continua Propagativa Mixta
 1 2
N casos

Horas/das de inicio de los sntomas

4
3
N casos

Tipos de epidemias: 1. De fuente comn con exposicin

puntual; 2. De fuente comn con exposicin continuada;
3. Propagativa; 4. Mixta
 Curva epidmica y periodo de incubacin
N afectados
N Periodo de incubacin Pic

Dia de Dias
exposicin
Horas/das de inicio de los sintomas

Curva tpica de un brote epidemico de fuente puntual:

forma sesgada hacia la derecha
distribucin lognormal
 56
Ejemplo: Brote epidmico
50
de Gastroenteritis por
N de personas 40 Salmonella
30

20

10

Hora de de la 4 10 16 22 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

comida
implicada Periodo de incubacin en horas

Periodo de incubacin de los 191 asistentes a un congreso mdico afectados

por Salmonella typhimurium. Gales, 1986

Glynn JR, Palmer SR. Incubation period, severity of disease, and infecting dose. Evidence from a Salmonella outbreak. Am J Epidemiol 1992;1369-1377.
Ejemplo: Curva epidmica de la Gripe A (H1N1)

Proporcin de casos

Log del ttulo

Das desde el momento de la infeccin
Log del ttulo viral (H1N1, Hayden et al. JCI 1998)

Modelo de la Gripe de 1918

Determinacin del momento de la exposicin
Da probable de
la exposicin Pico

Periodo de
10
incubacin: 18 das
8

6
Casos
4

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

Da de inicio de los sntomas Mes de Junio

Determinacin del da probable de la exposicin. Brote de

Rubeola. Clculo: del pico de mxima frecuencia de casos se
resta el periodo de incubacin (18 das) (25-18=7)
 Causas de las epidemias
Factores del patgeno
Introduccin de un nuevo patgeno; cambio en un patgeno
conocido
Aumento de la virulencia; aumento de la dosis
Transmisin o factores del entorno
Nuevo medio de crecimiento; nuevo mtodo de dispersin
Procedimientos invasivos; adiccin a drogas por va parenteral
Migracin; exposicin a nuevos ambientes
Factores del husped
Aumento del nmero de susceptibles; grupo muy susceptible;
aument ode la susceptibilidad
Viaje de susceptibles a reas endmicas
Caso ndice o primario
Generacin de casos
1 generacin: caso secundario
El caso ndice ha producido
2 generacin: caso terciario un brote que antes de
3 generacin agotarse ha ocasionado 17
casos en cuatro generaciones
4 generacin
Individuo susceptible
 Diseminacin del SARS desde el Hotel
Metropol, Hong Kong (22-25 Febrero 2003)

Canada
F,G
Guangdong 18 sanit.
China A F,G 11 contactos

A
Irlanda
Hotel M K K
A 0 sanit.
Hong Kong Hong Kong
H,J I, L,M
95 sanitarios
H,J
B C,D,E
>100 contactos I,L,M
prximos
B C,D,E Estados
Unidos
Vietnam Singapur: 34 1 sanitaro
37 sanit. sanitarios

21 contactos 37 contactos
prximos prximos
Fuente: OMS
2003 (modificada)
 Gripe aviar. Cluster de la famlia de Karo. Indonesia, 2006
Hermanos del caso ndice Hijos y sobrinos del caso ndice

B 15 a
A 37 a IS 4/05
IS 27/04 M 9/05 Unidad familiar 1
M 4/05 Hijos de A
Caso ndice + C 17 a
Primer perodo IS 5/05
M 12/05

D 28 a E 1,5 a
IS 5/05 IS 3/05 Unidad familiar 2
Segundo perodo
M 12/05 M 13/05
Hija de D
+ +
F 25 a
IS 4/05 Unidad familiar 3
Vivo

H 32 a G 10 a
Tercer IS 16/05 IS 3/05 Unidad familiar 4
perodo M 22/05 Hijo de H M 14/05
5. INMUNIDAD COLECTIVA

La vacunacin de una
persona tiene 2 efectos:

Efecto directo:
Inmunidad individual
Efecto indirecto:
Inmunidad colectiva
IMMUNIDAD COLECTIVA o DE GRUPO
Definicin de Fox, 1971

Proteccin de la poblacin frente una

infeccin debido a la presencia de
individuos inmunes en ella
Esta presencia produce una
disminucin de la probabilidad de
que un individuo infectado contacte
con uno de susceptible
Inmunidad colectiva, de grupo o efecto indirecto (herd immunity)

Individuo:
Muchos susceptibles: PELIGRO DE EPIDEMIA
Susceptible
Infectado
Inmune

PROBABLE
EPIDEMIA

Muchos inmunes: BLOQUEO DE LA TRANSMISIN

INMUNIDAD
COLECTIVA
 Ejemplo. Efecto de la inmunidad colectiva. Control de la
transmisin de una infeccin mediante la vacunacin. Vacuna
Hib conjugada. EE.UU. La Nacin Navajo, 1988-1992. Nios <2 aos

1200 100

Tasa de
Proporcin
80 vacunada (%)
enfermedad
invasiva por 800
100.000 60
nios-ao
40
(109 casos) 400
30% vacunacin:
20 50% reduccin
de la enfermedad
0 0 invasiva por
1988 1989 1990 1991 1992 Haemophilus
Ao influenzae
 Efecto de la vacunacin antigripal en la infancia: la estrategia japonesa
The Japanese experience with vaccinating schoolchildren against Influenza.
Seg
Segn TA Reichert et al. NEJM 2001;344:12

Japn Exceso de muertes

Media mvil de 5 aos
Exceso de Muertes
Japn: vacunacin de los
atribuidas a nios y jvenes
Neumona e Influenza
1949-1999. Exceso de
Muertes y Dosis de
Vacuna por 100.000
hab. Estados Unidos Exceso de muertes
Media mvil de 5 aos

En Japn se evit 1 EEUU: vacunacin de los

ancianos y grupos de riesgo
muerte por cada 420
nios vacunados. Se
evitaron anualmente
unas 40.000 muertes
Ejemplo. Evolucin de la tasa de enfermedad neumoccica
invasiva segn grupos de edad en EEUU, 1998-2007. Segn
Pilishvili et al 2010. La vacuna neumoccica conjugada heptavalente (VNC7) fue
introducida en los EEUU para su uso rutinario en nios y lactantes en la segunda
mitad de 2000.
Introduccin de la VNC7*
120
Grupo de edad
98,7
100 <5
Casos por 100.000 habitantes

5-17
80 18-49
50-64
60,1
60 65

40 37,8

23,6
20

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
 Nmero bsico de reproduccin, R0

R0: Cifra media de casos secundarios que produce

un caso primario al ser ser introducido en una
comunidad de personas susceptibles
p.e. Sarampin, R0 = 15; Rubeola, R0 = 8

Si R0 = 1 : nivel endmico
Si R0 < 1 : bloqueo de la infeccin o control
Si R0 > 1 : puede aparecer una epidemia
La transmisin de una infeccin depende del nmero
bsico de reproduccin (R0) del agente infectivo

Brote
R0 = 4 epidmico

R0 = 1 Endemia

(No llega a
R0 = 0,5 producir Control
ningn caso)

1 caso primario Casos secundarios Resultado

 R0
Nmero de infecciones secundarias
generadas per un individuo infeccioso o caso
tpico, en una poblacin en equilibrio
demogrfico, en la que la mayora de sujetos
son susceptibles

R0 < 1 Control
R0 > 1 Epidemia
 Parmetros de transmisibilidad del virus influenza A en
diferentes escenarios: situacin basal interepidmica (gripe
estacional), y pandemias de 1918-1919, 1957 y 1968
Estimaciones para Inglaterra y Gales, extrapolables a Europa occidental.
Para cada pandemia se indica el subtipo viral causal. En la pandemia de
1918-1919 se produjeron tres olas epidmicas rpidas y sucesivas

1918-1919, 1918-1919,
1918-1919,
Situacin A(H1N1), A(H1N1), 1957, 1968,
Parmetro A(H1N1),
basal primera segunda A(H2N2) A(H3N2)
tercera ola
ola ola

Tasa de ataque
25 5 9 4 31 21
clnica, %

Tasa de ataque
50 79 61 69 67 65
serolgica, %

R0 1,39 2,00 1,55 1,70 1,65 2,2

Letalidad, % - 0,70 3,25 2,70 - -

Adaptado de: Gani R, Hughes H, Fleming D, Griffin T, Medlock J, Leach S. Potential impact of
antiviral drug use during influenza pandemic. Emerg Infect Dis. 2005; 11: 1355-1361.
 Utilidad de R0

R0: Es un parmetro crtico de la epidemiologa de

las enfermedades transmisibles
1. Permite cuantificar la transmisibilidad de una
infeccin, es decir, saber si una enfermedad puede
tener xito en la diseminacin o no
2. Permite determinar el nivel de vacunacin
necesario para el bloqueo de la infeccin (Pc%)
3. Permite determinar la proporcin de susceptibles
(1-p) cuando la infeccin s endmica (estable)
 Determinantes del nmero bsico
de reproduccin, R0

R0 = c d
R0 = Tasa de ataque N contactos/u.t. Duracin/u.t.
Tasa de ataque o probabilidad de
transmisin en un contacto : b
N de contactos con susceptibles por
unidad de tiempo : c
Periode de transmisibilidad (PT) o
duracin de la infeciosidad expresada
en la unidad de tiempo : d
 R0 : ejemplos

R0 = Tasa de ataque N contactos/u.t. Duracin/u.t.

R0 = c d
Transmisin del Sarampin
Caso en una escuela R0 = 0,80 20 contactos/setmana 1 setm = 16
Transmisin del Paludismo
Caso en una poblacin R0 = 0,90 10 contactos/setmana 3 setm = 27
Transmisin del VIH
Compartir agujas R0 = 0,01 10 contactos/mes 5 meses = 5
Relacin sexual homo R0 = 0,008 25 contactos/mes 5 meses = 1
Relacin sexual hetero R0 = 0,01 80 contactos/mes 5 meses = 4
Transfusin R0 = 0,95 5 1 = 5
R0 versus R (bsico vs efectivo)

Ejemplo

R0 = 3 Nmero bsico de reproduccin, R0

R=2 Nmero efectivo de reproduccin, R

Un sujeto fue vacunado. Solamente
parte de la poblacin es susceptible.
R efectivo : R0 bsico proporcin de
susceptibles = R0 bsico (1-P)
Control de una infeccin: R efectivo < 1

Para bloquear la transmisin de una

infeccin es necesario que el R efectivo
sea < 1, es decir:

R0 (1-P) < 1 o P 1 - (1/R0)

 6. CLCULO DE LA
COBERTURA VACUNAL

Porcentaje crtico de vacunados, Pc

Para bloquear la transmisin de una
enfermedad infecciosa, la proporcin
crtica de vacunados debe ser:

1
PC 1 -
R0
 Relacin entre el nmero bsico de reproduccin
R0 y la proporcin crtica de vacunados, Pc
Proporcin crtica de vacunados, Pc

100

80

60
(%)

40

20

0
0 5 10 15 20

Nmero bsico de reproduccin, R0

 Principales enfermedades infecciosas infantiles
susceptibles de ser prevenidas mediante la vacunacin
Enfermedad Nmero Proporcin Cobertura
transmisible bsico crtica * vacunal
R0 Pc infantil **

Difteria 5-6 80-85% 98,2%

Tos ferina 15-17 93-95% 98,2%
Poliomelitis 5-6 80-85% 98,6%
Sarampin 15-17 93-95% 99,3%
Rubeola 7-8 85-87% 99,3%
Parotiditis 10-12 90-92% 99,3%
* Valores para los pases desarrollados
** Catalunya, 2008: para mayor seguridad se sobrepasa la proporcin crtica
 7. IMPORTANCIA DE LA
FRACCIN DE SUSCEPTIBLES

p y 1-p
p Es la proporcin de la poblacin que
posee inmunidad natural o vacunal ante
una enfermedad transmisible; p.e., 30%
1-p Es la proporcin de la poblacin que no
tiene inmunidad, se llama tambin
fraccin de susceptibles; p.e., 70%
 Relacin entre R0 y 1-p

R0 es la inversa de la fraccin de
susceptibles, es decir, hay una relacin
entre R0 y (1-p):
R0 = 1 / (1-p)

A su vez, (1-p) = 1/R0, o sea, la fraccin

de susceptibles es la inversa de R0
 Fraccin de susceptibles necesaria
para que una infeccin se disemine

En una poblacin cerrada, una enfermedad infecciosa con

un R0 especfico, solamente puede diseminarse si la
fraccin de susceptibles (1-p) es superior a 1/R0. P.e.,
El Sarampin que tiene un R0 = 16, y se disemina si la fraccin
de susceptibles es >1/16 = 0,0625, >6,25%
La Rubeola que tiene un R0 = 8, slo puede diseminarse si la
fraccin de susceptibles es >1/8 = 0,125, >12,5%
La Gripe A (H1N1) de 2009, que tiene un Ro = 1,7, si la fraccin
es >1/1,7 = 0,58, >58%.
O sea, el Sarampin y la Rubeola se diseminan facilmente con
pocos susceptibles, pero para producirse una epidemia de Gripe
hacen falta muchos susceptibles (>58% de la poblacin)
Por favor, preguntas
y dudas