Volumen

II. Nmero 1. Enero-Abril 2013

EFECTO DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL CON PEROXIDO DE
HIDRGENO AL 35% EN LA RESISTENCIA DE UNIN DE DIENTES
RESTAURADOS CON RESINA COMPUESTA
Effect of 35% hydrogen peroxide bleaching gel on the shear bond strength of teeth restored with composite

resin

1 2, 3 4
Diana Gabriela SOARES Ana Paula Dias RIBEIRO , Nancy Tomoko SACONO , Rafaela Christina Vieira SOARES ,
5 6
Josimeri HEBLING , Carlos Alberto DE SOUZA COSTA

1
C.D.Estudiante de Doctorado. Departamento de Materiales Odontolgicos y Prtesis. Facultad de Odontologa de
Araraquara-UNESP
2
C.D., M en C., Dr. en C. Facultad de Odontologa. Departamento de Operatoria. Universidad de Brasilia.
C.D., M en C., Dr. En C. Facultad de Odontologa. Departamento de Ciencias Estomatolgicas. Universidad Federal de Gois.
4
Estudiante de Pregrado. Departamento de Materiales Odontolgicos y Prtesis. Facultad de Odontologa de Araraquara-

UNESP
5
C.D., M en C., Dr. en C, Profesor Adjunto. Departamento de Ortodoncia y Odontopediatra. Facultad de Odontologa de
Araraquara UNESP.
6
C.D., M en C., Dr. En C Profesor Titular. Departamento de Fisiologa y Patologa. Facultad de Odontologa de Araraquara

UNESP.

RESUMEN
Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la ABSTRACT
adhesin entre la resina compuesta en dientes de PURPOSE: This study evaluated the bond strength
bovinos despus de la aplicacin de un gel para between a composite resin and in bovine teeth after the
blanqueamiento con perxido de hidrogeno (PH) al 35%. application of a bleaching gel with 35% hydrogen
Materiales y Mtodos: Se realizaron cavidades peroxide (HP). Materials and Methods: Standardized
estandarizadas en la cara vestibular de los dientes de cavities were prepared in bovine teeth and restored with
bovinos y fueron restauradas con un sistema adhesivo y adhesive system and composite resin. The following
resina. Los siguientes grupos se formaron de acuerdo al groups were formed, according to the treatment: G1-
tratamiento: G1- grupo control (sin tratamiento); G2- negative control (no-treatment), G2-submitted to
sometido a tratamiento de blanqueamiento. El gel bleaching procedure. The bleaching gel was applied for
blanqueador fue aplicado por 45 minutos (tres 45 minutes (3 applications of 15 minutes each) over the
aplicaciones de 15 minutos cada una) sobre toda la entire facial surface of the teeth. After this procedure,
superficie vestibular de los dientes, y despus de este the teeth were sectioned into specimens with a cross-
procedimiento, los dientes fueron seccionados en sectional bond area of 0.81 mm2. The specimens were
muestras con un corte extendido a lo largo del rea kept in saliva or mineral oil and submitted to micro
2
adherida de 0.81mm . Las muestras fueron almacenadas tensile test. The fracture pattern was analyzed and
en saliva o en aceite mineral por 6 meses y sometidas a classified as follows: cohesive in dentin or resin,
pruebas de microtraccin. El patrn de fractura fue adhesive, or mixed. Results: The HP application
analizado y clasificndolo de la siguiente manera: influenced the bond strength of G2 when compared to
cohesiva de la dentina o resina, adhesiva o mixta. G1 (Tukey, p>0.05). Adhesive fractures predominated in
Resultados: La aplicacin de PH influye en la fuerza en la all groups. Conclusion: Bleaching with 35% of PH reduces
adhesin en (G2) cuando se compar con G1 (Tukey, the bond strength of adhesive restorations to dentin.
p>0,05). Las fracturas adhesivas predominaron en todos KEYWORDS: Tooth bleaching, Hydrogen peroxide,
los grupos con PH. Conclusin: Se concluye que el Tensile strength.
blanqueamiento con PH al 35% reduce la resistencia de
unin de las restauraciones adhesivas a dentina.
PALABRAS CLAVE: Blanqueamiento Dental, Perxido de
hidrogeno, Resistencia a la Traccin.

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INTRODUCCIN 2010). Esta degradacin puede provocar

Actualmente, la poblacin presenta micro-filtracin marginal, permitiendo la
una gran preocupacin por la esttica filtracin de bacterias, molculas y iones por
dentaria, por lo que busca, en nuevos la interfase diente-restauracin, provocando
procedimientos y materiales, la mejora de su sensibilidad postoperatoria, caries,
sonrisa y autoestima. Debido a la capacidad pigmentacin de los mrgenes de la
de recuperar el color natural de los dientes restauracin y daos pulpares irreversibles
alterados por factores intrnsecos o (Hosaka et al., 2010; Mazzitelli et al., 2010;
extrnsecos, la tcnica de blanqueamiento Sadat-Shojai et al., 2010).
dentario es la ms aceptada por dentistas y Es por eso que, para comprender
pacientes. (Dahl, Pallesen, 2003). mejor los efectos del blanqueamiento dental
En la tcnica de blanqueamiento de en la interfase de materiales resinosos y la
dientes vitales, pueden emplearse dos dentina de dientes con restauraciones pre-
agentes activos en diferentes concentraciones existentes sometidas a blanqueamiento
y protocolos de aplicacin: El perxido de dental, el presente estudio tuvo por objetivo
hidrgeno (PH) y el perxido de carbamida utilizar la prueba de micro-traccin para
(PC) (Jarad et al., 2008; Ishikawa-Nagais et al., evaluar la adhesin de la interfase diente-
2010). El blanqueamiento en el consultorio restauracin cuando est sometida a la accin
normalmente utiliza como agente activo el PH del gel blanqueador con PH a una
en altas concentraciones, combinado con concentracin de 35%.
fuentes luminosas como Laser o Led, Y
algunas veces hasta luz halgena (Wetter et MATERIALES Y MTODOS
al., 2003). El PH presente en los agentes
blanqueadores acta como un poderoso Seleccin y distribucin de los dientes
agente oxidante que se disocia en especies Para obtener la cara vestibular de cada diente,
relativas al oxigeno (ERO) como los iones dientes bovinos sanos fueron cortados con
hidroxilo. ayuda de una mquina para cortes (ISOMET
Los EROs actan en la gran cadena de 1000, Buehler Ltda., Lake Bluf, IL, EUA), con
molculas orgnicas de los cromforos disco de diamante acoplado (11-4254, 4x
presentes en la estructura dental, alterando 0,012/ serie 15LC, Diamond Wafering blade,
su composicin qumica al degradarlas en Buehler Ltda., Lake Bluf, IL, EUA), bajo
molculas menores y consecuentemente irrigacin con agua.
alterar la pigmentacin del elemento dental
(Goldberg et al., 2010). Por lo anterior, este Preparacin de las cavidades y confeccin de
proceso adems de ocasionar la alteracin de las restauraciones de resina compuesta
color tambin puede provocar alteraciones en Las preparaciones cavitarias fueron
la estructura dentaria y en los materiales confeccionadas en el tercio medio de la cara
restauradores, aumentando la rugosidad vestibular de los dientes bovinos, con ayuda
superficial, porosidad y la dureza superficial de una fresa cilndrica de diamante (no 2094
(Dutra et al., 2009). Otros estudios han KG Sorensen, Cotia, SP, Brasil), donde se
demostrado que el PH puede favorecer la obtuvieron las siguientes medidas: 1,0 mm de
degradacin hidroltica de los materiales altura, 0,7 mm de ancho y 2,0 mm de
restauradores (Attin et al, 2004), lo que podra profundidad. Para eso, fue utilizada una pieza
comprometer la longevidad de los sistemas de alta velocidad con irrigacin constante,
adhesivos (Wang et al., 2007; Welch et al., cambiando la fresa cada cuatro preparaciones.

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De manera inmediata, las restauraciones de de 0.9mm de ancho y largo,

resina compuesta fueron colocadas utilizando perpendicularmente a la interface adhesiva. Al
AdperTM Single Bond 2 (3M ESPE, St. Paul, termino de los cortes se obtuvieron cuerpos
Minnesota, EUA) como adhesivo, adems de de prueba en forma de palitos con un rea
que los incrementos de resina Filtek Z350- transversal de aproximadamente 0.81mm2. El
color A2 (3M ESPE, Irvine, Califrnia, EUA) se rea transversal fue medida con un
polimerizaban cada 1mm. La polimerizacin se paqumetro digital (Mod. 500-144B, Mytutoyo
realiz con lmpara de luz halgena (Curing Sul Americana Ltda., SP, Brasil).
Light XL 300, 3M Dental Products, St. Paul, Los cuerpos de prueba fueron
Minnesota, EUA) por un perodo de 10 cuidadosamente inspeccionados con lupa
segundos para el adhesivo y 20 segundos para estereoscpica (Carl Zeiss, 475200/9901), y
cada incremento de resina compuesta, con divididos de acuerdo a las condiciones de
una intensidad de luz superior a los 400 almacenaje (saliva artificial o aceite mineral) y
mW/cm2, previamente determinado por un localizacin de los cuerpos de prueba en la
radimetro digital (Modelo 100 P/N 10503, restauracin (centro o periferia) para cada
Demetron Research Corporation, Danbury, CT, grupo experimental.
EUA).
Ensayo mecnico de micro-traccin
Procedimiento blanqueador Las pruebas de microtraccin fueron
Posterior al procedimiento de realizadas en una mquina para ensayos
almacenado de las muestras, el mecnicos (Material Testing System, MTS 810,
blanqueamiento fue realizado en toda la Mineapolis, EUA), previamente ajustada para
superficie vestibular de los dientes fuerzas de traccin con una clula de carga de
restaurados. En este estudio el gel capacidad mxima de 1 kN. Las muestras
blanqueador fue al 35% de PH (Whiteness HP, fueron individualmente fijadas con adhesivo
FGM Productos Odontolgicos Ltda., SC, de cianoacrilato, (Super Bonder Gel y
Brasil), el cual fue manipulado de acuerdo a Activador 7456, Henkel Loctite Ltda, SP, Brasil)
las instrucciones del fabricante, realizando 3 asociado a un acelerador a base de
aplicaciones de 15 minutos. Despus de la cianoacrilato, a un dispositivo metlico
tercera aplicacin, el gel blanqueador fue adaptado en la mquina de ensayos para la
retirado con el eyector, lavando la superficie prueba de microtraccin, actuando a una
con agua des-ionizada. Las muestras fueron velocidad de 0.5mm/min.??
distribuidas en los siguientes grupos: G1 Los movimientos de traccin fueron
control (sin tratamiento), G2 sometido a analizados a travs de un programa
procedimiento de blanqueamiento. computarizado especfico (Test Works, Star IV,
Posteriormente, las muestras fueron MTS System Corporation, Mineapolis, EUA),
almacenadas en saliva artificial con 0.02% de hasta el momento de la ruptura del cuerpo de
timol o aceite mineral durante 6 meses. prueba, siendo que los valores de fuerza
mxima eran registrados. Inmediatamente
Preparacin de las muestras para micro- despus de la fractura, las muestras fueron
traccin almacenadas en gluteraldehdo al 2% por 48
Nueve dientes de cada grupo fueron horas. Posteriormente las superficies de
utilizados para la prueba de microtraccin. Los ambas partes del cuerpo de prueba fueron
dientes fueron cortados con ayuda de una examinadas con lupa estereoscpica (Carl
mquina, para cortes en forma de rebanadas Zeiss, 475200/9901, Alemania) con 30X de

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aumento para determinar el tipo de fractura:

(1) cohesiva de la resina, (2) cohesiva de la RESULTADOS
dentina, (3) adhesiva o (4) mixta. Prueba mecnica de microtraccin
De acuerdo a los resultados de la
Anlisis estadstico prueba ANOVA, fueron observadas diferencias
EL valor de carga mxima (N) obtenida estadsticamente significativas con relacin al
por medio de la prueba de microtraccin fue tipo de almacenamiento (saliva o aceite). Los
dividido por el rea de la seccin transversal mayores valores de resistencia fueron
(mm2) de cada muestra para la representacin observados para las muestras almacenadas
de los datos en Mega Pascales (MPa). Esos por 6 meses en aceite (p<0.05). Una diferencia
datos fueron evaluados de acuerdo a la significativa tambin fue observada para el
distribucin normal (Kolmogorov e Smirnov, tipo de tratamiento (p=0.006). Esas
p>0,05) y homeosticidad (Levene, p>0,05), comparaciones pueden ser visualizadas
permitiendo de esta forma la aplicacin de numricamente en la Tabla 1. Con relacin al
pruebas paramtricas. Fue aplicada la prueba anlisis del tipo de fractura, se pudo observar
de anlisis de varianza a dos criterios que las fracturas adhesivas fueron
(tratamiento y localizacin del cuerpo de predominantes. La prueba de Chi Cuadrada
prueba), considerando un nivel de fue aplicada y no identific diferencias entre
significancia al 5% para la inferencia de las variables del estudio. Estos datos pueden
resultados estadsticos. La asociacin entre las ser observados en la Figura 1.
variables del estudio y el tipo de fractura fue
evaluada con una prueba de 2.


Tabla 1. Resistencia de unin (Mpa) a la dentina de dientes tratados (control) con peroxido de hidrgeno al 35%
en relacin al tipo de almacenaje y localizacin de el cuerpo de prueba, centro o periferia de la restauracin de
resina.

Tratamiento Localizacin Tipo de Almacenaje
Del especmen Saliva aceite Total
A, a B, a
G1 Centro 26,99 (6.02) [36] * 36,03 (9.68) [32] [68]
A, a * B, a *
Periferia 28,04 (8.58) [31] 34,28 (8.23) [33] [64]
A, b * B, b
G2 Centro 22,67 (7.34) [32] 25,17 (5.96) [31] [63]
A, b* B, b *
Periferia 28,74 (8.99) [33] 29,39 (8.34) [34] [67]
-- Valores representan la media (desviacin estndar) [nmero de cuerpos de prueba].
-- Letras maysculas relacionan las comparaciones en las lneas y las letras minsculas relacionan las comparaciones
entre columnas. Las medias seguidas de letras iguales (tratamientos) o asterisco (localizacin) no son diferentes
estadsticamente (Anova, p>0,05 e Tukey, p>0,05).

DISCUSIN alteraciones en su estructura y morfologa, a

Se sabe que la accin del causa de este proceso, siendo el grado de
blanqueamiento es debida a la accin esas alteraciones dependiente de los diversos
oxidativa del PH en la estructura dental (Hanks protocolos de blanqueamiento (Jiang et al.,
et al., 1993; Kawamoto, Tsujimoto, 2004). 2007; Dudea et al., 2009; Ushigome et al.,
Diversos estudios han demostrado que los 2009). Adems de esto, ya fue demostrado
tejidos mineralizados pueden sufrir que los agentes blanqueadores tambin

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pueden causar efectos indeseables sobre los tambin aceleracin de la degradacin
materiales restauradores tales como, el hidroltica de los materiales restauradores (Lai
aumento de la rugosidad superficial, et al., 2001; El-Murr et al., 2011). Segundo,
disminucin de la micro-dureza, alteracin de Attin et al. (2004), estos efectos nocivos estn
color, inhibicin de la polimerizacin de ntimamente ligados a la oxidacin de los
monmeros por la presencia de O2 residual y polmeros presentes en la matriz resinosa.

En la presente investigacin fue de la unin adhesivo-dentina, adhesivos como

evaluado el efecto del blanqueamiento al 35% Single Bond demostraron una resistencia de
de PH sobre la estructura dental restaurada unin elevada despus de un periodo de 3-12
con resina compuesta. Fue posible notar una meses de almacenamiento en agua. Sin
disminucin en la resistencia de unin, la cual embargo, valores de la resistencia de unin
vari en relacin al medio de almacenamiento para los grupos almacenados por 6 meses y
(saliva o aceite mineral). Los grupos tratados con PH al 35% y localizados en los
almacenados en aceite presentaron extremos, fueron estadsticamente diferentes

Fig. 1 Frecuencia, en porcentaje de los tipos de fracturas observadas para los grupos
control y tratados con PH al 35% considerando la localizacin de la muestra y el tipo
de almacenaje del mismo. Los nmeros incluidos en las columnas representan los
valores absolutos.

resistencia de unin superior a los en relacin al medio de almacenamiento,

almacenados en saliva. Se ha descrito que los probablemente por la mayor accin nociva del
sistemas adhesivos poseen en su composicin PH en el sellado marginal de las
monmeros hidrfilos e hidrfobos, que restauraciones.
forman a partir de la dentina desmineralizada En la literatura, existen
una capa hibrida, responsable de la adhesin investigaciones que correlacionan la
de la resina a la estructura dentaria degradacin hidroltica y las alteraciones
(Fusayama, 1987). En un estudio realizado por negativas del PH a la falta de sellado marginal
Toledano et al. (2007), al evaluar la duracin en esmalte y dentina (Attin et al., 2007; Wang

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et al., 2011). De esta forma, el presente significativa con los efectos adversos del
estudio supone que, a partir de las agente blanqueador sobre la interfase
alteraciones morfolgicas de la estructura adhesiva (Attin et al., 2004). Por lo tanto, la
dentaria y de las alteraciones superficiales de utilizacin de saliva artificial as como de un
los materiales restauradores, causadas por la adhesivo solvente a base de agua y alcohol
accin oxidante del PH, se provoca un (Adper Single Bond 2, 3M ESPE) puede
aumento en la microfiltracin marginal obtenerse una reduccin de los efectos
generando una mayor degradacin de la negativos del agente blanqueador sobre la
interfase adhesiva, lo cual fue demostrado por interfase adhesiva de las restauraciones con
el gran nmero de fracturas de tipo adhesivo. resina compuesta blanqueadas en el presente
Dutra et al. (2009), observaron que el estudio.
tratamiento con altas concentraciones de PH Por lo tanto, ante estas variables que
no ocasion alteracin en la interfase influyen en las propiedades fsicas y mecnicas
adhesiva entre el esmalte y la resina. Es por de los materiales resinosos, son necesarias
esto que a pesar de no presentar alteraciones ms investigaciones principalmente en
en la interfase adhesiva con el esmalte, se relacin a la accin qumica del PH con el
observaron alteraciones superficiales despus objetivo de determinar el mejor mtodo y
del procedimiento blanqueador, tcnica a ser utilizada UTILIZADOS a fin de
probablemente por el alto contenido orgnico minimizar los efectos negativos del PH sobre
presente en la matriz resinosa de esta resina la estructura dentaria y sobre los materiales
compuesta. Wang et al. (2011), afirman que restauradores.
los cambios en la rugosidad de la superficie de
las resinas, despus de la utilizacin de geles CONCLUSIN
blanqueadores, dependen del tipo de material De acuerdo con las condiciones
y del tiempo, ya que cada material posee experimentales del presente estudio, fue
variaciones en su contenido de partculas posible concluir que el blanqueamiento al 35%
inorgnicas como tambin la cantidad y de PH disminuye la resistencia de unin de
distribucin de las cargas. Los autores restauraciones pre-existentes en la dentina.
observaron que las resinas con nanopartculas
presentan un mejor desempeo en REFERENCIAS
comparacin con las otras resinas probadas.
Por esto, puede especularse que las pocas Attin T, Hannig C, Wiegand A, Attin R. Effect of
bleaching on restorative materials and restorations - a
alteraciones observadas en la resistencia de
systematic review. Dent Mater. 2004; 20: 852-861.
unin de las muestras del presente estudio,
Dahl JE, Pallesen U. Tooth bleaching - A Critical Review
podran haber sufrido influencia debido a la
of the Biological Aspects. Crit. Rev Oral Biol Med. 2003;
utilizacin de resina compuesta con 14: 292-304.
nanopartculas (Filtek Z350, 3M ESPE). Otro Dudea D, Florea A, Mihu C, Cmpeanu R, Nicola C,
aspecto mencionado en el estudio de Wang et Benga G. The use of scanning electron microscopy in
al. (2011), fue en relacin al almacenaje en evaluating the effect of a bleaching agent on the
saliva artificial, lo que provoc la reduccin de enamel surface.Rom J MorpholEmbryol. 2009; 50: 435-
los efectos oxidativos del PH debido a su 40.
capacidad de remineralizar la estructura del Dutra AR, Branco JRT, Alvim HH, Poletto LTA,
Albuquerque RC. Effect of hydrogen peroxide topical
esmalte. Otro estudio demostr que la
application on the enamel and composite resin surfaces
acetona y el etanol presentes en los sistemas
and interface. Indian J Dent Res. 2009; 20: 65-70.
adhesivos presentaron una relacin

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