UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CURSO: INTERNADO

DOCENTE:

Lic. Yaneth Pazos

ALUMNO:

FABIN MUOZ, Jess J.

CICLO: X

LIMA - PER

2012
 INTRODUCCION

El presente proceso de Atencin de Enfermera tiene como objetivo planificar los

cuidados de Enfermera orientado a lograr el bienestar del paciente, basado en las
necesidades de la persona y satisfaccin tomando en cuenta los dominios que
demanda la Enfermera para sus diagnsticos.

El objetivo principal del proceso de atencin de enfermera es constituir una estructura

que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente y de la familia, por
lo tanto tambin, identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.

Dentro de esta planificacin se presenta la Valoracin del paciente, fase muy

importante ya que de ella depende el desarrollo del proceso, estas informaciones
permitirn el logro de la identificacin de los problemas especficos del paciente en su
dimensin bio-psico-social, espiritual y cultural, luego pasamos a identificar los
Diagnsticos de enfermera por dominios afectados y la priorizacin de dominios,
posteriormente se ve la Planificacin donde se elabora el Plan de Atencin de
Enfermera, los objetivos generales y especficos, para pasar a la Ejecucin del
Proceso de Atencin de Enfermera donde se elaborara las intervenciones y
fundamentos especficos para las determinadas acciones que realizar el personal de
enfermera y por ltimo se ver la Evaluacin del Proceso, la descripcin del objetivo
general y la respuesta del paciente hacia el objetivo.

El presente caso clnico se realiz en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren en el

servicio de UCIN.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

RECOLECCION DE DATOS
1 Nombre del paciente: Seplveda Panana Carmen
2 Edad: 53 aos
3 N Seguro: 957936
4 Grado de dependencia: II
5 Sexo: Femenino
6 Estado civil: Casada
7 Raza: Mestiza
8 Religin: Catlica
9 Natural: Callao
10Grado de Instruccin: Primaria
11 Responsable: Hija
12N de cama:127 D

DATOS DE HOSPITALIZACION
1 Ingreso al Hospital: 14 / 04 / 12
2 Procedencia: Ciruga
3 Fecha de ingreso a UCIN: 24/04/12

ENFERMEDAD ACTUAL
Relato: Familiar refiere que hace tres meses viene presentando estreimiento,
prdida de peso, nausea, vomito, fiebre, dolor y distencin abdominal. Ingresa por
emergencia con una F.R=20 x F.C=110; plantearon un diagnstico de obstruccin
intestinal por zona de colon, anemia y efusin pleural. Se hospitalizo en el servicio
de ciruga el 20/04/12. Acusa tendencia a hipotensin, trastorno metablico y
pancitopenia. Pasa a UCIN para monitoreo integral.
ANTECENDENTES PATOLOGICOS
- No presenta patologas.
- Presenta dos cirugas hace dos aos: apendicectomia y colecistectoma.

DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:

Encefalopata metablica en revisin

Pancitopenia

Anemia

NM colon
 SITUACION PROBLEMA
Paciente adulta de 53 aos, de sexo femenino, actualmente se encuentra
hospitalizada en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren en el servicio de UCIN
desde hace 10 das en la cama 127 D, con los diagnsticos de ENCEFALOPATIA
METABOLICA EN REVISION, PANCITOPENIA, ANEMIA Y NM DE COLON.
Ingresa procedente de ciruga en donde presento hipotensin, trastornos
metablicos y pancitopenia la paciente refiere que antes de ser trada al hospital
tubo dolor abdominal nauseas, vmitos y prdida del apetito, estreimiento y fiebre
de 38C.

A la evaluacin la paciente se encuentra en posicin semifowler, despierta con

tendencia al sueo, con una Escala de Glasgow de puntuacin 13, con grado de
dependencia II, se encuentra en AREG, ventila espontneamente con un Fio2 al
21% ambiental, presenta sonda NSG para alimentacin y tratamiento en orificio
nasal izquierdo, presenta un catter venoso central de dos lmenes de lado
derecho, paal y sonda Foley para eliminacin ya que no puede movilizarse por s
solo para realizar sus necesidades fisiolgicas, miembros superiores con sujecin
mecnica en ambos brazos y presencia de hematomas en ambos miembros
superiores. Se le encuentra con piel turgente, tono muscular disminuido, flcida y
mucosas con palidez y leve deshidratacin, y en buen estado de higiene general.

Paciente refiere: sentir dolor, estar incomoda por los procedimientos que se le
realiza, estar triste por la situacin que atraviesa y da quejas a sus familiares
pidiendo que la saquen del hospital.

SIGNOS VITALES:

Presin arterial: 100/66 mmHg

P.A.M: 78 mmHg

Frecuencia Cardiaca: 93 x

Frecuencia Respiratoria: 20 x

Saturacin de Oxigeno: 100 %

 Temperatura: 36.6 C
EXAMEN CEFALOCAUDAL
CABEZA: Crneo normoceflico, sin bultos ni masa al tacto.
CUERO CABELLUDO: Buena implantacin del cuero cabelludo, color negro y en
buen estado de higiene.
CARA: Forma rectangular, pmulos no tan pronunciados, sin presencia de
cicatrices ni edemas, con leve palidez.
OJOS: Movimientos oculares conservado, fotorreactivas y pupilas isocoricas.
OIDOS: Presenta simetra, buena implantacin y buen estado de higiene.
BOCA: Labios deshidratados, simtricos y mviles, mucosa oral seca,
piezas dentales incompletas, no se evidencia lesiones.
NARIZ: Simtrica, sin presencia de secreciones, no presenta aleteo
nasal ni problemas para inspirar y con presencia de SNG en orificio nasal
izquierdo sin laceracin del orificio nasal.
CUELLO: Forma cilndrica sin presencia de ganglios a la palpacin y con
presencia de catter venoso central en lado derecho.
TORAX: Cilndricos, simtricos y expansin toraxica conservada sin utilizacin de
msculos accesorios y con presencia de equimosis.
PULMONES: Se ausculta en ambos campos pulmonares con presencia de
murmullos vesiculares.
ABDOMEN: Blando, depresible al tacto, con dolor a la palpacin y con presencia
de ruidos hidroaereos.
AREA PERINEAL: Presencia de bellos pubianos, sin edemas, sin secreciones y
en buen estado de higiene, con Sonda Foley eliminando orina clara y utilizando
paal con eliminacin de heces semilquidas, con presencia de laceracin en zona
inguinal.
Orina en el da con un volumen de 2050 cc en bolsa recolectora de orina, con una
orina clara.
Tiene una deposicin en el da con un volumen de 300 cc pastosa.
PIEL: Levemente deshidratada, elasticidad disminuida, plida y tibia al
tacto y en buen estado de higiene.
Con presencia de UPP de segundo grado en zona sacra.
MM.SS: Piel levemente deshidratada, ambos miembros con flacidez y tono
muscular disminuida y en ambos miembros con presencia de hematomas y fijacin
mecanica.
MM. II: Piel levemente deshidratadas, ambos miembros con flacidez y tono
muscular disminuida, con una buena higiene.

TRATAMIENTO MEDICO
*Dieta VT: 1500cc /5T
*Dextrosa 5% x 1000 cc I 40cc/hr.
Na Cl 20% (2)
K Cl 20% (1)
*Dextrosa 5% x 250 cc I 50cc/hr.
Fosfokalium (1)
*Ciprofloxacino E.V 400 mg c/6 hrs.
*Piperacilina/Tazobactam E.V 4.5 g c/6hr
*Multivitamnico E.V 1 Amp. C/24 hrs.
*Tramadol E.V 100mg PRN
*Ranitidina SNG 300 mg c/24 hrs.

MONITORIZACION SEGN AREAS EN EL PACIENTE

MONITORIZACION NEUROLOGICA
El paciente presenta Encefalopata metablica a descartar.

NIVEL DE CONCIENCIA: El paciente segn el nivel de conciencia se encuentra en

alerta. Si responde a los estmulos verbales oralmente y se encuentra en AREG.

Segn la escala de Glasgow presenta una valoracin de 13: Respuesta ocular (3),
respuesta verbal (4) y respuesta motora (6).

FUNCION MOTORA: El paciente no presenta movimientos involuntarios, con un

tono muscular (flacidez) y fuerza muscular disminuida.

FUNCION PUPILAR: El paciente presenta pupilas isocoricas, fotorreactivas, con

movimientos conservados a la orden.

FUNCION RESPIRATORIA: El paciente no presenta ningn problema respiratorio

manteniendo un Fio2 de 21% ambiental

SIGNOS VITALES: El paciente segn monitorizacin de 12 horas no presenta una

alteracin mnima dentro de los valores normales de los signos vitales, que no
altera al paciente.

Presin arterial: 100/66 mmHg

P.A.M: 78 mmHg

Frecuencia Cardiaca: 93 x

Frecuencia Respiratoria: 20 x

Saturacin de Oxigeno: 100 %

Temperatura: 36.6 C

MONITORIZACION RESPIRATORIA

El paciente respira espontneamente a un Fio2 de 21% ambiental.

A la monitorizacin de la frecuencia respiratoria presenta 20 respiraciones por

minuto.

El patrn respiratorio presentando las siguientes caractersticas:

FRECUENCIA: Normal.

RITMO: Rtmico.
 AMPLITUD: Profunda

SIMETRIA: Simtrico

A la valoracin respiratoria el paciente presenta:

PALPACION: Sin masas, edemas, cortes, etc., en zona del trax, con
equimosis.

INSPECCION: Se observa la no utilizacin de msculos accesorios y con un

Fio2 al 21% ambiental.

AUSCULTACION: A la auscultacin se escucha la presencia de murmullos

vesiculares en ambos campos pulmonares evidenciando los pulmones libres
de secreciones.

EL paciente presenta una saturacin de 100%.

MONITORIZACION HEMODINAMICO

Presin Arterial

El paciente no tiene antecedente de hipertensin arterial.

Presin sistlica: 100 mmHg

Presin diastlica: 66 mmHg

P.A.M= 78 mmHg

Hay una adecuada perfusin tisular ya que la presin arterial media es 102mmHg
(N: 70-110 mmHg).

Temperatura

La temperatura del paciente es adecuada de 36.6

MONITORIZACION CARDIACA

El paciente no presenta alguna alteracin cardiaca.

No presenta como antecedente patolgico HTA.
Presenta un pulso de 93 l/minuto.
Su intensiva del pulso es de ++.
El llenado capilar es de <2.
Lectura del EKG: Se divisa con una exactitud la onda p en su nacimiento hacia la
unin del complejo QRS que se ve de manera seguida simtrica en su tamao y
en la altura, mostrando la onda T de manera normal que sigue de manera
concatenada a la onda P, no evidenciando signos de arritmia o algn problema
cardiaco.
Presentando un ritmo sinusal.

MONITORIZACION DEL MEDIO INTERNO

Orina

Paciente presenta sonda Foley.

El paciente tuvo en 12 horas un volumen de 1400 cc. de orina.

El color fue amarillo claro.

Glucemia

No presenta antecedente de DM.

El paciente presento una glucemia de:

9 a.m: 105 mg/dL.

6 p.m: 123 mg/dL

Balance hdrico de 12 horas

Ingreso:

Dieta oral: 1030 cc (5 fracciones)

Agua: 240 cc

Tratamiento: 1180 cc

Agua Endgena: 125 cc

Salida:

Orina: 1400cc
Deposicin: 350 cc

Residuos gstricos: 30cc

Perdidas Insensibles: 300 cc

BALANCE HIDRICO: INGRESO SALIDA: 2575 2080 = + 495

Presenta eliminacin de heces semilquidas.

Dentro de la valoracin de exmenes auxiliares hay una alteracin en los

electrolitos en donde se evidencia una alteracin en el potasio de 2.88 mmol/L

EXAMENES DE LABORATORIO

VALOR REFERENCIAL RESULTADOS

GLUCOSA 70-110 mg/ dL 104 mg/ dL

 * UREA 10-53 mg/ dL 7 mg/ dL

* CREATININA 0.50-0.90 mg/ dL 0.12 mg/ dL

BILIRRUBINA TOTAL Hasta 1.0 mg/ dL 0.36 mg/ dL

BILIRRUBINA DIRECTA Hasta 0.3 mg/ dL 0.12 mg/ dL

* CALCIO SERICO 8.6-10 mg/ dL 7.5 mg/ dL

* FOSFORO 2.7-4.5 mg/ dL 1.9 mg/ dL

MAGNESIO 1.59-2.56 mg/ dL 1.78 mg/ dL

SODIO 135-145 mmol/L 137 mmol/L

* POTASIO 3.5-5.0 mmol/L 2.88 mmol/L

CLORO 95-105 mmol/L 102 mmol/L

TRANSAMINOSA TGO 5-31 u/L 19 u/L

VALOR REFERENCIAL RESULTADOS

* HEMATIES 4,5 a 5 x 106/uL 2.68 x 106/uL

* HEMOGLOBINA 12.5-17.5 g/dL 7.72 g/dL

VOLUMEN CORPUSCULAR
78 - 100 fL 86.20 fL
MEDIO

HEMOGLOBINA
26 - 32 pg 28.70 pg
CORPUSCULAR MEDIO

CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA 30 - 35 g/dL 33.30 g/dL
CORPUSCULAR

* RECUENTO DE
150,000 a 400,000 uL 60 x 103/uL
PLAQUETAS

* HEMATOCRITO 40 - 50% 23.12%

LEUCOCITOS 4,5 - 10,5 x 103 /uL 6.53 x 103 /uL

BLASTOS 0%

PROMIELOCITO 3.2% 0%

MIELOCITO 13.1% 0%
METAMIELOCITOS 16.2% 0%

NEUTROFILO 45-75%
70%
SEGMENTADO

NEUTROFILO
0.2-6% 0%
ABASTONADO

EOSINOFILOS 1-3% 2%
 BASOFILOS 0-2% 0%

MONOCITOS 4-8% 6%

LINFOCITOS 20-40 22%

VALORES ALTERADOS:

UREA (10-53 mg/dL): El nivel bajo de urea dentro de sus valores normales nos
indican que la paciente est en proceso de un problema de insuficiencia renal.

CREATININA (0.50-0.90 mg/ dL): En este caso la creatinina me indica acompaado

del resultado de urea que la paciente est pasando por un problema de
insuficiencia urinaria.

CALCIO SERICO (8.6-10 mg/ dL): El nivel de calcio srico por debajo de su nivel
normal nos est indicando una insuficiencia renal que el paciente est pasando
reforzando al resultado de urea y creatinina.

FOSFORO (2.7-4.5 mg/ dL): Los niveles por debajo de lo normal en el fosforo nos
est indicando en este caso que hay un factor nutricional que esta inadecuado en
el paciente ya que a su vez esto se asocia al dficit del organismo por la baja
absorcin de vitamina D.

POTASIO (3.5-5.0 mmol/L): El valor que se evidencia es por debajo de lo normal en

la cual me indica que es en relacin a un dficit nutricional a la vez que esto me
relaciona a un proceso de perdida digestiva en este caso en el paciente se
presenta con un proceso de diarrea.

HEMATIES (4,5 a 5 x 106/uL): Los hemates son un componente de la sangre y que

tienen como funcin transportar el oxgeno a los tejidos, en este caso es un
paciente con pancitopenia y en este caso los valores de hemates estarn
propensos a alterarse y por ende se estara hablando de una posible anemia que
el paciente pueda estar sobrellevando por esta patologa.

HEMOGLOBINA (12.5-17.5 g/dL): La hemoglobina se encuentra dentro de los

hemates o glbulos rojos y que en este caso en el paciente con pancitopenia se
va a poder observar una alteracin dentro de los componentes de la sangre y por
ende en este caso la disminucin de la hemoglobina nos evidencia un proceso de
anemia.

PLAQUETAS (150,000 a 400,000 uL): Las plaquetas es un elemento de la sangre y

que en este caso el paciente tiene disminuida, esto se asocia a problemas que el
paciente pueda tener como el de coagulacin y que por ende en este paciente es
claro observar la presencia de hematomas en los miembros superiores y en zona
del trax presencia de petequias por un problema de coagulacin y el nivel de
plaquetas inferiores a su valor normal.

HEMATOCRITOS (40 - 50%): El hematocrito es el porcentaje ocupado de glbulos

rojos, blancos y plaquetas y que en este paciente se evidencia un bajo nivel dentro
del promedio o rango normal que deba de haber en el organismo y por ende nos
lleva a ver un posible diagnstico de anemia y por la cual el paciente se va a
reflejar directamente en el diagnstico que presenta como lo es la pancitopenia.

ALTERACIONES DEL PACIENTE SEGN LA TEORA DE VIRGINIA

HENDERSON

Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica

funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin
de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte
tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el
conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible.
Segn la teora de Virginia Henderson enfoco el dficit de las necesidades que se
orienten a mi paciente resaltando:

1. Nutricin e hidratacin.
2. Eliminacin de los productos de desecho del organismo.
3. Moverse y mantener una posicin adecuada.
 4. Sueo y descanso.
5. Usar prendas de vestir adecuadas
6. Mantener la higiene.
7. Evitar los peligros del entorno.
8. Comunicarse con otras personas.
9. Vivir segn sus valores y creencias.
10. Trabajar y sentirse realizado.
11. Participar en actividades recreativas.
12. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

INTERPRETACION: Segn Virginia Henderson la funcin de la Enfermera es

cubrir las necesidades del individuo sano y enfermo ayudndolo, para esto
menciona catorce necesidades, de las cuales en mi paciente se evidencia segn
la Escala de Glasgow de 13 un dficit neurolgico leve por lo tanto se deduce que
el paciente tiene un dependencia de grado II para poder cubrir las doce
necesidades alteradas de las 14 que menciona Virginia Henderson y ms an que
es una paciente postrada; por lo tanto tiene un dficit por cubrir de manera propia
en estas doce necesidades.

IDENTIFICACIN Y PRIORIZACIN DE PROBLEMAS

Alteracin de los niveles normales de los componentes de la sangre (Glbulos

rojos, blancos y plaqueta).

Alteracin de los niveles de electrolitos.

Alteracin y desequilibrio nutricional.

Deterioro y alteracin de la integridad tisular.

Alteracin del sensorio.

Ansiedad por el desarrollo de la enfermedad en el paciente y familiares.

Dolor agudo.
Dficit del autocuidado personal.

Riesgo de sangrado.

Riesgo de aspiracin.

Riesgo de infeccin por agentes oportunistas.

Riesgo de lesin por descompensacin.

DIAGNOSTICOS AFECTADOS

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C DISMINUCION DEL

APETITO E/P PERDIDA DE PESO Y VALORACION DE EXAMENES
AUXILIARES.

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITICOS R/C VALORACION DE

EXAMENES AUXILIARES.

RIESGO DE ESTREIMIENTO R/C ALTERACION DE LA AMBULACION.

RIESGO DE SANGRADO R/C PLAQUETOPENIA

DEFICIT DE AUTOCUIDADO R/C PROCESO DE LA ENFERMEDAD E/P

CUIDADO Y SEGURIDAD EN LA HIGIENE DEL PACIENTE.
RIESGO DE CONFUSION AGUDA R/C ENCEFALOPATIA METABOLICA A
DESCARTAR.

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C ENFERMEDAD E/P REFERENCIAS DEL

PACIENTE.

ANSIEDA R/C ESTADO DE SALUD E/P REFERENCIAS DEL PACIENTE.

DOLOR AGUDO R/C UPP E/P REFERENCIAS DEL PACIENTE.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C POSTRACION E/P UPP DE

ZONA SACRA.

RIESGO DE INFECCION R/C LINEAS INVASIVAS

RIESGO DE ASPIRACION R/C POSTRACION DEL PACIENTE.

RIESGO DE LESION R/C ALTERACION DEL SENSORIO.

RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA R/C ALTERACION DEL SENSORIO.

 DIAGNOSTICO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS
OBJETIVO EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Valorar estado de Ayudar a saber nuestras intervenciones

DOMINIO 4: OBJETIVO: higiene del paciente al a realizar durante el turno Se observa al paciente
ACTIVIDAD Y comenzar el turno. en buen estado
REPOSO Paciente higinico.
mantendr durante
CLASE 5: su estancia Preparar los materiales Nos permite organizarnos y ahorrar ms
AUTOCUIDADO hospitalaria una a utilizar en el bao. tiempo.
adecuada higiene
TIPO: 00108 corporal.
Mantener una adecuada
DEFICIT DE temperatura en el El adulto mayor pierde calor por
ambiente para el bao diferentes mecanismos
AUTOCUIDADO R/C
del paciente.
PROCESO DE LA
ENFERMEDAD E/P
CUIDADO Y Realizar un adecuado Evitar prdida de calor y al realizar un
SEGURIDAD EN LA lavado de cabeza y buen secado del cuerpo evitara que los
HIGIENE DEL cuerpo, con agua tibia, microorganismos se proliferen en zonas
de forma rpida y secar hmedas. En el caso de una persona
PACIENTE. al paciente privada de la posibilidad de movimiento,
delicadamente y a los beneficios propios de la higiene, se
meticulosamente le aade la necesidad de procurarle
comodidad, de proporcionarle buen olor,
de activar su circulacin, de mantener
cuidada su piel y sobre todo para
 prevenir las.

Proporcionar intimidad Es derecho de todo paciente el ser

durante el bao. respetado su intimidad en relacin a
cualquier procedimiento a realizarle.

Se realiza para eliminar secreciones,

Realizar una adecuada prevenir infecciones de las vas urinarias
higiene perineal e higienizar genitales y regin anal para
dar comodidad y confort a la paciente.

La limpieza adecuada de las zonas de

Realizar un limpieza
procedimientos invasivos es bsica para
cuidadosa sobre zonas
asi poder evitar las entradas de agentes
de procedimientos
patgenos en el organismo a la vez que
invasivos
estas deben ser evaluadas y
monitorizadas a travs de los exmenes
auxiliares correspondientes y los signos
que se evidencien.

Realizar cambio de ropa La ropa de varios das es reservorio de

despus del bao y microorganismos y produce mal olor.
cada vez que sea
necesario.
Aplicar locin despus La locin disminuyen los olores, mientras
del bao que los antitranspirantes reducen la
cantidad de transpiracin, la locin
proporciona una pelcula sobre la piel
que previene la evaporacin, y por lo
tanto evita el agrietamiento o laceracin
de la piel.

Efectuar la higiene de la La higiene oral humedece y limpia las

cavidad bucal mucosas de la cavidad oral a la vez sirve
cuidadosamente. para evitar la colonizacin de agentes
bacterianos.

El conocimiento puede aumentar las

Educar al familiar sobre medidas preventivas para evitar otras
la importancia de la complicaciones y ms an ser transporte
higiene corporal y el de microorganismos patgenos en el
lavado de manos. paciente.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

DOMINIO 9: OBJETIVO: Valorar el impacto de la Es muy importante la valoracin de la Paciente evidencia un

AFRONTAMIENTO / Paciente situacin respecto al situacin para poder hacer frente hacia estado anmico positivo
TOLERANCIA AL disminuir diagnstico. una muestra de acciones con resultados y refiere sentirse
ESTRS ansiedad durante positivos en el paciente. tranquilo.
hospitalizacin.
CLASE
2:RESPUESTAS DE Entablar una Esto ayuda para poder coordinar y
AFRONTAMIENTO comunicacin de ayudar, hacer frente en el estado del
empata respeto y paciente sobre sus acciones a realizar
TIPO:00146 cordialidad con el en post de una recuperacin y actuacin
paciente conjunta para encontrar resultados
ANSIEDAD R/C ptimos en nuestras intervenciones.
ESTADO DE SALUD
E/P REFERENCIAS Alentar al paciente a El darle un enfoque realista ayuda a que
encontrar una el paciente busque salidas positivas ya
DEL PACIENTE.
descripcin realista que esto revitalizara en su estado
positiva acerca de su personal frente a la situacin de su salud
diagnstico. y hacia una futura intervencin.

Evaluar la capacidad del Es muy importante que el paciente tenga

paciente para tomar las condiciones para tomar decisiones y
decisiones sobre el a la vez poder asumir con positivismo su
pronstico. diagnstico del cual con actitudes
positivas fortalece hacia su estado
personal.
Animar al paciente a Es muy importante darle a conocer al
encontrar sus puntos paciente sus puntos fuertes ante la
fuertes y sus situacin porque esto ayuda a un
capacidades. proceso de optimizacin y confort en
relacin a su diagnstico pronosticado
en su familiar.

Alentar al paciente a la Es muy importante la expresin de

expresin de sentimientos porque esto ayuda al
sentimientos y miedos. desahogo y al hecho de poder ser ms
realista a la hora de hacer frente al
diagnstico prescrito en el paciente.

Ayudarle a identificar El buscar objetivos a corto y largo plazo

objetivos ayuda en el proceso de recuperacin y
adecuados a hacia la prdida de temor sobre
corto y largo resultados desfavorables en su
plazo al paciente. intervencin.

El educar al familiar nos ayuda hacia una

Educar al familiar sobre el bsqueda de interrelacin mutua
lavado de manos, sobre las sobre fines ptimos hacia una
medidas de bioseguridad y intervencin y estado del
paciente en post de una mejora
sobre los cuidados de este.
participativos que pueda
tener con su familiar.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

DOMINIO 2: OBJETIVO: Realizar un control El control adecuado del IMC nos indicara Paciente mantiene
NUTRICION adecuado del IMC. el problema real en relacin a su adecuada nutricin.
Paciente nutricin y post alimentacin que deba
mantendr un recibir el paciente.
estado nutritivo
CLASE 1: ptimo durante su Revisar y valorar La oportuna aclaracin de algn
INGESTION. hospitalizacin. antecedentes antecedente ayudara a la restriccin de
patolgicos. cierto tipo de dietas o a la disminucin de
. ciertas protenas o sustancias que
puedan hacer que el paciente pueda
TIPO:00002 presentar una complicacin.

DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR Establecer una dieta que Esta ayudara a mantener un adecuado
cubra el aporte proteico estado de salud y a evitar tener un
DEFECTO R/C
e hdrico, adecuado a cuadro de desnutricin que se
DISMINUCION DEL sus necesidades, evidenciara en la descendencia de la
APETITO E/P respetando su hemoglobina.
antecedente de diabetes.
PERDIDA DE PESO
Y VALORACION DE
EXAMENES Mantener al paciente en
AUXILIARES. una posicin cmoda La posicin adecuada reduce la
durante las comidas, probabilidad de aspiracin y acelera el
garantizando un vaciado del estmago.
ambiente agradable Y
relajado.

Mantener los lquidos a

La dieta lquida a temperatura ambiente
la temperatura ambiente
facilita la digestin y reduce la
antes de que sean
probabilidad de espasmos gstricos.
consumidos por el
paciente.

Valorar los niveles de Indica la necesidad hdrica/nutricional y

Hb, electrolitos y la eficacia del tratamiento, y detecta la
protenas totales cada manifestacin de complicaciones.
vez que sea necesario.

Realizar balance hdrico. El balance hdrico nos indicara las

prdidas o ganancias que tiene el
paciente en su organismo, y por lo tanto
nos evidenciara un equilibrio hdrico
adecuado o no en el paciente.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

DOMINIO 3: OBJETIVO: Fomentar la ingesta de El lquido ayuda a mantener la materia Se logra disminuir el
ELIMINACION lquidos. fecal suave y de fcil trnsito intestinal. riesgo de estreimiento
Disminuir el riesgo Por ello, es importante la ingesta de en el paciente durante
CLASE 2: SISTEMA lquidos suficientes. Es recomendable no
de estreimiento su estancia en el
GASTRO ingerir lquidos que contengan cafena o
en el paciente con alcohol. hospital.
INTESTINAL. la ayuda del
EXPULSION Y personal de
EXCRESION DE enfermera durante
PRODUCTOS DE su estancia en el
DESECHO DEL hospital ayuda del Fomentar la movilizacin Ayuda en la motilidad intestinal y hacia
INTESTINO. equipo de la salud. en el paciente. un mejor vaciado intestinal.

TIPO:00015
.
RIESGO DE Se debe de verificar que la dieta del
Control dieta adecuada.
ESTREIMIENTO paciente contenga fibra. La fibra ayuda a
la formacin de masa fecal de
R/C ALTERACION DE consistencia suave.
LA AMBULACION.
Alimentacin es el proceso que involucra
Valorar y registrar el la seleccin, preparacin e ingestin de
estado nutricional del alimentos. La nutricin es el proceso por
paciente. el cual se transforman y asimilan los
alimentos ingeridos. Una alimentacin
equilibrada es imprescindible para una
vida sana.
El estado nutricional de un individuo es
 el resultado entre el aporte nutricional
que recibe y las demanda nutritivas del
mismo. La evaluacin nutricional nos va
a permitir determinar el estado
nutricional de un individuo, valorando las
necesidades o requerimientos
nutricionales y pronosticar los posibles
riesgos de salud que pueda presentar.

Ayudar a valorar la eliminacin

fisiolgica del paciente y para estar
alerta si presenta estreimiento.
Registrar en cada turno
el nmero de
deposiciones del
paciente.
 DIAGNOSTICO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS
OBJETIVO EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

DOMINIO 4: OBJETIVO: Valorar exmenes La valoracin de exmenes auxiliares es Se observa al paciente

ACTIVIDAD Y auxiliares. bsico en la necesidad del personal de sin alteracin
REPOSO Paciente no enfermera para poder identificar alguna hemodinmica y de
mostrara signos de alteracin en la coagulacin, en lo que
volemia.
CLASE 4: hemorragia. se refiere con las plaquetas que son los
que se encargan de la coagulacin
RESPUESTA
sangunea en el organismo se tiene que
CARDIOVASCULAR valorar ya que una disminucin nos
/ PULMONAR podra llevar a presenciar un proceso
hemorrgico en la paciente.
TIPO: 00206

RIESGO DE
SANGRADO R/C Instaurar medidas de Las medidas de proteccin nos ayudara
PLAQUETOPENIA proteccin al paciente. para poder evitar alguna lesin en el
paciente en este casos se podra actuar
colocando barandillas en su cama para
evitar alguna lesin traumtica por
cadas.

Cambiar de posicin del El cambio de posicin postural ayuda a

paciente continuamente una mejor circulacin de la sangre en el
para favorecer la organismo, asi a la vez esto ayudara a
circulacin. evitar hematomas que son muy
frecuentes en pacientes con
 plaquetopenia.

El mantener alejado y fuera de su

Mantener al paciente alcance algn objeto punzocortante
alejado de cualquier ayudara para que el paciente evite algn
objeto que le provoque corte o laceracin que se pueda llevar a
alguna herida. una posible hemorragia y asi se
prevendra alguna lesin en el paciente.

Evitar punciones o Las tcnicas invasivas indican una

tcnicas invasivas alteracin dentro del tejido cutneo y por
innecesarias. ende hay una salida de sangre que de
ser innecesario el procedimiento nos
podra estar llevando a una alteracin
que podra llevar al paciente a un
sangrado por el dficit de coagulacin
que este evidencia en su disminucin de
plaquetas.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION

ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA
 Realizar el lavado de El lavado de manos permite la
DOMINIO 11: OBJETIVO: manos antes y despus eliminacin de microorganismos Paciente evidencia
SEGURIDAD Y de estar en contacto con patgenos por arrastre mecnico, adecuado estado
PROTECCION Paciente la paciente. rompiendo la cadena de transmisin de
sptico en vas
disminuir el la enfermedad.
invasivas.
riesgo de infeccin
durante su
CLASE 1: hospitalizacin. Monitorizar las funciones Las funciones vitales manifiestan el
vitales en especial la T estado fisiolgico del paciente, el
INFECCION.
durante el turno. aumento de la temperatura se debe a la
accin del hipotlamo, frente a la
invasin de un cuerpo extrao.
TIPO: 00004
Utilizar guantes limpios, Evita el contacto con microorganismos
barbijo, gafas, mandiln, potencialmente infecciosos que se
RIESGO DE etc., antes de cada encuentran en sustancias corporales y
intervencin. heridas abiertas. La hepatitis B es una
INFECCION R/C enfermedad contagiosa que se adquiere
con contacto directo con fluidos
LINEAS INVASIVAS corporales: semen, sangre.

Realizar cambio de va Minimiza el riesgo de aparicin de flebitis

perifrica cada 72 (enrojecimiento, calor, edema y dolor).
horas.

Se debe limpiar la zona de puncin

Limpiar y cambiar el venosa con tcnica asptica desde el
esparadrapo del catter
venoso central y verificar punto de insercin hacia fuera de forma
permeabilidad de los circular para evitar la proliferacin de
lmenes. bacterias. Con solucin alcohol e
isodine, que son antispticos tpicos
que reducen las bacterias de la
superficie de la piel.

Limpiar la zona de La valoracin del cuidado de la sonda

insercin de la sonda Foley comienza con la revisin de la
Foley y comprobar su
permeabilidad.
fecha de insercin, asi mismo se valorar
su permeabilidad para evitar alguna
atrofia que nos lleve a un proceso
infeccin, asi mismo se le realiza
diariamente una limpieza en la zona de
insercin para evitar la proliferacin de
algn agente bacteriano, asi mismo es el
evitar el acodamiento de la sonda que
nos podra llevar tambin a la retencin
de la orina y asi se creara un campo de
cultivo y se estara provocando un
proceso infeccioso.

Por cada milmetro cbico de piel existen

Realizar la higiene diaria.
aproximadamente 3 millones de
bacterias, es por eso que el paciente
tiene que permanecer limpio con el bao
diario para poder prevenir infecciones.
Vigilar el recuento de
leucocitos en el El aumento o la disminucin del recuento
hemograma. de leucocitos es un indicio de infeccin.

Descartar las agujas y

secreciones corporales y El contacto directo con ellas nos podra
sanguinolentas en los contagiar enfermedades, especialmente
tachos rojos durante las la Hepatitis B, SIDA. Asi que se debe
limpiezas en las lneas tomar como medida universal que todo
invasivas. paciente es potencialmente infecto
contagioso y asi eliminar de manera
correcta y en lugar que corresponde los
desechos utilizados en el paciente.

Educar a los familiares a

reconocer los signos y Los familiares son la principal fuente de
sntomas que puedan apoyo para ayudar a identificar estos
provocar la infeccin. signos y sntomas.

Educar a los familiares

sobre el lavado de mano. El lavado de manos permite la
eliminacin de microorganismos
patgenos por arrastre mecnico,
rompiendo la cadena de transmisin de
la enfermedad y asi poder evitar la
propagacin de agentes bacterianos que
los familiares suelen traer de afuera del
recinto hospitalario.

Mantener medidas de
bioseguridad. La bioseguridad proporciona un
mecanismo de defensa tanto para el
paciente como para la enfermera,
evitando as complicaciones futuras.
 BIBLIOGRAFIA

PLANES DE CUIDADO ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA

Lic. Landa LLanes

GUIA METODOLOGICA DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Mg. Mery Bravo Pea

FUMDAMENTO DE ENFERMERIA
Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry

MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Betty J. Ackley

Gail B. Ladwig

MANUAL DE ENFERMERA
Editorial Lexus-Edicion 2005

MANUAL DE ENFERMERA
Grupo Ocano.

ENFERMERA MEDICO QUIRRGICA

Brunner y Suddarth, Dcima Edicin 2004.

ANEXOS
 CANCER DE COLON
1.- DEFINICIN DE CNCER

El cncer es un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento

descontrolado de las clulas y divisin ms all de los lmites normales, (invasin
del tejido circundante y metstasis sistmica

La metstasis es la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o

sangunea, de las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos
tumores en los lugares de destino de dicha metstasis.

1.1.-
Definicin
del cncer
de colon

El cncer
del colon es
una
enfermedad
en la cual
se
encuentran
clulas
cancerosas
en los tejidos del colon. En este tipo de cncer hay una herencia familiar que se trasmite
por un gen (cadena de DNA), los portadores de este gen pueden ser detectados y
tratados muy precozmente.
2.- INTESTINO GRUESO

2.1.- Intestino grueso

La ltima porcin del tracto

intestinal est formada por el
intestino grueso. Consta de 5 elementos:

- el ciego, con el apndice vermiforme

- colon ascendente, transverso y descendente.
- recto, ano.

En las regiones del intestino grueso se forman las heces fecales por espesamiento
progresivo del contenido intestinal. Cuando se distiende la porcin final del leon,
el esfnter leocecal se relaja el quimo ingresa en el intestino grueso.

2.2.- Estructura del intestino grueso: de adentro hacia afuera.

Una serosa que cubre la pared

Dos capas musculares, una longitudinal y otra circular
Una submucosa
Una mucosa, con muchos ndulos linfticos

La mucosa del intestino grueso no posee vellosidades intestinales. Las fibras

musculares longitudinales forman bandas llamadas tenias, que van desde el ciego
al recto.

Entre las tenias se ubican las haustras, dilataciones con forma de saco separadas
por pliegues semilunares. Las criptas de la mucosa del intestino grueso son muy
profundas y aparentemente dispuestas a unas junto con otras. El epitelio de las
criptas y el de la superficie esta formado predominantemente por celulas
caliciformes, que producen mucus. una parte de las celulas superficiales esta
provista de ribete en cepillo y srive para la absorcion.
 2.3.- ANATOMA

MACROSCPICA:

El intestino grueso tiene, aproximadamente, 150cm de longitud y un dimetro de 8

cm y comienza en la vlvula ileocecal, en la regin del ala de hueso iliaco derecho.
En este punto desemboca lateralmente el leon, en la porcin ascendente del
intestino grueso, de forma que por debajo del punto de la desembocadura el
espacio queda limitado por un extremo cerrado, llamado ciego.

A travs de una vlvula, llamada vlvula ileocecal, situada en el punto de la

desembocadura del leon, el contenido intestinal va pasando, en pequeas
porciones, al intestino grueso.Una prolongacin del ciego, tambin cerrada,
llamada apndice vermiforme, se evagina desde la superficie del ciego,
dirigindose hacia el centro del cuerpo. Su longitud vara entre 2 y 20 y su
dimetro oscila entre 0.5 y 1cm.

Ciego y papila ileal: el ciego es la primera porcin del intestino grueso. Es

casi siempre intraperitoneal. En su continuacin a colon ascendente pasa
de intra a retroperitoneal. Por ello se forman unos recesos en el arranque
del mesoapndice y unin ileocecal. Su funcin es posiblemente retrasar el
progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.

Apndice vermiforme: es un divertculo u rgano vestigial que aparece en el

intestino grueso (sector del ciego), sumamente infiltrado por clulas
linfoides. Su longitud es variable (2-15 cm, como promedio 9 cm), as como
su posicin en el abdomen (ventromedial al ciego, retrocecal, subheptico,
etc.), que depende en gran medida de la amplitud del mesoapndice.

Colon: Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro regiones:

colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.
Colon ascendente (12-20 cm de longitud).- Se ubica a la derecha del
abdomen, y se prolonga hasta la cara inferior del hgado, donde se acoda y
es relativamente inmovil.

Colon transverso (40-50 cm de largose arquea a traves del abdomen,

situandose por debajo del abdomen, es la segunda seccin y se extiende a
travs del abdomen del lado derecho hacia el lado izquierdo, es muy mvil
puesto que posee un mesenterio. Sus dos extremos forman dos flexuras
que se llaman: Flexura clica derecha, siendo la unin del colon
ascendente con el colon transverso. Flexura clica izquierda, siendo la
unin del colon transverso con el colon descendente.

Colon descendente (30 cm).- Desciende sobre el lado izquierdo del

abdomen, inclinndose hacia la lnea media, no posee mesenterio y se
pega a la pared abdominal posterior por detrs del peritoneo.

Colos sigmoide (40 cm).- Posee potentes msculos que empujan la materia
fecal hacia el recto, posee un gran mesenterio, suelto y movil.
 Corte a travs de la desembocadura del
intestino delgado en el intestino
grueso, con el ciego y el apndice
vermiforme.

Recto.- El
recto es la
ltima porcin
del sistema
digestivo,
ubicado entre
el colon sigmoide y el ano. Tiene
una longitud aproximada de 20 cm. La funcin del recto es almacenar la
materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. El recto se
extiende hasta el ano, abertura que tiene un esfnter interno de clulas
musculares lisas y un esfnter externo de msculo estriado.

IRRIGACIN DEL INTESTINO GRUESO:

La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentrica

superior. A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas
de la arteria mesentrica inferior, 1) arteria clica izquierda; 2) arterias sigmoideas;
3) la rama terminal es la arteria rectal superior. Las ramas de la mesentrica
superior e inferior se anastomosan en el colon transverso. Las venas llevan un
curso anlogo al de las arterias y van a confluir en la vena mesentrica inferior,
que se une a la esplnica y mesentrica superior para formar la vena porta
heptica. todos desembocan en la vena porta.

INERVACIN DEL INTESTINO GRUESO

Es doble, con un sistema intrnseco y uno extrnseco El sistema nervioso

intrnseco: contiene las porciones correspondientes del Plexo Entrico, que forman
parte del sistema nervioso entrico, el cual est constituido por:

El Plexo submucoso (de Meissner) que est ubicado en la capa submucosa

(sensitivo)
 El plexo Mienterico (de Auerbach) dirige el peritaltismo intestinal, se
encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular
circular(motor).

El plexo Subseroso.

2.3.1.- FISIOLOGIA

Absorcion de agua y electrolitos del quimo.

Almacenamiento de materia fecal hasta que pueda ser expulsada. la
mitad proximal del colon se ocupa fundamentalmente de la absrocion ,
mientras que la mitad distal se ocupa del almacenamiento.

El colon est situado inmmediatamente despus del ciego y mide 1,5 metros. A
pesar de las diferencias entre los aparatos digestivos de los diferentes
vertebrados, sus funciones principales son las de almacenar residuos, extraer
agua, mantener el equilibrio de hidratacin y absorber algunas vitaminas como la
vitamina K.Cuando el quimo alcanza este rgano casi todos los nutrientes y el
90% del agua han sido absorbidos por el cuerpo; algunos electrolitos como el
sodio, magnesio, y cloruros, as como carbohidratos no digeribles conocidos como
fibra alimentaria. A medida que el quimo se mueve a lo largo del intestino se ir
extrayendo la mayora del agua de ste, mientras que se va impregando de una
mucosa y bacterias conocidas como flora intestinal, pasando a convertirse en
materia fecal (heces).

Las bacterias rompern algunas de las fibras para su propia alimentacin y

crearn acetatos, propionatos, butiratos, como productos de desecho, los cuales a
su vez son utilizados por las clulas del colon como alimento. Esto es un ejemplo
de simbiosis que proporciona al cuerpo un promedio de cien caloras al da. El pH
del colon vara entre 4,5 y 7,5 en el cuerpo de un adulto (ligeramente cido a
neutro).

Flora intestinal:

Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y

benefician al organismo, evitando enfermedades. Ayudan en la absorcin de
algunos nutrientes y son necesarias para la sntesis de vitamina K. La flora
bacteriana se renueva en forma constante.

Reflejo de la defecacin
Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensin de sus paredes,
hecho que desencadena el reflejo de la defecacin. El aumento de presin en las
paredes del recto es captado por receptores que envan seales a la mdula y
producen:

Aumento de contracciones en el colon sigmoideo

Relajacin del esfnter anal interno
Contracciones de la musculatura abdominal.

Al tener fibras musculares estriadas, el esfnter anal externo no participa en el

reflejo de la defecacin.

La materia fecal est compuesta por agua (75%) y por slidos (25%), donde se
incluyen restos no digeridos, fibra alimentaria (celulosa, lignina), sustancias no
absorbidas (grasas, aminocidos), desechos celulares y bacterianos, y
compuestos de la bilis (estercobilina, responsable de su color), enzimas y gases.

EPIDEMIOLOGA DEL CNCER COLORRECTAL:

Cada ao, 677 mil personas mueren de cncer de colon y recto alrededor del
mundo. Esta terrible enfermedad es la cuarta causante de muertes por cncer
despus del cncer de pulmn, estmago e hgado, y debido a la rpida
proliferacin de casos, se prev que para 2030 habr cobrado cerca de 12
millones de vctimas.
En el Per, cada ao alrededor de dos mil personas son diagnosticadas con
cncer colon y recto, de las cuales ms de la mitad fallece.

Segn el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN), este tipo de

cncer est directamente asociado a los hbitos sedentarios y al consumo
frecuente de alimentos grasos. Slo un 20% de casos tiene un factor hereditario.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) asegura que el cncer de colon y

recto tiene tasas elevadas de curacin si es detectado a tiempo y tratado de
acuerdo con las prcticas ptimas. Es por ello que la prevencin y la realizacin
de programas de deteccin temprana a partir de los 50 aos de edad son
fundamentales para reducir la incidencia de esta enfermedad.

Los tumores malignos del colon son ms frecuentes en mujeres por debajo de los
60 aos, edad en la que comienza a predominar en los varones. Los tumores
malignos del recto se presentan con una frecuencia similar en ambos sexos hasta
los 45 aos. Posteriormente, a partir de los 65 aos, la frecuencia en los varones
es casi el doble que en las mujeres.

La tasa de mortalidad del cncer colorrectal ha disminuido en los ltimos 15 aos,

sobre todo en mujeres. Debido a que los plipos se detectan antes de que se
transformen en cncer mediante las pruebas de deteccin precoz. Adems, los
cnceres colorrectales se han estado diagnosticando ms precozmente cuando
son ms fciles de tratar, y los tratamientos han mejorado.

La tasa relativa de supervivencia a 5 aos es de un 90% para aquellos pacientes

cuyo cncer colorrectal se diagnostica y trata en un estadio inicial, antes de que se
disemine. Sin embargo, slo un 37% de los casos de cncer colorrectal se detecta
en esa etapa inicial. Una vez que el cncer se ha extendido a los rganos vecinos
o a los ganglios linfticos, la tasa relativa de supervivencia a 5 aos disminuye al
65%. En el caso de aquellas personas cuyo cncer se ha propagado a partes
distantes del cuerpo tales como el hgado o los pulmones, la tasa relativa de
supervivencia a 5 aos es de un 9%.

ETIOLOGIA DEL CNCER COLORRECTAL:

Aunque se desconoce la causa exacta de la mayora de las neoplasias

colorrectales, s se conocen ciertos factores de riesgo, y se estn llevando a cabo
muchas investigaciones diseadas para conocer la causa del cncer de colon.

Aproximadamente entre 5% y 10% de los cnceres colorrectales son causados

por mutaciones genticas heredadas. Recientemente se han descubierto muchos
de estos cambios en el ADN, se conoce cmo cambian el control del crecimiento
de las clulas y cmo se pueden detectar los cambios antes de que se formen los
tumores colorrectales.

Los cambios en un gen llamado APC, localizado en el brazo largo del cromosoma
5, son responsables de la poliposis adenomatosa familiar o poliposis colnica
familiar del sndrome de Gardner. Este gen es responsable de retrasar el
crecimiento de las clulas (gen supresor de la proliferacin celular). Debido a que
este "freno" del crecimiento celular se desactiva, se forman cientos de plipos en
el colon. Con el tiempo, el cncer casi siempre se forma en uno o ms de estos
plipos debido a nuevas mutaciones genticas en las clulas de los plipos. Estas
nuevas mutaciones ocurren en todas las personas, pero raramente producen
cncer debido a que las clulas mueren en vez de continuar creciendo, como lo
hacen cuando la supresin del gen APC est desactivado.

Un mecanismo de reparacin de ADN defectuoso es responsable del cncer

colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP). Las clulas deben hacer una copia
nueva de su ADN cada vez que se dividen. Algunas veces se cometen errores en
la copia del cdigo del ADN. Afortunadamente, las clulas tienen enzimas
reparadoras de ADN que actan como correctoras o "revisoras de cdigos". Las
mutaciones en los genes de las enzimas reparadoras del ADN en el CCHSP evitan
que se corrijan algunos errores del ADN. Estos errores algunas veces afectan los
genes reguladores del crecimiento, lo cual puede ocasionar la formacin del
cncer. El CCHSP se asocia con mutaciones en la lnea germinal de varios genes,
sobre todo el gen hMSH2 en el cromosoma 2 y el gen hMLH1 en el cromosoma 2.

FACTORES DE RIESGO DEL CNCER COLORRECTAL:

Las investigaciones han identificado varios factores de riesgo que aumentan las
probabilidades que tiene una persona de padecer un cncer colorrectal.

1. Antecedentes familiares de cncer colorrectal:

Si se tiene familiares de primer grado (padres, hijos o hermanos) que hayan

padecido cncer colorrectal, se corre un riesgo mayor de padecer esta
enfermedad. Este riesgo aumenta an ms si el familiar contrajo la enfermedad
antes de los 60 aos de edad. Aproximadamente el 5% de los pacientes con
cncer colorrectal presenta una anomala gentica hereditaria que causa el
cncer. Una anomala se denomina poliposis adenomatosa familiar o poliposis
colnica familiar y otra se llama cncer colorrectal hereditario sin poliposis
(CCHSP).
Las personas con antecedentes familiares que pudieran padecer de un sndrome
de cncer colorrectal deben considerar el consejo gentico, ya que esto les
ayudar a decidir el realizarse una prueba de deteccin precoz a una edad
temprana.

2. Antecedente tnico o racial:

Se cree que los judos de origen en Europa Oriental tienen una tasa mayor de
cncer colorrectal. En recientes investigaciones se ha descubierto una mutacin
gentica que provoca cncer colorrectal en este grupo. Este cambio en el ADN
ocurre ms frecuentemente que los otros tres sndromes de cncer colorrectal, y
se encuentra presente en aproximadamente un 6% de los judos en Estados
Unidos. Este cambio gentico se conoce como mutacin del gen l1307K APC. Sin
embargo, no est claro si este cambio gentico es responsable de aumentar el
nmero de cnceres colorrectales en los judos.

3. Antecedentes personales de cncer colorrectal:

Si se ha padecido cncer colorrectal, aunque se le haya extirpado completamente,

se tiene ms probabilidades de padecer nuevos cnceres en otras reas del colon
y recto. Las probabilidades de que esto suceda son mucho mayores si se padeci
cncer colorrectal a los 60 aos o menor edad.

4. Antecedentes personales de plipos intestinales:

Algunos tipos de plipos (plipos inflamatorios) no aumentan el riesgo de cncer

colorrectal. Otros tipos, como los plipos adenomatosos, y quizs los plipos
hiperplsicos en el colon ascendente, s aumentan el riesgo de cncer colorrectal,
especialmente si su tamao es grande o si son numerosos.

5. Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal crnica:

La enfermedad inflamatoria intestinal crnica (colitis ulcerosa y Enfermedad de

Crohn) es una enfermedad en la que el colon se encuentra inflamado durante un
perodo prolongado de tiempo. Si se padece enfermedad inflamatoria intestinal
crnica, se corre un mayor riesgo de padecer cncer de colon. Con frecuencia el
primer signo de que un cncer se puede estar formando se llama displasia. Las
neoplasias parecen ser ms frecuentes en los pacientes con colitis ulcerosa, que
los que tienen colitis granulomatosa (enfermedad de Chron). El riesgo de cncer
colorrectal en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal es relativamente
pequeo durante los diez primeros aos de la enfermedad, pero despus
aumenta, a razn de 0,5 a 1% por ao. En general, se considera que el riesgo es
mayor en los pacientes ms jvenes con pancolitis (inflamacin de todo el colon).
Se recomienda colonoscopia con biopsias en los casos en que se detecte
displasia, cada uno o dos aos.

6. Edad:

La probabilidad de padecer un cncer colorrectal aumenta a partir de los 50 aos

de edad. Aproximadamente un 90% de las personas a quienes se les detecta
cncer colorrectal es mayor de 50 aos.

7. Dieta:

La causa de la mayora de los cnceres colorrectales, est relacionada con

factores ambientales. El cncer de colon es ms frecuente en personas de clase
social alta que viven en zonas urbanas. Estudios epidemiolgicos en varios pases
han comparado una correlacin directa entre la mortalidad por cncer colorrectal y
la ingestin por persona de caloras, de protenas de la carne y de la grasa, as
como con las elevaciones de los niveles de colesterolemia y la mortalidad por
cardiopata isqumica.

Grasas animales:

Se ha sugerido que la ingestin de grasas animales origina un aumento en la

produccin de anaerobios en la microflora intestinal, que causan la transformacin
de los cidos biliares normales en carcingenos. Otra teora reciente informa que
una dieta rica en grasas animales altera el metabolismo de los cidos biliares, uno
de los cuales es el cido litoclico (ALC). El ALC es un cido extremadamente
txico, una de las sustancias ms txicas del cuerpo. La mayora de los cidos
biliares provienen del hgado, van al intestino donde se unen a los alimentos
grasos, y luego regresan al hgado donde se almacenan. El ALC no puede
regresar al hgado. Permanece en el colon, donde puede daar el ADN de las
clulas e inducir al cncer de colon. Se conoce que la vitamina D puede prevenir
ese dao gentico. Los investigadores han sugerido que estos efectos protectores
se debe al hecho de que el ALC se une al mismo receptor de superficie celular que
la vitamina D.

8. Sedentarismo o inactividad fsica:

Las personas que no son activas fsicamente, tienen un mayor riesgo de padecer
cncer colorrectal.
9. Obesidad:

Las personas con exceso de peso, tambin tienen un mayor riesgo de padecer
cncer colorrectal. Si el exceso de grasa en el rea de la cintura es mayor que en
la de los muslos o caderas (relacin cintura-cadera mayor de 1) el riesgo es an
mayor. Las investigaciones sugieren que el exceso de grasa altera el metabolismo
de tal manera que aumenta el crecimiento de las clulas en el colon y el recto, y
que las clulas grasas del rea de la cintura son la que tienen el mayor impacto en
el metabolismo.

10. Hbito de fumar:

Algunos estudios indican que los fumadores tienen una probabilidad de 30% a
40% mayor que los no fumadores de fallecer de cncer colorrectal. El hbito de
fumar puede ser la causa de aproximadamente un 12% de los tumores
colorrectales fatales, debido a que algunas substancias cancergenas se tragan y
pueden causar cncer en el aparato digestivo, como por ejemplo cncer del
esfago y cncer colorrectal.

11. Consumo de alcohol:

El cncer colorrectal ha sido relacionado al consumo en exceso de alcohol. Esto

puede deberse a las alteraciones que causa el alcohol en el cido flico del
cuerpo. Se recomienda evitar el consumo excesivo de alcohol.

12. Bacteriemia por Streptococcus bovis:

No se sabe por qu, los pacientes que padecen una endocarditis o una septicemia
por esta bacteria fecal, tienen una incidencia elevada de tumores
gastrointestinales ocultos, como el cncer colorrectal. En estas personas es
aconsejable la deteccin selectiva mediante endoscopia o TAC.

13. Ureterosigmoidostoma:

Los pacientes que se realizaron una ureterosigmoidostoma para corregir una

extrofia vesical congnita tienen una incidencia de cncer colorrectal a los 15 o 30
aos despus de un 5 a un 10%. Los tumores se localizan distalmente al implante
ureteral, donde la mucosa del colon est expuesta de forma crnica tanto a los
productos txicos de la orina como de las heces.

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER DE COLON

Los factores de riesgo para el cncer colorrectal (CCR) son tanto ambientales
como hereditarios.

El CCR se presenta segn uno de estos tres modelos: espordico, hereditario y

familiar.

I. ESPORADICO

La enfermedad espordica, en la cual no hay historia familiar, representa

aproximadamente el 70% de todos los cnceres colorectales.

Se presenta a una edad media de 50 aos. En la etiologa estn implicados

factores exgenos. El trmino espordico se utiliza para diferenciar los cnceres
que ocurren en personas con una mutacin gentica que les confiere
susceptibilidad al desarrollo tumoral, de los cnceres que ocurren en personas que
tienen una mutacin conocida y asociada a la enfermedad.

II. HEREDITARIO

Menos del 10% de pacientes tienen una predisposicin hereditaria al CCR y estos
casos se dividen en dos categoras, segn tengan poliposis o no. Las
enfermedades con poliposis: poliposis adenomatosa familiar (PAF) y los
sndromes de poliposis hamartomatosa (sndrome de Peutz-Jeghers, poliposis
juvenil). Sin poliposis: el cncer colorrectal hereditario no polipoideo (CCHNP,
sndrome de Lynch3).

Los factores hereditarios pueden determinar la susceptibilidad del individuo a

padecer adenomas y cncer de colon, mientras que los factores ambientales,
probablemente, determinan que individuos, de los predispuestos genticamente,
desarrollen adenomas (pequeos, grandes) y finalmente, cncer colorrectal.

1. Poliposis Adenomatsica Familiar (PAF)

Descrita hace ms de cien aos, se caracteriza clnicamente porque los pacientes

tienen ms de 100, y hasta 1.000, plipos adenomatsicos colnicos que
empiezan a aparecer entre los 10 y 20 aos de edad, inicialmente en la regin
rectosigmoidea del colon, y con frecuencia producen hemorragia rectal. Esta
patologa se hereda de forma autosmica dominante con penetrancia completa,
aunque existen casos espordicos sin historia familiar que parecen haber
presentado mutaciones espontneas. La PAF generalmente se manifiesta entre
los 50 y 60 aos de edad con alto riesgo de desarrollar otros carcinomas en
tiroides, estmago, cerebro y sarcomas seos.

Los cambios en un gen llamado APC, localizado en el brazo largo del cromosoma
5, son responsables de la poliposis adenomatosa familiar o poliposis colnica
familiar del sndrome de Gardner. Este gen es responsable de retrasar el
crecimiento de las clulas (gen supresor de la proliferacin celular). Debido a que
este "freno" del crecimiento celular se desactiva, se forman cientos de plipos en
el colon. Con el tiempo, el cncer casi siempre se forma en uno o ms de estos
plipos debido a nuevas mutaciones genticas en las clulas de los plipos. Estas
nuevas mutaciones ocurren en todas las personas, pero raramente producen
cncer debido a que las clulas mueren en vez de continuar creciendo, como lo
hacen cuando la supresin del gen APC est desactivado.

Genotpica y fenotpicamente las familias con PAF son muy heterogneas pero
generalmente se caracterizan por presentar aneuploidias y mutaciones especficas
en los genes APC, k-ras, y p53. Existen algunas variantes de PAF como:

A. El Sndrome de Gardner, donde las manifestaciones extracolnicas

principales son osteomas y fibromas en la piel.

B. El Sndrome de Peutz-Jegher asociado a geno-dermatosis y mltiples

melanosis mucocutneos en la cavidad oral; su gen, fue recientemente mapeado
en el cromosoma 19p.

C. La Poliposis Adenomatsica Familiar Atenuada (PAFA), la cual se

caracteriza por el desarrollo de un menor nmero de adenomas colnicos con
predileccin por la regin proximal del colon; se presenta a mayor edad que la
PAF clsica.

2. Cncer Colo-rectal No Polipoide Hereditario (CCNPH)

En 1821 Warthin describi diferentes familias con cncer, entre ellas " La familia
G", caracterizada por presentar varios casos de cncer de estmago y tero en las
primeras generaciones y en las siguientes una mayor incidencia de CCR. En 1971
Lynch y Krush lo denominaron como Sndrome de Lynch o CCNPH4-6.

Bsicamente el Sndrome de Lynch se caracteriza por: a) tener un patrn de

herencia autosmica dominante, b) penetrancia del 85 al 90% y c) diagnstico de
CCR antes de los 45 aos de edad. Histopatolgicamente sus caractersticas son,
la diferenciacin e incremento de los marcadores celulares, infiltracin linfoctica
peritumoral mezclada con clulas tumorales que aumenta el riesgo de hacer
metstasis a sitios como endometrio, ovario, estmago, tracto hepatobiliar, uretra y
pelvis renal. Adicionalmente en algunas familias con CCNPH se ha observado un
elevado porcentaje de cncer de seno.

Un mecanismo de reparacin de ADN defectuoso es responsable del cncer

colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP). Las clulas deben hacer una copia
nueva de su ADN cada vez que se dividen. Algunas veces se cometen errores en
la copia del cdigo del ADN. Afortunadamente, las clulas tienen enzimas
reparadoras de ADN que actan como correctoras o "revisoras de cdigos". Las
mutaciones en los genes de las enzimas reparadoras del ADN en el CCHSP evitan
que se corrijan algunos errores del ADN. Estos errores algunas veces afectan los
genes reguladores del crecimiento, lo cual puede ocasionar la formacin del
cncer. El CCHSP se asocia con mutaciones en la lnea germinal de varios genes,
sobre todo el gen hMSH2 en el cromosoma 2 y el gen hMLH1 en el cromosoma 2.

III. FAMILIAR

El tercero y menos conocido es el CCR familiar4, que explica hasta el 25% de

casos. Los pacientes afectados tienen una historia familiar de CCR, pero el
modelo no coincide con ninguno de los sndromes hereditarios descritos
previamente. Estas familias tienen un riesgo aumentado de desarrollar CCR,
aunque el riesgo no sea tan alto como en los de predisposicin hereditaria. Tener
un familiar de primer grado afectado (padre, hermano, hijo) aumenta el riesgo de
desarrollar CCR un 1,7% respecto a la poblacin general.

El riesgo es mayor si existen dos familiares de primer grado con CCR o si ocurre
antes de los 55 aos.

Mutaciones genticas especficas son responsables de los sndromes de

CCR hereditarios

La identificacin de mutaciones genticas especficas responsables de la

tumorognesis en el CCR ha tenido una influencia directa sobre la prctica clnica.
Los pacientes con un riesgo ms alto para desarrollar CRC pueden ser
identificados a travs del diagnstico gentico para mutaciones especficas, y
actualmente se encuentran en estudio nuevos mtodos de seleccin moleculares
para el diagnstico precoz de CCR a travs de la deteccin de mutaciones.

La secuencia adenoma-carcinoma

El adenoma es una neoplasia benigna y aunque se acepta generalmente que el

CCR surge a partir de los adenomas del colon, se sabe que la mayora de los
adenomas no se desarrollan para formar carcinomas, si bien, la mayor parte del
CCR humano proviene de adenomas (plipos adenomatosos) displsicos.A nivel
microscpico, el colon posee criptas que tienen una profundidad aproximada de 50
clulas. En el colon no es necesaria una superficie extensa, ya que se reabsorbe
slo agua. En el epitelio sano del colon se produce una renovacin casi constante
y normal del epitelio superficial, aproximadamente cada seis das, mediante
proliferacin celular y diferenciacin de las clulas de la cripta. La proliferacin de
los enterocitos se lleva a cabo en la porcin inferior de la cripta, y se caracteriza
por sufrir mitosis y porque las clulas del colon migran hacia la parte superior de la
cripta, alejndose de las clulas madre.

La diferenciacin y la maduracin de las clulas nuevas se llevan a cabo a medida

que stas suben a lo largo de la cripta. Las clulas maduras pierden su capacidad
de dividirse de nuevo y finalmente mueren por apoptosis y se desprenden hacia la
luz intestinal.

En el adenoma, esta secuencia est alterada. Ocurre una mitosis continua y las
clulas no sufren la diferenciacin, de manera que el compartimento donde
proliferan puede llegar a ocupar la cripta completa.

La inmensa mayora de tumores colorrectales son adenocarcinomas, que se

originan a partir de plipos adenomatosos desarrollados en la mucosa colnica
sana. Esta secuencia adenoma-carcinoma se origina tras una serie de
acontecimientos clnicos e histopatolgicos bien caracterizados, con los que se
han asociado alteraciones genticas moleculares. La hiptesis de que el CCR
invasivo se desarrolla a travs de precursores intermedios precancerosos es
apoyada por la fisiopatologa, la epidemiologa y datos clnicos.

Adenomas y carcinomas se desarrollan a lo largo del intestino grueso, y los

adenomas se pueden ver entre 10 y 15 aos antes del inicio de cncer, tanto en
los casos espordicos como en familiares.

En modelos animales, los adenomas se desarrollan antes que los carcinomas, y

stos se desarrollen uniformemente en el tejido adenomatoso.

Se
ha
demostrado, en ensayos controlados en humanos, la capacidad de reducir la
incidencia de CCR extirpando los plipos encontrados.

El proceso de multipaso de la carcinognesis

El concepto actual de carcinognesis colorrectal implica una cascada de fallos

genticos que afectan a genes reparadores del ADN, a oncogenes y a genes
supresores de tumores. La acumulacin de estas alteraciones genticas en el
epitelio colnico requiere algunos aos, normalmente dcadas, que coincide con
la edad media de los pacientes diagnosticados de CCR (alrededor de 65-70 aos,
segn las series).

Se cree que cambios genticos especficos impulsan la transformacin del epitelio

normal del colon al cncer invasivo.

En 1990, Fearon y Vogelstein describieron la base molecular para CCR como un

proceso de cascada en el cual cada acontecimiento gentico acumulado confiere
un crecimiento selectivo a la clula epitelial del colon. Estudios posteriores han
reforzado esta hiptesis.

Segn el modelo de Vogelstein, las mutaciones de la clula germinal o las

mutaciones somticas son necesarias para la transformacin maligna, y la
acumulacin de mltiples mutaciones genticas, ms que su secuencia, determina
el comportamiento biolgico del tumor. Las mutaciones de la clula germinal son la
base de los sndromes comunes hereditarios (PAF, CCHNP), mientras que los
espordicos son resultado de la acumulacin gradual de mltiples mutaciones
somticas. Las mutaciones en el gen APC, un rasgo comn del CCR tanto
hereditario como espordico, tienen lugar en un momento inicial del proceso,
mientras que las mutaciones del gen supresor de tumores, p53 generalmente
ocurren tarde.

Adems de las mutaciones, otros cambios genticos estn implicados en la

tumorognesis: metilacin de ADN y cambios gnticos, amplificaciones,
sobreexpresin y deleciones.
Todos estos cambios pueden ser agrupados segn sus consecuencias
moleculares genticas:

Va mutadora: asociada a inestabilidad de microsatlites (MSI+). Se presenta en el

15% de los tumores espordicos as como en el 85% de los CCHNP que, en
general, se caracterizan por estar localizados fundamentalmente en colon proximal
y tener un mejor pronstico con respecto a los cnceres de la va supresora. En
ellos se observa una ausencia de mutaciones de los genes alterados
habitualmente en los tumores de la va supresora (ras,APC y p53), siendo las
mutaciones en microsatlites consecuencia de otras mutaciones en los genes
reparadores del ADN (RER). Algunos de ellos suceden durante la replicacin de
secuencias de las regiones microsatlites por parte de la ADN-polimerasa,
alterndose el nmero y las secuencias de las bases en dichas regiones. Los
microsatlites son segmentos cortos de ADN dispersos a lo largo del genoma
humano y representan repeticiones de una secuencia de nucletidos.

Pueden tener de una a mltiples bases de longitud.

Va supresora: asociada a inestabilidad cromosmica (CIN)13. Existe, en

general, estabilidad de microsatlites (MSI-E); en cambio, presentan inestabilidad
cromosmica que puede afectar cromosomas enteros o partes de cromosomas y
se manifiesta en el desarrollo de tumores con aneuploida y prdidas frecuentes
de heterocigosidad (LOH) en mltiples loci, as como mutaciones que activan
oncogenes e inactivan o bloquean genes supresores. En el cncer de colon, el
oncogn ras y los genes supresores APC y p53 son los prototipos. Pertenecen a
este grupo el 80-85% de los cnceres de colon de tipo espordico (sin
antecedentes familiares) polipoideos y los hereditarios de la poliposis
adenomatosa familiar, que tienden a afectar ms al colon distal.

ESTADIOS DEL CANCER DE COLON

Estadio 0 (carcinoma in situ): En el estadio 0, se encuentran clulas anormales

en la mucosa (capa ms interna) de la pared del colon. Estas clulas anormales
se pueden volver cancerosas y diseminarse. El estadio 0 tambin se llama
carcinoma in situ.

Estadio I: En el estadio I, el cncer se form en la mucosa (capa ms interna) de

la pared del colon y se disemin hasta la submucosa (capa de tejido debajo de la
mucosa). El cncer se puede haber diseminado hasta la capa muscular de la
pared
del
colon.
Estadio II: El cncer de colon en estadio II, se divide en estadio IIA, estadio IIB y
estadio IIC.

Estadio IIA: el cncer se disemin a travs de la capa muscular de la pared

del colon hasta la serosa (capa ms externa) de la pared del colon.
Estadio IIB: el cncer se disemin a travs de la serosa (capa ms
externa) de la pared del colon, pero no se disemin a los rganos cercanos.
Estadio IIC: el cncer se disemin a travs de la serosa (capa ms externa) de la pared
del colon hasta los rganos cercanos.

Estadio III: El cncer de colon en estadio III, se divide en estadio IIIA, estadio IIIB
y estadio IIIC.

En el estadio IIIA:

El cncer se puede haber diseminado a travs de la mucosa (capa ms interna)

de la pared del colon hasta la submucosa (capa de tejido debajo de la mucosa) y
se puede haber diseminado hasta la capa muscular de la pared del colon. El
cncer se disemin a por lo menos uno, pero no ms de tres ganglios linfticos
cercanos, o se formaron clulas cancerosas en los tejidos cercanos a los ganglios
linfticos, o

El cncer se disemin a travs de la mucosa (capa ms interna) de la pared del

colon hasta la submucosa (capa de tejido debajo de la mucosa). El cncer se
disemin a cuatro, pero no a ms de seis, ganglios linfticos cercanos.

En
el

estadio IIIB:
El cncer se disemin a travs de la capa muscular del colon hasta la serosa
(capa ms externa) de la pared del colon o se disemin a travs de la serosa, pero
no hasta los rganos cercanos. El cncer se disemin hasta uno, pero no ms de
tres, ganglios linfticos cercanos o se formaron clulas cancerosas en los tejidos
cercanos a los ganglios linfticos, o

El cncer se disemin hasta la capa muscular de la pared del colon o hasta la

serosa (capa ms externa) de la pared del colon. El cncer se disemino a por lo
menos cuatro, pero no ms de seis, ganglios linfticos cercanos, o

El cncer se disemin a travs de la mucosa (capa ms interna) de la pared del

colon hasta la submucosa (capa de tejido debajo de la mucosa) y se puede haber
diseminado hasta la capa muscular de la pared del colon. El cncer se disemin a
siete o ms ganglios linfticos cercanos.

En el estadio IIIC:

El cncer se disemin a travs de la serosa (capa ms externa) de la pared del

colon, pero no se disemin hasta los rganos cercanos. El cncer se disemin a
por lo menos cuatro, pero no ms de seis, ganglios linfticos cercanos, o

El cncer se disemin a travs de la capa muscular de la pared del colon hasta la

serosa (capa ms externa) de la pared del colon o se disemin a travs de la
serosa, pero no se disemin hasta los rganos cercanos. El cncer se disemin a
siete o ms ganglios linfticos cercanos, o

El cncer se disemin a travs de la serosa (capa ms externa) de la pared del

colon y se disemin hasta rganos cercanos. El cncer se disemin a uno o ms
ganglios linfticos cercanos, o se formaron clulas cancerosas en los tejidos
cercanos a los ganglios linfticos.

El cncer de colon en estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB.

Estadio IVA: el cncer se puede

haber diseminado a travs de la
pared del colon y se puede haber
diseminado a rganos o ganglios
linfticos cercanos. El cncer se
disemin a un rgano que no est
cerca del colon, como el hgado, un
pulmn o un ovario, o hasta un
ganglio linftico lejano.
Estadio IVB: el cncer se puede haber diseminado a travs de la pared del colon
y se puede haber diseminado hasta rganos o ganglios linfticos cercanos. El
cncer se disemin a ms de un rgano que no est cerca del colon o hasta el
revestimiento de la pared abdominal.

SNTOMAS

La presencia de sntomas notables o la forma en que se manifiesta depende un

poco del sitio del tumor y la extensin de la enfermedad.

Presentacin Subaguda.

Tpicamente los tumores en colon derecho no originan alteraciones en las

defecaciones (aunque los grandes que secretan moco pueden causar diarrea).

Es posible que los pacientes observen heces oscuras o alquitranadas, pero con
mayor frecuencia estas neoplasias causan hemorragia oculta verdadera que el
enfermo no detecta. Esta hemorragia crnica puede causar anemia ferropnica
con la consiguiente fatiga, disnea o palpitaciones.

Cuando una mujer en la postmenopausia o un varn adulto presentan anemia

ferropriva debe sospecharse cncer colorrectal y practicarse los estudios
diagnsticos apropiados. Las pruebas negativas para sangre oculta en las heces
no descartan la presencia de cncer de intestino grueso ya que la hemorragia por
tumores de colon tiende a ser intermitente.

El dolor en abdomen bajo se relaciona con mayor frecuencia con tumores de colon
izquierdo ms estrecho.

Es tipo clico y puede aliviarse con las defecaciones.

Es ms probable que estos pacientes noten un cambio en las defecaciones y

eliminacin de sangre rojo brillante. Los sntomas no agudos menos comunes de
cncer de intestino grueso incluyen prdida de peso y fiebre. Casi la mitad de los
pacientes que tienen otros sntomas tambin comentan una prdida de peso, pero
casi nunca es la nica manifestacin de un tumor colorrectal.

Es muy poco comn que el sntoma de presentacin sea fiebre. En pocas

ocasiones hay septicemia, pero puede ocurrir en cualquier etapa de un tumor de
intestino grueso; una bacteriemia por Streptococcus bovis sugiere firmemente
carcinoma colorrectal.

Presentacin Aguda

Una proporcin importante de pacientes se atienden por primera vez con

sntomas agudos que indican obstruccin o perforacin de intestino grueso.

La oclusin de colon sugiere firmemente cncer, en particular en pacientes de

edad avanzada. En menos del 10% de enfermos con cncer colorrectal ocurre
obstruccin completa, pero es una urgencia que requiere diagnstico y tratamiento
quirrgico de inmediato.

Como ideal, esta urgencia quirrgica se evitara identificando temprano cambios

en las defecaciones. Los pacientes con obstruccin completa se quejan de
incapacidad para eliminar flatos o heces, dolor en abdomen tipo clico y distensin
abdominal. El examen descubre un abdomen distendido timpnico; en ocasiones
es posible palpar el tumor obstructor como una masa abdominal.

Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la presin en la pared

intestinal puede exceder la de los capilares, y no llegar sangre oxigenada a la
pared del intestino, lo que origina isquemia y necrosis. En estos casos el paciente
se quejar de dolor intenso del abdomen y en la exploracin se encontrar
hipersensibilidad de rebote y disminucin o ausencia de ruidos intestinales. Si no
se trata de inmediato la necrosis evoluciona hasta la perforacin con peritonitis
fecal y sepsis.

El intestino grueso tambin puede perforarse en el sitio del tumor, tal vez porque
una neoplasia transmural pierde su riego y se torna necrtica. Estos casos se
confunden con facilidad con diverticulitis aguda y el proceso inflamatorio puede
limitarse al sitio de la perforacin; sin embargo, es posible que en algunos
pacientes no se tenga una perforacin y origine peritonitis generalizada. En casos
raros ocurre la perforacin hacia un rgano vecino (por lo general vejiga o vagina)
y se manifiesta por neumaturia, fecaluria, o drenaje vaginal feculento.

Desafortunadamente es posible que los primeros signos de cncer de colon

dependan de una enfermedad metastsica. Las metstasis hepticas masivas
pueden causar prurito e ictericia. La presencia de ascitis, ovarios crecidos y
depsitos diseminados en los pulmones en una radiografa de trax pueden
deberse a cncer de colon por otra parte asintomtica. En esta afeccin avanzada
rara vez es til el tratamiento.

Muchos casos de cncer de colon no presentan sntomas. Sin embargo, los

siguientes sntomas pueden ser indicios de este tipo de cncer:

Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen.

Sangre en las heces.

Diarrea, estreimiento u otros cambios en las deposiciones.

Heces delgadas.

Prdida de peso sin razn conocida.

Cncer de colon derecho

Los sntomas principales son;

Dolor abdominal.
Sndrome anmico.

Ocasionalmente, la palpacin de un tumor abdominal.

Como el contenido intestinal es relativamente lquido cuando atraviesa la

vlvula ileocecal y pasa al colon derecho, en esta localizacin los tumores
pueden llegar a ser bastante grandes, produciendo una estenosis
 importante de la luz intestinal, sin provocar sntomas obstructivos o
alteraciones notables del hbito intestinal.

El dolor abdominal ocurre en ms del 60% de los pacientes referido en la

mitad derecha del abdomen.

El sndrome anmico ocurre tambin en ms del 60% de los casos y se

debe a prdida continuada, aunque mnima, de sangre que no modifica el
aspecto de las heces, a partir de la superficie ulcerada del tumor.

Los pacientes refieren fatiga (cansancio, debilidad) palpitaciones e incluso

angina de pecho.

Se les descubre una anemia microctica e hipocroma que indica un dficit

de hierro. Sin embargo, como el cncer puede sangrar de forma
intermitente, una prueba realizada al azar para detectar sangre oculta en
heces puede ser negativa. Como consecuencia, la presencia de una
anemia ferropnica en cualquier adulto, con la posible excepcin de la
mujer multpara premenopusica, obliga a hacer un estudio preciso
endoscpico y radiolgico de todo el colon. Por razones desconocidas, las
personas de raza negra tienen una incidencia mayor de lesiones en el colon
derecho que las personas de raza blanca. Puede pasar desapercibido si se
localiza en el ngulo heptico del colon y ste se oculta bajo la parrilla
costal.

Cncer de colon izquierdo

Por ser ms estrecho, el dolor clico en abdomen inferior puede aliviarse

con las defecaciones. Es ms probable que estos pacientes noten un
cambio en las defecaciones y eliminacin de sangre roja brillante
(rectorragia) condicionados por la reduccin de la luz del colon.
El crecimiento del tumor puede ocluir la luz intestinal provocando un cuadro
de obstruccin intestinal con dolor clico, distensin abdominal, vmitos y
cierre intestinal.

Cncer de rectosigma

Como las heces se van concentrando a medida que atraviesan el colon

transverso y el colon descendente, los tumores localizados a este nivel
tienden a impedir su paso al exterior.
Lo que origina un dolor abdominal tipo clico.
 Obstruccin intestinal (ileo obstructivo).

Perforacin intestinal.

Rectorragia.

Tenesmo rectal.

Disminucin del dimetro de las heces. Sin embargo, la anemia es un

hallazgo infrecuente. A veces la rectorragia y el tenesmo rectal son
sntomas frecuentes de hemorroides, pero ante una rectorragia con o sin
trastornos del hbito intestinal (diarrea o estreimiento) es preciso realizar
un tacto rectal y una proctosigmoidoscopia.

La uretritis ocurre cuando el tumor se encuentra muy cerca de la uretra y

puede comprimirla y originar infecciones recurrentes urinarias. Cuando su
extensin sobrepasa los lmites de la pared rectal, el paciente puede
aquejar sntomas urinarios atribuibles a invasin vesical como hematuria y
polaquiuria. Si aparece una fstula rectovesical hay neumaturia e
infecciones urinarias recidivantes

DIAGNOSTICO

La historia clnica, con la descripcin de los sntomas o la existencia de

antecedentes familiares es siempre fundamental en la sospecha de cncer de
colon. Entre las pruebas a realizar, la colonoscopia es el mtodo diagnstico de
eleccin; es la prueba ms sensible y especfica, y permite obtener biopsias y
realizar la reseccin de plipos.

Otras pruebas en casos concretos, como el enema con bario para estudiar zonas
intestinales no accesibles por la colonoscopia, o el TAC, que permite evaluar la
presencia de metstasis o la afectacin de rganos vecinos y ganglios. Tambin
pueden ser necesarias la radiografa, la resonancia nuclear magntica o la
ecografa para facilitar la identificacin de metstasis en determinadas zonas.

El estudio de sangre oculta en las heces es una prueba rpida, de primera lnea,
ante la sospecha diagnstica de un posible cncer de colon, as como el estudio
de marcadores tumorales en la sangre, que tienen un valor pronstico o permiten
sospechar la persistencia del tumor tras la intervencin.
Diagnstico del cncer de colon se hace a travs de:
Exploracin fsica:

El mdico observa la palidez que presenta el paciente a consecuencia de la

anemia crnica. Tambin puede detectar masas abdominales, ganglios
aumentados de tamao, y otras manifestaciones fsicas apreciables mediante el
examen del enfermo. Es muy importante practicar un tacto rectal para descartar
que la localizacin del tumor sea en el recto, y para estudiar el contenido y color
fecal y detectar hemorragia en heces si existiera.

Varn

Mujer
 Pruebas de imagen:

El mejor mtodo de diagnstico que siempre debe emplearse ante la sospecha de

un cncer de colon es la colonoscopia. Con esta prueba se puede observar el
interior del tubo digestivo y extraer muestras de las lesiones sospechosas para
luego analizarlas.

En el caso de que haya lesiones que obstruyan la luz intestinal y no permitan el

paso del endoscopio, se debe realizar un enema opaco para poder ver la silueta
del colon mediante radiografas.

Una vez que se haya confirmado la presencia de un cncer de colon hay que
hacer una serie de pruebas para determinar la extensin de la enfermedad. Estas
pruebas incluyen obligatoriamente una radiografa de trax para descartar
metstasis pulmonares, y una ecografa o TAC abdominal para descartar
metstasis hepticas.

En funcin de la extensin del tumor en la pared del colon podemos clasificar el

cncer en distintos estadios (clasificacin de AstlerColler) que son importantes
para establecer el tratamiento adecuado, y tambin de cara al pronstico.

Estadio A: el tumor solo afecta a la mucosa del colon.

Estadio B: los ganglios linfticos no estn afectados (en funcin de la
extensin en la pared distinguimos dentro de este estadio: B1, B2 y B3).
 Estadio C: los ganglios linfticos s estn afectados (tambin se pueden
distinguir en este estadio: C1, C2 y C3).

Estadio D: hay metstasis.

Diagnstico precoz: consiste en programas de deteccin de cncer en pacientes

que no tienen sntomas, de forma que la enfermedad se puede detectar y tratar
muy pronto para mejorar el pronstico a largo plazo.

Actualmente se recomienda realizar el test de sangre oculta en heces de forma

anual a partir de los 50 aos. Este test inmunolgico es una prueba de laboratorio
segura y muy sencilla, no requiere ningn tipo de preparacin previa por parte del
paciente (no necesita llevar dieta) y es muy fcil de recoger.

Si los resultados del anlisis son negativos se debe repetir cada 1-2 aos y si son
positivos se ha de realizar una colonoscopia completa para confirmar el
diagnstico. En otras situaciones puede ser necesario practicar inicialmente una
colonoscopia ptica o bien complementar el estudio con una colonoscopia virtual
TRATAMIENTO

TERAPIA LOCAL: RADIOTERAPIA

La radiacin es un tipo especial de energa transportada por ondas o un flujo de

partculas. Cuando la radiacin se usa a dosis altas (mucho ms altas que las
usadas para las radiografas), puede destruir las clulas anormales que causan
cncer. Este efecto se logra daando el ADN de las clulas, que eventualmente
causa la muerte de la clula.

Debido a la importancia de tratar el cncer sin afectar el tejido sano, ser

necesario que usted vaya al centro mdico antes del tratamiento para realizar la
planificacin del tratamiento y la simulacin. Aqu se determinan cules son las
posiciones correctas del paciente para la exposicin a la radiacin y as asegurar
un resultado preciso y eficaz. Le marcarn la piel con una tinta permanente. Se le
harn protectores de plomo a su medida para protegerle los rganos contra la
radiacin, o se conformar la radiacin para su situacin especfica con bloques
especiales dentro de la mquina de radioterapia. Es posible que se utilicen
exmenes de TC o RMN para constituir mejor la forma del tumor y el tejido normal
sensible en la planificacin del tratamiento.

Radiacin externa: La radiacin proviene de una mquina. El tipo ms comn de

mquina que se usa para la terapia de radiacin se llama acelerador lineal. La
mayora de los pacientes van al hospital o a la clnica para su tratamiento,
generalmente 5 das a la semana durante varias semanas. 26
 Radiacin interna (radiacin por implante o braquiterapia): La radiacin sale de
material radiactivo puesto en tubos delgados colocados directamente dentro o
cerca del tumor. El paciente se queda en el hospital y los implantes generalmente
permanecen en su lugar durante varios das. Ordinariamente, los implantes se
sacan antes de que el paciente se vaya a casa.

Radioterapia intraoperatoria (IORT): En algunos casos, la radiacin se

administra durante la ciruga.
Los efectos secundarios de la radioterapia dependen principalmente de la cantidad
de radiacin que se administra y de la parte del cuerpo que est siendo tratada. La
radioterapia al abdomen y pelvis puede causar nuseas, vmitos, diarrea,
deposicin con sangre o deposiciones repentinas. Tambin puede causar
molestias urinarias, tales como hacer difcil que se detenga el flujo de orina de la
vejiga. Adems, la piel del rea tratada puede enrojecerse, resecarse y hacerse
sensible. La piel cerca del ano es especialmente sensible.

Es posible que usted sienta mucho cansancio durante la radioterapia,

especialmente en las ltimas semanas de tratamiento. El descanso es importante,
pero los mdicos generalmente aconsejan a sus pacientes que traten de ser tan
activos como les sea posible. Aunque los efectos secundarios de la radioterapia
pueden ser angustiosos, el mdico puede ordinariamente tratarlos o controlarlos.
Adems, los efectos secundarios generalmente desaparecen una vez terminado el
tratamiento.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA

Las complicaciones de la radioterapia pueden ser diarrea o defecacin

frecuente, fatiga, prdida del apetito y enrojecimiento de la piel en el sitio
donde los rayos X entran al cuerpo.
Por lo general los efectos secundarios desaparecen poco a poco despus
de terminar el tratamiento, pero a menudo la funcin intestinal queda
afectada con respecto a lo que era antes de que comenzara la enfermedad.

TERAPIA SISTMICA: QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia usa frmacos anticancerosos para destruir clulas cancerosas.

Estos frmacos entran en el torrente sanguneo y pueden afectar las clulas
cancerosas en todo el cuerpo.
Los frmacos anticancerosos se administran ordinariamente por la vena, aunque
algunos pueden Darse por la boca. Usted podr recibir el tratamiento en la seccin
ambulatoria del hospital, en el consultorio del mdico, o en casa. En raras
ocasiones, puede necesitarse la estancia en el hospital.

La quimioterapia debe ser iniciada entre las 6-8 semanas luego de la

intervencin quirrgica y est indicada en todos los pacientes en estadio III
(cualquier T, con N1-N2, M0). El rgimen estndar es basado en la
combinacin de 5 Fluouracilo y cido folnico. El fluouracilo puede ser
administrado en forma de bolo o en rgimen infusional.

En pacientes con estadio II no est recomendado el uso rutinario de la

quimioterapia, excepto el probable beneficio que pudieran recibir un sub-
grupo de pacientes con las siguientes caractersticas: inadecuado nmero
de ganglios estudiados, obstruccin intestinal a la presentacin, perforacin
del colon en el sitio tumoral, compromiso linfovascular peritumoral y
tumores poco diferenciados.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de los

frmacos especficos que se usen y de la dosis. Los frmacos pueden daar las
clulas normales que se dividen con rapidez, tales
Como:

Glbulos o clulas de la sangre. Estos glbulos combaten las infecciones,

ayudan a la sangre para que coagule y llevan oxgeno a todas las partes de su
cuerpo. Cuando los frmacos afectan los glbulos de la sangre, usted tiene ms
probabilidad de contraer infecciones, de magullarse o sangrar con facilidad y
puede sentir mucha debilidad y cansancio.

Clulas en las races del pelo. La quimioterapia puede causar que se caiga el
pelo. Su pelo vuelve a crecer, pero es posible que el pelo nuevo sea algo diferente
en color y textura.

Clulas que revisten el tracto digestivo. La quimioterapia puede causar falta

de apetito, nuseas y vmitos, diarrea, o llagas en la boca y labios.
La quimioterapia para el cncer colorrectal puede causar que la piel de las palmas
de las manos y de las plantas de los pies se ponga roja y dolorosa. La piel podra
pelarse. Su equipo de atencin mdica puede sugerirle formas para controlar
muchos de estos efectos secundarios. La mayora de los efectos secundarios
usualmente desaparecen despus de que termina el tratamiento.

TERAPIA BIOLGICA

Algunas personas con cncer colorrectal que se ha diseminado reciben un

anticuerpo monoclonal, un tipo de terapia biolgica. Los anticuerpos monoclonales
se unen a las clulas cancerosas del colon o del recto. Interfieren con el
crecimiento de las clulas cancerosas y con la diseminacin del cncer. Las
personas reciben anticuerpos monoclonales por una vena en el consultorio del
mdico, en e l hospital o en la clnica. Algunas personas reciben quimioterapia al
mismo tiempo. Durante el tratamiento, su equipo de atencin
Mdica vigilar los posibles signos de problemas.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA BIOLGICA

Algunas personas toman medicamentos para prevenir una posible reaccin

alrgica. Los efectos secundarios dependen principalmente del anticuerpo
monoclonal usado. Los efectos secundarios incluyen sarpullido, fiebre, dolor
abdominal, vmitos, diarrea, cambios en la presin arterial, sangrado o problemas
respiratorios.
Los efectos secundarios usualmente se hacen ms leves despus del primer
tratamiento.

CIRUGA
COLECTOMA PARCIAL (tambin llamada reseccin intestinal parcial)

La importancia del acto quirrgico de la reseccin primaria de un tumor de colon

es tal que el pronstico del paciente gravita directamente en relacin con ste; el
cirujano es una variable pronstico de primera magnitud, tan slo superada por el
estadio anatomopatolgico de la enfermedad, y existe una amplia variabilidad en
los resultados entre diferentes cirujanos, lo que ha hecho subrayar el efecto de la
especializacin en este terrenos.

Las habilidades y recursos tcnicos, la valoracin intraoperatoria de una reseccin

como curativa o paliativa, o la calidad del espcimen remitido a anatoma
patolgica son distintos entre cirujanos con mayor o menor dedicacin a ciruga
colorrectal
.
El cirujano hace una herida grande en su abdomen para extirpar el tumor y parte
del Colon o recto sanos. Algunos ganglios linfticos cercanos tambin son
extirpados. El cirujano revisa el resto de su intestino y su hgado para ver si el
cncer se ha diseminado. Cuando se extirpa una parte de su colon o recto, el
cirujano puede ordinariamente volver a conectar las partes sanas. Sin embargo,
algunas veces no es posible volver a conectar las partes. En este caso, el cirujano
crea un camino nuevo para que la materia fecal salga de su cuerpo. El cirujano
hace una abertura (un estoma) en la pared del abdomen, conecta el extremo
superior del intestino al estoma y cierra el otro extremo. La operacin para crear el
estoma se llama colostoma. Una bolsa plana se ajusta sobre el estoma para
recolectar la materia fecal, y un adhesivo especial la mantiene en su lugar. Para la
mayora de las personas, el estoma es temporal. Es necesario slo mientras sana
el colon o el recto de la ciruga. Cuando ya ha sanado, el cirujano vuelve a
conectar las partes del intestino y cierra el estoma. Algunas personas,
especialmente quienes tienen un tumor en la parte inferior del recto, necesitan un
estoma permanente.

Las personas que tienen una colostoma pueden tener irritacin de la piel
alrededor del estoma. Su mdico, su enfermera, o un terapeuta enterostomal
pueden ensearle cmo limpiar el rea y prevenir la irritacin y la infeccin. El
tiempo que toma en recuperarse despus de la ciruga es diferente para cada
persona. Usted puede sentir incomodidad los primeros das.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA CIRUGIA

Es comn sentir cansancio o debilidad por un tiempo. Tambin, la ciruga algunas
veces causa estreimiento o diarrea. Su equipo de atencin mdica le vigilar por
signos de sangrado, infeccin u otros problemas que requieran atencin inmediata

CIRUGA LAPAROSCPICA O DE "BOCALLAVE"

A travs de incisiones en la pared abdominal, se inserta en el abdomen pequeos

instrumentos tubulares y una diminuta cmara que le muestra imgenes al
cirujano en una pantalla, para que pueda cortar una gran seccin del intestino y
del tejido adyacente llamado mesenterio.

ESTILOS DE VIDA

NUTRICIN

Es importante que usted coma bien y que mantenga la mxima actividad posible.
Usted necesita la cantidad suficiente de caloras para mantener un buen peso
durante y despus del tratamiento de cncer. Usted tambin necesita las
protenas, vitaminas y minerales que sean suficientes. La buena nutricin puede
ayudar a que se sienta mejor y tenga ms energas.

PRONOSTICO SEGN ESTADO

Estadio I : supervivencia del 80 al 90% a los 5 aos

Estadio II: superivivencia del 60-80% a los 5 aos
Estadio III: supervivencia del 30 al 60% segn el grado de diferencia, el
nmero de ganglios afectos y la invasin serosa.
Estadio IV: supervivencia del 3 al 10% a los 8-10 meses

ANEMIA
La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre.
Se detecta mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de
hemoglobina en sangre menor de lo normal. Puede acompaarse de otros
parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos, o
disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminucin de la
cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar
considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es
normal y sin embargo existe anemia.

La anemia no es una enfermedad, sino un sntoma que puede estar originado por
mltiples causas, una de las ms frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por
ingesta insuficiente de este mineral en la alimentacin, o por prdidas excesivas
debido a hemorragias. La anemia por falta de hierro se llama anemia ferropnica y
es muy frecuente en las mujeres en edad frtil debido a las perdidas peridicas de
sangre durante la menstruacin.
La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los glbulos
rojos de la sangre y sirve para transportar el oxgeno hasta los tejidos. Por ello
cuando existe anemia severa, los tejidos y rganos del organismo no reciben
suficiente oxgeno, la persona se siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera
mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire.
SINTOMAS

Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la

rapidez de su instauracin. Otros factores que pueden influir son la edad del
paciente, su estado nutritivo, y la existencia de insuficiencia
cardaca o insuficiencia respiratoria previa.
Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia),
palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin puede aparecer
sntomas cardiovascular como taquicardia, disnea de esfuerzo
marcada, ngor, claudicacin intermitente. En ocasiones se producen cambios de
carcter que se manifiestan como irritabilidad, desinters, tristeza y abatimiento.
En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa
y se pierde el 40% del volumen sanguneo que equivale a 2 litros de sangre,
predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, y aparecen
signos de shock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul,
sudoracin, y taquicardia.
En la anemia crnica de mucho tiempo de evolucin, muchos pacientes se
adaptan a la situacin y sienten muy pocos sntomas a menos que haya un
descenso brusco en sus niveles de hemoglobina.

CAUSAS
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los
que se incluyen los trastornos en la produccin de los eritrocitos:

Eritropoyesis insuficiente:
Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la
homeostasis.

Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.

Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia

por hemodilucin.

Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la

eritropoyesis.

Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la

eritropoyesis.

Falta de alimentacin.

Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias

disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la
presencia de esta anemia).

Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la

eritropoyesis, adems de aumento significativo del riesgo de fibrosis en
la mdula sea.

Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin

de citoquinas (sobre todo la Interleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de
la eritropoyesis, al aumentar la sntesis y liberacin de hepcidina heptica,
cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro heptico, aumentar los
almacenes de hierro en los macrfagos y disminuir la absorcin intestinal
de hierro. Adems el TNF-alfa y la interleucina-1 estn relacionados con
una resistencia a la eritropoyetina.

Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la

produccin de eritropoyetina en el rin. Aunque secundariamente, por un
acmulo demetabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la
eritropoyesis.
 Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo
de frmacos que generan una reaccin autoinmune de los linfocitos T
(benceno, metotrexato,cloranfenicol) contra las clulas precursoras de
eritrocitos y leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por
una pancitopenia. Existen algunas formas hereditarias, siendo la ms
comn la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la
reparacin del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2, Rad51); es de carcter
autosmica recesiva, localizada en el cromosoma 16.

Eritropoyesis inefectiva
Defecto en la sntesis de cidos nucleicos

Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del
cido flico) es un transportador de fragmentos de un slo carbono. Con
este carbono, el metil-THF formado, contribuir con la enzima timidilato
sintetasa, para la conversin de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el
ADN). Un defecto en el cido flico, produce errores en las cadenas de
ADN.

Dficit de cobalamina: la cobalamina (derivado de la

cianocobalamina - vitamina B12) se requiere para la conversin de
homocistena a metionina, esta reaccin necesita de un grupo metilo que
es brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de cobalamina, no se
produce esta reaccin de la sintetasa de metionina; con el consecuente
acmulo de metil-THF. Esta forma del metil-THF no puede ser retenido en
la clula y escapa, generando tambin una deficiencia de cido flico. (El
THF para ser retenido necesita conjugarse con residuos de glutamato,
empero, como metil-THF, no puede realizarse esta conjugacin, adems de
no liberar su grupo Metil en la reaccin; se escapa de la clula).

Defecto en la sntesis del grupo Hem

Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la
incorporacin del hierro a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por la
ferroquelatasa en la mitocondria de la clula eritroide. El 67% de la
distribucin de hierro corporal se encuentra en las molculas de Hb. En
 consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja
produccin de eritrocitos, adems de otros sntomas como alteraciones
esofgicas, en uas, etc.

Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso

es la condensacin de una glicina con un Succinil-CoA para formar una
molcula conocida como delta - ALA (delta - cido amino levulnico),
reaccin catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al
piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-
THF como donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblstica
congnita, existe una mutacin en la codificacin de la enzima ALA-sintasa
que produce una consecuente alteracin en la sntesis del grupo Hem. En
la anemia sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc),
se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando
a una baja sntesis del grupo Hem. Ntese que se produce un aumento del
Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina,
concluye en un escape del cido flico.

Defecto en la sntesis de las globinas

Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos
adultos es la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las
talasemias se produce un defecto en la sntesis de las globinas. Si sta es
localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un
aumento compensatorio de la globina beta). Si sta es localizada en la
globina beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento
compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una
anemia hemoltica, consecuentemente ms aguda y peligrosa; en la beta
talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unin
del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acmulo de las globinas
dentro del eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los
niveles de hierro, debido a la lisis y la destruccin por los macrfagos
quienes liberan el Hierro nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el
ambiente de la mdula sea. Esto generar una hipertrofia heptica (para
conjugar la bilirrubina), hipertrofia esplnica (por la destruccin de los
 eritrocitos) y una hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles de
eritrocitos en sangre).

Drepanocitosis (anemia falciforme): la funcin de la hemoglobina en

el eritrocito es permitir la captacin del oxgeno gaseoso y facilitar de
manera reversible su liberacin en los tejidos que lo requieran. En la
anemia falciforme (drepanoctica) hay una mutacin en el ADN que codifica
la estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6to aminocido), lo
que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta
hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un
cambio estructural en el eritrocito; adaptando una forma de guadaa o
pltano (falciforme). Adems se ha evidenciado un defecto en la membrana
(en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la clula, con la
compensatoria salida de K+) comprometiendo an ms la gravedad de esta
anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los
capilares ms pequeos, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo
de isquemia, infarto y agregacin microvascular.

Infecciones: anemia por inflamacin/infeccin crnica.

Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado.

Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que

suprimen la produccin de cido gstrico.

Nutricin deficiente: nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.