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id=8320&p=213&dni=46837500

FICHADELPOSTULANTE

LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecarcterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInform
consignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfal
excluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.

(*) DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.
(**) Llenarobligatoriamenteunodeellos.
(***) ElNmerodeRUCesobligatoriopresentarenelmomentodelacontratacin.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODEAPLICADORYORIENTADOREVALUACIONDEDOCENTES

1.LugardePostulacin

Departamento Provincia Distrito

LAMBAYEQUE CHICLAYO CHICLAYO

2.DatosPersonales (VerifiquesusdatostalcomofiguranensuDNI)

Apellido Paterno (DNI) Pas de Nacimiento Estado Civil segn DNI Lengua materna que a
su niez
JIMENEZ PERU Soltero(a)
CASTELLANO
Apellido Materno (DNI) Departamento de nacimiento Es Usted hijo nicoNo
Lengua originaria que
VILLEGAS LAMBAYEQUE
Es jefe y/o responsable de su CASTELLANO
Nombres (DNI) Provincia de nacimiento hogar
No Lengua extrajera que d
WALTERALBERTO CHICLAYO
INGLES
Tipo Doc. Identidad Distrito de nacimiento
Nivel
CHICLAYO
DNI Bsico
46837500 Fecha de nacimiento
Dominio
15/01/1991
Sexo Leeyescribe
MASCULINO

Celular Personal Oper. Celular Correo Electrnico

Telfono
(UseguinparalosanexosEj.55555555555) 949919599 MOVISTAR walter_ic2015@hotmail.com

3.DatosdeResidencia

Tipo de Va Nombre de Va (Direccin) N KM MZ

CALLE Nacionalismo 309

Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zon

309 PUEBLOJOVEN 9deoctubre

Departamento Residencia Provincia Residencia Distrito Residencia

LAMBAYEQUE CHICLAYO CHICLAYO

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4.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Si
losdocumentosserdescalificadoautomticamente.)

Nivel de Instruccin Grado Alcanzado Fecha de Expedicin Grado Registro de expedicin de

Superior EGRESADO

Perodo alcanzado (en

Tipo de Perodo Ocupacin y/o Profesin En caso de ser educador, especifique su
nmeros)
especialidad
10 CICLO ING.CIVIL

Universidad Centro de estudios

UNIV.NAC.PEDRORUIZGALLO

Experiencia

Tipo
N NombreInstitucin Cargo Funciones FechaInicio
Entidad

Aos
Fechaltimo
xExperienciaTotal NombreInstitucin(Registresoloelltimo) Ejm.3
dadelabores
ao(s)

AosomesesdeexperienciaentrabajosdeCampo(Censoy/o
0ao(s)
Encuestas)

Aosomesesdeexperienciaenmanejodegrupos: 0ao(s)

Aosomesesdeexperienciaenactividadesengeneral: 0ao(s)

ProyectosenelINEI

HaparticipadoenelINEI? No ltimoproyectoqueparticipenINEI

ltimoaoqueparticipenINEI ltimocargoqueparticipenINEI NOESPECIFICADO

5.Capacitacinydatoscompelementarios

Otros Aspectos:(**)
Disposicinparatrabajaratiempocompleto: SI

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos

Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlosmismosque
podrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresentealainstitucin. Si
NOTA:Losdatosconsignadossecontrastarnconsusdocumentosadjuntos

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FIRMA

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Num.Convocatoria:2677
FechaInscripcin:20/04/2017
HoraInscripcin:

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