Prctica clnica

Nueva definicin mundial de

la FID del sndrome metablico:
argumentos y resultados
y Paul Zimmet, George Alberti, Jonathan Shaw

El sndrome metablico es uno de los mayores problemas de llam la atencin sobre la adiposidad de
la mitad superior del cuerpo (obesidad
sanidad pblica de nuestro tiempo. La Federacin Internacional
androide o de tipo masculino) como
de Diabetes (FID) cree que este conjunto de factores est el tipo de obesidad que iba comnmente
asociada con los trastornos metablicos
impulsando las epidemias paralelas mundiales de diabetes
que se observan en la diabetes tipo 2 y
tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Si las tendencias las enfermedades cardiovasculares.2
actuales continan, la muerte y discapacidad prematura
Desde la primera definicin oficial del
resultantes de estas afecciones dejarn mal parados los sndrome metablico por parte de un grupo
presupuestos de muchos pases, tanto desarrollados como en de trabajo de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) en 1999,3 se han propuesto
vas de desarrollo. Las personas con sndrome metablico tienen
una serie de definiciones alternativas. La
un riesgo tres veces mayor de sufrir un infarto de miocardio ms ampliamente aceptada de todas ellas
la public la OMS, el Grupo Europeo para
o un derrame cerebral y un riesgo dos veces mayor de morir
el Estudio de la Resistencia a la Insulina4
a causa de un evento de este tipo, en comparacin con las y el III Panel estadounidense para el
personas sin el sndrome. Los autores explican los argumentos Tratamiento de Adultos del Programa
Nacional de Educacin sobre el Colesterol.5
que estn tras la nueva definicin de la FID de sndrome
metablico, que muchos comentaristas han etiquetado como Confusin
Sin embargo, las definiciones no slo
la ltima epidemia mundial.
diferan en los componentes propuestos,
>> sino tambin en los umbrales definidos
No es una nueva afeccin; nuestra 20 del pasado siglo, como la asociacin para cada componente. Esto generaba una
concienciacin de lo que hoy llamamos de hipertensin, hiperglucemia y gota.1 confusin considerable. Esta confusin
sndrome metablico se remonta al menos Maran, eminente mdico espaol, no slo se refiere a la utilidad de la
80 aos atrs. Kylin, un mdico sueco, lo tambin lo describi poco despus. En definicin en el entorno clnico, sino
describi por primera vez en los aos 1947, en un peridico clsico,Vague que tambin se haca obvia al intentar

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comparar la presencia del sndrome

Tabla 1: Definicin mundial del sndrome metablico de la FID
Obesidad central metablico en distintas poblaciones.6
Circunferencia de cintura* segn etnia
Como resultado, la FID identific la
Ms de dos de los siguientes rasgos
urgente necesidad de argumentar las
1,7 mmol/L (150 mg/dL) distintas definiciones de esta afeccin que
Nivel alto de triglicridos o seguir un tratamiento especfico se haban desarrollado. Esta necesidad se
para este trastorno de los lpidos
extenda desde la prctica clnica hasta la
<1,03 mmol/L (40 mg/dl.) en varones investigacin. Con ello en mente, la FID
<1,29 mmol/L (50 mg/dl.) en mujeres encarg a su Grupo de Trabajo sobre
Nivel bajo de colesterol HD
o seguir un tratamiento especfico Epidemiologa que reuniese a expertos de
para este trastorno de los lpidos
todo el mundo a fin de formular una nueva
Sistlica: 130 mmHg o diastlica: 85 mmHg definicin mundial del sndrome metablico.
Hipertensin o seguir un tratamiento para una
hipertensin previamente diagnosticada Consenso
Glucosa en plasma en ayunas 5,6 mmol/l (100 El objetivo de este grupo de consenso
mg/dl.) o diabetes tipo 2 ya diagnosticada era publicar un nuevo conjunto de
Alto nivel de glucosa Si est por encima de los 5,6 mmol/l 100 mg/dl., criterios que se pudiesen utilizar tanto
en plasma** se recomienda enrgicamente la realizacin de
epidemiolgicamente como en la prctica
un test oral de tolerancia a la glucosa, pero no es
necesario para definir la presencia del sndrome. clnica de todo el mundo a fin de:
* *Si el IMC es >30kg/m2, se da por hecho que existe obesidad central y no es necesario medir la circunferencia de la cintura. identificar a las personas con
** En la prctica clnica, tambin se acepta la alteracin de la tolerancia a la glucosa, pero todos los informes epidemiolgicos sndrome metablico
sobre prevalencia del sndrome metablico deberan usar tan slo el nivel de glucosa en plasma en ayunas y la presencia
de diabetes ya diagnosticada para evaluar este criterio. Se puede aadir la prevalencia que tambin incorpore los resultados definir mejor la naturaleza del sndrome
del test de glucosa a las 2 horas como hallazgo suplementario.
centrarse en estrategias teraputicas y
de estilo de vida para reducir el riesgo
Tabla 2: Valores especficos segn pas o etnia para la circunferencia de cintura a largo plazo tanto de enfermedad
Pas/grupo tnico Circunferencia de cintura (cm) cardiovascular como de diabetes tipo 2.

( )
(como medida de la obesidad central)

Varones 94 El grupo de consenso

Europeos public nuevos criterios
Mujeres 80
de investigacin sobre el
Varones 90 sndrome metablico.
Sudasiticos
Mujeres 80 Uno de los objetivos principales de esta
iniciativa era ofrecer orientacin sobre
Varones 90
el modo de compensar las diferencias de
Chinos
Mujeres 80 circunferencia de cintura y distribucin del
tejido adiposo regional que existen entre las
Varones 85 distintas poblaciones. El grupo de consenso
Japoneses tambin public unas recomendaciones
Mujeres 90 sobre criterios adicionales que se
Estos son umbrales pragmticos y es necesario obtener datos mejores para vincularlos a un riesgo. La etnia debera ser la base pueden incluir al estudiar el sndrome
de la clasificacin y no el pas de residencia.
Para los nativos de Amrica Central y del Sur, deberan aplicarse las recomendaciones de los sudasiticos, hasta que existan metablico con propsitos cientficos.
ms datos disponibles. Adems, el grupo identific las reas
Para las personas de origen africano subsahariano y las poblaciones del Mediterrneo oriental y rabes, deberan aplicarse los
datos de los europeos hasta que existan ms datos disponibles. en las que en la actualidad se necesitan

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ms estudios, en especial investigacin
sobre los orgenes del sndrome.
La nueva definicin de la FID tiene en
cuenta las pruebas crecientes de que
la adiposidad abdominal aparece junto
a cada uno de los componentes del
sndrome metablico. Bajo esta nueva
definicin, una circunferencia de cintura
de grandes dimensiones (que es ya
una medida aceptada que nos ayuda a
conocer la adiposidad abdominal) es
requisito necesario para el diagnstico
del sndrome metablico. Esto tiene una
ventaja aadida: la simple medicin de
la cintura sirve como primer examen
en un rastreo de poblacin y se puede
hacer de manera fcil y econmica en
cualquier lugar del mundo (Tabla 1).
Las investigaciones demuestran
que entre los grupos de poblacin
existe una variacin de los niveles de
obesidad en los cuales comienza a
aumentar el riesgo de desarrollar otras
afecciones sanitarias.6 Por lo tanto, la
nueva definicin de la FID incorpora
umbrales de circunferencia de cintura
especficos para cada etnia (Tabla 2). 7
( )
La nueva definicin
ofrece distintos umbrales
de obesidad dependiendo
del grupo tnico.
Prevencin
El reconocimiento de estos rasgos en
personas con diabetes tipo 2 es de especial
importancia: indica la necesidad de una
reduccin agresiva del riesgo cardiovascular.
Por supuesto, deberamos recordar que,
tal y como sucedi con muchos intentos
previos de definir criterios de diagnstico
para la obesidad, la diabetes, la hipertensin
y la dislipidemia, existe una posibilidad de
que las nuevas investigaciones obliguen
a que se cambie esta nueva definicin.
Afortunadamente, hay regmenes de
tratamiento que pueden influir sobre
todos estos factores de riesgo. Lo ms
importante es que la reduccin del
peso y el aumento de la actividad fsica
reducen la insensibilidad a la insulina y
mejoran la tolerancia a la glucosa y a
otros factores de riesgo cardiovascular,
como el aumento de los niveles de
triglicridos y de tensin arterial. Si
estas intervenciones no son eficaces, en
la actualidad existen medicamentos que
tratan especficamente cada uno de estos
trastornos. Siguen apareciendo nuevas
terapias que podran tratar dos o ms
trastornos o ayudar a perder peso.
Conclusin
La nueva definicin de la FID del sndrome
metablico trata tanto las necesidades
clnicas como de investigacin. Tambin
ofrece una herramienta de diagnstico
accesible apta para ser utilizada en
las poblaciones de todo el mundo.
Adems, esta definicin establece una
lista de posibles criterios adicionales
que deberan incluirse en estudios
epidemiolgicos y en otras investigaciones
sobre el sndrome metablico.
y Paul Zimmet, George Alberti,
Jonathan Shaw
Paul Zimmet es en la actualidad Director de
la Fundacin del Instituto Internacional de
Diabetes, en Australia, posicin que ostenta
desde 1985. Es Catedrtico de diabetes de
la Universidad de Monash, Australia y
Catedrtico de la Universidad de Deakin y de
la Facultad de Salud Pblica de la Universidad
de Pittsburg, en EEUU.
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George Alberti es Investigador Veterano del
Imperial College de Londres, as como Director
Nacional de Urgencias en Inglaterra.
Jonathan Shaw es Director Delegado del
Instituto Internacional de Diabetes en
Australia y Auxiliar de Ctedra de los
departamentos de Medicina y de
Epidemiologa y Medicina Preventiva de la
Universidad de Monash, en Australia.
Agradecimientos
El proceso de definicin de consenso
del sndrome metablico de la FID
recibi el apoyo de una subvencin
para la educacin de AstraZeneca
Pharmaceuticals.
Podr encontrar la nueva definicin
mundial de la FID del sndrome
metablico en: www.idf.org
Bibliografa
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