Formulario 1

Ficha de Postulacin

Yo... como titular

de la institucin..., solicito postular
a la IV edicin del Concurso Nacional de Buenas Prcticas Interculturales en la Gestin
Pblica: La Diversidad es lo Nuestro 2017, en la
categora....,para lo cual presento los documentos
requeridos para la postulacin.
Atte.

Direccin de Diversidad Cultural y Eliminacin de la Discriminacin Racial

Telfono: 01 618 9393 anexo 2543 o 4159
Correo: concursobpi@cultura.gob.pe
 Formulario 2
Datos de la entidad pblica

I. Datos Generales

Razn social ....

RUC ....
Direccin ....
Departamento .
Provincia .
Distrito .
Localidad .
Sector de desarrollo .

II. Titular de la entidad pblica

Nombres Apellidos DNI Cargo

III. Personas de contacto (2)

Nombres Apellidos DNI Cargo Oficina- Celular email

Anexo

Direccin de Diversidad Cultural y Eliminacin de la Discriminacin Racial

Telfono: 01 618 9393 anexo 2543 o 4159
Correo: concursobpi@cultura.gob.pe
 Formulario 3
Descripcin de la Buena Prctica Intercultural
(Presentarla manera fsica y electrnica)

Por favor responda las siguientes preguntas:

1. Ttulo de la buena
prctica intercultural
2. Categora en la que
se ubica la buena
prctica intercultural
3. Descripcin de la
buena prctica
intercultural (mximo
500 palabras)
4. Objetivos de la
buena prctica
intercultural
5. Beneficiarios de la
buena prctica
intercultural (*)

(*)Indicar por nmero de personas beneficiadas de manera directa e indirecta,

indicando sexo y edad de cada grupo, especificando distritos, provincias y regiones
segn el caso. Adjuntar evidencia.
6. Actividades que se
planificaron para
realizar la buena
prctica intercultural
(300 palabras mx.) (*)
(*)Indicar las fechas y si no han sido complemente implementadas indica en qu etapa
se encuentra. Deber adjuntar un mnimo de 10 fotografas en formato digital que den
cuenta de la una memoria visual de la experiencia. Otras evidencias.

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Telfono: 01 618 9393 anexo 2543 o 4159
Correo: concursobpi@cultura.gob.pe
Podrn tenerse en consideracin memorias e informes de evaluacin, materiales
comunicacionales, fichas de trabajo, material fotogrfico, en formato virtual entre
otras.
7. Participantes en la
formulacin e
implementacin de la
buena prctica
intercultural (*).

(*)Indicar estrategia de participacin para convocar a los usurarias/os,

beneficiarias/os, etc.
8. Principales
resultados e impactos
de la buena prctica
intercultural (*)
(*) Indicar situacin inicial y situacin alcanzada con la buena prctica
9. Acciones realizadas
para hacer sostenible
la buena prctica
intercultural (*)

(*) Desarrollo de liderazgos, de capacidades. Adjuntar, memorias de ejecucin,

informes de seguimiento, y otros sistemas d monitoreo y evaluacin segn el caso)
10. Identificacin de
aliados que
contribuyeron con la
realizacin de la buena
prctica (*)

(*) Comentario breve sobre cada uno de ellos)

11. Instituciones en los
que se podra aplicar
esta buena prctica
intercultural.
Diga por qu
12. Obstculos para el
desarrollo de la buena
prctica intercultural
13. Principales
lecciones aprendidas

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