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2013 - Programa Nacional de Salud de La Infancia Con Enfoque Integral PDF
2013 - Programa Nacional de Salud de La Infancia Con Enfoque Integral PDF
Fotografa
Productora Crokis
Impresin
Editorial Valente
Agradecimientos
A todos los equipos de salud que contribuyen a mejorar la calidad de la atencin de nios y nias, y en especial a las
personas Encargadas del Programa Nacional de Salud de la Infancia de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud
y Servicios de Salud del pas y a los profesionales de las diferentes especialidades peditricas de Sociedades Cientficas y
Universidades que a travs de revisin de documentacin y asistencia a Jornadas de Infancia apoyaron a la construccin
de este programa.
Santiago de Chile
Primera Edicin: Agosto 2013
Resolucin Exenta N 426
18 de Julio de 2013
sin de Prevencin y Control de Enfermedades Sub-
secretara de Salud Pblica.
Carolina Castillo Psicloga, profesional del Programa Nacional de Sa-
lud en la Infancia. Departamento de Ciclo Vital. Divi-
sin de Prevencin y Control de Enfermedades, Sub-
secretara de Salud Pblica.
Heather Strain Mdico Familiar del Nio, profesional del Programa
Nacional de Salud en la Infancia. Departamento de
Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y Control de En-
fermedades, Subsecretara de Salud Pblica.
Cecilia Moya Enfermera, Encargada Programa Nacional de Salud en
la infancia, Divisin de Atencin Primaria, Subsecre-
tara de redes asistenciales
Cecilia Reyes Enfermera, Encargada de redes neonatales y pedi-
tricas, Divisin de Gestin de la Red asistencial, Sub-
secretara de redes asistenciales
Paloma Herrera Kinesiloga, Programa Nacional del Adulto Mayor,
Departamento Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades
Pamela Burdiles Matrona, Programa Nacional de Adolescentes y Jve-
nes, Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Preven-
cin y Control de Enfermedades
Pamela Burgos Enfermera, Programa Nacional de inmunizaciones,
Divisin de Planificacin Sanitaria.
Paola Pontoni Enfermera, Jefa Unidad Respiratoria, Divisin de
Atencin Primaria
Patricia Cabezas Enfermera, Programa Nacional de inmunizaciones,
Divisin de Planificacin Sanitaria.
Paula Silva Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Di-
visin de Prevencin y Control de Enfermedades
Pedro Acua Mdico, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divisin de
Polticas Pblicas Saludables y Promocin
Pilar Monsalve Mdico familiar infantil, Unidad Chile Crece Contigo.
Subsecretaria de Redes Asistenciales.
Rodrigo Baeza Profesional, Departamento Gestin en TIC`s
Sandra Navarro Enfermera, Unidad Respiratoria, Divisin de Atencin
Primaria. Subsecretaria de Redes Asistenciales.
Susana Almendares Enfermera, Jefe Departamento De Calidad y Seguri-
dad del Paciente, Gabinete Subsecretara de Redes
Asistenciales
Xenia Benavides Nutricionista, Divisin de Atencin Primaria. Subse-
cretaria de Redes Asistenciales.
Ximena Carrasco Matrona, Jefa Departamento de Estadsticas e infor-
macin en Salud. Divisin de Planificacin Sanitaria.
Ximena Prez Coordinacin Administrativa, Divisin de Prevencin
y Control de Enfermedades
Yilda Herrera Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divi-
sin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin
6
Instituciones Colaboradoras
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
NANEAS Sochipe
Enrique Toledo Programa Nacional de Salud del Estudiante, Junta Na-
cional de Auxilio Escolar y Becas
Francisca Morales Consultora, rea de desarrollo infantil temprano,
UNICEF-Chile
Gladys Lucero Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universi-
dad Diego Portales
Gloria Carvajal Enfermera, SOCHIESE
Gloria San Miguel Pediatra, Hospital Dr. Hernn Henrquez
Guadalupe Rojas Enfermera Docente, Escuela de Enfermera, Universi-
dad del Desarrollo
Jos Manuel Novoa Neonatlogo, Jefe Servicio de Neonatologa, Hospital
Padre Hurtado
Karen Cceres Matrona, Departamento de Epidemiologa, Divisin
de Planificacin Sanitaria
Karen Vergara Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universi-
dad Diego Portales
Macarena Lizama Sociedad Chilena de Pediatra-NINEAS
Mara Muoz Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universi-
dad Diego Portales
Marcia Erazo Escuela de Enfermera Universidad de Chile
Mara de la Luz Morales Asesora Gabinete, Ministerio de Educacin
Marisol Ruz Antroploga docente, Programa de posgrado Univer-
sidad Andrs Bello
Paola Pontoni Enfermera, Presidenta Colegio de Enfermeras de
Chile
Pilar Alvarado Programa Nacional de Salud del Estudiante, Junta Na-
cional de Auxilio Escolar y Becas
Ral Mercer Coordinador del Programa de Ciencias Sociales y Sa-
lud (FLACSO, Argentina). Investigador del CISAP (Cen-
tro de Investigacin en Salud Poblacional)
Stella de Luigi Enfermera, SOCHIESE
7
Alicia Irazoqui Enfermera, Encargada de Infancia, Servicio de Salud
Araucana Norte.
Andrs Fuchslocher Pedatra, Jefe Programa Infancia, Servicio de Salud
Osorno
Anglica Vargas Coordinadora de programas, SEREMI de los lagos
Carol Aracena Enfermera, Encargada infancia, SEREMI de Salud los
Ros
Carolina Veliz Matrona, Encargada Infancia, SEREMI de Salud Ata-
cama
Consuelo Peredo Educadora Diferencial, Encargada Infancia ,Servicio
de Salud Valdivia
Daniela Vergara Nutricionista, Encargada Nutricin, Servicio de Salud
Bo Bo
Derna Frinco Enfermera, Encargada Servicio de Salud Central
Dulia Seplveda Enfermera, Hospital de Linares
Erika Quiroz Mdico Familiar Infantil, Encargada de Infancia, Ser-
vicio de Salud Central
Erika Sandoval Enfermera, Encargada Infancia, SEREMI de Salud
Araucana
Eugenia Puente Mdico, consultorio Cruz Melo, Servicio de Salud
Norte
Fabiola Adrin Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud Ma-
gallanes
Felipe Crdenas Enfermero, Encargado Infancia, Servicio de Salud Chi-
lo
Isabel Galleguillos Enfermera, Encargada infancia, Servicio de Salud Ari-
ca
Josefina Horta Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud An-
tofagasta
Luz Durango Encargada Infancia Servicio de Salud Sur Oriente
Margarita Quisphe Enfermera, Unidad de Calidad, Hospital San Jos, Ser-
vicio de Salud Norte
Mara Isabel Velich Matrona y Enfermera, Encargada de Infancia, SEREMI
de Salud Magallanes
Mara Teresa Gonzlez Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Re-
loncav
Marisol Concha Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud
Maule
Nadia Campos Mdico Cirujano, Encargada Infancia, Servicio de Sa-
lud Concepcin
Natalia Valenzuela Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud
Osorno
Neroly Zamora CESFAM Ana Mara Juricic, Servicio de Salud Metro-
politano Central
Pamela Rojas Kinesiloga, Encargada Infancia, Servicio de Salud
Aysn
Patricia Anais Enfermera, Encargado Infancia, SEREMI de Salud
OHiggins
Patricia Llanquitur Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud Sur
Patricia Mena Neonatloga, Jefe Servicio de Neonatologa, Hospital
Stero del Ro
Pilar Pinto Enfermera, Jefe Departamento de Capacitacin, Ser-
vicio de Salud Norte.(ex referente Infancia)
Roberto Momberg Enfermero, Encargado Infancia, SEREMI de Salud los
Lagos
Rosa Silva Enfermera, Encargado Infancia Servicio de Salud Me-
tropolitano Occidente
Sandra Medi Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud
Araucana Sur
Sandra Toro Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Bo
Bo.
Silvia Delfn Nutricionista, Jefe Departamento de Salud pblica,
SEREMI Salud Aysn
Yeniffer Varnet CESFAM Pudeto Bajo de Ancud, Servicio de Salud Chi-
lo.
Ana Mara Cabezas Mdico Cirujano. Sub Jefa Unidad NINEAS, Complejo
Asistencial Hospital Dr. Sotero del Ro, Servicio de Sa-
lud Metropolitano Sur Oriente
Carmen Navarrete Mdico inmunlogo, Servicio de pediatra, Hospital
de Nios Roberto del Ro, Servicio de Salud Metropo-
litano Norte.
Jorge Orellana Pediatra, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico San
Borja Arriarn, Servicio de Salud Metropolitano Cen-
tral.
Juan Carlos Flores Pediatra, Servicio de Pediatra, Complejo Asistencial
Hospital Dr. Stero del Ro, Servicio de Salud Metro-
politano Sur Oriente.
Mara Eugenia valos Pediatra, Unidad NINEAS, Complejo Asistencial Hospi-
tal Dr. Stero del Ro, Servicio de Salud Metropolitano
Sur Oriente.
9
11
NDICE
ANTECEDENTES 21
Tasas de natalidad y fecundidad 26
2. Caractersticas epidemiolgicas 27
Mortalidad en la infancia 27
Mortalidad Infantil 27
Mortalidad en la Niez 30
Morbilidad en la infancia 31
Aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) 32
Bajo peso al nacer y prematurez 33
Malnutricin por exceso 35
Dficit y rezago del desarrollo infantil 37
Accidentes 39
Problemas de salud mental en la infancia 40
Maltrato y abuso sexual infantil 42
Salud bucodental 43
Nios, nias y adolescentes con necesidades especialidad de atencin en salud (NANEAS) 45
Cncer infantil 46
3. Determinantes de la Salud y calidad de vida en la infancia 48
Pobreza e infancia 48
Nios y nias de pueblos originarios 50
Lactancia materna 51
Perfil del cuidador o cuidadora principal 52
Educacin inicial 52
Actividades y distribucin del tiempo de nios y nias 54
Nios y nias con vulneracin de sus derechos 55
Trabajo infantil 56
Explotacin sexual comercial infantil 56
4. Acceso a servicios de salud 57
Rutas de accesos a prestaciones de salud 57
Prestaciones del sistema de salud pblico 60
12
Nacimientos 60
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
c) Prestaciones y beneficios transversales de acceso universal 130
Programa Nacional de Inmunizaciones 130
Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) 131
2. Programa de prestaciones especficas 133
2.1. Necesidad de consulta mdica 133
Consulta de morbilidad 133
2.2. Requerimiento de atencin odontolgica 134
Consulta salud bucal 134
Consulta odontolgica de urgencia 134
2.3. Apoyo a la continuidad de la lactancia materna 134
Consulta de lactancia materna 134
2.4. Requerimiento de atencin por malnutricin 135
Consulta nutricional-malnutricin por dficit o exceso 135
Consulta nutricional 136
2.5. Nios y nias en situacin de vulneracin de derechos y/o
vulnerabilidad social. 137
Consulta social 137
Visita domiciliaria integral 137
Deteccin de nios y nias con maltrato y/o abuso sexual 137
Sospecha y seguimiento de nios y nias en explotacin sexual comercial (ESCNNA) 138
Sospecha y seguimiento de nios y nias en peores formas de trabajo infantil (PFTI) 138
2.6. Nios y nias o familias con riesgo o con problemas de Salud Mental 139
Consulta de Salud Mental 139
Psicodiagnstico 139
Psicoterapia individual 139
Psicoterapia familiar 139
Intervencin psicosocial grupal 139
Visita integral de salud mental 139
14
2.7. Nios y nias con rezago o dficit del desarrollo psicomotor (DSM) 142
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
BIBLIOGRAFA 180
15
GLOSARIO DE SIGLAS
CIRA Consejo de Integracin de la Red Asistencial
COANIL Fundacin de Ayuda al Nio Limitado
CRS Centros de Referencia de Salud
CUDYR Categorizacin de Usuarios por Dependencia y Riesgo
DEIS Departamento de Estadstica e Informaciones de Sa-
lud
DIGERA Divisin de Gestin de Redes Asistenciales (Divisin
del Ministerio de Salud de Chile)
DIPOL Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin
(Divisin del Ministerio de Salud de Chile)
DIPRECE Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
(Divisin del Ministerio de Salud de Chile)
DIVAP Divisin de Atencin Primaria (Divisin del Ministerio
de Salud de Chile)
DPT Vacuna contra tres enfermedades difteria, tos con-
vulsiva y ttanos
DSC Direccin de Salud Comunal
DSM Desarrollo Psicomotor
EGC Edad Gestacional Corregida
ELPI Encuesta Longitudinal de la Primera Infancia
ENO Enfermedades de Notificacin Obligatoria
ERA Enfermedad Respiratoria Aguda
ESCNNA Explotacin Sexual Comercial de Nios, Nias y Ado-
lescentes
FF.AA Fuerzas Armadas
FONADIS Fondo Nacional de Discapacidad
FONASA Fondo Nacional de Salud
GES Garantas Explcitas de Salud, ex AUGE
HC-PKU Hipotiroidismo Congnito - Fenilquetonuria
HOS Hospitales
IAAPS ndice de Actividad de Atencin Primaria
IHAN Modelo de Hospitales Amigos del Nio
16
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
18
19
INTRODUCCIN
Las condiciones de inequidad, expresadas en desigualdades de gnero, de clase social y de grupo
tnico, tienen efectos dainos en el desarrollo en la niez. Las intervenciones que protegen y pro-
mueven la mxima realizacin del potencial de nios y nias, contribuyen a mejorar su desarrollo
cognitivo y emocional e impulsan el rendimiento escolar, que a su vez facilita el acceso al empleo
productivo, una mayor movilidad social y la reduccin de inequidades en el futuro. Por otra parte,
diversas investigaciones demuestran que algunos problemas de salud de los adultos son el resulta-
do de procesos que comienzan en el tero, antes de nacer, o durante el perodo neonatal, y que las
intervenciones tempranas pueden impactar sobre la prevalencia de enfermedades no transmisibles
en etapas posteriores de la vida.
El Programa Nacional de Salud de la Infancia propone un marco coherente y consistente para abordar
los desafos actuales relacionados con los principales problemas de salud de nios y nias menores
de 10 aos, tiene un enfoque de derechos y determinantes sociales de la salud. En su elaboracin
han participado profesionales de sociedades cientficas, universidades, SERVICIOS DE SALUD, SERE-
MI y organismos internacionales, quienes han colaborado aportando sus visiones provenientes de
distintas disciplinas.
Este Programa, espera fortalecer el proceso continuo de atencin de salud con el fin de promover el
desarrollo integral ptimo en la infancia, prevenir y reducir la carga de morbilidad en esta etapa y
seguir avanzando en la reduccin de la mortalidad infantil.
Los principales problemas que presenta la infancia hoy, requieren fortalecer el trabajo colaborativo
y coordinado entre diversas instituciones y sectores para potenciar el impacto de las intervenciones.
Asimismo es necesario seguir potenciando a los equipos de salud, fortaleciendo sus competencias,
empoderar a las familias y comunidades en el cuidado y desarrollo infantil y crear entornos fsicos
y sociales que promuevan el desarrollo integral. Lo anterior ha sido considerado en la reformulacin
del Programa Nacional de Salud de la Infancia.
20
El Programa entrega una oferta integrada de actividades con intervenciones costo-efectivas ba-
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
sadas en evidencia que protegen los derechos de nios y nias, promueven su desarrollo, identifi-
can riesgos biopsicosociales y entregan intervenciones de tratamiento y rehabilitacin. Del mismo
modo, el presente documento espera contribuir al fortalecimiento de la gestin del Programa Na-
cional de Salud de la Infancia, en SEREMIS y Servicios de Salud.
21
ANTECEDENTES
La ltima actualizacin de la normativa del Programa Nacional de Salud de la Infancia del Ministerio
de Salud data del ao 1991. Desde ese entonces ha habido avances sustanciales en el conocimiento
cientfico, en el desarrollo econmico del pas y cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin,
que justifican una reformulacin del programa.
En los ltimos decenios Chile ha logrado acercarse cada vez ms al comportamiento epidemiol-
gico, demogrfico y de calidad de vida de pases desarrollados. Esto se muestra, por ejemplo, en los
puntajes obtenidos en el ndice de Desarrollo Humano (IDH) del Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD), que mide variables como la esperanza de vida, el nivel educacional y el
ingreso per cpita. Los puntajes de IDH de nuestro pas son los ms altos de Sudamrica y estn a
nivel 44 de 169 a nivel mundial, lo que se considera un muy alto desarrollo [1].
Por otro lado, desde el ao 1991 a la fecha ha habido avances sustanciales en el conocimiento
cientfico, que permiten comprender mejor los mecanismos subyacentes al desarrollo humano y los
factores que contribuyen al fomento de la salud integral, tanto a nivel promocional como preventi-
vo. La evidencia actual en neurodesarrollo concluye que las experiencias vividas durante la infancia
ejercen especial influencia sobre el estado de salud que las personas tendrn en su adultez, no slo
en cuanto a la probabilidad de enfermar o de adquirir una determinada discapacidad, sino adicio-
nalmente, al bienestar psicosocial y calidad de vida que puedan alcanzar. Fomentar un desarrollo
infantil temprano ptimo se ha constituido en una prioridad a nivel internacional y nacional, consi-
derndose uno de los determinantes sociales de la salud ms potentes [2]
Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, sigue existiendo hasta hoy gran inequidad que re-
percute significativamente en los indicadores de salud y en la calidad de vida de nios y nias. En
22
el ndice de coeficiente de GINI, que compara el quintil de mayor y menor ingreso de la poblacin
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
2007-2011, Chile ocupa el lugar 141 de un total de 160 pases evaluados (siendo el 160 el menos
equitativo), con un coeficiente de 52,1, siendo el nmero 0 el ms equitativo, lo cual da cuenta de lo
mucho que debemos avanzar [3].
Adems, existe en nuestro pas un fenmeno de infantilizacin de la pobreza, es decir que la pobla-
cin infantil y adolescente tiene un nivel mayor de pobreza que la poblacin general. Esto se rela-
ciona a la composicin familiar, donde muchas veces la madre es jefa de hogar y nica sostenedora
financiera. Este fenmeno es mayor incluso en la poblacin menor de 4 aos [4].
desde la gestacin hasta los 4 aos de vida. El Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial es el
componente de salud de dicho sistema y busca reforzar acciones promocionales y preventivas con
miras a proteger la primera infancia y lograr ptimas condiciones de desarrollo, tanto en el nivel
primario de atencin, como en la maternidad.
Actualmente los problemas de salud pblica que enfrenta Chile son una compleja mezcla entre
aquellos que presentan los pases desarrollados y aquellos derivados de la inequidad.
Estos dos mundos adems cohabitan en una mixtura desafiante, donde parece no haber solucin sin
la integracin, coordinacin e integracin de salud con otros sectores.
El programa actual se hace cargo de este importante desafo considerando las variaciones tnicas,
geogrficas y sociales que se expresan en desiguales resultados de salud en la poblacin infantil de
0 a 9 aos.
23
24
1. CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS
La evolucin demogrfica en Chile ha sido similar a aquella presentada por los pases desarrollados.
El envejecimiento de la poblacin, el aumento en la expectativa de vida y la baja natalidad, ha tenido
como consecuencia el ensanchamiento de la pirmide poblacional, fenmeno que se puede obser-
var en el Grfico N 1. Esto ha repercutido en que exista una disminucin de la proporcin de nios
y nias en relacin al total de la poblacin.
GRFICO N 1.
1950 2005
1950 2005
2050
2025
2025 2050
En 1980 los menores de 10 aos representaban el 21,7% de la poblacin, en tanto en el 2010 lleg a
GRFICO N 2.
EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN INFANTIL DE 0 A 9 AOS
3,500
25%
3,000
20%
2,500
millones
2,000 15%
1,500
10%
1,000
05%
500
0
00%
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
0-4
1,178
1,323
1,459
1,487
1,328
1,237
1,248
1,259
5-9
1,250
1,170
1,317
1,461
1,488
1,328
1,237
1,248
0-9
2,428
2,493
2,776
2,948
2,816
2,565
2,485
2,507
Porcentaje
22%
21%
21%
21%
18%
16%
15%
14%
Las regiones de Aysn, Tarapac y Antofagasta, son aquellas que presentan mayor cantidad de nios
y nias en relacin a la poblacin total.
TABLA N 1.
PROYECCIN POBLACIN INFANTIL MENOR DE 10 AOS Y PROPORCIN POR REGIN 2015
REGIN POBLACIN MENOR DE 10 AOS PORCENTAJE
Coherente con lo anterior, la tasa de natalidad bruta y tasa de fecundidad han mostrado un com-
portamiento decreciente, lo que sumado a un aumento en la esperanza de vida al nacer, da cuenta
del proceso de envejecimiento de la poblacin chilena; nacen menos nios y nias, cada mujer en
edad frtil tiene en promedio 1,85 hijos/as, pero los/as recin nacidos/as son ms longevos que sus
generaciones anteriores.
TABLA N 2.
TASA DE NATALIDAD, DE FECUNDIDAD Y ESPERANZA DE VIDA
AO TASA BRUTA DE NATALIDAD TASA DE FECUNDIDAD ESPERANZA DE VIDA
Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas, Proyecciones y Estimaciones de Poblacin, Total Pas, 2007
27
2. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS
MORTALIDAD EN LA INFANCIA
Existen varias tasas que monitorean la mortalidad de menores de 10 aos, dentro de ellas la principal
es la Mortalidad Infantil que se define como el nmero de nios y nias que fallecen antes del primer
ao de vida por cada 1.000 nacidos vivos. A su vez ste indicador se puede desglosar en Neonatal
Precoz (defunciones de menor de 7 das), Neonatal (defunciones de menores de 28 das, incluye la
mortalidad neonatal precoz), y Postnatal (defunciones de nios y nias de entre 28 das y 11 meses
29 das).
Otro de los indicadores de defuncin de nios y nias es Mortalidad en la niez, que mide las defun-
ciones de los mayores de 1 ao y menores de 10, el cual se desglosa en dos rangos etarios: 1 a 4 aos
y 5 a 9 aos [5].
Mortalidad Infantil
La tasa de mortalidad infantil se ha usado tradicionalmente como un indicador del grado de desa-
rrollo, nivel de pobreza, calidad de los sistemas de salud y nivel de equidad de un pas. En Chile, la
mortalidad infantil se ha caracterizado por una tendencia sistemtica al descenso. A comienzos del
siglo pasado era una de las ms altas de la regin y se moran 342 nios y nias menores de 1 ao de
cada 1.000 nacidos vivos, actualmente la mortalidad infantil es del 7,4, la cual se encuentra dentro
del rango de los pases desarrollados [6].
GRFICO N 3.
MORTALIDAD INFANTIL POR 1.000 NACIDOS VIVOS CORREGIDOS
400
350
342
300
250
200
150
100
33
8.9
7.4
50
0
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2005
2009
2010
La mejora de los indicadores en el rea infantil ha sido producto de las estrategias implementadas
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
desde hace casi medio siglo por el sector salud y la mejora en condiciones y calidad de vida de la
poblacin, urbanizacin, acceso a agua potable y educacin. Dentro de las estrategias de salud que
han tenido mayor impacto destacan el desarrollo del programa nacional de inmunizaciones y sus
altas coberturas alcanzadas, la amplia atencin profesional del parto, la alta asistencia a control de
salud del nio y la nia en el primer ao de vida, las estrategias destinadas a la reduccin de muer-
tes por infecciones respiratorias agudas (salas IRA, campaa de invierno), el fortalecimiento de la
atencin neonatal, el programa de alimentacin complementaria, el mayor acceso a hospitalizacin
ante urgencias, la obligatoriedad de auditar las muertes infantiles y los programas de planificacin
familiar.
Segn los ltimos indicadores, el principal factor que engrosa las cifras de la mortalidad infantil es la
mortalidad neonatal, que constituye un 68,9% de las muertes en menores de un ao (Grfico N 4).
Cuando un pas alcanza bajos ndices de mortalidad infantil (menores a 10 por 1000), comienza a ser
ms difcil seguir mejorando, sobre todo por la mortalidad neonatal precoz, que se vincula a prema-
turez y a otras condiciones no compatibles con la vida [7].
Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, siguen existiendo grandes desigualdades en este
indicador, segn regin e incluso entre comunas de una misma regin [8]. Esto refleja la influencia
de los determinantes sociales, cuya consideracin debe ser una prioridad para seguir avanzando en
disminuir la mortalidad infantil nacional.
GRFICO N 4.
MORTALIDAD INFANTIL POR 1.000 NACIDOS VIVOS CORREGIDOS 1999 - 2010
En cuanto a las tasas de defunciones de menores de un ao por regin, de norte a sur: Antofagasta,
TABLA N 3.
NMERO DE DEFUNCIONES Y TASA MORTALIDAD INFANTIL POR REGIN
REGIN INFANTIL NEONATAL NEONATAL PRECOZ POSTNEONATAL
Defunciones Tasa Defunciones Tasa Defunciones Tasa Defunciones 28 Tasa
Menores de 1 Ao Menores 28 Das menores 7 das das a 11 meses
Arica 21 5,7 16 4,3 14 3,8 5 1,4
Tarapac 37 6,5 25 4,4 18 3,2 12 2,1
Antofagasta 88 8,7 60 6 49 4,9 28 2,8
Atacama 40 7,9 34 6,7 26 5,1 6 1,2
Coquimbo 71 6,3 42 3,7 33 2,9 29 2,6
Valparaso 176 7,4 120 5 89 3,7 56 2,4
B. O'Higgins 96 7,5 63 4,9 52 4,1 33 2,6
Maule 121 8,6 86 6,1 66 4,7 35 2,5
Bo Bo 215 7,6 148 5,2 109 3,9 67 2,4
La Araucana 119 8,9 80 6 63 4,7 39 2,9
Los Ros 35 6,4 19 3,5 16 2,9 16 2,9
Los Lagos 91 7,3 52 4,2 41 3,3 39 3,1
Aysn 10 6,1 6 3,6 6 3,6 4 2,4
Magallanes 21 9,3 12 5,3 7 3,1 9 4
Metropolitana 721 7,1 520 5,1 399 3,9 201 2
Fuente: DEIS, MINSAL 2010
Los factores de riesgo que se asocian a mayor mortalidad infantil en Chile son la desnutricin de la
madre durante la gestacin, el bajo peso de nacimiento (menor a 1500 gr), la prematurez (menor
a 32 semanas), la edad materna (menor a 15 aos o mayor a 40 aos), el nivel de escolaridad de la
madre (menos de 6 aos de escuela o analfabetismo) y el nmero de hijos o hijas (ms de 7) [5].
TABLA N 4.
MORTALIDAD INFANTIL SEGN AOS DE ESCOLARIDAD DE LA MADRE, 2009
Mortalidad en la Niez
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
Otro indicador de mortalidad a observar es la mortalidad en la niez, este indicador tiene un com-
portamiento ms estable y es mucho ms bajo que los de mortalidad infantil.
TABLA N 5.
TASA DE MORTALIDAD EN LA NIEZ (2005-2009)
AO 1 A 4 AOS 5 A 9 AOS MORTALIDAD EN LA NIEZ
Causas de mortalidad
El ncleo duro de la mortalidad infantil es la Mortalidad neonatal y dentro de sta el mayor peso es
el de la Prematuridad extrema (RN con menos de 1.500 gramos al nacer), la que representa alrede-
dor del 1% del total de nacimientos y contribuye con un 43% de la mortalidad infantil. La sobrevida
global del grupo menor de 1.500 gr. al nacer es de un 69% en Chile y sta vara en forma importante
al desagregarla por tramos de peso, fluctuando entre un 8% entre los 500-599 gr. y un 90% entre
los 1.250 -1.500 gr [9].
Entre las causas de mortalidad en los nios y nias menores de un ao, siguen prevaleciendo aque-
llas originadas en el periodo perinatal (34%): malformaciones congnitas, deformidades y anoma-
las cromosmicas (31,6%). Las enfermedades de origen infeccioso que antes prevalecan han dis-
minuido, alcanzando un porcentaje de un 5,2%, gracias a la profesionalizacin del manejo de parto,
manejo de terapia antibitica, acceso a atencin con equipos especializados de alto nivel, entre
otros. Las causas de mortalidad en el grupo entre 1 a 10 aos, siguen siendo de origen externo (acci-
dentes, traumatismos y violencia), seguido de causas tumorales y del Sistema Nervioso Central [5] .
31
TABLA N 6.
en otra parte
Trastornos mentales y del comportamiento 0,0% 0,2%
Tumores (neoplasias) 3,4% 13,6%
Fuente: MINSAL, 2012
MORBILIDAD EN LA INFANCIA
El desafo de la salud peditrica de este siglo es promover las estrategias necesarias para lograr el
mximo desarrollo en nios y nias, acorde con su potencial gentico y la adaptacin a un entorno
cambiante, actuar tempranamente sobre los condicionantes de riesgo y reducir el impacto negativo
sobre los daos instalados, de modo de mejorar su bienestar hoy y en las etapas posteriores de la
vida. Esto obliga a enfocar los esfuerzos en reducir las tasas de enfermedades que toman protago-
nismo en la infancia, y que tienden a agudizarse en el resto de las etapas de la vida, dentro de las que
se encuentran: enfermedades crnicas, sobrepeso y obesidad, problemas respiratorios, problemas
de salud mental, entre otras [10].
Segn la Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006, la causa de morbilidad crnica ms frecuente
en menores de entre 0 a 9 aos son las enfermedades respiratorias crnicas, la segunda causa de
morbilidad difiere segn el rango etario, siendo para los menores de 5 aos las causas asociadas a
la prematurez y en aquellos de 5 a 9 aos los problemas de visin. Destacan tambin para ambos
grupos, los problemas de la piel por ms de 6 meses, el trastorno por dficit atencional y otros
problemas crnicos.
32
TABLA N 7.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
Malformaciones congnitas 20.585 1,6 0,7 - 2,6 29.944 1,8 1,1 - 2,5
Deficiencia mental 2.871 0,2 0,0 - 0,5 8.861 0,5 0,1 - 0,9
Enfermedad celaca 4.071 0,3 0,0 - 0,7 2.137 0,1 0,0 - 0,3
Problemas de la piel por ms de 6 meses 69.602 5,5 4,3 - 6,8 127.519 7,7 6,3 - 9,2
Trastorno por dficit atencional hiperkintico 29.532 2,4 1,5 - 3,2 102.410 6,2 4,8 - 7,6
Trastornos alimentacin: anorexia o bulimia 7.808 0,6 0,2 - 1,1 14.152 0,9 0,4 - 1,3
Problema motor 10.451 0,8 0,3 - 1,3 14.888 0,9 0,4 - 1,4
Otro problema crnico 54.163 4,3 2,9 - 5,7 87.424 5,3 4,0 - 6,6
Los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad es un indicador que mide el nmero de aos
perdidos por defuncin prematura y los aos productivos perdidos por discapacidad [13].
En Chile, del total de las causas que generan AVISA, el 4,4% corresponde a condiciones derivadas de
los menores de 1 ao. En este rango etario, casi la mitad de los AVISA tienen su causa en enferme-
dades perinatales (46,5%), y un tercio en anomalas congnitas (29,7%), seguido por las condiciones
neuropsiquitricas (7,8%) las cuales casi en su totalidad corresponden a condiciones neurolgicas
tales como Sndrome de Down, trauma al nacer, espina bfida y parlisis cerebral. Entre las primeras
causas especficas figuran: bajo peso al nacer, anomalas congnitas del corazn y trastorno respi-
ratorio al nacer [14].
33
GRFICO N 5.
El grupo de 1 a 9 aos es el que registra menor proporcin de AVISA en general, siendo inferior al
3,3%. Un 30,3% de los AVISA corresponden a condiciones neuropsiquitricas, 24,7% corresponde a
lesiones no intencionales y un 14,0% tienen como causa las enfermedades msculo esquelticas.
Dentro de las primeras causas especficas estn los accidentes de trnsito, cadas, estrabismo y el
sndrome de dficit atencional [14].
GRFICO N 6.
AVISA DE 1 A 9 AOS
Durante el 2011, un 6,7% del total de los nios y nias nacidos vivos presentaron un peso inferior a
2.500 gr. (bajo peso al nacer) dentro de este grupo, el 18,3% tuvo un peso inferior a 1.500 gr (muy
bajo peso al nacer), condicin que se asocia con un riesgo 16 veces mayor de morir que el peso nor-
mal [5]. Mientras que en el ao 2012, el total de nios y nias con peso inferior a 2.500 gr, subi a un
6,9% debido a un aumento leve en el porcentaje que present peso entre 1.500 y 1.999 gr, lo cual
se encuentra en el rango de variabilidad esperado.
34
TABLA N 8.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
La distribucin nacional del bajo peso al nacer presenta diferencias significativas por regin, situa-
cin que se detalla en la Tabla 9. Se destacan por poseer un porcentaje de nios y nias con menos
de 1.500 gramos al nacer superior a la media pas las regiones Metropolitana, De la Araucana y De
Coquimbo.
En el grupo con peso 1.500 a 2.500 gramos, un grupo que igualmente es de riesgo, se observa nue-
vamente que la regin Metropolitana, junto con las regiones de Valparaso. Antofagasta, Aysn y
Atacama estn bajo el promedio nacional.
TABLA N 9.
NMERO Y PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS CON PESO INFERIOR A 2.500 GR. AL NACER POR REGIN 2010
En el ao 2010, al analizar los recin nacidos vivos se observ que el 7,1% nacen prematuramente.
TABLA N 10.
PORCENTAJE DE PREMATUROS SEGN SEMANAS DE GESTACIN POR REGIN AO 2010
REGIN PREMATURO PREMATURO PREMATURO N TOTAL
EXTREMO NO EXTREMO (24 A 36 SEMANAS) PREMATUROS
(24 A 31 (32 A 36
SEMANAS) SEMANAS)
De Arica y Parinacota 0,7% 3,9% 4,7% 171
De Tarapac 0,8% 4,5% 5,3% 301
De Antofagasta 1,0% 6,8% 7,9% 789
De Atacama 1,0% 5,4% 6,4% 323
De Coquimbo 1,1% 5,1% 6,2% 692
De Valparaso 1,0% 5,8% 6,9% 1.633
Metropolitana 1,2% 6,9% 8,1% 8.144
Del Libertador B. O'Higgins 0,9% 5,5% 6,4% 812
Del Maule 0,9% 4,8% 5,8% 812
Del Bo Bo 1,0% 5,6% 6,6% 1.877
De La Araucana 1,1% 5,2% 6,3% 843
De Los Ros 0,9% 5,3% 6,2% 336
De Los Lagos 1,0% 5,9% 6,9% 855
De Aysn 0,9% 5,6% 6,5% 106
De Magallanes 0,9% 7,1% 8,0% 180
Total Pas 1,1% 6,1% 7,1% 17.874
Fuente: DEIS, 2013
La malnutricin por exceso (obesidad o sobrepeso) es actualmente un problema de salud pblica por
las consecuencias biolgicas, psicosociales y econmicas que tiene en la poblacin.
Las causas principales estn focalizadas en la alta ingesta calrica, sodio y escasa actividad fsica de
la poblacin, produciendo adems inequidades importantes por nivel socioeconmico.
El ndice de masa corporal (IMC) elevado es predictor de hipertensin arterial, y la obesidad e histo-
ria de dislipidemia se relacionan con riesgo cardiovascular y otras enfermedades crnicas. La mal-
nutricin temprana, ya desde el perodo fetal, puede conducir a resistencia insulnica y diabetes
mellitus despus de los 50 aos. Adems condiciona un mal desarrollo cerebral, mal crecimiento
corporal, alteracin de la masa muscular y programacin metablica, menor capacidad cognitiva y
bajo rendimiento escolar [10].
La malnutricin por exceso es uno de los fenmenos que tiene una prevalencia alta y creciente des-
de los primeros aos de vida. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 6 aos a nivel
36
nacional ha crecido pronunciadamente en los ltimos aos, se estima que desde el 2005 al 2011
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
Durante el 2011, del total de menores de 6 aos que se controlaron en el sistema de salud pblico, el
33% tena malnutricin por exceso, del cual el 30% estaba obeso y el 70% con sobrepeso.
GRFICO N 7.
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 6 AOS
BAJO CONTROL EN EL SISTEMA PBLICO DE SALUD 2005-2011
La prevalencia de obesidad no solamente est determinada por la ingesta y actividad fsica, sino
tambin por el impacto que producen los determinantes sociales en la familia y la comunidad. La
literatura cientfica reconoce que el combate contra la obesidad exige un cambio estructural que
incida en el ambiente obesognico actual de los pases en vas de desarrollo, haciendo nfasis en
promover un abordaje efectivo que abarque distintos sectores de la comunidad, incluyendo a la
poblacin que se encuentra en desventaja debido a su posicin socioeconmica (jerarqua social y
estratificacin de la sociedad) desfavorable y donde la obesidad tiende a una prevalencia ms alta.
Efectivamente, si se comparan los ndices de malnutricin por exceso por quintil, se observa que el
nmero de nios y nias con sobrepeso aumenta en un 20% en el estrato ms vulnerable. En el es-
trato de mayor pobreza, la Obesidad aument a un 44% en slo dos aos [15].
37
GRFICO N 8.
Fuente: CASEN,
Fuente:
2011
CASEN,
2011
En
la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004, iniciativa de la OMS, se consult a los alumnos por el
consumo durante la ltima semana de algunos alimentos tales como: leche, frutas, verduras, snacks,
golosinas y bebidas azucaradas, algunos de sus resultados fueron [16]:
Entre 29% y 39% de los alumnos consumi leche o yogurt todos los das (proporcin que es signi-
ficativamente superior en la R.M. y VIII regin).
La proporcin de alumnos que consumi diariamente leche fue inferior al que consumi bebidas
azucaradas en las regiones I, V y Metropolitana.
El consumo diario de frutas borde el 20% en todas las regiones.
El consumo de verduras todos los das se encontr entre el 30 y 37%, sin diferencias entre las
regiones
El desarrollo de todos las carencias infantiles tiene relacin con varias variables, como las habilida-
des que madres y padres poseen para la crianza, la posibilidad de contar con acceso a jardn infantil,
las estrategias de prevencin de enfermedades y promocin de la salud, condiciones medioambien-
tales, aspectos socioeconmicos y culturales en las que se crece, etc [17].
Chile se ha planteado como uno de los objetivos sanitarios de la prxima dcada, la disminucin del
rezago en la poblacin menor a 5 aos, ya que el rezago influye fundamentalmente en la adquisicin
de destrezas y habilidades, lo que a su vez condiciona su calidad de vida durante la infancia y en las
etapas posteriores, limitando las posibilidades de rendimiento escolar y posibilidades de insercin
social en el futuro.
Segn la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud (2006), cerca de un 25% de los nios y nias
no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su edad, lo cual se denomina Rezago y un
11% no alcanzaba los hitos del desarrollo esperables para el tramo etario anterior, Retraso. Cabe
38
destacar que estas cifras de rezago son medidas por un instrumento de tamizaje poblacional en la
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
ENCAVI, a diferencia de las cifras de rezago, riesgo y retraso que se manejan en el mbito de salud
que reflejan resultados de tests de diagnstico clnico [18] [19].
TABLA N 11.
PREVALENCIA DE REZAGO SEGN EDAD, MENORES DE 5 AOS
Al mismo tiempo, el estudio revel las inequidades en la distribucin de los rezagos del desarrollo
segn quintil de ingreso familiar, especialmente dentro del primer y cuarto ao de vida. As la pro-
porcin de nios y nias con rezago del desarrollo de los quintiles superiores tienden a ser ms bajos
que la proporcin de menores que pertenecen a hogares de nivel socioeconmico bajos.
GRFICO N 9.
PREVALENCIA TOTAL (%) DE REZAGO SEGN QUINTIL DE INGRESO MENORES DE 5 AOS
39
Accidentes
Las defunciones por causas externas significan un 38,0% de las muertes totales de nios y nias de
edad entre 1 a 9 aos, mientras que en la poblacin mayor de 10 aos esta cifra baja a un 8,5% [5].
Entre 1 y 4 aos las causas especficas de muerte ms frecuente son los accidentes del trnsito
como peatn o pasajero, quemaduras por lquidos calientes o fuego y descargas elctricas (enchu-
fes), ahogamiento por inmersin, cadas e intoxicaciones. Entre 5 y 9 aos son importantes los acci-
dentes de trnsito, traumatismos por cadas e inmersin [20].
TABLA N 12.
DEFUNCIONES POR CAUSAS EXTERNAS, SEGN RANGO ETARIO
DEFUNCIONES
AOS TOTAL DEFUNCIONES PORCENTAJE
POR CAUSAS EXTERNAS
<1 1.862 42 2,3%
1a4 312 113 36,2%
5a9 188 77 41,0%
Poblacin menor de 10 aos 2.362 232 9,8%
Poblacin mayor de 10 aos 95.568 8.153 8,5%
Por otra parte, los accidentes constituyen la tercera causa de egresos hospitalarios en menores de
10 aos, y la segunda causa si se asla a los mayores de 5 y menores de 10 aos. Son mayores los
egresos hospitalarios de nios (60,6%) que de nias (39,4%) por causas como traumatismos, enve-
nenamiento y otras causas externas [5].
TABLA N 13.
CUATRO PRIMERAS CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS DE MENORES DE 10 AOS 2009
AOS
MOTIVOS
0-9 0-4 5-9
Enfermedades Sistema Respiratorio 61,2% 33,7% 27,5%
Ciertas Afecciones Originadas en el Perodo Perinatal 22,6% 22,6% 0,0%
Traumatismos, Envenenamientos
20,6% 6,2% 14,4%
y algunas otras consecuencias de causas externas
Enfermedades del Sistema Digestivo 18,2% 4,0% 14,2%
La mitad de los trastornos mentales que sufre la poblacin adulta provienen de la infancia, por ello
su presencia genera a lo largo de la vida graves afectaciones al desarrollo emocional, intelectual
y social de quienes los padecen, daando el autoestima, el desempeo y la adaptacin al sistema
escolar, junto con alterar profundamente la dinmica familiar [21]. La edad modula la presentacin
y expresin de los trastornos mentales, como lo vemos en la tabla siguiente. La mayora de estas
condiciones con un diagnstico precoz y manejo integral pueden permitir el desarrollo de una vida
normal.
TABLA N 14.
EDAD DE COMIENZO DE PATOLOGAS PSIQUITRICAS
AOS
TRASTORNO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Vnculo
Trastornos Gen del Desarrollo
Trastornos de la Conducta
Trastornos Afectivos y Ansiosos
Consumo de Drogas
Psicosis del Adulto
El problema de salud mental han aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, lo que se
presume est asociado a la urbanizacin, globalizacin, cambios en la estructura familiar, incremen-
to en las exigencias vocacionales, desempleo y precarizacin del trabajo juvenil, y a la pobreza, entre
otras causas. Segn estimaciones de la OMS, entre un 10 y 20% de los NNA padecen de trastornos
psiquitricos, y son tratados correctamente slo alrededor de un 20% de ellos. En esta dcada se
llev a cabo el primer estudio de prevalencia de patologas psiquitrica en la poblacin chilena entre
4 y 18 aos, disendose sobre una muestra representativa de 4 provincias: Iquique, Santiago, Con-
cepcin y Cautn [22]. Ver tabla N 15.
41
TABLA N 15.
TDAH 15.1 1.2 13.7 1.6 16.6 2.2 23.9 2.2 5.4 1.4
Trastornos por consumo de sustancias 4.8 0.8 4.6 1.0 4.9 1.0 - - 10.1 1.7
Abuso de alcohol 1.9 0.6 2.4 0.8 1.3 0.8 - - 4.0 1.3
Dependencia de alcohol 1.7 0.4 1.5 0.5 1.9 0.7 - - 3.6 0.9
Abuso de Marihuana 0.4 0.2 0.2 0.1 0.6 0.4 - - 0.9 0.3
Dependencia de Marihuana 0.4 0.2 0.3 0.2 0.5 0.2 - - 0.9 0.3
Dependencia de nicotina 1.6 0.4 1.4 0.5 1.8 0.6 - - 3.4 0.8
Abuso de otras sustancias 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2 0.2 - - 0.4 0.2
Dependencia de otras sustancias 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2 0.2 - - 0.4 0.2
Trastornos Alimenticios 0.3 0.2 0.05 0.05 0.5 0.3 0.2 0.2 0.3 0.3
Esquizofrenia 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3 0.2 0.2 0.3 0.3
Cualquier Trastornos 38.3 2.3 33.5 2.5 43.3 3.6 42.9 3.6 33.2 2.4
Fuente: Salud mental infanto-juvenil en Chile y brechas de atencin sanitarias, 2012
De acuerdo a este estudio el 38,3% de los NNA de 4 a 18 aos, presentan algn trastorno psiqui-
trico, (35,5% para hombres y 43,3% para mujeres). La mayor prevalencia se da en los trastornos
disruptivos (21.8%), seguido por los trastornos ansioso (18,5%) y los trastornos afectivos (6,1%).
Muchos de estos trastornos y problemas de salud mental continan presentes a lo largo de la vida
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
GRFICO N 10.
POBLACIN BAJO CONTROL QUE INGRESAN A PROGRAMA DE SALUD MENTAL SEGN EDAD 2010
De acuerdo al Estudio de Maltrato Infantil realizado por UNICEF en el ao 2012, el 71% de los nios
y las nias sufren algn tipo de violencia por parte de su padre o madre; de ellos, el 25,6% reciben
violencia fsica leve (lanzamiento de objetos, tirones de pelo y u orejas, empujones o zamarreos,
cachetadas o palmadas), el 25,9% sufre violencia fsica grave (pateaduras, mordeduras, puetazos,
quemaduras, golpizas, amenazas con cuchillos o armas, uso de cuchillos para agredir) y el 19,5%
sufre violencia psicolgica (gritos, insultos, garabatos, burlas ante otros, amenazas de golpear, no se
les habla por un perodo prolongado, encierros) [23].
La prevalencia de abuso sexual corresponde al 8,7%, y en promedio el primer episodio ocurre a los
8 aos y medio. Los factores de riesgo asociados son: sexo femenino (el 75% de las vctimas son
mujeres), existencia de agresin fsica entre los padres (en el 40% de los casos detectados), nivel
socioeconmico bajo (10,8%, casi el doble de los estratos medio y alto) [23].
43
GRFICO N 11.
Salud bucodental
La salud bucodentaria es una prioridad para nuestro pas, dado que a pesar del nivel de desarrollo
alcanzado, cercano a un pas desarrollado, siguen presentndose en un alto porcentaje de la pobla-
cin caries dentales.
La caries repercute en la calidad de vida en la infancia (dolor, ausentismo escolar), tienen un alto
impacto econmico (costos del tratamiento, ausentismo laboral de la madre y/o el padre) y se aso-
cian a caries en denticin permanente. Estos problemas pueden ser evitados mediante estrategias
promocionales y preventivas, de bajo costo.
Las caries dentales se inician desde los primeros aos de vida y presentan un importante incremento
con la edad, tanto en frecuencia como en severidad.
44
GRFICO N 12.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
GRFICO N 13.
PORCENTAJE DE NIOS Y NIAS CON CARIES POR EDAD
En este problema de salud, al igual que en la mayora de los problemas que afectan a los nios y
nias hoy en Chile, existen diferencias significativas en la prevalencia de caries segn el nivel so-
cioeconmico y vulnerabilidad de la familia, que refuerzan la necesidad de seguir trabajando en pos
de la equidad. Es as como, a los 2 aos de edad, el nivel socioeconmico bajo presenta una preva-
lencia de caries de un 12% mayor que el nivel socioeconmico alto, a los 4 aos la diferencia entre
niveles es de un 28% y a los 6 aos de existe una diferencia del 38% entre nivel socioeconmico. El
anlisis de algunos factores de riesgo asociado a diferencias socioeconmicas muestra diferencias
en la forma de alimentacin y hbitos de cepillado [24].
45
El grupo de nios y nias con necesidades especiales ha ido aumentando en las ltimas dcadas,
producto de los cambios epidemiolgicos y avances tecnolgicos. A nivel nacional no se conoce la
prevalencia ni las caractersticas especficas de este grupo, sin embargo, la Encuesta de calidad de
vida y Salud muestra que los problemas crnicos ms frecuentemente reportados en menores de 15
aos son: La enfermedad respiratoria crnica (15,7%), los problemas de visin (8,9%) y los problemas
derivados de la prematurez [19]. Por otra parte, el primer estudio nacional de la discapacidad reali-
zado por FONADIS, mostr que cerca del 13% de la poblacin presenta algn tipo de discapacidad,
siendo el 5,7% del total de discapacitados menores de 15 aos [26].
Estudios en pases desarrollados muestran una alta tasa de NANEAS, donde su incidencia es mayor
en hombres y aumenta a mayor edad [27] y se caracteriza por ser variable en el tiempo. Cuando
se incluyen todos los nios y las nias con alguna necesidad especial en salud, independiente de
su complejidad, la prevalencia alcanza un 13 a 19% de la poblacin infantil, donde las patologas
ms frecuentemente encontradas son obesidad, asma y alergias [27]. En Chile existen grupos de
NANEAS cuyas necesidades de salud se encuentran ya cubiertas por programas especficos (prema-
turos, menores con enfermedades respiratorias crnicas IRA, AVNI o con malnutricin por dficit
y por exceso).
Considerando lo anterior, una prioridad para el Programa Nacional de Salud de la Infancia es intro-
ducir en forma progresiva la atencin de este grupo de nios y nias en todos los niveles de la red
asistencial, priorizando la supervisin de salud de baja complejidad en la atencin primaria de salud
(referencia norma tcnica), con miras a contribuir al ptimo desarrollo en su contexto familiar, social
y comunitario.
46
Cncer infantil
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
Una de las causas influyentes en la mortalidad en la niez y la adolescencia, es por tumores o cncer.
En el ao 1998 nace el programa PINDA (Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Nio) y en
el ao 2003 se efecta el piloto auge para otorgar garantas de acceso y oportunidad en la atencin,
y posteriormente en el ao 2006 se incorporan al GES todos los cnceres infantiles [28].
GRFICO N 14.
MORTALIDAD POR CNCER INFANTIL 1988 AL 2011
Durante el 2010 se registraron 126 defunciones por cncer de menores de 15 aos, de los cuales
31% corresponda a Leucemia Aguda, 21% a tumores del Sistema Nervioso central y 17% Rabdo-
miosarcoma [29].
GRFICO N 15.
MORTALIDAD POR CNCER EN MENORES DE 15 AOS
GRFICO N 16.
48
Las circunstancias sociales o condiciones en que los nios y las nias nacen y crecen tienen un im-
pacto en su salud y calidad de vida. Estos factores son los que explican la mayora de las inequidades
de salud, ya que inciden en las posibilidades de desarrollo biopsicosocial durante infancia, lo cual
a su vez ser determinante para la salud de las siguientes etapas del ciclo vital. A continuacin se
exponen algunos de estas condiciones:
POBREZA E INFANCIA
La UNICEF define pobreza infantil como privacin de los recursos materiales, espirituales y emocio-
nales necesarios para sobrevivir, desarrollarse y prosperar, lo que les impide disfrutar sus derechos,
alcanzar su pleno potencial o participar como miembros plenos y en pie de igualdad de la sociedad
TABLA N 16.
PORCENTAJE DE POBLACIN INFANTIL EN SITUACIN DE POBREZA Y POBREZA EXTREMA
La distribucin de la pobreza a nivel regional nos muestra las diferencias que existen a lo largo del
pas, existiendo en mayor proporcin en las regiones de la Araucana, Bo Bo y Los Ros, mientras
que las regiones de Magallanes y Antofagasta son las que presentan menores ndices de pobreza en
menores de 3 aos.
49
GRFICO N 17.
En Chile las familias con hijos o hijas en edad de infancia y adolescencia (52,3% del total de hogares)
presentan 3.3 veces mayor pobreza que las familias sin hijos o hijas (Grfico N 4). Otras caracters-
ticas de los hogares que presentan pobreza son jefatura femenina (51,3%), desocupacin (41,5%) y
menor promedio de aos de escolaridad del jefe de hogar (9,3%) [15].
GRFICO N 18.
SITUACIN DE POBREZA POR REGIN
Nacional
Segn la encuesta CASEN 2009 la poblacin perteneciente a los pueblos originarios representa el
6,9% del total de la poblacin, proporcin con tendencia al aumento si se observa el 4,6% reportado
en el CENSO 2002. En la Regin de la Araucana, Metropolitana y de Los Lagos reside el 63,1% de la
poblacin perteneciente a los pueblos originarios del pas (Grfico N 19).
una significativa brecha en la tasa de conclusin de la enseanza media, que en poblacin indgena
es 10 puntos porcentuales menor (73.7%) que en el resto de la poblacin (82.1%) [31]. Incluso,
aunque logren la educacin universitaria, las remuneraciones son ms bajas que aquellos que no
pertenecen a pueblos originarios.
GRFICO N 19.
DISTRIBUCIN POBLACIN INDGENA POR REGIN 2009
4
Arica
y
Parinacota
25.4
5.3
Los
Ros
16.7
24
Metropolitana
4.1
2.9
Magallanes
22.7
1.8
Aysn
21.8
14.5
Los
Lagos
20.8
24.6
La
Araucana
30.1
6.7
Bo
Bo
3.9
1.4
Maule
1.6
1.4
Libertador
Bernardo
OHiggins
1.9
4.8
Valparaso
3.2
1.1
Coquimbo
1.7
1.8
Atacama
7.5
2.7
Antofagasta
5.7
3.2
Tarapac
12.6
0 5 10 15 20 25 30 35
El enfoque intercultural implica vivir en una sociedad donde la diversidad cultural se reconoce como
LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna exclusiva segn recomendaciones de la OMS debe mantenerse hasta los 6
meses de vida del beb, hoy en da gracias a la Ley 20.545 las mujeres trabajadoras pueden cumplir
con esta indicacin [33]. La lactancia materna ha demostrado ser un factor protector importante,
tanto para la calidad de vida durante la infancia, como para las otras etapas de la vida. Es por ello
que hoy se debe procurar su prolongacin al menos hasta los 6 meses del nacimiento siendo una
lnea estratgica de salud pblica.
Segn registros del MINSAL durante el 2012 el 42,5% de las mujeres que se atienden en el sector
pblico de salud alimentaron a sus hijos e hijas con lactancia materna exclusiva, hasta el sexto mes,
siendo las regiones de La Araucana (53,2%) y Arica Parinacota (47,1%) las que tienen los ndices
ms elevados [5].
Despus de cumplidos los 6 meses se recomienda continuar con lactancia materna, adems de in-
troducir alimentacin complementaria apropiada por 2 aos o ms [33].
GRFICO N 20.
PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA AL 1, 3 Y 6 MES
El cuidador o cuidadora principal, representa un pilar fundamental para el cuidado, desarrollo, edu-
cacin y calidad de vida de nios y nias. Segn la Encuesta Longitudinal de la Primera Infancia
(ELPI), la mayora de los cuidadores principales son las madres biolgicas (98,9%), seguido por abue-
los y abuelas (0,6%) [34].
El 40,6% de los cuidadores principales cumpli la educacin media completa, 0,3% reporta no tener
educacin formal y un 13,2% posee educacin universitaria. En trminos de la situacin ocupacional
de los cuidadores principales segn quintil de ingreso, del total de ocupados, el 60% pertenece a
los quintiles de mayores ingresos. Por su parte los desocupados se concentran en los 3 quintiles de
menores ingresos.
La edad de los cuidadores principales es en el 60% de los hogares menor a 35 aos, mientras que los
mayores de 45 aos representan el 2,3% del total de cuidadores. En relacin a la edad de la madre
y/o padre al momento de la gestacin, el grupo mayoritario se encuentra entre 25 y 40 aos (56%
de las madres y 60% de los padres).
Del total de cuidadores ocupados, el 60% pertenece a los quintiles de mayores ingresos (IV y V).
Los desocupados se concentran en los 3 quintiles de menores ingresos (I, II y III). De los inactivos el
40% no trabaja porque no tiene con quien dejar a sus hijos y el 36,5% por realizar los quehaceres
del hogar. Respecto al tema previsional el 90% de los cuidadores pertenece a FONASA y un 7,4% a
ISAPRE, lo que indica que probablemente la mayora de los nios y nias se atiendan en el sistema
pblico de salud.
EDUCACIN INICIAL
Desde una perspectiva histrica, se observa que el porcentaje de nios y nias que asisten a jardn
infantil y salas cunas ha aumentado desde el ao 2003 al 2011. Sin embargo es en los ltimos aos
que este aumento se ha hecho ms vertiginoso, registrndose un crecimiento del 36% de asistencia
a jardines y del 29,5% a salas cunas entre el 2009 y 2011 [15].
GRFICO N 21.
ASISTENCIA A SALA CUNA Y JARDN INFANTIL
En general, el porcentaje de asistencia a jardines infantiles aumenta a medida que sube el estrato
GRFICO N 22.
ASISTENCIA A SALA CUNA Y JARDN INFANTIL POR QUINTIL
Fuente: CASEN, 2011
La principal causa indicada por los cuidadores para no enviar a sus hijos o hijas a educacin prees-
colar, es que no lo consideran necesario porque tienen quien los cuide en la casa; al contrario de lo
que se esperara, el riesgo de enfermedades infectocontagiosas es una causa poco sealada. Esto
demuestra que la integracin de los nios y las nias a la educacin inicial, situacin que favorece la
estimulacin temprana y el potencial de desarrollo infantil, por lo menos desde los 2 aos en ade-
lante es poco valorada por la poblacin.
GRFICO N 23.
CAUSAS REPORTADAS ASOCIADAS A NO CONCURRIR A EDUCACIN PREESCOLAR
90
78.1
80 70.9
70
60
47.1
50
40
30
20
10 0.6 2 1.5 2.2 3.9 3.7 3.8 3.9 3.7
0
Se enfermara mucho Desconfo del cuidado No me parece necesario No es necesario porque lo
que recibira que asista a esta edad cuidan en la casa
Respecto a la diversidad de actividades que pueden realizar las madres, padres y/o cuidadores prin-
cipales con el nio o nia menores de 5 aos, en la Encuesta Nacional de Primera Infancia, se obtuvo
que [35]:
Al considerar el lugar donde preferentemente juegan los nios y las nias, se exhibe que el 67% lo
hace al interior del hogar, el 21% lo hace en un patio y el 7% lo hace en el jardn o colegio [35]. A esto
se suma que alrededor del 70% de los menores de 3 aos ven televisin [36].
El Anuario Estadstico: Oferta y Consumo de Programacin en Televisin 2011 del CNTV indic que
los nios y las nias de entre 4 a 12 aos estn expuestos casi 2 horas diarias, donde el 23,6% del
tiempo de consumo de programas televisivos se dio en horario no protegido para menores, propor-
cin mayor a la registrada el 2010 (21%). Los gneros televisivos ms consumidos por este grupo
corresponden a informativos (20,9%) y miniseries (18,3%) [37].
Aparte de las horas de televisin hay que sumar las horas en que los nios y nias se encuentran en
el computador o jugando videojuegos.
GRFICO N 24.
HORAS DE EXPOSICIN A LA TELEVISIN DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES (4 A 12 AOS)
En Chile, del total de nios, nias y adolescentes que ingresaron a la red de proteccin SENAME du-
rante el primer trimestre del 2012, 55% corresponda a menores de 10 aos, de los cuales el 31,2%
tena entre 8 a 9 aos y el 50,8% son hombres.
TABLA N 17.
NIOS Y NIAS QUE INGRESARON A LA RED SENAME, SEGN EDAD Y SEXO
1 a 3 aos 2.499 2.593 5.092 20,0%
4 a 5 aos 2.601 2.557 5.158 20,0 %
6 a 7 aos 3.279 3.479 6.758 26%
8 a 9 aos 3.992 4.142 8.134 31,2%
TOTAL 12.831 13.245 26.076 100%
% Sexo 49,2% 50,8%
Fuente: SENAME, 2010
El mayor porcentaje de los nios y las nias que estn en la red SENAME se encuentran en programas
de proteccin, seguidos por aquellos que encuentran en procesos diagnsticos.
GRFICO N 25.
TOTAL NIOS Y NIAS MENORES DE 10 AOS ATENDIDOS EN SENAME, SEGN PROGRAMA
TRABAJO INFANTIL
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
La legislacin Chilena prohbe trabajar a los menores de 15 aos, excepto en ciertas actividades
especiales como son el teatro, cine o televisin.
TABLA N 18.
DISTRIBUCIN DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES QUE TRABAJAN.
Fuente: Trabajo Infantil y Adolescente en Cifras. Sntesis Primera Encuesta Nacional y Registro de sus Peores Formas de
Trabajo Infantil, MINTRAB, INE, SENAME, OIT (2004).
La mayora de NNA que realizan trabajos inaceptables son hombres, aunque tambin se encuentra
un porcentaje significativo de mujeres; en el grupo que tiene entre 5 a 14 aos y realizan este tipo
de trabajos un 65% son hombres y el 35% son mujeres.
El grupo de 5 a 14 aos labora en promedio 18,5 horas semanales y el trabajo para las nias en la
calle es de cuidado de autos o recoleccin de diarios y cartones, en cambio, la mayora de los nios
vende productos en la locomocin colectiva y calles, o hace malabarismo en las esquinas [38].
Es importante considerar que se detectaron 42.000 nios y nias en trabajo domstico, una realidad
an invisibilizada [38].
Segn el ltimo Estudio de Prevalencia sobre la Explotacin Sexual Comercial Infantil y Adolescente
en Chile, se estima que alrededor de 3.700 nios, nias y adolescentes son explotados sexualmen-
te. Dentro de los principales resultados se observa los siguiente [39]:
Las regiones ms afectadas por esta situacin son. Tarapac, Antofagasta, Valparaso, Bo Bo y R.
Metropolitana.
El 80% de los nios, nias y adolescentes explotados sexualmente son mujeres.
El 38% no ha completado la educacin bsica.
El 68% vive con su familia.
Se constat una importante presencia del consumo de drogas y alcohol en los casos revisados
57
En Chile, la ruta de acceso de las personas a los servicios de salud, en su mayora depende del seguro
de salud al cual estn afiliadas. Sin embargo, tambin existen prestaciones que son universales, y que
benefician a toda la poblacin independiente de su seguro, de su afiliacin y estrato socioeconmico.
Segn la encuesta CASEN 2011, la mayor parte de la poblacin pertenece al Seguro Pblico o Fondo
Nacional de Salud (FONASA), situacin que ha aumentado en los ltimos 20 aos.
GRFICO N 26.
NIOS Y NIAS MENORES DE 10 AOS AFILIADOS AL SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD
Aproximadamente el 80% de los nios y nias menores de 10 aos es beneficiaria, es decir estn
afiliados a FONASA, y se estima que 47,4% pertenece al tramo A (es decir, carece de recurso).
58
GRFICO N 27.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
TABLA N 19.
DISTRIBUCIN DE POBLACIN INFANTIL INE Y BENEFICIARIA POR REGIN
El sistema de financiamiento de los centros de salud es a travs del per cpita, es decir, cada muni-
cipio recibe recursos segn el nmero de beneficiarios pblicos registrados en cada centro de salud
de la comuna (poblacin inscrita).
Los recursos entregados se valorizan por persona, de acuerdo a promedios histricos del valor de la
canasta de prestaciones de APS, y puede variar dependiendo de las caractersticas de cada comuna
(rural o urbana, niveles de pobreza, indicador de dificultad de desempeo, etc.). El valor de la canasta
percpita se reevala todos los aos y se ajusta segn los requerimientos de la poblacin, observn-
dose un aumento paulatino y sostenido en el tiempo.
GRFICO N 28.
INCREMENTO DEL PER CPITA BASAL, SERIE 2005 - 2013
Desde el ao 1995, se encuentran dentro del percpita las prestaciones del Programa Infantil, den-
tro de las cuales se consideran:
Vacunacin.
Programa nacional de alimentacin Complementaria.
Atencin a domicilio.
Nacimientos
Durante el 2010 nacieron 250.643 nios y nias, de los cuales el 99,8% cont con atencin de profe-
sional durante el nacimiento y el 65% se efectu en el sistema pblico. De estos partos, el 61% tuvo
contacto piel a piel mayor a 30 minutos y el 89,5% de los recin nacidos egresaron con lactancia
materna exclusiva del Puerperio y el 62,4% de Neonatologa.
Se estima que en el 2011 un 49,1% del total de partos atendidos tanto en el sector pblico como
privado fueron a travs de cesreas, a pesar de la recomendacin de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) que indica que los partos por esta va no deben exceder el 15%, por motivos eco-
nmicos y de riesgo para los pacientes. Ahora bien, 70,4% de los partos atendidos por prestadores
privados fueron realizados por la va quirrgica, frente a un 38,1% si se consideran los nacimientos
acontecidos en los hospitales pblicos.
Es importante destacar que los recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento (menos de 1500
gramos al nacer), representan el 1,0% del total de nacimientos y contribuyen con un 43% de la
mortalidad infantil [5]
61
Respecto a las coberturas de control de salud, stas se encuentran determinadas segn la concen-
tracin de controles por rango etario. Al comparar la concentracin de controles observadas durante
el 2012 y concentracin propuesta en el presente Programa Nacional de Salud en la Infancia, se
verifica que en el primer semestre de nacidos los nios y las nias reciben 3,3 controles ms que el
estndar propuesto, en el segundo semestre del primer ao de vida, se entregan 1,6 controles ms
del estndar y entre el primer y segundo ao reciben casi los misma concentracin que la esperada.
Entre los 2 y 9 aos, baja drsticamente los controles promedios entregados, constatndose una
diferencia negativa respecto la periodicidad propuesta. El promedio de controles recibidos por nios
y nias de 2 a 5 aos est por debajo del estndar, al igual que los controles entregados a nios y
nias de 6 aos y ms.
GRFICO N 29.
CONCENTRACIN DE CONTROLES ENTREGADOS DURANTE EL 2012 A NIOS Y NIAS
SEGN RANGO ETARIO VERSUS ESTNDAR ESTABLECIDOS PROGRAMA DEL AO 1991 Y PROGRAMA 2013
9
8
7 +3,3 +1,6 +0,4 -3,3 -2,9
6
5
4
3
2
1
8.3 5 6 3.6 2 3 2.4 2 4 0.7 4 2 1.1 4 4
0
0-5meses 6-11 meses 12-23 meses 2 a 5 aos 6 a 9 aos
Desde el 2012 se estn realizando esfuerzos enfocados a mejorar la cobertura de controles de salud
realizados a nios y nias mayores de 5 aos, de modo de mejorar las condiciones de vida durante la
infancia y desarrollar base slida para enfrentar la adolescencia y posteriores etapas.
Dentro de los controles de salud se realizan una serie de evaluaciones que estn dirigidas, en su
mayora, a detectar tempranamente riesgos para salud, considerando distintas reas.
Generalmente estos screening tienen altas coberturas y se encuentran instalados dentro de las ac-
tividades a realizar en los controles de salud. Los resultados de estas evaluaciones gatillan una serie
de prestaciones que permiten tratar factores de riesgo o desviaciones en el desarrollo del nio o la
nia.
TABLA N 20.
PORCENTAJE DE NIOS Y NIAS CON SCREENING APLICADO SEGN EDAD, 2011
Otro screening utilizado en el control de salud es el Score de IRA. Este permite determinar el riesgo
de morir de causa respiratoria (Neumona), considerando que las Infecciones respiratorias agudas
(IRAS) son la causa de mayor morbilidad en el menor de 1 ao. Durante el ao 2011, ms de 10.000
nios y nias presentan riesgo leve de morir por bronconeumona; por otro lado el riesgo moderado
a grave de morir aumenta en el menor de 6 meses con la cada de la lactancia materna.
63
GRFICO N 30.
Inmunizaciones
Las inmunizaciones son prestaciones frecuentes en el menor de 2 aos; su cobertura y acceso han
sido materia primordial de las polticas pblicas emanadas por el Ministerio de Salud, dada la pro-
teccin individual de la poblacin infantil y el efecto rebao en la poblacin en general. Gracias a
estas acciones enfermedades, como la viruela o poliomielitis, han sido erradicadas, mientras que
otras como la Tuberculosis y el Sarampin estn en vas de erradicacin.
GRFICO N 31.
COBERTURA DE VACUNAS EN POBLACIN INFANTIL 2005-2011
vacunacin de mayor cobertura, aquella contra la tuberculosis, (BCG). El resto de las vacunaciones
mantienen coberturas entre un 92 y 90%. Las vacunas de menores coberturas son las de refuerzo
tres vrica y DPT segundo refuerzo. Esto enfatiza en la necesidad de efectuar polticas de promocin
del uso de vacunas, educacin a la familia sobre la importancia que genera para la poblacin infantil
y general su utilizacin, as como tambin el uso de estrategias de rescate de pacientes.
Alimentacin complementaria
de atencin primaria o a afiliados a FONASA que opten por la modalidad libre eleccin y afiliados
a las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) que cumplan con los requerimientos establecidos
El propsito de entregar estos alimentos complementarios es lograr y/o mantener un ptimo estado
nutricional. Durante el 2009, 1.085.569 personas fueron beneficiadas, dentro de los cuales 984.041
correspondan a menores de 6 aos o madres con menores de 6 meses.
Dentro de los alimentos entregados se encuentran Leche Purita Fortificada, Purita Cereal, Mi Sopita,
entre otros, cada uno adecuado a cierto rango etarios o determinados requerimientos.
GRFICO N 32.
PORCENTAJE DE COBERTURA DE PROGRAMA DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PARA NIOS Y NIAS MENORES DE 6 AOS (1999-2009)
Histricamente este programa ha logrado altas coberturas, las cuales se mantienen a travs de los
En el nivel secundario del sistema de salud pblica se entregan prestaciones de salud ms espe-
cializadas; es as como durante el 2011 se efectuaron 1.061.651 consultas por especialistas, de las
cuales el 17% fue entregado por Pediatra, 12% Cirujano Infantil, 11% por Traumatlogo y 10% por
Neurlogo.
GRFICO N 33.
CONSULTAS MDICAS REALIZADAS POR ESPECIALISTA
Fuente: DEIS, 2012
66
TABLA N 21.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
% EGRESOS GRUPO
TOTAL EGRESOS
DE MENORES DE EDAD (AOS)
GRAN GRUPO DE CAUSAS TODAS
DE 9 AOS
LAS EDADES 0-4 5-9
SEGN EL TOTAL
Todas las causas 1.682.056 15,0% 192.160 60.923
Ciertas enfermedades
51.228 44,6% 18.092 4.762
infecciosas y parasitarias
Tumores 117.860 6,2% 4.001 3.248
Enfermedades de la sangre
8.685 20,4% 1.064 706
y de los rganos hematopoyticos
Enfermedades endocrinas,
40.770 4,6% 1.283 609
nutricionales y metablicas
Trastornos mentales
32.029 1,4% 259 195
y del comportamiento
Enfermedades del sistema nervioso
26.030 18,7% 3.321 1.543
Enfermedades de la piel
24.412 12,6% 1.805 1.260
y del tejido subcutneo
Enfermedades del sistema
58.105 3,7% 1.130 1.044
osteomuscular y del tejido conjuntivo
Enfermedades del sistema
131.603 10,7% 9.474 4.625
genitourinario
Ciertas afecciones originadas
43.459 100,0% 43.459 *
en el perodo perinatal
Malformaciones congnitas, deformidades
19.813 60,8% 9.442 2.600
y anomalas cromosmicas
Sntomas, signos y hallazgos
anormales clnicos y de laboratorio 46.396 22,5% 7.411 3.012
no clasificados en otra parte
Traumatismos, envenenamientos
y algunas otras consecuencias 156.646 13,2% 11.850 8.758
de causas externas
Factores que influyen en el estado de salud
58.434 10,0% 4.649 1.201
y contacto con los servicios de salud
6. Cardiopata congnita operable
7. Disrafias espinales
8. Fisura labiopalatina
9. Salud oral integral para nios y nias de 6 aos
10. Examen medicina preventiva
11. Infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio (IRA baja)
12. VIH/SIDA
13. Diabetes mellitus I
14. Diabetes mellitus II
15. Asma bronquial moderada y severa
16. Epilepsia no refractaria
17. Hemofilia
18. Insuficiencia renal crnica terminal
19. Hepatitis B
20. Hepatitis C
21. Fibrosis qustica
22. Artritis idioptica juvenil
23. Cncer en nios y nias menores de 15 aos
24. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos
25. Estrabismo
26. Tratamiento quirrgico de cataratas
27. Grandes quemaduras
28. TEC
29. Trauma ocular grave
30. Hemorragia cerebral, secundaria a ruptura de aneurisma.
31. Urgencias odontolgicas
32. Tratamiento quirrgico de la escoliosis
33. Displasia del desarrollo de caderas
68
TABLA N 22.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
POBLACIN
MOTIVO DE ACCESO A AUGE 2007 2008 2009 2010 2011 2012* TOTAL
MENOR DE
Labio palatino 2 aos 25 74 68 86 140 96 489
Estrabismo 9 aos 113 139 179 182 203 182 998
Disrafias espinales 14 aos 74 93 123 114 112 105 621
Cardiopata congnita 15 aos 102 239 277 159 228 128 1.133
Cncer 15 aos 304 319 351 317 366 264 1.921
Politraumatismo grave 15 aos 41 104 114 138 151 88 636
Traumatismo encfalo craneano 15 aos 291 797 798 943 853 653 4.335
Gran quemado 15 aos 222 521 504 495 561 419 2.722
Escoliosis 15 aos 121 156 201 177 226 172 1.053
CAPTULO II:
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD,
DISMINUIR DEL REZAGO UN DESAFO PARA LA INFANCIA
71
Durante el siglo XX, la lucha contra la desnutricin infantil, la mortalidad materna, la baja expecta-
Desde el 2010 y tras los resultados de la Encuesta Nacional de Salud, el Ministerio de Salud comien-
za a reunir evidencia, convocar expertos, y aunar voluntades con el objetivo de disear una poltica
pblica para la dcada: La Estrategia Nacional de Salud 2011 - 2020.
Esta estrategia plantea un modelo de gestin basado en resultados, y busca focalizar los esfuerzos
en la prevencin de enfermedades y el fomento de los hbitos de vida ms sanos, para garantizar
a todos los chilenos una atencin digna, oportuna, de calidad, as como, para mejorar significativa-
mente la gestin y eficiencia de los hospitales y APS, definiendo para ello, cuatro objetivos sanita-
rios, nueve objetivos estratgicos y 50 metas de impacto.
OBJETIVOS SANITARIOS
OBJETIVOS ESTRATGICOS
OE1. Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impac-
to social y econmico
OE2. Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crni-
cas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos.
OE3. Desarrollar hbitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la reduccin de los factores de
riesgo asociados a la carga de enfermedad de la poblacin.
OE4. Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital.
OE5. Reducir las inequidades en salud de la poblacin a travs de la mitigacin de los efectos que
producen los determinantes sociales y econmicos de la salud.
OE6. Proteger la salud de la poblacin a travs del mejoramiento de las condiciones ambientales y
de seguridad e inocuidad de los alimentos.
OE7. Fortalecer la institucionalidad del sector salud
OE8. Mejorar la calidad de la atencin de salud en un marco de respeto de los derechos de las per-
sonas
OE9. Fortalecer la respuesta adecuada del sector salud ante emergencias desastres y epidemias.
72
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
OE 1: Enfermedades
OE 5: Equidad de Salud OE 3: Factores de Riesgo
Transmisibles
OE 9: Desastres, Emergencias y
OE 8: Calidad de la atencin OE 7: Fortalecer el Sector
Epidemias
OS 4: Asegurar
OS 3: Aumentar la
OS 2: Disminuir las la calidad de las
OS 1: Mejorar la salud satisfaccin de la
desigualdades en atenciones de salud
de la poblacin poblacin frente a los
salud de las intervenciones
servicios de salud
sanitarias
La elaboracin de la Estrategia de Salud, consider como insumos principales los Planes Estratgicos
a Plazo Medio de la OMS (2008-2013) [40] y OPS (2008-2012) [41]. Estos planes fueron especial-
mente importantes por plantear un modelo de gestin basada en resultados, dando relevancia al
componente estratgico para el logro de las metas sanitarias, e inspiraron la seleccin de los temas.
Aunque esta estrategia es propia de salud, reconoce que el enfoque para abordar los problemas des-
critos debe ser necesariamente multisectorial, y ser capaz de convocar a agentes pblicos y priva-
dos, organizaciones ciudadanas, Universidades e institutos, Ministerios y hasta la propia Presidencia
de la Repblica.
Meta
Objetivo Objetivo disminuir 15%
Tema
estratgico 4 disminuir el rezago la prevalencia de
Salud Infantil
Ciclo Vital infantil rezago en poblacin
menor de 5 aos
73
Esto debido a que en La Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006, se establece que un alto por-
Los indicadores establecidos para este objetivo, poseen directa vinculacin con la disminucin del
rezago en la poblacin infantil menor de 6 aos se sealan en la Tabla N 23.
TABLA N 23.
RESULTADOS ESPERADOS PARA LA DISMINUCIN DE REZAGO EN LA INFANCIA.
OBJETIVO DE IMPACTO DISMINUIR EL REZAGO INFANTIL
Objetivo Estratgico:
Reducir La Mortalidad, Morbilidad Y Mejorar La Salud De Las Personas, A Lo Largo Del Ciclo Vital
INDICADORES
DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL
Porcentaje anual de recuerdo en el pblico de mensajes sobre desarrollo infantil o de servicios aso-
1.1T
ciados a los nios y nias difundidas por medios de comunicacin
Plan de comunicacin social con contenidos de desarrollo infantil y servicios de salud disponibles a
1.2
la infancia.
Porcentaje anual de comunas en cuyos planes comunales (Planes comunales de Salud y/o Planes
1.3 comunales de Promocin de Salud), consideran actividades para la Promocin del Desarrollo Infantil,
por SEREMI
Porcentaje de nios entre 0 y 5 aos, cuyos madres, padres y/o cuidadores asisten a talleres Nadie es
1.4
Perfecto, por SS
PREVENCIN PRIMARIA
2.1 Orientaciones Tcnicas de desarrollo y salud infantil, elaboradas o revisadas al menos cada 5 aos
Porcentaje de Centros de Salud de AP con al menos 2 profesionales por cada 10.000 inscritos en de-
2.2
sarrollo infantil a profesionales que realizan el control de salud infantil, cada 3 aos, por SS
Porcentaje de Centros de Salud de AP con al menos 2 profesionales por cada 10.000 inscritos en la
2.3
aplicacin de instrumentos de evaluacin del desarrollo infantil, cada 3 aos, por SS
PREVENCIN SECUNDARIA
3.1T Tasa de recuperacin de nios y nias diagnosticado con riesgo del DSM.
3.2T Tasa de recuperacin de nios y nias diagnosticado con retraso del DSM
3.3 Porcentaje anual de comunas que cuentan con Salas de Estimulacin o acceso a equivalentes por SS
3.4 Porcentaje anual de Salas de Estimulacin, que cumplen con estndares de calidad, por SS
3.5 Tasa de Visitas Domiciliarias, por nios con diagnstico de dficit de DSM, por SS.
Porcentaje de Centros de Salud que cumplen estndares de calidad en la realizacin de visitas domi-
3.6
ciliarias integrales a nios y nias con dficit
Fuente: Minsal 2012
74
Adems de la meta eje de impacto en infancia, existen otros objetivos estratgicos que contemplan
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
OE4:
Eliminar la Tuberculosis como problema de salud pblica
Mantener logros alcanzados en el control o eliminacin de las Enfermedades Transmisibles
Reducir la mortalidad por infecciones respiratorias agudas
OE2:
Disminuir la mortalidad por enfermedad respiratoria crnica
Disminuir la prevalencia de discapacidad en personas con enfermedad mental
Disminuir la discapacidad
Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 aos, con nfasis en
los ms vulnerables
OE3:
Reducir el consumo de tabaco
Disminuir prevalencia de obesidad infantil
75
76
En el marco del nuevo contexto biopsicosocial donde se desarrollan y crecen los nios y nias y los
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
1. PROPSITO
2. OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESPECFICOS
22. Fortalecer la deteccin y tratamiento oportuno del cncer infantil.
23. Reducir la prevalencia de discapacidad en poblacin infantil y/o sus consecuencias.
24. Prevenir infecciones asociadas a la atencin de salud en servicios clnicos de atencin peditrica
y de neonatologa.
25. Disminuir la hospitalizacin en servicio pediatra y neonatologa categorizados en el grupo C2 y
C3 de riesgo dependencia.
ESTRATEGIAS
CAPTULO IV:
MODELOS EJES Y ENFOQUES DEL PROGRAMA
PARA LA ATENCIN DE SALUD EN INFANCIA
79
A continuacin se identificarn los modelos, enfoques y leyes desde las cuales se basa, respalda y
Las acciones del Programa, estn enmarcadas en ejes, modelos estratgicos y enfoques, como: sis-
tema de proteccin a la infancia, modelo de salud familiar, derechos en la infancia, determinantes
sociales, calidad y seguridad del paciente y reforma de salud entre otros.
a) Chile Solidario, regulado por la ley N 19.949, dirigido a las familias y sus integrantes en situa-
cin de extrema pobreza; su objetivo es promover su incorporacin a las redes sociales y su acceso
a mejores condiciones de vida.
b) Chile Crece Contigo Sistema de proteccin integral a la infancia, dirigido a nios y nias menores
de 4 aos.
a) Acceso a ayudas tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad.
b) Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes.
c) Acceso gratuito a jardn infantil de jornada extendida, jornada parcial o modalidades equivalentes.
d) Acceso garantizado al Chile Solidario a las familias de nios y nias en gestacin que formen
parte de las familias a que se refiere el artculo 1 de la ley N 19.949.
80
Para efectos de acceder a las prestaciones sealadas en las letras b) y c) anteriores, la madre, el
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
padre, y/o cuidadores de nios y nias que lo requieran deben encontrarse trabajando, estudiando o
buscando trabajo.
Asimismo, para acceder a las prestaciones sealadas en las letras a), b), c) y d), los beneficiarios
debern pertenecer a hogares que integren el 60% socioeconmicamente ms vulnerable de la
poblacin nacional, segn lo determine el instrumento de caracterizacin socioeconmica de la
poblacin nacional.
El subsistema Chile Crece Contigo, considera las mltiples dimensiones que influyen en el desarrollo
infantil, otorgando, a iguales condiciones, acceso preferente a las familias beneficiarias de la oferta
de servicios pblicos, de acuerdo a las necesidades de apoyo al desarrollo de sus hijos, en programas
tales como nivelacin de estudios; insercin laboral dependiente o independiente; mejoramiento
de las viviendas y de las condiciones de habitabilidad; atencin de salud mental; dinmica familiar;
El Fono Infancia 800 200 818, otorga atencin telefnica gratuita y con cobertura nacional, realizada
por especialistas a padres, madres y/o adultos significativos de los nios y nias, que la Fundacin
INTEGRA ha puesto a disposicin de Chile Crece Contigo para atender consultas y entregar orien-
tacin. El Sitio web de Chile Crece Contigo, http://www.crececontigo.gob.cl que ofrece servicios de
informacin, consulta a especialistas, foros de intercambio de informacin, material educativo y di-
dctico para nios y nias, entre los principales. Crece Contigo TV, programacin de continuidad con
contenidos sobre desarrollo infantil, que se emite en salas de espera de centros de salud. Programa
semanal de radio, de cobertura nacional y coleccin de cartillas, msica y cuentos educativos.
El Subsistema de Proteccin a la Infancia posee programas ejes que realizan el seguimiento del
desarrollo integral a todos los nios y nias que se atienden en el sistema pblico de salud. Estos
programas fortalecen y complementan las prestaciones que ejecutan el Programa Nacional de la
Mujer y el Programa Nacional de Salud de la Infancia, a saber:
81
TABLA N 24.
bilidad.
Ser parte de la Red CHCC Comunal o Regional segn corresponda y conocer los actores claves que
participan de ella.
Conocer la ley 20.379, los ejes del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y Recin Nacido,
y sus principales fundamentos.
Participar activamente en reuniones de capacitacin, gestin y resolucin de gestin de casos de
vulnerabilidad biopsicosocial infantil.
Dar a conocer a los padres, madres y/o cuidadores y su familia a travs de la atencin de salud de
la poblacin infantil, los principales nfasis y objetivos del Sistema y sus beneficios.
Contribuir al desarrollo integral de la poblacin infantil, a travs de la promocin, prevencin y
deteccin precoz de rezago infantil.
Integrar a las actividades asistenciales las acciones del PADBP, disponibles en el catlogo de pres-
taciones CHCC, el cual es actualizado anualmente.
Favorecer la integracin de las actividades del PADBP, a la programacin en red.
Favorecer el enfoque de curso de vida, promoviendo la continuidad de la atencin, desde la ges-
tacin hasta la niez, y generando mecanismos de comunicacin activa, permanente con el equipo
de salud familiar de cabecera.
Favorecer la referencia y contrarreferencia de los casos de vulnerabilidad biopsicosocial en la red
asistencial.
82
Este enfoque pone el acento en como las caractersticas sociales dentro de las cuales la vida tiene
lugar, tanto las caractersticas especficas del contexto social como las condiciones sociales, se tra-
ducen en efectos en la salud [42].
Dentro de los determinantes sociales se destacan aquellos considerados como estructurales, vale
decir: sexualidad, gnero, etnicidad, raza, ingreso, educacin, los cuales a su vez tendrn un efecto en
procesos de exclusin y cohesin social. Tambin se distinguen determinantes sociales intermedia-
rios, como son las condiciones de vida, condiciones de trabajo, dieta, conductas, etc [43] [44].
Los nios y nias satisfacen sus necesidades a travs de la atencin proveniente de su familia y los
recursos organizados de la sociedad; de stos dependen el cuidado, proteccin y estimulacin sen-
sorial, motora, afectiva y social que recibirn. El enfoque de los determinantes sociales en la salud y
el bienestar, obliga a centrar la mirada en las condiciones del entorno cercano de nios y nias como
factores decisivos en su desarrollo. La teora del modelo ecolgico de Bronfenbrenner, es una de las
ms aceptadas para explicar el impacto de la interaccin de las personas y su medio en el desarro-
llo; estipula que el desarrollo humano supondra una progresiva acomodacin mutua entre un ser
humano activo (en proceso de desarrollo) y las propiedades cambiantes de los entornos inmediatos
en los que vive [17].
Los determinantes sociales de la salud tienen especial relevancia cuando inciden en la salud desde
las primeras etapas de la vida, ya que las consecuencias de estos factores, limitarn la salud en la
infancia como en el resto de las etapas de la vida. Algunos antecedentes claves que dan cuenta de
la importancia de los factores determinantes de la salud en la infancia con enfoque de curso de vida
son los siguientes [45]:
La primera infancia es la fase ms importante para el desarrollo general durante toda la vida.
El desarrollo cerebral y biolgico durante los primeros aos de vida depende en gran medida del
entorno del lactante.
Las experiencias en edades tempranas determinan la salud, la educacin y la participacin econ-
mica durante el resto de la vida.
Las familias y los cuidadores cuentan con formas sencillas y eficaces de garantizar el desarrollo
ptimo en el perodo de la niez.
Resulta clave apoyar el desarrollo de las personas desde la infancia, ya que es una oportunidad nica
para contribuir con una sociedad ms inclusiva, mejorando el estado de salud y la calidad de vida de
la poblacin.
cuidadores, validaron cualitativamente que un profesional de la salud considere su opinin respecto
a los entornos de los establecimientos de salud y valide sus opiniones para mejorar la calidad de la
atencin.
El desafo es lograr el balance entre la oferta universal y las estrategias focalizadas para la poblacin
infantil y las familias que lo requieran. En ocasiones, la oferta universal no est siendo accesible para
los grupos vulnerables, o no se recibe del mismo modo por toda la poblacin, por las desigualdades
presentes en la sociedad.
Vincular enfoque terico de los Determinantes Sociales con los resultados sanitarios de su terri-
torio.
Detectar el nivel de vulnerabilidad familiar en su territorio, articulando accin intersectorial a la
disminucin de ella.
Mantener informacin epidemiolgica actualizada y relacionada con otros aspectos que permitan
el desarrollo de la funcin explicativa o prospectiva del diagnstico realizado.
Mantener un sistema de informacin respecto de la oportunidad, pertinencia y excelencia de las
prestaciones ofrecidas o disponibles.
Utilizar la organizacin comunitaria en apoyo al incremento de capacidades familiares y redes so-
ciales que mejoren el despliegue de las potencialidades de los nios y nias en lo social, emocional
y biolgico.
Disear mecanismos de validacin y reconocimiento de buenas prcticas y saberes locales tanto
de los equipos de salud como de grupos comunitarios en beneficio del desarrollo de la infancia.
84
Este enfoque posiciona como derechos fundamentales la salud, el acceso a cuidados de salud y al
ejercicio de la autodeterminacin de las personas, lo cual implica que los distintos niveles y agentes
de salud deben articularse de modo de asegurar la igualdad en el ejercicio de estos derechos de
todas las personas, independiente de su estrato socioeconmico, identidad de gnero, edad, perte-
nencia a pueblos originarios, religin, orientaciones sexuales, etc [42].
En el ao 1990, el Estado de Chile ratific la Convencin sobre los Derechos del Nio asumiendo el
compromiso de asegurar la proteccin integral de la infancia mediante la interaccin de todas las
reas que inciden en su desarrollo psicosocial.
La Convencin de las Naciones Unidas sobre los derechos de la niez es un tratado interna-
cional y un instrumento de Derechos Humanos especfico para los nios, nias y adolescentes
basado en su consideracin como personas merecedoras de respeto, dignidad y libertad.
La Convencin abandona el concepto de niez como objeto pasivo de intervencin por parte
de los adultos e introduce el concepto de niez como sujeto de derechos con el mismo valor
inherente a los adultos.
Existen cinco tipos de derechos: sociales, econmicos, culturales, civiles y polticos. Todos los dere-
chos son importantes y tienen la misma jerarqua. Por su parte, todos los derechos son indivisibles e
interdependientes. Es as como para asegurar el derecho a la educacin hay que asegurar el derecho
a la vida y a la salud. Los derechos se pueden agrupar en 4 categoras, a saber:
85
TABLA N 25.
DERECHOS DE PROTECCIN
El derecho a la proteccin es un dispositivo que se implementa para proteger a todos los derechos.
El derecho a la promocin del inters superior del nio y nia, a la proteccin de la explotacin se-
xual y a participar en conflictos armados; a la proteccin contra las drogas peligrosas y el abuso y la
negligencia; a la rehabilitacin luego de situaciones de abuso, explotacin o negligencia, amenaza,
incumplimiento y vulneracin de los derechos de la Convencin.
Se considera amenaza de derechos a: las acciones u omisiones del estado a travs de sus insti-
tuciones (escuela, centros de salud, hospitales, clnicas, otros), de la familia y/o de la comunidad,
que interfieran y obstaculicen el disfrute y/o ejercicio de uno o de ms derechos, o el acceso a una
igualdad de oportunidades para que nios, nias y adolescentes logren su desarrollo integral y pleno.
Se considera como violacin o vulneracin de derechos: a las acciones u omisiones provenientes del
estado a travs de sus instituciones, de la familia y/o la comunidad que nieguen o impidan el disfrute
y/o ejercicio de algn derecho, pudiendo a la vez, implicar una amenaza a otros derechos.
Los derechos en los mbitos asistenciales: Derechos de menores de edad [48]. Para fortalecer el
respeto de los derechos de nios y nias, la Organizacin de Naciones Unidas y UNICEF publicaron
los Derechos del Nio Hospitalizado, que orienta a los equipos de salud a respetar y promover estos
derechos en todas las prestaciones durante una hospitalizacin, incluyendo la indicacin y condicio-
nes de sta, el intercambio de informacin, la participacin activa en las decisiones relacionadas con
su salud, y el cuidado de los factores psicosociales involucrados.
En 1995 el Gobierno de Chile aprob una Norma General Administrativa sobre los Derechos del Nio
Hospitalizado, cuyo fin es establecer las normas generales para la atencin de los menores de 18
aos, considerando que la hospitalizacin presenta situaciones mdicas, tecnolgicas, materiales,
profesionales, legales, sociales y econmicas que interactan en el proceso de recuperacin de la
salud.
86
Los derechos de nios y nias hospitalizados estn orientados a velar por el cumplimiento de los
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
Entre los resultados positivos de involucrar y hacer participar a los nios, nias y adolescentes en la
atencin y cuidados de su salud, se pueden mencionar [49]:
Se sienten ms respetados.
Alivia sus ansiedades y temores, sienten ms confianza y reduce su nivel de incertidumbre.
Les permite obtener respuestas y evitar malos entendidos y comprender mejor sus propias nece-
Ser hospitalizados slo si el cuidado que requieren no puede ser igualmente provisto en su hogar
y/o en un tratamiento ambulatorio.
Estar junto a su padre, madre y/o cuidadores, todo el tiempo que permanezcan hospitalizados.
Que su padre, madre y/o cuidadores sean ayudados y alentados para que compartan el cuidado de
sus hijos y sean informados acerca de la rutina de la sala.
Estar informados de manera apropiada para su edad y entendimiento.
Que se tomen todas las precauciones posibles para evitarles estrs fsico y emocional.
Participar de manera informada en todas las decisiones que tengan que ver con el cuidado de su
salud.
Ser protegidos del dolor, de tratamientos y procedimientos innecesarios.
En caso de ser invitados a participar en ensayos clnicos o pruebas, el padre, la madre y/o cuidado-
res deben ser informados detalladamente sobre el procedimiento y, una vez comprendido, debern
autorizarlo por escrito (consentimiento informado).
Si el nio o la nia tiene capacidad de comprensin, deber decidir por s mismo si quiere participar
de dichas pruebas.
Compartir su hospitalizacin con otros nios y nias que tengan las mismas necesidades de desa-
rrollo y, salvo en casos de extrema necesidad, no deben ser hospitalizados en sala de adultos.
Tener la oportunidad de jugar, recrearse y educarse de acuerdo con su edad y condiciones de salud
y posibilidades del hospital.
Ser cuidados por personal capaz de responder a las necesidades fsicas y emocionales de ellos y
sus familias.
Disponer de todos los medios posibles, la continuidad de tratamiento y el cuidado, tanto por el
equipo de salud como por el grupo familiar a cargo del nio o la nia.
87
Ser tratados con tacto y comprensin, y su privacidad debe ser respetada en toda circunstancia.
88
4. ENFOQUE INTERCULTURAL
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
En nuestro pas existe la ley 19.253 que establece las normas sobre proteccin, fomento y desarrollo
de los pueblos indgenas y crea la corporacin nacional de desarrollo indgena. Esta ley reconoce
que los indgenas son descendientes de las agrupaciones humanas que existen en territorio nacional
desde los tiempos precolombinos y que conservan sus manifestaciones tnicas y culturales propias,
siendo para ellos la tierra el fundamento principal de su existencia y cultura [50].
El estado reconoce como principales pueblos indgenas de Chile a los pueblos Mapuche, Aimara,
Rapa Nui o Pascuenses, la de las comunidades Atacameas, Quechuas y Collas del norte del pas, las
comunidades Kawashkar o Alacalufe y Ymana o Yagn de los canales australes.
Es importante al efectuar la atencin en nios y nias, reconocer los aspectos culturales que pueden
ser factores protectores o de riesgo en la atencin, como la comunicacin verbal, las indicaciones de
En algunas culturas los nios y las nias desde que nacen ya tienen tareas que le son asignadas por
su condicin generacional, polticas y filosficas (personifican la relacin con la espiritualidad de
la comunidad), las cuales estn determinadas no slo de acuerdo al gnero sino tambin a la edad;
en este caso los nios y nias tiene los mismos derechos que una persona adulta, y la comunidad
lo respeta [51]. No obstante, dicho respeto, es necesario observar eventuales prcticas que podran
situar al nio o nia en situacin de riesgo o vulnerar algn derecho.
A pesar de los esfuerzos de inclusin de los pueblos, hoy en da existen variables que influyen en
la salud en la poblacin infantil indgena. Las condiciones de pobreza y la posibilidad de superarla
se agravan por el analfabetismo, la no insercin escolar, el poco acceso a la educacin, entre otras
variables que determinan su salud.
La incorporacin del enfoque intercultural en salud, permite a los equipos locales reconocer la exis-
tencia de un sistema mdico indgena activo con base en el territorio y en su cultura. En este con-
texto, todo grupo familiar mantiene un nivel de conocimiento que le permite distinguir y actuar ante
una anomala, realizar ciertas prcticas mdicas y recurrir a los especialistas de la medicina indge-
na. Este conjunto de seales y representaciones constituyen la arquitectura cognitiva, desde la cual
los pueblos indgenas miran y observan los procesos de salud y enfermedad.
89
El equipo de salud infantil que interacciona con la comunidad con heterogeneidad cultural (origina-
Se estima que en el mundo, sin contar refugiados ni emigrantes irregulares, 180 millones de perso-
nas viven en un pas distinto al de su nacimiento, fundamentalmente debido a migraciones laborales,
lo que parece ser un fenmeno en expansin en la mayora de las naciones [52] .
Las cifras del Censo 2002 arrojan un porcentaje de extranjeros en el pas que apenas alcanza al 1.2
% de la poblacin, pero con un aumento del 75% respecto del Censo de 1992. Aun as lejano a los
ndices mostrados por pases histricamente receptores de poblacin como Argentina (4%), y lejos
tambin del 4% que ostentbamos en la primera mitad del siglo XX, poca que marc nuestro te-
cho en materia de poblacin extranjera residente. Una caracterstica del Chile republicano ha sido
su fuerte emigracin de poblacin, estadstica que comparte con otras naciones latinoamericanas
como Uruguay, Paraguay, Per y Bolivia.
En datos del mismo Censo, la principal colonia extranjera en Chile corresponde a argentinos (26%),
peruanos (21%) y bolivianos (6%). En menor cuanta se ubican brasileos, venezolanos, colombia-
nos, uruguayos y paraguayos. Aunque estadsticas de extranjera ms recientes indican que los pe-
ruanos han pasado a ocupar el primer lugar de los inmigrantes en el pas. Del resto del mundo marcan
presencia europeos (17%), de Amrica del Norte (6%) y asiticos (4,2%). En cifras muy minoritarias,
representantes de frica y Oceana1.
En el 2012, 1.025 nios, nias y adolescentes extranjeros vulnerados en sus derechos fueron aten-
didos por SENAME; un 37.07% tena 9 aos y menos [53].
Chile ha sido histricamente un pas de acogida o residencia temporal de inmigrantes. Se estima que
en largo plazo la poblacin inmigrante seguir aumentando, en especial por la llegada de personas
procedentes de pases de la regin.
Los derechos de las personas inmigrantes estn consagrados en los tratados internacionales que
Chile ha ratificado, lo que implica un compromiso con su cumplimiento. La causa principal de la vul-
neracin de estos derechos es la ausencia de una poltica nacional integral que garantice a todas las
personas un pacto social comn, independientemente del lugar de nacimiento y pas de residencia.
90
Respecto a la salud de los migrantes, existen acuerdos ministeriales, orientados a favorecer y fa-
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
cilitar el acceso y la atencin promocional, preventiva y curativa, de las gestantes, nios, nias y
adolescentes, independiente de su nacionalidad y situacin legal en el pas:
Convenio de colaboracin entre MINSAL y el Ministerio del Interior con Resolucin Exenta N 1914
del 13 de marzo de 2008, en materia de regularizacin migratoria y atencin en igualdad de condi-
ciones tanto a la poblacin chilena como a los extranjeros menores de 18 aos.
En salud, con el fin de otorgar atencin a la poblacin inmigrante en riesgo social, el Ministerio de
Salud y el Ministerio del Interior han firmado el 10 de octubre del 2007, un convenio de colaboracin
que permite la entrega de un permiso de residencia temporaria a nios y nias menores de 18 aos
independiente de su condicin migratoria2. En este convenio se acuerda proporcionar a toda la po-
blacin extranjera y menor de 18 aos, atencin de salud en los establecimientos de la red pblica
de salud, en igualdad de condiciones que sus pares chilenos. Lo anterior es vlido independiente de
su situacin migratoria en Chile y la de su padre, madre o representantes legales:
Para ello se deber inscribir a los nios y nias menores de 18 aos que se encuentren en situacin
migratoria irregular, en los establecimientos de atencin primaria correspondientes a su domicilio.
Con fundamento de esta inscripcin o el certificado del mdico tratante que acredite la atencin
en algunos de los centros de la red pblica de salud, el menor podr solicitar ante la autoridad mi-
gratoria que corresponda a su domicilio un permiso de residencia temporaria, en caso de no asistir a
un establecimiento educacional.
En caso que se encuentre matriculado en un establecimiento educacional reconocido por el estado
podr solicitar un permiso de residencia de estudiante.
Mujeres embarazadas en situacin irregular [54]: Se debe otorgar una visa de residencia tempora-
ria a la mujer que se encuentra en estado de gravidez y que se controla regularmente en el consul-
torio que corresponde a su domicilio.
En forma previa debe presentar, junto a la documentacin general para optar a un permiso de resi-
dencia, un certificado de control de embarazo emitido por el consultorio al que la mujer asiste, con
la firma y timbre de una autoridad responsable de este servicio.
Podrn acogerse a este servicio aquellas extranjeras, que habiendo tenido una residencia en el pas,
sta se encuentre vencida, debiendo acreditar su condicin de irregularidad y que son atendidas en
los consultorios pblicos, correspondientes a su domicilio. De esta forma este grupo inmigrante tie-
ne la posibilidad de regularizar su situacin migratoria de forma expedita con el fin de ser atendida
por la red asistencial pblica de salud en igualdad de condiciones que sus pares chilenas.
1
Biblioteca del congreso nacional, http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2006-05-16.1264867506
2
Ord a 14 n 3229 MINSAL .06.2008
91
La poblacin infantil de migrantes, y extranjeros en general, aun sin haber regularizado su situacin,
92
El modelo biomdico fue por mucho tiempo la forma en que la sociedad occidental entendi la salud
y enfermedad, hoy en da esta visin se bate en retirada tras la luz de la evidencia que da cuenta que
los modelos reduccionistas son insuficientes para explicar dichos fenmenos. La salud y la enferme-
dad no estn conceptualmente separadas de la persona; ni sta de su medio ambiente. As es que la
teora general de sistemas y el modelo integral, plantean un cambio de paradigma; constituyndose
como los fundamentos tericos de la medicina familiar [55].
El modelo de atencin, de carcter integral, familiar y comunitario, hace suyas las demandas ciuda-
danas. Entiende que la atencin de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado
integral de las familias, preocupndose de la salud de las personas antes que aparezca la enferme-
dad, entregndoles herramientas para su autocuidado. Su nfasis est puesto en promover estilos
de vida saludables, en fomentar la accin multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y
Esta manera de operar es aplicable a toda la red y sus elementos centrales son [57]:
a. Interculturalidad
b. Promocin de Salud
c. Enfoque familiar y comunitario
d. Enfoque biopsicosocial
e. Resolutividad
f. Continuidad de la atencin y de los cuidados de salud
g. Prestacin de servicios integrados
h. Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad
i. Impacto sanitario y orientacin a resultados
j. Enfoque de equidad de gnero en salud
k. Participacin social
Este modelo existi en Chile en los aos 60, se retom en el ao 1998, instalndose progresivamente
en los establecimientos de Atencin Primaria de Salud (APS), para en el ao 2002 constituirse como
un elemento eje de la reforma del sector salud de Chile.
En el marco de la reforma del sector, se estableci que el sistema de salud deba contribuir a me-
jorar la salud de la poblacin y minimizar las disparidades observadas, destacndose la evidencia
que daba cuenta respecto a que los sistemas de salud organizados en torno a atencin primaria y un
modelo de atencin integral con enfoque familiar, eran el medio a travs del cual se logran ambas
metas [58].
Es importante sealar que independiente de la integralidad del modelo de salud familiar e infantil,
El ideal es contar con equipos con competencias variadas, capaces de enfrentar creativa y proposi-
tivamente los desafos del entorno. Es importante contar con un grupo de profesionales con compe-
tencias transversales, relacionadas con el conocimiento del sector, enfoque estratgico de la inter-
vencin y el estilo de relacin que debe establecerse con las familias. Estas permitirn incrementar
la efectividad del trabajo y detectar con fundamentos la incorporacin de otros profesionales o
tcnicos al equipo, tanto en calidad como en cantidad.
El equipo de salud que incorpora el enfoque de salud integral en su quehacer deber tener las si-
guientes consideraciones al momento de generar las atenciones [56]:
Analizar el proceso salud enfermedad. De una manera circular de comprensin de los fenmenos
biopsicosocial (pensamiento sistmico)
Una forma distinta de relacin con las personas, familias y comunidad, en la que su participacin
pasa a ser relevante en la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, lo cual implica una
forma relacional diferente, entre los miembros del equipo de salud.
Una forma ms participativa de hacer salud, tanto en el diseo como en la implementacin
Esto exige que los equipos de salud fortalezcan las siguientes competencias tcnicas y relacionales
[56]:
Los establecimientos de mayor complejidad cuentan con un modelo de Autogestin en red, el cual
forma parte de lo establecido en la reforma sanitaria para este tipo de centros asistenciales. Cada
establecimiento tiene como requisito efectuar su acreditacin para el cumplimiento del modelo de
calidad, y esta acreditacin debe ser efectuada peridicamente. La poltica -o modelo de gestin-,
en lo esencial seala la misin de los establecimientos y los elementos estratgicos de las orga-
nizaciones hospitalarias en el mbito de liderazgo y desarrollo organizacional, gestin de recursos
humanos, planeamiento estratgico, gestin clnica, y en la introduccin de nuevas herramientas
tales como atencin progresiva; gestin del cuidado; ambulatorizacin de los procesos asistenciales;
control social y participacin usuaria; mejora continua de la calidad; seguridad del paciente y costo
efectividad de los procesos y de la introduccin de tecnologas [59]. El Hospital acorde a los linea-
mientos de la red asistencial y objetivos sanitarios establecidos debe construir un plan de activida-
A partir de la Ley 19.937 sobre autoridad sanitaria y gestor de redes (24 de febrero de 2004), y del
Decreto Supremo N 140 (21 de abril de 2005), se desprende que dentro de las funciones generales
de los establecimientos hospitalarios se encuentra la evaluacin e intervencin en cada uno de los
nios hospitalizados y nias hospitalizadas en cuanto a las necesidades de cuidado (Ej: Categoriza-
cin de pacientes). Este criterio es el que determina el ingreso o egreso de las distintas Unidades de
atencin.
Los Servicios Clnicos en este tipo de establecimiento, se organizan con el criterio de mayor a menor
complejidad Mdico-Tcnica o de alta especializacin:
Unidad de Paciente Crtico (UPC): Estructura que rene a la unidad de cuidados intensivos y unidad
de cuidado intermedio de un establecimiento bajo una organizacin y dependencia comn para la
atencin del paciente hasta los 15 aos de edad [60].
Unidad de Cuidados Intensivos (indiferenciados) (UCI): Dependencia Hospitalaria destinada a pro-
porcionar cuidados mdicos, de enfermera, kinesiologa y dems profesiones necesarias, durante
las 24 horas del da, en forma eficaz y oportuna, a pacientes crticos o inestables pero con posibili-
dades de recuperacin. Se caracteriza por concentrar personal altamente capacitado, con residencia
mdica permanente, as como tecnologa adecuada a su complejidad. En este Servicio se hospitaliza
poblacin infantil que requiere apoyo de ventilacin mecnica.
Unidad de Tratamientos Intermedios (indiferenciados) (UTI): Dependencia del Hospital destinada
al manejo de pacientes crticos. Puede existir en forma exclusiva en aquellos hospitales que no re-
quieran una UCI debiendo en este caso contar con una red preestablecida de traslado y una cama de
estabilizacin o reanimacin pre traslado.
Unidad de Cuidados Bsicos: Se hospitalizan a nios y nias que no requieren tratamientos inva-
sivos, pre y post operatorios de cirugas ambulatorias o a los cuales se les realiz exmenes que
requieren un periodo de observacin.
Unidad de larga estada: Se hospitalizan a nios y nias que requieren de terapias que no pueden
ser realizadas en el hogar ya sea por lejana de los Centros de Salud o por su complejidad en la ad-
ministracin.
95
El Hospital amigo fue implementado en el ao 2007, pero desde ya hace mucho tiempo los servicios
de pediatra y Unidades de Neonatologa, autorizaban la permanencia de los padres, madres y/o cui-
dadores para favorecer la recuperacin de sus hijos e hijas.
El Hospital Amigo establece que todos los pacientes tienen la facultad de nombrar a un familiar
como acompaante. ste tiene las siguientes caractersticas:
Es abierto a la comunidad.
Establece el acompaamiento de la nia y el nio por la familia en el periodo de la hospitalizacin.
Posibilita la interaccin con la familia
Establece horarios de atencin acordes al acompaamiento.
Una vez otorgado el alta al paciente, el acompaante ser el encargado de retirar al usuario del
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
servicio clnico.
Uso del Brazalete: El acompaante deber utilizar el brazalete hasta que su paciente reciba el
alta, y posteriormente, entregarlo al servicio clnico respectivo. En caso de prdida, el acompaan-
te no podr hacer uso de sus derechos.
97
DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA
98
En el presente captulo se identificarn las funciones y roles de los profesionales que efectan la
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
El Programa de Salud de la Infancia se inicia en la dcada de los 50, con una perspectiva asistencial,
focalizada en la atencin de la morbilidad de nias y nios, generando intervenciones centradas
en disminucin de la mortalidad infantil. A travs de los aos, el programa ha presentado diversas
modificaciones, cuenta con financiamiento a travs del percpita y apoyo de profesionales de las
diferentes disciplinas, favoreciendo el enfoque holstico de la atencin.
Es uno de los programas emblemticos de salud pblica que ha logrado disminuir la morbimortali-
dad infantil, y controlar su tendencia hacia la disminucin.
La inversin en promocin de salud y prevencin de enfermedades en la poblacin infantil posee
mayor impacto poblacional y costo efectividad en acciones de salud, con repercusiones positivas a
largo plazo, como por ejemplo, disminucin de tasas de prevalencia de enfermedades cardiovascu-
lares, respiratorias crnicas, entre otras.
Los indicadores de mortalidad y morbilidad neonatal e infantil son utilizados como indicadores de
desarrollo pas, por lo cual su control y ejecucin deben ser monitoreados peridicamente en niveles
de SS y SEREMIS.
La gestin programtica en salud pblica infantil contribuye a disminuir la morbimortalidad a tra-
vs del curso de vida, en la adolescencia y edad adulta.
99
En el contexto de la Reforma del Sector fue necesario empoderar el rol rector con el fin de estable-
cer:
Disminuir fragmentacin de la Red Asistencial,
Fortalecer rol coordinador del Director de Servicio de Salud,
Garantizar Financiamiento fiscal de bienes pblicos,
Uniformar Criterios de Formalizacin y Fiscalizacin.
Fortalecer capacidad analtica regional,
MINISTERIO DE SALUD
El Ministerio de Salud para la ejecucin de sus acciones se rige por el Cdigo Sanitario y leyes como
la Ley de Autoridad Sanitaria, la Ley de Garantas Explcitas en Salud (AUGE), la Ley 10.383 que esta-
blece el Sistema Nacional de Salud (SNS) y entre otras que establecen su accionar.
La Subsecretara de Salud Pblica (SSP), ejerce un rol rector como autoridad sanitaria nacional me-
diante funciones de vigilancia epidemiolgica y proteccin de la salud de las personas en el entorno
social, ambiental y laboral [62]. A nivel regional, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud
(SEREMIS) y sus oficinas provinciales cumplen un rol de Autoridad Sanitaria Regional.
100
blica:
Realizar reuniones peridicas en conjunto con los Encargados del Programa Infantil de los Servicios
de Salud, con el fin de actualizar y apoyar la gestin local del programa.
Gestionar seminarios de actualizacin peridica de los encargados del Programa en los Servicios
de Salud y en las SEREMIS.
Difundir el Programa en toda la red asistencial pblica y privada.
Mantener contacto con organismos internacionales OMS, OPS y UNICEF.
Apoyar la gestin en infancia a otros pases, con el fin de facilitar el intercambio de informacin y
cooperacin en salud infantil.
Integrar el comit nacional de lactancia materna y mortalidad infantil.
Para velar por las necesidades de salud infantil, el Programa se vincula peridicamente con diferen-
tes departamentos y programas del Ministerio de Salud, a saber:
Velar por el cumplimiento de las normas, planes, programas y polticas nacionales de salud fijados
por la autoridad.
Ejecutar las acciones que correspondan para la proteccin de la salud de la poblacin de los riesgos
producidos por el medio ambiente y para la conservacin, mejora y recuperacin de los elementos
bsicos del ambiente que inciden en ella, velando por el debido cumplimiento de las disposiciones
del Cdigo Sanitario y de los reglamentos, resoluciones e instrucciones sobre la materia, para lo cual
se encontrar dotado de todas las facultades y atribuciones que el Cdigo Sanitario y dems normas
legales y reglamentarias sanitario ambientales le confieren.
Adoptar las medidas sanitarias que correspondan segn su competencia.
Velar por la debida ejecucin de las acciones de salud pblica por parte de las entidades que inte-
gran la red asistencial de cada servicio de salud.
Mantener actualizado el diagnstico epidemiolgico regional y realizar la vigilancia permanente
del impacto de las estrategias y acciones implementadas.
Evaluar el nivel de cumplimiento de las metas fijadas a las entidades administradoras de salud
municipal y sus establecimientos, conforme a lo dispuesto en el artculo 4 de la ley N 19.813.
Organizar, bajo su dependencia y apoyar el funcionamiento de la Comisin de Medicina Preventiva
e Invalidez.
Cumplir las acciones de fiscalizacin y acreditacin que sealen la ley y los reglamentos.
Colaborar, a solicitud de cualquier organismo pblico del sector salud, en la implementacin de
procedimientos de recepcin de reclamos.
Elaborar, actualizar y difundir los diagnsticos de la situacin de salud infantil a nivel regional y
comunal.
Elaborar mapas de riesgo segn poblacin vulnerable regional considerando el enfoque territorial,
y mantener plan de accin para monitoreo de actividades.
Controlar y fiscalizar en forma peridica y aleatoria a los Establecimientos de Salud de su juris-
diccin (Centros de Salud de APS y Hospitales), sobre el cumplimiento de la normativa vigente del
Programa, en la red de salud pblica y privada.
Efectuar seguimiento de las auditoras de muerte en menores de 1 ao realizadas en los estableci-
mientos de la red, y coordinar las auditoras de la red privada.
Realizar reuniones peridicas con el intersector: JUNJI, JUNAEB, SENAME, COANIL,
Subsecretara de Educacin, de Planificacin, Carabineros, Polica de Investigaciones, Tribunales de
Justicia y otros organismos pblicos, privados y ONGs, Mesa de Salud Intercultural etc., de manera
de potenciar la red de proteccin a la infancia y mejorar los flujos de informacin y de resolucin de
los problemas biopsicosociociales y socioeconmicos que afectan a las familias con menores de 10
aos.
102
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
Incorporar en los planes anuales de promocin estrategias que fomenten los hbitos de vida salu-
dable de nios y nias.
Mantener informado al intersector de brotes epidmicos que afecten la salud de la poblacin in-
fantil o cualquier informacin que potencie el mantenimiento o mejoramiento de la salud de este
grupo.
Favorecer el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Inmunizaciones.
Realizar reuniones tcnicas peridicas con los Encargados del Programa en los Servicios de Salud
para la ejecucin de planes de accin que faciliten la resolucin de temas de promocin, prevencin
y tratamiento con enfoque biopsicosocial de menores de 10 aos.
Realizar vigilancia, monitoreo y seguimiento a los nios y las nias pesquisados a travs de scree-
ning neonatal, programa de bsqueda masiva de HC-PKU.
Realizar coordinacin intersectorial con MINEDUC para el funcionamiento del control de salud es-
colar.
Monitorear el cumplimiento de Ges en la infancia, metas sanitarias y Estrategia Nacional de Salud
especialidades: cirugas, dermatologa y otros, por el equipo de salud integral (derivacin oportuna
tualizada que oriente la gestin en infancia.
Monitorear el sistema de referencia y contrarrefencia de la atencin de nios/as, en la red local y
nacional.
Monitorear el cumplimiento de Objetivos Sanitarios, Metas Sanitarias, IAAPS, compromisos de ges-
tin, Ges, CHCC y otros en infancia.
Seleccionar y priorizar estrategias que posibiliten la resolucin de problemas locales a travs del
acompaamiento tcnico a equipos de infancia.
Gestionar el programa de salud escolar, a travs de la gestin del recurso humano, capacitacin del
personal, ejecucin de convenios, seguimiento de transferencia de recursos a municipios y monito-
reo de cumplimiento de indicadores propuestos para su expansin.
Elaboracin de proyectos para apoyar la ejecucin de nuevos programas, expansin y continuidad
con el fin de potenciar la atencin integral de nios y nias.
Potenciar estrategias que faciliten un trabajo integrado en los distintos niveles de atencin espe-
cialmente en los aspectos relacionados con referencia y contrarrefencia.
Efectuar en conjunto con equipo de Salud pblica, plan de accin anual para fortalecimiento de
prestaciones en la infancia.
SERVICIOS DE SALUD
Segn el marco regulatorio le corresponder al Director del Servicio de Salud (Gestor de Red) la
organizacin, planificacin, coordinacin, evaluacin y control de las acciones de salud que presten
los establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del
cumplimiento de las polticas, normas, en el orden de la gestin, articulacin y desarrollo de la Red
Asistencial [64].
En el orden de la gestin, articulacin y desarrollo de la Red Asistencial: velar y en caso de que sea
necesario, dirigir la ejecucin de los planes, programas y acciones de salud de la Red Asistencial,
como asimismo, coordinar, asesorar, controlar y evaluar el cumplimiento de las normas, polticas,
planes y programas del Ministerio de Salud en todos los establecimientos de la Red del Servicio;
En el mbito de la Gestin de los Programas de las Personas: programar y evaluar la ejecucin de los
planes, programas y las acciones que realiza la Red respecto de la atencin de salud de las personas
y la organizacin y gestin de los recursos para su cumplimiento. Asimismo, coordinar con los re-
ferentes de la Subsecretara de Redes Asistenciales, la adaptacin a la realidad local de las normas
asistenciales y protocolos de atencin, teniendo presente la capacidad resolutiva de la Red y los
recursos disponibles.
Proporcionar el soporte y coordinacin necesaria para que los establecimientos de salud realicen
actividades relacionadas con la salud de nios y nias y sus familias.
Conocer la red asistencial, y la oferta programtica de los centros de salud que forman parte de su
red en materia de infancia.
Mantener un sistema de informacin actualizado respecto de los establecimientos de salud y de
los posibles vacos de cobertura o accesibilidad.
Difundir e informar a la red asistencial los lineamientos tcnicos del Programa, considerando el
enfoque territorial, sociocultural y local.
Asesorar a la Direccin del Servicio en las materias propias del programa.
Gestionar planes de accin y/o actividades que potencien la resolutividad de la red en materia de
infancia como, por ejemplo, consultoras con profesionales de los Hospitales Peditricos y Servicios
de Pediatra y en los Hospitales de Mediana y Alta Complejidad en la APS; integracin de cartera de
servicios con instituciones del territorio como JUNAEB, etc.
Utilizar instancias de difusin de normativas y gestin de programa a directores de establecimien-
tos de la red asistencial (CIRA).
Gestionar, dirigir y coordinar la formacin y nivelacin de competencias de los profesionales de la
red asistencial a travs de cursos y seminarios de actualizacin continua en Pediatra, en los dife-
rentes niveles de atencin.
Evaluar y monitorear el cumplimiento de las normas de referencia y contrarreferencia para el mejor
seguimiento de nios y nias (Ej: seguimiento de la red al alta).
Optimizar el registro de prestaciones en infancia a nivel local y revisar tcnicamente los registros
estadsticos mensuales, previo a su envo al DEIS.
Realizar reuniones peridicas de la red del Programa de Infancia con referentes de la Direccin de
Salud Comunal, Centros de Salud, Hospitales Peditricos, Servicio y/o Unidad de Pediatra y Neo-
natologa, Policlnicos de seguimiento de especialidades peditricas, entre otros, para revisin de
temas tcnicos, gestin de casos crticos, formacin y capacitacin y consultoras en los niveles de
atencin.
Participar del comit de anlisis de auditoras de muerte de nios y nias menores de 1 ao.
Participar en comit de lactancia materna.
105
Apoyar la labor de otros programas relacionados con la salud infantil como el Programa Nacional
DIRECCIN DE SALUD COMUNAL (DSC)
La Direccin de salud comunal, efecta sus acciones acorde al estatuto de atencin primaria de
salud [65].
La responsabilidad de la ejecucin de las acciones del Programa, radican en el Director del Estableci-
miento. El centro cuenta con Jefes de Sector, y a travs de la ejecucin del modelo de salud familiar
despliega la cartera de prestaciones con enfoque de curso de vida.
106
Velar por la correcta ejecucin del Programa y normativas vigentes en todos los sectores con el fin
de efectuar una atencin oportuna y de calidad.
Planificar anualmente las acciones del Programa para dar cumplimiento a las metas comprome-
tidas en APS.
Mejorar coberturas de la poblacin bajo control del programa hacia la tendencia de 100% en po-
blacin inscrita o asignada, dependiendo del servicio de salud.
Realizar evaluaciones peridicas del nmero de rechazos de atencin en demanda espontnea de
morbilidad en menores de 10 aos y generar estrategias de mejora.
Realizar evaluaciones de la inasistencia a control de la poblacin infantil, en cada uno de los secto-
res, focalizando con mayor prioridad en menores de 1 ao, y generar estrategias de mejora.
Efectuar las auditoras de muerte de menores de un ao por el equipo de sector que le corresponda
en forma oportuna y efectuar difusin de resultados con equipo tcnico para establecer estrategias
de mejora.
Colaborar con encargado de programa de inmunizaciones y epidemiologa del centro en la notifi-
cacin de reacciones adversas a vacunas y la notificacin de ENO.
Participar en las reuniones de equipo de cada sector, para difundir, ejecutar, supervisar y coordinar
diferentes procesos de atencin en infancia.
Realizar evaluacin local del programa, y difundir informacin en reuniones de sector y autoridades
del CES y la comunidad.
Apoyar la elaboracin del diagnstico participativo del centro de salud, en los aspectos relaciona-
dos con la infancia.
Actualizar peridicamente competencias tcnicas y con participacin activa, a travs de capaci-
taciones en el rea de infancia.
Participar en los Consejos Tcnicos Administrativos del Centro de Salud.
Supervisar y monitorear el sistema de referencia y contrarreferencia en infancia a nivel local, y
trabajar en conjunto con el SS los nodos crticos detectados.
Realizar acciones que apoyen la promocin y prevencin de la salud familiar y comunitaria.
Las funciones en los centros de mayor complejidad, obedecen al modelo de gestin hospitalaria, y el
Director del Establecimiento a travs de las subdirecciones y jefaturas de sector, establecen la lnea
de jerarqua y de responsabilidad.
107
Analizar los resultados de las infecciones asociadas a atencin en salud, auditoras de muerte in-
fantil en menor de 1 aos, casos sociales, entre otros, en los servicios clnicos de dependencia infan-
til con el fin de proponer medidas de mejora continua.
Reiterar y evaluar peridicamente la notificacin de reacciones adversas a vacunas, medicamentos
y la notificacin de enfermedades de notificacin obligatoria.
Promover acciones que apoyen la lactancia materna exclusiva
Asistir peridicamente, segn necesidad, a las reuniones de servicio clnico, para informar y cono-
cer la evaluacin de la atencin en la infancia en cada uno de ellos.
Participar de las reuniones tcnicas regionales, de capacitacin y evaluacin en el marco del Pro-
grama Nacional de Salud en la Infancia, convocadas por los SS o SEREMIs.
Mantener la coordinacin con servicios clnicos de apoyo a la infancia, (Sedile, SOME, Ges, Servicios
Social, casas de acogida, ONG, OIRS etc.).
Actualizar competencias para la atencin en infancia peridicamente acorde a las normas vigentes
y/o protocolos.
Informar de las evaluaciones y gestiones que tienen atingencia al programa.
Desarrollar y mantener el sistema de Referencia y Contrarreferencia e informar de los problemas
de coordinacin.
Establecer mecanismos de coordinacin activa, con otros establecimientos de la red asistencial (Ej:
Alta pacientes peditricos, oxigenoterapia domiciliara, etc.).
108
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
CAPTULO VI:
PRESTACIONES DEL PROGRAMA NACIONAL
DE SALUD EN LA INFANCIA
109
En el presente captulo se dan a conocer las prestaciones para la atencin en salud de nios y nias
Estas prestaciones buscan dar respuesta a las necesidades de la poblacin infantil que cada nivel de
atencin atiende. Es por esto que se vuelve relevante conocer la eventual demanda antes de definir
la programacin anual de cada establecimiento.
La demanda puede ser estimada en base a poblacin inscrita, diagnsticos locales, prevalencias
locales y cuando no se disponga de dicha informacin, prevalencias nacionales o internacionales de
problemas de salud, entre otras fuentes de informacin.
Las prestaciones otorgadas a nios, nias y sus familias deben considerar el enfoque de curso de
vida, desde la gestacin hasta la adolescencia.
Acciones promocionales y preventivas dirigidas a todos los nios y nias, cuyo objetivo comn es
velar por el bienestar biopsicosocial de ellos y sus familias. Incluye controles de salud, consultas
nutricionales, inmunizaciones y talleres, entre otros.
Conjunto de atenciones dirigidas a nios y nias que tienen requerimientos especficos o adicionales
en salud. Estos requerimientos pueden surgir de banderas rojas detectadas en el control de salud, de
la red intersectorial u otras situaciones especficas incluyendo aquellas pesquisadas por la familia.
Programa de Inmunizaciones
PARN
y cuando estn establecidos intervenir en forma oportuna a travs del canal de prestaciones espe-
cficas o de la red de atencin de salud y comunitaria.
Dentro de las prestaciones universales para la infancia se encuentran insertas las prestaciones del
programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial (PADBP) y del programa de salud escolar de 5 a 9
aos.
Talleres en la infancia: Son talleres destinados a padres, madres y/o cuidadores para fortalecer las
habilidades parentales, prevenir enfermedades, fomentar el desarrollo integral de nios y nias y
potenciar los factores protectores familiares. Utilizan metodologas participativas, con dinmicas
grupales, privilegiando el aprendizaje, la expresin de emociones y el intercambio de experiencias
entre pares.
Taller Normas de crianza o pautas de crianza: Talleres promocionales y preventivos destinados a
fortalecer el desarrollo integral de nios y nias, apego, contencin y regulacin (llanto, alimenta-
cin, sueo, lactancia) y la estimulacin temprana, entre otros.
Taller de Autocuidado: Es una actividad grupal preventiva para familias con nios y nias orien-
tadas a fortalecer competencias parentales y desarrollo de conductas de autocuidado y promocin.
Ej: IRAS, hogares libres de humo de tabaco, malnutricin por exceso, problemas de Salud Mental, etc.
Talleres Nadie es Perfecto (NsP): Actividad de educacin grupal para madres, padres y/o cuida-
dores de nios y nias de 0 a 5 aos con metodologa de NsP. Esta prestacin de carcter universal
tiene un fuerte foco en promocin y prevencin y est destinada a familias sin problemas graves
que deseen mejorar sus habilidades de crianza y mejorar su relacin con sus hijos. Los objetivos son
compartir informacin, experiencias y apoyo para la crianza efectiva, el cuidado y desarrollo del nio
o la nia, y fortalecer la instalacin de interacciones sensibles y estrategias de disciplina efectivas.
Otros talleres grupales promovidos por MINSAL o de desarrollo local: Incluye aquellos que se
registran en REM y que benefician a poblacin infantil.
112
A continuacin se presenta un detalle de las prestaciones universales, con sus acciones especficas,
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
TABLA N 26.
ACTIVIDADES PROMOCIONALES PARA NIOS Y NIAS
ACTIVIDAD RECURSO
PRESTACIN CONCENTRACIN COBERTURA RENDIMIENTO
PRINCIPAL HUMANO
Realizar actividades Realizar a lo menos
de promocin en el 5 actividades de
Comunidad
Actividades marco de la Gua promocin suge- Equipo de
segn pro- Segn progra-
promocin para la Promocin ridas en la gua salud
gramacin macin local
comunidad del Desarrollo In- en algn espacio integral
local
fantil en la Gestin comunitario, segn
Local realidad local
Individual : 3 x
70% Me-
hora
Consejera nores de 3
promocin meses (prio-
Consejera a madres, Mnimo 1, y ms Grupal 3 a 5 x
de hogares rizar Score Equipo de
padres y/o cuidado- segn necesidad hora
libres de con- de riesgo de salud
res de nios y nias
taminacin morir por integral
menores de 3 meses (esta conseje-
por humo de neumona
ra puede ser
tabaco moderado y
parte del con-
severo)
trol de salud)
15% de pa-
dres, madres 6 a 8 sesiones Facilitador/a
Desarrollo y fomen-
Talleres Nadie 4 talleres anuales y/o cuidado- mnimas por de metodo-
to de habilidades
es Perfecto por facilitador res derivados taller para loga Nadie
parentales
de control de cada familia es Perfecto
salud
3
Cuando habla de Lactancia Materna se excluye a las mujeres que viven con VIH. Es alerta roja la lactancia exclusiva y mixta en hijos e hijas
de madres VIH positivo.
113
Talleres gru- estimulacin, normas
1 taller temtico
pales de crianza, hbitos 50% de ni- 3 a 5 familias x Equipo de
mensual o segn
3 meses y de vida saludable os y nias hora. salud
necesidad
ms Control de esfnteres;
Salud mental infantil,
actividad fsica, ali-
mentacin saludable,
entre otros5
Talleres en el in-
80% nios y
Talleres pro- tersector (colegios,
nias deri-
mocionales jardines infantiles, 1-3 Sesiones
1 a 3 (dependiendo vados segn Equipo de
en coordina- gimnasios, etc. Mo- de 3 a 5 fami-
del tipo del taller) diagnstico salud integral
cin con el dalidad de estimu- lias x hora
local de
intersector lacin, o centro de
salud.
salud familiar)
Dentro de las prestaciones promocionales y preventivas dirigidas a la poblacin infantil que se eje-
cutan en centros de salud de atencin primaria, se destacan:
Es la atencin integral, sistemtica y peridica proporcionada a nios y nias con el objeto de vigilar
su normal crecimiento y desarrollo, la cual entrega acciones bsicas de promocin y prevencin
de la salud desde los 0 a 9 aos. Es actividad es realizada por profesional mdico y/o enfermera o
matrn/a en el caso de los recin nacidos, y contiene una serie de sub-actividades, dentro de las
cuales se encuentran:
Actividad que forma parte de la atencin sistemtica y peridica que se realiza con el nio o la nia,
y con la madre y/o el padre en modalidad grupal. En este tipo de control el profesional de salud acta
como moderador y es la relacin entre pares la que acta como catalizador del empoderamiento de
las familias para la promocin del desarrollo de sus hijos o hijas. As mismo, puede permitir la parti-
cipacin de otros miembros de la familia involucrados en la crianza.
6
Consejo Breve en Vida Sana e incorporando contenidos de las Guas Alimentarias, la Gua de Alimentacin del Nio(a) Menor de 2 aos,
las Guas para una Vida Saludable I y II, las Guas de Alimentacin hasta la Adolescencia y la Norma General Tcnica N76 Gua educativa
para una vida saludable, guas alimentarias, actividad fsica y tabaco y actualizaciones respectivas.
115
En caso de diagnosticar patologas bucales, se debe derivar a consulta de salud bucal descrita en
programa de prestaciones especficas. Dichas prestaciones recuperativas pueden ser otorgadas du-
rante el mismo control de salud bucal o en uno posterior.
Es la atencin nutricional con componente bucal, dirigida a educar en estilos de vida saludable, con
nfasis en alimentacin y actividad fsica. Esta prestacin posee un componente de salud bucal que
considera: refuerzo de higiene con cepillo y pasta fluorurada (500 ppm); refuerzo del consumo de
agua potable; moderacin en el consumo de azcar y sal; y control de malos hbitos bucales [66] .
Control de salud bucal 6 aos - Garanta AUGE Salud oral integral para nios y nias de 6 aos
Es la atencin odontolgica de nivel bsico o primario de nios y nias de 6 aos derivados desde
colegio, centro de salud o consulta espontnea, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente,
para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos se inicia la denticin mixta, siendo necesario un
diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su
exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas e dientes definitivos recin
erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin
apropiada para el cuidado de su salud bucal.
116
TABLA N 27.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
ACTIVIDADES ESTNDARES
CONTROL DE SALUD
Evaluacin biopsicosocial del recin nacido o nacida, con un enfoque demanda espontnea
promocional y preventivo de la salud.
7
Estn contenidas las principales actividades en el control de la dada, para mayor informacin consultar el Manual de Atencin persona-
lizada en el proceso reproductivo, Minsal 2008.
117
1 MES
400 UI. 1
Evaluacin de la lactancia, tcnica y eventuales problemas presentados,
apoyo en solucin de problemas y consejera.
Rendimiento:
Consignar diagnstico, considerando: diagnstico nutricional, desarrollo in- 2 por hora
tegral, problemas de salud encontrados, problemas psicosociales a nivel fa-
miliar, otros problemas detectados. Recursos Humanos:
Hora mdico
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre
como del nio o la nia.
Incentivar la participacin del padre en los controles de salud
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda.
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
118
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
CONTROL DE SALUD
Registrar el resultado de la escala de Edimburgo en la ficha del nio o la nia, agenda de la mujer e idealmente tambin en la ficha de la
8
madre.
119
1
Inmunizaciones, segn calendario.
Rendimiento:
Aplicacin Score riesgo de morir por neumona. 2 por hora
Fomento de la lactancia materna exclusiva y evaluarla, apoyando a la ma-
dre en la resolucin de dificultades o problemas en torno a la lactancia. Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre mdico
como del nio o la nia.
Incentivar la participacin del padre en los controles de salud
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda.
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
Cobertura:
CONSULTA NUTRICIONAL 100% de la poblacin
infantil bajo control
Evaluacin nutricional integral, con un enfoque promocional y preventivo
de la salud. Concentracin:
5 MESES
CONTROL DE SALUD
1
Aplicacin de Score de riesgo de morir por neumona.
Revisin y consejera en torno a Pauta de prevencin de accidentes Rendimiento:
completada por los padres. 2 por hora
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Recursos Humanos:
Hora enfermero/a
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda.
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
Intencionar el registro de pauta de Edimburgo en la ficha del nio o la nia, agenda de la mujer e idealmente tambin en la ficha de la
9
madre
121
por exceso 1
Aplicacin de Score de riesgo de morir por neumona.
Rendimiento:
Inmunizaciones, segn calendario. 2 por hora
daciones. 1
CONTROL DE SALUD
mdico
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
Entrega de material educativo, Acompandote a Descubrir 2- Pack N 5.
CONTROL DE SALUD BUCAL Cobertura:
100% de la pobla-
Evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico. cin infantil inscrita
1
Toma de presin arterial
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Rendimiento:
por exceso 45 min. - 1 hora
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Recursos Humanos:
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Hora enfermero/a o
mdico
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
123
CONTROL DE SALUD Cobertura:
100% de la pobla-
Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuida- cin infantil inscrita
dora principal, acogiendo dudas.
Concentracin:
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y
1
preventivo de la salud.
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Rendimiento:
por exceso 2 por hora
Evaluacin agudeza visual
Recursos Humanos:
Toma de presin arterial Hora enfermero/a o
mdico
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia.
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda.
4 AOS
La cobertura depender si el centro de salud efecta el control en el centro de salud o en el colegio, por lo cual queda a resorte local
10
124
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
CONTROL DE SALUD
-Evaluacin auditiva
-Evaluacin de Tanner y genitales.
Recursos Humanos:
-Evaluacin de signos de asma bronquial.
Hora enfermero/a o
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. mdico
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
CONTROL DE SALUD
mdico
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia.
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
CONTROL DE SALUD BUCAL GES Cobertura:
100% de la pobla-
Evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico. cin infantil inscrita
Recursos Humanos:
-Evaluacin de signos de asma bronquial.
Hora enfermero/a o
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. mdico
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
CONTROL DE SALUD
-Evaluacin auditiva.
-Medicin de permetro de cintura.
Rendimiento:
-Evaluacin de Tanner y genitales.
2 por hora
-Evaluacin de signos de asma bronquial.
Recursos Humanos:
Screening de Salud Mental.
Hora enfermero/a o
mdico
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia.
El control de salud abreviado, consiste en efectuar la atencin a nios y nias por tcnico de enfer-
mera de nivel superior a la poblacin infantil mayor de 2 aos, en situaciones de contingencia, como
por ejemplo en rondas rurales.
TABLA N 28.
CONTROL DE SALUD ABREVIADO
Antropometra
MAYOR DE 2 AOS
Concentracin: 1
Derivacin a entrega de alimentacin
Nios y nias mayores de dos aos,
complementaria
en zonas rurales que no cuenten Rendimiento: 3 x hora
Inmunizacin segn indicacin profesional mdico o enfermero/a
en ronda Recurso humano:
Estimulacin
TENS
Educacin
El control de salud escolar tiene como objetivo mejorar el acceso a actividades promocionales, pre-
ventivas y de pesquisa de los factores de riesgos en salud ms prevalentes en la poblacin de 5 a 9
aos en base a controles de salud realizados en el establecimiento educacional.
Dentro de las consideraciones que se deben tener en cuenta para la ejecucin de este control se
destacan:
No realizar ni permitir la evaluacin de los grados de Tanner en ausencia de la madre, padre o cui-
dador principal.
La programacin de la atencin en relacin a la cobertura, estar determinada por el estableci-
miento, dependiendo si el control se efecta en el centro de salud o en establecimiento educacional.
Se debe realizar la atencin a todo el curso, independiente de su previsin.
Los nios y nias beneficiarios del sistema FONASA, que requieran prestaciones diferenciadas o
evaluacin especfica (nutricionista, psiclogo, asistente social, etc.), deben ser derivados a la oferta
programtica disponible en la red de salud pblica, segn corresponda. En el caso de que el escolar
cuente con otro sistema previsional, se deber intencionar su derivacin, informando al padre, madre
y/o cuidadores el motivo de la derivacin y la necesidad de la atencin.
TABLA N 29.
CONTROL DE SALUD ESCOLAR DE 5 A 9 AOS EN EL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL
EN AUSENCIA DEL PADRE, MADRE Y/O CUIDADORES
-Evaluacin nutricional
(3 a 5 pers.).
-Evaluacin ortopdica
-Toma de presin arterial
Individual:
-Evaluacin agudeza visual
2 x hora
-Evaluacin auditiva
-Evaluacin de la piel
Recursos Humanos:
Hora de enfermera/o
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia.
y/o mdico y tcnico
paramdico
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
Entrega de documentacin (cuestionarios y consentimiento informado) a los
padres, a travs de comunicaciones o en reuniones de apoderado.
Es la actividad derivada del control de salud, mediante la cual se genera o refuerza la respuesta del
organismo frente a afecciones especficas, a travs de la administracin de un producto biolgico
con capacidad inmunognica.
Dado los grandes impactos que tiene el programa nacional de inmunizaciones en la prevencin y
TABLA N 30.
CALENDARIO PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
Hepatitis B
Difteria
Pentavalente Ttanos
2Y4 Tos Convulsiva Hora enfermera/o
H. influenza tipo B 10 dosis x hora
MESES y tcnico paramdico
Polio oral Poliomielitis
Neumoccica Enfermedad
conjugada por Neumococo
Hepatitis B
Difteria
6 Pentavalente Ttanos Hora enfermera/o
Tos Convulsiva 10 dosis x hora
MESES y tcnico paramdico
H. influenza tipo B
Polio oral Poliomielitis
Tres vrica Sarampin
Rubeola
12 Parotiditis Hora enfermera/o
10 dosis x hora
MESES y tcnico paramdico
Neumoccica Enfermedad
conjugada por Neumococo
131
Fuente: MINSAL, 2013
TABLA N 31.
DISTRIBUCIN PROGRAMA DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PNAC Bsico: beneficia a los nios, las nias menores de 6 aos, gestantes y madres que ama-
mantan, con estado nutricional normal, sobrepeso u obesidad. Los alimentos que se distribuyen son:
Leche Purita, Fortificada, Purita Cereal y Purita Mam [69].
PNAC Refuerzo: beneficia a los nios y las nias con riesgo de desnutricin o desnutridos, ges-
tantes con bajo peso y madres que amamantan con bajo peso, que cumplan con las condiciones
establecidas en las la Norma para el manejo ambulatorio de malnutricin del nio/a menor de 6
aos del 2007 y las establecidas en el programa de salud sexual y reproductiva. Estos beneficios son
adicionales al PNAC bsico [69].
PNAC de Enfermedades Especiales: Los beneficiarios de este programa son todos los nios/as y
gestantes independientemente de su edad y situacin previsional, con diagnstico de fenilcetonuria
(PKU), enfermedad orina olor a jarabe de arce, acidemia propinica, acidemia metilmalnica, acide-
mia isovalrica y citrulinemia tipo 1. Dicho beneficio se entrega desde el nacimiento hasta los 17
aos 11 meses y 29 das, mujeres PKU en etapa preconcepcional (si es posible 2 meses antes de la
gestacin) [69].
PNAC Prematuros: Los beneficiarios de este programa son recin nacidos con menos de 1.500 g
y/o menos de 32 semanas, para mayor detalle ver seccin Nios y Nias prematuros en Policlnico
de Seguimiento [69].
133
El equipo de salud cabecera es equipo a cargo de la atencin cercana, personalizada y estable para
el cuidado continuo de una poblacin especfica, con nfasis en aspectos preventivos y con una
fuerte participacin de la comunidad. Encargado de coordinar las respuestas organizadas frente a
las necesidades de personas y familias, favoreciendo un mejor uso de los recursos familiares, institu-
cionales y comunitarios. Establece el nexo entre los usuarios y los equipos transversales y de apoyo,
como con la Red de Salud en su conjunto [70] .
En general los equipos de cabecera estn conformados por enfermeras, matronas, tcnicos param-
dicos, asistentes sociales y mdicos, sin embargo es importante que se integren otros profesionales
segn los requerimientos de nios y nias, tales como las educadoras de prvulos de las salas de
estimulacin y nutricionista en aquellos menores mal nutridos por dficit o exceso. El objetivo de
este plan es intervenir en los factores de vulnerabilidad del nio o la nia, recuperar o modular los
efectos del dao en los casos que esto sea posible, en conjunto con las redes comunales e intra-
intersectoriales. Estos menores requieren atencin preferencial, oportuna, seguimiento del plan de
cabecera y evaluacin peridica.
Consulta de morbilidad
Es la atencin ambulatoria otorgada a nios y nias con fines de recuperacin de la salud, sin perjui-
cio de los contenidos de promocin y prevencin.
TABLA N 32.
ATENCIN EN CONSULTA MORBILIDAD
RECURSO
PRESTACIN ACTIVIDAD PRINCIPAL COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
HUMANO
Nios y nias derivados
desde otros profesio-
Consulta por
nales, consulta espon- 100%
morbilidad 1 3 x hora Mdico
tnea o derivado de demanda
espontnea
otros puntos de la red.
134
TABLA N 33.
CONSULTAS POR REQUERIMIENTO DE ATENCIN ODONTOLGICA
RECURSO
PRESTACIN COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
HUMANO
Consulta salud bucal Segn demanda 1 2 x hora Odontlogo/a
Esta puede ser efectuada idealmente en una Clnica de Lactancia Materna o en un box de atencin.
Es una atencin otorgada en establecimientos del nivel primario al binomio madre-hijo o hija con el
objetivo de mantener, inducir o recuperar la lactancia materna. Esta consulta puede ser espontnea
o derivada por algn miembro del equipo de salud (desde el control del puerperio, control de salud
infantil, etc.). Idealmente, se debe realizar en un espacio fsico que asegure la privacidad. Cabe se-
alar que el requerimiento de la consulta de lactancia es una urgencia.
135
La Clnica de Lactancia Materna es una modalidad de atencin de apoyo a las familias, un espacio
TABLA N 34.
ATENCIN CONTINUIDAD DE LACTANCIA MATERNA
RECURSO
PRESTACIN COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
HUMANO
100% de las
Enfermera/o
madres con di-
Individual 2 x Mdico
Consulta de lactancia materna ficultades de LM Segn necesidad
hora Matrn/a
consulta de Ur-
Nutricionista
gencia
Malnutricin por dficit: el nio o la nia deber derivarse a consulta nutricional si califica con Bajo
Peso.
Malnutricin por exceso: a consulta nutricional si califica con Riesgo de Obesidad u Obesidad. Ade-
ms, el grupo de nios y nias mayores de 6 aos con este diagnstico, que cumpla con los criterios
de ingreso, deben ser derivados al Programa Vida Sana, Estrategia Obesidad, cuyo objetivo es dis-
minuir los factores de riesgo cardiovascular asociados al sndrome metablico, para contribuir a la
prevencin de enfermedades no transmisibles.
136
Consulta nutricional
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
Es la atencin diettica a personas sanas o dietoteraputica a personas con alguna alteracin fisio-
patolgica, prestada por nutricionista, para reforzar o modificar su alimentacin, otorgando atencin
nutricional y diettica adecuada a la situacin fisiolgica o fisiopatolgica segn las necesidades
particulares. En el caso de nios y nias esta prestacin se puede incorporar al plan de intervencio-
nes por diversos motivos: alergias alimentarias, diagnstico de malnutricin, desrdenes alimenta-
rios, enfermedad celiaca, diabticos, entre otros.
TABLA N 35.
ATENCIN NIOS Y NIAS CON MALNUTRICIN
Es la atencin social que se realiza a nios y nias y sus familias, con fines de promover la salud y
prevenir enfermedades, en base a la identificacin de riesgos sociales que afectan o podran afectar
la salud.
Es una estrategia de servicios realizada en el domicilio, dirigida a familias con gestantes y/o nios y
nias de cero a seis aos. Esta estrategia se basa en la construccin de una relacin de ayuda entre
el equipo de salud interdisciplinario y el grupo familiar, cuyo objetivo principal es promover mejores
condiciones ambientales y relacionales que favorezcan el desarrollo integral de la infancia. La visita
domiciliaria integral tiene un enfoque de riesgo y se enmarca en un plan de accin definido por el
equipo de salud de cabecera, con objetivos especficos de intervencin que comandan las acciones
y que se evalan durante el proceso de atencin.
El maltrato infantil puede definirse como cualquier tipo de maltrato fsico y/o emocional, abuso se-
xual, desatencin o trato desconsiderado, o explotacin comercial o de otra ndole que ocasione un
dao real o potencial a la salud, supervivencia, desarrollo o dignidad del nio o la nia en el contexto
de una relacin de responsabilidad, confianza o poder [23]. Se distinguen cuatro tipos de maltrato
infantil:
Abusos fsicos: Uso deliberado de la fuerza fsica contra un nio o una nia. Dicho abuso tiene
consecuencias para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad. En este concepto se pue-
den considerar los golpes, zarandeos, mordiscos, estrangulamientos, abrasamientos, quemaduras,
envenenamientos, asfixia, etc. Gran parte de la violencia contra la poblacin infantil tienen lugar en
el hogar y tiene como propsito castigar [75].
culpabilizacin, las amenazas, los actos de terror, la discriminacin o ridiculizacin, y otras variantes
no fsicas de rechazo o de trato hostil [75].
Desatencin o negligencia: Abarca tanto incidentes aislados como reiterados por parte de un
miembro de la familia con respecto al desarrollo y bienestar del nio o la nia, tanto en salud, edu-
cacin, desarrollo emocional, nutricin, hogar y/o condiciones de vida seguras. Este tipo de maltrato
se da en los diferentes estratos sociales [75].
El equipo de salud deber denunciar cualquier sospecha de que un nio o una nia est siendo utili-
zado como objeto sexual en una transaccin monetaria, bienes o servicios. Se puede manifestar en
las relaciones sexuales remuneradas (monetariamente o no), produccin de pornografa, y trfico y/o
venta con fines sexuales [77].
Importante considerar que no se utiliza el concepto de prostitucin infantil, ya que al ser menores
de edad se consideran vctimas de una situacin que pone en riesgo su desarrollo y bienestar.
Una vez alertadas las instituciones correspondientes el equipo de salud deber dar seguimiento al
nio o nia, con plan integral con el equipo de salud de cabecera.
El equipo de salud deber denunciar cualquier sospecha de que un nio o una nia est realizando
alguna actividad, de tipo econmica, peligrosa y perjudicial para su bienestar fsico, mental o moral y
que interfiere con su escolarizacin [32], por ejemplo: vendedores ambulantes, fleteros, limpiadores
de auto, leeros, menores de edad en trabajos agrcolas, basurales, trabajo domstico, etc. Una vez
alertadas las instituciones correspondientes el equipo de salud deber dar seguimiento al nio o
nia, con plan integral con el equipo de salud de cabecera.
139
TABLA N 36.
PRESTACIN
ACTIVIDAD RECURSO
O PLAN DE COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
PRINCIPAL HUMANO
CABECERA
Consulta para
madres, padres Trabajadora
100% Observado
Consulta Social y/o cuidadores o 2 x hora social
detectado en nivel local
familias con riesgo
social
Seguimiento a Plan integral de 100% Reuniones Equipo de
nios y nias equipo de cabecera detectado 1 equipo integral salud
con pesquisa Equipo de
de maltrato y/o Visita Domiciliaria 100% Observado en
1 x hora salud capa-
abuso infantil* Integral detectado nivel local
citado
* En caso de abuso sexual infantil remitir a Gua Clnica: Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos y
vctimas de abuso sexual (MINSAL & UNICEF, 2011)
2.6. NIOS Y NIAS O FAMILIAS CON RIESGO O CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
Dentro de este grupo se consideran los nios y nias o cuidadores que presenten algn problema de
salud mental (depresin post parto, por ejemplo).
Psicodiagnstico
Es la evaluacin otorgada por psiclogo clnico acreditado, a un nio o nia referido para comple-
mentar diagnstico psicolgico. Incluye aplicacin de test psicolgicos, su anlisis y elaboracin del
informe correspondiente.
Psicoterapia individual
Es la intervencin teraputica especializada, otorgada por psiquiatra o psiclogo clnico con forma-
cin certificada en psicoterapia, a nios y nias que presenten problemas de salud mental.
140
Psicoterapia familiar
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
Es la intervencin teraputica especializada, otorgada por un profesional clnico con formacin cer-
tificada en psicoterapia familiar, a integrantes de un mismo grupo familiar de un nio o nia con
diagnstico de trastorno mental, segn plan individual de tratamiento integral. Dependiendo de
las caractersticas y complejidad del grupo se realiza con o sin co-terapeuta (profesional de salud
mental con la misma formacin).
Es la intervencin teraputica realizada por integrantes del equipo de salud general capacitado o
integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, con un grupo de entre dos y
doce personas. Su objetivo es otorgar apoyo emocional, educacin para el auto cuidado, desarrollo
Actividad que se realiza en terreno por integrantes del equipo de salud general o por integrantes del
equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, a personas en las que se detectan factores de
alto riesgo para desarrollar trastornos mentales y a personas con diagnstico de un trastorno men-
tal, esta actividad se realiza en domicilio, lugar de trabajo y establecimientos educacionales.
141
TABLA N 37.
diagnstico psicolgico dependiendo del test aplicado
RRHH: psiclogo clnico acreditado
Cobertura: 100% de quienes la requieran
Intervencin psicosocial grupal
Intervencin Concentracin: segn plan de tratamiento individual
nios, nias, padres u otros usua-
Psicosocial Rendimiento: 1 sesin x 2 horas
rios afines, segn plan de trata-
Grupal RRHH: equipo local integrantes del equipo de especia-
miento
lidad en salud mental y psiquiatra
Visita efectuada a personas en las Cobertura: 100% de quienes la requieran
que se detectan factores de alto Concentracin: segn plan de tratamiento individual
Visita
riesgo para desarrollar Rendimiento: 1 x hora
Integral de
trastorno mental y a personas RRHH: integrantes del equipo de salud general o inte-
Salud Mental
con diagnstico de un trastorno grantes del equipo de especialidad en salud mental y
mental psiquiatra
142
2.7. NIO Y NIAS CON REZAGO O DFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM)
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
Plan consensuado de acciones formuladas por el equipo de salud para la intervencin y apoyo a
familias. Este plan es elaborado en conjunto el equipo del sector y distribuye las acciones a seguir
durante la fase recuperativa de dficit del DSM del nio o la nia.
El ingreso a sala de estimulacin u otra modalidad se hace a travs del control de salud infantil, las
derivaciones que se realicen desde otra instancia debern ser mediadas por un control de salud en
paralelo al inicio de la atencin para validar tcnicamente la derivacin.
143
TABLA N 38.
NIOS Y NIAS CON DFICIT EN EL//LOS Todos aquellos nios y nias cuyo puntaje total en el test de
TEST DE DETECCIN DEL DESARROLLO desarrollo presenten dos o ms desviaciones estndar bajo el
PSICOMOTOR, CATEGORA RETRASO promedio.
alterada.
Entre otros
NIOS Y NIAS Nios y nias que presenten alguna condicin de discapacidad,
CON PAUTA BREVE ALTERADA que estn en tratamiento de rehabilitacin de especialidad y
DE DESARROLLO PSICOMOTOR que sean derivados para recibir estimulacin del desarrollo.
Nios y nias que no cumplen con los hitos del desarrollo para
NIOS Y NIAS su edad (motor, lenguaje, coordinacin, social y lenguaje social)
CON PAUTA BREVE ALTERADA segn pauta breve de desarrollo psicomotor, a los/las cuales se
DE DESARROLLO PSICOMOTOR les deber aplicar test de desarrollo dentro de los siguientes
15 das.
NIOS Y NIAS
Nios y nias que no presentan alteraciones ni riesgo para su
SIN ANTECEDENTES DE RIESGO
desarrollo.
EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
Elaboracin equipo nacional Chile Crece Contigo y Programa Nacional de Salud en la Infancia, 2012.
144
TABLA N 39.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
0 a 11 meses de 0 a 11 meses de
RANGO Desde 1 a 3 meses edad: 2 meses edad: 2 meses
DE TIEMPO o segn progra-
2 meses 12 a 23 meses de 12 a 23 meses de
MXIMO DE LA macin y realidad
en cualquier edad edad: 3 meses edad: 4 meses
INTERVENCIN local, en cualquier
SEGN EDAD edad 24 a 59 meses de 24 a 59 meses de
edad: 4 meses edad: 6 meses
0 a 11 meses de 0 a 11 meses de
edad: 8 sesiones edad: 12 sesiones
Elaboracin equipo nacional Chile Crece Contigo y Programa Nacional de Salud en la Infancia, 2012.
Posee recomendaciones especficas para la intervencin en el hogar segn edad, segn las Orienta-
ciones tcnicas para visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia.
145
Atencin efectuada por equipo integral de sala IRA a nios y nias portadores de enfermedades
respiratorias, en especial Asma, Fibrosis qustica, Sndrome Bronquial Obstructivo recurrente, asis-
tencia ventilatoria no invasiva (AVNI), que requieren de apoyo de oxgeno (O2 dependiente), u otras
afecciones de resolucin en sala IRA.
Consejera anti-tabquica
Esta intervencin dirigida a todos los usuarios que consultan en los centros de salud de atencin
primaria que presenten factores de riesgo. En el caso de nios y nias, est intervencin est diri-
gida principalmente a la madre, padre o cuidadores, y se realiza durante el control de cuadro agudo
y crnico en sala IRA o control de salud infantil, con una extensin mxima es de 5 minutos. Ducha
actividad debe quedar registrada en la ficha de atencin.
Acciones que efecta la sala IRA para el seguimiento de la poblacin infantil con riesgo de morir por
neumona. Incluye aplicacin de score en control de salud infantil, visita domiciliaria integral (VDI)
por sala IRA a familias con recin nacidos que poseen riesgo moderado y severo, control de segui-
miento en sala IRA y derivacin a especialidad segn corresponda.
Visita focalizada a pacientes que poseen enfermedades crnicas respiratorias y que requieren con-
trol de salud en el hogar, apoyo promocional y/o preventivo en diversas acciones de salud. Entre ellos
se destacan pacientes al ingreso al programa IRA (Asma, AVNI, O2 dependiente, Fibrosis Qustica,
otros) y VDI de seguimiento a tratamiento.
146
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
ESTNDARES
PRESTACIN ACTIVIDAD PRINCIPAL
Cobertura: 100%
Control
Control a pacientes portadores de enfermedades Concentracin: 3
paciente cr-
respiratorias crnicas (pacientes oxgeno dependientes, Rendimiento: 2 x hora
nico usuario
AVNI, AVI, Asma, Fibrosis qustica Recurso Humano:
de Sala IRA
Kinesilogo o Mdico (Sala IRA)
Cobertura: 100%
Consejera individual segn estado de motivacin: a
Concentracin: 3
tutor o progenitor de paciente crnico respiratorio,
Rendimiento: 2 x hora
Consejera utilizando cartilla de consejera antitabaco. De acuerdo
Recurso Humano:
anti a estado,
Equipo de salud capacitado,
tabquica Motivar.
Enfermero/a o Mdico que reali-
Aconsejar.
za el control de salud infantil o
Apoyar.
Segn riesgo:
Leve:
-Revisar registro inmunizacin
-Derivacin a taller IRA <3 meses
-Consejera antitabaco, para el resto de la familia si
fuma (el score slo evala el tabaquismo de la madre)
-Derivar a Sala IRA (madre adolescente, o con factor de
riesgo psicosocial)
-Fomentar la lactancia Materna.
Moderado:
-Revisar registro inmunizacin
Cobertura: 100% nios y nias
-Derivacin a taller IRA <3 meses
Seguimiento con score moderado y/o grave
-Consejera antitabaco, para el resto de la familia si
Nios y nias Concentracin: 2
fuma (el score slo evala el tabaquismo de la madre)
con Score de Rendimiento: 1 x hora
-Derivar a Sala IRA (madre adolescente, o con factor de
riesgo de Recurso Humano:
riesgo psicosocial)
morir por Kinesiloga/o, Mdico,
-Fomentar la lactancia Materna.
bronconeu- Enfermera/o y TENS, segn
-Visita domiciliaria integral por sala IRA
monia actividad
Severo:
-Revisar registro inmunizacin
-Derivacin a taller IRA <3 meses
-Consejera antitabaco, para el resto de la familia si
fuma (el score slo evala el tabaquismo de la madre)
-Derivar a Sala IRA (madre adolescente, o con factor de
riesgo psicosocial)
-Activacin de la red de proteccin social por riesgo de
muerte
-Control a las 48 horas por Sala IRA
-Fomentar la lactancia Materna.
Visita domiciliaria por sala IRA
Visita domi-
ciliaria de Cobertura: 100%
profesional Visita a pacientes portadores de enfermedades respira- Concentracin: 2
a pacientes torias crnicas (pacientes oxigeno dependientes, AVNI, Rendimiento: 1 x hora
portadores de AVI, Asma, Fibrosis qustica y Score moderado y severo Recurso humano:
enfermeda- riesgo de morir por BN Sala IRA
des respirato-
rias crnicas
147
Son aquellos que tienen mximo dos necesidades en categora mayor, a excepcin de que tenga
categora mayor en las necesidades 3 o 4. Este grupo debiera mantenerse en seguimiento en APS y
corresponder a nios y nias que se encuentran estables y cuya familia cuenta con herramientas
que le permiten ser autovalentes en el cuidado de su hijo o hija. El nfasis est dado en la promocin
de la salud, prevencin de enfermedades, el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de intercu-
rrencias o agravamiento de su situacin de base, evitando complicaciones y secuelas por diagns-
ticos tardos. Los nios y nias con necesidades especiales pueden ser atendidos por un equipo de
salud de APS capacitado, el que tiene un rol privilegiado por la posibilidad de seguimiento, enfoque
biopsicosocial, cercana al domicilio y posibilidad de desarrollar un trabajo con la red comunal.
Son aquellos que tienen 3 o ms necesidades en categora mayor o necesidad en categora mayor
de las necesidades 3 y/o 4. En general, corresponder a nios y nias que se encuentran estables de
su condicin de salud, pero para realizar actividades de la vida diaria o para recuperar reas daa-
das, necesitan de cuidados permanentes complejos o de alta frecuencia. El cuidado de este grupo
requiere un equipo especializado, multidisciplinario para resolver las necesidades complejas. De
acuerdo al sistema de salud, ese grupo interdisciplinario puede estar ubicado en el nivel secundario
en un Centro de Diagnstico Teraputico (CDT) o insertos en los Centros de Referencia de Salud (CRS).
Son aquellos con fragilidad mdica, con limitaciones funcionales severas y permanentes, que pre-
sentan todas las necesidades en categora mayor o que en forma transitoria requieren de hospitali-
zacin por descompensaciones, por lo que en ese periodo deben ser cuidados en la atencin tercia-
ria, sean stos en centros neonatales o peditricos. Para todos ellos, es deseable evaluar el nivel de
necesidades en forma peridica por la eventualidad de que el nivel de complejidad cambie, lo que
repercutir en el lugar de la red donde debe ser atendido. En el menor de 2 aos, se recomienda una
evaluacin semestral y en nios y nias mayores, en forma anual.
148
TABLA N 41.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
5 o ms medica-
Uno o ms medicamentos, 4 medicamentos
mentos de uso pro-
suplementos o vitaminas de uso prolongado
longado o terapia
Necesidad de medica- de medicina alpata, y por que no requieran ser
2 que requiera ser ad-
mentos de uso crnico un tiempo > a 12 meses o administrados endo-
ministrada endove-
que se estima durar ms venosos o intrahos-
nosa o intrahospita-
de 12 meses pitalariamente
lariamente
149
adaptacin necesaria para nologa o necesita
vivir o mejorar la calidad elementos ortop- Necesita ventilacin
de vida Ej: monitor car- dicos de cualquier asistida (invasiva o
Necesidad de tecnologa diorrespiratorio, sondas, tipo, monitoreo no no invasiva) con o
4
para vivir ostomas, oxigenoterapia, invasivo, usuario de sin sondas u osto-
equipos para ventilacin sondas y ostomas, mas, dilisis crni-
asistida, marcapasos, vlvulas derivativas, ca, marcapasos
dilisis y elementos orto- oxigenoterapia, sin
pdicos. necesidad de venti-
lacin asistida.
Transitoria (<12 me-
ses) o permanente,
Permanente (du-
pero con necesidad
racin mayor a 12
Necesidad de terapia de mximo 2 se-
Necesidad de rehabili- meses) y con ne-
kinsica, fonoaudiolgica, siones semanales,
5 tacin por situacin de cesidad de terapia
terapia ocupacional y/o o que sus terapias
discapacidad muy frecuente (tres
psicopedagoga son cubiertas por
sesiones de terapia
su jornada escolar,
a la semana)
independiente de la
frecuencia.
Necesidad de Necesidad de asis-
Asistencia a escuela espe-
asistencia a escuela tencia a escuela
Necesidades educativas cial, escuela hospitalaria, o
6 especial, o con ne- hospitalaria por un
especiales necesidad de adaptaciones
cesidad de adapta- periodo que supera
curriculares.
ciones curriculares a la hospitalizacin.
150
Uno de los grupos que se encuentra en permanente seguimiento por sus factores de riesgo biop-
sicosocial, son las nias y los nios que nacen prematuramente. El Programa de Seguimiento del
Prematuro Extremo establece orientaciones para la atencin a travs de su Orientacin Tcnica y
Guas Clnicas Ges [78].
Los controles de salud recibidos por este grupo tienen una periodicidad que difiere de los controles
de salud infantil universales, dado el alto riesgo que representa esta condicin para el desarrollo,
sobrevivencia y morbilidad del nio o nia. Los controles de salud debern agendarse siguiendo las
indicaciones del Programa de Seguimiento del Prematuro [78]:
1.El recin nacido o la recin nacida debe controlarse semanalmente hasta las 38 semanas.
2.Previo al alta, la familia del recin nacido debe recibir con una visita domiciliaria por parte del per-
sonal del Centro de Salud de APS al cual est inscrita. Posteriormente el equipo de APS realizar una
visita domiciliaria a los 1, 12, 24, 27, 36 meses y equipo del hospital a los 4 y 7 aos.
3.Dentro de las 72 horas post alta hospitalaria debe realizarse el primer control en el nivel primario
de salud.
4.A las 40 semanas de edad corregida se debe entregar un control de salud en el nivel secundario
(Policlnico de Seguimiento), donde adems el recin nacido o la recin nacida deben recibir aten-
cin por Neurlogo y Oftalmlogo.
5.Luego deben realizarse controles peridicos, alternando el nivel secundario y primerio, por edad
corregida, segn el siguiente recuadro.
TABLA N 43.
CONTROLES DE SALUD SEGN EDAD CORREGIDA12
Luego de los 2 aos de edad, se efectan los controles segn la edad cronolgica, tambin alternan-
do nivel primario y secundario de salud, hasta los 7 aos de edad, a saber:
TABLA N 44.
La frecuencia de controles propuesta puede ser aumentada por el mdico del policlnico, de acuerdo
a la condicin de salud del nio o la nia.
Neurlogo: a las 40 semanas de alta a ms tardar debe recibir atencin de Neurlogo, y dar segui-
miento a los 3, 9 ,15, 24, 48 y 84 meses
Oftalmlogo: Idealmente antes de las 4 semanas de vida, a los 12 meses y a los 1, 4 y 7 aos.
Otorrinolaringlogo: El recin nacido o nacida adems debe recibir atencin de Otorrinolaring-
logo a los 1, 2 y 4 aos.
En los casos de nios y nias que presentan problemas en estas reas, la frecuencia del control as
como su terapia, ser determinada por el especialista.
En la actualidad las Orientaciones Tcnica de Prematuros se est en proceso de actualizacin, por lo tanto el calendario de controles
12
TABLA N 45.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
34 X
35 X
36 X
37 X
38 X X*
hr 72 X
Post Alta
1 X
sem
2 X
40 X X X
1 X X
2 X
3 X X
4 X
5 X
6 X
Edad Corregida
7 X
8 X
9 X X
Meses
10 X
11 X
12 X X X X
15 X X
18 X
21 X
24 X X X X
27 X X
30 X
33 X
3 X X
Edad Cronolgica
3 1/2 X
4 X X X X X
4 1/2 X
Aos
5 X
5 1/2 X
X
6
X
7 X X X X X
* Previa al alta hospitalaria
Nivel Primario X Nivel Secundario X
153
TABLA N 46.
EDAD
CONSIDERACIONES ESPECFICAS REND PROFESIONAL
CONTROL
Visita domici- Idealmente mientras el nio o la nia se encuentre an en
Equipo capaci-
liaria integral hospitalizacin (coordinacin hospital-APS), para evaluar 1 x hora
tado en VDI
previa al alta condiciones del hogar y familiares previo al alto.
Seguimiento individual de acuerdo a epicrisis del hospital,
hallazgos de visita domiciliaria integral e indicaciones del
primer control en nivel secundario.
Aplicar escala de Edimburgo segn edad cronolgica (2 me-
Control mdico
ses cronolgico)
14 das post- 2 x hora Mdico
Entrega de material acompandote a descubrir I y II
alta
Ingreso del nio o la nia al sistema informtico ChCC
Derivacin de la madre a la matrona para factibilidad de
ingreso a regulacin de la fertilidad (importancia de espacio
intergensico)
Control Indicar vacunas segn edad cronolgica y no corregida.
Enfermero/a o
2 meses Solicitud de radiografa de pelvis para ser evaluada en con- 2 x hora
Mdico
corregida trol de los 3 meses en nivel secundario
Consulta nutricional: revisar indicaciones de alimentacin
Consulta
del mdico del policlnico de seguimiento del prematuro
nutricional
(PSPE). 2 x hora Nutricionista
5 meses
Evaluar si es necesario adems hacer un control de salud
corregida
infantil
Control Con contenidos equivalentes a control de salud infantil de
Enfermero/a o
7 meses los seis meses (6 meses), para ser evaluado en control de los 2 x hora
Mdico
corregida 9 meses en PSPE.
Control Con contenidos equivalentes a control de salud infantil del 1,33 x
8 meses octavo mes hora Enfermera/o
corregida Aplicar Test de Evaluacin del DSM (45 min)
Control 1,33 x
Mismo contenido de control de salud infantil de 18 meses
15 meses hora Enfermera/o
Aplicar Test de Evaluacin del DSM con puntaje de 15 meses
corregida (45 min)
Control sano 1,33 x
Mismo contenido de control universal de 3 aos.
3,5 aos hora Enfermera/o
Aplicar Test de Evaluacin del DSM con puntaje de 3,5 aos
corregida (45 min)
Control sano 1,33 x
4,5 aos Mismo contenido de control universal de 4 aos hora Enfermera/o
corregida (45 min)
154
En prematuros con una edad gestacional inferior o igual a las 35 semanas, se recolectarn dos mues-
tras, la primera los 7 das y una segunda muestra a los 15 das de edad [79].
Vacunacin: La vacunacin debe realizarse segn la edad cronolgica una vez que el nio o
la nia se encuentre estabilizado/a, al respecto debe tenerse en cuenta las siguientes requisitos
particulares:
-Los nios y nias prematuros deben recibir 3 dosis de Vacuna Neumoccica conjugada ms
TABLA N 47.
CRITERIOS PARA LA ENTREGA DE ALIMENTO PNAC PREMATURO, HASTA LOS 12 MESES DE EDAD CORREGIDA
EDAD CORREGIDA PN > 1000G <1500 Y/O < 32S PN 1000G Y/O DBP
Paralelamente se le entrega Leche Purita Mam de prematuros que mantienen lactancia materna
Madres que mantienen lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de EGC, recibirn 2 kg.
Madres con lactancia materna predominante, hasta los 6 meses de EGC, recibirn 1 kg de Leche
Purita Mam.
Madres que alimentan a sus hijos o hijas con lactancia materna, pero con predominancia de frmu-
la, reciben 1 kg de Leche Purita Mam.
Las nodrizas que terminaron su gestacin con diagnstico de bajo peso recibirn 1 kg de Leche
Purita Mam extra hasta los 6 meses de edad gestacional corregida del nio o la nia
La madre, padre y/o cuidadores de nios y nias nacidos prematuramente que se controlen fuera del
sistema pblico de salud, debern presentar el Formulario de entrega Prematuro PNAC, con registro
realizado por el profesional que realiza los controles de salud peridicos, al momento de retirar la
alimentacin complementaria [81].
156
Las principales intervenciones en salud infantil que presentan la mayor frecuencia de atencin estn
dentro de las garantas explcitas en salud, como gran quemado, displasia broncopulmonar, retino-
pata del prematuro, hemofilia, entre otros.
Los problemas de salud que no estn cubiertos por GES, son resguardados por el PPV (Programa de
prestaciones valoradas) y PPI (Programa de prestaciones institucionales).
Los estndares para la atencin segn niveles de complejidad, en atencin cerrada son liderados por
la Divisin de Gestin de la Red Asistencial [82]. Se establece entre sus normas, la categorizacin de
TABLA N 48.
NIVELES DE CATEGORIZACIN
A B C D
Se definen los niveles de complejidad en tres grandes reas de cuidados, predominando estos crite-
rios por sobre la diferenciacin de camas por especialidad. Para ello, el establecimiento se organiza
segn los requerimientos y/o cuidados que el usuario requiere, los que se clasifican en cuidados
bsicos, medios y crticos.
A continuacin damos a conocer los estndares para los niveles de atencin en la prctica peditrica
y su estndar relacin de camas (estndar de equipamiento se encuentra disponible en el documen-
to Nivel de complejidad de atencin cerrada-DIGERA)
Este nivel de cuidados, est destinado a pacientes que, estando en cualquiera de las etapas de una
enfermedad (evaluacin, diagnstico, tratamiento y/o recuperacin), requiera hacer uso de instala-
ciones hospitalarias con el fin de que le sean otorgados cuidados mdicos y de enfermera bsicos. El
157
perfil de pacientes a ingresar es de riesgo bajo y dependencia parcial o autosuficiencia (CUDYR C3-
TABLA N 49.
ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS BSICOS
NEONATOLOGA
Relacin de camas
22 hrs 28 hrs 44 hrs 4
Mdicos de continuidad 2
Mdicos residente *
Enfermera/o, enfermera/o matrn/a o matrn/a continuidad 1
Enfermera/o, enfermera/o matrn/a o matrn/a Clnica 8
Kinesilogos/as 1
Tcnicos paramdicos 12
Tcnicos paramdicos diurnos 1
Auxiliar de servicio 1
Observaciones *24 CAMAS
PEDIATRA
Este nivel, est destinado a entregar cuidados a pacientes de mediana complejidad y estabilizados.
Se asocian a una fase aguda de enfermedad aguda del paciente, que en general debiera compen-
sarse en pocos das [82]. Otros pacientes que estn en estas unidades son los que por su condicin
permanecen ms tiempo: prematuro extremo, nio dependiente de tecnologa y otros.
En estas unidades se debe mantener una vigilancia estrecha y peridica de los parmetros vitales de
los pacientes, adems de realizar atencin integral con alta demanda de cuidados de enfermera, por
lo tanto, el perfil de pacientes a ingresar es con mediano riesgo y alta dependencia (CUDYR C1-C2-
B3) [82].
TABLA N 50.
ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS MEDIOS UTI
UTI NEONATOLOGA
Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico
jefe, enfermera o enfermera/o matrn/a o matrn/a supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UTI NEONATOLOGA
12
Relacin de camas
22 hrs 33 hrs 28 hrs 44 hrs 4
Mdicos de continuidad 2
Mdicos residente neonatlogo/a 6
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a Continuidad 1
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a clnica 8
Kinesilogos 1
Tcnicos paramdicos 12
Tcnicos paramdicos diurnos 1
Auxiliar de servicio 1
UTI PEDIATRA
Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico
jefe, enfermera supervisor/a diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UTI PEDIATRA
12
Relacin de camas
22 hrs 33 hrs 28 hrs 44 hrs 4
Mdicos de continuidad 2
Mdicos residente pediatra intensivista 6
Enfermera continuidad 1
Enfermera clnica 8
Kinesilogos 1
Tcnicos paramdicos 12
Tcnicos paramdicos diurnos 1
159
Este nivel organiza sus camas en Unidades de Pacientes Crtico (UPC) con reas de tratamiento in-
tensivo junto con las de intermedio. El perfil de pacientes a ingresar es mximo o alto riesgo y de-
pendencia total (CUDYR A1-A2-A3-B1-B2) [82].
TABLA N 51.
ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS CRTICOS UCI
UCI NEONATOLOGA
Recursos humanos: El Equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico
jefe, enfermera o enfermera/o matrn/a o matrn/a supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UCI NEONATOLOGA
6
Relacin de camas
22 hrs 33 hrs 28 hrs 44 hrs 4
Mdicos de continuidad 2
Mdicos residente pediatra intensivista 6
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o Matrn/a continuidad 1
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a clnica 8
Kinesilogos 4
Tcnicos paramdicos 8
Tcnicos aramdicos diurnos 1
Auxiliar de servicio 4
UCI PEDIATRA
Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico
jefe, enfermera supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UCI PEDIATRA
6
Relacin de camas
22 hrs 33 hrs 28 hrs 44 hrs 4
Mdicos de continuidad 2
Mdicos residente neonatlogo/a 6
Enfermera/o continuidad 1
Enfermera/o clnica 8
Kinesilogos 4
Tcnicos paramdicos 8
Tcnicos paramdicos diurnos 1
Auxiliar de servicio 1
160
De acuerdo al nivel de cuidado requerido por los pacientes que atiende, si el establecimiento es un
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
Centro de referencia nacional y/o si cuenta con acceso a subespecialidades, las UCI de neonatologa
y pediatra pueden ser consideradas como de muy alta complejidad, en cuyo caso la relacin de
profesionales y personal de apoyo variar, establecindose otro estndares y composicin de los
recursos humanos, por ejemplo la necesidad de contar con psiclogo u otro tipo.
161
162
Dentro de este captulo se evaluarn los indicadores que se deben monitorear y evaluar por los
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
distintos agentes que ejecutan o gestionan el Programa Nacional de Salud de la Infancia, segn cla-
sificacin de calidad.
Para medir los avances del Programa o situacin epidemiolgica de la poblacin objetivo, se utiliza-
ron la clasificacin de indicadores de calidad [83]:
Estructura, miden la calidad de las caractersticas del marco en que se prestan los servicios y el
estado de los recursos (materiales, humanos e institucionales) para prestarlos.
Proceso, miden la calidad de un conjunto de acciones entrelazadas con un objetivo definido que
llevan a un resultado.
Resultado, miden el resultado, se refiere al beneficio que se logra en los pacientes, aunque tambin
suele medirse en trminos de dao o, ms especficamente, el resultado es un cambio en la salud
que puede ser atribuido a la asistencia recibida. Pero tambin apunta a que los resultados incluyen
otras consecuencias de la asistencia como por ejemplo, el conocimiento acerca de la enfermedad, el
cambio de comportamiento que repercute en la salud o la satisfaccin de los pacientes.
- Indicadores centinela, son aquellos que representan un suceso lo bastante grave e inde-
seable del resultado de la atencin, como para realizar una revisin individual de cada caso en que
se produzca. Identifican la aparicin de un evento serio cuya ocurrencia debe ser investigada inme-
diatamente.
- Indicadores de datos agregados (continuos o basados en tasas) son aquellos que indican
la necesidad de una revisin detallada, slo si la proporcin de casos en que se presenta el suceso de
base sobrepasa un lmite considerado aceptable por los propios profesionales (umbral).
N de defunciones de
Menores
Centinela Mortalidad Tasa de Mortalidad infantil menores de 1 aos *1.000/
de 1 ao
N nacidos vivos
N de defunciones de me-
Menores
Centinela Mortalidad Tasa de Mortalidad Neonatal nores de 28 das * 1.000/
de 28 das
N de nacidos vivos
N de defunciones de
Menores Tasa de Mortalidad Infantil nios y nias menores de
Centinela Mortalidad
de 1 ao tarda 1 ao*1.000/ N nacidos
vivos
N de defunciones de
Tasa de Mortalidad en la nios (as) de 1 a 9 aos *
Centinela Mortalidad 1 a 9 aos
Niez 1.000 / N total de pobla-
cin de 1 a 9 aos
N de recin nacido de
Porcentaje de recin nacido madres VIH(+) con pro-
Infeccin
hijos e hijos de madres VIH(+) tocolo de transmisin
Centinela Transmisin RN
con protocolo de transmisin vertical *100/ total de
Sexual
vertical (PTV) recin nacido hijos(as) de
madres VIH(+)
N de nios y nias de 0 a
% de nios y nias de 0-9 9 aos con abuso sexual
Abuso
Centinela 0 a 9 aos aos con deteccin de abuso detectados *100/ total de
sexual sexual poblacin de 0 a 9 aos
bajo control
N de defunciones en
servicio peditricos y
Nios y Tasa de letalidad en servicio
de neonatologa * 100/
Centinela Mortalidad nias hos- peditricos y de neonatolo-
Nmero de egresos de
pitalizados ga
servicio peditricos y de
neonatologa
N de nios y nias de 0 a
Indicadores Porcentaje de nios y nias
Nacidos 9 aos con banderas rojas
de datos 0 a 9 aos entre 0 a 9 aos con bande-
vivos *100/N de nios y nias
agregado ras rojas
bajo control de 0 a 9 aos
Nios(as) nacidos vivos
Indicadores Porcentaje de nios(as) na-
Bajo peso al Nacidos con peso menor 2.500 gr
de datos cidos vivos con peso menor
nacer vivos * 100/ N de nios y nias
agregado 2.500 gr
nacidos vivos
Nios(as) nacidos vivos
Indicadores Porcentaje de nios(as) na-
Nacidos con peso menor 2.500 gr
de datos Prematuros cidos vivos con menos de 32
vivos * 100/ N de nios y nias
agregado semanas
nacidos vivos
164
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
13
Se debe intencionar el ingreso de los recin nacidos y nacidas antes entre las 48 y 72 horas despus del alta del puerperio, aunque
actualmente el estndar exigido es de 10 das despus del alta.
165
N de nios y nias de 1
mes cuyas madres hayan
presentado factores de
Porcentaje de nios y nias
riesgo durante el emba-
de 1 mes cuyas madres
razo, a los cuales se les
hayan presentado factores de
elabor un plan de salud
riesgo durante el embarazo,
Proceso Controles 1 mes donde particip profesio-
a los cuales se les elabor un
nal matrn/a que control
plan de salud donde particip
el embarazo*100/N de
profesional matrn/a que
nios y nias de un mes
control el embarazo
cuyas madres hayan pre-
sentado factores de riesgo
durante el embarazo
Porcentaje de nios y nias
N de nios y nias detec-
que en el ingreso al control
tados sin PKU, derivados a
10 das de salud del recin nacido(a)
hospital, donde se realiza
despus son detectados sin toma de
Proceso PKU y HFA procedimiento *100/ N
el alta del muestra PKU en APS deriva-
de nios y nias detecta-
puerperio dos a establecimiento hos-
dos sin toma de muestra
pitalario donde se les toma
PKU en APS
muestra.
N de nios y nias con
10 das Porcentaje de nios y nias segunda muestra de PKU
despus con muestra alterada de a los que se le toma una
Proceso PKU
el alta del PKU a los que se le toma una segunda muestra *100/
puerperio segunda muestra N de nios y nias con
muestra alterada
N de nios y nias fenil-
Porcentaje de nios y nias
cetonuria que ingresan al
fenilcetonuria que ingresan
Proceso PKU 0 a 9 aos Programa de seguimiento
al Programa de seguimiento
de PKU *100/ N de nios
de PKU
y nias con fenilcetonuria
166
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
a descubrir Pack N 1 y N
puerperio Educativo Acompandote a
2 *100/N de nios y nias
descubrir Pack N 1 y N 2.
que ingresan a control del
recin nacido(a)
N de nios y nias meno-
res de 12 meses con ries-
Porcentaje de nios y nias
go de morir por neumona
Score de Ingreso, 1, menores de 12 meses con
moderado o severo que
riesgo de 2,3,4, 5, Score riesgo de morir por
Proceso reciben control en sala IRA
Morir de 6, 8 Y 12 neumona moderado o severo
* 100 / N de nios y nias
Neumona meses que reciben control en sala
menores de 12 meses con
IRA
riesgo de morir por neu-
mona moderado o severo
N de nios y nias de
1 mes bajo control con
protocolo Porcentaje de nios y nias
aplicacin Protocolo
Proceso neurosen- 1 2 meses de 1 mes bajo control con
Neurosensorial*100/N
sorial protocolo neurosensorial
de nios y nias de 1 mes
bajo control
N de nios y nias de
1 mes bajo control con
Porcentaje de nios y nias
protocolo protocolo neurosensorial
de 1 mes bajo control con
Resultados neurosen- 1 mes alterado * 100 / N de
protocolo neurosensorial
sorial nios y nias de 1 mes
alterado
bajo control con protocolo
neurosensorial aplicado
N de nios y nias de
1 mes bajo control con
Porcentaje de nios y nias protocolo neurosensorial
protocolo
de 1 mes bajo control con alterado y derivado * 100
Proceso neurosen- 1 2 meses
protocolo neurosensorial / N de nios y nias de
sorial
alterado y derivado 1 mes bajo control con
protocolo neurosensorial
alterado
167
les idneo
mdico a nios(as) al mes Total de controles entre-
gados a nios y nias de
un mes
N de madres de nios
y nias de 2 y 6 meses
Madres
Porcentaje de madres de Escala Edimburgo positiva
Escala de nios y
Resultados nios y nias de 2 y 6 meses * 100/ N de madres de
Edimburgo nias de 2
Escala Edimburgo positiva nios y nias de 2 y 6 me-
y 6 meses
ses que responden Escala
Edimburgo
N de madres de nios
y nias de 2 y 6 meses
con Escala Edimburgo
Porcentaje de madres de
Madres positiva y confirmacin
nios y nias de 2 y 6 meses
Escala de nios y diagnstica que ingresan a
Proceso Escala Edimburgo positiva y
Edimburgo nias de 2 tratamiento * 100/ N de
confirmacin diagnstica que
y 6 meses madres de nios y nias de
ingresan a tratamiento
2 y 6 meses Escala Edim-
burgo positiva y confirma-
cin diagnstica.
N de Rx de pelvis a
Porcentaje de nios y nias nios y nias de entre 2
Toma de Rx
Proceso 3 a 4 meses de 2 a 3 meses a los cuales a 3 meses *100/Total de
de pelvis
se les toma Rx de pelvis poblacin bajo control de
3 meses
N de nios y nias de 3
meses detectados con
Porcentaje de nios (as) de 3 displasia de caderas
meses detectados con dis- que reciben tratamiento
Displasia de
Proceso 3 a 4 meses plasia que reciben tratami- (segn gua GES) antes de
caderas
ento (segn gua GES) antes los 4 meses *100/Total
de los 4 meses de poblacin de 3 meses
detectados con displasia
de caderas
168
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
estimulacin o equivalente
nias con rezago o dficit
del DSM
N de nios y nias de
8 meses cuyos padres
Porcentaje de nios y nias
respondieron la pauta
Pauta de de 8 meses cuyos padres res-
de riesgo en el hogar y
Proceso Riesgos en 8 meses pondieron la pauta de riesgo
recibieron consejera o
el Hogar en el hogar y recibieron con-
retroalimentacin *100/
sejera o retroalimentacin
N de nios y nias de 8
meses bajo control
N nios y nias de 18
meses y 3 aos 6 meses
pautas de Porcentaje de nios y nias
18 meses con aplicacin de pautas
evaluacin de 18 meses y 3 aos 6 me-
Proceso y 3 aos 6 de evaluacin bucoden-
bucoden- ses con aplicacin de pautas
meses taria*100/Total de nios y
taria de evaluacin bucodentaria
nias 18 meses y 3 aos 6
meses bajo control
N de consultas de IRA
Razn entre consultas m-
ALTA entregadas a nios
dicas a nios y nias de IRA
Resultados Respiratorio 0 a 9 aos y nias /Total de nios y
ALTA y poblacin bajo control
nias bajo control meno-
menor de 10 aos
res de 10 aos
N de consultas de Sndro-
Razn entre consultas
me bronquial obstructivo
mdicas a nios y nias de
entregadas a nios(as) /
Resultados Respiratorio 0 a 9 aos Sndrome bronquial obstruc-
Total de nios y nias bajo
tivo y poblacin bajo control
control menores de 10
menor de 10 aos
aos
N de consultas de Neu-
Razn entre consultas
mona entregadas a nios
mdicas a nios y nias de
Resultados Respiratorio 0 a 9 aos y nias /Total de nios y
Neumona y poblacin bajo
nias bajo control meno-
control menor de 10 aos
res de 10 aos
170
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
N de consultas de Asma
Razn entre consultas mdi-
entregadas a nios y nias
cas a nios y nias de Asma y
Resultados Respiratorio 0 a 9 aos /Total de nios y nias bajo
poblacin bajo control menor
control menores de 10
de 10 aos
aos
N de consultas de infec-
Razn entre consultas m-
cin transmisin sexual
Infeccin dicas a nios y nias de in-
entregadas a nios y nias
Resultados Transmisin 0 a 9 aos feccin transmisin sexual y
/Total de nios y nias bajo
Sexual poblacin bajo control menor
control menores de 10
de 10 aos
aos
N de consultas de VIH-
Razn entre consultas m-
Infeccin SIDA entregadas a nios
dicas a nios y nias de VIH-
Resultados Transmisin 0 a 9 aos y nias /Total de nios y
SIDA y poblacin bajo control
Sexual nias bajo control meno-
menor de 10 aos
res de 10 aos
Porcentaje de consulta de N de consulta de morbi-
Infeccin morbilidad por ITS de nios y lidad por ITS de nios y ni-
Resultados Transmisin 0 a 9 aos nias de 0 a 9 aos y pobla- as de 0 a 9 aos /Total de
Sexual cin bajo control menor de nios y nias bajo control
10 aos menores de 10 aos
N de consultas de salud
Razn entre consultas de sa-
mental entregadas a nios
Salud Men- lud mental entregadas a ni-
Resultados 0 a 9 aos y nias /Total de nios y
tal os y nias y poblacin bajo
nias bajo control meno-
control menor de 10 aos
res de 10 aos
Razn entre consultas N de consultas de nu-
realizadas por nutricionistas tricionista entregadas a
Estado nu-
Resultados 0 a 9 aos entregadas a nios y nias y nios y nias /Total de
tricional
poblacin bajo control menor nios y nias bajo control
de 10 aos menores de 10 aos
N de consulta de mor-
bilidad por ITS de nios y
Infeccin Porcentaje de consulta de
nias de 0 a 9 aos *100/
Resultados Transmisin 0 a 9 aos morbilidad por ITS de nios y
N total de consultas de
Sexual nias de 0 a 9 aos
morbilidad en poblacin
de 0 a 9 aos.
N de nios y nias me-
nores de entre 1 mes a
Porcentaje de nios y nias
10 aos bajo control con
Estado nu- 1 mes a 9 menores de entre 1 mes a
Resultados mal nutricin por dficit
tricional aos 10 aos bajo control con mal
* 100/ N de nios y nias
nutricin por dficit
menores de entre 1 mes a
10 aos bajo control
171
Estado Nu- 1 mes a 9 de entre 1 mes a 10 aos
Resultados nutricional desnutridos *
tricional aos bajo control con estado nu-
100/ Total de nios y nias
tricional desnutridos
de entre 1 mes a 10 aos
bajo control
N de nios y nias de
entre 1 mes a 10 aos
Porcentaje de nios y nias
bajo control con estado
Estado Nu- 1 mes a 9 de entre 1 mes a 10 aos
Resultados nutricional normal *100
tricional aos bajo control con estado nu-
/ Total de nios y nias de
tricional normal
entre 1 mes a 10 aos bajo
control
N de nios y nias de
entre 1 mes a 10 aos bajo
Porcentaje de nios y nias
control con estado nutri-
Estado Nu- 1 mes a 9 de entre 1 mes a 10 aos
Resultados cional sobrepeso *100 /
tricional aos bajo control con estado nu-
Total de nios y nias de
tricional sobrepeso
entre 1 mes a 10 aos bajo
control
N de nios y nias de
entre 1 mes a 10 aos bajo
Porcentaje de nios y nias
Estado Nu- 1 mes a 9 control obesos(as) *100/
Resultados de entre 1 mes a 10 aos
tricional aos Total de nios y nias de
bajo control obesos(as)
entre 1 mes a 10 aos bajo
control
N nios y nias menores
de 10 aos bajo control
Porcentaje de nios y nias con mal nutricin por ex-
menores de 10 aos bajo ceso o dficit derivados a
Estado nu- 1 mes a 9
Proceso control con mal nutricin por nutricionista* 100/ N de
tricional aos
exceso o dficit derivados a nios y nias menores de
nutricionista 10 aos bajo control con
mal nutricin por exceso y
dficit
172
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
N de nios y nias de
menores de 6 meses
Porcentaje de menores de 6
0a6 inasistentes a control de
Proceso Inasistentes meses inasistentes a control
meses salud infantil *100/ N de
de salud infantil
nios y nias menores de
6 meses bajo control
N de nios y nias de
Porcentaje de nios y nias entre 7 a 11 meses inasis-
7 a 11 de entre 7 a 11 meses ina- tentes a control de salud
Proceso Inasistentes
meses sistentes a control de salud infantil *100/ N de nios
infantil y nias de entre 7 a 11
meses ao bajo control
N de nios y nias entre
Porcentaje de nios y nias 0 a 9 aos bajo control,
inasistentes
entre 0 a 9 aos bajo control, inasistentes y rescatados
Proceso y rescata- 0 a 9 aos
inasistentes y rescatados *100/ N de nios y nias
dos
para control de salud infantil entre 0 a 9 aos bajo con-
trol, inasistentes
N de nios y nias me-
Porcentaje de nios y nias nores de 6 meses inasis-
inasistentes
0a6 menores de 6 meses ina- tentes y rescatados para
Proceso y rescata-
meses sistentes y rescatados para control de salud infantil *
dos
control de salud infantil 100 / N de nios y nias
menores de 6 meses
N de nios y nias meno-
Porcentaje de nios y nias res de 10 aos, inasisten-
inasistentes
7 a 11 de 7 hasta 11 meses ina- tes y rescatados *100 / N
Proceso y rescata-
meses sistentes y rescatados para de nios y nias de 7 hasta
dos
control de salud infantil 11 meses inasistentes a
control de salud infantil
173
hasta 9 aos inasistentes y
Porcentaje de nios y nias rescatados para control de
inasistentes
de 6 hasta 9 aos inasisten- salud infantil *100 / N de
Proceso y rescata- 6 a 9 aos
tes y rescatados para control nios y nias bajo control
dos
de salud infantil de 6 hasta 9 aos inasis-
tentes a control de salud
infantil
N nios y nias menores
vulnerabili- Porcentaje de nios y nias de 10 aos con vulnera-
Resultado dad psico- 0 a 9 aos menores de 10 aos con vul- bilidad psicosocial *100/
social nerabilidad psicosocial Nios y nias menores de
10 aos bajo control
N nios y nias menores
Porcentaje de nios y nias de 4 aos en vulnerabili-
vulnerabili- menores de 4 aos con dad psicosocial incorpo-
Proceso dad psico- 0 a 4 aos vulnerabilidad psicosocial in- rados en la red comunal
social corporados en la red comunal ChCC *100/ total de nios
ChCC y nias menores de 4 aos
con vulnerabilidad
N nios y nias menores
Porcentaje de nios y nias de 10 aos con necesida-
necesida-
menores de 10 aos con des especiales bajo con-
Proceso des espe- 0 a 9 aos
necesidades especiales bajo trol en el CES *100/ total
ciales
control en CES de nios y nias menores
de 10 aos bajo control
174
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
- Autocuidado: estimulacin
y normas de crianza
- Autocuidado
- Apoyo madre a madre
- Prevencin de alcohol y
drogas
- Antitabquica (excluye REM
23
Nmero de madres, padres
Razn entre ingresos de ma- y/o cuidadores de nios y
dres, padres y/o cuidadores nias bajo control de 0 a 5
Proceso Promocin 0 a 5 aos a Talleres Nadie es Perfecto aos que ingresan a Taller
y nios y nias de 0 a 5 aos Nadie es Perfecto /Nme-
bajo control ro de nios y nias bajo
control de 0 a 5 aos
N de comunas que
Porcentaje de comunas que
realizan actividades para
realizan actividades realiza-
promover estilo de vida
Proceso Promocin 0 9 aos das a promover estilo de vida
saludable con focalizacin
saludable con focalizacin a
a poblacin infantil * 100/
poblacin infantil
N de comunas
Protocolo
Protocolo de prevencin
de pre- Protocolo de prevencin de
de infecciones intrahos-
vencin de 0 15 infecciones intrahospitala-
Estructural pitalaria en Servicio de
infecciones aos14 ria en Servicio de atencin
atencin peditrica actua-
intrahospi- peditrica actualizado
lizado anualmente
talaria
N de nios y nias egre-
infecciones Porcentaje de nios y nias
sados con infecciones in-
Resultados intrahospi- 0 9 aos egresados con infecciones
trahospitalarias *100/ N
talarias intrahospitalarias
de nios y nias egresados
14
Edad peditrica considerada en la hospitalizacin
175
de 2 meses bajo control
N Porcentaje de ni-
os y nias de 4 meses
Porcentaje de nios y nias
bajo control con vacuna
Inmuniza- de 4 meses bajo control con
Pentavalente, Neumoc-
Proceso cin en la 4 meses vacuna Pentavalente, Neu-
cica Conjugada y Polio
Infancia moccica Conjugada y Polio
Oral*100/ N de nios
Oral administradas
y nias de 4 meses bajo
control
N de nios y nias de 6
Porcentaje de nios y nias meses bajo control con
Inmuniza-
de 6 meses bajo control con vacuna Pentavalente y Po-
Proceso cin en la 6 meses
vacuna Pentavalente y Polio lio Oral*100/ N de nios
Infancia
Oral administradas y nias de 6 meses bajo
control
N de nios y nias de 12
Porcentaje de nios y nias
meses bajo control con
Inmuniza- de 12 meses bajo control con
vacuna Tres vrica y Neu-
Proceso cin en la 12 meses vacuna Tres vrica y Neu-
moccica conjugada*100/
Infancia moccica conjugada admi-
N de nios y nias de 12
nistradas
meses bajo control
N de nios y nias de
Porcentaje de nios y nias 18 meses bajo control
Inmuniza-
de 18 meses bajo control con con vacuna Pentavalente
Proceso cin en la 18 meses
vacuna Pentavalente y Polio y Polio Oral*100 / N de
Infancia
Oral nios y nias de 18 meses
bajo control
N de nios y nias de
Porcentaje de nios y nias 6 aos bajo control con
Inmuniza-
de 6 aos bajo control con vacuna Tres vrica y dpaT
Proceso cin en la 6 aos
vacuna tres vrica y dpaT (acelular) *100/ N de ni-
Infancia
(acelular) os y nias de 6 aos bajo
control
176
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
N de Establecimientos
de Salud de atencin
Porcentaje de estableci- primaria con poblacin
mientos de atencin primaria perteneciente a pueblos
Integracin con facilitador cultural (en originarios y facilitador
Estructural 0 a 9 aos
cultural aquellos casos con poblacin cultural *100/ N de
bajo control perteneciente a Establecimiento de Salud
los pueblos originarios) de atencin primaria con
poblacin perteneciente a
pueblos originarios
N de nios y nias
menores de 10 aos bajo
Porcentaje de nios y nias
control y pertenecien-
Integracin menores de 10 aos pertene-
Resultados 0 a 9 aos tes a pueblos originarios
cultural ciente a pueblos originarios
*100 /N de nios y nias
bajo control
menores de 10 aos bajo
control
N de nios y nias
menores de 10 aos
pertenecientes a pueblos
Porcentaje de nios y nias
originarios bajo control,
menores de 10 aos pertene-
Integracin inasistentes y recupera-
Proceso 0 a 9 aos cientes a pueblos originarios
cultural dos *100/ N de nios y
bajo control, inasistentes a
nias menores de 10 aos
control y recuperados
pertenecientes a pueblos
originarios bajo control,
inasistentes
N de nios y nias matri-
culados en los estableci-
Porcentaje de nios y nias mientos educacionales de
matriculados en los estable- knder a cuarto bsico con
Proceso Escolar 5 a 9 aos cimientos educacionales de control de salud *100/ N
knder a cuarto bsico con de nios y nias matri-
control de salud culados en los estableci-
mientos educacionales de
knder a cuarto bsico
N de nios/as con proble-
mas de salud pesquisado
Porcentaje de nios y nias en control de salud escolar
con problemas de salud derivados a estableci-
pesquisado en control de miento de salud corres-
Proceso Escolar 5 a 9 aos
salud escolar y derivados a pondiente *100/ N nios/
establecimiento de salud as pesquisados en esta-
correspondiente blecimiento educacional
con problema de salud en
control de salud escolar
177
Resultado Escolar 5 a 9 aos
visual alterada detectados en sual alterada *100/ N de
control de salud escolar nios y nias controlados
N de nios y nias con
sospecha de problemas de
Porcentaje de nios y nias salud mental, atendido por
con sospecha de problemas especialista de estable-
Resultado Escolar 5 a 9 aos
de salud mental detectados cimiento de salud *100/
en control de salud escolar N de nios y nias con
sospecha de problemas de
salud mental
N de nios y nias de 5 a
Porcentaje de nios y nias 9 aos con presin arterial
de 5 a 9 aos con presin alterada (hiper o hiper),
Resultado Escolar 5 a 9 aos arterial alterada (hipo o pesquisados en control de
hipertensin), pesquisados en salud escolar *100/N de
control de salud escolar nios y nias de 5 a 9 aos
con toma de presin
N de nios y nias de 5 a
Porcentaje de nios y nias 9 aos con hipertensin,
de 5 a 9 aos con hiperten- pesquisados en control de
Resultado Escolar 5 a 9 aos
sin, pesquisados en control salud escolar *100/N de
de salud escolar nios y nias de 5 a 9 aos
con toma de presin
Porcentaje de nios y nias N de nios y nias con
con sospecha de problemas sospecha de problemas de
Resultado Escolar 5 a 9 aos
de salud bucal detectados en salud bucal *100/ N de
control de salud escolar nios y nias controlados
N de nios y nias con
Porcentaje de nios y nias sospecha de problemas
con sospecha de problemas ortopdicos detectados en
Resultado Escolar 5 a 9 aos
ortopdicos detectados en control de salud escolar
control de salud escolar *100/ N de nios y nias
controlados
178
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
comunas
Nmero de encuentros con
encargados
los encargados o referen-
o refe-
Porcentaje de encuentros tes del Programa Nacional
rentes del
realizados con encargados de Salud en la Infancia de
Proceso Generales Programa
del Programa en Regiones y Regiones y Servicios de
Nacional
Servicio de Salud Salud realizados ao* 100/
de Salud en
N de encuentros planifi-
la Infancia
cados por ao.
N de profesionales que
atiende a nios y nias y
Recurso que participan en capaci-
Porcentaje de profesionales
humano taciones de actualizacin
Capacita- con actualizacin de sus
Estructura que atien- de sus conocimiento en
cin conocimiento en crecimiento
den a nios crecimiento y desarrollo
y desarrollo infantil
y nias infantil*100/ N de pro-
fesionales que atiende a
nios y nias
N de Centros de Salud
Porcentaje de Centros de
que realizan capacita-
Salud Familiar que realizan
ciones de mejoramiento
Capacita- Centros de capacitaciones de mejo-
Estructura continuo a los profesiona-
cin salud ramiento continuo a los
les que atienden a nios y
profesionales que atienden a
nias * 100/ N de Centros
nios y nias
de Salud
N de Centros de Salud
Porcentaje de Centros de
que realizan induccin
Salud Familiar que realizan
a los profesionales que
induccin a los profesionales
Centros de atendern a nios y nias
Estructura Induccin que atendern a nios y nias
salud respecto al rediseo del
respecto al rediseo del
programa nacional de
programa nacional de salud
salud infantil * 100/ N de
infantil
Centros de Salud
179
Salud
anual
N de SEREMIs que
Tasa de actividades de realizan actividades de
difusin promocionando la difusin, promocionando
Proceso Difusin SEREMI
adhesin a control de nios y la adhesin a control de
nias entre 3 a 9 aos nios y nias entre 3 a 9
aos / N de SEREMIs
N de SEREMIs que rea-
Tasa de actividades de lizan actividades de di-
difusin promocionando el fusin, promocionando el
Proceso Difusin SEREMI
cuidado de salud de nios y cuidado de salud de nios
nias entre 0 a 9 aos y nias entre 0 a 9 aos /
N de SEREMIs
N anual de comunas en
Porcentaje anual de comunas cuyos planes comunales
en cuyos planes comunales (Planes comunales de Sa-
(Planes comunales de Salud lud y/o Planes comunales
Proceso Difusin SEREMI y/o Planes comunales de Pro- de Promocin de Salud),
mocin de Salud), consideran consideran actividades
actividades para la Promo- para la Promocin del De-
cin del Desarrollo Infantil sarrollo Infantil * 100/N
de comunas por regin
N de nios y nias me-
nios y nias menores de
lista de nores de 10 aos en lista
10 aos en lista de espera
espera para Servicio de de espera por ms de 120
Proceso por ms de 120 das para
consulta Salud das para consulta con
consulta con especialista en
especialista especialista en el secun-
el secundario
dario
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