EPIDEMIOLOGA CLASE 1

Clase 1.a (blah blah blah)

Qu es?

La disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas.

El estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas David Barker

Algo ms que el total de hechos establecidos. Incluye el ordenamiento metdico de estos en cadenas de evidencia
que se extienden mas all de los limites de observacin directa - John Snow

Principios

1. La epidemiologa es una disciplina mdica

2. Su nfasis est puesto en el estudio de poblaciones
3. Toma en cuenta la forma en que aparece la enfermedad en el contexto de una poblacin sana.
4. Su enfoque puede ser aplicado tanto a enfermedades transmisibles agudas como crnicas.
5. Sus mtodos aplican para el estudio de poblaciones humanas, animales o vegetales

Eventos estudiados: enfermedad, muerte, complicacin, curacin, proteccin (vacunas), resultado (uso de mtodos,
cambio de prcticas, erradicacin de enfermedad, programas, etc)

Objetivos de la epidemiologa:

Identificar el origen o causa del evento y los factores de riesgo

Determinar la frecuencia con que se presenta determinada patologa
Describir la historia natural de los hechos y su pronstico
Evaluar medidas teraputicas o preventivas
Dar sustento a polticas pblicas y regulacin en relacin con problemas del ambiente

Clasificacin agentes?

Nivel 1 agentes que no causan enfermedades en inmunocompetentes.

Nivel 2 riesgo moderado para seres humanos y medio ambiente
Nivel 3 agentes que producen enfermedades serias o potencialmente letales
Nivel 4 agentes desconocidos o frecuentemente fatales o con vas de transmisin desconocidas
Clase 1.b (esta clase s la preguntarn aplicada)

Causalidad relacin entre exposicin y aparicin de un efecto

Usos de la epi: descripcin de fenmenos de salud. Identificacin causas, factores de riesgo y proteccin. Estudio de
mecanismos de transmisin de enfermedades nuevas. Estudio de historia natural de la enfermedad. Definicin de
normalidad. Diagnstico de situacin/necesidades de salud. Priorizacin de problemas de salud. Evaluacin de
intervenciones preventivas, diagnsticas, y teraputicas. Evaluacin de servicios de atencin. Papel tcnico en conflictos
legales.

Teoras y modelos causales esto es lo que preguntarn

Koch-Henle slo til en enfermedades infecciosas.

1. El organismo es encontrado en las lesiones de la enfermedad

2. Puede aislarse artificialmente en un cultivo puro

3. La inoculacin del cultivo produce una enfermedad similar

4. El organismo se recupera de las lesiones de los animales infectados

Bradford Hill

Postulado Definicin Visin crtica

fuerza de la medida con los ndices
asociacin, estadsticos apropiados.
consistencia entre distintos observadores,
en diferentes lugares,
tiempos y circunstancias.
a mayor fuerza de asociacin mayor posibilidad de ser causal (Ej. RR
de virus hep. B y cncer heptico es >100).
Precaucin: Ej. exposiciones ambientales evaluadas
poblacionalmente pueden tener RR bajos ; depende de la
prevalencia de la exposicin y el peso relativo de las otras
causas.
observaciones repetidas de una asociacin en poblaciones
diferentes, bajo circunstancias diferentes (ojo puede haber
heterogeneidad debido a diferencias metodolgicas o a interaccin).

especificidad Una causa- una enfermedad una exposicin, una enfermedad. Criterio actualmente insostenible
con las enfermedades crnicas.
temporalidad Causa antes de efecto nico criterio estricta% necesario para definir una causa. (todos los
autores coinciden en que causa va antes que el efecto)
dosis- Mayor dosis, mayor mayor exposicin mayor riesgo de enfermar. Cuando existe es un
respuesta probabilidad de efecto buen argumento, sin embargo, no todas las asociaciones son
lineales, puede haber efectos umbral o efectos de saturacin en las
asociaciones.
 plausibilidad coherente con un modelo o mecanismo biolgico conocido.
biolgica
coherencia cuanto calza mi hiptesis con coherencia con el conocimiento contemporneo (difcil separar de
las observaciones?. plausibilidad enlentece la incorporacin de conocimiento nuevo)
evidencia demostrar que bajo no siempre disponible en seres humanos. Se puede actuar y tomar
experimental condiciones controladas el decisiones incluso sin disponer de este argumento (Ej. tabaco)
cambio en exposicin
produce cambio en efecto.
analoga . Si un antibitco produce ej. Si una droga causa anomalas congnitas, es posible que otra
falla heptica, otros tambin (similar a plausibilidad).
antibiticos o medicamentos
tambin podran

Nota: amarillo Los 3 criterios ms cuestionados y menos utilizados:

Modelo de Rothman: modelo de causa suficiente

causa suficiente grupo de condiciones y acontecimientos mnimos que, Causas suficientes para
inevitablemente inician o producen la enfermedad. El modelo es determinista, porque CA pulmonar:
supone que la enfermedad puede tener una o ms causas suficientes (CS), cada una de las
Causa suficiente (1)
cuales determina la enfermedad, es decir diferentes conjuntos de causas pueden
:A+B+C+D= efecto
interactuar y producir el mismo evento.
Causa suficiente (2)
Cada CS est compuesta por un grupo de causas componentes (CC). La presencia de una CC :A+E+F+G= efecto
aumenta la probabilidad de que la enfermedad se produzca, es decir la presencia de CC
Causa suficiente (3)
equivale a la presencia de los factores de riesgo.
:A+H+I+J= efecto

Causas:

- Suficiente: si est presente, la enfermedad se produce siempre. Ejemplo: Priones

- Necesaria: debe estar presente para que se produzca la enfermedad, pero su presencia NO genera
inevitablemente la condicin. Ejemplo: bacilo de Koch y TBC. Virus papiloma humano y cncer de CU.

Limitaciones de este enfoque?.

Enfoque multi-causal de la enfermedad

Dificultad en medir exposiciones especficas

Relaciones entre exposiciones.

Modelos conceptual de desarrollo de enfermedad

Combinaciones

1. Necesaria y suficiente

2. Necesaria, pero no suficiente: Bacilo Koch y TBC.

3. Suficiente, pero no necesaria: el factor puede producir la enfermedad. Pero tambin otros: La leucemia puede ser
producida por exposicin a Benceno o a radiaciones

4. Ni necesaria ni suficiente: enfermedades crnicas no transmisibles. Sus factores por s solos no producen enfermedad

Clase 1.c un poco de estadstica (esta clase es ms menos lo mismo que mtodo)

Cmo se descubre un neuvo FR?

1. Medicin de la ocurrencia o riesgo de dao en poblaciones con y sin el factor de riesgo.

2. Comparacin vlida de tasas entre los grupos.

3. Evaluar si existe una asociacin estadstica y biolgicamente significativa. Evaluar su magnitud.

4. Evaluar el impacto potencial del factor de riesgo sobre el dao.

Epi: 3 aspectos bsicos se preocupa de poblas, mide, compara, es multidisciplinaria.

Aplicacin de nmeros y medidas depende de: propsito, naturaleza de datos disponibles, coneptualizacin fenmeno.

Variables: cuantitativo (discreto y continuo), cualitativo (nominal y ordinal)

Poblacin conjunto total de objetos o personas de inters en un estudio. Una caracterstica relevante de la Poblacin
es que todos sus elementos deben cumplir con un conjunto predefinido de caractersticas. Habitualmente la Poblacin
est constituida por un gran nmero de personas, por lo que suele ser de un alto costo acceder a todos sus elementos
(lo cual es denominado un censo). En ocasiones no es posible identificar con facilidad a los sujetos que componen la
poblacin (por ejemplo, la poblacin chilena de portadores del VIH).

Muestra subconjunto de los elementos de la poblacin. En ella suelen basarse los estudios cientficos (muy caro
hacerlo en poblacin) . Caractersticas: aleatoria. tamao mnimo adecuado. Representativa de la poblacin (cuando las
caractersticas de la poblacin estn presentes en la misma proporcin o promedio en la muestra). Se asume que si es
aleaatoria y un tamao mnimo adecuado, debera ser representativa.

Poblacin (valores reales) Muestra (estimaciones=parmetros)

Promedio : U Promedio : U
Proporcin: P Proporcin: P

Variabilidad muestral: Se toma una muestra y se saca el promedio del dato en ella. A mayor tamao de la muestra, ms
probable que el resultado sea cercano al promedio real de la poblacin.
Cmo describir una variable nmerica? 3 tipos de descripcin medidas de posicin, medidas de dispersin y
percentiles. n y percentiles.

Medida de posicin de tendencia central:

Mediana: es el valor del centro, despus de ordenar de menor a mayor.

Moda: valor que ms se repite. Sirve en enf con distribucin bimodal.

Medidas de dispersin: Error y sesgo

Medida de posicin: percentiles.