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Anestesia en gatos Jordi Manubens Grau

Clnica Veterinaria Sagrada Familia,


Barcelona.
1e, Accsit
Premio AVEPA-PURINA
Seccin Ciruga

Palabras Clave: Anestesia;


Analgesia; Gatos.
Aceptado para publicacin: Enero
1987
Correspondencia:
Dr. ]. Manubens Grau,
Resumen. "El autor en este trabajo expone su experiencia en la anestesia Clnica Veterinaria Sagrada Familia,
general de gatos, describiendo cada una de las tcnicas ms frecuentemente CI. Crcega537,
empleadas en la prctica diaria, en clnica de pequeos animales. 08025 Barcelona.

Abstract _ rcter y movimientos naturales, como por su respues-


ta a los frmacos anstesicos administrados, que hace
In this paper the author relates his experience in que los efectos reales de las drogas anestsicas sean
the general anaesthetic of cats, each of the techniques variables, de tal modo que a veces nos encontramos
most frequently employed in everyday practice for con reacciones difciles de reducir (sncopes, colap-
clinical problems encountered in small animals being sos, excitaciones ...)
described. Las dosis de substancias anestsicas a administrar
debern de basarse siempre, segn el efecto desea-
do, evitando cualquier tipo de sobredosis; es frecuen-
Key Words: Anaesthesia; Analgesia; Cats. te ver anestesias insuficientes, con dolor en ciertos
movimientos quirrgicos en la fase de mantenimien-
to, ello es debido a que se utilizan drogas anestsi-
Introduccin cas no adecuadas, en vez de utilizar otras tcnicas
y otras drogas por desconocimiento de ellas en esta
La presencia de los gatos, en las clnicas de peque- especie animal y que generalmente son utilizadas en
os animales, es cada da ms frecuente debido a que los perros.
este animal se adapta bien al hbitat de los huma- Es por ello que este trabajo intenta simplemente
nos, es decir, a las grandes ciudades, ya que tiene clarificar estos aspectos y orientar en ciertas tcni-
una serie de ventajas sobre su ms "inmediato com- cas que, si son nuevas, estn muy poco aplicadas en
petidor, el perro, por una serie de ventajas para sus los gatos y cuyo uso supondr un mejor trabajo y
propietarios: una mayor tranquilidad durante la ciruga y la anes-
1. Es de talla pequea. tesia.
2. No es preciso sacarlo a pasear.
3. Los propietarios pueden ausentarse el fin de se-
mana sin necesidad de llevarlo consigo. Valoracin preanestsica
Esto, junto con otros factores, hace que da a da
aumente paulatinamente el nmero de gatos en nues- Es quizs, a mi entender, la parte ms importante
tras consultas, y es por ello que el veterinario espe- de una anestesia bien realizada. Si valoramos a un ani-
cialista en pequeos animales tenga que adaptarse a mal adecuadamente, el riesgo anstesico disminuye
esta especie animal. de una manera muy importante. En la valoracin rea-
Si en el trabajo de la consulta diaria las diferen- lizaremos un estudio del animal que nos indicar po-
cias de especie no tienen gran importancia, en cier- sibles alteraciones que puedan influir sobre la anes-
tas tcnicas si hay diferencias significativas respecto tesia. Vamos a citar aqu los datos ms comunes, en
al perro, y en especial en la anestesia es donde las general, sin detenernos en patologas concretas, que
diferencias se aprecian ms; ello es debido a que el son estudios que alargaran innecesariamente este tra-
gato es un animal simpaticotnico, es el ms difcil bajo.
de anestesiar correctamente, tanto debido a su ca- Test de orina. Es la prueba ms sencilla y de un
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]. Manubens Grau. Anestesia en gatos

indudable valor complementario al anlisis de san- Esquema de "la valoracin preanestsica


gre. Sin embargo, en los gatos es difcil a veces de
obtener la orina, ya que si en los machos el sondaje ANALITICA PREOPERATORIA
es muy simple, en las hembras ya no lo es tanto si
no estn tranquilizadas, por ello esta prueba se debe TEST ORINA
de realizar siempre que sea posible.
GLUCOSA
Hemograma. Es esencial para la anestesia, ya que
nos indicar la gravedad del proceso y si ste es cr- UREA
nico o agudo. Nos indicar as mismo sobre posibles
anemias, dato interesante si debemos trabajar con CREATININA
NzO, Y servir para la premedicacin a utilizar.
PROTEINAS PLASMATICAS
Glucosa. Es interesante en las anestesias con ani-
males diabticos, en los traumatizados, dentro de las G.P.T.
primeras 48 horas, en la piometra (posible hipoglu-
cemia), y tambin podemos observar hipoglucemia
en los gatos jvenes que lleven ms de 24 h sin co- OTRAS PRUEBAS
mer... Este dato nos servir para determinar el tipo
de sueroterapia a realizar y el tipo de anestsico a E.C.G.
utilizar, partiendo de la base que todos son hipoglu-
cemiantes, de una forma general, excepto el tiobar- RADIOGRAFIAS
bital y el NzO.
AUSCULTACION
B. U.N. Es quiz el dato ms frecuente que se tie-
ne presente en la valoracin anestsica, pero siem- TEMPERATURACORPORAL
pre lo deberemos de relacionar con la creatinina, ya
que en la anestesia nos interesa ms el fallo renal, OTRAS ANESTESIAS
que cualquier otra patologa, ya que los anestsicos
se eliminan en un porcentaje muy elevado por el ri-
n, y la ketamina, quiz el ms utilizado en los ga-
tos, es de eliminacin renal. Respiratorio. La deberemos de hacer en todos los
Todo animal, que presente alteraciones renales, no procesos patolgicos en los cuales exista disminucin
le deberemos privar de agua en el preoperatorio, ya del volumen respiratorio, p. ej. piame tras graves, her-
que ello podra provocarnos una uremia, especial- nias diafragmticas, F.U.S., traumatismos, cardi-
mente en la nefritis aguda; tambin deberemos de patas ...
evitar la cada de la tensin arterial (hemorragias en Todos sabemos que la respiracin es fundamental
el acto quirrgico) ya que nos dar lugar a una is- durante el mantenimiento anestsico, es por ello que
quemia renal y posterior uremia. es preciso saber valorarla. Es conocido que cualquier
anestesia produce generalmente, per se, una hipoven-
G.P. T. Interesante para conocer el dao heptico tilacin que podr darnos problemas, como antes he-
y debe de tenerse presente al utilizar drogas anest- mos citado, por ello deberemos medir los siguien-
sicas de tipo fluorado (p. ej. fluhetane). tes parmetros:
Lgicamente deber de estar complementado con -Frecuencia respiratoria: generalmente de 20
la bilirrubina, fosfatasa alcalina.., y con el test de resp.lmin.
orina. -Movimientos costales: el movimiento costal debe
de ser simtrico en ambos herntrax,
E. C. G. Se debe de realizar en todos los gatos vie- -Volumen tidal: es francamente difcil de medir en
jos y en los cardipatas, es francamente interesante el gato no anestesiado, por ello en este perodo
en el sndrome urolgico felino (F.U.S.), en el cual no lo usaremos.
.se puede apreciar la presencia o no de hiperpotase- -Auscultacin: es el ms importante dato para la
mia, patologa frecuente en esta enfermedad. Tam- anestesia, nos indicar procesos patolgicos, que
bin ser interesante el realizarlo en otras patologas junto con la radiografa de torx y los otros datos
como pueden ser las piometras, hernias diafragm- son los que nos inclinarn a utilizar o no la respi-
ticas... I racin asistida durante el mantenimiento.
Es frecuente encontrar en los cardipatas, hipoxias
miocrdicas, extrasstoles ventriculares monoformes Otros parmetros. Existen ciertos datos que debe-
y aisladas en los proceso menos graves y poliformes remos de tener siempre presentes en la valoracin
en los ms graves. , preanestsica, entre ellos estn la historia del pacien-
Todo gato cardipata podr inicialmente ser anes- te, otras anestesias efectuadas y la respuesta a las dro-
tesiado, excepto en los casos de l.c.c., que est con- gas anestsicas y dosis aplicadas.
siderada como la contraindicacin absoluta a cual-
quier tipo de anestesia. Temperatura del animal. Creo que en los gatos
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es esencial, ya que los .anestscos ms comnmente animal nos informe si el gato ha defecado o no an-
utilizados tienen propiedades hipotrmicas y en esta tes de la anestesia.
especie, en ciruga abdominal por ejemplo, la tem- El sondaje es preciso realizarlo siempre antes de
peratura corporal baja bastante, en ciertos casos bas- la induccin anestsica, pero en los gatos, por su ca-
tante grave; es por ello que es preciso saber cunto rcter, generalmente se realiza despus de la preanes-
baja esta temperatura, y para ello hemos de saber la tesia, en las gatas es frecuente realizarlo una vez tran-
temperatura corporal preoperatoria. quilizadas o inducidas, ya que es ms cmodo y
Una vez tengamos todos los parmetros de valo- sencillo, con un otoscopio y una sonda de perro fina
racin preanestsica, podremos englobar al animal en es suficiente para sondar. El sondaje es interesante
el apartado correspondiente de las categoras de ries- especialmente en las intervenciones abdominales ba-
go anestsico, que son las siguientes: jas (ovariohisterectoma.i.) y en las cirugas de larga
duracin, en las cuales mantendremos una sonda per-
CATEGORIA ESTADO FfSICO DEL ANIMAL manente. En los gatos machos es frecuente el F.U.S.
Creo que en estos animales es preferible no vaciar
I ANIMAL SANO la vejiga de la orina antes de realizar una puncin
II ANIMALSANO CON de vejiga, ya que si esta tcnica est mal realizada los
ENF. PREEXISTENTE problemas que pueden surgir sern graves, y como
III ANIMALCON la tcnica quirrgica es relativamente rpida el vacia-
ENFERMEDADLEVE do de la vejiga no se postpone tanto como para com-
IV ANIMALCON plicar an ms las constantes del animal.
ENFERMEDADGRAVE
V ANIMALMORIBUNDO Sueroterapia. Es fundamental, especialmente en las
urgencias, pero es aconsejable siempre mantener una
venoclisis en el animal durante el mantenimiento
Preparcin preanestsica anestsico.
Vamos a ver a continuacin los sueros ms utili-
Tenemos que partir de una base fundamental, hay zados en la anestesiologa:
que realizar la recuperacin del animal siempre,
antes de realizar la anestesia. Es por elloque si pro- -Glucosado 5 %, Glucosalino 5 %: El glucosada al
cedemos a anestesiar al animal y no lo preparamos, 5 % contiene tan slo 50 gIl de glucosa, la diferen-
lo que nos ocurrir posteriormente ser que se nos cia con el glucosalino 5 % es que este segundo con-
unir la recuperacin del postoperatorio, junto con tiene adems 154 mEql1 de Na' y de CI~. Son los
la recuperacin de la patologa que lleve el animal, ms utilizados generalmente en las anestesias; tan
como consecuencia se nos producirn problemas; y slo deberemos de tener presente la glucemia del ani-
el mejor momento de recuperar al animal es ste: la mal y si ste es cardipata, ya que es interesante evi-
preparacin preanestsica. tar el Na+ en los cardipatas ya que en ellos existe
Ahora bien, cmo realizar esta preparacin? Ello, una retencin de sodio. El glucosado al 5 % es algu-
por descontado, depender de la valoracin preanes- nas veces, en las hipoglucemias, insuficiente. En es-
tsica que tenga; por ello aqu vamos a ver de una tos casos deberemos aplicar glucosa al la % - 20 %
forma general como realizar esta preparacin prea- - 40 % Y controlar la glucemia durante el manteni-
nestsica. miento anestsico.

Ayuno Preoperatorio . A todo animal a anestesiar -Ringer - Lactacto: Contine 130 mEql1 de Na+,
se le privar de alimentos slidos por un perodo de 5,4 mEql1 de K+, con lo cual vemos que no est in-
6 a 8 horas, y de 2 a 3 horas de alimentos lquidos, dicado en el F.U.S., ya que estos gatos tienen una
la finalidad de ello es mantener el estomago vaco hiperpotasemia, con lo cual al aplicar este tipo de
durante el mantenimiento y evitar de este modo v- suero lo que haremos es incrementar la cantidad de
mitos y regurgitaciones que podran agravarnos el es- potasio en sangre.
tado del gato. Es interesante como sueroterapia a utilizar en ani-
El mantener un ayuno mayor al citado, de una ma- males debilitados, pero no hepatpatas, ya que a ni-
nera general, no es aconsejable especialmente en ca- vel heptico el lactato se transforma en bicarbona-
chorros, ya que podra darnos como consecuencia to, evitando de este modo posibles acidosis en el
hipoglucemias. Un ayuno menor, y especialmente en animal anestesiado.
los gatos, tampoco es aconsejable ya que es muy fre-
cuente en ellos, especialmente en la ciruga abdomi- -Macrodex Reo-Macrodex, Es muy interesante en
nal, que existan vmitos si la anestesia no es suficien- los casos de hemorragias agudas, pero debe de utili-
te y presenten dolor en ciertos movimientos zarse posteriormente a otro suero, generalmente el
quirrgicos. Ringer-Lactato puesto muy rpidamente. El dextra-
no actuar como expansor del plasma y los resulta-
Sondaje y Enemas. La aplicacin de enemas antes dos son interesantes en estos casos.
de la ciruga ser tambin de utilidad especialmente Es muy interesante en los casos de hemorragias.
en la ciruga abdominal y en las intervenciones de
larga duracin; es aconsejable que el propietario del -Bicarbonato 116 M: Contiene 167 mEql1 de Na+
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]. Manubens Grau. Anestesia en gatos

y de C03H-. Es utilizado en los casos de acidosis duetos anestsicos que pueden potenciarse como es
respiratoria o en los casos que sospechemos de ella; el caso del maleato de acepromacina.
generalmente la asociamos siempre a otro tipo de Finalmente habr que tener presente la posicin
sueroterapia. del animal sobre la mesa de ciruga para evitar com-
plicaciones especialmente de tipo respiratorio, por
Diurticos. Generalmente empleamos la furosem- ello en ciertos casos esto nos debe llevar a plantear-
da en dosis de 2 a 4 mg/Kgr por va intramuscular nos una anestesia de mnima depresin o la utiliza-
o en gotero. Este tipo de diurtico es eficaz en casi cin de V.P.I
todos los casos, por ello tan solo comentar que su
indicacin fundamental se encuentra en los anima-
les que presenten edema agudo de pulmn y su con-
traindicacin principal se encuentra en los gatos con Esquema de la preparacin anestsica
F.U.S., ya que el empleo de ste produce la reten-
cin de K + lo que puede agravar an ms el cuadro RECUPERAR ANTES DE ANESTESIAR
clnico del animal.

Corticoides. Actualmente se ha comprobado que DIETA (SOLIDOS Y LIQUIDO S)


la administracin de 2-4 mgr/Kgr de prednisolona es
eficaz para la captacin de 02 por parte del glbulo
rojo, cosa realmente interesante en la anestesia. Es SONDAJE: ENEMAS
conveniente su aplicacin en los casos de animales
traumatizados, y se piensa que est contraindicado
en los cardipatas con edema de pulmn ya que pue- SUEROTERAPIA
de producir una mayor retencin de lquidos por
parte del pulmn, sin embargo en los casos de ede- GLUCOSADO 5 %; GLUCOSALINO 5 %
ma de pulmn no cardiognico se puede utilizar, ya
que en stos existe una vasculitis en los vasos pul- RINGER-LACTATO
monares que es el origen de este edema.
MACRODEX; REO-MACRODEX
Oxigenacin Preoperatoria. Es una tcnica que
creo que en veterinaria, y en los gatos concretamen- BICARBONATO 1/6 M.
te, es contraproducente, ya que no podemos evitar
el nerviosismo del animal y este har que los efec-
tos del oxgeno sean mnimos y al mismo tiempo que DIURETICOS
necesitemos ms substancia anestsica para poder in-
ducir al animal, por lo cual no veo ninguna ventaja
en su aplicacin en animales no sedados o animales CORTICOESTEROIDES
inducidos. Tambin es preciso comentar que las mas-
carillas de que disponemos no son como las huma- OXIGENACION
nas, que se adaptan perfectamente al contorno de la
cara, en veterinaria las mascarillas no son adecuadas ANTIARRITMICOS
para esta prctica.

Antiarrtmicos. Es preciso tratar las arritmias car- OTROS


dacas antes de la induccin, generalmente el antia-
rrtmico ms utilizado es la ldocana al 2 % sin adre-
nalina por va endovenosa a dosis efecto. La duracin
de la accin de este frmaco es variable y tan solo
sirve para arritmias de tipo ventricular. Tambin pue- Conclusiones
de utilizarse en dosis de 1-3 mgr/Kgr, I.V., pero en
los gatos creo que es aconsejable utilizarla, como an- Es fundamental en cualquier tipo de anestesia el
tes he citado, a dosis-efecto repitiendo cada vez que realizar una valoracin preoperatoria lo ms extensa
sea preciso. posible, de tal modo que cualquier problema que
La bradicardia, generalmente de origen vagal, se pueda surgir durante la anestesia sepamos a qu es
soluciona simplemente con la administracin de atro- debido y podamos as corregirlo, de este modo se
pina. evitar el realizar anestesias contraproducentes al
animal.
Otros. Es preciso la lubrificacin de los ojos del Siempre deberemos realizar cualquier medicacin
gato en caso de trabajar con ketamina, ya que sta antes de la ciruga. Siempre que tengamos que anes-
produce sequedad del globo oular y pueden pre- tesiar, tendremos que haber realizado anteriormen-
sentarse lceras corneales. te la medicacin, sueroterapia, anlisis, radiografas ...,
La supresin de los collares antipulgas tambin de- que nos eviten cualquier fallo durante, en o despus
ber de tenerse presente, ya que existen ciertos pro- de la anestesia.
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Preanestesia Esquema de la preanestesia.

Las preanestesias utilizadas por nosotros en los ga- DROGAS NO SEDATIVAS


tos son a base de:
ATROPINA
Anticolinrgicos
Tranquilizantes
Analgsicos DROGAS SEDATIVAS
Agentes disociativos
TRANQUILIZANTES
En este tipo de preanestesias se pueden observar
dos tipos de drogas, las sedativas y las no sedativas. ANALGESICOS

NO SEDATIVAS:ANTICOLINERGICOS (atropina) AGENTES DISOCIATIVOS

SEDATIVAS: TRANQUILIZANTES (diacepam,


xylazina, fenotiacinas, ...) VIAS DE ADMINISTRACION
ANALGESICOS (meperidina)
AGENTES DISOCIATIVOS ORAL
(ketamina)
INTRAMUSCULAR
Las vas de administracin a elegir son tres:
-ORAL ENDOVENOSA
- INTRAMUSCULAR
-ENDOVENOSA DOSIS EN MGR/KGR DE LAS DROGAS
PREANESTESICAS
- Va Oral. La va de administracin oral la utiliza-
mos en todos los animales nerviosos, de tal modo ATROPINA 0,02- 0,10
que cuando lleguen a la clnica y durante el trayecto
estn ya sedados, de este modo podemos realizar una ACETILPROMACINA , 0,05- 0,20
valoracin del gato con tranquilidad. En el caso que
la preanestesia sea insuficiente, la complementaremos CLORPROMACINA , 1,00- 2,00
con el mismo producto-o la potenciaremos con otra
droga preanestsica, de tal modo que cuando llegue ACEPROMACINA 1,00- 3,00
el momento de la induccin sta sea lo ms suave
posible, evitndonos inducciones dificultosas, rpi- XYLAZINA , 0,50- 1,00
das y sobredosis anestsicas.
La droga que utilizamos generalmente es el malea- DIACEPAM 0,50- 1,00
to de acepromacina en tabletas, y en los gatos de
edad avanzada y en los de alto riesgo utilizamos el KETAMINA . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5,00-10,00
diacepam, no sobrepasando la dosis de 5 mgr en to-
tal y complementado en la clnica, en caso necesa- MEPERIDINA , 1,00- 5,00
rio, con drogas coadyuvantes por va intramuscular
o endovenosa.

- Va Intramuscular. La premedicacin por va in- durante el manejo y la induccin, lo que nos evitar
tramuscular la realizamos con ccteles generalmen- aplicar dosis de droga inductora en grandes canti-
te a base 'de tranquilizantes mayores (fenotiacinas), dades.
agentes disociativos (ketamina), y anticolinrgicos En el caso de interesarnos la aplicacin de analg-
(atropina); en dosis proporcional al peso del animal. sicos, stos se pueden inyectar por va intramuscu-
Generalmente las dosis que utilizamos en gatos adul- lar o subcutnea; en el gato nosotros tan solo utili-
tos sanos (A.S.A.I-II de la valoracin), es un cctel zamos la meperidina en dosis de 1 - 5 mgr/Kgr; la
formado por: pentazocina y el fentanilo no los utilizamos ya que
puede producir, en esta especie animal, excitacin
50 mgr ketamina y agresividad, lo que nos complicar la induccin y
5 mgr acepromacina la anestesia en general.
0,1 - 0,2 mlt atropina La atropina por va intramuscular es dolorosa, por
ello en ciertas ocasiones es preferible inyectarla sub-
Todo ello en una sola aplicacin intramuscular. Los cutneamente, de este modo evitamos poner ms

efectos aparecen a los 5 - 1 minutos de la aplica-
cin, dndonos una sedacin muy estable, sin gran-
nervioso al gato, con lo que podemos manejarlo
mejor.
des componentes txicos, por lo cual es bastante
segura y el animal no tiene ningn tipo de stress - Va Endovenosa. Es una va, en la preanestesia del
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J. Manubens Grau. Anestesia en gatos

gato, muy poco utilizada, tan solo la usaremos en ani- Esto es muy importante, ya que de este modo nos
males de edad avanzada y con alteraciones cardo- evitamos:
vasculares, generalmente aplicamos tan solo dos dro-
gas, la atropina y el diacepam en dosis de 0,5 - l,O Nerviosismo del gato en el manejo.
mgr/Kgr p.v. no sobrepasando nunca la dosis de 5 Exceso de manipulacin agresiva.
mgr. de diacepam. Siempre que utilicemos el diace- Disminucin de la dosis de droga inductora.
pam, tendremos que valorar el grado de alteracin
renal y hemodinmico (deshidratacin, calidad del Generalmente se utilizan tres tipos de droga inductora:
pulso..).
Ketamina.
Tiobarbitrico.
Induccin Anestsica Alfatesina.

Generalmente la induccin en el gato se realiza de La ketamina por va LV. La dosis es menos que en
tres formas distintas: el caso de la induccin intramuscular. Por esta va
la dosis media de induccin es de 5 - 8 mgr/kgr p.v.
INTRAMUSCULAR. La induccin es bastante rpida, pero no exenta de
ENDOVENOSA. contracciones musculares, psialorrea, dilatacin pu-
INHALATORIA. pilar y espasmos tnico-clnicos que cesan al apli-
car una dosis de acepromacina o diacepam, aunque
- Va Intramuscular. Generalmente se utiliza un este ltimo punto tan solo lo he observado en los
agente disociativo en combinacin con un tranquili- gatos en una sola ocasin, es mucho ms frecuente
zante o un sedante. Los frmacos ms utilizados en en los perros; de todas formas en los gatos esta in-
estas combinaciones son la ketamina en dosis de 20 duccin es poco utilizada.
mgr/Kgr de peso vivo ms la xylazina en dosis de El tiobarbital o barbitrico de accin ultracorta es
1 mgr/Kgr, tambin pueden utilizarse las fenotiaci- quiz la que ms utilizo como mtodo de induccin.
nas y la atropina. Existen otros productos que se han La dosis, al igual que en los perros, es a dosis- efec-
utilizado, como la alfatesina, pero que no se distri- to. Lo nico remarcable es que debemos trabajar con
buyen en nuestro pas, por lo cual daremos tan solo dosis ms diludas, generalmente trabajo a 1,25 %
una ideas sobre l, adems parece que en la actuali- 2,5 % en administracin lenta. Esto tiene dos razo-
dad ha dejado de fabricarse. Dicho producto lo co- nes para hacerse de este modo:
mentaremos en la va endovenosa, aunque puede
tambin aplcarse por va intramuscular. Podemos dosificar mejor la dosis.
El inconveniente principal de este tipo de induc- En el caso de extravasacin, evita la irritacin mus-
ciones por va intramuscular, es el calibrar la dosis cular.
a administrar, de tal modo que es muy frecuente en-
contrarnos con inducciones de tipo depresivo o el La vena utilizada es la ceflica, al igual que en el
efecto contrario, inducciones insuficientes, lo cual perro, con palomita del calibre 0,6 - 0,8. La induc-
hace que la dosis efectiva sea algunas veces difcil de cin es rpida, suave y sin ningn tipo de riesgo para
administrar adecuadamente. Adems, el que trabaja el animal y de gran comodidad para el anestesista.
con este tipo de induccin, realiza la preanestesia, Quiz es conveniente comentar, que en ciertos art-
induccin y mantenimiento en una sola administra- culos se cita una predisposicin al espasmo larngeo
cin, y es aconsejable la administracin de produc- en las anestesias con tiobarbital en el gato. Sin em-
tos distintos a modo de ccteles y anestesia en- bargo, la experiencia que tengo no es esa, tan solo
dovenosa, ya que de este modo podemos conse- he observado el espasmo al forzar en la intubacin
guir mejores resultados con menos dosis anest- por irritacin de la laringe, incluso en anestesias to-
sicas y, por descontado, con menos riesgo para el talmente realizadas con tiobarbital, nunca he obser-
animal. vado esta patologa.
Otro gran inconveniente que tienen las induccio- La alfatesina se comercializa bajo varios nombres,
nes intramusculares, debido a lo citado, es que no Saffan" , Althesn'", Mldatrene'", .... No se comercia-
podemos revertir las drogas una vez administradas, liza en nuestro pas, sin embargo quiero citarlo, ya
por lo que en el caso de sobredosis los problemas que ha sido utilizado ampliamente en' nuestras clni-
aparecern inmediatamente. Adems no existen pro- cas de pequeos animales, por su sencillez y su alta
ductos antagonistas para administrar en estos casos; eficacia. Es preciso aclarar que se puede administrar
por lo cual es aconsejable utilizar este tipo de anes- tanto por va intramuscular, como por va endove-
tesia tan solo en gatos adultos, sanos y en cirugas nosa, sin embargo, tan solo citar esta segunda for-
muy simples (castraciones machos, sedaciones para ma, ya que es en la que tengo mayor experiencia.
radiografas, ...); en los dems casos creo que es con- La alfatesina es una solucin inyectable que con-
traproducente por no poder controlar la anestesia tiene 9 mgr de alfaxolona y 3 mgr de alfadolona; la
adecuadamente. dosis por va endovenosa es de 9 mgr/kgr y por va
intramuscular la dosis oscila entre 4 - 18 mgr/kgr. Es-
- Va Endovenosa. La va endovenosa comporta tas dosis son en el caso de querer realizar la prea-
siempre el haber realizado una preanestesia al animal. nestesia y la induccin juntas, cosa que no creo con-
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Esquema de la induccin anestsica La mascarilla tiene en s la misma funcin que la


caja de contencin, pero es de ms fcil manejo, se
VIA INTRAMUSCULAR controla mejor el animal y hay menos prdidas de
gas anestsico. Los inconvenientes principales son los
AGENTES DISOCIATIVOS siguientes:

AG. DISOCIATIVOS + TRANQUILIZANTES Excitabilidad del animal, ya que no aceptan de


buen grado que se les tape la cara, an estando se-
ESTEROIDES... dados. '
Un espacio muerto bastante grande, aunque la mas-
carilla que se use sea pequea, lo cual crea una cavi-
VIA ENDOVENOSA dad que acumula el COz exhalado.
Es preciso la ayuda de una segunda persona si el
KETAMINA animal es muy nervioso o la preanestesia es suave.

TIOBARBITURICOS Creo que este mtodo de induccin tiene que es-


tar reservado tan solo a animales muy jvenes o
ESTEROIDES para complementar el mantenimiento, pero no creo
que tenga grandes ventajas sobre otros mtodos,
para aplicarlo de una manera constante en el quir-
Todos ellos previa tranquilizacin fano. .

VIA INHALATORIA Mantenimiento .Anestsico

CAJA DE CONTENCION El mantenimiento de la anestesia en el gato lo po-


demos realizar de tres formas diferentes:
MASCARILLA
INTRAMUSCULAR
ENDOVENOSA
Todos ellos previa tranquilizacin. MASCARILLA
INHALATORIA INTUBACION

veniente. El proceso que aconsej es una preaneste- Antes de empezar a describir esta parte de la anes-
sia con drogas distintas, por ejemplo la preanestesia tesiologa, es conveniente recordar que en cualquier
standar anteriormente citada y luego la aplicacin de tipo de anestesia se va a producir una disminucin
la alfatesina a dosis efecto por va endovenosa, tan- de la capacidad respiratoria, tanto en su profundidad,
to para la induccin como para el mantenimiento; como en su frecuencia, esto nos da origen a un me-
con lo cual la dosis administrada es sensiblemente nor intercambio de Oz y de COz en los alveolos
inferior, aunque en ciertos casos, inyeccin dema- pulmonares, lo que har que la PCOz en sangre
siado rpida, puede producirse una ligera apnea tran- aumente y en el caso de no corregirse en anestesias
sitoria, que no es preciso tratar, pero s controlar, de larga duracin y en animales que presenten valo-
lgicamente, aunque los reflejos oculares y palpebra- racin III y IV, nos dar problemas de cianosis, ano-
les no desaparecen, ello quiere decir que con unas xa, ... , por lo cual es fundamental en el mantenimien-
dosis mnimas de productos anestsicos, consegui- to de la anestesia el control constante de la
mos un nivel mnimo de anestesia, con una analge- respiracin y en ciertos animales el realizar una res-
sia muy fuerte, y al mismo tiempo se alargar la du- piracin controlada o asistida.
racin de la anestesia a 30 - 45 minutos.
- Va Intramuscular. El mantenimiento de la
- Va Inhalatoria. La induccin inhalatoria pue- anestesia intramuscular se realizar aadiendo dosis
de administrarse de dos maneras, utilizando una caja complementarias de droga anestsica a medida que
de contencin o mediante una mascarilla. el gato la demande segn el dolor de la intervencin
La caja de contencin consiste en un receptculo quirrgica. Generalmente se utiliza la ketamina, aso-
cerrado que se conecta al aparato de anestesia y el ciada o no a sedantes o tranquilizantes. Este tipo de
animal respira la mezcla de gas hasta quedar dormi- mantenimiento es bastante utilizado, pero no es
do. La ventaja consiste en un manejo mnimo del ani- aconsejable en anestesias de alto riesgo, o en anes-
mal y la tranquilidad de ste, siempre que previamen- tesias de larga duracin; otro inconveniente que tie-
te est tranquilizado; la desventaja es la gran cantidad ne, es que la dosis administrada en este instante, has-
de gas que se tiene que administrar, y que encuen- ta que el frmaco acta transcurre un cierto tiempo,
tro que es un aparato innecesario actualmente, de- en el cual el animal se seguir quejando y esto pue-
bido a la gran cantidad de tcnicas y de productos de dar lugar a taquicardias, bradicardias, es decir, una
anestsicos que existen. recuperacin anestsica complicada.
68
]. Manubens Grau. Anestesia en gatos

- Va Endovenosa. Se realiza generalmente con Sin anestesia de cuerdas bucales ni relajantes mus-
tia barbitrico de accin ultracorta en disolucin al culares.
2,5 % o al 1,25 %. Debe de controlarse especialmen- Con anestesia de cuerdas bucales.
te el pulso femoral y la respiracin para no. provo- Con el uso de relajantes musculares.
car una apnea; es aconsejable la utilizacin de los tu-
bos de Guedel para evitar obstruccin de las vas B.I) Sin anestesia de cuerdas bucales ni relajantes
areas superiores. En este tipo de mantenimiento es musculares. Consiste simplemente en llegar al gra-
preciso una valoracin y preparacin del gato para do de anestesia necesario mediante la induccin y
evitar el exceso de secreciones, regurgitaciones, v- una vez en ste, se procede a la intubacin del ani-
mitos, ... mal. Es algunas veces difcil de llegar al grado de
Es obligatorio tener una vena canalizada especial- anestesia adecuado, con lo que el animal al notar el
mente por necesitarla en caso de urgencia y para evi- contacto del tubo en la laringe puede producir un
tar las obstrucciones que pueden producirse al in- espasmo de glotis y en el caso de forcejeo edema
troducir la anestesia. de glotis. No creo que sea un buen mtodo en mu-
Tambin es muy utilizada la alfatesina, siendo su chos casos.
empleo igual al citado para el tiobarbital.
B.2) Con anestesia de cuerdas bucales. En este se-
- Va Inhalatoria. El mantenimiento de la anes- gundo caso procederemos como en el primero, y la
tesia por gases puede ser efectuada de dos maneras, nica diferencia consistir en administrar un spray
tal y como antes hemos citado, mediante la mascari- anestsico de cuerdas bucales (p. ej. Gingicain
lla o mediante la intubacin endotraqueal. spray") antes de proceder a la intubacin, con lo cual
generalmente es suficiente para poder realizar la in-
A) Mascarilla. La aplicacin de la anestesia median- tubacin sin problemas, no siendo necesario, gene-
te mascarilla comporta siempre una serie de ventajas: ralmente, la utilizacin de relajantes musculares.

Conocemos siempre la dosis de la droga anestsi- B.3) Con relajantes musculares. Este tercer caso
ca con la que estamos trabajando. consiste, despus de tener el gato inducido, en ad-
Podemos graduar perfectamente el grado de anes- ministrar una dosis suficiente de relajante muscular
tesia que nos interese. despolarizante, generalmente empleo la succnlcol-
Podemos realizar una V.P.I. na, por va endovenosa. La succinilcolina produce
un espasmo tnico-clnico muy aparatoso, pero sin
Pero tambin puede presentar una serie de desven- tipo de problema. La dosis que utilizo est alrede-
tajas: dor de 0,5 mgr/kgr p.v., nunca ha sido preciso el te-
ner que sobrepasar esta dosis y la respiracin espon-
Existe un gran espacio muerto, que ser llenado de tnea vuelve en un espacio de tiempo muy corto,
co; generalmente en menos de dos minutos, ello es de-
La mascarilla tapa generalmente los ojos del animal, bido a que el gato posee una gran cantidad de suc-
por lo que es difcil de apreciar el grado de aneste- cinilcolinesterasa plasmtica, que desdobla a sta muy
sia. Esto se soluciona con mascarillas transparentes, rpidamente.
pero en nuestro pas an no se comercializan. En el caso de querer utilizar la relacin muscular
La mascarilla se debe de aplicar siempre perfecta- durante el mantenimiento anestsico podemos utili-
mente a la cara del gato, para evitar prdidas de gas zar el pancuronio a dosis de 0,05 mgr/kgr p.V., pero
anestsico. en los gatos raramente se necesita una relajacin mus-
Precisa de una ayudante que la sostenga. cular duradera, tan solo para la intubacin, y en cier-
Se debern de utilizar igualmente los tubos de tos casos, es necesaria,
Guedel. La accin de la succinilcolina es ms o menos tar-
da segn la zona donde debe actuar, por ejemplo
Siempre que utilicemos la mascarilla deberemos de lo primero que se relaja son los msculos de la cara
controlar perfectamente, al igual que en la anestesia y cola, posteriormente las extremidades distales y
endovenosa, el que no exista vmito ni regurgitacio- cuello, luego msculos de las zonas altas de las ex-
nes, en este caso habr que proceder inmediatamente tremidades, pasa posteriormente a la faringe, mscu-
a la aspiracin de este contenido y limpiar perfecta- los abdominales, intercostales y diafragma.
mente la faringe del animal. Este tercer tipo de intubacin tiene el inconvenien-
te principal de no poder utilizarse en el caso de no
B) Intubacin. La intubacin en el gato tiene ms disponer de material para realizar una V.P.l., ya que
dificultad que en el perro, pero con la prctica se una apnea prolongada podr causarnos problemas.
vuelve rutinaria y de muy simple ejecucin. Es fre- Finalmente me resta comentar que no he encon-
cuente que el gato realice un espasmo de glotis, de- trado an ningn gato con falta de succnlcolnes-
bido a que posee un anillo a nivel larngeo. La intu- terasa, s en perros, por lo cual, y junto con el tiem-
bacin la realizaremos siempre cuando el gato se po de duracin, para la induccin aconsejo este tipo
encuentre en el estada III, plano II - III de la anes- de relajante.
tesia; la mecnica de la intubacin puede realizarse En toda intubacin deberemos siempre tener pre-
de tres formas distintas: sente cuatro caractersticas:
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Revista de AVEPA. Vol. 7, N 2-1987

Posicin del gato Finalmente, dentro de este apartado de manteni-


Laringoscopio miento anestsico, nos queda por comentar la cone-
Tubos endotraqueales xin circuito-paciente. Esta puede ser de dos ma-
Desintubacin neras:

Posicin del gato. Creo que la posicin ideal para LIBRE: Digby-Leigth, T de Ayre, ...
poder intubar un gato debe ser la ventro-dorsal, con
la cabeza bien extendida, con lo cual conseguimos Circular
visualizar perfectamente toda la cavidad bucal, farin- SEMICERRADO
ge, cuerdas bucales, ... Two and Fro

Laringoscopio. Es un utillaje fundamental en la in- A) Circuito Libre. El circuito libre lo utilizamos en


tubacin de los gatos, pues nos permite visualizar todo animal cuyo peso vivo no supere los 5 Kgr de
perfectamente la laringe del animal, con lo que evi- p.v. Las ventajas que presenta son las siguientes:
taremos brusquedades en esta maniobra.
El laringoscopio puede ser de pala recta o curva, Tiene un espacio muerto mnimo.
nosotros utilizamos el de pala curva, y la ms peque- Las resistencias a los movimientos respiratorios son
a, consiguiendo una visualizacin del campo muy tambin mnimas.
buena. Algunas veces es conveniente poner el Iarn- Con el Digby-Legth se pueden controlar los mo-
goscopio sin abrebocas. Ya que ste molesta para la vimientos respiratorios mediante las membranas de
adaptacin del laringo, lo encontraremos especial- exhalacin.
mente en los gatos de talla pequea. Se puede realizar V.P.I.
El laringoscopio de pala curva debe apoyarse so-
bre la base de la lengua, el de pala recta deber de Los inconvenientes que presenta son los siguientes:
desplazar la epiglotis del animal. Es indiferente utili-
zar uno u otro, depender del gusto de cada uno. Es insuficiente para animales superiores a los 5 Kg.
No podemos aplicar el respirmetro.
Tubos endotraqueales. Los tubos utilizados para la Precisa de una persona si queremos realizar V.P.I.,
intubacin de los gatos pueden ser de dos formas: ya que sta es manual.
con neumotaponamiento o sin l. En el caso de uti- Es muy frgil, especialmente la vlvula exhalatoria.
lizar los primeros, son aconsejables los que llevan la Al ser abierto no apovecha el gas espirado.
conexin del neuma includa dentro de la pared del
tubo, con ello conseguiremos introducir tubos de B) Circuitos semicerrados. Lo aplicaremos a los
dimetro mayor, con lo que la resistencia al paso del animales que pesen ms de 5 Kgr p.v. Estos equipos
aire ser menor y se mejorar la respiracin del gato estn preparados para poder volver a utilizar parte
durante el mantenimiento anestsico. del gas que ya ha sido utilizado. Existen dos tipos
En el caso de utilizar tubos sin neuma, es aconse- fundamentales: el circular peditrico, y el Two and
jable la introduccin de gasas previamente humede- Fro.
cidas en la boca del animal, rodeando al tubo, ya que
en el caso de vmito, por el efecto Venturi, se in- - Two and Fro. Es quiz el ms utilizado de los sis-
troduciran partculas de ste en el pulmn, dndo- temas semicerrados. Las ventajas consisten en:
nos una neumona por aspiracin y complicando el
proceso. Espacio muerto muy pequeo.
Se controla la respiracin por la bolsa reservoro
Desintubacin. La desintubacin en el gato hay y por el movimiento de las vlvulas.
que hacerla en el preciso momento en que ste pre- Existen conexiones para poder conectar con el res-
sente los primeros sntomas de molestia por el tubo. pirmetro.
En el caso de atrasarlo, se puede producir una irrita- Existe ahorro de gases anestsicos.
cin de la glotis, dndonos como consecuencia es-
pasmo o edema de glotis. Se deber de controlar per-
fectamente a este animal, hasta que la recuperacin Esquema del mantenimiento anestsico
respiratoria sea total. En ciertos casos, la desntuba-
cn est dificultada por una resistencia a la salida VIAS DE ADMINISTRACION
del tubo. Ello es debido a un exceso de compresin
del neuma o bien a una resequedad del tubo que INTRAMUSCULAR
como resultado parece que ste est "pegado a la
traquea. La extraccin es sencilla, consiste simple- ENDOVENOSA
mente en rotar V2 vuelta el tubo, y al mismo tiempo
extraerlo; sin embargo, en estos casos, al igual que INHALATORIA
en aqullos en que la intubacin haya sido dificul-
tosa, es aconsejable la administracin de corticoides mascarilla
por va I.V., para evitar el espasmo o el edema de
laringe. intubacin

70
J. Manubens Grau. Anestesia en gatos

VIA INTRAMUSCULAR INTUBACIN

KETAMINA
POSICION DEL GATO
ESTEROIDES Ventro-dorsal
SIMPLE Cabeza extendida

No aconsejable en: LARINGOSCOPIOS


* alto riesgo Pala recta
Pala curva
* anestesias de larga duracin

* dolor TUBOS ENDOTRAQUEALES


Los de mayor dimetro intratraqueal posible
VIA ENDOVENOSA Conducto neuma interno a pared
TIOBARBITURICO 2,5 % - 1,25 % Lubrificar

ESTEROIDES
DESINTUBACIN
USO DE LOS TUBOS DE GUEDEL En primeros sntomas de irritacin
Aplicar cortisona
VENA CANALIZADA
Controlar respiracin
VIA INHALATORIA
CIRCUITO PACIENTE
A) MASCARILLA

Inconvenientes:
LIBRE:
Acmulo de COz Digby-Leight; T de Ayre

Excitacin

Induccin lenta SEMICERRADO


Circular peditrico
B) INTUBACION
Two and Fro
1. Sin anestesia de cuerdas bucales ni relajantes
musculares Las desventajas que posee son:
Grado de anestesia suficiente estadio Il, plano Se debe de controlar el apelmazamiento de la cal
II -III. sodada cambindola o aadiendo ms en caso ne-
No forzar cuerdas bucales. cesario. Ojo los canisters no transparentes!
El polvo que provoca la cal sodada puede pasar al
sistema respiratorio del gato.
2. Con anestesia de cuerdas bucales
En ciertos gatos, sera ms conveniente convertir-
lo a un sistema semiabierto, cambiando sencilla-
Anestesia cuerdas en spray mente la vlvula exhalatoria de lugar, para evitar
Simple y eficaz resistencias respiratorias.

3. Con aplicacin de relajantes musculares - Circular Peditrico. Es simplemente un sistema se-


mi cerrado con tubos de conexiones muy delgados,
Succinilcolina i.v. de tal modo que al espirar el aire sea capaz de mo-
Duracin ultracorta . ver la columna del aire espirado, y para ello ayuda
No realizar si no se dispone de respiracin asis- tambin la presin de gases frescos que siempre es
tida. mayor y hace el efecto de sifn.
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Revista de AVEPA. Vol. 7, N? 2-1987

Epidural cana, por lo que la tranquilidad del anestesista en


cirugas de larga duracin es total, por evitar la ad-
Es una tcnica que en la actualidad est bastante ministracin de la droga durante este perodo.
abandonada en la clnica de pequeos animales, de- Otra ventaja de la bupivacana es el efecto analg-
bido al gran avance que han obtenido otras tcnicas sico post-operatorio, que dura cerca de 24 horas, 48
anestsicas, tales como los barbitricos, anestesia por h. en ciertos casos, lo que es muy interesante, y es-
gases, ... sin embargo, actualmente se empiezan a re- pecialmente en los gatos, por su reaccin frente a
cuperar ciertas tcnicas, debido fundamentalmente los analgsicos, ya que podemos destacar la utiliza-
a que las drogas anestsicas se han perfeccionado y cin de estos narcticos en el post-operatorio. Es por
que existen adems otras drogas complementarias ello que tambin estn indicados en los animales que
que hacen de esta anestesia una de las ms seguras, presenten insuficiencia respiratoria, ya que la ausen-
cmodas y simples. cia de dolor no agravar esta patologa.
La epidural realmente dej de practicarse, por pen- La dosis no debe de sobrepasar los 2 mgr/kgr. p.v.
sar que las nuevas drogas y tcnicas anestsicas po- Siendo los gatos de poco peso, no es preciso en es-
dan dar ms seguridad y por una serie de inconve- tos animales calcular la dosis por extensin a anes-
nientes tales como: tesiar. No es aconsejable sobrepasar esta dosis ya que
podemos arriesgarnos a producir una anestesia de los
Falta de drogas de larga duracin. intercostales; sin embargo, la dosis media en los ga-
Inmovilidad del animal durante la ciruga. tos que he anestesiado es de 1,76 % mgr.lkgr. p.v.,
Inexistencia de drogas coadyuvantes. en gatos-as sanos, es decir en valoracin I - Il. Esta
dosis deber de reducirse a la mitad en los de valo-
La epidural es relativamente una tcnica anestsi- racin ms alta; por ejemplo, preadas, viejos, po-
ca, al igual que la Anestesiologa, nueva, ya que em- metras, voluminosas, ... , ya que en ellas existe una dis-
pez a utilizarse con la clnica de pequeos anima- minucin del canal por la edad, en unos casos, y en
les alrededor de 1950, empezando a desaparecer con los otros por existir una distensin de las venas epi-
la aparicin de los tiobarbitricos. La epidural se basa durales.
simplemente en la aplicacin de un anestsico en el
canal raqudeo que afecta a todo el sistema nervioso La epidural, por descontado, que tambin tiene
a partir de un solo punto de inyeccin, es decir, se una serie de contraindicaciones tales como:
trata simplemente de una anestesia multitroncular
a partir de un solo punto de inyeccin. Animales epilpticos
Una vez introducida la droga anestsica en el es- Transtornos de la conduccin A-V
pacio epidural, sta se difunde a travs del tejido gra- Zona de inyeccin infectada. (p.ej. piodermas, ... )
so y hacia ambos lados del punto de inyeccin; to- Glaucoma
cando las ramas de los nervios del raquis. Sin Transtornos neurolgicos (pinzamientos, ... )
embargo, tal y como sabemos, los efectos individua- Tambin puede presentar unos efectos secundarios
les son distintos en cada animal, ello es debido a tales como:
unos factores que son los siguientes:
Alto o total bloqueo espinal
Del dimetro del canal extradural que disminuye Retencin urinaria
con la edad del animal. Incontinencia fecal
De la concentracin del anestsico. Parlisis total o parcial
De la dilatacin de las venas epidurales. Analgesias persistentes
De la posicin del gato.
La aplicacin de la epidural es simple, se realiza
Anatmicamente, la extensin de la mdula en el con una aguja de 25 x 9 generalmente, tan solo debe
gato es igual a la del perro, es decir, se termina en- ser ms larga en los gatos muy voluminosos. Una vez
tre L6 - L7, continuando despus con la cola de ca- pelada y desinfectada la zona lumbo-sacra, se palpa
ballo. La hipotensin tan slo se producir cuando el espacio lumbo-sacro; esto se puede hacer de dos
la solucin de la droga anestsica alcance los pares formas, o bien mediante la palpacin de la cresta del
de nervios raqudeos comprendidos entre TI - L2. sacro, o bien mediante una lnea imaginaria que pasa
Por detrs de T 6 la anestesia afectar poco a la res- por el centro del animal a nivel de las alas del ln,
piracin, sin embargo, por delante de ste hay afec- una vez localizado se introduce lentamente hasta no-
tacin de la respiracin por anestesia de los pares tar el paso de la aguja por el ligamento amarillo, este
nerviosos de los msculos intercostales, mantenien- paso se nota por una resistencia al paso de la aguja;
do entonces el gato una respiracin abdominal, de- una vez introducida la aguja, se inyecta muy lenta-
bindose realizar una respiracin asistida en este mente la bupivacana, no deberemos de notar nin-
caso. gn tipo de resistencia, como si tiraramos la inyec-
La droga anestsica que utilizo es la bupivacana cin en el aire, en el caso de realizar una
al 2,5 % (Svedocain 2,5 %), con una serie de ven- introduccin de la droga demasiado rpida, el gato
tajas sobre la ms utilizada hasta estos momentos, la tendr a los pocos segundos un gran espasmo mus-
lidocana al 2 %, esta segunda dura unos 45 - 60 min cular, sin alteraciones posteriores, pero que es pre-
respecto a las 4 horas como mnimo de la bupva- ferible evitar. Inmediatamente despus de haber in-
72
J. Manubens Grau. Anestesia en gatos

Esquema epidural La epidural puede realizarse en cualquier ciruga


del abdomen, pero creo que est especialmente in-
FARMACOS dicada en los siguientes casos:

Bupivacana 2,5 % Cesreas


Ovariohisterectomas
Cistotomas
MATERIAL Uretrostomas perianales
Ortopedia 1/3 posterior.
Agujas de 25 x 9 Gatos en valoracin III - IV (ciruga ortopdica o
abdominal).

PUNCION
Monitorizacin, Control y Complicaciones
Espacio lumbo-sacro en el Mantenimiento

Espacio extradural La anestesia no es un proceso esttico. Cuando un


gato est anestesiado sobre la mesa de ciruga, ste
Inyeccin lenta sufre una serie de modificaciones debido a varios fac-
tores, tales como: dolor, respiracin, exceso de ga-
ses anestsicos, velocidad de inyeccin de los dis-
TIEMPO DE ACCION tintos frmacos anestsicos, ...,todo ello hace que
surjan una serie de modificaciones sobre las constan-
Entre 2 Y 3 minutos tes que tenemos de este animal y estas modificacio-
nes pueden llevarnos a complicaciones dentro de
esta fase. Vamos a ver ahora estas complicaciones y
DURACION DE LA ACCION cmo se controlan las constantes, partiendo lgica-
mente de un standar anestsico, para no complicar
Entre las 5 y 15 horas el captulo. Este standar anestsico ser con el gato
intubado, respirando una mezcla de 02 y N20 con
fluhetane, ya que es el tipo de anestesia ms utiliza-
EFECTO POSTOPERATORIO do por todos los veterinarios.

Analgesia entre 24 - 48 horas Los controles que deberemos de realizar, y espe-


cialmente en el gato, son los siguientes:

Temperatura corporal
yectado la droga, retiramos la aguja y ponemos al Funcin renal
gato en posicin supina, en este momento, y si la Sistema respiratorio
droga se ha depositado correctamente, el animal pre- Sistema caridocirculatorio
senta anestesia del tercio posterior, pero es preciso
esperar unos minutos, para que sta llegue a nivel A) Temperatura Corporal. La gran mayora de los
umbilical, para empezar la ciruga. Para determinar frmacos o drogas anestsicas producen hipotermia
la extensin de la anestesia, simplemente consiste en durante la anestesia general y ciertos tipos de hipo-
comprobar la zona mediante la utilizacin de unas termia coadyuvan esta hipotermia (p. ej. ciruga ab-
pinzas mosquito o unas cangrejo, empezando del ter- dominal), y ello ocurre especialmente en el gato por
cio posterior hacia la zona abdominal y realizando su relacin de superficie/volumen, lo que hace que
la comprobacin bilateralmente. existan grandes prdidas de temperatura corporal, lo
El tiempo de induccin se situa alrededor de 2 - que en ciertos casos (gatitos, piometras graves, ...)
3 minutos generalmente. pueda haber una disminucin en la glucemia para
El tiempo de duracin de la bupivacana puede os- conseguir ms caloras, dndonos lugar a una hipo-
cilar entre las 4,54 a 15 horas; este segundo caso es glucemia en el animal. Es por ello que deberemos,
frecuente en los gatos con valoracin alta, pero no especialmente en los gatos, controlar esta tempera-
significa que sean 15 h. de anestesia quirrgica, ya tura corporal, para ello nos basaremos en termme-
que el animal presenta sntomas de dolor si se reali- tros digitlicos provistos de sondas flexibles, que co-
za la prueba de pinzamiento o la de dolor en agua locaremos o en esfago o en recto, olvidndonos de
caliente a 60, por lo cual es simplemente un resi- la posicin timpnica ya que sta es muy sensible al
duo de anestesia. gato y generalmente no lo acepta.
Tal y como hemos citado, la analgesia postopera- El gato deber de tener una proteccin trmica en-
toria es muy eficaz con esta droga, con lo cual el ani- cima de la mesa de operaciones, si sta es metlica,
mal se muestra tranquilo en el post-operatorio, es- por ejemplo una esterilla elctrica, pero sta nos dar
pecialmente en las primeras 48 horas, haciendo vida alteraciones en el caso de tener monitorizado el co-
normal. razn, una fuente de calor debajo de la mesa, ..., con-
73
Revista de AVEPA. Vol. 7, N? 2-1987

trolando por descontado, el quemar al animal. En los beremos mantener siempre a este animal en estos vo-
animales de valoracin III - IV, hipotrrnicos, pode- lmenes y en el Caso de no llegar le deberemos man-
mos utilizar el gotero previamente calentado a 35 - tener con respiracin asistida o controlada.
37? C, mediante el bao mara, con lo cual conse- En el caso de utilizar mascarilla deberemos evitar
guimos aumentar la temperatura corporal entre 1 a la obstruccin area superior por cada de la lengua,
3? C, aunque estos animales sangrarn ms durante para ello deberemos usar los tubos de Guedel.
la intervencin. Como complicaciones ms comunes en los gatos
nos encontramos con la apnea, debida generalmen-
B) Funcin Renal. Es fundamental en cualquier anes- te a dos factores muy simples: una induccin endo-
tesia tener al animal con la vejiga de la orina vaca, venosa demasiado concentrada o inyectada demasia-
ello es suficiente para gatos sanos en anestesias de do rpida, o por irritacin en la intubacin. La
corta duracin; sin embargo, en animales en estado solucin es simple, consiste en realizar una asistida
grave, es conveniente tenerle sondado, ello nos ser- hasta que el gato respire por s mismo; y en el se-
vir al mismo tiempo para realizar test de orina y nos gundo caso, adems inyectar corticos por va i.v., ob-
permitir controlar una serie de factores: servando adems el color de las mucosas y la cali-
Oliguria.- Es la disminucin de la cantidad de ori- dad del pulso.
na. Es frecuente en las anestesias por dos factores Si la apnea es producida por sobredosis anestsi-
fundamentalmente: ca, habr que actuar de la siguiente manera:

Estmulos dolorosos durante la intervencin, lo que Disminuir o cerrar totalmente el paso de las dro-
causar un stress quirrgico. gas anestsicas.
Reduccin del volumen sanguneo, por hemorra- Pasar a una V.P.I.
gias graves en sbana, especialmente en las cirugas Inyectar sueroterapia de bicarbonato 1/6 M, o in-
de larga duracin. yeccin rpida de bicarbonato 1 M, (5 - 10cc) i.v.,
As vemos que realmente la causa principal de la ms adicin de suero ringer-lactato, controlando de
oliguria en el mantenimiento anestsico es la hipo- este modo la acidosis respiratoria que pueda pro-
tensin, es por ello que en cualquier anestesia, por ducirnos.
simple que sea, hay que tener al gato' con una veno- Controlar funcionamiento cardaco.
clisis permanente hasta la total recuperacin anest-
sica, con ello conseguiremos dos factores importan- Existen unos tipos de ciruga que nos puede favo-
tes, el primero mantener un volumen de lquido recer la apnea en el mantenimiento:
circulante adecuado, y el segundo evitar la cada de
tensin por la baja de este volumen. Ciruga rectal
El control de produccin de orina en el gato es Ciruga oftlmica
difcil de medir por su escasa cantidad, alrededor de Ciruga torcica
0,3 mlt/kgr/hora; es por ello que creo conveniente
en el gato, ver si la orina se produce o no, es decir D) Funcin Cardiocirculatoria. En cualquier gato
controlar que no exista anuria, lo que nos llevara anestesiado debe existir un control de esta funcin,
irremisiblemente a un I.R.A. que se realizar con los mtodos de que cada uno
En el caso de producir poca cantidad de orina po- disponga, pero es esencial conocer los ms co-
demos actuar mediante la infusin de manitol al rrientes:
10 % lentamente, o aplicando diurticos tipo furo-
semida en dosis de 2 mgr/Kgr. - Pulso Femoral. Es quiz a mi entender el ms im-
portante de todos, ya que nos indica una circulacin
C) Funcin Respiratoria. El control del sistema res- y una sstole cardaca efectiva. En el caso de no po-
piratorio en la anestesia es fundamental, y deber ser der tomarse por posicin del gato en la mesa, ..., lo
lo ms completo posible. Existe un control mnimo sustituiremos por la visualizacin del movimiento del
que consiste en observar simplemente el movimien- pulso en las arterias, por ejemplo las mesentricas,
to de las paredes costales, este control aunque insu- la lingual,...., el movimiento de stas se observa per-
ficiente siempre se deber de tener presente en cual- fectamente y es un indicativo de un funcionamien-
quier gato anestesiado y en cualquier tipo de to cardiocirculatorio efectivo.
anestesia, incluso en la epidural. Sin embargo es
aconsejable el uso de respirmetros, especialmente - Auscultacin. Es preferible realizar la auscultacin
cuando el animal est intubado, yo utilizo el de con fonendo esofgico, actualmente existen en nues-
Wrigt, estos aparatos indican la cantidad de aire ex- tro pas. Tambin existen unas sondas esofgicas con
halado por el gato durante el mantenimiento anest- ampliacin de sonidos, lo cual da mayor comodidad.
sico, tiene el inconveniente que en los sistemas li- Nos servir tanto para el corazn como para la res-
bres no puede utilizarse y hemos de tener presente piracin. Podemos observar sonidos normales, ex-
que en cerca de un 75 % de gatos se usan estos sis- trasstoles, soplos, ...igual que con el fonendoscopio
temas de conexin a pacientes, de todas formas cabe normal, lo cual es realmente interesante, pero no nos
saber que la cantidad de aire exhalado por un gato servirn para determinar el tipo de extrasstole o para
en un movimiento respiratorio (volumen tidal determinar bloqueos que pueden aparecer en la anes-
-V,-) es de 10 - 14 mlt/kgr. p.v., por lo que de- tesia; para ello necesitaremos un monitor cardaco
74
]. Manubens Grau. Anestesia en gatos

o en su defecto nos servir el electrocardigrafo.


CONTROLES
- Bradicardia. Aparecer cuando en la anestesia de
TEMPERATURA CORPORAL mantenimiento desaparezca la atropina inyectada en
la fase de preanestesia y exista una excitacin vagal,
RENAL o bien por exceso de drogas anestsicas, que indica-
rn una intoxicacin o principio de ella en el gato.
RESPIRATORIO
- Taquicardia. Al referirme a la taquicardia, lo hago
CARDIOCIRCULATORIO a la de origen supraventricular, sin hacer distincin
entre ellas. Tiene un origen mltiple, pero general-
mente es debida a:
TEMPERATURA CORPORAL
Dolor
TERMOMETRO DIGITAL Hipoxia miocrdica, ...
PROTECCION CORPORAL - Extrasstoles Ventriculares. Es quiz la alteracin
ms frecuente en la anestesiologa. El observar E.S.V.
HIPOTERMIA aisladas no indica nada fuera de lo normal y gene-
ralmente no es preciso tratarlas, generalmente son de-
bidas a dolor en ciertas maniobras quirrgicas; sin
RENAL embargo, pueden ser continuas, entonces s hay que
tratarlas, generalmente se utiliza la lidocana al 2 %
SONDAJE: TEST DE ORINA a dosis efecto, por va i.v.
El origen de las E.S.V., al igual que la taquicardia,
OLIGURIA: HIPOTENSION es mltiple y no podemos enumerar en este trabajo
todos los casos, pero hay que saber que su solucin
ANURIA: HIPOTENSION debe basarse en su etiologa.

RESPIRATORIO Recuperacin Postanestsica


RESPIROMETRO El postoperatorio, junto con la recuperacin o rea-
nimacin anestsica, es uno de los puntos ms inte-
AUSCULTACION resantes e importantes de la Anestesiologa; sin em-
bargo, existe la tendencia generalizada de que la
V, la - 14 mlt/kgr.p.v. recuperacin consiste simplemente en dejar de ad-
ministrar gas anestsico y que el animal respire sim-
MASCARILLA: CONTROL VIAS AEREAS SUPE- plemente oxgeno y el postoperatoro consiste en dar
RIORES el gato al propietario cuarido ste tiene ya reflejos.
Nada ms lejos de la realidad. En estos dos estados
APNEA: se pueden presentar toda una serie de alteraciones
que, si no se corrigen, podrn alterar las constante.s
CERRAR O DISMINUIR GASES ANEST. del gato, pudiendo incluso causar la muerte. Para eVI-
tar estos problemas vamos a citar en este apartado
V.P.I. toda una serie de problemas que pueden surgir; al-
guno de ellos tan solo lo citaremos ya que se han
TRATAMIENTO CON DROGAS descrito en las complicaciones del mantenimiento y
nos basaremos especialmente en la recuperacin o
reanimacin anestsica en los distintos sistemas del
CARDIOCIRCULATORIO organismo y sobre ciertas constantes que interesa te-
ner presentes en esta fase anestsica.
PULSO FEMORAL La recuperacin la podemos dividir en:
AUSCULTA,CION Observacin rutinaria
Recuperacin respiratoria
MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA Recuperacin del cardiocirculatorio
Recuperacin de la temperatura
BRADICARDIA

TAQUICARDIA Observacin Rutinaria


E.S.V.
Es fundamental en cualquier post-operatorio tener
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Revista de AVEPA. Vol. 7, N 2-1987

al animal monitorizado hasta que estn presentes los Despertar suave, sin convulsiones ni alteraciones
primeros reflejos (corneal, palpebral, deglucin, ..) y del sistema nervioso.
desintubarle cuando la respiracin tenga unas cons-
tantes normales. En caso que la respiracin sea an-
mala lo desintubaremos en el momento que tenga Recuperacin Respiratoria
el reflejo de deglucin, pero no esperaremos nunca
que el gato se agite, por molestias del tubo, ya que Respecto a las complicaciones que pueden surgir
los gatos, especialmente, pueden presentar edema o en este apartado, entre las ms comunes, estn las
espasmo de glotis y/o cuerdas bucales, en este caso siguientes:
habr que administrar anestsico de cuerdas bucales
y administrar corticoides por va endovenosa, con-
1. Obstruccin de las vas areas superiores
trolando al animal hasta su total recuperacin.
El manguito del neuma taponamiento deber des- Lo deberemos de controlar al desintubarlos o
taparse al terminar el flujo de gas anestsico, ya que cuando hayamos efectuado una ciruga en la cavidad
un exceso de 02 no contribuye, como se cree, a bucal. Este control se deber de realizar hasta que
despertar antes al animal, es preferible que ste res- el animal presente reflejo de deglucin. En el caso
pire una mezcla de oxgeno-aire. de surgir problemas se deber de actuar de la forma
que procede:
La observacin rutinaria consistir tambin en ob-
servar el color de las mucosas y el pulso femoral. En Si la obstruccin es debida al espasmo larngeo,
caso que el animal est sondado se le quitar la son- con. anestesia de cuerdas bucales e inyeccin de cor-
da, y si no lo est, y la vejiga est llena de orina, se ticos y volver a intubar, hasta que tengamos el pro-
le deber sondar, ya que la mayora de los anestsi- ceso dominado.
cos tienen un gran alto nivel de excrecin renal, por
lo que interesa evitar la acumulacin de esta orina. En el caso de ser un edema de glotis se deber de
Generalmente todos los anestsicos producen una actuar como anteriormente hemos citado, siendo pre-
ligera hipotermia, como antes hemos citado, por ello ciso, algunas veces, la administracin de succinilco-
se le deber tomar el control de la temperatura, es- lina para volver a intubar.
pecialmente en los gatos que se les haya efectuado
ciruga a nivel del abdomen, en los cuales la hipo- Es frecuente en el gato, en las anestesias de las ci-
termia puede ser bastante manifiesta, es por ello que rugas del abdomen, debido a la traccin de las vs-
se les deber de poner en lugares adecuados, caja con ceras, especialmente en el estmago, que exista re-
termostato incorporado, envueltos en mantas, estu- gurgitacin; o bien que en las anestesias efectuadas
fas ... En el caso de poseer una caja de temperatura con mascarilla y v.p.i., si sta es hecha de forma muy
controlada, se pondr al gato en una temperatura que brusca en la inspiracin, parte de aire pasa a est-
oscilar entre 18 y 28 grados; con ello hemos ob- mago, distendindolo, lo que luego en la recupera-
servado, especialmente en los gatos, una reanimacin cin se traduce por la aparicin de vmitos de mu-
mucho ms rpida. En el caso de que la temperatura cosidad; tambin en el mantenimiento, si ha habido
del animal no suba, se le pueden aplicar sueros i.v., dolor, aparecer en los gatos, vmitos; en estos ca-
previamente calentados al bao mara, a unos 37-38 sos hay que realizar una aspiracin de stos y evitar
grados, sin embargo ello no es la panacea, ya que al mximo una aspiracin, que nos dara lugar a una
la temperatura corporal, segn he comprobado, tan neumona por aspiracin.
slo aumenta entre 1 y 1,5 o C. Por ello, es preciso
controlar la temperatura en la reanimacin.
2. Hipoventilacin-Apnea
Respecto a la coloracin de las mucosas, si la fun-
cin cardiovascular y respiratoria es normal, ser ro- Al igual que durante la anestesia, este fenmeno
sada; en el caso de que exista cianosis, inmediatamen- es el ms comn en la reanimacin post-operatoria.
te deberemos controlar ambos sistemas; si es plido Depender de varios factores como pueden ser: el
se deber de tener presente la posibilidad de hemo- tipo de ciruga, el grado de anestesia, los frmacos
rragias o de shock. utilizados.... .
Finalmente hablaremos de un punto, al cual los ve- Generalmente, la hipoventilacin en los gatos es de-
terinarios apenas le damos importancia, sin embar- bida o bien a un grado de anestesia general excesiva,
go es fundamental en la recuperacin, ya que nos o a la aplicacin de relajantes tipo pancuronio. En es-
indicar la reversin de las drogas; me refiero al gra- tos dos casos lo mejor es recuperar ms al animal an-
do de consciencia del gato, para ello siempre debe- tes de desintubar, yen el segundo revertir mejor con
remos de controlar los siguientes parmetros: neostigmina y atropina a dosis efecto y controlar la
respiracin del gato durante al menos 30 minutos.
Grado de dilatacin de las pupilas; si est en dila-
tacin muy marcada cabe pensar en alteraciones de
drogas anestsicas como la atropina ..., por alta de rie-
3. Neumotrax
go sanguneo a nivel cerebral (isquemia), shock ... El neumotrax es una complicacin post-anestsica
Reflejos conjuntival, palpebral y podal, que sean y de recuperacin que nos la podemos encontrar en
normales. los siguientes casos:
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J. Manubens Grau. Anestesia en gatos

Lesin torcica, con costillas, trquea rota, este l- Esquema del postoperatorio y recuperacin
timo caso es debido a una intubacin violenta, pero
como podemos imaginar es rarsimo. OBSERVACION RUTINARIA
Ciruga torcica o a nivel de diafragma (hernia dia- COLOR DE MUCOSAS
fragmtica) en la que no hemos efectuado un vaco
torcico adecuado, o bien que la sutura efectuada no REFLEJOS
es la adecuada, existiendo poros por donde filtra el
aire. GRADO DE CONSCIENCIA
Rotura de alveolos pulmonares por realizar un v.p.i. TEMPERATURA
superior a 50 mm/Hg.

Algunas veces puede ocurrir que durante el man- RESPIRATORIO


tenimiento no se observe el neumotrax (cuando rea-
licemos v.p.i.) y ste se observe una vez finalizada OBSTRUCCION DE VIAS AEREASSUPERIORES
la anestesia, en este caso empezaremos a observar los HIPOVENTILACION - APNEA
sntomas siguientes:
NEUMOTORAX
Hipoventilacin o apnea.
Movimientos costales de distinta amplitud, pero
este sntoma no es muy significativo en el gato de- CARDIOCIRCULARIO
bido a la anatoma que presenta.
HIPOTENSION
Cianosis progresiva.
Auscultacin anormal en la zona afectada. PARO CARDIACO
En estos casos se deber reintervenir inmedia-
tamente, pero si tan solo es debido a un mal vacia-
do pleural, con una aspiracin o un drenaje ser su- Reposicin insuficiente de lquidos.
ficiente. La hipoxia, que dar lugar a un acmulo de COz
en sangre.
Recuperacin Cardiocirculatoria Fallo en la eyeccin de sangre, siendo frecuente
en taquicrdicos, cardipatas, viejos.".
Todas las complicaciones que vamos a citar pue- Drogas anestsicas hipotensoras (halothane).
den darse en cualquier fase de la anestesia, pero he
querido incluirlas en este apartado, ya que es aqu Dolor, que dar lugar a un shock neurgeno.
donde enfocamos ms el aspecto de la recuperacin
del animal que el hecho de la complicacin como tal. El tratamiento de la hipotensin se realizar segn
su etiologa:
1. Hipotensin Arterial Venoclisis hasta la total recuperacin.
En general, y a excepcin de la ketamina, todas No quitar mascarilla o tubo hasta la recuperacin.
las drogas anestsicas producen hipotensin, ya sea
por una depresin del miocardio (halothano, barbi- Empleo de frmacos vasoconstrictores, teniendo
tricos, ..), o por una disminucin de la resistencia presente que stos aumentan la presin mediante una
vascular (anestesia local, epidural, fenotiacinas, ...). vasoconstriccin perifrica y ello, en algunos casos,
Es por ello que siempre deberemos controlar a lo~ no nos interesa.
animales en el post-operatorio, y en cualquier fase
de la anestesia, especialmente aqullos cuya valora-
cin preoperatoria sea alta, o a los que se les efec- 2. Paro Cardaco
te una anestesia de larga duracin.
Es una de las causas, junto con la fibrilacin ven-
La presin sangunea depende fundamentalmente tricular, que da mayor mortalidad en' la anestesia, sin
de tres causas principales: embargo, con mtodos adecuados, es ms fcil de
vencer al paro que a la fibrilacin. Generalmente el
Volumen sanguneo paro cardaco viene precedido de una bradicardia
Eyeccin cardaca muy intensa y que se observa perfectamente en el
Tono vasomotor monitor cardaco, las causas ms comunes de este fe-
nmeno son:
Cualquiera de las modificaciones de estos parme-
tros provocar una modificacin de la presin san- Hipoxias
gunea. Las causas que generalmente producen esta Hemorragias copiosas
hipotensin son: Exceso de droga anestsica, ...
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Revista de AVEPA. Vol. 7, N? 2-1987

Los sntomas colaterales que podemos observar Controlar monitorizado al animal, si ello no es po-
son los siguientes: sible, realizar E.c.G. frecuentes, para comprobar po-
sibles arritmias que puedan aparecer.
Cianosis
Dilatacin pupilar Respecto a la administracin de adrenalina como
Pulso muy dbil o inexistente, como consecuen- frmaco en la reanimacin, hemos de hacer constar
cia de un gasto cardaco muy disminudo. que esta droga acta elevando rpidamente la pre-
sin sangunea, acorta la sstole cardaca y da mayor
Lo fundamental en estos casos es actuar con RA- contraccin miocrdica. La dosis a administrar en los
PIDEZ, es decir, el animal tiene una venoclisis, es por gatos es de 0,5 - 1 mlt. i.v. en concentracin de
ello que siempre insistimos en este punto, y si no 1 : 10.000. En ciertos casos se administra por va in-
est intubado, proceder inmediatamente a ello, luego tracardaca, sin embargo no se han observado dife-
continuar con la siguiente maniobra de recuperacin: rencias significativas por esta va y adems podemos
causar lesiones en el miocardio, por lo cual no es
Quitar todas las drogas que se estn administrando. aconsejable. Tampoco es cuestin de administrar
Realizar V.P.1. grandes dosis de adrenalina ya que se ha comproba-
Aplicar bicarbonato 1/6 M, 1 M, i.v. do que puede causar dilatacin y fibrilacin ventri-
Administrar corticos, para prevenir o tratar el shock cular.
que se produce. Como resumen de esta complicacin diremos que
Administrar gluconato de calcio u otro tipo de cal- para tener xito es preciso tener al animal monitori-
cio, para conseguir una mayor contraccin del mio- zado y controlado durante toda la anestesia y evitar
cardio y como consecuencia una mayor eyeccin de llegar a la asistolia, de este modo la reanimacin es
sangre. muyfactible.

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