Etiologas de los trastornos

de la comunicacin y
deglucin: ACV
Revisin GPC AUGE
Accidente cerebrovascular isqumico en
personas de 15 aos y ms.

Hemorragia subaracnoidea secundaria a rotura

de aneurismas cerebrales.

Traumatismo craneoenceflico moderado o

grave.
Accidente Cerebro
Vascular
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
DEFINICIN

Dficit neurolgico focal o global, de inicio brusco, no

convulsivo, que dura ms de 24 horas y que se debe a
una alteracin vascular.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
EPIDEMIOLOGA ACV ISQUMICO

30/100.000 en tercera y cuarta dcada

INCIDENCIA 300/100.000 en la octava y novena dcada

88% en mayores de 65 aos.
Hombre : Mujer 1.25:1

Es la segunda causa de mortalidad en Chile y el mundo.

MORTALIDAD 25 30% en etapa aguda

15 25% en primer ao
60% a los 5 aos

Es la primera causa de dependencia en los pases desarrollados

SECUELAS 15 40% dependiente en las AVD
30% se demencia

RECURRENCIA 5 15% en primer ao

40% a los 5 aos.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
EPIDEMIOLOGA ACV HEMORRGICO

700 nuevos casos de Hemorragia Subaracnodea

en un ao.
INCIDENCIA 550 de los nuevos episodios ocurren en personas
entre 25 y 65 aos.

350 personas mueren por Hemorragias

MORTALIDAD Subaracnodea cada ao.

126 personas con HSA quedan en situacin de

SECUELAS discapacidad severa.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
FACTORES DE RIESGO

Modificables

Potencialmente
Modificables
No Modificables
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
FACTORES DE RIESGO

Potencialmente No
Modificables
modificables modificables
HTA Sndrome
Edad
DM metablico

Dislipidemia Abuso de alcohol y

Sexo
Obesidad drogas

Tabaquismo Anticonceptivos
Raza / Etnia
AC x FA orales

Cardiopatas Predisposicin
Migraa
Vida sedentaria gentica
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
FISIOPATOLOGA

Hipofuncin

Sitio de
lesin
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
TIPOS DE ACCIDENTE VASCULAR

ISQUMICO HEMORRGICO
 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
TIPOS DE ACCIDENTE VASCULAR

ISQUMICO

Trombtico Lacunar Emblico

HEMORRGICO

Intraparenquimatoso Subaracnoideo Subdural

 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
ACV TROMBTICO

La enfermedad
trombtica es un
cuadro de oclusin
vascular a
consecuencia de la
propagacin de un
trombo.

La oclusin tiene lugar

a lo largo del tiempo.

https://www.youtube.com/watch?v=8HYWcS_XvnY
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
ACV TROMBTICO
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
ACV EMBLICA

La enfermedad emblica
se origina en el corazn,
la aorta o las arterias
carticas o vertebrales.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
ACV LACUNAR

Infarto pequeo de localizacin

profunda.

En la TAC, menor a 15 mm.

La HTA es el principal factor de

riesgo. Sin embargo, un 35% de los
pacientes con infartos lacunares no
padecen HTA.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

La hemorragia intracraneal es un
sangrado en el interior del crneo.

Las hemorragias
intraparenquimatosas se debe
generalmente a hipertensin arterial.

Los pacientes presentan debilidad y

pueden sufrir convulsiones y
disminucin del nivel de conciencia.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

CARCTERSTICAS CLNICAS

Cuadro de cefalea de inicio agudo.

Dficit neurolgico. Anamnesis

Disminucin del nivel de conciencia.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
HEMORRAGIA SUBARACNODEA

La hemorragia subaracnodea se
debe generalmente a la rotura de un
aneurisma intracraneal.

Se produce una cefalea de inicio

sbito, en ocasiones con un dficit
neurolgico.

Se debe sospechar de una HSA en

pacientes que sufren de sbito la
peor cefalea de su vida.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
ANEURISMA

La aneurisma es una
debilidad de la pared del
vaso arterial que lleva a una
dilatacin de esta zona con
riesgo de sangrado
espontneo y lesiones
secundarias.

Las aneurismas usualmente no

causan sntomas, a menos
que se rompan y ocasionen
una hemorragia.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
HEMATOMA SUBDURAL

Un cuadro de acumulacin de
sangre bajo la duramadre, por
encima del espacio
subaracnoideo.

El hematoma subdural puede ser

espontneo o secundario a un
traumatismo, siendo esta ltima la
ms frecuente.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
OTRA CLASIFICACIN DE ACV

Localizacin de la lesin

Territorio vascular comprometido

Tiempo que duran los sntomas

Edad de presentacin

Etiologa
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
CLASIFICACIN DE LOS ACV
LOCALIZACIN DE LA LESIN

Enfermedad de GRANDES VASOS:

Afecta a las arterias precerebrales.
Etiologa ms frecuente ateroesclerosis.
Sitios lesionados bifurcacin carotidea, las arterias vertebrales y la
arteria basilar.

Enfermedad de VASOS CIRCUNFERENCIALES:

Afecta las arterias de la superficie cerebral: ACA, ACM y ACP y sus
ramas ms importantes.

Enfermedad de VASOS PERFORANTES:

Infartos lacunares
Infartos de pequeo tamao en estructuras profundas del cerebro
(ganglios basales, cpsula interna y sustancia blanca) y del tronco
cerebral.
Causa HTA.
http://www.iqb.es/neurologia
/enfermedades/avc/vasos.ht
m#vasos

http://www.iqb.es/neurologia
/atlas/grandesvasos/arteriase
ncefalo/encefalo01.htm#
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
CLASIFICACIN DE LOS ACV
DURACIN DE LOS SNTOMAS

Si los sntomas tienen una duracin menor de 24 horas, se considera

un Ataque Isqumico Transitorio (AIT o TIA).

Si los sntomas se prolongan ms all de las 245 horas (10 das), se

trata de un ataque cerebral constituido (infarto cerebral).
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
CLASIFICACIN DE LOS ACV
CARACTERSTICAS DE LOS TIA- AIT

Duracin inferior a 24 hrs. (periodo caracterstico

de 15 minutos).

Generalmente se manifiesta con:

Hemiparesia
Hipoestesia
Afasia
Confusin
Ataxia
Mareo

Su recuperacin es gradual.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
CARACTERSTICAS CLNICAS DE
ACUERDO AL TERRITORIO AFECTADO

Hemiparesia y prdida de
sensibilidad en la mitad
ARTERIA CEREBRAL
del cuerpo contralateral

Afasia
MEDIA

Inatencin y dificultades
para hacer cosas

Hemianopsia contralateral
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
CARACTERSTICAS CLNICAS DE
ACUERDO AL TERRITORIO AFECTADO

ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR

Hemiparesia contralateral
(predominio crural)

Sndromes prefrontales
(disejecutivo, rbitofrontal
y ventromedial).
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
CARACTERSTICAS CLNICAS DE
ACUERDO AL TERRITORIO AFECTADO

ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR

Hemianopsia
contralateral

Cuadro agudo de
confusin con prdida
de memoria
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
CARACTERSTICAS CLNICAS DE
ACUERDO AL TERRITORIO AFECTADO

Son frecuentes el mareo y Anisocoria: asimetra del

la ataxia tamao de las pupilas por
VERTEBROBASILAR

miosis (contraccin pupilar)

o midriasis (dilatacin
TERRITORIO

Alteraciones oculares
como diplopa, nistagmo y pupilar) anormal unilateral.
anisocoria

Disartria y disfagia con

afectacin del bulbo
raqudeo

Hemiparesia o tetraparesia
con afectacin de la va
piramidal
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
RECUPERACIN FUNCIONAL

Severidad Inicial del ACV

Isqumicos Hemorrgicos

Funcionalidad en fase aguda

34% logra funcionalidad en AVDB

The Copenhague stroke study.

Jorgensen, H y cols, 2000.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
GUA CLNICA MINSAL

La Gua Clnica (2007, actualizada 2013) del

MINSAL para ACV Isqumico y para Hemorragia
Subaracnodea Secundaria a Rotura de
Aneurismas Cerebrales (2007) est dirigida para
todo personal de salud involucrado en el manejo
de adultos con ACV isqumico en cualquier
punto del proceso de atencin.

Disponible en:
http://web.minsal.cl/AUGE_GUIAS_CLINICAS