SOLICITA INSCRIPCIN PARA PARTICIPAR EN EL CONCURSO DE PROYECTOS

DE INVESTIGACIN

Seor (a)
Jos Luis, Moncada Flores.
Coordinador general de concursos del XIII CONEIMIN-CAJAMARCA.
Yo. Identificado con cdigo
SUNEDU: ., Estudiante de la Universidad.....
Que por tener conocimiento de la convocatoria y aceptar las normativas prevista en
las bases del concurso de Proyectos de Investigacin conforme est
especificado por parte del XIII CONEIMIN-CAJAMARCA, y por reunir los requisitos
exigidos, solicito la inscripcin de nuestros concursantes, para tal fin acompao los
documentos pertinentes.
Por lo expuesto:
Srvase a acceder a mi peticin por ser justa.
Los datos de nuestros representantes son los siguientes:
I. DE LA UNIVERSIDAD DE PROCEDENCIA:

NOMBRE:

REGION:

PROVINCIA:

PAGINA WEB:

II. DEL DELEGADO:

NOMBRES:

APELLIDOS:

DNI:

E MAIL:

LA COMISIN ORGANIZADORA DEL XIII COENIMIN CAJAMARCA - 2017

N DE CELULAR:

III. DE LOS CONCURSANTES:

a. Titulares

NOMBRES:

APELLIDOS:

DNI:

E MAIL:

NOMBRES:

APELLIDOS:

DNI:

E MAIL:

NOMBRES:

APELLIDOS:

DNI:

E MAIL:

LA COMISIN ORGANIZADORA DEL XIII COENIMIN CAJAMARCA - 2017

 a. Suplente

NOMBRES:

APELLIDOS:

DNI:

E MAIL:

.
Firma del Responsable de la delegacin
Nombres y Apellidos:
D.N.I:

ANEXOS
Adjuntar Boucher de pago por derecho de participacin.
Adjuntar copia de carnet universitario o constancia de matrcula de cada
concursante titular y suplente.

LA COMISIN ORGANIZADORA DEL XIII COENIMIN CAJAMARCA - 2017