MODELO CARTA DE SOLICITUD DE NO AFILIACIN A LA EPS

Lima, _____de ______ de 200_

Seor
Gerente de Recursos Humanos
Presente.-

Estimado seor:

Mediante la presente deseo comunicarle que he tomado la decisin de no acogerme al

nuevo seguro de salud que contratar la universidad san pedro con una entidad
Prestadora de Salud, por lo tanto, he optado por hacer uso, nicamente y de manera
integral, de la cobertura proporcionada por EsSalud.

Sin otro particular, quedo de usted.

Atentamente,

Nombre y firma del trabajador.

 SOLICITUD: Desafiliacin seguro de salud

Seor: Coordinador (nombre del

coordinador general usp)

Yo, ORTIZ ALVARO LESLI MARINA, con DN ( ) de CODIGO ( ) estudiante

de la universidad san pedro de la facultad de contabilidad y con domicilio en ( ), ante
Ud. con el debido respeto me presento y expongo lo siguiente:

Solicito Desafiliacin seguro de salud que la entidad brinda, ya que cuento con SIS.

Por lo expuesto:

Ruego a Ud. Seor Coordinador General de la USP-Huaraz acceder a mi Solicitud por

ser de Justicia que espero alcanzar

huaraz , 24 de Agosto de 2017

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Ortiz lvaro Lesli
DNI 103374