Intervencin logopdica en patologa vocal

Victoria Marcos Galn

1. Introduccin
El presente captulo se dirige a los logopedas interesados en reeducar, rehabilitar, observar y
en definitiva conocer ms sobre la voz normal y la voz patolgica. El objetivo principal de
este captulo es ayudar al logopeda a saber utilizar las tcnicas vocales especficas
necesarias para rehabilitar, prevenir y reeducar los problemas de la voz y profundizar en
ellas, sin ser un recetario de tcnicas, sino aplicando con criterio las mismas y teniendo en
cuenta a la persona a la que se va a tratar, la patologa y partiendo de un conocimiento
profundo de los siguientes aspectos.

2. Conocimientos previos
Es necesario tener un conocimiento objetivo del mecanismo de fonacin, del sistema
respiratorio, del aparato larngeo y sus funciones (funcin respiratoria, esfinteriana y
fonatoria), del aparato resonador y de la relacin de ste con la tcnica vocal y con la funcin
fonatoria del paciente. Respecto al sistema respiratorio y la funcin respiratoria es necesario

Aspectos tericos y prcticos de la intervencin logopdica ISBN 978-84-693-6506-9

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saber sobre los tiempos de inspiracin, espiracin y pausas o apnea, sobre la frecuencia
respiratoria y conocer el tipo respiratorio del paciente, inversin del tipo respiratorio, sobre
las medidas de capacidad respiratoria y se tendr en cuenta y se complementar esta
informacin con el examen mdico de las vas respiratorias, existencia o no de patologa
nasal (permeabilidad, existencia o no de obstruccin que impida la salida y entrada del aire)
del mismo modo que se tendr en cuenta la participacin de la musculatura del cuello
durante la respiracin. Respecto al sistema resonador, laringe, faringe, boca y nariz el
terapeuta tendr en cuenta que una resonancia equilibrada se caracteriza por riqueza en
armnicos, permitiendo amplificar la voz y est comprometida con la libertad muscular. El
uso excesivo de una regin provoca el desequilibrio del sistema de resonancia. Cuando es
sistema de resonancia predominante es la laringe, la cualidad acstica del sonido se
caracteriza por ser una voz tensa, con un foco de resonancia bajo. La voz se oye en la
garganta caracterizndose por la falta de armnicos y de proyeccin. Cuando se trata de
predominio de resonancia en la faringe, la voz es algo ms metlica y tensa. Cuando el foco
de resonancia es la boca, se observa sobrearticulacin o, por el contrario, deficiente
articulacin y uso excesivo o deficiente de la nariz. Confiere entonces un foco alto,
generalmente asociado a alteraciones anatomofisiolgicas del velo. Y se tendr en cuenta la
funcin fonatoria del paciente indicando al logopeda la habilidad del paciente para controlar
las fuerzas aerodinmicas de corriente pulmonar y las fuerzas mioelsticas de la laringe.

3. Evaluacin logopdica
Durante la observacin del paciente se realizarn evaluaciones del tiempo mximo de
fonacin en emisin sostenida y en habla encadenada, teniendo en cuenta los tiempos de
fonacin y la eficacia de la coordinacin fonorrespiratoria. Durante la evaluacin de la
emisin sostenida se valoran otros aspectos muy importantes a la hora de establecer las
tcnicas fsicas de tratamiento y un plan claro y estructurado en el que se trabajan los
aspectos alterados de la emisin relacionando dicha emisin con todos los dems aspectos.
Observaremos si existe ataque vocal al inicio de la emisin y si ste es normal, indicando
que el aire se libera en oclusin completa. Si el cierre cordal es progresivo, si la ondulacin

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de la mucosa es regular, si existe un incremento progresivo de la amplitud y se genera as un

tono estable tambin ha de ser evaluado. Igualmente analizamos si la emisin se produce con
demasiada presin area, excesivo trabajo muscular de cierre (cuadros de disfonas
hipertnicas) o si el tipo de emisin es soplado. En este ltimo caso, se produce el escape del
aire antes de que las cuerdas vocales se aproximen, lo que indica irregularidad inicial en la
ondulacin mucosa. Esto demostrara la coaptacin insuficiente de las cuerdas vocales,
percibindose auditivamente aire antes del tono estable. ste es el caso de hipotonas,
parlisis o cuadros hipertnicos con rigidez de mucosa.
Otros aspectos de la emisin del paciente importantes a la hora de establecer con
claridad la base de tratamiento son la estabilidad, la articulacin y el ritmo de la emisin. La
estabilidad de la emisin requiere buen control del sistema nervioso central y una buena
relacin entre fuerzas aerodinmicas y fuerzas mioelsticas de la laringe. Cuando la
sustentacin de la emisin est alterada, puedes ser por falta de entrenamiento vocal, por
alteraciones emocionales incipientes o por manifestacin de trastornos neurolgicos. La
articulacin puede aparecer precisa, desdibujada o exagerada y est muy relacionada con los
aspectos rtmicos de la emisin, as con la velocidad y articulacin, apareciendo desdibujada
cuando la velocidad de emisin es alta y siendo ms precisa si la velocidad de emisin est
conservada. Otro aspecto a tener en cuenta de la emisin del paciente es la habilidad de ste
para realizar repeticiones de segmentos simples del habla, indicando capacidad en la
integracin neuromotora del paciente e indicando precisin articulatoria.
Antes de comenzar con las tcnicas fsicas de rehabilitacin de patologa vocal,
partiendo del conocimiento de todos los aspectos anteriormente mencionados y tomando
todos como parte del paciente, cada uno con unas caractersticas nicas e irrepetibles, es muy
importante profundizar en el concepto de coordinacin fonorrespiratoria al que nos hemos
referido someramente en el principio del captulo. Entendemos la coordinacin
fonorrespiratoria como la relacin que existe entre el acto respiratorio y la fonacin, siendo
lo ms importante la dosificacin del aire y la utilizacin de ste durante el acto fonatorio.
La coordinacin fonorrespiratoria es el resultado de la interaccin armnica de las fuerzas
espiratorias mioelsticas de la laringe y musculares de la articulacin. Por ello consideramos
este aspecto de vital importancia a la hora de rehabilitar. Nos aporta datos tanto perceptivos

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como auditivos de la fonacin del paciente y est ntimamente relacionado con otros
aspectos como son la resonancia, postura, relajacin, articulacin, impostacin y
caractersticas de la emisin.
Las caractersticas perceptivas-auditivas, cuando existe un predominio del nivel
inferior o respiratorio, dan lugar a exceso de aire en la fonacin. Si existe predominio del
nivel medio o fonatorio indica hipercontraccin de la musculatura larngea y si existe
predominio del nivel superior o articulatorio indica articulacin exagerada. Se puede dar
incoordinacin fonorrespiratoria discreta, moderada y extrema. Si el paciente utiliza el aire
residual la respiracin siguiente va a ser alta y el paciente vuelve a entrar en un crculo
vicioso.
Es necesario, para establecer correctamente un plan de tratamiento y elegir
correctamente la tcnicas necesarias, un conocimiento profundo del aparato vocal,
incluyendo la anatoma de la laringe, los cartlagos larngeos (tiroides, cricoides, aritenoides
y la epiglotis), las regiones larngeas (gltica, infragltica y supraglticas) la musculatura
larngea y de la inervacin larngea as como de la importancia de la estimulacin nerviosa.
El logopeda conocer con exactitud las diferentes patologas larngeas entendiendo las
patologas como cualquier alteracin de las cualidades de la voz ya sea el tono, intensidad
y/o timbre y diferenciando conceptos como son la afona (prdida total de la voz) y disfona
(alteracin en cualquiera de las cualidades de la voz por trastornos orgnicos o por mala
tcnica vocal (mal uso y/o abuso de la voz) as como la alteracin funcional como causa de
patologa vocal.
Es importante tener en cuenta en la intervencin logopdica la patologa vocal a tratar
y aclarar la/s causa/s de la misma, del mismo modo que es importante saber con exactitud
las caractersticas de la patologa vocal, sabiendo las caractersticas de todas las patologas,
teniendo en cuenta las causas (etiologa de la disfona) y los sntomas (caractersticas de la
voz del paciente). Sea cual sea la clasificacin seleccionada por cada profesional es muy
importante diferenciar y tener en cuenta si la patologa vocal a tratar es central, perifrica,
endocrino-mutacional, tumoral, inflamatoria, funcional (incoordinacin fono-respiratoria o
muscular-larngea) sabiendo si se trata de una hipotona y/o hipertona, orgnica (ndulos,

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plipos, cncer larngeo, congestin larngea, deficiente tcnica de emisin) o si el origen es

neurolgico o psicolgico.
El tipo de patologa larngea ser determinada por el mdico especialista en O.R.L.,
abarcando el examen mdico un estudio de la funcionalidad de las cuerdas vocales
(laringoscopia, estroboscopia, fibroscopia). Una vez determinado el diagnstico, el
paciente ser evaluado por el logopeda abarcando con totalidad los aspectos que provocan la
alteracin vocal y as se podr establecer con claridad la metodologa ms apropiada para
cada caso. En esta evaluacin se tendrn en cuenta los siguientes aspectos fsicos:
- Datos del paciente
. Motivo de consulta
- Funcionamiento glandular
- Aparato Respiratorio
- Aparato Digestivo
- Alergias
- Trastornos circulatorios
- Faringe
- Nariz
- rganos articulatorios y de resonancia (labios, cavidad bucal, fosas nasales, dientes,
paladar duro y blando, lengua)
- Cuello
Una vez concluida la valoracin fsica y caractersticas respiratorias del paciente,
tipo respiratorio, modo respiratorio, permeabilidad nasal y coordinacin fonorrespiratoria, se
proceder a explorar la voz, observando durante el lenguaje conversacional los siguientes
aspectos:
- El tipo vocal (hipertnico o hipotnico)
- Congestin de la musculatura del cuello
- Gesto endurecido o no.
- Registro vocal, si est comprometido, siendo grave o agudo.
- Movilidad de los cartlagos larngeos (movimientos de ascenso y descenso conservados o
fijacin/inmovilizacin de los mismos)

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- Timbre del paciente.

- Velocidad del habla.
Para poder evaluar con exactitud estos aspectos es importante conocer la
personalidad del paciente y la actitud que presenta respecto a la disfona y caractersticas
vocales sabiendo la repercusin de la disfona en el paciente, si el paciente a tratar es o no
profesional de la voz (cantantes, profesores, actores). Una vez establecidas las caractersticas
vocales durante el habla conversacional, se evaluarn las cualidades vocales durante la voz
leda y cantada, estas cualidades vocales sern: altura, intensidad, timbre vocal e impostacin
vocal, as como la coordinacin fono-respiratoria, existencia de ataque vocal duro o si la
emisin es suave y armnica. El logopeda tendr en cuenta los sntomas que presenta el
paciente, estos sntomas podrn ser: fonatorios, sensoriales, dolorosos y vagales. As:

Sntomas fonatorios:
- Afona silbica. Ausencia de voz en slabas.
- Alteracin repentina de Frecuencia
- Extensin vocal limitada
- Fatiga vocal
- Ronquera, aire o aspereza
- Carraspeo
- Afona

Sntoma sensoriales:
- Aumento de secreciones
- Picor
- Sequedad
- Garganta que quema o raspa
- Dolor de garganta

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Sntomas dolorosos:
- Dolor de garganta
- Dolor de ATM
- Dolor base de la lengua
- Dolor de cuello
- Pinchazo localizado

Sntomas vagales:
- Tos no productiva
- Moco fino claro de origen larngeo

El logopeda tambin tendr en cuenta las caractersticas vocales del paciente, adems de los
sntomas, estas caractersticas vocales pueden ser:
- Voz montoma
- Aspereza
- Ritmo de habla interrumpido
- Temblor vocal
- Posicin posteriorizada en fonacin
- Desplazamiento de aritenoides hacia epiglotis
- Laringe enrojecida
- Pinchazo en cuerdas vocales o bandas
- Hemorragia de cuerdas vocales
- Edema
- Alteraciones de la mucosa
- Movimiento alterado de las cuerdas vocales.

Los sntomas de la patologa vocal a tratar se debern tener en cuenta en la

intervencin y en la eleccin de las tcnicas a utilizar, pudiendo ser estos sntomas:
- Sntomas de alteracin en la cualidad vocal, en el caso de patologas vocales de masa, por
ejemplo cuando existen plipos o ndulos.

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- Sntomas de fatiga o de esfuerzo, por ejemplo en patologas vocales como son hiatos o
disfonas por tensin muscular.
- Sntomas de prdida de extensin vocal como en el caso de cuadros agudos inflamatorios,
edemas, abuso o mal uso vocal.
- Sntomas de descontrol en la frecuencia, por ejemplo en el caso de disfonas de origen
neurolgico, emocionales o muda vocal.
- Sntomas de descontrol en la intensidad. Abuso o fatiga. A veces tambin es de origen
neurolgico.
- Sensaciones desagradables en la emisin por ejemplo tensin muscular, dolor, sensacin de
cuerpo extrao como en el caso de lesiones posteriores como granuloma.
- Sntomas de presencia de aire en la voz, por ejemplo en el caos de existir hiatus, tensin
muscular, alteraciones estructurales mnimas.
La evaluacin perceptivo-auditiva describe con detalle las caractersticas vocales del
paciente. Permitir establecer el grado de alteracin vocal, el impacto que la voz a rehabilitar
provoca en el oyente, se podr identificar el grado de rugosidad, crepitacin, bitonalidad,
aspereza, sabiendo determinar la existencia de irregularidad en la vibracin de las cuerdas
vocales, as como el grado de debilidad muscular, de prdida de potencia vocal y de energa
vocal reducida, los sntomas de tensin y de estado hiperfuncional, identificando el
profesional que trata la patologa vocal si la aparicin de alguno de los sntomas es discreta,
moderada o grave. En la prctica logopdica se pueden encontrar una serie de correlatos
auditivos segn la patologa a tratar. As si la impresin auditiva indica ronquera,
fisiopatologicamente se espera observar irregularidad en la vibracin de las cuerdas vocales
y la patologa probable podra tratarse de alteraciones de masa como son ndulos, plipos,
edema. Si la impresin auditiva indica aspereza, fisiopatologicamente se espera observar
reduccin de la masa vibrante y tensin. Estos sntomas pueden aparecer en casos como
atrofia de mucosa, leucoplasia o surco. Si la impresin auditiva es de aire, indicara escape
de aire transgltico no sonorizado, podra tratarse de patologas vocales como son hiatus,
disfonas por tensin muscular, presbifonas o voz en pacientes afectados con Parkinson. En
el caso en que la impresin auditiva predominante sea frecuencia grave, indicara aumento

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de masa en vibracin o cuerda vocal engrosada o acortada, la patologa vocal que mejor hace
referencia en este caso sera el edema de Reinke o un patrn de voz masculino, el caso
contrario se tratara de predominio de frecuencia aguda indicando fisiopatologicamente
reduccin de masa en vibracin y alargamiento de las cuerdas vocales, como por ejemplo en
el caso de sulcos vocales y laringes con patrn femenino e infantiles. Si la impresin
auditiva predominante es bitonalidad, indicara diferencia en masa y tamao, posicin o
tensin entre las cuerdas vocales, siendo la patologa probable a tratar una parlisis
unilateral o un surco. En el caso en que la impresin auditiva es una voz con registro basal,
indica acortamiento mximo de cuerdas vocales, podra tratarse de un estilo vocal o una
disfona psicgena, si por el contrario el registro es elevado, indica laringe alta, alargamiento
de cuerdas vocales o hiato con vibracin anterior de mucosa, podra tratarse de casos como
puberfona o voz de falsete. Cuando la impresin auditiva es de voz tensa indicara
compresin de cuerda vocal en lnea media con o sin desplazamiento de bandas y menos
vibracin de mucosa, como en las disfonas hipertnicas. Y por ltimo, si la impresin
auditiva predominante es de susurro podra referirse a aproximacin de cuerda vocal con
hiato triangular o paralelo o un caso de desplazamiento de bandas, como es el caso de
disfona psicgena (tos sonora), parlisis bilateral o cuerdas en abduccin (tos fona).
Por lo tanto los objetivos de una evaluacin completa sern esclarecer el origen de la
disfona, descubrir la funcin vocal actual del paciente, determinar la severidad y el
pronstico y educar al paciente. Sobre la evaluacin corporal del paciente el logopeda tendr
en cuenta las estructuras articulatorias y el esquema corporal. La alteracin en su forma y/o
tonicidad de las estructuras fonoarticulatorias pueden interferir en la dinmica del aire
provocando ajustes motores incorrectos compensatorios, produciendo fonacin con
sobreesfuerzo. Es muy importante evaluar en reposo y en el habla. Si los labios permanecen
unidos o entreabiertos, si el tono labial est aumentado o disminuido. Si la posicin lingual,
dimensin, tono y control lingual es correcto o se desplaza hacia atrs. Si existe maloclusin
dental o si falta alguna pieza. El estado del paladar duro, si la mandbula y articulacin
temporomandibular mantiene el movimiento libre vertical y horizontal, se evaluar si existe
tensin y si el grado de abertura es normal. Tambin se observar la posicin larngea
vertical si es elevada, normal o baja. Las principales alteraciones corporales que se pueden

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encontrar en patologa vocal durante la prctica rehabilitadora son elevacin de hombros,

aumento de masa muscular en cuello o nuca, hipertonicidad de cintura escapular con dolor a
la palpacin, ingurgitacin yugular, laringe alta, contraccin de la membrana tiroidea,
contraccin de mandbula y cabeza hiperextendida. Teniendo en cuenta todos los aspectos
anteriormente mencionados y estableciendo una evaluacin correcta de la voz del paciente y
de las caractersticas fsicas y psicolgicas del mismo y considerando la voz del paciente
como parte del mismo, no como aspecto aislado, se establecern las bases para la
reeducacin. Las bases sern:
- Respiracin
- Relajacin
- Postura
- Resonancia
- Articulacin
- Fonacin
- Impostacin Vocal
- Prosodia y Ritmo

4. Tcnicas de intervencin logopdica

Las tcnicas que se utilicen en la rehabilitacin del paciente sern elegidas con criterio por el
logopeda teniendo en cuenta todos los datos recogidos en el paciente. Respecto al
tratamiento mdico y quirrgico de las patologas es necesario que se tenga en cuenta que
antes, durante y despus del tratamiento logopdico es posible que coexista nuestra
intervencin con un tratamiento mdico o quirrgico. La relacin interdisciplinar con otros
profesionales para que el tratamiento en patologa vocal es de la mayor importancia para que
el tratamiento global sea efectivo.
En el tratamiento logopdico las tcnicas conocidas son mltiples y la eleccin de
unas u otras depender de las caractersticas del paciente, de los datos recogidos en la
evaluacin y de la patologa a tratar. Igual que al principio del captulo quiero aclarar que no
existe un recetario de tcnicas, stas son mltiples y variadas y para una misma patologa

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no hay porqu seleccionar las mismas tcnicas, habr que tener en cuenta el diagnstico
mdico y adems todos los aspectos descritos a lo largo del captulo dependiendo del
paciente.
Las tcnicas que a continuacin se describen tienen en cuenta todas las bases de
tratamiento expuestas anteriormente. Es necesario complementar unas tcnicas con otras
para hacer una intervencin completa, as como es necesario estructurar la realizacin de las
tcnicas en cada sesin logopdica y preparar correctamente al paciente para la realizacin
de las mismas.
La clasificacin de las tcnicas se ha realizado en grupos amplios a los que he
denominado tcnicas, es necesario conocer los procedimientos de aplicacin de todas ellas y
los objetivos que con cada una de ellas se proponen. Los objetivos bsicos de todas las
tcnicas son reducir o eliminar el desorden vocal, prevenir recidivas, rehabilitar y mejorar la
funcin vocal para reducir o eliminar sntomas, ofrecer mejor voz al paciente, mejorar la
comunicacin y conseguir una voz que se adapte a las demandas de la persona,
consiguiendo el mximo rendimiento con el mnimo esfuerzo posible.
En la prctica logopdica un factor principal de xito de la rehabilitacin es el
diagnstico adecuado, pero la motivacin y colaboracin del paciente son tambin
esenciales. De igual modo, la educacin y la informacin que se le ofrezca al paciente son
importantes. En este sentido la informacin debe proporcionarse sobre las tcnicas
teraputicas utilizadas y sobre los objetivos perseguidos, sobre la propia patologa del
paciente y sobre las pautas de higiene vocal, que no son menos importantes que el resto de
tcnicas fsicas utilizadas durante la intervencin, a las que al final del tratamiento
mencionar.
A continuacin describiremos cada mtodo de intervencin y detallaremos en cada
mtodo las tcnicas que podemos aplicar y los procedimientos para realizarlas
correctamente, as como los objetivos que se persigue con cada una de las tcnicas aplicadas.
Los mtodos de tratamiento que podemos encontrar son varios. Por ejemplo el
mtodo corporal basado en movimientos del cuerpo asociados a sonidos facilitadores que
buscan el equilibrio funcional vocal. Las tcnicas que se pueden utilizar en el mtodo
corporal son:

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a) Tcnica de movimientos corporales con sonidos facilitadores:

Movimientos del cuerpo asociados a sonidos que buscan el equilibrio funcional vocal.
b) Tcnicas de cambios de posicin de cabeza con sonorizacin:
-Rotacin horizontal de cabeza hacia derecha o izquierda con emisin controlada. Puede
usarse tambin la inclinacin de la cabeza sobre los hombros. Los objetivos de este
entrenamiento son varios, todos muy relevantes. Los citamos a continuacin: conseguir
aproximacin en nivelacin de cuerda vocal, reducir bitonalidad y voz area, estabilizar la
calidad de la voz, compensacin de cuerda vocal sana (movimiento homolateral) y
estimulacin de cuerda vocal comprometida (movimiento contralateral a la lesin).
- Movimiento vertical hacia atrs. De este modo se aproximacin las cuerdas vocales y
bandas ventriculares y se favorece la constriccin anteroposterior y estimular la coaptacin
gltica. Se puede completar con la emisin de sonidos facilitadores, con la cabeza hacia atrs
se realiza la emisin de sonidos K o G aisladas o con vocales agudas como la e, i.
- Movimiento vertical hacia abajo.
Emisin con la cabeza inclinada hacia el pecho con sonidos nasales o incluso voz de falsete.
De este modo se pretende suavizar la emisin y se facilita la eliminacin de la constriccin
mediana de bandas ventriculares.
-Cabeza y tronco hacia abajo.
Doblar el tronco y emitir con sonidos facilitadores. De este modo se favorece la vibracin
mucosa (por efecto de la gravedad), se disipa energa en tracto vocal, se alejan las bandas y
aumenta la resonancia laringofaringea.
c) Tcnica de masaje en cintura escapular.
Masaje en cintura escapular con estiramiento y presin. Se intenta reducir hipercontraccin
y la emisin tensa.
d) Tcnica de manipulacin digital de laringe.
Masaje en musculatura perilarngea con movimientos digitales. Se presiona
anteroposteriormente sobre la laringe. Se realizan vocalizaciones durante o despus de la
manipulacin. Se busca reducir hipertonicidad, reducir la frecuencia fundamental y reducir
la sensacin de bolo en garganta.

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 Intervencin logopdica en patologa vocal

e) Tcnica de movimientos cervicales.

Se realizan movimientos de cabeza con sonorizacin de sonidos facilitadores. Se puede
combinar con respiracin. Se pretende suavizar ataque y reducir la compresin mediana.
f) Tcnica de rotacin de hombros.
Se produce la emisin de sonidos facilitadores con rotacin de hombros hacia atrs,
permitiendo expansin torcica y logra una emisin ms equilibrada. De este modo se
pretende reducir la tensin de la musculatura de l< cintura escapular y cuello as como
mejorar la proyeccin vocal.
Otro mtodo de intervencin se basara en la ejercitacin directa de todos los rganos
articulatorios implicados en la fonacin: labios, lengua, mandbula, vestbulo larngeo y
paladar. Las tcnicas utilizadas en el mtodo de rganos fonoarticuladores son:
a) Tcnica de desbloqueo lingual.
Desbloquear la lengua realizando tres maniobras: posteriorizacin, anteriorizacin y
extereorizacin. Se pretende aprovechar la cavidad bucal (posteriorizacin), liberar la faringe
(anteriorizacin) y facilitar la apertura de la laringe (exteriorizacin) Se abre el vestbulo
larngeo.
b) Tcnica de rotacin de lengua en vestbulo.
Ese trata de emitir sonidos nasales rotando la lengua dentro de la boca en ambas
direcciones. De este modo se quiere reducir la constriccin en el tracto vocal adems de
reposicionar la lengua y la laringe. Adems se busca reducir la resonancia posterior.
c) Tcnica de bostezo-suspiro.
Se busca reducir ataque vocal duro, reducir compresin mediana gltica y ampliar el tracto
vocal. Tambin se busca bajar laringe y mejorar la proyeccin vocal.
d) Tcnica masticatoria.
Masticar activamente con la boca abierta y realizar movimientos amplios de mandbula,
labios y lengua emitiendo variedad de sonidos. De este modo se equilibra cualidad vocal, se
reduce constriccin en tracto vocal, se favorece resonancia oral, aumenta resistencia vocal y
adems es un buen calentamiento vocal.
e) Tcnica de abertura de boca.

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VICTORIA MARCOS GALN

Se trata de mantener la abertura vertical de la mandbula. Se emiten vocales aisladas y en

serie y se lee con la boca lo ms abierta posible. De este modo se reduce la constriccin en el
tracto vocal, se ampliar cavidad de resonancia y mejora la proyeccin vocal.
Un tercer mtodo de intervencin estara basado en el control auditivo de la emisin
y el impacto inmediato que una modificacin en la escucha de la propia voz causa sobre la
produccin vocal. Contamos con diversas tcnicas en este mtodo.
a) Tcnica de repeticin auditiva
Se busca mejorar el monitoreo y la conciencia vocal.
b) Tcnica de enmascaramiento auditivo.
Se leen series con ruido blanco a 100 db. De este modo se suprime el monitoreo de la propia
voz y se reduce el impacto del control auditivo mejorando la produccin vocal
c) Tcnica de monitoreo auditivo retardado.
Emisin con monitoreo auditivo retardado en fracciones de segundo. Para esta tcnica es
evidente que es necesario un equipo que permita su realizacin. Permite la ralentizacin del
habla y mejora la propiocepcin.

Otro nuevo mtodo puede desarrollarse basndonos en la modificacin de la

produccin del habla. Se orienta al paciente a emitir en intensidad y frecuencia repetida. De
este modo el ajuste del trato vocal es menos tenso, la coaptacin de las cuerdas vocales es
ms suave y la resonancia se distribuye mejor facilitando la proyeccin.
a) Tcnica de voz salmodiada.
Con este ejercicio se reduce el esfuerzo global y aumentar la resistencia vocal a la par que se
desarrolla la coordinacin fonorrespiratoria.
b) Tcnica de monitoreo por mltiples vas.
Es la combinacin de monitoreo visual, monitoreo auditivo y monitoreo propioceptivo.
Monitoreo visual: Espejo, verificando las zonas de tensin junto con el monitoreo visual de
la onda sonora. En este caso es imprescindible el uso del ordenador.
Monitoreo auditivo: Oclusin digital de los odos para aumentar el retorno auditivo por va
sea. Manos sobre las orejas. Grabaciones y escuchas.

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 Intervencin logopdica en patologa vocal

Monitoreo propioceptivo: identificar sensaciones propioceptivas indicativas de sensaciones

incorrectas. Emisin con las manos en la cara o en el pecho.
- Formacin de esquema corporal vocal.
- Resistencia vocal.
- Entrenamiento vocal.
- Concientizacin de emisin correcta e incorrecta.
c) Tcnica de modulacin de frecuencia e intensidad.
Se realiza la lectura de textos con entonacin marcada, y la produccin de sonidos
facilitadores en distintas frecuencias e intensidades. Se busca la disociacin de frecuencia e
intensidad, modulando cada una de ella. Para esto se pueden realizar complementariamente
escalas ascendentes y descendentes. Se consigue la suavizacin de la emisin, la mejora del
control consciente de extensin y dinmica vocal, la reduccin de la monotona y se entrena
la resistencia vocal.
d) Tcnica solo de vocales.
Emisin de vocales sin voz y con voz, aisladas y combinadas entre ellas, colocando los
rganos fonoarticulatorios en el punto exacto de articulacin. De este modo se produce el
control de la fuente gltica, la reduccin de la constriccin en el tracto vocal adems de
colaborar en la resonancia. Tambin colabora en la mejora de la conciencia vocal, reduce la
hipertonicidad, aumenta el volumen, proyeccin, resistencia y precisin articulatoria y
adems reduce la nasalidad.
Otro mtodo en el que nos detenemos cosiste en utilizar sonidos seleccionados que
propician una emisin ms equilibrada general.
a) Tcnica de sonidos nasales. Se producen emes y enes continuas, sostenidas, moduladas o
en escalas. De este modo conseguimos suavizar la emisin y reducir la resonancia
laringofarngea.
b) Tcnica de sonidos fricativos. Se producen sonidos fricativos sordos como /f/ o /s/ con sus
correspondientes sonoras. De este modo suavizamos el ataque, aumenta en TMF, dirigimos
el flujo areo y aumenta o mejora la coordinacin fonorrespiratoria.

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VICTORIA MARCOS GALN

c) Tcnica de sonidos vibrantes. Emisin de la erre vibrante mltiple o tambin vibrar los
labios con sonido (pedorretas: no existe esfuerzo en cuerdas vocales). As logramos mayor
vibracin mucosa, reducimos el esfuerzo vocal y sirve adems como calentamiento vocal.
d) Tcnica de sonidos explosivos. Emisin de fonemas oclusivos como /p/, /t/ o /k/
combinados con vocales. De este modo se logra una mayor coaptacin de las cuerdas
vocales.
e) Tcnica de sonidos hiperagudos. Produciendo estos sonidos tan agudos conseguimos
relajar el msculo tiroaritenoideo a la par que contraemos el cricoaritenoideo.

Otro nuevo mtodo se basa en diversos ajustes musculares larngeos que favorecen
una coaptacin de cuerdas vocales adecuada.
a) Tcnica de fonacin inspiratoria.
Inspirar manteniendo una i y luego mantener una a espiratoria. De este modo se aproximan
las cuerdas vocales y alejan las bandas. Por otro lado se estimula la vibracin de la mucosa.
b) Tcnica de susurro.
Se produce la coaptacin de la regin anterior. Adems se refuerza la accin del cartlago
tiroaritenoideo y aumenta la resistencia vocal.
c) Tcnica de ataques vocales.
Se realizan ataques bruscos, el cierre forzado de glotis producindose la aproximacin de las
cuerdas vocales. Los ataques soplados producen la apertura forzada de la glotis
c) Tcnica de emisin en TMF.
Emisin de vocales sostenidas en TMF con abertura bucal adecuada. De este modo aumentar
la resistencia vocal y se produce la coaptacin gltica. Tambin la coordinacin
fonorrespiratoria se ve favorecida.
e) Tcnica de Messa di Voce.
Se produce la emisin de un tono bajo, aumentando la intensidad progresivamente (sin
gritar) y regresando. Ayuda al control de la tensin y de la cualidad vocal.
f) Tcnica de escalas musicales.

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 Intervencin logopdica en patologa vocal

Se cantan y realizan diversas escalas adaptadas a las capacidades y conocimientos de los

pacientes. Ayudan a una mayor movilidad de las cuerdas vocales aumentando
consecuentemente la extensin vocal.
g) Tcnica de esfuerzo.
Realizar movimientos de esfuerzo simultneos con la fonacin.
De este modo se aproximan las estructuras larngeas, cuerdas vocales y/o vestibulares.
Mejora la accin de los esfnteres larngeos y es especialmente til en el tratamiento de
algunos pacientes.
h) Tcnica de deglucin incompleta sonorizada.
Se realiza la emisin de sonidos bam, bem... al inicio de la deglucin. De este modo acta
el cierre de la laringe mejorando el cierre en los posibles hiatos. Esta tcnica aprovecha la
constriccin que ocurre durante el paso de la fase larngea a la fase esofgica de deglucin.
i) Tcnica de firmeza gltica.
Se trata de ocluir casi totalmente la boca con la palma de la mano sobre los labios
entreabiertos, producir el sonido indiferenciado /b/ con la lengua relajada y bajar sin inflar
las mejillas. De este modo mejora la coaptacin gltica, se favorece el ajuste gltico sin
participacin supragltica, colabora en la suavizacin de la emisin y estimula la resonancia
y coordinacin fonorrespiratoria.
j) Tcnica de b prolongada.
Es una maniobra eficaz para lograr la posicin ms baja de la laringe y propiciar mejor
coaptacin gltica, prolongando la oclusin bucal de la b seguida de a. Como decimos
desciende la laringe y tambin la relaja. Adems favorece la coaptacin gltica con menos
impacto entre las cuerdas vocales y mayor onda mucosa. Por ltimo, esta tcnica mejora la
resonancia.
k) Tcnica de sniff
Aspirar el aire rpidamente por la nariz en inspiraciones repetidas y cortas y luego emitir con
la boca abierta una vocal. De este modo se favorece la coaptacin de las cuerdas vocales y el
alejamiento de las bandas. Al aspirar el aire rpidamente se abre la laringe de forma refleja y
se abren las bandas.
l) Tcnica de soplo y sonido agudo

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VICTORIA MARCOS GALN

La emisin empieza soplando aire continuo y acaba emitiendo un falsete.

De este modo se alejan las bandas y favorece la coaptacin de las cuerdas vocales a la vez
que colabora en el equilibrio larngeo.
m) Tcnica de constriccin labial
Se estrecha el flujo areo por los labios protuidos hasta conseguir flujo continuo y sin
esfuerzo. Mezclar el flujo de aire con un sonido fricativo vocal. Colabora en la reduccin de
la compresin gltica y la constriccin supragltica, expande el tracto vocal, estimular la
resonancia y ayuda a una mejor coordinacin fonorrespiratoria.
El ltimo mtodo que vamos a mostrar se basa en las diversas tcnicas que pasamos a
describir y comentar.
a) Tcnica de sonidos disipadores
Repetir sonidos cortos o carraspear, toser con activacin gltica seguidos de emisin de
sonidos nasales o fricativos sonoros. Se puede asociar a ejercicios de empuje. As se activa la
vibracin de las cuerdas vocales para producir sonoridad gltica. Adems activa la
participacin de estructuras supraglticas.
b) Tcnica de maniobras musculares
Se producen diferentes maniobras de manipulacin larngea para activar la produccin vocal
o cambiar la cualidad de la emisin.
Podemos utilizar tres maniobras:
1. Aproximacin mediana de las alas tiroideas emitiendo un sonido nasal
mmmmmmmmm De este modo se mejora la vibracin de las cuerdas vocales o de
estructuras supraglticas.
2. Presin anterior de la laringe, presionando en direccin al cuello emitiendo un sonido
nasal o una vocal cerrada o.Colabora en la disminucin de la tensin vocal y disminuye la
frecuencia aguda por disminucin del dimetro anteroposterior de la laringe.
3. Presin vertical de la laringe hacia abajo emitiendo la vocal u. Este ejercicios agrava la
voz bajando la laringe.
c) Secuencia de adquisicin de voz esofgica

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 Intervencin logopdica en patologa vocal

Sustituir la funcin vocal, originariamente realizada por la laringe, por la funcin vocal
adaptativa llevada a cabo por la parte superior del aparato digestivo.
Se debe crear una reserva de aire que pueda ser enviada al esfago y expulsar el aire
reservado hacia el exterior, controlando el esfnter esofgico voluntariamente, sonorizando el
flujo de aire. La corriente de aire sonorizada ser empujada hacia la cavidad bucal y
articulada en forma de fonemas. El paciente puede utilizar el mtodo de inyeccin o el de
inhalacin o succin para realizar esta voz esofgica. El mtodo de inyeccin consiste en
recoger el paciente aire y con la boca cerrada eleva la lengua y la retrae, creando as una
presin negativa que impulsar el aire hacia abajo, la boca del esfago queda entonces
dilatada formndose la cmara de aire que luego se sonoriza. El mtodo de inhalacin o de
succin, consisten en aprovechar los cambios de presin infraesofgica producidos por los
movimientos respiratorios. Inspirando profundamente con flexin anterior de la cabeza,
producindose de forma refleja abertura del esfago. Y llevando hacia atrs la cabeza
espirando, sonorizando el aire esofgico.

5. Pautas de higiene vocal

Para finalizar el captulo es necesario hacer referencia a las pautas que se le indican al
paciente que padece disfona, las pautas se le van explicando con detalle, el objetivo de
desarrollar cada una de las pautas es que el paciente entienda que el cuidado de la voz es
necesario para realizar una terapia vocal completa, si las pautas no se generalizan a la vida
cotidiana del paciente los riesgos de fracaso de la terapia o la aparicin de recidivas sern
ms probables. Lo ms importante para el paciente con patologa vocal es que la capacidad
comunicativa no est alterada.
- No carraspear, es mejor realizar una tos productiva, las cuerdas vocales sufren menos al no
existir roce entre ellas, en el caso en que la sensacin de carraspeo sea necesaria es mejor
hidratar con agua y tragar saliva lentamente, as como bostezar para relajar la musculatura
larngea.
- No cuchichear, las cuerdas vocales se acortan y tensan muchsimo, perdiendo libertad de
movimiento. Es mejor hablar en el tono e intensidad que el paciente pueda, sin forzar la voz.

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VICTORIA MARCOS GALN

- No chillar o hablar gritando, el paciente se acercar al oyente y cuando la terapia vocal

vaya avanzando utilizar las tcnicas de proyeccin vocal.
- No hablar en ambiente ruidoso, la retroalimentacin disminuye y la tendencia del emisor es
gritar o chillar, mejor hablar cara a cara de la persona que est escuchando y en el caso en
que el ambiente no se pueda evitar, reducir las emisiones o no hablar.
No hablar en exceso, el paciente con alteracin vocal ser responsable del tiempo de emisin
continuado, sabiendo que tiene que realizar tiempos de reposo vocal, en el caso en que el
paciente sea profesional de la voz y los momentos de reposo vocal no sean controlados, al
final de la jornada laboral se comprometer a realizar reposo vocal durante un tiempo
establecido.
- Evitar consumo de cafena, la cafena reseca la mucosa larngea.
- Hidratarse correctamente, beber agua.
- Evitar hablar en ambiente muy seco o ambientes cargados de humo o muy caldeados,
mantener la humedad en el aire.
- Descansar correctamente. La musculatura larngea al igual que el resto de musculatura
corporal se encuentra fatigada si el nmero de horas de reposo no es adecuado, con lo que el
movimiento de las cuerdas vocales va a estar comprometido.
- No fumar, igual que la cafena, evitar la nicotina.
- Evitar los irritantes larngeos y picantes, la mucosa larngea se altera y se irrita.
- Evitar los cambios bruscos de temperatura, evitar bebidas muy fras o muy calientes y
evitar alcohol.
- Evitar ataques bruscos al inicio de las producciones, desde el principio de la rehabilitacin
logopdica se le indicarn al paciente tcnicas respiratorias antes de emitir, como por
ejemplo controlar la salida del aire soplando antes de empezar a hablar.
- No utilizar aire residual, emitiendo frases demasiado largas para el ciclo respiratorio, se le
indicar al paciente que disminuya la velocidad de habla y que haga consciente las pausas y
recogida de aire durante las pausas sin perder la entonacin.
-Prestar atencin a los procesos alergias, los momentos en los que el paciente est ms
perjudicado es necesario que disminuya la frecuencia de emisin, adems de derivarle al

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 Intervencin logopdica en patologa vocal

mdico especialista en alergologa para que elimine los sntomas alrgicos y que el
tratamiento logopdico no resulte afectado.
- Se indicarn al paciente controles peridicos con el O.R.L. Si el paciente viene a
tratamiento logopdico por patologa vocales que requieran en su terapia tcnicas con
sobreesfuerzo, es necesario que el paciente acuda a revisin por el especialista con ms
frecuencia con el objetivo de que controle el estado de las cuerdas vocales y evitar la
aparicin de otras alteraciones por sobreefuerzo vocal.
- Mantener una postura adecuada, si la postura del paciente es encorvada o desequilibrada, se
le controlar la postura vertical y equilibrada, se le recomendar al paciente que realice
estiramientos de la musculatura general frecuentemente y que no mantenga una vida
sedentaria.
- Evitar realizar sonidos no convencionales o hacer imitaciones, en el caso en que sea
necesario, por ejemplo los profesionales de la voz, se realizarn sin forzar la laringe,
hidratando la laringe con ms frecuencia y tomando tiempos de reposo vocal, mejorando la
coordinacin fonorrespitaria.
- No tensar el trax, cuello, hombros y laringe al respirar, permitiendo que el cuerpo se
encuentre relajado y alineado, sin forzar las respiraciones, mantenindolas de forma natural,
dejando que el abdomen se mueva y que sea el diafragma el que controle la salida del aire.
- No tensar la mandbula, apretar los dientes o mantener la lengua inmvil, articulando
correctamente y realizando las praxias necesarias para controlar las posiciones correctas de
lengua, labios y mandbula, en el caso en que existan signos de bruxismos o mucha tensin
mandibular se derivar al paciente al odontlogo.

6. Bibliografa
Bustos, I. (1996). Reeducacin de los problemas de la voz. Madrid: CEPE.
McFarland, D. (2008). Atlas de Anatoma y Ortofona. Lenguaje y deglucin. Barcelona:
Masson.
Le Huche, F., y Allali, A. (2001). La voz. Barcelona: Masson.
Menaldi, J., y Cristina, A. (1999). La voz patolgica. Buenos Aires: Panamericana.

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