ANEXO 4.

SEGUIMIENTO DE ACCIONES CORRECTIVAS Y/O PREVENTIVAS DE

INVESTIGACIN DE ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
LABORALES

SEGUIMIENTO DE ACCIONES CORRECTIVAS Y/O PREVENTIVAS DE INVESTIGACIN

DE ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES LABORALES

Fecha: _______________ Perodo reportado: __________________

Contratista: _______________________________________________

No. CT: ____________

Objeto: ______________________________________________________

Fecha inicio: _____________ Fecha finalizacin: ___________

Otros hasta: ___________________

Interventor :_________________________ Firma:_____________________

Nombres y Apellidos del Trabajador

Tipo y nmero de identificacin del
Trabajador
Tipo de evento ocurrido al trabajador
(Accidente, incidente o enfermedad
laboral)
Fecha en que ocurri el evento

Descripcin del Evento

FECHA DE CUMPLI
ACCIONES ESTABLECIDAS RESPONSABLE OBSERVACIONES
COMPROMISO SI NO
CAUSAS INMEDIATAS

CAUSAS BSICAS