AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DENTRO DEL PERU

Yo, _______________________________, identificada con DNI N_________,

domiciliada en _______________________________________________________,
grado de instruccin _____________, estado civil _________, ocupacin ____________,
en plena lucidez mental.

AUTORIZO:

Para que mi menor hijo _____________________________, identificada con

DNI N_______________, realice su viaje para el Concurso de danzas que se realizarara
el das 01 de Octubre del 2017 en la Provincia Camana Departamento Arequipa el tiempo
ser de ira y vuelta ese mismo dia.

Por los que ratifico en todo contenido de la presente autorizacin y en seal de

conformidad proceso a firmar

Trujillo, 02 de Enero del 2012.

__________________________________
FLORESMILDA OJEDA MORETO
DNI N 80595745