2da encuesta nacional

RAAB 2016
Para el ao 2004, y despus de dos aos de trabajo, se publicaron los
resultados mas relevantes del estudio conocido como RACSS (Rapid
Assessment of Cataract and Surgical Services) ENCUESTA RPIDA DE
CATARATA Y SERVICIOS QUIRRGICOS, lo que permiti en ese
momento, tener una idea precisa sobre las condiciones epidemiolgicas
de las patologas oculares en el pas, en especial la ceguera por catarata,
dando los insumos necesarios para el diseo del PROGRAMA NACIONAL
DE SALUD VISUAL del para entonces Ministerio de Salud y Desarrollo
Social. Para evaluar el impacto del desarrollo de la Misin Milagro y en
aras de planificar el camino a seguir, en el ao 2016 y 2017 se plantea
realizar la Segunda Encuesta Nacional Rpida de Ceguera Evitable (ERCE)
conocida como RAAB (Rapid Assessment of Avoidable Blindness).
 Qu es el RACSS?
Es un estudio estandarizado, aceptado como instrumento vlido mundialmente, para la
medicin de los indicadores mas relevantes asociados a la ceguera prevenible,
particularmente de la catarata asociada a la edad, diseado por el Dr. Hans Limburg y
aplicado en mas de 40 pases del mundo, siendo el de Venezuela un referente para la
regin, por ser en su momento el primero en el hemisferio occidental, que abarc un
pas entero a diferencia de otros pocos contemporneos que se realizaron en estados o
regiones, dentro de ellos destacan, los que se realizaron en Cuba, Paraguay, Colombia,
Argentina, Brasil, Guatemala, ninguno de ellos nacional.
 Qu nos permiti conocer esta encuesta?
Entre otras cosas :

Evaluar la prevalencia (nmero de casos en un momento dado), de ceguera por catarata con una
AV < 20/200, en el mejor ojo con la mejor correccin en personas de 50 o mas aos de edad.
Determinar la prevalencia de dficit visual severo.
Una aproximacin de la prevalencia de otras causas mayores de ceguera.
Prevalencia de afaquia y/o pseudoafaquia.
La cobertura quirrgica de catarata.
Valorar los resultados (outcome) posterior a las cirugas de catarata, permitindonos conocer la
CALIDAD de nuestros servicios quirrgicos del pas.
Determinar las primeras 10 causas BARRERAS de la poblacin para acceder a la ciruga de
catarata.
En su conjunto, proporcionar un mtodo estandarizado para evaluacin y supervisin continua
de planes de intervencin de catarata.
 Resultados
Los ms destacados :

El 3,53% padecan ceguera bilateral por cualquier causa (con la mejor correccin).
El 4,22 % padecan ceguera bilateral por cualquier causa (sin correccin).
El 7,87 % padecan ceguera unilateral por cualquier causa, representando el 8,15% de los ojos
examinados.
El 65% de las personas ciegas se atribuy a la catarata como causa principal, el 15% a glaucoma y
5% a errores refractivos.
En cuanto a la COBERTURA, 2,26% de las personas, tenan pseudoafaquia bilateral y 2,8%
unilateral, para un total de 3,66% de ojos afaquicos o pseudoafaquicos, de los cuales 81,77%
recibieron un lente intraocular, determinando una cobertura total del 46,37%.
En cuanto a las barreras, las personas que padecan ceguera bilateral, 26,6% arguyeron razones
econmicas, 17,7% desconocimiento de padecer la enfermedad, 15,2% creyeron innecesaria la
ciruga por la avanzada edad, 12,7% la inaccesibilidad a los centros, 9,5% miedo a la ciruga.
 Resultados
Los ms destacados :

El 58,4% haban sido operados en una institucin privada contra el 29,6% en un hospital
pblico, el 7,8% en un operativo y el 2,1% en un hospital o institucin caritativo.
Sobre el costo, el 23,5% obtuvieron la ciruga totalmente gratis, el 19,8% parcialmente y el 56,8%
pagada.
Acerca de los resultados de la ciruga, se evidenci que en 59,67% de los pacientes operados, su
visin era mejor a 20/60 (buenos resultados), un 18,67% peor a 20/60 y mejor a 20/200 (resultados
medios) y un 21,81% agudeza visual menor a 20/200 (resultados desfavorables), mientras que
analizado no por paciente sino por ojo, se evidenci 70,37%, 13,17% y 16,46% respectivamente.
Todo lo anterior, correspondiente solo a las cirugas realizadas en los ltimos 5 aos previos al
estudio.
 Datos propios de la ejecucin:
Los ms destacados :

Para ese estudio, participaron:

2 oftalmlogos lideres (autores).
8 oftalmlogos (residentes) para apoyo (equipo RACSS Venezuela), quienes participaron en
aproximadamente el 25% de las muestras.
3 colaboradores en el campo, para preparacin del rea y logstica.
2 transcriptores.
El estudio tuvo un costo cercano a los 100 millones de Bolvares (equivalentes a 62.000 USD para
el momento), que fue financiado de la siguiente manera:
54.000 USD Fundacin Venezolana para la Ceguera, Clnica Siso y Familia Siso-Esche.
6.000 USD Oficina Panamericana de la Salud OPS-OMS.
2.000 USD Christoffel Blinden-Mission.
Duracin total de 2 aos:
6 meses de preparacin.
11 meses de campo.
7 meses de transcripcin, anlisis y publicacin.
Algunas Dificultades de la ejecucin:
Se evidenciaron algunos obstculos para la ejecucin del estudio. Vale destacar que la
muestra es INSUSTITUIBLE por lo que hubo que sortearlas. Las mas importantes fueron:
Negacin a participar arguyendo razones polticas
Negacin a participar arguyendo razones religiosas
Muy difcil acceso o poblacin rural dispersa, como en los casos de Delta
Amacuro, Apure, Bolvar y Amazonas.
Temor de los encuestados, principalmente en las ciudades (capitales), donde
negaron inicialmente el acceso a condominios, a los que hubo que explicar
detalladamente incluso demostrar que se trataba de profesionales, etc.
Inseguridad, pese a la espontnea y positiva respuesta de las comunidades, en
dos oportunidades, el equipo corri riesgos inminentes ante hechos sobrevenidos
asociados a la delincuencia, que fueron controlados, pero que deben ser
considerados en nuevas oportunidades.
 Qu es el RAAB?
Bsicamente es una versin actualizada del RACSS, siendo en el momento el estudio estandarizado
aceptado como instrumento vlido mundialmente, para la medicin de los indicadores mas
relevantes asociados a la ceguera prevenible, particularmente de la catarata asociada a la edad,
tambin diseado por el Dr. Hans Limburg.
 Qu nos permitir conocer esta encuesta?
Entre otras cosas :

Evaluar la prevalencia (nmero de casos en un momento dado), de ceguera por catarata con una
AV < 20/200, en el mejor ojo con la mejor correccin en personas de 50 o mas aos de edad.
Determinar la prevalencia de dficit visual severo.
Una aproximacin de la prevalencia de otras causas mayores de ceguera.
Prevalencia de afaquia y/o pseudoafaquia.
La cobertura quirrgica de catarata.
Valorar los resultados (outcome) posterior a las cirugas de catarata, permitindonos conocer la
CALIDAD de nuestros servicios quirrgicos del pas.
Determinar las primeras 10 causas BARRERAS de la poblacin para acceder a la ciruga de
catarata.
En su conjunto, proporcionar un mtodo estandarizado para evaluacin y supervisin continua de
planes de intervencin de catarata.
 Consideraciones para una encuesta RAAB exitosa
TRABAJO DE CAMPO
El trabajo de campo Raab comenzar despus de la formacin.
El protocolo de Raab se debe seguir, especialmente el examen de las personas elegibles en sus
propias casas.
Los equipos que se encargarn del Raab deben comprometerse para la duracin de tiempo
completo incluyendo la capacitacin y considerarse algn tipo de contraprestacin si fuere necesario.
Asegurarse de que el equipo est preparado para largas horas de caminata en las comunidades.
Experiencia previa en trabajos de campo es una ventaja.
Los datos deben ser de doble entrada tan pronto como sea posible despus de la recoleccin de
datos (idealmente en el mismo da) para corregir posibles errores.
Estos datos deben ser respaldados con regularidad.
 Consideraciones para una encuesta RAAB exitosa
EL SUMINISTRO DE INFORMACION Y SERVICIOS

"No Encuesta sin Servicio. Hay que destacar, que las personas identificadas con problemas de la
vista en la encuesta deben ser remitidos a un servicio adecuado para la solucin a su problema.
Los resultados del RAAB deben ser escritos en un informe y presentadas a todas las partes
interesadas pertinentes, mediante publicacin.
Las partes interesadas deben ser alentados a utilizar los resultados RAAB para informar la
planificacin de los servicios.
En las reas, municipios, parroquias o estados, donde el RAAB se lleve a cabo, el intercambio de
informacin es absolutamente importante para construir iniciativas de prestacin de servicios.
 MDULO DE RETINOPATA DIABTICA
Est bien establecido que la prevalencia de diabetes est aumentando rpidamente en todo el
mundo. Sin embargo, existe poca informacin sobre la prevalencia de la retinopata diabtica (RD) en
diferentes partes del mundo y en particular en entornos de bajos y medianos ingresos. El mdulo DR
para Raab (Raab + DR) fue desarrollado como un mtodo relativamente rpido para estimar la
prevalencia de la diabetes y DR en la poblacin de edad + 50 aos con el fin de informar a los
servicios oculares diabticos.
 MDULO DE RETINOPATA DIABTICA
Raab + DR sigue la metodologa Raab estndar, con dos componentes adicionales:
Evaluacin de la situacin de la diabetes de los encuestados.
Evaluacin de RD entre los participantes de la encuesta identificadas como de la diabetes.
Adems la Raab + DR proporciona las siguientes estimaciones para la poblacin de 50 aos y ms:
La prevalencia de la diabetes.
La prevalencia de DR y de la amenaza visual de la retinopata diabtica.
La proporcin de personas con diabetes conocidas que han tenido un exmen de fondo de ojo
anterior.
Indicacin de control de la glicemia en personas con diabetes.
 DE LA EJECUCIN:
Participantes:
3 oftalmlogos lideres (autores).
16 oftalmlogos para apoyo (equipo RAAB Venezuela), constituido por aquellos que
participaron en el entrenamiento.
24 colaboradores en el campo para preparacin del rea y logstica.
2 transcriptores.

Duracin total de mximo 7 meses:

3 meses de preparacin (junio, julio, agosto).
5 meses de campo
(septiembre de 2016 piloto).
(enero, febrero, marzo y abril de 2017).
3 meses de transcripcin, anlisis y publicacin (mayo, junio, julio).