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PDF Examen de Medicina Preventiva Del Adulto Mayor PDF
PDF Examen de Medicina Preventiva Del Adulto Mayor PDF
Establecimiento___________________________Comuna___________Fecha_______________
I.-MEDICIONES
Presin arterial sentada: PAS/PAD: ________ Presin arterial de pie PAS/PAD: ____________Pulso/FC:______________
Peso:___________ Talla: ___________ IMC: ____________ CC:
_____________
Baja de peso involuntariamente en los ltimos 6 meses: S ________ No ____________
Observaciones_______________________________________________________________________________________
_______________
II.ANTECEDENTES:
Realiza actividad fsica: S_______ No________ Solo__________ Grupo______________
Vacunacin: Influenza S ____No_____ Neumoccica Si______ No ______ fecha_____________________
PACAM S________ No________
Patologas:
Patologas Crnicas Patologas Crnicas Patologas Agudas
HTA EPOC Neumona
DM Depresin Fractura de mueca
Dislipidemia Demencia Fractura cadera
Obesidad Secuela ACV Fractura columna
Desnutricin Parkinson IAM
Hipotiroidismo ASMA Ataque cerebro vascular
ACV
Artritis Reumatoidea Hipoacusia
LCFA Enfermedad Renal crnica
IC- Cardiopata coronaria- Constipacin
Incontinencia urinaria D.H.C (Dao heptico
crnico)
Osteoporosis/ Alteracin oral
Ceguera, Baja Visin Cncer
Otras Artrosis
Terapia Farmacolgica
Solo marque con una X el frmaco respectivo cuando corresponda o agregue
Atenolol Fluoxetina Metformina
Anticoagulante Genfibrozilo Nifedipino
Alprazolam Glibenclamida Omeprazol
Amitriptilina Hidroclorotiazida Propanolol
Aspirina Insulina Paracetamol
Celecoxib Imipramina Sertralina
Clorfenamina Salbutamol Tolbutamida
Clordiazepxido Bromuro ipratropio
Diazepam Ibuprofeno OTROS
Diclofenaco Corticoides inhalados
Enalapril Losartan potsico
Furosemida Levodopa
III.- Evaluacin Funcional EFAM
NDICE DE BARTHEL
Centro Comunitario de
Derivar a mdico para Rehabilitacin (RBC)
Dependiente
Leve/Moderado diagnsticos (GES,
RBC) GES ayudas tcnicas
Profesional________________