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DSM V Completo PDF
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DE DIA
EN PSIQUIATRIA
ENERO - 2002
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INDICE
ANEXOS..............................................................................................
BIBLIOGRAFIA
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PRESENTACION
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I.- INTRODUCCION
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Para que la Red funcione en esta forma, los Hospitales de Da son un recurso
clave del nivel ambulatorio: como alternativa a la hospitalizacin completa o
abreviando su duracin, y derivando sus altas a la atencin especializada
ambulatoria o - de preferencia- a la Atencin Primaria apoyada por la, siempre
privilegiando una lgica territorial.
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Junto con cumplir sus funciones clnicas, es aqu donde el personal percibe
con mayor nitidez las necesidades de las personas, y donde es posible para las
familias encontrar el apoyo y la educacin indispensables para ejercer con xito
su rol de soporte social. Adems, la opinin pblica estigmatiza menos a quienes
concurren a un Hospital de Da, lo cual facilita la reinsercin social y laboral de
todos los usuarios, y estos y sus familias tienen mayor satisfaccin que con la
hospitalizacin completa (HORWITZ-LENNON, M. Y cols. 2.001).
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Esta Norma que hoy presentamos no quiere caer en esa confusin habitual,
tiene una ntida conciencia de situarse en un momento incipiente en el
desarrollo de las Redes Territoriales de Servicios de Salud Mental y
Psiquiatra, y de la implantacin del nuevo Modelo de Atencin y asume la
necesidad de su redefinicin a la luz de la experiencia por venir.
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Barrientos Guillermo, Castro Lpez Hirn, Tendencias Actuales en Psiquiatra, la experiencia cubana. Editorial Cientfico
tcnica, La Habana, 1989. p.132.
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Reglamento para la Internacin de las Personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la
Proporcionan. Ministerio de Salud, 2000. Reglamento probado por Decreto Supremo N 570, del 28 de Agosto de 1998,
publicado en el Diario Oficial el 14 de Julio de 2.000, y vigente a partir del 14 de Enero de 2.001.
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El Grupo de Trabajo ha discutido ampliamente este punto, optando por definir las prestaciones como Intervenciones
Psicolgicas y no como Psicoterapias. Los fundamentos de esta opcin son evitar que - como ha ocurrido en diversas
experiencias nacionales e internacionales -, los HD deriven hacia unidades especializadas centradas en Psicoterapias,
entendidas estas como procesos prolongados centrados en individuos, parejas, familias o grupos (de preferencia cerrados).
Lo anterior no es contradictorio con que se utilicen tcnicas e intervenciones psicoteraputicas sofisticadas, que pueden
implicar el inicio de procesos psicoteraputicos.
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Norma tcnica: Terapia Electroconvulsivante Modificada Ministerio de Salud, Divisin de Salud de las
Personas. Departamento de las Personas Unidad de Salud Mental
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3.4.-Psicoeducacin:
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No se considera incluida dentro del Plan de hospitalizacin, sino que,en cualquier caso se facturara
complementariamente
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Dado el carcter de unidad clnica psiquitrica propia del HD, la visita por
Enfermera/o Psiquitrica/o es de particular relevancia.
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Cuando se efecte fuera del Hospital de Da se facturar como Visita de Salud Mental Especializada, fuera del Da de
Hospitalizacin Diurna.
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usar no slo el rol profesional, sino la persona como tal. Cada componente
del equipo es un modelo de rol social;
democratizar las jerarquas, apareciendo en diferentes momento distintos
sujetos al mando, de acuerdo a las necesidades de la persona;
generar una lgica transdisciplinaria, haciendo evidentes los roles
profesionales slo en momentos especficos;
capacitar a todos los integrantes del equipo para tomar decisiones;
compartir democrticamente el conocimiento;
propiciar respuestas flexibles para enfrentar los problemas;
compartir una ideologa de trabajo comn al equipo, sin que sea necesario
que todos estn fsicamente presentes para que la solucin sea la correcta.
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Se sugiere que el equipo bsico est dotado al menos con horas psiquiatra, horas
enfermera/o y horas tcnico paramdico.
Profesional/Tcnico Horas
semanales
Mdico Psiquiatra 11
Enfermera 44
Terapeuta Ocupacional 11
Psiclogo 33
Asistente Social 11
Tcnico en rehabilitacin 44
Tcnico Paramdico 44
Administrativo y personal
auxiliar*
Profesional/Tcnico Horas
semanales
Mdico Psiquiatra 8
Enfermera 33
Terapeuta Ocupacional 10
Psiclogo 22
Tcnico en rehabilitacin 44
Tcnico Paramdico 44
Administrativo y personal
auxiliar*
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Profesional/Tcnico Horas
semanales
Mdico Psiquiatra 5
Enfermera 2
Terapeuta Ocupacional 5
Psiclogo 11
Tcnico en rehabilitacin 22
Tcnico Paramdico 44
Administrativo y personal
auxiliar*
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La intervencin y /o actividad comunitaria puede ser efectuada por el Mdico Psiquiatra del equipo del
Hospital de Da en el marco de la estructuracin, funcionamiento, y de los recursos de cada Red territorial en
particular.
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La actividad Consultora de Salud Mental efectuada por el Equipo del Hospital de Da es una posibilidad en
el marco de la estructuracin y funcionamiento de cada Red territorial en particular.
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Participar en evaluacin.
Generar y participar en actividades de investigacin pertinentes a las
necesidades del servicio.
12Desarrolla actividades de tipo psicolgico destinadas a la generacin de conocimientos, habilidades y destrezas para manejar la condicin de
enfermedad psiquitrica de los pacientes o de su familia.
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Una de las metas del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, para la
etapa 2001-2003, es la implementacin de hospitales de da.
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American Psychiatric Association. " Practice Guideline for Treatment of Patients with Substance Use
Disorders" . 1995.
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patologa dual o co-morbilidad son trminos usados indistintamente, como sinnimos, para referirse a la
presencia simultnea en una persona, de un trastorno por abuso o adiccin a una o ms sustancias psicoactivas
y de uno ms trastornos psiquitricos de curso severo, por la intensidad de la sintomatologa o la
discapacidad que determinan, sin relacin causal con el uso, la sobredosis, la adiccin o el sindrome de
privacin de la sustancia. Se incluyen cuadros como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mono o
bipolares, los trastornos obsesivo- compulsivos y otros que sean preexistentes a la sintomatologa causada por
el abuso o dependencia a drogas. Se excluyen entonces la psicosis anfetamnicas, por privacin de alcohol u
otros depresores del SNC, las crisis o trastornos de pnico desencadenados por el uso de una droga y otras
directamente relacionadas al uso de drogas. Se reconocen porque son preexistentes al trastorno por abuso o
dependencia a drogas, son de inicio posterior pero mantienen un curso independiente de la continuacin del
uso de drogas y requieren de medidas de tratamiento paralelas y diferentes.
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Ello puede lograrse dividiendo dos jornadas, una matinal de 4 horas diarias
horas como mximo, probablemente dedicada a pacientes psiquitricos (primer
mdulo) y otra, de tarde, inmediatamente a continuacin, dedicada a portadores
de adicciones (segundo mdulo). Este ordenamiento facilitara que parte del
personal a cargo, cubra jornadas en ambos mdulos o programas.
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Fomentando la asociatividad (17) entre las familias y entre las personas que
tienen enfermedades mentales, con el fin de constituirlos en interlocutores y
participantes activos del proceso de implantacin del nuevo Modelo de
Atencin contenido en el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra; y en la
superacin del estigma y su plena incorporacin a la sociedad. En un nivel ms
concreto, asociaciones localizadas territorialmente pueden optimizar y ampliar
los recursos de apoyo social all existentes.
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Empoderamiento: incremento de las capacidades y competencias de las personas para activar sus propios recursos y
los existentes en el medio con el fin de resolver sus problemas y satisfacer sus necesidades. Implica una autopercepcin
como sujeto competente y vlido.
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Asociatividad: por ejemplo, incorporacin a o creacin de Asociaciones de Familiares del usuario. En general sera
deseable, desde el punto de vista del Plan Nacional que existieran, radicadas territorialmente, ojal una por comuna, al
menos.
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A. INDICADORES DE PROCESO:
e. N de Egresos en el perodo:
d. 2. N de Altas en el perodo
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Perodo: debe ser semestral o anual.
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B. INDICADORES DE IMPACTO:
c. Reingresos en el perodo:
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El instrumento de registro usado al Ingreso al HD debe consignar el dato respecto a si existe o no la indicacin formal de
hospitalizacin cerrada
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C. INDICADORES DE CALIDAD:
C.1. Generales:
a. Deben existir procedimientos estandarizados e instrumentos de
registro para:
Consentimiento informado
Confidencialidad
Ingreso Administrativo
Ingreso Clnico
Acogida
Plan de Tratamiento Individual considerando los 5 ejes DSM
Actividades diarias por persona y grupal
Manejo de crisis (agresividad, intento suicida, otras conductas muy
disrruptivas, etc.)
Prevencin y manejo de abandonos
Alta
Derivacin
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ANEXO N 1
EXISTE GRADO DE
TIPO DE PROTOCOLO CUMPLIMIENTO21
SI NO I CP CC
N % N % N % N % N %
Consentimiento informado
Confidencialidad
Ingreso Administrativo
Ingreso Clnico
Acogida
Plan de Tratamiento Individual
Actividades diarias por
paciente
Actividades diarias grupales
Manejo de crisis de
agresividad
Manejo de intento suicida
Prevencin y manejo de
abandonos
Alta (epicrisis)
Derivacin
TOTAL
20 Permite precisar la calidad del funcionamiento del dispositivo en dos dimensiones: la organizacin de sus
procesos (expresado en la existencia de Protocolos) y su operacin cotidiana (expresado en el grado de
cumplimiento de su aplicacin).
21 Grado de Cumplimiento (del Protocolo): se refiere al % de usuarios en que se detecta: Incumplimiento,
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ANEXO N 2
RUTINAS DIARIAS
9:30
11:30 Intervencin Psicoterapia Intervencin Psicoterapia Intervencin
psicosocial de grupal psicosocial de grupal psicosocial
grupo grupo
Como referencia: $5.027 corresponde a los 2/3 del costo diario de HD: $7570
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BIBLIOGRAFIA
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AUTORES:
Grupo de Trabajo:
Coordinador:
Rafael Seplveda, Mdico-Psiquiatra
Redactores:
Consultores:
Martn Cordero, Mdico - Psiquiatra
Patricio Olivos, Mdico - Psiquiatra.
Alberto Minoletti,Mdico - Psiquiatra.
Alfredo Pemjeam, Mdico Psiquiatra
Colaboradores especiales:
Eduardo Illanes, Mdico-Psiquiatra.
Ana Mara Ortiz, Terapeuta Ocupacional.
Wilma Huerta, Ingeniero en Administracin
Daniela Alburquerque, Terapeuta Ocupacional
Luis Flores, Asistente Social
Mara Elena Varela, Psicloga, Unidad de Salud Mental, MINSAL.
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