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1
2 Seccin I ANATOMA Y ABORDAJES
Bceps
(cabeza larga)
I II III
Trceps
(cabeza larga) El acromion es la apfisis de la escpula ms estudiada debi
do a la considerable patologa que afecta al acromion y al man
guito de los rotadores.
Subescapular Bigliani y Morrison han definido tres tipos de acromion
Serrato anterior promiso para la salida del supraespinoso, mientras que el tipo
A
3, con forma de gancho, en un estudio en cadveres se asoci
con la mayor tasa de lesiones del manguito de los rotadores.
Elevador de la escpula Supraespinoso Bceps La superficie articular de la glenoides se orienta unos 10
Acromioclavicular.
Coracohumeral.
B Dorsal ancho La vascularizacin de la escpula procede de vasos de los
FIGURA 1-2 A) Escpula. B) Fosa supraespinosa y fosa infraespi- msculos cuyos vientres musculares se insertan en la escpula.
nosa. Los vasos atraviesan estas inserciones y se continan con
superior de la base del cuello de la glenoides, y se dirige en di cndilos del hmero en el plano coronal), la cabeza del hmero
reccin anterior para angularse hacia una posicin ms lateral. presenta una retroversin de unos 30, con una amplia varia
En ella se originan los tendones de la cabeza corta del b cin dentro de la normalidad.
ceps y del coracobraquial. El surco intertubercular (corredera bicipital) se encuentra ms
Proporciona su insercin al msculo pectoral menor y a los o menos 1 cm lateral a la lnea media del hmero (FIG. 1-4).
ligamentos coracoacromial, coracohumeral y coracoclavicu El eje de la cabeza del hmero cruza el troquter (tuberosidad
el origen de los fascculos posteriores del deltoides. terior, mientras que el troquter se localiza en la cara lateral.
Tambin permite proyectar el acromion en direccin ante El troqun es la insercin del tendn del msculo subesca
la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa (FIG. 1-2 B). infraespinoso y al redondo menor, de superior a inferior.
C a p t u l o 1 Anatoma del hombro y del codo 3
Fosa supraespinosa
Borde medial
de la escpula
Espina de la escpula
ngulo
superior
Acromion
Articulacin
acromioclavicular
Cabeza
del hmero
FIGURA 1-4 Porcin proximal del hmero.
Cpsula Apfisis coracoides
Las tuberosidades mayor y menor forman los lmites del surco de la articulacin
acromioclavicular
intertubercular, a travs del cual pasa la porcin larga del bceps Clavcula
Disco
desde su origen en el labio superior de la cavidad glenoidea.
El surco intertubercular posee un techo perifrico que se Ligamento conoide
Tendn del
denomina ligamento intertubercular o ligamento humeral supraespinoso Ligamento trapezoide
transverso, cuya resistencia es variable.
Cabeza Ligamento
En el plano coronal, el ngulo ceflico-diafisario es de aproxi
del hmero coracoacromial
madamente 135.
El espacio entre el cartlago articular y las inserciones de los
Apfisis coracoides
Es la nica articulacin esqueltica entre los miembros supe do por delante de la fascia clavipectoral, y la atraviesa para
riores y el esqueleto axial. irrigar la articulacin.
Ligamentos Inervacin
Los principales ligamentos de la articulacin esternoclavicu
La inervacin de la articulacin procede de los nervios pecto
lar son los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. ral lateral, axilar y supraescapular.
El ms importante de este grupo, el ligamento esternoclavicu
Es la nica articulacin entre la clavcula y la escpula. lateral para insertarse en el hmero, por encima de la tuberosi
dad menor.
Ligamentos
Los ligamentos de la articulacin acromioclavicular son el Ligamento glenohumeral medio
ligamento trapezoide y el ligamento conoide (FIG. 1-5). Por lo general se extiende desde el cuello de la glenoides, jus
La estabilidad anteroposterior de la articulacin acromio to inferior al origen del ligamento glenohumeral superior, y se
clavicular est controlada por los ligamentos acromioclavicu inserta en el hmero, justo medial a la tuberosidad menor.
lares, mientras que la estabilidad vertical la controlan los El ligamento glenohumeral medio es el ms variable de los
Su funcin es desplazar hacia delante la escpula, si est des Su insercin tendinosa es comn con la del infraespinoso, que
plazada hacia la lnea media posterior, y deprimir el ngulo la es ms posterior.
teral o rotar hacia abajo la escpula si est rotada hacia arriba. Acta en cualquier movimiento que implique elevacin.
Est inervado por el nervio pectoral medial (C8 y T1). Ejerce su mxima fuerza alrededor de los 30 de elevacin.
Est irrigado por la rama pectoral de la arteria toracoacromial. La inervacin del supraespinoso depende del nervio supraes
Es el ms grande e importante de los msculos glenohumera praescapular y pasa por debajo del ligamento transverso de la
les, y consta de tres porciones principales: escpula.
El deltoides anterior se origina en el tercio lateral de la La arteria discurre por encima de este ligamento.
clavcula, el tercio medio del msculo deltoides se origina en Los vasos y nervios supraescapulares penetran en la superfi
entran en el msculo muy cerca de la salida del nervio axilar en direccin anterosuperior y con la del redondo menor hacia
del espacio cuadriltero, y discurren en el espesor del mscu abajo, insertndose en el troquter.
Es uno de los dos principales msculos que participan en la
lo deltoides a lo largo de los bordes medial e inferior del del
toides posterior. rotacin externa del hmero, y representa hasta un 60% de
Los ramos del nervio axilar que inervan los dos tercios an lafuerza de rotacin externa.
El infraespinoso tambin funciona como depresor de la cabe
teriores del deltoides ascienden en direccin superior y luego
discurren en direccin anterior, aproximadamente 5 cm por za del hmero.
Incluso en ausencia de contraccin, es un importante estabi
debajo del borde del acromion.
La irrigacin del deltoides procede, en gran parte, de la arteria lizador que evita la subluxacin posterior.
Est inervado por el nervio supraescapular.
circunfleja humeral posterior, que viaja con el nervio axilar por
Su irrigacin procede de dos grandes ramas de la arteria su
el espacio cuadrangular, en la cara profunda del msculo.
El deltoides tambin est irrigado por la rama deltoidea de praescapular.
la arteria toracoacromial.
Redondo menor
Supraespinoso Es uno de los pocos rotadores externos del hmero.
Se encuentra en la parte superior de la escpula. Proporciona hasta el 45% de la fuerza de rotacin externa.
Tiene su origen en la fosa supraespinosa y en la fascia que lo Es importante en el control de la estabilidad en direccin an
Trapecio
Clavcula
Trapecio Supraespinoso
Clavcula
Pectoral Insercin
mayor del trapecio Pectoral
Espina de
mayor
la escpula
Espina de Origen
Deltoides la escpula del deltoides
Deltoides
posterior anterior
Acromion
Manguito
de los
Deltoides Origen
rotadores
lateral del deltoides
Infraespinoso
Infraespinoso
Nervio axilar
Redondo
menor
Redondo menor
Redondo
mayor Redondo mayor
Dorsal ancho
Cabeza larga
Bceps del trceps
Cabeza lateral
del trceps Hmero
Insercin
del deltoides Bceps
Cabeza lateral
FIGURA 1-7 Msculos glenohumerales. del trceps
6 Seccin I ANATOMA Y ABORDAJES
Se encuentra inervado por el ramo posterior del nervio axilar La porcin media tiene su origen en el manubrio y en los
(C5 y C6). dos tercios superiores del cuerpo del esternn, y en las costi
La vascularizacin depende de varios vasos de la zona, en llas segunda a cuarta.
especial de la arteria circunfleja escapular y de la arteria circun Se inserta directamente por detrs de la porcin clavicu
fleja humeral posterior. lar y sus fibras mantienen una disposicin paralela.
La porcin inferior del pectoral mayor se origina en la par
Subescapular te distal del cuerpo del esternn, las costillas quinta y sexta,
Forma la porcin anterior del manguito de los rotadores. y la fascia del msculo oblicuo externo.
Se origina en la fosa subescapular, que abarca la mayor parte Accin:
de la superficie anterior de la escpula. La porcin clavicular tiene una cierta participacin en la
Su porcin superior (60%) se inserta mediante un tendn
flexin, junto con la porcin anterior del deltoides, mientras
cartilaginoso en la tuberosidad menor del hmero, mientras que que las fibras ms bajas son antagnicas.
su porcin inferior (40%) presenta una insercin carnosa en el Interviene en la rotacin interna contra resistencia, y ex
hmero, por debajo de la tuberosidad menor, envolviendo la tiende el hombro desde la flexin hasta la posicin neutra.
cabeza y el cuello. Es un potente aductor de la articulacin glenohumeral.
Funciona como rotador interno y estabilizador pasivo frente La inervacin procede de dos fuentes:
a la subluxacin anterior. Sus fibras ms inferiores desplazan en El nervio pectoral lateral (C5, C6 y C7) inerva la porcin
superficie del msculo que inicialmente es posterior se contina ro, la extensin del hombro y, de forma indirecta al traccionar
con las fibras anteriores de la superficie del tendn. del hmero, la rotacin de la escpula hacia abajo.
Su funcin es de rotacin interna, aduccin y extensin del Su inervacin es a travs del nervio toracodorsal (C6 y C7).
ral del plexo braquial y del nervio musculocutneo. brosus o aponeurosis bicipital), que se extiende en direccin
Debe protegerse durante ciertos tipos de reparaciones, pues la
medial y se inserta en la fascia profunda de los msculos de
entrada del grueso nervio musculocutneo en el vientre mus la cara volar del antebrazo.
cular puede estar situada tan proximal como a 1,5 cm desde La rotura del tendn de la cabeza larga se manifiesta, princi
lapunta de la coracoides hasta un punto situado hasta 7 cm a palmente, como una prdida de la fuerza de supinacin (20%)
8 cm de la coracoides. y como una prdida menor (8%) de la fuerza de flexin del
En general el principal aporte sanguneo procede de la arteria
codo.
axilar. La accin del bceps es la flexin del codo y la supinacin del
antebrazo.
MSCULOS POLIARTICULARES Su accin principal es sobre el codo ms que sobre el hombro.
cios mediales de la clavcula, y se inserta a lo largo del borde bicipital, procedente de la arteria braquial (35%), de varias arte
lateral de la corredera bicipital. rias pequeas (40%) o de una combinacin de estos dos tipos.
C a p t u l o 1 Anatoma del hombro y del codo 7
Trceps braquial con respecto a la arteria, tal como indican sus nombres: lateral,
La cabeza larga se origina en el tubrculo infraglenoideo. posterior y medial.
La accin principal del msculo es la extensin en el codo.
La inervacin la proporciona el nervio radial, procedente de
Ramos terminales
las races C6 a C8.
El plexo da algunos ramos terminales por encima de la clav
Su vascularizacin procede, principalmente, de la arteria bra cula.
El nervio dorsal de la escpula procede de C5, con algunas
quial profunda del brazo y de la arteria colateral cubital superior.
fibras de C4, y atraviesa los msculos escaleno medio y eleva
PLEXO BRAQUIAL dor de la escpula, contribuyendo a veces con fibras de C4 para
El plexo braquial est formado por la distribucin distal de el elevador de la escpula.
El nervio dorsal de la escpula acompaa a la rama profunda
los ramos anteriores de las races nerviosas C5, C6, C7, C8 y
T1. El plexo recibe contribuciones de C4 y T1 (FIG. 1-8). de la arteria cervical transversa o arteria dorsal de la escpula en
la cara profunda de los msculos romboides, y los inerva.
Troncos, divisiones y fascculos Las raicillas nerviosas procedentes de C5, C6 y C7 se unen inme
Las races se combinan para formar los troncos: C5 y C6 diatamente adyacentes a los agujeros intravertebrales para formar
forman el tronco superior, C7 forma el tronco medio, y C8 y el nervio torcico largo, que en seguida pasa entre los msculos
T1 forman el tronco inferior. escalenos medio y posterior o atraviesa el escaleno medio.
A continuacin, los troncos se separan en divisiones anterio El siguiente nervio proximal es el nervio supraescapular.
Las divisiones posteriores se combinan para formar el fasc co despus de su formacin en el punto de Erb.
culo posterior, la divisin anterior del tronco inferior forma el El fascculo lateral generalmente contiene fibras de C5, C6 y
fascculo medial, y la divisin anterior de los troncos superior y C7, y emite tres ramos terminales:
medio forma el fascculo lateral. Nervio musculocutneo.
terminales del plexo braquial, y las races procedentes de los fas Raz lateral del nervio mediano.
cculos lateral y medial se unen para formar el nervio mediano. El fascculo posterior proporciona la mayor parte de la iner
El plexo braquial abandona la columna cervical y se extiende vacin de los msculos del hombro, en este orden:
hacia el brazo a travs del intervalo entre los msculos escaleno Subescapular superior, toracodorsal, subescapular inferior,
de en fascculos bajo la clavcula o inmediatamente antes. Nervio pectoral medial, nervio cutneo braquial medial,
Una vez que los fascculos entran en la axila, se sitan en nervio cutneo antebraquial medial, raz medial del nervio
estrecha relacin con la arteria axilar y adquieren una posicin mediano y nervio cubital.
Al nervio frnico
Superior C5
Troncos Medio
Inferior
C6
Nervio supraescapular
Lateral C7
Fascculos Posterior
Medial
C8
Nervio toracodorsal
Nervio subescapular inferior T1
Nervio musculocutneo
T2
Nervio axilar Nervio torcico largo
Nervio del subclavio
Nervio mediano Nervio pectoral lateral
Nervio pectoral medial
Nervio subescapular superior
Nervio cutneo braquial medial
Nervio cutneo antebraquial medial
Nervio radial
Nervio cubital FIGURA 1-8 Plexo braquial.
8 Seccin I ANATOMA Y ABORDAJES
del pectoral menor. za del radio se articula con este surco en todo el arco de flexin
La segunda porcin es profunda al msculo pectoral me
y durante la pronacin y la supinacin.
nor.
La tercera porcin es distal al borde lateral del pectoral Orientacin de la superficie articular
menor. En el plano lateral, la orientacin de la superficie articular de
El nmero habitual de ramas en cada una de estas tres por la porcin distal del hmero se sita unos 30 hacia anterior
ciones coincide con el nombre de la porcin: una rama en la con respecto al eje longitudinal del hmero (FIG. 1-9 B).
El centro del arco concntrico formado por la trclea y el
primera, dos en la segunda y tres en la tercera.
De la primera porcin se desprende la arteria torcica su cndilo se encuentra sobre una lnea que est en el mismo plano
perior. que la cortical anterior de la porcin distal del hmero.
De la segunda salen la arteria toracoacromial y la arteria En el plano transverso, la superficie articular est rotada ha
VENAS
En direccin anterior, la fosa radial y la fosa coronoidea aco
modan, respectivamente, la cabeza del radio y la coronoides
Vena axilar durante la flexin del codo.
Comienza en el borde inferior del dorsal ancho como conti
nuacin de la vena baslica, sigue a lo largo del borde lateral de Superficie posterior del hmero
la primera costilla, y pasa a ser la vena subclavia. En direccin posterior, la fosa olecraniana acoge la punta del
olcranon durante la extensin (FIG. 1-9 D).
Vena ceflica
La vena ceflica es la vena superficial del brazo que se en Radio
cuentra por debajo de la fascia profunda despus de alcanzar el La porcin proximal del radio incluye la cabeza del radio,
surco deltopectoral, y perfora, por ltimo, la fascia clavipecto que se articula con el cndilo y presenta una depresin esfrica
ral para desembocar en la vena axilar. para acomodar al cndilo.
C a p t u l o 1 Anatoma del hombro y del codo 9
Surco del
nervio radial
Cresta
supracondlea
lateral Fosa coronoides
Epicndilo
lateral
Epicndilo
medial
Fosa radial
6
Surco del
nervio radial
Cresta supracondlea
Columna lateral
supracondlea
medial
Columna supracondlea
lateral
Fosa olecraniana
FIGURA 1-9 Porcin distal del hmero. A) Referencias seas de la cara
anterior. B) Rotacin anterior de la superficie articular de los cndilos con
Surco del respecto al eje longitudinal. C) Inclinacin en valgo de las articulaciones
D nervio cubital con respecto al eje longitudinal. D) Referencias seas de la cara posterior.
del radio estn cubiertos de cartlago. Con el brazo en rota cavidad sigmoidea mayor (o escotadura troclear) que se articu
cin neutra, el tercio anterolateral de la circunferencia de la la con la trclea del hmero.
cabeza del radio est desprovisto de cartlago. La inclinada superficie cortical de la apfisis coronoides es el
sostiene el cartlago articular. humerocubital y es el lugar de insercin del tendn del trceps.
Se ha demostrado que esta zona es la que se fractura ms a En la cara lateral de la apfisis coronoides, la cavidad sigmoidea
menudo. menor o escotadura radial se articula con la cabeza del radio y est
El ligamento anular mantiene sujeta la cabeza del radio con orientada ms o menos perpendicular al eje longitudinal del hueso.
tra el cbito. En la cara lateral de la porcin proximal del cbito, un relie
La cabeza y el cuello del radio no estn alineados con el resto ve, la cresta del supinador, es el lugar de insercin del ligamen
del hueso. La cabeza y el cuello estn descentrados un ngulo to colateral cubital lateral (FIG. 1-11 C).
de unos 15 con respecto a la difisis del radio, en direccin Este ligamento estabiliza la articulacin humerocubital pa
opuesta a la tuberosidad del radio (FIG. 1-10). ra resistir las fuerzas en varo y rotatorias.
El cuello del radio es ms estrecho que la cabeza. El ngulo La cara medial de la apfisis coronoides (tubrculo sublime)
entre la cabeza y el cuello se ha implicado en la etiologa de las sirve como lugar de insercin del fascculo anterior del ligamen
fracturas del cuello del radio. to colateral medial.
10 Seccin I ANATOMA Y ABORDAJES
15
Circunferencia
Cabeza articular
del radio
Cuello
del radio
Tuberosidad
del radio
Tubrculo B
Ligamento colateral
accesorio
Ligamento
colateral
radial
C
FIGURA 1-11 Cbito. A) Cara anterior. B)Vista lateral. C) Complejo Ligamento colateral
ligamentario colateral radial. cubital lateral
medial y lateral. Cuando el codo est extendido, el pliegue de antecubital y proporciona el contorno lateral del antebrazo.
flexin se sita, en realidad, de 1 cm a 2 cm proximal a la in Comprende el msculo braquiorradial y los msculos extenso
terlnea articular. res radiales del carpo, largo y corto.
C a p t u l o 1 Anatoma del hombro y del codo 11
el extensor del meique y el extensor comn de los dedos. El fascculo posterior, que es un engrosamiento de la parte
La piel de la regin proximal del codo est inervada por el tabilidad del codo.
nervio cutneo lateral inferior del brazo (C5 y C6) y el nervio Tanto en clnica como de manera experimental, el fascculo
cutneo medial del brazo (nervio radial, C8, T1 y T2). anterior es claramente la porcin principal del complejo liga
mentoso medial.
Antebrazo
La piel del antebrazo est inervada por los nervios cutneos Complejo ligamentoso colateral lateral
del antebrazo, medial (C8 y T1), lateral (musculocutneo, C5 y A diferencia del complejo ligamentoso colateral medial, que
C6) y posterior (nervio radial, C6 a C8). posee una disposicin bastante constante, los ligamentos latera
les de la articulacin del codo estn menos individualizados y
Estructura de la articulacin del codo son frecuentes las variaciones.
Articulacin del codo en conjunto El complejo ligamentoso colateral lateral est formado por
La articulacin del codo se compone de dos tipos de articula varios componentes: ligamento colateral radial, ligamento anu
ciones: lar, un ligamento de presentacin variable (el ligamento colate
La articulacin humerocubital se asemeja a una bisagra ral lateral accesorio) y el ligamento colateral cubital lateral.
(gnglimo), lo que permite la flexin y la extensin.
La articulacin humerorradial (condilorradial) y la articu
Ligamento colateral cubital lateral
lacin radiocubital proximal permiten un movimiento de ro
Esta estructura se origina en el epicndilo lateral y se fusiona
tacin o pivote. con las fibras del ligamento anular, pero describiendo un arco
Debido a esta articulacin conjunta, el codo se clasifica como superficial y distal a ste.
Se inserta en el tubrculo de la cresta del supinador del cbito.
una articulacin ginglimotroclear y es una de las articulaciones
La funcin de este ligamento es proporcionar estabilidad a la
ms congruentes del cuerpo.
articulacin humerocubital. Se ha demostrado que es insufi
ngulo de transporte ciente cuando hay una inestabilidad rotatoria posterolateral del
Es el ngulo que forma el eje longitudinal del hmero con el codo.
Este ligamento constituye el estabilizador primario lateral del
cbito cuando el codo est en extensin completa.
En los hombres, el ngulo de transporte medio es de 11 codo, y est tenso tanto en flexin como en extensin.
a14.
En las mujeres, el ngulo de transporte medio es de 13
Ligamento colateral lateral accesorio
a16.
Su funcin es estabilizar el ligamento anular durante la sobre
carga en varo.
Cpsula articular
La cpsula anterior se inserta proximalmente por encima de VASCULARIZACIN
las fosas coronoidea y radial. Arteria braquial y sus ramas
En direccin distal, la cpsula se inserta en el borde anterior
La arteria braquial desciende en el brazo, cruzando por de
de la apfisis coronoides medialmente y en el ligamento anular lante del tabique intermuscular para situarse anterior a la cara
lateralmente. medial del msculo braquial.
En direccin posterior, la cpsula se inserta justo por encima
El nervio mediano cruza por delante y medial a la arteria en
de la fosa olecraniana, contina distalmente a lo largo de las este punto, cerca de la zona media del brazo. La arteria conti
columnas seas supracondleas y, a continuacin, hacia abajo a na en direccin distal en el borde medial del msculo bceps,
lo largo de los bordes medial y lateral de la trclea. yentra en el espacio antecubital medial al tendn del bceps y
Distalmente, la insercin se realiza a lo largo de los bordes
lateral al nervio.
articulares medial y lateral de la cavidad sigmoidea; lateralmen A nivel de la cabeza del radio emite sus ramas terminales, las
te, se inserta a lo largo de la cara lateral de la cavidad sigmoidea arterias cubital y radial, que continan en el antebrazo.
y se fusiona con el ligamento anular.
La capacidad normal de la cpsula articular distendida al Arteria radial
mximo es de 25 ml a 30 ml. Por lo general, la arteria radial se origina a nivel de la cabeza
La cpsula articular est inervada por ramos de los principa del radio, emerge de la fosa antecubital entre el braquiorradial
les nervios que cruzan la articulacin, incluyendo ramos proce y el msculo pronador redondo, y contina en direccin distal
dentes del nervio musculocutneo. en el antebrazo por debajo del msculo braquiorradial.
12 Seccin I ANATOMA Y ABORDAJES
medial del antebrazo, cubierta por el flexor cubital del carpo. para finalizar como un ramo muscular para el ancneo.
En el espacio antecubital, el ramo profundo del nervio radial
mion. Penetra en el msculo braquial unos 20 cm por debajo intersea posterior y enva ms ramos musculares distalmente
del extremo del acromion. para inervar el abductor largo del pulgar, el extensor largo del
pulgar, el extensor corto del pulgar y el extensor propio del n
Nervio mediano dice en el dorso del antebrazo.
El nervio mediano surge de las races nerviosas C5 a C8 y T1.
Entra en la cara anterior del brazo cruzando por delante de Nervio cubital
la arteria braquial a su paso a travs del tabique intermuscular. El nervio cubital deriva del fascculo medial del plexo bra
Sigue un trayecto recto en la cara medial de la fosa antecu
quial, de las races C8 y T1. En la zona media del brazo se hace
bital, medial al tendn del bceps y a la arteria braquial. posterior a travs del tabique intermuscular medial, y contina
A continuacin, pasa por debajo de la aponeurosis bicipital.
distalmente a lo largo del borde medial del trceps en compaa
No emite ningn ramo en el brazo.
de la rama colateral cubital superior de la arteria braquial y de
El primer ramo motor es para el msculo pronador redondo,
la rama colateral cubital de la arteria radial.
al cual atraviesa. No emite ningn ramo en el brazo.
En la fosa antecubital desprende algunos pequeos ramos ar El nervio cubital puede comprimirse en su trayecto por detrs
ticulares antes de emitir los ramos motores para los msculos del epicndilo medial, para emerger en el antebrazo a travs del
pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y tnel cubital.
flexor superficial de los dedos. El techo del tnel cubital est formado por una estructura
motores para las cabezas medial y lateral del trceps, acompa cha y delgada que es continuacin de la fascia del msculo en
ados por la rama profunda de la arteria braquial. direccin anterior, medial y distal. Se extiende oblicuamente y
Tras perforar el tabique intermuscular lateral en el tercio dis cubre el nervio mediano y la arteria braquial, y se inserta en la
tal del brazo, desciende anterior al epicndilo lateral y por de fascia profunda del antebrazo y posiblemente en el cbito.
trs del braquiorradial. El bceps es un flexor del codo que tiene una gran seccin
Inerva el msculo braquiorradial mediante un nico ramo. transversal, pero una ventaja mecnica intermedia debido a que
En el espacio antecubital se divide en los ramos superficial y pasa relativamente cerca del eje de rotacin.
profundo. El ramo superficial es la continuacin del nervio ra En pronacin, el bceps es un potente supinador del antebrazo.
C a p t u l o 1 Anatoma del hombro y del codo 13
Braquial Supinador
Posee la mayor seccin transversal de los msculos flexores Este msculo aplanado se caracteriza por la ausencia casi to
del codo, pero una escasa ventaja mecnica, ya que cruza el tal de fibras tendinosas y por poseer un origen y una insercin
codo muy cerca de su eje de rotacin. complejos.
Se origina en toda la mitad anterior distal del hmero y ex Se origina en tres zonas por encima y por debajo del codo: la
tiende su origen en sentido medial y lateral hasta los tabiques zona anterolateral del epicndilo lateral, el ligamento colateral
intermusculares medial y lateral. lateral y la zona proximal de la cresta anterior del cbito a lo
Cruza la cpsula anterior, donde se insertan algunas de sus largo de la cresta del supinador, que es inmediatamente anterior
fibras, que se considera que contribuyen a retraer la cpsula a la depresin para la insercin del ancneo.
durante la flexin del codo. El msculo tiene forma romboidal y se extiende en direccin
El braquial se inserta a lo largo de la base de la coronoides y oblicua, distal y radial para rodear e insertarse en la porcin
en la tuberosidad del cbito. proximal del radio, comenzando lateral y proximal a la tubero
En la articulacin del codo, ms del 95% de la superficie de sidad del radio y continuando en direccin distal hasta la inser
seccin transversal del braquial es tejido muscular, lo que po cin del pronador redondo en la unin de los tercios proximal
dra explicar la alta incidencia de traumatismos musculares en y medio del radio.
las luxaciones del codo. El ramo profundo del nervio radial atraviesa el supinador
ja mecnica de todos los msculos flexores del codo. Desciende del nervio radial, inmediatamente antes y durante su trayecto a
en direccin distal para insertarse en la base de la estiloides ra travs del msculo.
dial.
Est inervado por el nervio radial (C5 y C6), y lo protege, a Extensores del codo
su salida del surco del nervio radial. Trceps braquial
Su funcin principal es la flexin del codo.
Comprende toda la musculatura posterior del brazo.
Extensor radial largo del carpo Dos de sus tres cabezas se originan en la cara posterior del
Se origina en la columna sea supracondlea justo por debajo hmero.
La cabeza larga tiene un origen separado en la tuberosidad
del origen del braquiorradial.
A medida que contina en la zona media del dorso del ante infraglenoidea de la escpula.
La cabeza lateral tiene un origen lineal en la parte proximal del
brazo, se hace tendinoso en gran parte y se inserta en la zona
dorsal de la base del segundo metacarpiano. tabique intermuscular lateral en la cara posterior del hmero.
La cabeza medial se origina en toda la mitad distal de la super
Est inervado por el nervio radial.
Extiende la mueca y, posiblemente, acta como flexor del ficie posteromedial del hmero, limitada lateralmente por el sur
codo. co del nervio radial y medialmente por el tabique intermuscular.
Cada cabeza se origina distal respecto a la anterior y con una
Extensor radial corto del carpo superficie de origen cada vez mayor.
Las cabezas larga y lateral son superficiales a la cabeza me
Se origina de la cara superolateral del epicndilo lateral.
Su origen es el ms lateral del grupo extensor y est cubierto dial profunda, y se fusionan en la lnea media del hmero para
por el extensor radial largo del carpo. formar un vientre muscular nico que luego se afila para conti
Esta relacin es importante, ya que es la regin que con ms nuarse con el tendn del trceps, que se inserta en el extremo del
frecuencia se afecta en la epicondilitis lateral. olcranon mediante fibras de Sharpey.
El extensor radial corto del carpo comparte el mismo com El tendn suele estar separado del olcranon por la bolsa
partimento extensor que el extensor radial largo del carpo a su subtendinosa del olcranon.
Est inervado por el nervio radial, y las cabezas larga y lateral
paso por la mueca, bajo el retinculo extensor, y se inserta en
la cara dorsal de la base del tercer metacarpiano. estn inervadas por ramos nerviosos que se originan por encima
Su funcin es la extensin pura de la mueca, con poco o de la entrada del nervio radial en el surco.
La cabeza medial recibe su inervacin distal al surco del ner
ningn componente de desviacin radial o cubital.
vio radial por un ramo que entra proximal y atraviesa comple
Extensor comn de los dedos tamente la cabeza medial para terminar inervando el ancneo.
Se origina en la zona anterior distal del epicndilo lateral. El
extensor comn de los dedos forma la mayor parte del contorno Ancneo
de la superficie extensora del antebrazo. Posee pocas fibras tendinosas porque se origina en una zona
Extiende y abduce los dedos. bastante amplia en la cara posterior del epicndilo lateral y de
Su inervacin procede del ramo profundo del nervio radial, la fascia lateral del trceps, y se inserta en la superficie lateral
con contribucin de las races C6 a C8. dorsal de la porcin proximal del cbito.
14 Seccin I ANATOMA Y ABORDAJES
Est inervado por el ramo terminal del nervio de la cabeza Se convierte en un tendn en la porcin proximal del antebra
medial del trceps. zo, y se inserta y contina con la aponeurosis palmar.
Su funcin ha sido objeto de numerosas especulaciones. Est ausente en el 10% de los individuos.
Algunos autores sugieren que su funcin principal es como Est inervado por un ramo del nervio mediano.
estabilizador de la articulacin.
Cubre la parte lateral del ligamento anular y la cabeza del radio.
Flexor cubital del carpo
Para el cirujano, la mayor relevancia de este msculo es su Es el ms posterior de los msculos flexores que tienen un
posicin, como estructura de referencia en varios abordajes la origen comn en el epicndilo medial.
Tiene un segundo origen, mayor, en el borde medial de la
terales y posterolaterales. Asimismo, se utiliza en algunos pro
cedimientos reconstructivos. coronoides y en la zona proximal del cbito.
El nervio cubital penetra e inerva el msculo entre estos dos
Grupo muscular flexor-pronador orgenes mediante dos o tres ramos motores que emite inmedia
Pronador redondo tamente despus de que el nervio entre en el msculo. El ms
Es el msculo ms proximal del grupo muscular flexor-pro culo contina en direccin distal para insertarse en el pisiforme,
nador. mediante un tendn fcilmente palpable. Este msculo produce
Generalmente posee dos cabezas de origen: la ms grande se la flexin y desviacin cubital de la mueca.
Puesto que su origen es posterior al eje de rotacin, el mscu
origina en la cara anterosuperior del epicndilo medial, y la
segunda cabeza en la apfisis coronoides del cbito (est ausen lo flexor cubital del carpo tambin acta como extensor dbil
te en aproximadamente un 10% de los individuos). del codo.
Los dos orgenes del msculo pronador forman un arco, a
Flexor superficial de los dedos
travs del cual pasa habitualmente el nervio mediano para
acceder al antebrazo.
Es profundo a los msculos que se originan en el tendn fle
Esta caracterstica anatmica es fundamental en la etiolo xorcomn, pero es superficial al msculo flexor profundo de los
ga del sndrome de atrapamiento del nervio mediano. dedos, por lo que se considera como una capa muscular inter
El vientre muscular comn se extiende en direccin radial y media.
Este msculo tiene un origen amplio y complejo:
distal por debajo del braquiorradial, y se inserta en la unin de
Medialmente se origina en el epicndilo medial a travs del
los tercios medio y distal del radio por medio de un amplio
tendn en la tuberosidad de la cara lateral del hueso. tendn flexor comn y posiblemente del ligamento colateral
Es un importante pronador del antebrazo, y se considera cubital y de la cara medial de la apfisis coronoides.
La cabeza lateral es ms pequea y delgada, y se origina en
tambin flexor dbil del codo.
Est inervado por dos ramos motores procedentes del nervio los dos tercios proximales del radio.
Este peculiar origen forma un arco fibroso por debajo del
mediano.
cual emergen el nervio mediano y la arteria cubital segn salen
Flexor radial del carpo de la fosa cubital.
El msculo est inervado por el nervio mediano, mediante
Se origina por debajo del origen del pronador redondo en el ten
dn flexor comn en la cara anteroinferior del epicndilo medial. ramos que se desprenden antes de que el nervio entre en el
Sigue distal y radial hasta la mueca, donde puede palparse msculo pronador redondo.
La accin del flexor superficial de los dedos es la flexin de
fcilmente antes de insertarse en la base del segundo metacar
piano, y a veces del tercero. las articulaciones interfalngicas proximales.
Su funcin principal es la flexin de la mueca.
Flexor profundo de los dedos
Est inervado por uno o dos ramos del nervio mediano.
Se origina en el cbito proximal, distal a la articulacin del
Palmar largo codo, y participa en la flexin de las articulaciones interfalngi
Cuando est presente, se origina del epicndilo medial y de cas distales.
los tabiques que comparte con el flexor radial del carpo y el
flexor cubital del carpo.