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Prevención Del Maltrato Infantil PDF
Prevención Del Maltrato Infantil PDF
y
SOCIEDAD INTERNACIONAL PARA LA PREVENCIN DEL
MALTRATO Y EL ABANDONO DE LOS NIOS
Catalogacin por la Biblioteca de la OMS:
Prevencin del maltrato infantil: qu hacer, y cmo obtener evidencias.
1.Maltrato a los nios prevencin y control. 2.Evaluacin de programas.
3.Pautas. I.Butchart, Alexander. II.Kahane, Tony. III.Organizacin Mundial
de la Salud. IV.Sociedad Internacional para la Prevencin del Maltrato y el
Abandono de los Nios.
ISBN 978 92 4 359436 1 (Clasificacin NLM: WA 320)
El presente documento ha sido escrito por: Alexander Butchart y Alison Phinney Har-
vey, del Departamento de Prevencin de los Traumatismos y la Violencia de la OMS;
Marcellina Mian, del Hospital for Sick Children, Toronto, Canad; y Tilman Frniss,
del Hospital Universitario de Mnster, Alemania. Los aspectos tcnicos de la edicin
estuvieron a cargo de Tony Kahane.
Nota de agradecimiento v
Prlogo vi
Prefacio vii
Introduccin 1
Por qu es necesaria esta gua? 1
A quin est destinada esta gua? 2
Resumen de la presente gua 3
Un planteamiento sistemtico y multisectorial 3
Resumen del contenido 5
ndice
iii
2.3 Informacin sobre casos atendidos 28
Vigilancia de los casos notificados 30
Informacin de retorno para los organismos que suministran
informacin 31
La informacin, como medio para convencer a los responsables
de polticas 32
El presente documento ha sido escrito por: Alexander Butchart y Alison Phinney Har-
vey, del Departamento de Prevencin de los Traumatismos y la Violencia de la OMS;
Marcellina Mian, del Hospital for Sick Children, Toronto, Canad; y Tilman Frniss,
del Hospital Universitario de Mnster, Alemania. Los aspectos tcnicos de la edicin
estuvieron a cargo de Tony Kahane. Claire Scheurer e Ian Scott, del Departamento
de Prevencin de los Traumatismos y la Violencia de la OMS, y Pearl Rimer y Susan
Hunter, del Toronto Child Abuse Center, aportaron tambin una valiosa ayuda en la
redaccin, revisin y produccin de esta obra. John Kydd ha prestado un apoyo cons-
tante durante la elaboracin del documento.
La presente gua se ha beneficiado en gran medida de las aportaciones de muchas otras
personas con ocasin de reuniones de expertos sobre la prevencin del maltrato infantil
y en el transcurso de consultas oficiosas. En particular: David Bass, Inge Baumgarten,
Barbara Bonner, Kevin Browne, Marcelo Daher, Linda Dahlberg, Amaya Gillespie,
Maria Herczog, Sylvester Madu, Alex Kamugisha, Paulo Sergio-Pinheiro, Jonathon
Passmore y Adam Tomison.
Los autores desean expresar tambin su agradecimiento a: Vincent J Felitti, Fu-Yong
Jiao, Bernadette Madrid, James Mercy, Gordon Phaneuf y Elizabeth Ward, por su labor
de revisin en calidad de homlogos; y Michael Durfee y Mela Poonacha, por la redac-
cin de los recuadros.
La elaboracin y publicacin de la presente gua ha sido posible gracias al generoso
apoyo financiero del gobierno del Blgica y del Foro Mundial de Investigaciones de la
Salud.
Nota de agradecimiento
v
Prlogo
En un nmero de la revista Child Abuse and Neglect publicado en 1999, David Finke-
lhor, experto internacionalmente reconocido en la prevencin del maltrato infantil,
seal los elementos necesarios para impulsar un plan que permita eliminar el maltrato
infantil, y enumer los logros hasta ahora conseguidos.
En primer lugar, necesitamos datos epidemiolgicos slidos que nos permitan ubicar
geogrficamente el problema del abuso infantil, conocer sus causas, y observar aten-
tamente los resultados de nuestras iniciativas. Todo esto es algo de lo que carecemos,
ni siquiera en niveles mnimamente satisfactorios para un epidemilogo de salud
pblica de talante generoso. En segundo lugar, necesitamos estudios experimentales
que nos ayuden a evaluar las nuevas prcticas y las ya existentes, a fin de llegar a un
acuerdo sobre las que son eficaces. En el momento actual no disponemos prctica-
mente de ninguno, si se exceptan dos estudios sobre las visitas a los hogares y otros
dos sobre el tratamiento de los abusos sexuales. Hay ms ciencia experimental en el
papel higinico que utilizamos todos los das que en los recursos de que disponemos
para ayudar a los nios que padecen abusos o a las familias en las que stos pueden
perpetrarse.1
Siete aos ms tarde, los organismos de las Naciones Unidas, las organizaciones no
gubernamentales (ONG) y las asociaciones internacionales de profesionales han avan-
zado mucho en su labor de concienciacin sobre la magnitud y las graves consecuencias
del maltrato infantil en todas las sociedades. Con todo, los datos epidemiolgicos vlidos
siguen siendo escasos, como escasas son las prcticas de prevencin que han sido eva-
luadas. La mayora de los estudios epidemiolgicos realizados desde 1999 provienen de
Amrica del Norte, y si se exceptan algunos estudios independientes en un pequeo
nmero de pases de Europa occidental y los estudios WORLDSAFE efectuados en
Brasil, Chile, Egipto, India y Filipinas entre 1997 y 2003 apenas existen estudios
epidemiolgicos metodolgicamente consistentes. El acervo de datos fiables necesario
para la prevencin est distribuido todava ms desigualmente, y la mayor parte de los
estudios hacen referencia a Amrica del Norte.
Esta carencia en la evaluacin de programas que permitan erradicar el maltrato a los
nios coincide con el compromiso de gobiernos, ONG y organismos internacionales
en todo el mundo para hacer frente al maltrato infantil como problema de derechos
humanos en el marco de la Convencin sobre los Derechos del Nio. En el Estudio del
Secretario General de las Naciones Unidas sobre la violencia contra los nios, publicado
en octubre de 2006, se seala que numerosos gobiernos han emprendido una batera de
reformas jurdicas para hacer frente al maltrato infantil. Al mismo tiempo, tales esfuer-
1
Finkelhor D. The science. Child Abuse and Neglect, 1999, 23:969974.
Prefacio
vii
zos contrastan palmariamente como los propios gobiernos han reconocido con el
nivel, frecuentemente mnimo, de inversin en polticas y programas que permitan
documentar la epidemiologa del maltrato infantil, acometer intervenciones para atajar
sus causas profundas y observar atentamente sus resultados.
Este desajuste entre los esfuerzos de prevencin en defensa de los derechos huma-
nos y el nivel real de inversin en polticas y programas preventivos responde a varias
razones:
El maltrato infantil sigue siendo para muchos un tema delicado y fuertemente
emotivo que es difcil suscitar en privado, y mucho menos debatir en pblico.
La prevencin del maltrato infantil no es una prioridad poltica, pese a la magnitud
del problema y a la creciente conciencia de su elevado costo social. Esta relativa
ausencia de voluntad poltica se ha visto agravada por un conocimiento insuficiente
de los efectos, graves y duraderos, del maltrato infantil sobre la salud, de la carga
sanitaria que ste representa y de sus implicaciones en trminos de costos sanita-
rios. Como han evidenciado estudios recientes, el maltrato y otras adversidades de
la infancia estn asociados a muy diversos comportamientos de riesgo para la salud.
De ese modo, el maltrato contribuye directamente y en gran medida a algunas de las
principales causas de defuncin y de enfermedades crnicas.
No se tiene conciencia de hasta qu punto la aplicacin de unas estrategias potentes
de prevencin de enfermedades y de fomento de la salud pblica puede evitar el mal-
trato infantil. Este tipo de estrategias apunta a las causas profundas y a los factores de
riesgo en el mbito personal, familiar, comunitario y social. Su finalidad es reducir la
incidencia del maltrato infantil en un sector de poblacin dado. Hay ya indicaciones
claras de que algunas de esas estrategias son efectivas y eficaces en trminos de costo.
Otras parecen prometedoras, aunque habr que evaluar ms a fondo sus resultados,
y muchas otras, tericamente eficaces, estn todava por evaluar.
La inversin en la problemtica del maltrato infantil est dificultada por la omni-
presente demanda de beneficios inmediatos en la inversin pblica, que no siempre
es posible obtener con los programas preventivos, algunos de los cuales tardan
aos en conseguir los resultados deseados.
Por consiguiente, para prevenir ms eficazmente el maltrato infantil es necesario com-
prender antes la gravedad del problema. Para ello se necesitaran estudios epidemiolgi-
cos de calidad que sealen dnde y en qu forma se producen los maltratos, que calibren
sus consecuencias y sus costos, y que, con toda esa informacin, establezcan, impulsen
y evalen programas de prevencin para atajar sus causas subyacentes y los factores de
riesgo.
Preventing child maltreatment: a guide to taking action and generating evidence
es una publicacin conjunta de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de la
Sociedad Internacional para la Prevencin del Maltrato y el Abandono de los Nios
(ISPCAN). Tiene por objeto ayudar a los gobiernos, a las ONG y a los organismos inter-
nacionales a adoptar programas basados en datos cientficos para impedir el maltrato
infantil. Su aspiracin mxima es conseguir que todos los pases apliquen corriente-
mente programas de prevencin del maltrato infantil basados en datos epidemiolgicos
slidos y en estudios experimentales que determinen los mtodos de prevencin eficaces
a nivel local.
Para ayudar a conseguir ese objetivo, los autores recomiendan estudiar la epidemio-
loga del maltrato infantil, y aplicar estrategias de prevencin orientadas explcitamente
Prefacio
ix
Introduccin
Todos los nios tienen derecho a una vida saludable y desprovista de violencia. Cada ao,
sin embargo, millones de nios en todo el mundo son vctimas y testigos de situaciones
de violencia fsica, sexual y emocional. El maltrato del nio es un gravsimo problema
mundial que afecta seriamente y de por vida a la salud fsica y mental, al bienestar y el
desarrollo de sus vctimas y, por extensin, al conjunto de la sociedad.
Introduccin
1
En particular, apenas se conocen los resultados de ciertas intervenciones ampliamente
practicadas, como los servicios de proteccin del nio, ciertas modalidades de procesos
judiciales sensibles a la infancia, la obligatoriedad de notificar los incidentes, y el trata-
miento obligatorio de los perpetradores.
Hay, pues, una mayor conciencia del problema del maltrato infantil, y una presin
creciente sobre los gobiernos para que adopten medidas preventivas. Al mismo tiempo,
la escasez de evidencias cientficas sobre la eficacia de las intervenciones hace temer que
se estn malgastando recursos al invertir en actividades preventivas bien intencionadas
pero no sistemticas, cuya eficacia no est demostrada y posiblemente nunca lo estar.
Por esa razn, la presente gua tiene por objeto, en primer lugar, ofrecer asesoramiento
tcnico para la implantacin de polticas y programas de prevencin del maltrato infan-
til y de servicios a sus vctimas que estn firmemente basados en la evidencia cientfica
existente con respecto a la eficacia de las intervenciones y en los principios cientficos
que fundamentan la salud pblica. Se fomentarn de ese modo las intervenciones cien-
tficamente demostrables y la evaluacin de stas. Es de esperar, pues, que la presente
gua contribuya a ampliar el alcance geogrfico de la evidencia cientfica, fomentando
la evaluacin de las intervenciones en pases de ingresos bajos y medios y una mayor
diversidad de las intervenciones evaluadas. A largo plazo, el objetivo es elaborar unas
directrices, basadas en evidencias cientficas, sobre las intervenciones vinculadas al mal-
trato de los nios.
Introduccin
3
medidas para evitar que la violencia se reproduzca.
Los elementos ms importantes de este planteamiento sistemtico pueden resumirse
como sigue:
K Definicin
Los sectores implicados en la lucha contra el maltrato infantil deben desarrollar una
definicin comn de ese tipo de maltrato y una serie de definiciones de trabajo, tam-
bin comunes, para identificar y enumerar los casos de maltrato. Deberan adoptar
tambin una metodologa estadstica comn en relacin con el problema, y en par-
ticular una serie de indicadores normalizados para cuantificar las tasas de maltrato y
los factores que agravan el riesgo de estos casos.
K Prevencin
Para evitar el maltrato infantil es necesario adoptar unas polticas y programas que
aborden tanto los factores de riesgo como los factores de proteccin.
K Servicios
Para responder al maltrato infantil en todas sus vertientes hay que adoptar medidas y
mecanismos que permitan detectar los casos de maltrato e intervenir a raz de stos, as
como prestar servicios a las vctimas y a las familias.
K Defensa activa
La prevencin del maltrato infantil debera contemplar tambin actividades que sensi-
bilicen a los decisores y a la poblacin acerca de la necesidad de invertir en programas
de prevencin basados en evidencias claras. Las campaas orientadas a ese fin deberan
fomentar tambin la adopcin de normas sociales y culturales no violentas, especial-
mente en la relacin de los padres con los hijos.
Para que las actuaciones de prevencin y respuesta sean eficaces, las intervenciones
han de estar basadas en cuatro procesos esenciales. A saber:
definicin del problema, tanto en trminos conceptuales como cuantitativos,
basndose en datos estadsticos sobre la magnitud del maltrato y las caractersticas
de los ms afectados por l;
identificacin de las causas y factores de riesgo que influyen apreciablemente
en la susceptibilidad al maltrato; por ejemplo, los factores que agravan el riesgo de
abusos sexuales contra nios, o los obstculos que dificultan la prestacin de unos
servicios de proteccin infantil y eficaces;
una vez conocidos los factores de riesgo y de proteccin, definicin de interven-
ciones y programas que tengan una alta probabilidad de reducir al mnimo los
factores de riesgo. Tales intervenciones, tanto si son de carcter personal como
comunitario, han de ser evaluadas para determinar su eficacia.
difusin de informacin sobre la eficacia de las intervenciones, y aumento del
nmero de de intervenciones de eficacia demostrada. Es necesario disponer de
informacin fiable y de alta calidad, tanto para evitar los maltratos como para
mejorar las actuaciones de respuesta. La investigacin, la recopilacin de datos
Introduccin
5
En este ltimo respecto, se recomienda realizar encuestas de nios y adultos en gran
escala, con el fin de obtener informacin sobre la exposicin de ambos grupos al mal-
trato y a otros factores adversos, sobre sus comportamientos de riesgo para la salud y
sobre su estado de salud actual. Se sugiere que, en los servicios de atencin, los sistemas
de informacin den prioridad a dos tipos de informacin. En primer lugar, informacio-
nes que ayuden a tratar todos los casos de manera coherente y a seguir su evolucin, con
independencia de quin preste el servicio. En segundo lugar, un nmero relativamente
pequeo de datos o grupos de datos de carcter uniforme que puedan ser obtenidos en
todos los casos abordados.
El captulo 3 tiene por objeto promover la prevencin del maltrato infantil. Se argu-
menta en l la necesidad de idear nuevas medidas de prevencin, basadas en informa-
ciones fiables sobre las intervenciones que resultan eficaces, prometedoras e inciertas, y
la necesidad de llevarlas a cabo con arreglo a los criterios adoptados en los estudios de
evaluacin de resultados. Se describen tambin varias estrategias de prevencin a nivel
individual, familiar, comunitario y social. Se ofrecen recomendaciones prcticas sobre
la manera de planificar una intervencin adecundose a los criterios de evaluacin de
resultados, y se incluye una tabla de sugerencias respecto a los resultados que podran
obtenerse con carcter inmediato y a corto y largo plazo.
El captulo 4 versa sobre los servicios prestados a las vctimas del maltrato infantil y a sus
familias, y sobre las intervenciones para la proteccin de los nios afectados. Se subraya
la escasez de datos contrastados sobre la eficacia de los servicios de proteccin del nio.
El captulo 5 contiene las conclusiones finales, junto con un resumen de las recomen-
daciones ofrecidas con respecto a la utilizacin de la informacin con fines prcticos, la
planificacin de programas preventivos y la prestacin de servicios a las vctimas. Si se
adopta una respuesta sistemtica al maltrato infantil atendiendo a estas recomendacio-
nes, las intervenciones resultantes, basadas en la evidencia cientfica, generarn a su vez
nuevas evidencias respecto a la eficacia de las estrategias preventivas y de los servicios
prestados a las vctimas.
Naturaleza y consecuencias
del maltrato infantil
Tipologa de la violencia
El maltrato infantil est vinculado a otras formas de violencia (conyugal o de pareja,
juvenil, suicidio), tanto en trminos causales como por la existencia de factores de riesgo
comunes. Por ello, es til insertar el maltrato infantil en una clasificacin ms general
de las formas de violencia. Atendiendo a la tipologa expuesta en el Informe mundial
sobre violencia y salud, la violencia puede clasificarse en tres grandes grupos, en funcin
del contexto en que es infligida.
Violencia
Naturaleza de la violencia
Fsica
Sexual
Psicolgica
Privacin o desatencin
Abusos fsicos
El abuso fsico de un nio puede definirse como el uso deliberado de la fuerza fsica
contra un nio de modo que ocasione, o muy probablemente ocasione, perjuicios para la
salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del nio. Se incluyen en este concepto
los golpes, palizas, patadas, zarandeos, mordiscos, estrangulamientos, abrasamientos,
quemaduras, envenenamientos y asfixia. Gran parte de la violencia infantil en el hogar
responde al propsito de castigar al nio.
Abusos sexuales
El abuso sexual puede definirse como la participacin de un nio en actividades sexua-
les que no comprende plenamente, en las que no puede consentir con conocimiento
de causa o para las que no est suficientemente desarrollado, o que transgreden leyes
o tabes sociales. Los nios pueden ser objeto de abusos sexuales por parte de adultos
o de otros nios que, o en razn de su edad o de su estado de desarrollo, estn en una
situacin de responsabilidad, confianza o poder en relacin con su vctima.
Desatencin
La desatencin abarca tanto incidentes aislados como la reiterada dejacin por parte
de un progenitor u otro miembro de la familia cuando estn en condiciones de ofre-
crselo con respecto al desarrollo y bienestar del nio, en uno o ms de los aspectos
siguientes:
salud;
educacin;
desarrollo emocional;
nutricin;
hogar y condiciones de vida seguras.
1
Report of the consultation on child abuse prevention, 29 a 31 de marzo de 1999. Ginebra, Organizacin Mundial de
la Salud, 1999 (documento WHO/HSC/PVI/99.1).
2
Krug EG et al., eds. Informe mundial sobre la violencia y la salud. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud,
2002.
Disciplina o castigo?
La disciplina en los nios implica impartirles formacin y ayudarlos a desarrollar un criterio, la conciencia de unos
lmites, el autocontrol, la autosuficiencia y una conducta social positiva. Frecuentemente, la disciplina es confun-
dida con el castigo, particularmente entre los cuidadores que se valen del castigo corporal para corregir y modifi-
car el comportamiento del nio. Hay varias diferencias entre uno y otro concepto.
Las estrategias de disciplina positiva reconocen el valor personal de cada nio. Su finalidad es reforzar su fe en s
mismo y su capacidad para comportarse adecuadamente y para entablar relaciones positivas.
Por otra parte, el castigo fsico o emocional refleja frecuentemente la ira o la desesperacin del cuidador, y no
una estrategia para dar a entender al nio lo que se espera de l. Tales castigos implican un control externo y una
relacin de poder y de dominacin. Frecuentemente, adems, no se adecuan a la edad y estado de desarrollo del
nio.
El castigo corporal conlleva el uso de la fuerza fsica. Ha sido habitual en muchas sociedades en tiempos pretritos,
y adopta formas diferentes en funcin de la cultura y de la religin. Sin embargo, las investigaciones han demos-
trado que no es un medio eficaz para conseguir el cambio de comportamiento deseado de modo duradero. Las
consecuencias comportamentales y emocionales del castigo corporal varan en funcin de la frecuencia y seve-
ridad del castigo infligido, as como de la edad, el estado de desarrollo, la vulnerabilidad y la resiliencia del nio.
El castigo corporal puede llegar a destruir una relacin. Es humillante para el nio, y puede ocasionarle lesiones
fsicas y graves trastornos de desarrollo.
Todos los nios necesitan disciplina, y lo ideal sera ayudar al nio a disciplinarse a s mismo. Habra que fomentar
modalidades de disciplina que no estn basadas en el castigo corporal. Por ejemplo, la desviacin o la reorienta-
cin, el establecimiento de un perodo de enfriamiento, el establecimiento de normas y lmites apropiados a la
edad y fase de desarrollo del nio, la resolucin de problemas, o la retirada de privilegios.
RECUADRO 1.3
1
Fromm S. Total estimated cost of child abuse and neglect in the United States: statistical evidence. Chicago, IL, Pre-
vent Child Abuse America (PCAA), 2001. Disponible en: http://member.preventchildabuse.org/site/PageServer?
pagename=research_reports_and_surveys> (visitado el 1 de junio de 2006).
Factores individuales
Factores de riesgo en padres y cuidadores
El riesgo de maltrato infantil es mayor cuando concurren ciertos factores en alguno
de los progenitores u otros miembros de la familia. Agrava este riesgo el progenitor o
cuidador que:
tiene dificultades para establecer vnculos con un recin nacido, por ejemplo como
consecuencia de un embarazo difcil, de complicaciones durante el parto o de su
desilusin con respecto al nio;
no parece estar en condiciones de atender al nio;
fue maltratado en su infancia;
no es consciente de lo que significa el desarrollo de un nio, o abriga expectativas
irreales que le impiden comprender las necesidades y comportamientos del nio,
por ejemplo cuando interpreta su mal comportamiento como una actitud inten-
cional, y no como una etapa de su desarrollo;
responde a lo que l o ella entiende como mal comportamiento con castigos o
medidas inapropiados, excesivos o violentos;
aprueba el castigo fsico como medio para disciplinar a los nios, o cree en su
eficacia;
inflige castigos fsicos para disciplinar a los nios;
Factores relacionales
La composicin de las familias puede variar ampliamente en funcin de sus circunstan-
cias especficas y de las normas de la sociedad que las rodea. En muchas comunidades,
la familia nuclear tradicional, consistente en un padre y una madre con nios, no
siempre es la norma. El cabeza de familia puede ser la madre, un padre soltero, una
pareja de un mismo gnero, un hermano o un abuelo. Algunos factores de riesgo de
maltrato del nio presentes en las relaciones con la familia, los amigos o la pareja con
las personas de su entorno son:
inexistencia o fracaso de los vnculos entre el progenitor y el nio;
problemas de salud fsica, de inmadurez o de salud mental de un miembro de la
familia;
Factores comunitarios
Algunas de las caractersticas de los entornos sociales vinculados a un mayor riesgo de
maltrato infantil son:
tolerancia de la violencia;
desigualdad de gnero o social en la comunidad;
inexistencia o insuficiencia del hogar;
carencia de servicios de apoyo a las familias y a las instituciones, o para atender a
determinadas necesidades especiales;
altos niveles de desempleo;
pobreza;
niveles nocivos de plomo u otras sustancias txicas en el medio ambiente;
cambios de entorno frecuentes;
fcil acceso al alcohol;
comercio de estupefacientes en el entorno cercano;
polticas y programas institucionales inadecuados que propician el maltrato infan-
til.
Factores sociales
Algunos de los factores sociales que pueden contribuir a la incidencia del maltrato
infantil son:
polticas sociales, econmicas, sanitarias y educativas que conllevan un nivel de
vida deficiente, desigualdades, o inestabilidad socioeconmica;
normas sociales y culturales que promueven o glorifican la violencia hacia los
otros, y en particular los castigos fsicos, tal como se transluce en los medios de
comunicacin, la msica popular o los videojuegos;
normas sociales y culturales que imponen unos roles de gnero rgidos para varo-
nes y hembras;
normas sociales y culturales que rebajan la importancia del nio en las relaciones
entre padres e hijos;
existencia de pornografa infantil, prostitucin infantil o trabajo infantil.
Informacin epidemiolgica
y casustica
C. Causa no determinada
Cuando la intencin de una lesin o envenenamiento sea conocida pero se desconozcan sus causas, se utilizarn
los cdigos E928.9: Accidente no especificado, E958.9: Suicidio y lesiones autoinfligidos por medios no especifi-
cados, y E968.9: Asalto por medios no especificados.
de causa externa de la CIE podran aplicarse las reglas elaboradas por el Departamento
de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos de Amrica, que figuran en el
recuadro 2.2.
1
Straus MA et al. Identification of child maltreatment with the parent-child Conflict tactics scales: development and
psychometric data for a national sample of American parents. Child Abuse and Neglect, 1998, 22:249270.
2
Straus MA et al. The revised Conflict tactics scales (CTS2): development and preliminary psychometric data.
Journal of Family Issues, 1996, 17:283316.
1
Para una ms amplia informacin sobre ICAST, vase: Des Runyan, University of North Carolina, Chapel Hill,
NC, Estados Unidos de Amrica drunyan@med.unc.edu; Michael Dunne, Queensland University of Technology,
Brisbane, Australia; ISPCAN.
Estrategias de muestreo
Las estrategias de muestreo probabilstico tienen por objeto seleccionar una muestra lo
ms representativa posible del conjunto de la poblacin, de modo que sus conclusiones
sean generalizables en la mayor medida posible a la totalidad de la poblacin. Algunas
de estas estrategias estn basadas, por ejemplo, en tcnicas de muestreo aleatorio simple,
muestreo sistemtico, muestreo estratificado, muestreo por conglomerados, o muestreo
multietapa, que es una variante compleja del muestreo por conglomerados. La muestra
probabilstica o representativa seleccionada determinar los recursos humanos y
financieros necesarios para realizar la encuesta. Asimismo, afectar a la significancia
estadstica de los resultados y a la mayor o menor posibilidad de generalizarlos. El inves-
Consideraciones ticas
Dado que abordan episodios de maltrato graves, las encuestas que indagan en el pre-
sente y en el pasado reciente de nios y adultos deberan ser una opcin slo cuando
1
Andrews G et al. Child sexual abuse. In Ezzati M et al, eds. Comparative quanitification of health risk (Volumen 2).
Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2004:18511940.
2
Epi Info puede descargarse gratuitamente de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de
Estados Unidos.
1
Holder Y et al., eds. Injury surveillance guidelines. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2001.
2
A conceptual and epidemiological framework for child maltreatment surveillance. Ottawa: Ministerio de Obras Pbli-
cas y Servicios Estatales de Canad, 2001.
Estadio de desarrollo
Nivel de la Lactancia Infancia Adolescencia Edad adulta
intervencin (menores de 3 aos) (de 3 a 11 aos) (de 12 a 17 aos) (18 aos o ms)
1
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades. First reports evaluating the effectiveness of strategies for
preventing violence: early childhood home visitation. Findings from the Task Force on Community Preventive Ser-
vices. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2003, 52:19. disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/
mmwrhtml/rr5214a1.htm (visitado el 7 de junio de 2006).
Estrategias individuales
A nivel individual, las estrategias de prevencin del maltrato infantil tienen por objeto
modificar directamente las actitudes, convicciones y comportamientos de determinada
persona, y pueden utilizarse en cualquier contexto.
1
El texto de esta seccin ha sido adaptado de un libro sobre modelos lgicos publicado por Innovation Network. El
libro puede descargarse de http://www.innonet.org/ (visitado el 19 de enero de 2006).
Resultados Resultados
Metas Recursos Activitidades directos indirectos
Finalidad general Se necesitan determinados Si se PUEDEN obtener Si se PUEDEN realizar Si se HAN PRESTADO los
del programa recursos para llevar los recursos, se PODRN las actividades, se HABRN servicios previstos, las
adelante el programa realizar las actividades PRESTADO los servicios personas y comunidades
previstos seleccionadas habrn
resultado BENEFICIADOS
Este modelo lgico ha sido reproducido del manual para la elaboracin del modelo lgico publicado por Innovation Network.
El manual puede descargarse de http://www.innonet.org/ (visitado el 19 de enero de 2006).
1
Puede consultarse en: http://www.innonet.org> (visitado el 19 de enero de 2006).
Tipo de intervencin
En primer lugar, ser necesario decidir cules de las numerosas estrategias de prevencin
posibles tienen por objeto la consecucin de los objetivos fijados y son acordes a la capa-
cidad organizativa de la organizacin que las aplique. Esta decisin debera adoptarse
a tenor de la informacin epidemiolgica existente y de las evidencias que validen la
efectividad real, posible o incierta de las estrategias, como se indica en el cuadro 3.1.
Con ello, se tendr la seguridad de que los recursos irn destinados a las estrategias ms
prometedoras para la consecucin de los objetivos.
Conocimientos, actitudes y
comportamiento de los padres
Largo plazo en relacin con la disciplina
Idealmente, habra que incluir tambin como indicadores las tasas de homicidio en nios de 5 a 9 aos y de 10 a 14 aos. Con todo, el indicador ms
1
sensible ser probablemente la tasa de homicidio en menores de cinco aos. Se utilizar este indicador cuando no se disponga de recursos suficientes
para cuantificar y notificar las tasas de homicidio en los tres grupos de edades.
Alcance de la intervencin
Como ya se ha indicado en relacin con el cuadro 3.1, es posible disear estrategias para
todo tipo de comunidades, familias o individuos, con independencia de los diferencias
en cuanto al nivel de riesgo, o bien nicamente para personas cuya situacin de riesgo
es conocida. En estrategias basadas, por ejemplo, en las visitas al hogar, en que la evi-
dencia indica que son de mxima eficacia cuando estn orientadas a grupos de riesgo, la
segunda modalidad sera la adecuada. En estrategias en que la evidencia es incierta, la
decisin de optar por los grupos de riesgo o por el conjunto de la poblacin dependera
de la naturaleza de la intervencin, de la intensidad de las actividades y de la magnitud
de los recursos necesarios.
Por norma general, las estrategias que implican un alto grado de intervencin pro-
fesional activa y constante sern probablemente menos eficaces cuando se aplican a
todo tipo de destinatarios que cuando consisten en intervenciones aisladas o peridicas,
como es el caso de las reformas jurdicas. Adems, por su propia naturaleza, algunas
intervenciones estn destinadas al conjunto de la poblacin; tal es el caso de las reformas
jurdicas, de las polticas fiscales y de precios para reglamentar el consumo de alcohol, y
de las campaas de concienciacin con respecto a las normas sociales y culturales.
Destinatarios de la intervencin
La decisin acerca de quines sern los destinatarios de la intervencin depender de la
estrategia de prevencin seleccionada y de si la intervencin va a estar destinada a toda
la poblacin o nicamente a los grupos de riesgo. Si se opta por las personas y grupos de
riesgo, habr que elaborar unos criterios y procedimientos de seleccin rigurosos para
identificar la poblacin expuesta. Tales procedimientos deberan aplicarse escrupulosa-
mente, a fin de que se beneficien de la intervencin nicamente quienes presenten un
nivel de riesgo especificado.
Con independencia de quines sean los destinatarios, es importante contar con repre-
sentantes del grupo seleccionado antes de decidir la modalidad de la intervencin y la
manera en que se efectuar. Con ello se tendr la seguridad de que es aceptable para el
grupo, y se podr avanzar sin encontrar oposicin. Adems, resultar ms fcil decidir
si se va a adoptar una intervencin ya emprendida en un contexto diferente o si se
planificar una intervencin de nuevo cuo.
1
Determinadas incidencias, como la adopcin, la custodia adoptiva o el cambio de domicilio, pueden servir como
indicadores de resultados indirectos, pero su influencia en la evolucin del nio debe ser abordada con prudencia.
2
Framework for the assessment of children in need and their families. Londres, Departamento de Sanidad del Reino
Unido, 2000:16.
Flujograma de las lesiones peditricas: marque un itinerario de respuestas en relacin con todos
los nios menores de seis aos que visitan las unidades de urgencia con lesiones causadas por abusos
COMIENZO
Ha habido algn retraso entre la lesin y la visita al mdico sin que haya
una explicacin satisfactoria para ello?
NO S
S NO
NO S
S NO
Tomado de: Benger JR, Pearce V. Simple intervention y improve detection of child abuse in emergency departments. British
Medical Journal, 2002, 324:780.
La deteccin del maltrato infantil tropieza tambin con obstculos sistmicos difciles
de superar. La formacin suplementaria constituye un problema para los profesionales,
frecuentemente desbordados de trabajo. Adems, en algunos casos podran ser reacios
a internarse en un terreno delicado que, en su opinin, pertenece al mbito privado de
la familia.
El mayor problema de todos es, posiblemente, conseguir la intervencin de los pro-
fesionales cuando no hay servicios sociales o de proteccin para la infancia. No tendr
sentido invertir en una pronta deteccin del maltrato infantil si seguidamente no se
adoptan medidas para ayudar y proteger al nio.
1
En la publicacin Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence, Ginebra, 2004, se ofrecen directrices
con respecto a la obtencin de pruebas forenses.
Apoyo psicosocial
Todas las variantes del maltrato infantil pueden tener efectos negativos importantes
y duraderos sobre la salud mental y el desarrollo del nio. Por ello, el apoyo psico-
social es esencial para su recuperacin. La presencia de un cuidador respetuoso y de
confianza que aborde seriamente la situacin del nio representar para ste un slido
apoyo psicosocial. Lo ideal sera que, al recibir tratamiento mdico, el nio recibiese
tambin apoyo y tratamiento de profesionales competentes. En muchos grupos sociales,
sin embargo, no es posible acceder a servicios institucionales de salud mental. Cuando
el acceso a tales servicios sea limitado, habr que procurar proporcionar al nio y a su
familia apoyo comunitario, posiblemente no institucional. Institucional o no, tanto el
apoyo como el tratamiento mental deber contar con los cuidadores o la familia del
nio, y deber dispensarse en estrecha coordinacin con las diligencias judiciales que
se emprendan para proteger al nio. En los casos graves, podra ser necesario anteponer
la terapia al proceso judicial. Esta consideracin es procedente en los casos de trastorno
mental grave, comportamientos suicidas o de autocastigo, disociacin severa y trastor-
nos de estrs postraumtico.
Las intervenciones de salud mental que empricamente han demostrado mayor efi-
cacia suelen hacer uso de tcnicas de intervencin conductuales y cognitivas y trabajar
conjuntamente con el nio y con la familia. Los tratamientos validados empricamente
suelen adoptar tambin una metodologa estructurada y basada en objetivos. Su centro
de atencin es la enseanza de prcticas repetitivas para controlar los trastornos emocio-
nales y conductuales. En el caso de los nios, sera importante aprender a:
identificar, tratar y regular las emociones;
controlar la ansiedad;
identificar y modificar las apreciaciones incorrectas;
resolver problemas.
Actividades de seguimiento
Si la persona que dispensa servicios primarios de salud al nio y a su familia tuviera
conocimiento del maltrato, sera necesaria su presencia cada vez que se reanude el
contacto con el nio y su familia (por ejemplo, si se produjeran nuevos incidentes de
maltrato).
El profesional de atencin primaria de salud ayudar a contrarrestar los efectos trau-
mticos producidos por los abusos y por la intervencin, tanto en el nio como en su
familia.
Servicios para los adultos que han sido vctimas de maltrato infantil
Las investigaciones en adultos que han padecido maltratos en su infancia confirman
que, aunque este tipo de casos es bastante comn, rara vez suelen ser revelados o denun-
ciados. Por ello, un profesional sanitario podra estar tratando a un adulto sin saber que
ste ha sido vctima de maltratos infantiles. Como puede verse en el recuadro 1.3, hay
cada vez ms evidencias de que existe una relacin entre la violencia padecida durante la
infancia y los comportamientos de riesgo para la salud, las enfermedades y los trastornos
en la edad adulta. Por consiguiente, la ayuda a estos adultos para que superen el trauma
y sus efectos a largo plazo constituir un paso importante para conseguir su salud y
bienestar general. Cuando se disponga de recursos, los servicios de atencin a adultos
deberan incorporar tambin actividades de formacin y procedimientos de intervencin
que ayuden a identificar a las vctimas de maltrato infantil. De ese modo, los adultos
afectados podrn ser enviados a los servicios de apoyo psicosocial correspondientes.
Puede solicitarse ms informacin de la Red de Unidades de Proteccin Infantil, en el sitio web: http://www.cpu-net.org.ph (visitado el 28 de
1
Conclusiones y recomendaciones
1
Estos cuestionarios pueden obtenerse en el sitio web de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos
(CDC), en http://www.cdc.gov/nccdphp/ace/ (visitado el 7 de junio de 2006). No estn sujetos a derechos de autor y son, por consiguiente,
gratuitos, aunque el CDC y Kaiser Permanente (una organizacin de prestacin de servicios de salud sin nimo de lucro de los Estados Unidos)
ruega el envo de copias de todo articulo de investigacin realizado en base a los cuestionarios.
11a. Qu nivel de educacin tiene o tena su 14. Se qued embarazada una segunda vez?
madre? (Marque una casilla) S No
Sin estudios secundarios
Estudios secundarios incompletos En caso negativo, pase a la pregunta 16.
Estudios secundarios completos o
certificado equivalente 15a. En qu mes y ao termin su segundo
Estudios superiores o tcnicos incompletos embarazo?
Graduacin de nivel superior Mes .......................................... Ao ....................................
11b. Qu nivel de educacin tiene o tena su 15b. Cmo termin su segundo embarazo?
padre? (Marque una casilla) Uno o ms nacidos vivos
Sin estudios secundarios Nacido(s) muerto(s)/aborto espontneo
Estudios secundarios incompletos Embarazo tubrico o ectpico
Estudios secundarios completos o Aborto voluntario
certificacin equivalente Otros
Estudios superiores o tcnicos incompletos
Graduacin de nivel superior 15c. Cuando comenz su segundo embarazo,
tena intencin de concebir en aquel
12. Ha estado alguna vez embarazada? momento?
S No S No Me era indiferente
En caso negativo, pase a la pregunta 16. Para tener una idea ms completa de la salud de
nuestros pacientes, responda por favor a las tres
13a. Est embarazada actualmente? preguntas siguientes sobre experiencias sexuales,
S No No lo s nicamente voluntarias.
13b. Cuntas veces ha estado embarazada? 16. Qu edad tena la primera vez que mantuvo
Nmero: .............................................................................. relaciones sexuales?
Edad: .....................................................................................
13c. Cuntos de esos embarazos llegaron al parto? Nunca he tenido relaciones sexuales
Nmero: ..............................................................................
17. Con cuntas parejas diferentes ha tenido
13d. Qu edad tena usted la primera vez que se relaciones sexuales en toda su vida?
qued embarazada? Nmero de parejas: ..........................................................
Edad: .....................................................................................
18. Durante el ltimo ao, con cuntas parejas
13e. La primera vez que se qued embarazada, diferentes ha tenido relaciones sexuales?
qu edad tena la persona con la que Nmero de parejas: ..........................................................
concibi?
Edad: ..................................................................................... 19a. Ha fumado como mnimo 100 cigarrillos en
toda su vida?
13f. En qu mes y ao termin su primer S No
embarazo?
Mes .......................................... Ao .................................... 19b. Qu edad tena cuando empez a fumar
cigarrillos con regularidad?
Edad: .....................................................................................
Si ha fumado cigarrillos tiempo atrs, pero ya no 25b3. Entre los 40 y los 49 aos
fuma: Ninguna
Menos de 6 por semana
21a. Aproximadamente cuntos cigarrillos al da De 7 a 13 por semana
fumaba? 13 por semana
Nmero de cigarrillos: ..................................................... 14 o ms por semana
25a. Qu edad tena cuando bebi por primera vez 25g. Durante el mes pasado, cuntas veces ha
algo ms que unos tragos de alcohol? manejado un automvil despus de haber
Edad: ..................................................................................... bebido posiblemente demasiado?
Nunca he bebido alcohol Nmero de veces : ............................................................
En los intervalos de edades siguientes, cuntas veces 25h. Durante los ltimos 30 das, cuntas veces
por semana sola beber alcohol? ha viajado en un automvil u otro vehculo
manejado por alguien que haba bebido
25b1. Entre los 19 y los 29 aos alcohol?
Ninguna Nmero de veces : ............................................................
Menos de 6 por semana
De 7 a 13 por semana 26. Ha tenido alguna vez problemas con el
13 por semana consumo de alcohol?
14 o ms por semana S No
30a. Ha consumido alguna vez drogas? 36a. Se ha escapado alguna vez de casa durante
S No ms de un da?
S No
30b. En caso afirmativo: qu edad tena la primera
vez que las consumi? 36b. Alguno de sus hermanos o hermanas se ha
Edad: ..................................................................................... escapado alguna vez de casa durante ms de
un da?
30c. Cuntas veces ha consumido drogas, S No
aproximadamente?
0 12 310 1125 37. Haba alguien en su hogar que padeciera
2699 100 o ms depresiones o enfermedades mentales?
S No
30d. Ha tenido alguna vez problemas con el
consumo de drogas? 38. Haba alguien en su hogar que hubiera
S No intendado suicidarse?
S No
30e. Alguna vez se ha considerado adicta a las
drogas? 39a. Haba alguien en su hogar que hubiera
S No estado preso alguna vez?
S No
30f. Alguna vez se ha inyectado drogas?
S No 39b. Haba alguien en su hogar que cometiera
alguna vez un delito grave?
31. Ha acudido alguna vez a la consulta de un S No
psiclogo, psiquiatra o terapeuta?
S No 40a. Ha intentado usted alguna vez suicidarse?
S No
32a. Le ha preguntado alguna vez un doctor, una
enfermera u otro profesional sanitario si ha 40b. En caso afirmativo, qu edad tena la primera
tenido problemas familiares o en el hogar vez que intent suicidarse?
durante su infancia? Edad: .....................................................................................
S No
40c. En caso afirmativo, qu edad tena la ltima
32b. Cuntos amigos ntimos o parientes estaran vez que intent suicidarse?
dispuestos a prestarle ayuda si tuviera Edad: .....................................................................................
problemas emocionales o sentimentales?
Ninguno 1 2 3 o ms 40d. Cuntas veces ha intentado suicidarse?
Nmero de veces : ............................................................
55. Cree haber sido objeto de abusos emocionales 58e. Su comportamiento le haca temer que le
Nunca fue cierto hiciese dao fsicamente
Casi nunca fue cierto Nunca A menudo
Fue cierto a veces Una o dos veces Muy a menudo
Fue cierto a menudo En ocasiones
Fue cierto muy a menudo
Si ha respondido no a cada una de estas cuatro 63g. Alguien en quien usted confiaba
preguntas (59a62a) sobre experiencias sexuales S No
con personas de mayor edad, pase directamente a la
pregunta 67a. Indique si alguna de estas experiencias sexuales
sucedi en las circunstancias siguientes:
Si ha tenido alguna experiencia sexual con un adulto
o con una persona por lo menos cinco aos mayor que 64a. Con engao, persuasin verbal o presiones
usted, describa por favor el tipo de persona que era: para conseguir su consentimiento
S No
63a. Un pariente que viva con su familia
S No 64b. Hacindole beber alcohol o ingerir drogas
S No
63b. Alguien que no era pariente pero viva con su
familia 64c. Amenazando con hacerle dao si no
S No colaboraba
S No
63c. Un pariente que no viva con su familia
S No 64d. Forzndola o imponindose fsicamente para
que colaborara
63d. Un amigo de la familia o una persona conocida S No
de usted, pero que no viva con su familia
S No 65a. Alguna vez ha hablado de estas experiencias
sexuales con un mdico, enfermera u otro
63e. Un desconocido profesional sanitario?
S No S No
67b. En caso afirmativo: el contacto consisti 68c. En caso afirmativo, cuntas veces le han
en tocamientos de sus partes sexuales, o en sucedido estas cosas?
un intento de mantener relaciones sexuales Una vez De 6 a 10 veces
(orales, anales o vaginales) con usted? 2 veces Ms de 10 veces
S No De 3 a 5 veces
67c. En caso afirmativo, cuntas veces ha tenido 68d. En tales situaciones, alguien lleg a tener
este tipo de experiencias? relaciones sexuales (orales, anales o vaginales)
Una vez De 6 a 10 veces con usted?
Dos veces Ms de 10 veces S No
De 3 a 5 veces
68e. En caso afirmativo, cuntas veces le ha
67d. En esas ocasiones, alguien lleg a tener sucedido esto?
relacin sexual (oral, anal o vaginal) con Una vez De 6 a 10 veces
usted? Dos veces Ms de 10 veces
S No De 3 a 5 veces
Durante los primeros 18 aos de su vida: 16c. Durante el mes pasado, ha bebido en alguna
ocasin cerveza, vino, sangra, ccteles o
14a. Fumaba su padre? licores?
S No S No
21a. Ha consumido alguna vez drogas? 27a. Se ha escapado alguna vez de casa durante
S No ms de un da?
S No
21b. En caso afirmativo: qu edad tena la primera
vez que las consumi? 27b. Alguno de sus hermanos o hermanas se ha
Edad: ..................................................................................... escapado alguna vez de casa durante ms de
un da?
21c. Cuntas veces ha consumido drogas, S No
aproximadamente?
0 12 310 1125 28. Haba alguien en su hogar que padeciera
2699 100 o ms depresiones o enfermedades mentales?
S No
21d. Ha tenido alguna vez problemas con el
consumo de drogas? 29. Haba alguien en su hogar que hubiera
S No intendado suicidarse?
S No
21e. Alguna vez se ha considerado adicta a las
drogas? 30a. Haba alguien en su hogar que hubiera
S No estado preso alguna vez?
S No
21f. Alguna vez se ha inyectado drogas?
S No 30b. Haba alguien en su hogar que cometiera
alguna vez un delito grave?
22. Ha acudido alguna vez a la consulta de un S No
psiclogo, psiquiatra o terapeuta?
S No 31a. Cul es el mayor peso que ha llegado a tener?
Peso, en libras:..........
23a. Le ha preguntado alguna vez un doctor, una
enfermera u otro profesional sanitario si ha 31b. Qu edad tena entonces?
tenido problemas familiares o en el hogar Edad: .....................................................................................
durante su infancia?
S No 32a. Ha intentado usted alguna vez suicidarse?
S No
23b. Cuntos amigos ntimos o parientes estaran
dispuestos a prestarle ayuda si tuviera 32b. En caso afirmativo, qu edad tena la primera
problemas emocionales o sentimentales? vez que intent suicidarse?
Ninguno 1 2 3 o ms Edad: .....................................................................................
33a. Qu edad tena la primera vez que mantuvo 35c. Golpendola una y otra vez durante por lo
relaciones sexuales? menos varios minutos
Edad: ..................................................................................... Nunca A menudo
Nunca he tenido relaciones sexuales Una o dos veces Muy a menudo
En ocasiones
33b. Con cuntas parejas diferentes ha tenido
relaciones sexuales en toda su vida? 35d. Amenazndola con un cuchillo o pistola,
Nmero de parejas: .......................................................... o utilizando un cuchillo o una pistola para
agredirla
33c. Durante el ltimo ao, con cuntas parejas Nunca A menudo
diferentes ha tenido relaciones sexuales? Una o dos veces Muy a menudo
Nmero de parejas: .......................................................... En ocasiones
34c. Ha dejado alguna vez embarazada a alguna Algunos padres dan azotes a sus hijos para
mujer? disciplinarlos. Hasta que cumpli los 18 aos:
S No
36a. Cuntas veces le dieron azotes?
34b. En caso afirmativo, qu edad tena usted Nunca
la primera vez que dej embarazada a una Una o dos veces
mujer? Varias veces al ao
Edad: ..................................................................................... Muchas veces al ao
Nunca he dejado embarazada a una mujer Una vez a la semana o ms
34c. Qu edad tena la mujer ms joven que ha 36b. Eran muy fuertes los azotes?
dejado embarazada? Flojos Bastante fuertes
Edad: ..................................................................................... Un poco fuertes Muy fuertes
Nunca he dejado embarazada a una mujer Medianamente fuertes
34d. Qu edad tena usted entonces? 36c. Qu edad tena la ltima vez que recuerda
Edad: ..................................................................................... haber sido azotado?
Edad: .....................................................................................
Algunas personas, cuando estn en edad de crecer, durante sus primeros 18 aos, tienen alguna experiencia
sexual con un adulto u otra persona por lo menos cinco aos mayor que ellas. Estas experiencias pueden haber
sucedido con un pariente, un amigo de la familia o un desconocido. Hasta que cumpli 18 aos, le sucedi
alguna vez que un adulto u otro pariente, amigo de la familia o desconocido se comportara como sigue?
Si ha tenido alguna experiencia sexual con un adulto 60. Cree haber sido objeto de abusos sexuales en
o con una persona por lo menos cinco aos mayor que su infancia?
usted, describa por favor el tipo de persona que era: S No
57a. Un pariente que viva con su familia Independientemente de otras experiencias sexuales
S No indicadas en respuestas anteriores, hasta que
cumpli los 18 aos:
57b. Alguien que no era pariente pero viva con su
familia 61a. Alguna vez se vio obligado o amenazado por
S No un nio o un grupo de nios para acceder a
tener contacto sexual?
57c. Un pariente que no viva con su familia S No
S No
61b. En caso afirmativo: el contacto consisti
57d. Un amigo de la familia o una persona conocida en tocamientos de sus partes sexuales, o en
de usted, pero que no viva con su familia un intento de mantener relaciones sexuales
S No (orales, anales o vaginales) con usted?
S No
57e. Un desconocido
S No 61c. En caso afirmativo, cuntas veces ha tenido
este tipo de experiencias?
57f. Alguien que cuidaba de usted Una vez De 6 a 10 veces
S No Dos veces Ms de 10 veces
De 3 a 5 veces
57g. Alguien en quien usted confiaba
S No 61d. En esas ocasiones, alguien lleg a tener
relacin sexual (oral, anal o vaginal) con
Indique si alguna de estas experiencias sexuales usted?
sucedi en las circunstancias siguientes: S No
58a. Con engao, persuasin verbal o presiones 61e. En caso afirmativo, cuntas veces ha tenido
para conseguir su consentimiento este tipo de experiencias?
S No Una vez De 6 a 10 veces
Dos veces Ms de 10 veces
58b. Hacindole beber alcohol o ingerir drogas De 3 a 5 veces
S No
62a. En su edad adulta (a partir de los 19 aos),
58c. Amenazando con hacerle dao si no ha sido alguna vez forzado o amenazado
colaboraba fsicamente para mantener contactos
S No sexuales?
S No
58d. Forzndolo o imponindose fsicamente para
que colaborara 62b. En caso afirmativo, el contacto consisti
S No en tocamientos de sus partes sexuales o en
intentos de tener relaciones sexuales (orales,
59a. Alguna vez ha hablado de estas experiencias anales o vaginales) con usted ?
sexuales con un mdico, enfermera u otro S No
profesional sanitario?
S No
Calambres nocturnos en las piernas 1=s Un ataque o amago de ataque al corazn 1=s
2=no 2=no
Dolor en las piernas al caminar rpido, 1=s Prdida temporal del habla 1=s
cuesta arriba o subiendo escaleras 2=no 2=no
Padece alguna de las dolencias siguientes? Ha padecido alguna vez las dolencias siguientes?
Varices 1=s Dolores de espalda frecuentes 1=s
2=no 2=no
Problemas de la piel 1=s Dolores o hinchazn de las articulaciones 1=s
2=no 2=no
Est aquejada de alguno de los trastornos Se ha encontrado alguna vez en los
siguientes? casos siguientes?
Dolores abdominales (de estmago) 1=s Se ha roto algn hueso 1=s
2=no 2=no
Indigestin o ardor de estmago frecuentes 1=s Se preocupa a menudo por su estado 1=s
2=no de salud 2=no
Estreimiento 1=s Ha sufrido por ser ms sensible que la 1=s
2=no mayora de la gente 2=no
Diarreas o deposiciones frecuentes 1=s Se ha encontrado en circunstancias que le 1=s
2=no han provocado pnico 2=no
Ha habido algn cambio evidente: Ha tenido razones para temer que iba a 1=s
En la frecuencia o regularidad de sus 1=s perder los nervios 2=no
deposiciones durante el ltimo ao? 2=no Ha padecido o padece alguno de
Es usted vegetariana? 1=s los trastornos siguientes?
2=no Problemas del tracto urinario (rin, vejiga) 1=s
2=no
Alguna vez ha padecido o le han dicho
que padece...? Prdida de control de su orina 1=s
lcera 1=s 2=no
2=no Dolor o quemazn al orinar 1=s
Vmitos de sangre 1=s 2=no
2=no Sangre en la orina 1=s
Heces negras o alquitranosas 1=s 2=no
2=no Dificultad para comenzar a orinar 1=s
Piedras u otros trastornos de la vescula biliar 1=s 2=no
2=no Se levanta frecuentemente a orinar por 1= s
Ictericia, hepatitis o trastornos del hgado 1=s las noches 2= no
2=no Sangrado vaginal entre perodos de 1=s
Un cambio inequvoco de peso en los 1=s menstruacin 2=no
ltimos meses 2=no Algn tipo de sangrado vaginal despus 1=s
Padece alguno de los trastornos siguientes? de la menopausia 2=no
Cefaleas frecuentes 1=s Algn bulto en el pecho 1=s
2=no 2=no
Mareos 1=s Se palpa el pecho regularmente 1=s
2=no 2=no
Ha experimentado alguna vez Sus pezones han rezumado 1=s
los trastornos siguientes? 2=no
Ataques nerviosos, temblores o convulsiones 1=s Alguna vez ha sido tratada o advertida
2=no de los trastornos siguientes?
Desmayos o prdida del conocimiento sin 1=s Enfermedades venreas 1=s
razn aparente 2=no 2=no
Prdida temporal de control (parlisis) de 1=s Diabetes 1=s
una mano o de un pie 2=no 2=no
En alguna ocasin ha tenido o le han Piedras u otros trastornos de la vescula biliar 1=s
prescrito lo siguiente? 2=no
Presin alta 1=s Ictericia, hepatitis o trastornos del hgado 1=s
2=no 2=no
Medicamentos para la presin sangunea 1=s Un cambio inequvoco de peso en los 1=s
2=no ltimos meses 2=no
Un ataque al corazn (coronario) 1=s Est aquejado de alguno de los trastornos
2=no siguientes?
Medicamentos para reducir el nivel de 1=s Cefaleas frecuentes 1=s
colesterol 2=no 2=no
Ha padecido alguna vez las dolencias siguientes? Ha padecido o padece alucinaciones 1=s
Dolores de espalda frecuentes 1=s (ha visto, olido u odo cosas que no existan) 2=no
2=no Le cuesta dormirse o permanecer despierto 1=s
Dolores o hinchazn de las articulaciones 1=s 2=no
2=no Se siente cansado, incluso despus de 1=s
Se ha encontrado alguna vez en los casos haber dormido bien 2=no
siguientes? Le da por llorar a veces 1=s
Se ha roto algn hueso 1=s 2=no
2=no
Se siente deprimido o bajo de nimos 1=s
Se preocupa a menudo por su estado de salud 1=s 2=no
2=no
Los nervios lo afectan mucho 1=s
Ha sufrido por ser ms sensible que la mayora 1=s 2=no
de la gente 2=no
Se encuentra en uno de los casos siguientes?
Se ha encontrado en circunstancias que le 1=s En ocasiones bebe ms de lo que le convendra 1=s
han provocado pnico 2=no 2=no
Ha tenido razones para temer que iba a perder 1=s Consume drogas 1=s
los nervios 2=no 2=no
Ha padecido o padece alguno de los trastornos Ha sido alguna vez:
siguientes?
Violado o molestado sexualmente cuando 1=s
Problemas del tracto urinario (rin, vejiga) 1=s era nio? 2=no
2=no
Con respecto a su vida sexual:
Prdida de control de su orina 1=s
Mantiene actualmente relaciones sexuales 1=s
2=no
con otra persona? 2=no
Dolor o quemazn al orinar 1=s
Est satisfecho de su vida sexual? 1=s
2=no
2=no
Sangre en la orina 1=s
Le preocupa el riesgo de contraer SIDA? 1=s
2=no
2=no
Dificultad para comenzar a orinar 1=s
Indquenos, por favor, lo siguiente:
2=no
En el ltimo ao, cuntas veces ha acudido
Se levanta frecuentemente a orinar por 1= s a la consulta de un mdico? .........
las noches 2= no
Cul es el nivel escolar ms alto que
Sus pezones han rezumado 1=s ha alcanzado? .........
2=no
Est casado? 1=s
Alguna vez ha sido tratado o advertido de 2=no
los trastornos siguientes?
Cuntas veces ha estado casado? .........
Enfermedades venreas 1=s
2=no Tiene actualmente problemas graves o
preocupantes en relacin con:
Diabetes 1=s
2=no Su matrimonio 1=s
2=no
Ha tomado medicacin para la diabetes 1=s
2=no Su familia 1=s
2=no
Trastornos de la tiroides 1=s
2=no El consumo de drogas 1=s
2=no
Cncer 1=s
2=no Su trabajo 1=s
2=no
Se ha encontrado o se encuentra en alguno
de los casos siguientes? El dinero? 1=s
2=no
Recibe terapia con radiaciones 1=s
2=no Ha sido operado de una arteria coronaria? 1=s
2=no
Le cuesta trabajo negarse a lo que le piden, 1=s
o decir no 2=no En qu ao, aproximadamente? De 1 a 96
Ejemplos de herramientas de
medicin validadas para la
evaluacin de resultados
(vase el cuadro 3.2)
Competencia social
Lista de comprobacin sobre desarrollo7
Inventario de comportamientos sociales adaptativos de Scott y Hogan (ASBI) 8
Comportamientos de riesgo para la salud notificados por iniciativa propia (por ejemplo, consumo de
alcohol o estupefacientes en niveles peligrosos, mltiples parejas sexuales, tabaquismo, violencia
de pareja)
Experiencias infantiles adversas (ACE) Cuestionario de estudio (vase el Apndice 1)
1
Bayley, N. Bayley Scales of Infant Development. San Antonio, TX, The Psychological Corporation, 1969 and 1993.
2
Alpern G, Boll T, Shearer M. Developmental Profile II. Los Angeles, CA, Western Psychological Services, 1986.
3
Kaufman AS, Kaufman NL. Kaufman Assessment Battery for Children. Circle Pines, MN, American Guidance
Service, 1983.
4
Thorndike RL, Hagen EP, Sattler JM. Stanford-Binet Intelligence Scale. 4th ed. Itasca, IL, Riverside Publishing
Company, 1986.
5
Achenbach TM, Edelbrock C. Manual for the Child Behavior Checklist and Revised Behavior Checklist and Revised
Behavior Profile. Burlington, VT, University of Vermont, Department of Psychiatry, 1983.
6
Achenbach TM. Child Behavior Checklist for ages 23. Burlington, VT, University of Vermont, 1988.
7
St Pierre RG et al. National impact evaluation of the Comprehensive Child Development Program, final report. Cam-
bridge, MA, Abt Associates, 1997:5.7, 5.12.
8
Scott KG, Hogan A. The Adaptive Social Behavior Inventory. New York, NY, Harcourt Brace Jovanovich, 1987.
9
Halpern R, Baker AJL, Piotrkowski CS. The Child Classroom Adaptation Index. New York, NY, National Council
of Jewish Women, 1993.
10
Caldwell BM. Cooperative Preschool Inventory. Princeton, NJ, Educational Testing Service, 1974.
11
Straus MA et al. The revised Conflict Tactics Scales (CTS2): Development and preliminary psychometric data. Dur-
ham, NH, Family Research Laboratory, University of New Hampshire, 1995.
12
Bavolek S. Research and validation report of the AdultAdolescent Parenting Inventory (AAPI). Eau Claire, WI,
Family Development Resources, 1989.
Percepcin competencial en las funciones parentales, actitudes con respecto a la funcin parental
Escala de percepcin competencial en las funciones parentales (PSOC)2
ndice de estrs parental (PSI), incluida la subescala de percepcin competencial3
1
Waters E. Caregiving, cultural, and cognitive perspectives on Secure-Base Behavior and working models: new
growing points of Attachment Theory and research. Monographs of the Society for Research in Child Development,
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