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OCUPACIONAL EN Introduccin
ACCIDENTE
Qu es el Dao Cerebral
CEREBROVASCULAR EN
PACIENTE CRNICO Adquirido? Segn FEDACE
(Federacin Espaola de Dao
CASE REPORT:
cerebral): El Dao Cerebral
OCCUPATIONAL THERAPY IN
CHRONIC STROKE PATIENTS Adquirido (DCA) es el resultado de
EVALUATED una lesin sbita en el cerebro que
produce diversas secuelas de
DECS: neurologa, terapia ocupacional, accidente cerebrovascular, carcter fsico, psquico y sensorial.
ocupacin, rehabilitacin, actividades cotidianas, Cuadros Crnicos.
MESH: Neurology, occupational therapy, stroke, occupation,
rehabilitation, Activities of Daily Living, Chronic Disease.
Estas secuelas desarrollan
anomalas en la percepcin
sensorial, alteraciones cognitivas y
alteraciones del plano emocional
(1).
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Autores: de la Cruz Agudo P.
Resumen
La terapia ocupacional en neurologa y concretamente en
da una sensacin de utilidad frente a
accidente cerebrovascular, es una disciplina que aborda
las alteraciones motoras, sensitivo-sensoriales, sociales y la sociedad y estatus social, un
emocionales de la persona a travs del camino teraputico
de la ocupacin. La utilidad clnica de terapia ocupacional soporte familiar consolidado, una
va ligada a alcanzar el mayor grado de autonoma
personal de la persona y con ello a mejorar su calidad de vida social rica y un tiempo de ocio
vida devolviendo al usuario un rol activo, participativo y
satisfactorio en sus reas de desempeo ocupacional. En
pacientes con alteraciones neurolgicas en fase crnica, el
satisfactorio. Tras sufrir un accidente
tratamiento se basa en una reeducacin de las actividades
de la vida diaria y una readaptacin de su vida laboral, cerebrovascular como es el caso que
social y familiar, utilizando diferentes tcnicas para llevar
a cabo este proceso de adaptacin a su nueva vida y expondremos a continuacin, todo
situacin.
cambia, todo es diferente, la vida
Summary
The occupational therapy in neurology and specifically in
brain injury incidents, it is a discipline that deals with the
sufre un revs que la terapia
sensitive sensorial, social and emotional motor disorders
of people through the therapeutic way of occupation. The ocupacional junto con otras
clinic utility of the occupational therapy is tied to reach the
greatest degree of personal autonomy and to improve disciplinas intenta devolver con
with this their quality of life giving back to the user an
active, participative and satisfactory role in their fuerza.
occupational achievement. In patients with neurologic
disorders in chronic phase, the treatment is based on a
re-education of ordinary life and on a readjustment of
work, social and family life, using different ways to carry
out this process of adaptation to the new life and El DCA afecta a componentes
situation.
motores, sensoriales, cognitivos,
perceptivos y emocionales. Y el abordaje a de ser integral y sin desbancar por
criterio de prioridad a ninguno de los componentes citados anteriores.
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Casos Clnicos: Caso clnico: Terapia ocupacional en accidente cerebrovascular en paciente crnico.
Metodologa
La recogida de datos de Penlope (nombre ficticio) se realiz a travs de una
evaluacin ocupacional confeccionada exclusivamente por y para el recurso y
elaborada por terapeutas ocupacionales de este servicio en la que se recoge:
1. Historia de vida (datos familiares, acadmicos y laborales)
2. Detalladamente las tareas que componen las actividades bsicas de la
vida diaria y el desempeo ocupacional de la usuaria en ellas a travs de
una numeracin de 1 a 4 (siendo 1 la puntuacin ms baja y 4 la ms
alta). Se valoran a travs de observacin directa de la usuaria realizando
dichas actividades y contrastando la informacin con la familia. En esta
recogida de datos van incluidas adems las escalas de Barthel y Lawton.
3. Valoracin del domicilio de la usuaria. En la que se recoge la
accesibilidad al edificio, y la valoracin de la vivienda.
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Casos Clnicos: Caso clnico: Terapia ocupacional en accidente cerebrovascular en paciente crnico.
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Tambin se hizo una valoracin del domicilio donde cabe recalcar que vive en
una segunda planta sin ascensor. Debajo de su casa viven los padres de la
usuaria, dos personas de ms de 70 aos que conservan buen estado de salud
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Casos Clnicos: Caso clnico: Terapia ocupacional en accidente cerebrovascular en paciente crnico.
y que se ocupan de preparar la comida para toda la familia desde que Penlope
sufri el ACV.
ndice de Barthel
Actividades bsicas de la vida diaria
Parmetro Situacin del paciente Puntuacin
- Totalmente independiente 10
Comer - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente 0
- Independiente: entra y sale solo del bao 5
Lavarse
- Dependiente 0
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse,
atarse los zapatos 10
Vestirse
- Necesita ayuda 5
- Dependiente 0
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, 5
Arreglarse maquillarse, etc.
- Dependiente 0
10
Deposiciones - Continencia normal
(Valrese la - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para
5
semana administrarse supositorios o lavativas
previa) - Incontinencia
0
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una 10
Miccin
puesta
(Valrese la
- Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda 5
semana
para cuidar de la sonda
previa)
- Incontinencia 0
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15
- Independiente, camina solo 50 metros
- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros 10
Deambular
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda
- Dependiente 5
0
- Independiente para bajar y subir escaleras 10
Escalones - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo 5
- Dependiente 0
Grado de dependencia: <20 total, 20-35 grave, 40-55 moderado, 60 65
RESULTADO
leve, 100independiente Dependencia
TOTAL
leve
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Mujeres Hombres
0-1 Dependencia total 0
2-3 Dependencia severa 1 3
RESULTADO
4-5 Dependencia 2-3 Dependencia
TOTAL
moderada severa
6-7 Dependencia ligera 4
8 Autnomo 5
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Respuesta:
o Reeducar la simetra y alineacin de la postura en sedestacin para
mejorar su desempeo en tareas y evitar los movimientos en bloque.
Actividades: disociacin plvica-escapular, cargas musculares de
una pierna a otra para aumentar propiocepcin del lado afecto,
ejercicios de anteversin-retroversin de pelvis, ejercicios en
espejo de esquema corporal (4).
o Prevenir contracturas de miembro superior derecho.
Actividades: Cinesiterapia pasiva
o Mantener y/o ampliar rango articular de miembro superior derecho y
reaprendizaje del control motor de tronco y miembro superior derecho.
Actividades: ejercicios activos de aumento de rango articular de
flexin/extensin, abduccin/adduccin y rotacin interna/externa
de hombro, flexin/extensin de codo, pronacin/supinacin de
antebrazo, flexin/extensin de mueca, flexin/extensin de
metacarpofalngicas e interfalngicas proximales y distales y
todos los movimientos del pulgar con diferentes materiales
(pelotas, picas y otros instrumentos) y sin ellos, a favor y en
contra de la gravedad (5), siguiendo los principios bsicos de
control motor y facilitacin neuromuscular.
Prescripcin de frula de descanso (frula de base palmar para
amortiguar la propia musculatura y mantener la elasticidad de los
tejidos, 40-45 metacarpofalngicas y 15-20 articulacin de la
mueca). Nunca olvidar que la confeccin de frulas es un
tratamiento complementario (6).
Ejercicios para trabajar la lnea media, ejercicios de integracin
bilateral, ejercicios de coordinacin general, ejercicios de alcance
a diferentes posiciones y distancias para el control motor de
tronco (7).
o Reeducar la dominancia a la mano izquierda
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Casos Clnicos: Caso clnico: Terapia ocupacional en accidente cerebrovascular en paciente crnico.
Penlope haba perdido desde marzo de 2010 hasta octubre de 2012 cuando
fue derivada a nuestro recurso.
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Bibliografa
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ANEXOS
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Casos Clnicos: Caso clnico: Terapia ocupacional en accidente cerebrovascular en paciente crnico.
5. Ejercicios de propiocepcin de
miembro superior afectado
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