Bitcora: Sindrome de Dupuytren

1. Definicin: La enfermedad de Dupuytren (ED) es una condicin benigna

del tejido conectivo, caracterizado por un desorden fibroproliferativo
(fibromatosis benigna), que afecta fundamentalmente a la aponeurosis
palmar y digital, provocando contracturas y deformidad progresiva en
flexin en la regin palmar de mano y dedos. Secundaria a la formacin
de ndulos y bandas fibrosas o bridas. Afecta principalmente la regin
palmar distal en relacin a los dedos anular y meique, produciendo la
flexin progresiva e irreversible de las articulaciones metacarpo-
falngicas (MTCF) e interfalngicas proximales (IFP).

2. Etiologa: causa desconocida, aunque se asiocia a algunos factores de

riesgo:
a. Edad avanzada
b. 10 veces ms comn en hombres que en mujeres
c. Diabetes Mellitus (DM)
d. Epilepsia
e. Alcoholismo
f. Tabaquismo
g. Factores hereditarios: gen relacionado con la sntesis de colgeno
h. Anormalidades cromosmicas (trisomia 8)
i. Factores inmunolgicos (proliferacin fibroblstica)
j. Factores bioqumicos: colgeno tipo III (clulas fibroblsticas
secretoras activas)
k. Factores celulares: hiptesis: se produce un dao endotelial con
estrechamiento microvascular, lo que producira isquemia local y
generacin de radicales libres. Estos daran lugar a necrosis de
las clulas pericitos que se acompaara de una respuesta
proliferativa fibroblstica y depsito de colgeno alrededor de los
vasos. Un tipo de clula presente en el tejido enfermo, crucial en
el proceso de retraccin es el miofibroblasto

3. Sntomas y caractersticas: se pueden observar:

a. Ndulos: engrosamientos pequeos en bandas o ligamentos.
Suelen estar adheridos a la piel. Especialmente en la zona del
pliegue palmar distal o dedos, en la articulacin IFP (meique y
anular). Tambin pueden aparecer sobre la cara dorsal de las
articulaciones interfalngicas (ndulos de Garrod), estos ltimos
estn asociados a una mayor gravedad y avance de la
enfermedad

b. Cuerdas: engrosamientos longitudinales adheridos a la piel. Son

contrctiles y por lo tanto provocan retraccin progresiva del
propio tejido que las forma con la consiguiente deformidad en
flexin de dedos. Si la restriccin al movimiento se mantiene
puede dar lugar a la rigidez de la articulacin.
 c. Hoyuelos: zonas de hundimiento, se localizan habitualmente en
las proximidades del pliegue palmar distal. Son consecuencias de
la retraccin de las fibras longitudinales de la aponeurosis palmar.

4. Tratamiento
Evaluacin: se realiza un examen fsico es la Prueba de Hueston:
apoyo de la mano sobre una mesa con el fin que extienda todos los
dedos. El test es positivo si cuando no se consigue apoyar todos los
dedos, evidenciando una contractura en flexin de algunos dedos.

Tratamiento no quirrgico:
a. Radioterapia: para retardar la progresin de la enfermedad
b. Inyecciones de colagenasas: degradar colgeno

Tratamiento quirrgico:

a. Fasciotoma: mediante agujas especiales para dividir las cuerdas
b. Fasciectoma: se remueven el tejido engrosado y cuerdas. La
herida se puede cerrar con puntos o dejar abierta para la
recuperacin. Su herida es cubierta con vendajes. Se puede
llegar a remover piel de la mano.
c. Amputacin: dedos sin funcin, no corregibles por la ciruga.
Frecuente cuando existe una grave contractura en flexin del
meique.

5. Intervencin de Terapia Ocupacional

Evaluacin: AVDB, AVDI,Fuerza y Rom
Actividades:
o Etapa aguda: rtesis, Mantencin de ROM y fuerza de
musculatura de la mano
o Etapa de mantencin: rtesis, adaptador universal,
engrosamiento de utensilios, abotonadores, alcanzadores, etc.
o Post-operatorio: manejo de cicatriz y edema, recuperar fuerza.
Ejercicios pasivos de todos los dedos para prevenir rigidez
*rtesis: Dorsopalmeta o Palmeta, lograr extensin de las articulaciones
MTCF e Interfalngicas. El tiempo de uso al comienzo es durante todo el
tiempo slo quitarla para curaciones y ejercicios. El tiempo se va
reduciendo a medida que la personas logra la extensin.