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DISTRACCIN OSTEOGENICA

La distraccin osteognica en el rea bucal y maxilofacial, se realiza desde hace varias


dcadas fundamentalmente en la expansin quirrgica rpida del maxilar superior.

En el ao 1992 aparece la primera publicacin que recoge la aplicacin clnica de la tcnica


en maxilar inferior de humanos .Actualmente se utiliza en maxilar superior e inferior (snfisis,
rama ascendente y/o cuerpo),reborde alveolar y crneo. Aunque el objetivo fundamental es la
creacin de hueso en zonas hipoplsicas, se ha utilizado simultneamente en algunos casos
para el transporte de dientes retenidos, para cambiar la posicin de implantes osteointegrados
o para la conformacin sea en defectos post-reseccin.

El primer reporte de una distraccin sea efectiva se atribuye a Codivilla, quien en 1905
realiz un alargamiento femoral . Desde entonces se realizaron mltiples intentos de
alargamientos seos, muchos de ellos con malos resultados. A finales de los 50 y principios
de los 60 Gabriel Illizarov revis y populariz el mtodo, redujo la morbilidad, al realizar
nicamente corticotomas, as como la intensidad de distraccin requerida.

En 1967 Matev populariz la distraccin sea en huesos de la mano y abre la posibilidad de


la aplicacin de esta tcnica en huesos de la cara. Por su parte, Zinder, en 1973 reporta la
primera distraccin sea mandibular, realizada en perros con un aparato extraoral.

La distraccin sea es un proceso que se desencadena por la aplicacin de una tensin


constante, controlada sobre una corticotoma u osteotoma, que permite la neoformacin de
hueso y su elongacin a partir de la formacin de un callo seo. Esta elongacin es
transmitida a los tejidos blandos e induce el crecimiento de los mismos en forma gradual y
contina.

Este proceso consiste en cinco etapas denominados periodos secuenciales:

PERIODOS SECUENCIALES DE LA DISTRACCIN OSTEOGENICA

Etapas:
Inflamacin (1 a 3 das)
Callo blando (3 semanas)
Callo duro (3 a 4 meses)
Remodelacin.

1 Osteotoma: Es el procedimiento mediante el cual es seccionado el hueso que va a servir


de disco o segmento de transporte seo, producto de la diseccin de este segmento de hueso
sano va a iniciar un proceso de reparacin sea, como el observado en las fracturas.
Figura 2: Corticotoma realizada con el objetivo de desvincular parcialmente el segmento seo
a distraer.

2.- Periodo de Latencia:


osteotoma distraccin. Representa el tiempo permitido para la formacin de callo seo.

El periodo de latencia es el que est comprendido entre el momento en que se coloc el


dispositivo distractor con el corte del disco seo y el inicio del proceso de distraccin, y que
consiste en el tiempo necesario para la formacin del callo fibroso reparativo.

Latencia periodo posterior a la instalacin del distractor, en el cual se debe esperar un tiempo
antes de realizar movimientos, para que los tejidos circundantes tengan una cicatrizacin
inicial. Esta latencia es de 5-7 das en general, pero ahora s preconiza que en ciertos casos
hay que disminuir el periodo de latencia.

Periodo de latencia (desde la divisin sea hasta el inicio de activacin del aparato distractor,
variando de acuerdo a la edad del paciente de dos a cinco das en pacientes muy jvenes y
de siete a 14 das en pacientes adultos o por eventos muy traumticos.

3. Periodo de Distraccin propiamente dicho:


Consiste en el inicio de la aplicacin de cargas tensinales al callo de tejido fibroso mediante
tracciones graduales, por medio del distractor que estimula la formacin de nuevo tejido en
direccin paralela al vector de distraccin.
La traccin gradual es aplicada el proceso de curacin de la fractura aplicando la traccin
gradual al callo blando.
Distraccin propiamente para separar gradualmente los fragmentos seos con un rango de 1
mm al da, tambin tiene que tener un ritmo de 0.5 en la maana, 0.5 en la tarde (ritmo de
distraccin).

4. Periodo de Consolidacin:
Permite maduracin, osificacin y regeneracin despus que hayan cesado las fuerzas de
traccin.
Al finalizar el proceso de distraccin, la zona fibrosa intermedia se osifica y un hueso fibroso
une los bordes de fractura. Este periodo permite la mineralizacin completa del tejido
regenerado o formado que se inicia semanas despus de la formacin del callo fibroso.
Perodo de consolidacin va de 6-8 semanas.
Periodos de distracciones demasiado rpidas no logra un proceso de cicatrizacin con
buena consolidacin sea, y un periodo de distraccin demasiado lenta provoca una
consolidacin antes de que se logre la distraccin requerida.
Suspensin de las fuerzas de traccin permitiendo la maduracin y corticalizacin del nuevo
tejido formado (de cuatro a seis semanas).
Se va a distraer hasta lo que uno requiera para lo cual se hace un estudio de planificacin
previa y luego se mantiene el distractor pero se deja sin distraer.

5. Perodo de Remodelado:

Completa cicatrizacin del segmento alargado. Este primer hueso formado inicialmente por
hueso laminar que conforma la estructura de la zona de distraccin es sustituido por el hueso
del sistema harvesiano,
Nocini y col10., evaluaron histolgicamente el hueso neo formado despus de una distraccin
mandibular un ao despus y pudieron observar que la osificacin es tanto endocondral como
membranosa ya que encontraron la presencia de fibrocartlago dentro del hueso regenerado.

La Distraccin osteogenica se realiza mediante aparatos que pueden ser extraorales e


intraorales o combinados.

En los extraorales tenemos:

- Unidirecionales: distraen en un sentido del espacio

- Bidireccionales

- Multidireccionales

Dentro de los intraorales tenemos:

- fijados en los dientes solamente

- fijados en el hueso

- fijados en hueso y diente

INDICACIONES:

El manejo de la hipoplasia mandibular de origen congnito.


Las secuelas por anquilosis de la ATM.

Los defectos seos traumticos y por reseccin tumoral.

Los problemas ortognticos Clase II .

El aumento de la altura alveolar.

La correccin de apiamientos o arcos alveolares estrecho.

La distraccin de colgajos libres utilizados para reconstruccin mandibular.

La correccin de asimetras faciales.

El manejo de la obstruccin respiratoria temprana, asociada a malformaciones


craneofaciales.

VENTAJAS DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA

Tcnica de operacin relativamente simple

Expansin de hueso autologo

No hay morbilidad del lugar donante

Menor tiempo de operacin

Menor trauma operatorio

TECNICA QUIRURGICA DE DISTRACCION OSTEOGENICA

Tipos de osteotomas

Maxilar superior
Le Fort I convencional o modificado
Disyuncin maxilar quirrgica rpida: osteotoma media
Alveolar
Mandbula
Rama ascendente
Cuerpo mandibular
Snfisis
Alveolar
Craneofacial
Le Fort III

Tipos de dispositivos

Extraoral: colocacin y retirada ms sencilla. Menor estabilidad. Desaconsejado su uso


por los autores
Intraoral: colocacin y retirada ms compleja. Mayor estabilidad.
- fijados en los dientes solamente

- fijados en el hueso

- fijados en hueso y diente

PROCEDIMIENTO

Se retira los segmentos seos afilados e irregulares hasta conseguir un ancho de 5


mm.
se realiza una osteotoma horizontal de 1,0 - 1,5 mm, a una distancia del borde de la
cresta de entre 5,0 - 6,5 mm

Instalacin del aparato distractor (intra extracrestal), se realizar dos osteotomas


verticales para liberar el segmento seo.
La osteotoma debern ser ligeramente angulados hacia dentro en ambos extremos (no
causar interferencias durante el movimiento axial de la distraccin)

Comienza un periodo de latencia de entre 5 a 7 das, a partir de los cuales se comienza


con la distraccin del callo seo de forma activa a una taza de 1mm diario (se
recomienda 0.5mm dos veces al da) hasta completar la altura programada.
Logrado el objetivo debemos permitir al hueso distraido madurar adecuadamente por
un periodo de 3 a 4 semanas antes de remover el aparato distractor.

Distractor seo cilindrico intraalveolar ACE Dental Implant System

DISTRACCION ALVEOLAR

Es el resultado de un segmento de hueso maduro separado del hueso basal mediante


una osteotoma, transportado verticalmente en el defecto, convirtindose en el nuevo
reborde alveolar.
Se regenera nuevo hueso en la zona de la osteotoma, as como los tejidos blandos
afectados por el defecto
Es posible colocar posteriormente sobre este hueso implantes osteointegrados
(logrndose una correcta rehabilitacin masticatoria al disponer de una mejor calidad y
mayor volumen de hueso residual)

La distraccin vertical alveolar, fue descrita inicialmente por Chin y Tooth en 1996.
Hidding refiere que es posible aplicar la distraccin tambin a zonas dentadas, en las
que haya una mordida abierta localizada.

Tipos de distraccin alveolar


Vertical
Intracrestal
extracrestal
Transversal
intracrestal
extracrestal
Anteroposterior
extracrestal

Tcnica quirrgica

La tcnica quirrgica consiste bsicamente en movilizar, con la ayuda de un dispositivo


mecnico, un segmento seo del maxilar o la mandbula, localizado apicalmente a una
lnea de osteotoma.