24 La unidad del paciente , y la cama hospitalaria / Los contenidos que aprenderds en esta uunidad son: 24.4 Unidad de enfermeria 24.2 La unidad del paciente 24,3 Mobiliario y materiales de la unidad. del paciente 24.4 Caracteristicas de la cama hospitalaria 24.5 Tipos de camas 24.6 Accesorios de la cama hospitalaria 24,7 Técnicas de arreglo de la cama24.1 La unidad de enfermeria La unidad de enfermeria es el conjunto de departamen- ‘os y recursos materiales relacionados con el personal de cenfermeria, que se disponen para proporcionar los cuida- dos necesarios a toda persona que ingresa en un centro hospitalario. En el hospital hay tantas unidades de enfermer'a como funciones y especialidades asistenciales se reaticen en él. A cada una de ellas se le asigna: * Un determinado ndmero de pacientes. "Un equipo de personal sanitario formado por un supervisor/a de enfermerig, varios diplomados en en- fermeria y/o enfermeros/as, varios auxiliares de enfer- mer Cada unidad de enfermeria consta de los siguientes ele- mentos: * Control de enfermeria o de planta: esté ubicado en tuna zona estratégica, para facilitar el trabajo y con- trol de las distintas unidades del paciente que tiene asignadas @ su cargo. Generalmente se compone de tun mostrador, un sistema de intercomunicacién con las habitaciones, medios informaticos, etc. Fig. 24.1. Control de enfermerta ‘* Habitaciones de las paciente: unidades del paciente. “Zona especifica de registro de la informacién: do de se guardan las hojas de enfermeria, historias clin cas y otros documentos. Se ubica en el propio control 0 en algiin lugar préximo al mismo. * Zona de almacén de lenceria: donde se guarda la ropa de cama y el material limpio. ‘ncluyen una o varias owalibroscom © Almacén de materiales y productos sanitarios: don- de se guardan los materiales imprescindibles para cu- brir las necesidades asistenciales de los pacientes. * Office: es el lugar destinado a la preparacién de al- ‘gunas comidas para los pacientes (2umos, infusiones, leche, etc.). Suele estar comunicado con el servicio de cocina mediante un montacargas. © Sala de usos miltiple miento de los pacientes. sta destinada al entreteni- © Sala de estar 0 de descanso: para el personal sanita~ tio. « Sala de medicaci6n: esta destinada a almacenar y pre- parar la medicacin necesaria para los pacientes de la planta. © Aseos para el personal sanitario: de uso exclusivo. © Aseos para las visitas: estén claramente identificados para facilitar su localizacion. * Sala para recibir visitas: dispuesta, también, con el mobiliario necesario, © Despachos: de utilizacion diversa. © Cuartos de bafio: para el uso de todo el personal que ppasa por el hospital. Deben estar claramente identifi- cados para facilitar su localizacion, © Espacio o cuarto: para guardar los dispositivos, apa~ ratos y equipos de movilizacion y desplazamiento de los pacientes: bastones, muletas, andadores, sillas de ruedas, grias, etc, © Espacio de almacenamiento: zona donde guardar, por ejemplo, el camo de parada, el electrocardiograma, etcétera, © Habitacién destinada al médico de guardia. « Pasillos: que comunican los diferentes elementos de la unidad de enfermeria, POT) La funcién mas importante de la unidad de enfer- mmeria es la asistencial: que incluye: © Cubrir las necesidades basicas de los pacientes. © Garantizar su seguridad (Fisica y psicol6gica). * Aportar los medios necesarios para la aplica- ién de los procedimientos sanitarios. = Potenciar y estimular el trabajo del personal sanitario, poniendo los medios adecuados para que el ambiente de trabajo sea eficaz y gratifi- cante.24.2 La unidad del Ppaciente La unidad del paciente es el conjunto formado por el espacio de la habitacion, el mobliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en el centro hospi- ‘lari. Por lo tanto, el ndmero de unidades del paciente ser igual al nimero de camas que tenga el hospital. En las habitaciones con varias camas, cada unidad pue- de aislarse mediante biombos o cortinillas para asegurar yy respetar la intimidad de la persona, En las habitaciones individuales, se considera unidad del paciente a todo el contenido y el espacio fisico de la propia habitacién. Las habitaciones individuales deben preservarse para el aislamiento de los pacientes que presenten gravedad de su estado general, patologias infectocontagiosas, estén ‘operados con riesgo de ser contagiados, inmunodeprimi- dos, con algin tipo de alteracion psiquica, etc. EL niimero de camas por habitacion (unidades del paciente) varia de un hospital a otro, siendo la gran mayoria de 2 03 camas. La situacién ideal es poder disponer en cada planta, o control de enfermeria, de habitaciones individuales y de habitaciones compar- ‘tidas, para utilizar una u otra modalidad en funcién. de las caracteristicas de los pacientes. WF caracteristicas de la unidad del paciente tipo La patologfa y la edad del paciente son factores determi nantes que hay que tener en cuenta en la organizacion ¥ disposicion del paciente, Las medidas de la habitacién dependen del némero de camas (0 némero de unidades del paciente); las dimensiones aproximadas son las si- guientes: ‘+ Habitaciones individuales (1 cama): las medidas deben ser de unos 10 m*. ‘© Habitaciones dobles (2 camas): las medidas deben ser de unos 14 m?, ‘© Habitaciones triples (3 camas): las medidas deben ser de unos 18-20 m’. EL ndimero méximo de camas por habitacién no seré su- perior a 4. La habitacién debe disponer de espacio suficiente, 1 a 1,20 metros, entre las camas y entre la cama y la pared. De tal forma sea posible atender al paciente tanto desde los late- rales, como desde los pies de fa cama, permitiendo, ademés, el paso de una camilla y el camillero (Figura 24.2). & Otros tipos de unidad del paciente Cada unidad hospitalaria se disefta teniendo en cuenta el tipo de pacientes que va a acoger; podemos diferenciar los siguientes tipos de unidades: Un aseo completo por habitacion, con puerta ce entrada de ficil acceso ¥y adaptado para enfermos con algin tipo de discapacidad fisica, y que per- ‘mita realizar el trabajo de atencién al ‘paciente de forma cémada y segura. La puerta amplia para permitir el paso de una cama con sistema de goteo. HI tamaiio suficiente para que se ‘pueda distribuir con comodidad y or- den todo el mobilario, y que permita realizar su limpieza factlmente Fig. 24.2. Caracteristicas de la unidad del paciente tipo. Tas paredes pintadas de colores claros y sin brill. ‘Las tomas de oxigeno y el sis- tema de vacto, que se disponen \fjos en la pared y en Ia cabece- ‘a de ta cama del paciente. Fl sistema de comunica- cién interna, con el control de enfermerta, mediante un equipo de intercomurnica- cin de sefales luminosas. Za luz natural y ta ven- filacién adeciada que sgaranticen la renovacién del aire. Za altura de 2,5 metros. owalibroscom* Unidad de pediatria: deben diseftarse y decorarse con colores especiales 0 con motivos que amen la atencién del nifioy le resulten alegres y atractivos (por ejemplo, puede Ulevar escenas de cibujos animados en sus pare- des, variedad de colores, etc.). * Unidad de geriatria: en el caso de pacientes depen- dientes de una sills de ruedas o de otros dispositivos de ayuda, las habitaciones deben disponer de mayor espacio y de un acceso a la habitacién y al bafio ade- cuados para que puedan pasar sillas de ruedas, carros, Camillas, gras de arrastre, etc. Fig. 24.3. Taza con elevador y asideros de sujecién. Importante Las unidades de geriatria o de pacientes con algin tipo de dependencia fisica deben disponer de aseos adaptados a su discapacidad; es decir, que leven plato de ducha (en lugar de bafiera), con suelo antidestizante y asideros en la pared. Tam ran provistos de barras o asideros de sujecion para faciitar el uso del inodoro, sin que haya riesgos para los pacientes. * Unidades con caracteristicas especiales: medicina intensiva, obstetricia. Enestas unidades, debido a las caracteristicas especia- les de los pacientes, hay que adaptar todo o parte del equipamiento, Ademas, deben disponer de otto tipo de utensilios, equipos y aparatos diferentes que son rnecesarios para proporcionar los cuidados adecuados a estos pacientes. Ejemplos: medicina intensiva, obste- tricia, pediatria, traumatologia, quemados, radiotera- pia, etc, Resto de unidades: presentaré las caracteristicas de tuna unidad de paciente tipo. LF condiciones medicambientales EL entorno que rodea al paciente tiene una notable in- fluencia sobre la respuesta que dé este al tratamiento que est recibiendo, En general, las habitaciones tienen que ser espaciosas, tranquilas y soleadas, y deben mantenerse limpias, aireadas y ordenadas para evitar la aparicion de problemas psiquicos 0 patolégicos (infecciones). ELestado de animo del paciente puede verse afectado como consecuencia de las caracteristicas del ambiente; en este sentido, la limpieza y la seguridad son los dos elementos que tienen mayor importancia a la hora de favorecer y facilitar el proceso de curacion del paciente, Las habitaciones hospitalarias deben reunir una serie de condiciones ambientales que van a repercutir, de mane ra directa, en el estado de salud y en la evolucién del paciente, Las condiciones ambientales que mayor reper- usin tienen sobre el paciente son: las atmosféricas, de iluminacién, de insonorizacién y de limpieza. ‘Temperatura © La temperatura ambiente de la unidad de hospitali- zacion debe estar entre los 20-22 °C, aunque puede variar en las diferentes zonas del hospital. Asi, en los pasillos estara entre 20-21 °C, en las consultas exter- nas 21-23 °C, en los quirdfanos 25-28 °C, etc. © Se regula mediante termémetros o termostatos que se disponen en las unidades de los pacientes, pasilos, dependencias especiales, etc. ‘© Muchos hospitales disponen de circuitos cerrados de ventilacién, que llevan incorporado un sistema auto- matico de control de la temperatura. * Es importante que se reatice un correcto mantenimien- to y limpieza de los sistemas de control de la tempe- ratura para evitar la contaminacién de los sistemas de refrigeracién, sobre todo por Legionella. eeu El habitat natural de la Legionella es el agua, donde puede mantenerse y multiplicarse con faci- lidad; ademés, es capaz de resistir temperaturas de hasta 60°C, lo que hace que los pacientes de alto riesgo puedan adquirir la enfermedad 2 través de esta fuente de infeccién. Humedad © Los valores del grado de humedad que se consideran ‘ptimos oscilan entre el 40 y el 60%. owalibroscom© Se controla mediante el uso de higrémetros que se colocan en la unidad del paciente, pasillos y depen- dencias especiales, * Sin embargo, en algunos estados patolégicos, como Ciertas afecciones respiratorias, un grado de humedad relativa bajo (10 al 20 %) resulta mas cSmodo para el paciente. Claves y consejos EL aumento del grado de humedad agrava los trastornos que afectan al coraz6n, sistema circu- latorio, articulaciones, etc. EL descenso del grado de humedad favorece, gene- ralmente, la diseminaci6n de los microorganismos, ‘que afectan al sistema respiratorio. En los hospitales modernos, con circuito cerrado de aire acondicionado o sistemas de climatizacién, no deben abrirse las ventanas de las habitaciones para ventilar, pues el aire esté en constante renovacién y, si se abriera la ventana, se producir‘an descompensaciones en el cit- cuito del aire Las impurezas habituales que se encuentran en el aire son gases, particulas de polvo y microorganismos. Las enfermedades respiratorias pueden diseminarse me- diante estas impurezas al estornudar, hablar o toser y se propagan a través del aire. En las habitaciones debe protegerse a los pacientes con- tra la infeccién mediante la aplicacion de técnicas de aislamiento, liberacién del polvo, buena ventilacién y amplio espacio entre las camas. Condiciones de iluminacién §§ Fig. 24.4, Higrémetro, Ventilacién y pureza del aire § El movimiento que realiza el aire, debido a las corrientes ‘que producen las variaciones de temperatura, tiene un efecto tonificante sobre el organismo, EL acondicionamiento consiste en hacer que el aire de los hospitales, residencias, hogares, edificios publicos, etc, consiga tener unas caracteristicas casi iguales a Las del aire libre, La ventilacion se realiza, normalmente, abriendo las ven ‘tanas y la puerta durante cortos espacios de tiempo y de forma alternativa. Para renovar el aire de la habitacion es suficiente con abrir la ventana durante 10-15 minutos. Siempre que sea posible, se lleva a cabo durante los pro- cedimientos de cambio de ropa de cama y limpieza de la habitacion. «Para ventilar la habitacién se evitardn las corrientes de aire, Es recomendable el empleo de biombo para evitar que el aire le legue de forma directa al paciente. Repercuten de manera directa en el bienestar y en la evolucién de la enfermedad del paciente. La iluminacién en los centros sanitarios puede ser de dos tipos: natural y artificial. Fig. 24.5. Habitacidn con ituminactén natural. Luz natural Es la producida por los rayos solares; por sus propiedades curativas, desinfectantes, térmicas, etc,, es la mas indi- cada para el cuidado y la recuperacion de los enfermos. Algunos especialistas en la materia opinan que una habi- tacién esta bien iluminada si tiene un espacio de venta~ nas igual, en superficie, a casi la cuarta parte del suelo. peed Ademés de su importancia como factor esencial de salud, la luz solar aporta iluminacién natural a las habitaciones, que influye positivamente en el estado de &nimo de los pacientes. owalibroscomLuz artificial (iluminacién eléctrica) Fst4 disefiada de forma que pueda ser utilizada segan las necesidades. Puede adaptarse para que proporcione luz indirecta, como luz de foco directo para el examen del paciente, luz para leer o luz de menor intensidad. Cod Cy Durante la noche debe quedar un piloto encendi- do en la pared, para que la habitacién no quede a oscuras y el paciente pueda ver si tiene necesidad de levantarse. La habitacién, debe disponer de un sistema eléctrico de comunicacién con el control de enfermeria, colocado en la cabecera de la cama y que lleve un piloto para que sea visible en la oscuridad. Cuando el paciente lo activa, se enciende una luz de un color determinado (prefijado por el hospital), que en el control de enfermerta se identifica como una llamada en demanda de ayuda. Condicio: de insonorizacién Ss Los investigadores han demostrado que el ruido ambien- tal, expresado en decibetios (dB), tiende a producir fati- ga fisica y trastornos nerviosos 0 emocionales. EL ruido que se genera en el entomno hospitalario puede provenir del exterior o del interior (del propio centro sanitario).. En los hospitales es frecuente el empleo de materiales absorbentes del ruido en techos y pasillos, cocinas, co- medores, cuartos de trabajo y controles de enfermerfa. Ruido exterior Se produce, generalmente, como consecuencia de las ac- tividades de la calle: obras, circulacién, sonidos de sire- nas de ambulancias, coches de la policia que en muchos casos, ademés, pueden llevar asociada la produccién de vibraciones. Estos ruidos pueden paliarse mediante sistemas de aisla- ‘miento colocados en las ventanas, con el fin de disminuir la influencia de estos factores sobre el estado emocional de los pacientes. Ruido interior Como consecuencia del transito de personas en los pasi- llos y de la actividad laboral del propio centro sanitario. Para evitar la produccién de ruidos, es importante que el personal sanitario cumpla y haga cumplir las siguientes normas: 1. Respetar los carteles de recomendacion de «Silencio: 2. Hablar en tono moderado y evitar risas llamativas 0 escandalosas. 3. Moderar el volumen de la televisién o la radio de las habitaciones. 4, Controlar la utilizacién de los teléfonos méviles. 5. Abrir y cerrar las puertas con cuidado, evitando que golpeen. 6. Desplazar el mobiliario suavemente y sin arrastrarlo., 7. Utilizar calzado de suela flexible 0 de goma para evi- tar desplazamientos ruidosos. Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas, carros, pies de goteo, etc., con cuidado, evitando gol- pear las paredes, los muebles o las puertas. Siempre que sea posible, a las visitas se les recomendara el cumplimiento de estas normas. Fig. 24.6. Sistemas de intercomunicacién con el control de enfermeria. |B coiiw ~ Fig. 24.7. Tres costumbres sencillas que contribuyen a reducir el ruido interior: moderar el volumen de la vor, restringir el uso de teléforas mdviles y llevar calzado de suela flexible 2 de goma. Condiciones de higi y limpieza Repercuten seriamente en la evolucién del paciente. Los auxitiares de enfermerfa son los responsables de la higiene personal del paciente, asi como de mantener la cama en condiciones idéneas para facilitar su co- modidad. Deben realizar la retirada de excrementos en las condiciones de seguridad e higiene més adecuadas, owalibroscompara evitar el riesgo de posibles enfermedades infec- ciosas. La acumulacién de eliminaciones del paciente (orina, vomitos, exudados, heces, etc.) en un ambiente semi- cerrado 0 cerrado da lugar a que se produzcan olores desagradables, que repercuten: # En el propio paciente. © Enel personal sanitario, «En otros pacientes. © En las visitas, Todo ello hace que el entorno resulte inc6modo y poco acogedor, ademas de constituir una posible e importante fuente de infeccién, que hace necesaria la limpieza y celiminacion de la suciedad para evitar el riesgo de que se produzcan infecciones nosocomiales (Unidad 25). poy Para favorecer la comodidad del paciente, ademas de las condiciones atmosféricas, de iluminaci6n yy de insonorizacion, hay que tener en cuenta la importancia que tiene el mantener la unidad de hospitalizacién en condiciones 6ptimas de lim- pieza e higiene. Si el personal de enfermeria observa que la habitacién del paciente no retine las condiciones adecuadas, debe avisar al personal de limpieza para que friegue el suelo y limpie los muebles para evitar la diseminaci6n de microorganis- mos (Unidad 29). Cuando se da de alta al paciente, debe reatizarse una lim- pieza mas exhaustiva de la unidad, y de todo el material ‘que tenga que ser reutilizado; y es necesario desinfectar- lo y esterilizarlo, Al realizar la limpieza de la habitacién, hay que tener en cuenta lo siguiente: *# Debe hacerse diariamente y siempre que sea necesario, « Tener preparado, antes, todo el material necesario. ‘ Siempre que sea posible, se realiza con las ventanas abiertas, pero evitando las corrientes de aire. No olvidar que uno de los mejores desinfectantes es la 24.3 Mobiliario y materiales de la unidad del paciente El mobiliario que debe formar parte de una habitacién hospitalaria varia si se trata de unidades especiales (UCI, coronarias, dialisis, etc.) o de unidades de hospitali ci6n general (medicina interna, cirugfa general). El mo- biliario que forma parte de una unidad tipo es el que recoge la Figura 24.8. BA cama Sirve para acoger al paciente, por lo que debe estar en perfectas condiciones de conservacién y mantenimiento. Debe estar provista con toda la ropa de cama que sea necesaria, Tendré las medidas necesarias para favorecer el descanso y bienestar del paciente, y facilitar la realizacién y apli- cacién de los cuidados necesarios. Es importante que sean articuladas y con un plano regu- lable en altura y facilmente manejables y desplazables, por lo que van provistas de ruedas, © Accesorios de la cama: = Colchén con una funda para su protecci6n, mate- rial eléstico, transpirable al vapor e impermeable al agua y debe ser hipoalergénica e ignffuga. = Almohada con funda de proteccién, ~ Barandillas laterales como medida de proteccién. = Manivela para regular la altura y articulacion de la cama. ed En funcién de su finalidad, algunas camas pueden tener los siguientes accesorios: * Sistema electrénico para la regulacién de la al- ‘ura, Control remoto para colocar la cama en diferen- tes posiciones. & Otros tipo de mobiliario Mesilla Se sitGa junto a la cama, de forma que sea accesible, para que el paciente pueda coger cualquier objeto 0 uutensilio que necesite. En muchos centros sanitarios se utilizan modelos de mesillas extensibles y regulables en altura y posicién, que pueden transformarse a su vez en mesa auxiliar para apoyar las bandejas de la comida y adaptarse al paciente para favorecer su comodidad. Mesa de cama (J Sirve para depositar sobre ella las bandejas de la co- ida, owalibroscom‘Mesa de cama Papelera 0 cubo Nobtiario dlinico y elementos que pueden emplearse en la unidad del pociente. owalibroscom Mobitiario de la unidad del paciente Por su especial disefio, permite regular su altura, adi tandola al paciente, de forma que pueda comer semi corporado y con mayor comodidad. Silla o sill6n Se utilizan como lugar de descanso para los pacientes in- dependientes y para la movilizacién de los dependientes. Suelen disponer de brazos y reposapiés, también pueden evar un dispositivo regulable para la colocacién de la bandeja de la comida. Se colocan junto al paciente, al lado contrario de la mesilla y cerca de la cabecera de la cama, para que pueda sentarse fcilmente sin necesidad de desplazarse. Siempre que el espacio lo permita, se debe disponer de una silla o sillén para el acompafante, que tenga las mismas caracterfsticas. Se colocan en la habitaci6n de manera que no interfie- ran en el acceso a la cama ni al aseo, y que permitan al paciente desplazarse por la habitacion con comodidad. Armario Se utiliza para quardar la ropa y las pertenencias del pa~ Ciente, y también una manta de repuesto por si el paciente la necesita. Suele incluir alguna percha. Lampara Generalmente esté fijada a la pared para que no ocupe espacio. Se utiliza en exploraciones, para lectura 0 como luz indirecta. No se utilizan lamparas en las mesillas, pata evitar riesgos de accidente,Biombo Ss ‘Se emplea para separar una cama de otra, es decir, cada unidad del paciente, dentro de una misma habitacion. ‘Su objetivo es mantener y preservar la intimidad de los pacientes. Papelera o cubo Suele colocarse dentro del aseo y se utiliza para recoger los desechos (basura, papeles, etc.) generados por el pa- ciente (que no sean sanitarios ni biol6gicos) y lleva una bolsa de plastico en su interior para faciitar su recogida yy limpieza. Soporte de suero (J Se utiliza como sistema de soporte para las bolsas de suero 0 de medicacién. por encutad Todo el mobiliario debe estar fabricado con mate- riales de colores clatos, para que no se enmascare la suciedad y sea facilmente lavable, pues puede ser una importante fuente de infeccién. LF materiates y equipo de la unidad del paciente Ademés del mobiliario descrito, al paciente se le debe proporcionar una serie de materiales o productos para fa- vvorecer su comodidad en la realizacién de las actividades iarias de higiene personal, alimentacién y eliminacién de excretas, asi como para facilitar la ejecucién de los cuidados diarios que este necesite. peru) EL material de uso comtn tiende, cada vez con mas frecuencia, a ser desechable para evitar con- tagios e infecciones entre los pacientes y riesgos biol6gicos. EL material que hay que incluir en una unidad tipo puede clasificarse en: Mater uso habitual Constituido por: Un vaso y una jarra (colocados sobre la mesilla). Otro vaso para la realizacién de la higiene bucal (en el cuarto de batio).. © Una palangana pare la limpieza del paciente, Una cufia 0 botella para la recogida de las heces y orina (en pacientes encamados). © Recipientes adecuados para las recogidas de muestras, cuando sea necesari * Pijama o camisén y, ocasionalmente, bata (depende del hospital). © Guantes. ‘© Un paquete de pafiuelos desechables o de gasas. ‘© Termémetro para medicién de la temperatura. ‘© Depresores linguales para inspeccién bucofaringea. ‘© Ropa de cama (s4banas, almohadén, protector o empa~ pador, manta y colcha). Fig. 24.10. Material de uso mds frecuente en la unidad del paciente. staré colocado en el cuarto de bafo. Dentro de este grupo se incluyen: Jabén liquide (gel). owalibroscomFig. 24.11. Andador. ‘* Esponja (actualmente se utilizan las jabonosas y de un solo uso). eine. Toallas. Crema hidratante. © Papel higiénico. En determinadas ocasiones es necesario disponer de otro tipo de materiales y equipos que permitan apticar mas facilmente los procedimientos tecnicos necesarios para favorecer el bienestar del paciente tales como: Pupitre: es un respaldo regulable, formado por un arco metélico, que se utiliza para ayudar al paciente a adoptar la posicion de Fowler. ‘* Almohadillas: permiten que el paciente pueda adoptar distintas posiciones con comodidad y sin resbalarse. En el servicio de medicina interna del hospi- tal va a ingresar un paciente de 45 afios para hacerle una serie de pruebas diagnésticas, para descartar un carcinoma géstrico. Indica cuales de las siguientes actividades son com- petencia del auxiliar de enfermeria y cuales de otros profesionales (médico y/o enfer- © Recibir al paciente. * Realizar un sondaje vesical. © Acompafiarle a la habitaci6n. © Realizarle una endoscopia. owalibroscom * Equipos o dispositivos para la movilizacién o des- plazamiento del paciente: silla de ruedas, grias de arrastre, de cama, de bipedestacién, muletas 0 basto- nes, andadores, etc. 24.4 Caracteristicas de la cama hospitalaria La cama hospitalaria es el lugar de reposo en el que un paciente puede pasar, segin su enfermedad, la mayor parte de las horas del dia. Florence Nightingale, en el contexto de su teorfa eco- légica de los cuidados, donde destaca que el entorno yy el habitat del paciente son fundamentales, habla de la relevancia de la cama como elemento que adquiere gran importancia en una situacién de salud/enfermedad. Este objeto se convierte en un lugar fundamental para la recuperacion del paciente. En este sentido, decia esta autora: «[...] Nunca usar m&s que mantas ligeras para cubrir a los pacientes, pues los débiles se angustian con tun gran peso de la ropa de la cama, que 2 menudo les ‘impide conseguir un suefo profundo». En alla se descansa y se permanece convaleciente, a ve~ ces por largos periodos de tiempo, por lo que la cama se converte en algo propio del paciente, que le procura co- modidad, seguridad, suefio, alivio del dolor, etc., y ademas facilta la realizacién de las diversas técnicas sanitarias. Los auxiliares de enfermeria deben coniribuir ‘a mantener todos sus elementos en perfectas condiciones, facilitando asi la comodidad del paciente y su restablecimiento, y previniendo la aparicion de lesiones relacionadas con la inade- cuada atencion en la cama, © Administrarle suero. ‘* Recoger su documentacién. « Explicarle las normas del hospital, © Decidir la dieta que debe tomar. © Asegurarse de que el mobiliario de la uni- dad esté en buenas condiciones, ‘ Hacerle una puncién venosa. ‘ Tomarle la presi6n arterial. © Informarle sobre las pautas de utilizacién de los servicios. © Observar cambios de actitud,Algunas de sus caracteristicas son: * En general, estén hechas de tubos huecos, que se pue- den lavar cémodamente para facilitar su limpieza y desinfeccion. « Suelen estar equipadas con ruedas méviles en cada pata y con un sistema de freno para bloquearlas. Esto ‘ento, tanto en el interior de la ingresado el paciente como de un servicio a otro, * Elsomier puede estar dividido en uno, dos o tres seg- mentos m6viles, que pueden cambiar de posicién al ser accionados con una manivela, «Las dimensiones de la cama suelen ser: = 90-105 cm de anchut = 190-200 cm de longitud. = 70 cm de altura (sin colchén). * ELcolchén més utilizado es, generalmente, de muelles de una sola pieza y semirrigido, con refuerzos latera- les para que sirva de soporte al cuerpo. Existen, sin embargo, otro tipo de colchones que se utilizan en situaciones concretas. « Se suele cubrir el colchén con una funda semipermea- ble y flexible para protegerlo de las posibles secrecio- nes del paciente. © La ropa de cama ha de ser lo suficientemente amplia para poder sujetaria correctamente al colchén. Debe ser resistente a lavados frecuentes, pero no éspera. 24.5 Tipos de camas Segin las necesidades espectficas de los pacientes, se emplean diferentes tipos de camas. revo EL disefio de las camas, ademés de facilitar la acomodacién y la permanencia de los pacientes, también debe permitir que los profesionales pue- dan realizar sus tareas con seguridad, previniendo riesgos, como por ejemplo los relacionados con la postura. Con este fin, la colocacién de la cama tendré las siguientes caracteristicas: * Debe estar colocada en la unidad del paciente en un lugar que permita acceder fécilmente a ella por tres de sus lados. Las distancias estandar de las camas dentro de la unidad de hospitalizacion son 120 cm entre cama y cama y 112 cm, como minimo, de la cama a la pared. Habitualmente, el cabecero de la cama est en contacto con la pared. Su ubicacion nunca sera bajo una ventana ni demasiado cerca de una puerta. En general, se pueden distinguir dos grupos. El prime- ro lo componen las camas de descanso, destinadas a la estancia del paciente por largos periodos de tiem- po. El segundo grupo esté formado por las camas 0 camillas de exploracién. fn Camas de descanso Cama metélica de somier rigido (J Consta de un somier rigido, sin articulaciones. En algu- nos modelos puede elevarse la parte de la cabeza me- diante una manivela. Cama articulada §§ Es la que mas se utiliza en los hospitales y consta de lun somier metélico articulado, formado por dos, tres 0 cuatro segmentos méviles que se accionan con una ma~ nivela situada en los pies o los laterales de la cama. En las camas motorizadas la movilizacién se realiza a partir de un mando eléctrico. Cada articulacién permite dos segmentos. Por lo tanto, la cama con dos articulaciones tiene tres segmentos y la cama con tres articulaciones, cuatro segmentos, En la de tres segmentos el superior soporta la cabeza y a espalda el central es para le pelvis y el inferior para las extrem dades inferiores. En la de cuatro segmentos se diferencia tuna posibilidad de movilizacién més, bien en la cabeza/ hombros, bien en las rodillas. Este tipo de camas facilita la acomodacién del paciente y los cambios posturales. La cama articulada motorizada permite la moviliza- ion de una forma muy sencilla con solo accionar el dispositivo de puesta en marcha/frenado. Cada vez se estd extendiendo més su uso en el Ambito domicilia~ rio, como parte del plan de adaptacién del entorno de pacientes dependientes. Fig. 24.12. Cama con dos articulaciones owalibroscomCama ortopédica, traumatolégica o de Judet § Consta de un marco, llamado marco de Balkan, que su- Jjeta unas varillas metalicas, situadas por encima de la ‘cama, para acoplar unas poleas que, mediante cuerdas, soportan diferentes sistemas de pesas. Para realizar la traccién, uno de los extremos se aplica al paciente y en el otro se colocan las pesas. Una traccién es una técnica terapéutica que aplica fuer- zas sobre un hueso, masculo articulacién. Puede ser cuténea o esquelética, En la primera, la fuerza se ejerce sobre la piel, y en la segunda, sobre Los huesos, a par- tir de clavos quirdrgicos, alambres, etc. Los objetivos de esta técnica son: “* Alinear una extremidad fracturada. ** Evitar deformaciones, en el caso de pardlisis. « Aliviar el dolor de un traumatismo osteoarticular (frac- tra, luxacién, etc.). También esté provista de un «estribo» o triangulo de Bal- kan, que permite al paciente moverse ligeramente para ‘incorporarse o cambiar de posicién, Se utiliza, sobre todo, en traumatologia, con pacientes ue sufren fracturas, luxaciones, pardlisis de las extremi- dades, politraumatismos. Fig. 24.13. Cama ortopédica, traumatoldgica o de Judet Cama electrocircular § Est4 formada por dos armazones metélicos circulares, unidos entre sf por un plano rigido que gira sobre los anteriores. La cama puede adoptar cualguier posicién: horizontal, vertical, inclinada en todos los angulos y boca abajo. Ademés, esté provista de un interruptor que permite un movimiento lento en sentido circular y puede ser mane- jado por el propio paciente. Pueden acoplarse soportes para los pies, barandillas la- terales, cintas de sujecion y cualquier otro elemento que facilite los cambios de presidn en la superficie corporal, evitando asi Las dlceras por presion. Se utiliza en grandes quemados, politraumatizados o en lesiones medulares, es decir, en casos de inmovilizaci6n a largo plazo. roto-rest (J Es una cama que mantiene al paciente sujeto pero gi- rando constantemente, por lo que reduce los puntos de presiOn, Se utiliza para prevenir la aparicién de dlceras por presion, Para este tipo de camas se emplean los siguientes ac- cesorios: © Armazén o sujecion laterales. © Armazén 0 sujecion de la cabeza. © Armaz6n 0 sujecion de los pies. * Armazén 0 sujecién para el giro. © Almohadillas amortiguadoras. Fig. 24.14, Cama roto-rest. Incubadora § Cama que se emplea para mantener a los recién nacidos prematuros en un ambiente adecuado de temperatura y humedad, con el fin de asegurar sus condiciones de vida. Permite [a manipulacion del bebé desde el exterior, a través de unos dispositivos a modo de quantes o puertas. Se pueden regular con precisin la humedad, la tempera- tura y la concentracion de oxigeno. Fig. 24.15. Incubadora, owalibroscomPermiten monitorizar al recién nacido (frecuencia car- iaca, frecuencia respiratoria y temperatura), asf como conectar a un respirador, hacer aspiracién de secreciones si se precisa, utilizar la unidad nebulizadora, aplicar la lémpara de luz azul (hiperbilirubinemia), etc. La cémara donde se coloca al bebé es de material trans- parente, lo que facilita tanto el aislamiento como su con- ‘tol y observacién. Suele ir acoplada sobre un mueble metético, con compartimientos que permiten guardar el material necesario para el cuidado de estos nifos. Hay incubadoras provistas de ruedas que facilitan el des- plazamiento en aquellos casos en que sea necesario y algunas van equipadas, incluso, con todo el material ne- ‘cesario para prestar curidados intensivos. perros) Existen distintos tipos de incubadoras mas 0 menos complejas segin los usos a los que se vayan a destinar, desde las de las unidades gene- rales hasta las de vigilancia intensiva. También hay cunas térmicas, aunque cada vez se usan menos. Todas tienen en comin la creacién de un microentorno apropiado para el nifio, con un sistema lamado servo control, que permite mantener la temperatura en un rango prefijado (normalmente entre 36,2 y 36,8 °C). La fuente de calor de la cuna térmica es calor seco (una fuente de infrarrojos) y la de las incubadoras es calor himedo, Estas también estan adaptadas para transporte, tanto por tierra como por aire. EE camittas de exploracion Son camas de exploracién y transporte que se utitizan en los consultorios de hospitales, centros de salud, etc. Deben cubrirse con una sabanilla antes de colocar al paciente, que seré cambiada después de su utilizacién. Pueden ser rigidas o articuladas. Rigida § Tiene una estructura de tubo metalico hueco, sobre la ‘que se asienta un colch6n con base rigida, recubierto de piel o de algin material similar facilmente lavable. Puede llevar ruedas para facilitar su desplazamiento, en ‘cuyo caso debera estar provista de un sistema de freno que bloquee las ruedas, Articulada Es una estructura de tubo metatico hueco, sobre la que se asienta un colchén con base movible. Suelen tener tuna sola articulacién, situada a nivel de la cabeza, que se puede elevar hasta 90° respecto al plano de la cama. Para una mejor comprensi6n, y con el objetivo de ofrecer claridad didactica, los vamos a clasificar en tres grupos: almohadas y colchones, ropa de cama y otros. Fig. 24.16. Camilla articulada, 24.6 Accesorios de la cama hospitalaria Se consideran accesorios todos aquellos elementos (ncluido el colchén) que pueden colocarse en la cama para facilitar la estancia, la higiene, la comodidad y el bienestar del paciente. fF aimohadas y colchones Almohadas Suelen ser de espuma, blanda y baja, destinada a facilitar los cambios posturales y la acomodacién del paciente. En general, se dispone de mas de una almohada por pa- ciente, Colchones Ss Pueden ser de diversas formas y estructuras. Estos dife- rentes modelos tienen como objetivo contribuir a la pre- vencién de las dlceras por presién. Los mas importantes son los siguientes: EE ropa de cama Dentro de ella podemos incluir © Cubrecolchén: es una cubierta impermeable y ajusta~ ble en las cuatro esquinas que se utiliza pare proteger owalibroscomColch6n de létex. Hoy dia se utilizan cada vez mas, por constituir una buena base para el reposo del paciente. Colchén de espuma. Se deja vencer mas facilmente por el peso del ‘cuerpo. Puede ser de una pieza o estar seccionado en bloques (40-50 ‘bloques). Favorece la comodidad y el acoplamienta del paciente, repar- tiendo la presién del cuerpo, y evitando una excesiva friccion y roces en la piel. Colchén de esferas fluidificado. Esta formado por esferas de vidrio muy finas que se martienen en movimiento gracias al a del paciente, experimertanda una sensacién de estar flotando, Colchén alternating o antiescaras. Consta de una serie de tubos neu- méticos que se hinchan y deshinchan alternativamente mediante el funcionamiento de dos motores. Mientras estan hinchados los tubos dde nimero par, (os de nmero impar permanecen deshinchados, invir- tiéndose automaticamente el ciclo cada cuatro minutos. Este tipo de colchén, al desplazar los puntos de apoyo, evita la presién y, ademés, realiza un masaje continuo, Trabla 24.1. Tipas de colchones. el colchén de la humedad y suciedad procedentes de la eliminacién de secreciones del paciente. “© Sébanas: generalmente son de algodén o material si- milar. Se utilizan cada vez mas las de puntos ajusta- bles. En servicios como urgencias, dialisis o consultas suelen emplearse sébanas cesechables. Son necesarias, luna sabana bajera y una encimera. La sébana bajera se dobla 2 lo largo, y con el derecho hacia el interior. La sébana encimera se dobla a lo ancho, y con el revés hacia el interior. ‘ Entremetida: es del mismo tejido que las sabanas. Se coloca en el centro de la cama, a la altura de la pelvis. Puede utilizarse también para desplazar al pa- Ciente hacia la cabecera de la cama, cuando este ha resbalado. Hoy dia, practicamente siempre se utilizan salvacamas desechables. © Manta: suele ser de color claro, Su tejido debe resistir los lavados frecuentes y tener poco peso. Debe abrigar sin pesar. Se dobla a lo ancho. * Colcha o cubrecama: es la pieza que cubre las sébanas y la manta. Debe ser tesistente a los lavados y colores ‘nsufiado entre elias, o que permite repartir la presi6n que ejerce el peso del cuerpo claros. Generalmente es blanca, Se dobla a lo ancho, y con el lado derecho hacia el interior. © Funda de almohada y almohadén: son de algodén o material similar. La funda esta irectamente en con- tacto con la almohada y se cierra mediante una crema~ Uera u otro sistema. ELalmohadén se coloca sobre la funda y ha de cambiarse siempre que sea necesario y al menos una vez al dfa. Fig. 24.17. Ropa de cama. owalibroscomEs un protector metalico que Suelen ser bolsas de polietileno se coloca en cada lado libre hinchadas de aire, almohadas, de la cama para evitar cafdas etc. Su funcion es evitar que del paciente. Puede abarcar los pacientes se lesionen. Tam- ‘toda la longitud lateral de la _bién se les llama «centinelas de ‘cama o solo {a mitad superior. caman. Tienen un mecanismo que per- mite bajarias para facititar el acceso al paciente sin quitarlas. Son piezas triangulares acol- ‘chadas que sirven para mante- ner la estabilidad del pacien- te o de algin segmento del ‘cuerpo. EL mismo resultado puede obtenerse por medio de almohadas, cojines, saba- ras o toallas dobladas. Consta de una superficie exte- rior de plastico duro y un inte- rior almohadillado en el que se introduce el pie, mantenié ddolo inmovilizado y en posic correcta. Evita [a flexién plantar yelpie en péndul. = re $% | Mantiene el peso de las ropas de Puede ser poritil o adaptable la cama, evitando que rocen y a la cama. Consta de un tubo cejeczan presi sobre el pacienie, metalic hueco, cuya parte Al instalario es necesario tener superior termina en dos peque- fen cuenta que la ropa de cama fas perchas de las que se cuel- recesita més holgura para cubrir gan las soluciones que se van alpacente hasta los hombres. a perfundit. La altura es reau- lable. Tabla 24.2. Oras accesories de la cama hospitalaria, 24.7 Técnicas de arreglo de la cama EL objetivo de estas técnicas es favorecer el bienes- ‘tar general del paciente y satisfacer su necesidad de descanso y suefio. Por lo tanto, es importante mantener la cama limpia, sin arugas, con el fin de que proporcione comodidad al paciente y le permita moverse sin sensacién de agobio. ‘Ademas, se contribuye a favorecer el descanso si la habitacion esta limpia, sin malos olores, sin ruidos ni estimulos molestos y con unas condiciones ambienta- les apropiadas. Desde el punto de vista psicolagico, el descanso se vers favorecido con intervenciones de enfermeria que disminuyan la ansiedad, EL auxiliar de enfermerta debe tener en cuenta unas nor- mas generales para el arreglo de la cama en diversas si *? Se utiliza para sujetar la bol- sa de diuresis y mantener- la colgada sobre el somier ‘el borde de la cama. Permite que el paciente realice equefias desplazamientos cor- porales dentro de la cama, como moverse para incorporarse, cam- biar de posicion, etc. Se emplea ‘en parapléjicos y en estancias prolongadas en la cama con limi- tacién de la movilidad. tuaciones y conocer los procedimientos concretos que se emplean en cada caso. owalibroscom Fig. 24.18. Realizaen de la cama de un paciente con tracciGn,1) normas generates Fig. 24.19. a) Ropa limpia; b) carro de ropa sucia. La ropa de la cama se cambiaré por la mafiana, tras el bafio 0 aseo del paciente, y ademas siempre que se manche 0 se moje. Antes de iniciar la técnica de arreglo de la cama, hay que tener preparado todo el material necesario. En el caso de que se preparen varios equipos para re- hacer més de una cama, suele utilizarse un carro de ropa limpia (en el que se incluyen todos los equipos necesarios) y otro de ropa sucia (en el que se denosita la ropa sucia o usada, incluso en contenedores diferen- ciados, segtin el modelo). Para evitar que estos carros sirvan de vehiculo de transmision de los microorganismos de un paciente 2 otro, se dejaran en el pasillo, a la puerta de las habi- taciones. Realizar el lavado higiénico de manos antes y después de llevar a cabo el procedimiento, Ponerse los guantes. Explicar el procedimiento al paciente y, si no hay con- traindicaci6n, pedir su colaboraci6n. Cuando el estado del paciente lo permita, colocar la cama en posicién horizontal, EL cubrecolchén, la bajera y la entremetida no deben te- ner arrugas, ya que pueden producir molestias y favorecer la aparicién de irritaciones y dlceras por roce o presin. La encimera, la manta y la colcha deben cubrir al pa- Ciente hasta los hombros. Se ajustan bajo el colchon, en la zona de los pies, sin remetertas por los lados. © Hay que procurar que la ropa de cama sucia no entre fen contacto con el uniforme del auxiliar. Se depositara directamente en la bolsa que est dentro de la habita- cién 0 en el carro que est en la puerta, pero nunca se dejaré en el suelo o sobre otra cama o silla que hubiera en la habitacién. © La ropa de cama retirada no debe agitarse en el aire para evitar la dispersién de los microorganismos. © El arreglo de la cama debe hacerse con rapide y pre~ cisi6n, pero evitando los movimientos bruscos cuando el paciente esté en ella. Utilizar un biombo para proteger la intimidad del pa~ ciente, cuando sea necesario. Cerne ny a La actitud de los auxiliares de enfermeria es muy importante a la hora de arreglar la cama, Ponte en el lugar de un paciente en estas dos situaciones: a) llegan dos auxiliares de enfermeria a hacer tu cama y todo el tiempo hablan de sus cosas, de la pelicula que vieron anoche, del dia libre que no consiguieton, etc.; b) si al legar te saludan y te explican que van a hacer la cama, te preguntan como te encuentras, te escuchan y te tienen en cuenta, Seguro que el paciente se sentiré mucho ‘mas cémodo en la segunda situacién. & Procedimientos de arreglo de la cama En este apartado describiremos los procedimientos apro~ piados para preparar una cama segiin la situacién en que se encuentre el paciente, esto es: © Cama cerrada (cama vacta, a la espera de un nuevo paciente). * Cama abierta (en ella hay un paciente, pero no la ‘ocupa en el momento de hacerla). © Cama ocupada (el paciente permanece en ella). * Cama quirdrgica (preparada para recibir a un pa- ciente operado). Cama cerrada Es la cama del hospital que permanece vacia hasta la admisién de un nuevo paciente, La puede hacer un solo auxiliar de enfermeria. Antes de hacer la cama, hay que preparar el equipo nece~ sario y lavarse las manos. owalibroscomSe debe comprobar que la cama no esté ocupada por rningGin paciente. Si la ocup6 un paciente infectoconta- gioso, es necesario utilizar una bolsa de sucio especial para la ropa, de un color determinado segin las normas hospitalarias de tratamiento de objetos contaminados. ee Recursos materiales Un cubrecolchén. Dos sdbanas (encimera y bajera). Una entremetida o empapador de celulosa. © Una manta. Una colcha. Una funda de almohada, Un almohadén. Carro de ropa limpia y sucia. Bolsa de plastico para la ropa sucia. * Guantes desechables. © Manivela de la came. «= Protocolo de actuacién * Lavarse las manos y ponerse los guantes. © Colocar sobre una silla todo el material necesario en den inverso a como se va a utilizar. Es decir, abmohadén, funda de almohada, colche, manta, sdbana encimera, entremetida, empapador, sdbana bajera y cubrecolchdn. * Frenar las ruedas de la cama y colocarla en posicién horizontal. © Quitar la colcha y la manta. Si van a volver @ utitizarse, doblarlas correctamente para hacer con elles la cama, « Retirar la ropa sucia, pieza a pieza, sin agitarta, doblén- ola o enrolléndola sobre sf misma, y depositarla en la bolsa de sucio, Extender y fijar el cubrecolchéi * Colocar la séibana bajera de forma que el derecho quede hacia arriba. Debe dejarse el largo adecuado para poder JFijarta bajo el colchén, remeter primero la cabecera y ‘uego los pies, haciendo las esquinas en mitra o ingle- te y remeter por los laterales. Para hacerta, se remete {a Sabana bajo el colchdn mientras se levanta la sdbana @ unos 25-30 cm del extremo, con la otra mano; se deja coer esa parte de sdbana; se remete toda bajo el colchén, estirando bien. « Situar la entremetida en el tercio medio de la came, cen» trandola, y remetiendo por las dos laterales del colchén. Si fuera preciso, se colocard el empapador sobre la entre- ‘metida, de forma que quede completamente tapado por ella, Tanto la bajera como la entremetida y el empapador deben quedar perfectamente estirados y sin artugas. . * Colocar la sbana encimera centreda, deiando elrevés dela * sibana hacia arriba, Remeter la parte inferior bajo el col- chin y dejar las esquinas, para haceras junto con la manta ny Fig. 24.20. Técnica para hacer una cama cerrada. xy la colcha. Aunque también puede hacerse pieza a pieza La s6bana puede extenderse en sentido longitudinal o bien transversal (estirando desde la cabeza hacia los pies). Pue- de extenderse como la sébana inferior. Extender la manta de manera que la parte superior que~ de a la attura de fos hombros a unos 20 cm del cabecero de la cama. Colocar la colcha y centrarla. Con la colcha, la manta ¥ la encimera juntas, se confecciona, en cada esquina de los pies del colchén, un borde mitra. En (a parte superior, volver lg sébana sobre la manta y Ia colcha, para hacer el embozo. La sébana superior, (a manta y (a colcha deben colgar por igual a los lados de la cama y no se deben remeter bajo el colchén. Después de comprobar el buen estado de (a almohada, se colaca la funda y, sobre ella, el almohadén, dejéindo- (a en la cabecera de (a cama. Comprobar que la ropa de la cama queda bien estirada. Ondenar ta habitacién y comprobar que el timbre funciona, Retirar ta ropa usada y Uevarla al cuarto de sucio 0 seguir el procedimiento de la institucién (hospital). Quitarse los guantes y lavarse de nuevo las manos. owalibroscomEn algunos hospitales, cuando la cama estd cerrada, se dejan la encimera y la manta estiradas sobre el colchén, -y-con la colcha se cubre la almohada, hasta la llegada del aciente, aunque no suele ser lo habitual. Fs aquella que corresponde a un paciente ingresado ‘que [a ocupa, pero que puede levantarse. La puede hacer un solo auxiliar de enfermeria. t= Recursos materiales El material es el mismo que en la técnica descrita para la cama cerrada, pero en este caso deben aftadirse el pijama 0 camisén y 1a bata para el paciente, y una o dos toallas para su higiene personal. =& Protocolo de actuacién En general, el procedimiento se reatiza siguiendo los mis ‘mos pasos descritos para la cama cerrada, pero deben te- rnerse en cuenta algunas diferencias: ** Después de extender la sdbana encimera, es aconseja- ble dejar espacio para los pies del paciente, Uno de los medias para consequirlo es hacer un pequefio pliegue o doblez en sentido transversal a la altura de tos pies de (a cama. Esto constituye una medida de comodidad al afadir un espacio adicional para los pies. * Sie paciente volviera a ocupor la cama, se e abrird, de forma que su acceso le resulte facil. Existen varias formas de abrir ta cama: En pico: para ello se dobla el extremo superior de la saba- nna encimera, (a manta y la colcha por el lado por donde va @ acceder el paciente en sentido diagonal de la cama. * En abanico 0 fuelle: se coge toda (a ropa de cama su- perior (sdbana encimera, manta y colcha) y se forman pequefias pliegues hasta llegar a los pies de ta cama, * 0 bien, se dobla toda la ropa de cama superior hasta (os pies de la cama (de tal forma que esta queda abierta) y, después, se vuelve el embozo hacia la cabecera, LE Re | [A [4 Ss! LOO ED Fig. 26.21. Téeniens para abrir una cama desocupada: a) en ‘Pico; b) en abanico 0 fuell; ¢) otra manera de abrir a cama, Cocr ho ek Si en el momento de hacer la cama hay un pa lente en ella, el procedimiento a sequir seré dis- tinto dependiendo del grado de colaboracién del paciente. Si puede colaborar, serd suficiente un auxiliar de enfermeria, que indicard al paciente de qué forma debe colocarse para facilitar la rea- lizaci6n de la técnica. Si no puede colaborar, es aconsejable que intervengan dos auxiliares de en- fermeria para que el arreglo de la cama se haga de forma mas cémoda y sin riesgos para el paciente (como el de la caida al suelo). Es importante: * Informarse de la situacién del paciente para saber si se le puede mover o si es necesaria la colaboracién de la enfermera. * Observar los equipos terapéuticos que tenga el pacien- te para evitar el riesgo de desconexiones, reflujos, ex- traccion de catéteres, etc. En este apartado veremos el arreglo de la cama ocupada realizado por dos auxiliares de enfermeria. ceva A realizar las movilizaciones del paciente dentro de la cama, los auxiliares de enfermeria deben prevenir riesgos, como la cafda accidental del paciente de la cama, provocarle lesiones en la piel con relojes 0 pulseras (que ademés pueden ser un reservorio de microorganismos), etc. Si el paciente tuviera sueros, drenajes u otros sis- temas terapéuticos, normalmente el procedimiento (o realizan la enfermera y el auxiliar de enfermeria para evitar desconexiones accidentales, reflujos det drenaje 0 de la bolsa de diuresis, etc. © Recursos materiales Son los mismos que para la cama cerrada, a los que se aftaden un pijama o camisén, una 0 dos toallas para su aseo personal y una bata para cada auxitiar (opcional).. Si la habitacién es compartida, se utilizaré un biombo. > Protocolo de actuaci6n © Preparar el equipo necesario y, después de lavarse las ‘manos, llevario a la habitacién del paciente, dejéndolo sobre una silla como se describid para la cama cerrada, owalibroscom© Lavarse las manos y ponerse los guantes y la bata, si es preciso. * Explicar al paciente el procedimiento que se va a reali- 21, pidiendo su colaboracién. © En caso de ser una habitaciGn compartida, colocar un ‘biombo para preservar la intimidad del paciente. Cada uno de los auxitiares de enfermerta se situaré a un lado de la cama y seguird, simulténeamente, estos pasos: * Retirar la colcha, aproximando los bordes superior e in- Jeri, e introducirta en ta bolsa de sucio. © Hacer fo mismo con la manta, Sila colcha y la manta se van a reutitizar, doblartas y colocartas sobre una silla. * Si la sdbana encimera no est6 sucia, se afloja por los pies y se deja colocada sabre el paciente, para cubrirle mientras se arregle la cama. Se doblaré hacia el pacien- te una parte de la sdbana para que no estorbe mientras se realiza la técnica, aseguréindose de que el paciente no queda destapado. También puede emplearse una ‘manta de bafo, 0 una toalla grande, que sustituya a la sdbana encimera (para lo cual se retira la sabana tiran- do de ella desde los hombros hacia los pies del paciente, ala vez que se extiende la toalla). Retirar la almohada, dejéndola apoyada sobre una silla 0 sillén, y quiter el almohadén. En determinadas situacio- nes puede dejarse para que el paciente esté més cémodo. * Colocar al paciente en dectbito lateral, de forma que quede sujeto por uno de los auxitares y descanse en un lado de la cama. © El otro auxiliar recogeré (a entremetida, el hule (silo hu- biera) o empapador y (a stbana bajera desde el lado mas lejano de la cama hacia et cuerpo del paciente. Puede hhacerse pieea a pieza 0 todo junto en una sola maniobra. Extender la sdbana bajera en el lado libre del colchdn desde Io cabeza a los pies de forma que quede bien centrade. Sujetarla bajo el colchén en la cabeza y los pies, y hacer en ambas esquinas (arriba y abajo) el doblez o esquina en mitra, Recoger el resto de sdbana limpia, enrolléndola hacia el paciente, procurando que ‘no queden arrugas. * Colocar la entremetida en el tercio medio de la cama, ‘fiiéndola bajo el colchén. El resto se recoge préximo al ‘cuerpo del paciente. Es opcional colocar sobre (a entre- ‘metida un empapador o salvacamas, segdin la situacién del paciente. « Entre las dos auxiliares, cambiar de posicién al pacien- te, gitdndolo hacia el lado contrario, de forma que que- de acostado en la otra orilla de la cama (ya timpia). * Un auxiliar sujeta al paciente, mientras el otro se cam- bia at otro lado y extiende bien las piezas de la cama (Sdbana bajera, hule y entremetida), estiréndotas para evitar que se formen arugas. «© Retirar la ropa sucia e introducita en la bolsa de sucio. «© Fijar (a ropa en las esquinas; para ello se hace (a esqui- nna de mitra en cabecera y pies con la sdbana inferio * Colocar al paciente en decibito supino, con la cabeza sobre [a almohada en la que se ha puesto un almoha- én limpio. © Extender (a sébana encimera limpia, al tiempo que se recoge la pieza que cubria al paciente. Puede hacerse en sentido longitudinal 0 transversal. Ajustar la ropa bajo el colchén con una holgura suficiente para no presionar los pies del paciente. © Poner después la manta y la colcha, haciendo las esqui- nas en mitra, ‘© Adaptar el embozo sobre los hombros del paciente, como se describe en (a cama cerrada, ‘© Dejar al paciente cémodamente instalado. * Ordenar la habitacién y retirar la ropa sucia. © Quitarse los guantes y lavarse de nuevo las manos. © Comunicar las incidencias « la enfermera. Fig, 24.22. Secwencia que ilustra el cambio de sdbanas (bajer, entremetida) en una cama ocupadt: a) extendiendo {a bajeray entremetidaslimpias:b) estrando estas pieeas limpias en el oto lado del colchn. Fig. 24.23. Realizaefin de la cama de un paciente con traccién. owalibroscomLos datos del paciente que se pueden observar durante la realizacién de la técnica se anotarén en la hoja de evolucién o en el libro de observaciones de enfermeria 0 en el registro informético especifico. Cama ai BS Se llama también cama de anestesia o de posoperado, Es la cama que se prepara para recibir a un paciente {que ha sido operado o a cualquier persona que haya sido anestesiada. El objetivo general es proporcionar un medio timpio y comodo y facilitar el traslado del paciente desde la mesa de operaciones, ola camilla, hasta la cama. La cama podré encontrarse en la unidad del paciente, en la sala de reanimacién posquirirgica o cuarto de desper- tar, etc, Estaré colocada en posicién horizontal. Ademas, se prepararan en la habitacion aquellos sistemas que se prevea, 0 que se sepa, que va a necesitar el paciente. t= Recursos materiales * EL equipo necesario es el mismo que para realizar la cama cerrada, incluyendo, ademés, un pafio de campo 0 tuna entremetida para la cabecera de la cama y, si fuera nnecesario, un empapador. t& Protocolo de actuacién * Después de preparar el equipo, lavarse (as manos y poner- se los guantes, se coloca la ropa de cama inferior (séiba- na, empapador y entremetida), segin la técnica descrita para el arreglo de la cama cerada o de la cama abierta. * Extender la sébana encimera, a manta y la colcha (como se describe para la cama cemada) sin remeter la ropa en los pies ni en los laterales de la cama. ‘© Hacer el embozo de la cabecera y el de las pies, do- blando la colcha sobre sf misma, iuego la manta y, por tiltimo, ta sdbana encimera. * Retirar (a almohada, con (a funda y el almohad6n cam biado, y colocarla sobre una’silla (nunca sobre la cama). * Preparar el paquete quirtingico con (a ropa que cu- brird después al paciente (sébana encimera, manta, colcha). Existen distintas formas de prepararto. En ge~ nreral, consiste en doblar ia ropa superior (en pliegues 0 en forma de abanico) desde el embozo hasta los pies del colchén o desde un lado hacia el lado contra- rio de (a cama, dejando libre aquel por el que entraré el paciente. Puede dejarse asf doblada sobre una orilla 0 sobre los pies de fa cama. También puede abrirse en tridngulo o pico: se cogen los extremos de cada embozo (cabeza y pies) y se pliegan sobre el centro de la cama, formando un tridngulo. Se coge el pico del owalibroscom Fig. 24.26, Formas de abrir una cama quirirgica. tridngulo y se dobla hacia el lado abierto de la cama (es similar @ la Figura 24.21). © El pafio de campo se extiende en (a parte alta de la cama, donde el paciente colocard (a cabeza. La almaha- da no se coloca para evitar la broncoaspiracién en el caso de que vomitase. * Cuando se pasa el paciente a la cama, se desdoblan la sé- ‘bana encimera, {a manta y ta colcha. Se hace un doblez a {a altura de los pies para dejar espacio y se remete debajo del colchén, haciendo las esquinas de mitra, * Ademds, se colocarén las rejas 0 barandillas de seguri- dad si el paciente lo requiere. Fig. 24.25. Cama quinirgica.‘Amatia es una auxiliar de enfermeria que esté atendiendo a Jacinto, paciente con Alzheimer muy avanzado, de 84 afios, encamado y con incontinencia. Debe cambiarle la cama, pero estd sola en ese ‘momento. 2Cémo deberia actuar en esa situa- cin? Mientras estd en esta situacién, suena el tim- bre de una habitacién préxima y oye quejarse a alguien que se ha caido al suelo. a) zCual deberia ser la conducta de Amalia, la auxiliar de enfermeria? 6) 2Cémo deberia priorizar las tareas o actuar en esta situacion? ©) 2Qué otros recursos podria emplear? iCudles de los elementos o mobiliario que tienes en tu habitacién podrian formar parte de una habitacién hospitalaria? Razona la respuesta. Explica las similitudes y diferencias entre una habitacién hospitalaria y tu habitacién. Piensa qué elegirias, como auxiliar de enferme- ria, para preparar el material necesario de uso habitual y el de higiene personal que deben estar en la unidad del paciente, iCémo deben ser las unidades destinadas a los pacientes que presentan algiin tipo de depen- dencia fisica? Describe los accesorios que se pueden adaptar a la cama. GPara qué tipo de pacientes, prioritariamente, deben preservarse las habitaciones individuales? Pregunta en tu entomo por alguien que haya vivido la experiencia de tener en una incuba- dora a un recién nacido. Informate sobre las cir- cunstancias asistenciales de aquella situaci6n y recoge informacién sobre la situacion emocional de la familia, Jestis es un joven de 25 afios que presenta una pardlisis en la que no esta indicada la pos’ de dectibito lateral. Especifica cémo debe reali- zarse el arreglo de su cama ocupada. Con la ayuda de un diccionario especializado, define los siguientes términos: anestesia, bipe- destacién, decibito, escara, férula, quirirgico, suero, traumatologico y silceras por presién. 10. 11. 12. 13, 14 15. 16. 17. 18. Busca informacién sobre la evolucion y peculia- ridades de las camas cuando se utilizan en hos- pitales especializados en la atencion a lesiona- dos medulares. Dibuja en tu cuademo los accesorios que pueden emplearse en la cama y afiade su utilidad espe- fica, Consulta informacién sobre colchones en la siguiente pagina web: www.ortoart.com y rea- liza una presentacién sobre el tema. Revisa el apartado 6 de La Guia sobre la unidad de enfermeria en hospitalizacién polivalente de agudos (UEH), disponible en la siguiente pagina web: www.msc.es/organizacion/sns/planCalidad SNS/docs/UEH. pdf. La cama 323.B hoy qued6 desocupada, pues le dieron el alta a Jacinto, quien la ocupaba. :Qué debe hacer el TCAE al respecto? Elacompatiante de Jacinto, de la cama 323.A se puede levantar a dar pequefios paseos, y puede permanecer sentrado en el sillon. ¢Qué tipo de arreglo de cama le corresponde? Indica cémo se colocan los biombos cuando la habitacién es compartida, 2Qué caracteristicas debe presentar el mobilia- tio utilizado en el medio hospitalario? Razona la respuesta. Describe las caracteristicas més significativas de (a unidad de pediatria. 2Qué temperatura media debe haber en los pasi- los, los quiréfanos y las consultas externas? owalibroscomAl conjunto formado por el espacio de la habitacién, el mobiliario y el material que se emplea en ella se llam: 4) Unidad de enfermerta. b) Sala de hospitalizacién. ©) Unidad del paciente. d) Sala de enfermer'a. La temperatura ambiental recomendada para a unidad del paciente es, en grados centigra- dos: a) 20-22 °C, b) e727 °C, ©) 15-20°C, d) 30-32 °C. No se incluyen dentro las condiciones atmos- féricas: a) La humedad. ) ELtuido exterior ©) La ventilacién. d) La temperatura. Son espacios especificos de la unidad de hos- pitalizacién o unidad de enfermeria: a) Almacén de ropa de cama, b) Cuarto de sucio, ©) Office 0 cocina. d) Todas las anteriores. EL ruido interior producido como consecuen- cia de la actividad laboral sanitaria es una condicién medioambiental: 4) De iluminacién. ) Atmosférica, ©) De insonorizacién, d) Ninguna de las respuestas es correcta. La funcién més importante de la unidad de enfermeria es: a) Laasistencial. b) La psicolégica. ©) La formativa. d)_ Todas las anteriores son funciones del auxi- liar y del médico. Al realizar la limpieza de la unidad del paciente, hay que tener en cuenta que: 4) EL polvo debe etiminarse con un cepillo. 5) Debe realizarse siempre con detergentes sin desinfectante. 10. ue 12. 13. ©) Hay que Ulevarla a cabo solo cuando sea necesario, d) Se realiza con las ventanas abiertas, siempre que sea posible, evitando las corrientes de aire. Las dimensiones de la cama, en cuanto a su longitud puede vari a) De 200 a 300 m. 4) De 190.a 200 m. ) De 1802 190 m. d) De 150 2 200 m. La cama en la que pueden acoplarse poleas, y que presenta un marco que las sujeta se Ulam a) Cama electrocircular, 4) Cama traumatolgica. ©) Cama roto-test. d) Cama articulada, El colch6n con tubos neuméticos que se hin- chan y se deshinchan alternativamente es: a) De latex y viscolastico, b) De esferas fluidificado. ©) Altermating. d) Deespuma. Para ayudar a mantener la estabilidad del paciente encamado, puede emplearsi a) Estribo. 4) Cinturén de contencién. ©) Cuffas tope. d) Soporte de espalda. ‘Aquella cama en la que hay un paciente, pero ‘que no la ocupa en el momento de hacerla, se ama: a) Abierta. 5) Ocupada. ©) Quirdrgica. d) Cerrada. En la cama quirdirgica: a) Se debe retirar toda la ropa que cubriré al paciente, +b) No se colocara la almohada. ©) Se puede poner un pafio de campo. d) Todas son ciertas. owalibroscom@ XI. Procedimientos relacionados con la prevencién de las enfermedades Fe ede A aed Coe re eet ner) Factoresde Medidasde Patologia me (ERCTEED riesgo prevencién frecuente 28. Profilaxis del personal sanitario Posturales Biolégicos —_—Psicolgicos En eed ed Procedimionto de Colocacién de prendas: ss lavado de manos de aislamionto swwalibroscomDesarrollo de los contenidos La epidemiologia de las enfermedades transmisibles in- troduce conceptos como «agente causal», «cadena epi- demiolégican o «portador sano», que permitiran apren- der los mecanismos de transmision y los procedimientos basicos de prevencién de este tipo de enfermedades al profesional de auxiliar de enfermeria, Por su incidencia, las infecciones nosocomiales y/u hospi- talarias ocupan gran interés. Es fundamental conocer los factores de riesgo y saber cuales son las més frecuentes y las patologias mas habituales para tomar medidas preven tivas. Los servicios de medicina preventiva se encargan de controlar las infecciones nosocomiales, indicando las rotaciones en la aplicacién de las medidas y protocolos de prevenci6n de las mismas. El departamento o servicio de salud laboral es el responsable de analizar los riesgos que conlleva para el personal sanitario el desarrollo de sus funciones en la aplicacién de los cuidados. Nivel 0 Para los auxiliares de enfermeria, los principales riesgos laborales vienen determinados por los riesgos posturales, biologicos y psicolgicos. En este apartado se estudian las patologias mas frecuentes y los procedimientos de preven- i6n en la aparicién de los mismos. Ejecutar los protocolos de manera correcta, conforme al procedimiento escrito, es fundamental para prevenir accidentes laborales. Para completar el bloque se analizan los procedimien- tos relacionados con las medidas de aislamiento de los pacientes contagiosos y/o en situacién de inmunodepre- sién. Para ello se describen los diferentes tipos y procedi- rmientos para llevar a cabo los aislamientos de pacientes. Los futuros auxiliares de enfermerfa deben aprender a utilizar de manera adecuada tanto los procedimientos de lavado de manos (habitual, antiséptico y quirdrgico) como los protocolos de colocacién de las prendas de ais- lamiento (bata, guantes, calzas, mascarilas, etc.). Epidemiologfa de las enfermedades transmisibles. Cadena epidemiolégica y prevencién de enfermedades transmisibles. Infecciones nosocomiales y patologia mas frecuente. Medicina preventiva y medidas de prevencién y control de enfermedades transmisibles. Salud laboral del AE/TCAE. Procedimientos de prevencién de los riesgos posturales, biolégicos y psicolégicos de los auxiliares de enfermeria, Procedimientos de aislamiento de pacientes. Protocolo de lavado de manos habitual, antiséptico y quirirgico. Protocolos de colocacién de prendas de aislamiento: bata, guante, mascarilla... res saber Experiencia personal en el cuidado de familiares con enfermedades contagiosas.. No se requieren conocimientos especificos previos para la correcta comprensién y aprovecha- miento de los contenidos desarrollados en el bloque. a por Bibliografia recomendadi Hill. ISBN: 9788448604837 Casrentto, LJ. (2002): Diagndsticos de enfermerfa, Aplicaciones a la prictica clinica, McGraw- Dancause, Fy CHauuar, E, (2004): La informacién en enfermerta: transmisiones diana, Masson. ISBN: 9788445811382 Gascta Gancta-Snaveoea, M.* J. y Vicente Gaacta, J. C. (2002): Higiene del medio hospitalario: infecciones hospitatarias, yrevencién de la contaminacién persona-persona. Editorial Interna- cional Thomsom Publishing. ISBN: 9788497321129 Gesra OreR0, J. J. (2003): Residuos sanitarios y prevencién de riesgos laborales. Libro de actas de las IT Jomadas nacionales sobre avances en medicina preventiva. Murcia. —. (2003): Riesgas laborales del personal saniterio. McGraw-Hil. Hanetson (2008): Principios de medicina interna, McGraw-Hill. 2 voldmenes, 9789701067888 ISBN: ‘Sivoutz Moreno, A. (2000): Enfermerfa comunitaria. Epidemiologia y enfermerta. Tomo 2. McGraw-Hill. W. AA, (200: fa para la prevencién y control de la infeccién en el hospital. Comision de Infecciones. Hospital Universitario La Paz Intern ‘wvon.msc.es; wwn.who.int/es index.html owalibroscom