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I. VALORACIN:
FECHA:
RESPONSABLE DEL PROCESO:
Porque___________________________________________________________
Timpo dedicado: ________________________
b) Su pareja esta de acuerdo con su trabajo?
Si ( ) No ( ) por qu? _________________________________________
______________________________________________________________
b) Qu metas tiene usted?
Padre --------------------------------------------------------------------------------------
Madre --------------------------------------------------------------------------------------
Hijo --------------------------------------------------------------------------------------
Otros ---------------------------------------------------------------------------------------
Padre --------------------------------------------------------------------------------------
Madre --------------------------------------------------------------------------------------
Hijo --------------------------------------------------------------------------------------
D) SOCIALIZACION EN LA FAMILIA
ENTRE HERMANOS (intrafamiliar)
Tiene hermanos(as)?
Si ( ) No ( ) Cuntos?_________________________
Padre:
Autoritario ( ) Democrtico ( ) Amical ( )
Por qu?_________________________________________________________
Madre:
Autoritario ( ) Democrtico ( ) Amical ( )
Por qu?__________________________________________________________
Padre ( )
Madre ( )
Ambos ( )
Ninguno ( )
Por qu? _________________________________________________________
Desearas que pap y / o mam sean mas comunicativos contigo
Si ( ) No ( )
Por qu?__________________________________________________________
E) SOCIALIZACION EXTRAFAMILIAR
Esta usted de acuerdo con los lugares que frecuentan los miembros de su
familia?
Si ( ) No ( )
Por qu? ________________________________________________________
_________________________________________________________________
COMUNICACIN FAMILIAR:
Padre ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Madre ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Hijo ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Hija ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Otros ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Padre ------------------------------------------------------------------------------------------
Madre ------------------------------------------------------------------------------------------
Hijo ------------------------------------------------------------------------------------------
Hija ------------------------------------------------------------------------------------------
Otros ------------------------------------------------------------------------------------------
Como es la comunicacin entre ustedes?
Padre ------------------------------------------------------------------------------------------
Madre ------------------------------------------------------------------------------------------
Hijos
-----------------------------------------------------------------------------------------
Otros ------------------------------------------------------------------------------------------
Se entienden cada uno de los miembros de su familia cuando quieren comunicar
un mensaje ?
Si ( ) No ( )
Por qu?____________________________________________________________
Padre ( ) ( ) ( )
Madre ( ) ( ) ( )
Hijos ( ) ( ) ( )
Otros ( ) ( ) ( )
SI NO CUAL?
Padre ( ) ( ) -----------------------------------------------------------------
Madre ( ) ( ) ----------------------------------------------------------------
Hijo ( ) ( ) ----------------------------------------------------------------
Hija ( ) ( ) ----------------------------------------------------------------
Otros ( ) ( ) -----------------------------------------------------------------
Padre --------------------------------------------------------------------------------------
Madre --------------------------------------------------------------------------------------
Hijo --------------------------------------------------------------------------------------
Otros ---------------------------------------------------------------------------------------
Por qu? ________________________________________________________
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9. Patrn sexualidad /
reproduccin
10. Patrn afrontamientyo /
tolerancia al estrs
11. Patrn valares creencias
VALORACION
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Presentacin de datos Confrontacin con la Conclusin diagnstica
relevantes literatura
(Colocar referencia
bibliogrfica)
III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS
Diagnstico de Objetivos y / o Intervenciones de Razn cientfica Evaluacin
enfermera resultados esperados enfermera
IV. EJECUCION
V. EVALUACION
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS: Considerar el plan y el informe de la Visita Domicilairia
Considerar la sesin educativa
Considerar UFAR
Considerar APGAR