CICATRIZACION DE LAS HERIDAS

Herida: es la perdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algn agente

fsico o qumico.
Cicatrizacin: proceso natural reparativo que tiene como finalidad la restauracin y
regeneracin del epitelio y el reemplazo de la dermis a travs de la formacin de tejido
fibroconectivo.
FUERZA DEL TEJIDO
Tejido: es un grupo o capa de clulas con grado de especializacin similar que
juntas llevan a cabo distintas funciones. Los diferentes tipos de tejidos del cuerpo
tienen distintas propiedades esenciales que determinan su funcin, as como fuerza y
resistencia para romperse.
Los parmetros para medir la fuerza de un tejido normal del cuerpo son:
Fuerza de tensin, es la capacidad que tiene el tejido para soportar una fuerza que
provoque su ruptura, en algn punto se relaciona ms con la naturaleza del material
que con su espesor.
- Ej: la piel y la fascia son los tejidos ms fuertes, sin embargo recuperan su
fuerza de tensin muy lentamente. En cambio el estmago y el intestino
delgado tienen tejido ms dbil pero cicatrizan rpido.
Fuerza de ruptura, Carga requerida para producir una herida - independientemente
de su dimensin, es la medida clnica ms significativa.
Fuerza para perforar, Cantidad de presin necesaria para que una vscera o un
rgano interno grande se perforen

NOTA: Los factores que afectan la fuerza del tejido incluyen, la estatura, edad, y peso del
paciente, espesor del tejido, presencia de edema, y la induracin (grado de endurecimiento del
tejido en respuesta a la presin o lesin).

Factores que Afectan Las Decisiones Quirrgicas

- Edad del paciente: debido a que la piel y el musculo pierden su tuno y
elasticidad en adultos mayores y afecta la cicatrizacin.
- Peso del paciente: en estos la grasa impide el cierre de la herida y esta no
tiene aporte sanguneo por eso es el tejido ms vulnerable a la infeccin.
- Estado Nutricional: la deficiencia afecta la cicatrizacin.
- Deshidratacin: el DHL afecta la cicatrizacin por los efectos cutneos.
- Aporte Sanguineo al sitio lesionado: los sitios ms irrigados cicatrizan ms
rpido como la cara y el cuello, algn compromiso vascular enlentece el
proceso.
- Sistema inmune: px inmunodeprimidos tiene un sistema deficiente. Igual que
los px que son alrgicos al material de sutura, esto interfiere en el proceso.
- Enfermedades crnicas, neoplasias, infecciones o enfermedades
debilitantes.
PRINCIPIO QUIRURGICO
El cirujano debe tomar en consideracin los siguientes puntos cuando planea y realiza un procedimiento
quirrgico:

- Longitud y direccin de la incisin, Una incisin adecuadamente planeada es slo lo

suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposicin ptima.
Cuando decide acerca de la direccin de la incisin, el cirujano debe tener en cuenta:
- La direccin en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro, y no de un
extremo a otro.
- La direccin de las fibras del tejido en el rea que va a seccionarse vara con el tipo de tejido.
 - Se obtienen los mejores resultados cosmticos cuando las incisiones son paralelas a la direccin
de las fibras del tejido.
CLASIFICACION DE LA HERIDA
Segn su causa:
- Punzantes: dadas por objetos puntiagudos como ejemplo un arma blanca.
- Cortantes: con obejtos finos
- Punzocortantes: dadas por pbejtos puntiagudos y filosos
- Abrasiones: raspones
- Laceraciones: desgarro de tejidos
Segn su profundidad:

- Superficiales
- Profundas, atraviesa el tejido celular subcutneo
- Penetrantes
- Perforantes.
Quirrgicas:
- Limpia: no infectada sin inflamacin, no se penetra el tracto respiratorio,
digestivo, genital y urinario. Las heridas limpias se cierran por primera intencin
y no se deja drenaje.
- Limpia Contaminada: se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital y
urinario, sin embargo se encuentra bajo condiciones controladas y sin
contaminacin inusual. Ej: Colecistitis, Apendicitis, Orofaringe y las
operaciones vaginales.
- Contaminadas: son heridas abiertas, de origen traumtica como laceraciones
de tejidos blandos, fracturas abiertas, heridas penetrantes con ms de 6h de
acontecidas. En estas se encuentran inflamacin aguda no purulenta. Dentro
de ellas puede haber material extrao, tejido desvitalizado, cogulos. Y el
cierre es por segunda intencin. Ejemplo: procedimientos del TG, biliar o
genitourinario en presencia de bilis u orina infectada.
- Sucia contaminadas: Herida traumticas con las de 12 horas de evolucin.
Con retencin de tejido desvitalizado. Donde hay presencia de un proceso
infeccioso: signos de flogosis, exudado, leucocitosis y fiebre. Ej: vsceras
perforadas, abscesos o heridas traumticas donde existe tejido desvitalizado
(pie diabtico).
TIPOS DE CICATRIZACION

Cicatrizacin por primera intencin: en esta la herida se cierra en un

tiempo mnimo luego de su produccin. Aproximando sus bordes de una manera
estril y definitiva, mediante punto de sutura puede ser asptica no complicada, rpida,
slida y esttica. Para esto debe haber ausencia de infeccin de la herida, hemostasia
perfecta, afrontamiento correcto de sus bordes, ajustes por planos anatmicos de la
herida durante la sutura.
Esto se lleva a cabo en tres fases distintas
Fase I: Respuesta inflamatoria (Da 1-5), esta se caracteriza por:
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Migracin celular hacia la herida por quimireceptores: fluyen protenas P, fibrina
y anticuerpos los cuales forman un tapon plaquetario para sellar la salida de
sangre y evitar la invasin de bacterias.
- Secrecin de citosinas y factores de crecimiento
 - Activacin de clulas migratorias.
NOTA: La inflamacin resultante de la migracin de leucocitos ocurre en unas cuantas horas y
causan: edema localizado, dolor, fiebre y enrojecimiento alrededor del sitio de la herida.
- Los leucocitos se degradan para eliminar los restos celulares y fagocitar los
microorganismos y el material extrao.
- Los monocitos que llegan posteriormente de la mdula sea ms distante se
convierten en macrfagos, fagocitan los residuos restantes y producen enzimas
proteolticas.
- Finalmente, las clulas basales de los bordes de la piel migran sobre la incisin para
cerrar la superficie de la herida y los fibroplastos localizados en el tejido conjuntivo
inician la reconstruccin del tejido no epitelial.
Fase II - Migracin/Proliferacin (Da 5 a da 14)
- En la primera o segunda semana despus de la operacin, los fibroplastos
migran hacia la herida con las enzimas de la sangre y de las clulas del tejido
circundante, estos forman colgeno, fibrina y fibronectina sustancias que se
encargan de adherir el fibroblasto. Esto aumenta la fuerza de tensin.
- Los fibroblastos contienen miofibroblastos con caractristicas capaces de
contraer el musculo liso.
- Adems de la sntesis de colgena, se reemplazan otros componentes
daados del tejido, los linfticos se recanalizan, se forma tejido de granulacin
y se desarrollan numerosos capilares para nutrir los fibroplastos.

Fase III - Maduracin/Remodelacin (Da 14 hasta la cicatrizacin completa)

La cicatrizacin empieza rpidamente durante la fase II y luego disminuye
progresivamente. La fuerza de tensin contina aumentando hasta un ao despus de
la ciruga. La piel slo recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensin original,
mientras que el intestino puede recuperar 100% de su fuerza original en slo una
semana.
El contenido de colgena permanece constante, pero la fuerza de tensin
aumenta debido a la formacin y entrecruzamiento de las fibras colgenas, mientras
que el depsito de tejido conjuntivo fibroso da como resultado la formacin de cicatriz.

CIERRES POR SEGUNDA INTENCIN

No incluye cierre formal de la herida si no que ella cierra por constriccin y
repitelizacion, desde las capas profundas hacia la superficie, hasta que alcanza el final
del proceso reparacin. Esta ocurre de forma ms lenta. La cicatrizacin por segunda
intencin es causada por infeccin, trauma excesivo, prdida o aproximacin
imprecisa del tejido. Se forma tejido de granulacin que contiene miofibroblastos y
cierra por contraccin. Estas heridas se tratan mediante el desbridamiento de los
tejidos no viables y se dejan abiertas.

CICATRIZACIN POR TERCERA INTENCIN

Tambin llamada cierre primario diferido, la cicatrizacin por tercera intencin
ocurre cuando dos superficies de tejido de granulacin son aproximadas. Este es un
mtodo seguro de reparacin de las heridas contaminadas, as como de las heridas
sucias e infectadas y traumatizadas, con prdida extensa de tejido y riesgo elevado de
infeccin.

COMPLICACIONES
Los dos problemas mayores que el cirujano puede encontrar son infeccin y
separacin de la herida.
- Infeccin: Se debe iniciar inmediatamente tratamiento con antibiticos para la
celulitis y fascitis de acuerdo con los resultados de los cultivos. Sin embargo,
ningn tratamiento tiene xito a menos que primero se practique incisin y
drenaje adecuado con debridacin del tejido necrtico, si es necesario
 - Separacin de la herida (dehiscencia): La separacin de la herida se
presenta con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada o debilitada,
pero puede ocurrir a cualquier edad. Afecta ms a los pacientes de sexo
masculino y ocurre con mayor frecuencia entre el quinto y el doceavo da
despus de la operacin.
El trmino dehiscencia significa "separacin", es la separacin parcial o total de las
capas de tejido despus de haberse cerrado, puede ser causada por tensin excesiva
sobre el tejido recientemente suturado, por una tcnica inadecuada de sutura, o por el
uso de materiales de sutura inadecuados. En la gran mayora, la causa es una falla del
tejido ms que una falla de la sutura. La incidencia ms elevada ocurre despus de la
ciruga gstrica, biliar, y por cncer intraabdominal.