GINECOLOGIA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MA S FRECUENTE
1. Algia pe lvica aguda Causa ginecolo gica (PIP, Cuerpo luteo hemorra gico,
ovulacio n dolorosa, torsio n ova rica).
2. Algia pe lvica cro nica Colon irritable
3. Algia pe lvica cro nica cclica Dismenorrea
4. Dismenorrea Idiopa tica (no es por endometriosis ni nada)
5. Sndrome premenstrual Idiopa tica (Su tto: es con IRSS y benzodiazepinas)
6. Hipermenorrea (5 causas) Mioma, Po lipos, DIU, adenomiosis, trastornos de
coagulacio n (von willegrand), neoplasias NO.
7. Anemia por hipermenorrea (tipo de anemia) Ferrope nica
8. Metrorragia Disfuncional
9. Metrorragia postmenopa usica atrofia endometrial
10. Sinusorragia patologa cervical (requiere estudio)
11. Dispareunia profunda Patologa anato mica (endometriosis, PIP, ca ncer,
malformaciones).
12. Dispareunia superficial Psicolo gicas (tto: psicoterapia)
13. Oligomenorrea Funcional (anovulacio n)
14. Trastorno menstrual en hipotiroidismo Oligomenorrea
15. Mioma uterino (ubicacio n) Intramural
16. Mioma sintoma tico (ubicacio n) Submucosos (produce hipermenorrea x
aumento superficie endometrial). Los subserosos pueden producir tumor
palpable. La primera causa de tumor pe lvico son los miomas.

El mioma subseroso produce masa palpable (cuando producen algu n sntoma,

pregunta EMN).

17. Adenomiosis invasio n miometro por el endometrio

18. Endometriosis Obstruccio n del tracto de salida
19. Endometriosis (ubicacio n: 3 lugares) 1 Ovario, 2 fondo saco de Douglas, 3
ligamentos u tero-sacros
20. MAC asociado a endometriosis DIU (produce algu n grado de obstruccio n al
tracto de salida)
21. Endometrioma Es la endometriosis ova rica profunda (en la eco se ve como
un tumor qustico de contenido en vidrio esmerilado)
22. Absceso de Bartolino obstruccio n gla ndula de bartolino (tto drenaje ma s
ATB que cubran organismos de ITS)
23. Foru nculo perigenital Staphilococo aureus
24. PIP ITS (clamidea y gonorrea)
25. ATO ITS
26. SOP resistencia a la insulina
27. Anovulacio n en obesidad Resistencia a la insulina
28. Amenorrea fisiolo gica (embarazo, menopausia)
29. Amenorrea en edad fe rtil sin embarazo funcional (por eso se le piden
prolactina, TSH, prueba de progesterona)
30. Infertilidad primaria Factor masculino (40%), luego anovulacio n (25%),
tuboperitoneal y endometriosis
31. Gonorrea Gonococo
32. Condiloma acuminado Papiloma 6-11
33. Sfilis Treponema pallidum
34. Herpes genital Herpes simple tipo 2
35. Chancroide Haemophilus ducreyi (clnica con ulcera dolorosa, carne roja,
adenopatas)
36. Vaginosis Gardenella vaginalis (anaerobios)
37. Leucorrea vaginosis bacteriana por anaerobios
38. Prolapso (FR ma s importante) Multiparidad
39. Prolapso (tipos) Anterior (cistocele y uretrocele), uterino (histerocele) y
posterior (rectocele y enterocele)
40. Incontinencia urinaria de esfuerzo (pregunta EMN deca que era la vejiga
inestable, la segunda es la vejiga inestable o urgeincontencia)
41. Incontinencia urinaria en mujeres jo venes incontinencia urinaria de
urgencia
42. Tumor ova rico quistes funcionales
43. Tumor ova rico en mujer postmenopa usica adenomas ova ricos y ca ncer
deben sacarse y mandarlos a biopsia
44. Ca ncer de ovario (histologa) cistoadenoma seroso (otros son los
endometriales y mucinosos)
45. NIE Virus papiloma (la NIE 1 se demora 7 an os en provocar ca ncer la NIE2:
5 an os, la NIE 3: 3 an os en Ca in situ: 1 an o)
46. Ca ncer de cuello uterino Virus papiloma 16, 18, 31, 33 y 45
47. Ca ncer de endometrio (FR) HONDA (obesidad, HTA, anovulacio n, DM,
nuliparidad) en general hiperestimulacio n estroge nica, sin la contraposicio n
de la progesterona
48. Metrorragia tumoral en Chile Ca ncer cervicouterino
49. Cervicitis ETS: gonorrea y clamidia
50. Hiperplasia endometrial HONDA
51. Falla en ACO Falla en la toma o mal uso
52. Ca ncer de mama alteraciones gene ticas (ACO y TRH aumentan el riesgo)
53. Mastalgia Premenstrual (mastopata fibroqustica es la histologa)
54. Secrecio n hema tica mamaria Papiloma (benigno)
55. Galactorrea Embarazo, lactancia (hiperprolactinemia en caso de no estar
embarazada) Hiperprolactinemias en hombres casi nunca producen
ginecomastia ni galactorrea, producen hipogonadismo, disminucio n de la libido
y falta de fuerzas.
56. Galactorrea en no embarazada Hiperprolactinemia
57. Neoplasia trofobla stica gestacional 1Mola, 2 Aborto, 3 parto normal
58. Vulvovaginitis puberal inespecfica
59. Metrorragia prepuberal (2 causas) Trauma y cuerpo extran o
60. Cuerpo extran o vaginal papel higie nico
 61. RN con metrorragia Paso de estro genos maternos

EXAMEN MA S IMPORTANTE
1. Evaluar algia pe lvica aguda Ex fsico (pero igual se les hace ecoTV)
2. Diferenciar algia pe lvica cro nica ginecolo gica de no ginecolo gica Historia de
ciclicidad (si es cclico es de origen ginecolo gico, si no es cclico es de otro
origen)
3. Evaluar algia pe lvica cro nica ginecolo gica EcografaTV
4. Dg sndrome premenstrual Clnica
5. Dg Cuerpo lu teo hemorra gico Eco TV
6. Dg Ovulacio n hemorra gica Eco + historia: da 14 (liquido libre, folculo roto)
7. Dg Torsio n ova rica Eco TV si la sospecha es muy alta se opera enseguida
8. Evaluar metrorragia (2 exa menes) 1 ECO TV, 2 Biopsia endometrial (con
Pipelle: se puede hacer en el box o con legrado: es el gold standard)
(Pregunta EMN 2008)
9. Evaluar etiologa de hipermenorrea Eco TV
10. Anemia en hipermenorrea: (se estudia?) Se tratan solamente, para el dg se
solicita hemograma con hb. Se tratan con sulfato ferroso y ACO.
11. Metrorragia postmenopa usica (2) 1 Eco TV , 2 Biopsia
12. Evaluar sinusorragia Especuloscopa
13. Evaluar dispareunia profunda Ex fsico + Especuloscopia y eco Tv.
14. Evaluar dispareunia superficial (vaginismo) Evaluacio n psicolo gica tb
anamnesis y ex fsico (tto: Psicoterapia)
15. Evaluar oligomenorrea Hormonas (TSH, prolactina), Ecotv, exa menes de
resistencia insulina si son obesas (test de homa)
16. Dg mioma Eco
17. Dg adenomiosis (sospecha y confirmacio n) Eco, se confirma con biopsia
18. Dg endometriosis Laparoscopia y biopsia
19. Dg endometrioma Eco-TV
20. Diferenciar absceso de Bartolino de furu nculo perigenital Ex. Fsico (dentro
de labios en bartolino, si esta afuera es furu nculo).
21. Dg PIP Criterios (dolor a la palpacio n hipoga strica, dolor a la palpacio n
anexial, dolor a la movilizacio n cervical, leucorrea, fiebre, etc..)
22. ATO Eco-TV
23. ATO roto Laparotoma
24. SOP (3 criterios) Hiperandrogenismo clnico o de laboratorio, ECO-TV con
los poliquistes, oligomenorrea
25. Evaluar amenorrea (primer examen) Test de embarazo
26. Amenorrea sin embarazo TSH, prolactina, prueba de progesterona
27. Amenorrea con exa menes anteriores negativos Eco-tv, prueba de estro geno
+ progesterona, LH y FSH
28. Evaluar infertilidad Espermiograma + seguimiento folicular + exa menes
generales tb se usa el test postcoital que evalu a el factor cervical (si se
capacitan bien los espermatozoides en el moco cervical). De segunda lnea esta
la histerosalpingografa, que demuestra las malformaciones uterinas y las
 alteraciones tuba ricas y despue s la laparoscopa, que es la forma de
diagnosticar endometriosis
29. Dg gonorrea en mujeres Cultivo de thayer martin
30. Tincio n para herpes genital Tincio n de ZANK
31. Dg chancroide Clnica y/o cultivos
32. Dg vaginosis Clnica (leucorrea gris, sin inflamacio n), KOH, Ph mayor a 4,5
(al microscopio muestra las clue-cells)
33. Dg ca ndida Clnica, cultivo para hongos (sabourand), visualizacio n al
microscopio
34. Dg tricomoniasis Cultivo sirve pero la clnica manda, la visualizacio n directa
tb da harta informacio n.
35. Evaluar prolapso genital Clnica
36. Primer examen incontinencia urinaria Orina completa + Urocultivo
37. Diferenciar IOU de IOE Clnica y si dudamos pedimos urodinamia completa
(Urodinamia completa: perfil uretral muestra incontinencia de esfuerzo debido
a la hipotona del piso pe lvico; cistomanometria muestra las contracciones no
inhibidas en la vejiga inestable; residuo postmiccional sirve para las
incontinencias por rebalse, ma s frecuentes en los hombres por HBP)
38. Evaluar tumor anexial Eco-TV
39. Tumor ova rico ecogra fico en postmenopa usica Anexectoma y biopsia ra pida
40. Tumor ova rico ecogra fico qustico en mujer fe rtil seguimiento ecogra fico
bajo ACO.
41. Dg ca ncer de ovario Biopsia
42. Evaluar compromiso peritoneal en Ca ovario Laparoscopia y biopsias
peritoneales. La ecografa puede demostrar la ascitis previamente si es que hay.
43. Pesquisa de Ca cuello uterino Pap anual
44. Tumor visible en CU Colposcopia y biopsia
45. PAP con displasia Colposcopia y biopsia
46. Dg ca ncer de endometrio Biopsia endometrial
47. Dg hiperplasia endometrial Biopsia endometrial (legrado es el gold
standard, tb se peude hacer con pipelle, que es ma s fa cil)
48. Etapificar ca ncer de CU Palpacio n bidigital (el factor pronostico ma s
importante es la invasio n de parametrios)
49. Etapificar ca ncer de endometrio Quiru rgico
50. Etapificar ca ncer de ovario Quiru rgico
51. Screening ca ncer de mama Mamografa
52. Dg fibroadenoma Ecografa
53. Dg quiste mamario Ecografa
54. Dg neoplasia trofobla stica gestacional BHCG y comportamiento de sus
niveles. Tb sirve la histologa de coriocarcinoma y la presencia de meta stasis

TRATAMIENTO
1. Torsio n ova rica Qx por laparoscopia o laparotomia pero ra pido
2. Cuerpo lu teo hemorra gico Reposos y AINES
3. Ovulacio n dolorosa AINES
4. Dismenorrea AINES (1 Ac. Mefena mico), 2 ACO
5. Sndrome premenstrual BZD o IRSS
6. Hipermenorrea tratar la causa tb ACO
7. Po lipo uterino Histeroscopia y se sacan con Asa
8. Hipermenorrea por DIU Sacar el DIU
9. Anemia por hipermenorrea sulfato ferroso, ACO y tratar la causa
10. Metrorragia disfuncional severa Legrado (por lo severa) y ACO en dosis altas
(el tto en la metrorragia disfuncional es ACO en dosis altas y luego ciclarlas con
ACO o con progesta genos en la segunda mitad del ciclo)
11. Dispareunia profunda Tratar la causa (endometriosis lo tpico tb PIP,
cancer)
12. Dispareunia superficial Piscoterapia
13. Mioma uterino sintoma tico con deseos de fertilidad Reseccio n por
histeroscopia
14. Miomas uterinos en paridad cumplida Histerectoma si son sintoma ticos.
15. Degeneracio n roja miomatosa AINES
16. Adenomiosis 1 ACO , 2 Agonistas GnRH, 3 Histerectoma (el legrado muy
pocas veces saca todo la adenomiosis).
17. Endometriosis TTO medico para el dolor con ACO, AINES, Danazol,
Agonistas GnRH y el definitivo es Qx (se operan en la fase justo antes de la
menstruacio n) el tratamiento no quiru rgico es de eleccio n en mujeres
perimenopa usicas, ya que despue s de la menopausia la endometriosis se
mejora sola
18. Endometrioma Qx tratando de conservar lo q ma s se pueda de ovario.
19. Absceso de Bartolino Drenaje y ATB
20. Foru nculo perigenital A veces drenaje y ATB (cefalosporinas de primera,
cloxa o flucloxa)
21. PIP ATB (Clinda+genta en hospitalizado o ambulatoria con
ciprofloxacino+doxiciclina)
22. ATO ATB EV (Gentamicina o ceftriaxona + Clindamicina) o drenaje
quiru rgico. Hay discusio n y hay quienes dicen que lo ideal es la laparoscopa
sin tanto dolor y con buen prono stico de fertilidad
23. ATO roto Qx + ATB
24. SOP Dieta + ejercicio y metformina, y tto sintoma tico con ACO con
progesta genos con accio n antiandroge nicos (ciproterona, drosperidona,
clormadinona)
25. Infertilidad por anovulacio n Clomifeno o tamoxifeno (inhibidores de
estro genos e inducen ovulacio n pq inhiben el feedback negativo de los
estro genos hacia la hipofisis), HCG (potente inductor de ovulacio n), hormonas
de mujer postmenopa usica (las sacan de orina de mujeres postmenopa usicas
con altos niveles plasma ticos de FSH y LH). Efectos adversos: sdme de
hiperestimulacio n ova rica (con dolor y lquido libre), y embarazo mu ltiple.
26. Infertilidad masculina (oligoastenospermia) Inseminacio n artificial o
Fertilizacio n in Vitro
27. Azoospermia Ninguno (donante o adopcio n)
28. Infertilidad por patologa uterina Utero septado o doble (se puede operar),
patologia uterina grave como sdme ashermann no hay nada que hacer.
29. Gonorrea Ciprofloxacino 500 mg o Ceftriaxona 250 mg IM, (contactos de
meningitis meningoco cicas en embarazadas se usa Cefriaxona 500 mg IM)
30. Condiloma acuminado TTO local con a cido tricloroace tico, Podofilino,
imiquimod, crioterapia. etc
31. Sfilis Penicilina de eleccio n (benzatina IM x q vez), alergicos macro lidos tb
sirve ceftriaxona
32. Herpes genital Aciclovir
33. Chancroide Ciprofloxacino o Doxiciclina o Ceftriaxona (no con penicilina pq
es gram negativo y tienen betalactamasas)
34. Vaginosis Metronidazol 500 mg c/12hrs x 7 das o 250 cada 8 x7d o 2g por
1 vez
35. Ca ndida Fluconazol 150 mg en una dosis o tto local con ovulos o crema de
clotrimazol
36. Tricomoniasis Metronidazol 2 gr en una dosis.
37. Prolapso genital anterior (cisto y uretrocele) Ciruga vaginal anterior
38. Prolapso genital posterior (recto y enterocele) ciruga vaginal posterior
39. Prolapso uterino Histerectomia total + fijacio n de cu pula vaginal cuando
no se quieren operar se pueden usar pesarios. En mujeres viejas, sin actividad
sexual se puede realizar colporrexis
40. Incontinencia urinaria de urgencia Ejercicios y tto me dico (anticolinergicos,
o alfa 2 agonistas)
41. Incontinencia urinaria de esfuerzo Ejercicios de Kegel y si no funcionan
terminan en Qx (TOT o TVO u otras Qx)
42. Tumor ova rico pequen o sin signos de malignidad en mujer joven
Seguimiento bajo ACO
43. Tumor ova rico grande en paciente con deseos de fertilidad Tumorectomia
laparosco pica con biopsia ra pida (siempre que operamos ovario debe ir con
biopsia ra pida)
44. Tumor ova rico en paciente con paridad cumplida Anexectoma y biopsia
ra pida
45. Quistes funcionales ACO y seguimiento
46. Ca ncer de ovario QX + QMT (anexectomia bilateral + histerectoma + lavado
peritoneal y se sacan biopsias de peritoneos en varias partes)
47. Ca ncer de ovario, con compromiso peritoneal QMT
48. PAP normal Pap anual
49. PAP con atrofia Se repite en 3-6 meses despue s de hacer tto local con
estro genos
50. PAP con ca ndida Se trata so lo si es sintoma tico
51. PAP con tricomonas Se trata y tambie n a la pareja
52. NIE 1 Observar o tratar localmente con Criociruga, quemarla
53. NIE 2 Cono
54. NIE 3 Cono (RAM incompetencia cervical)
55. Ca ncer de cuello uterino localizado y pequen o (menor a 4 cm) Histerectomia
radical (si quiere tener hijos se puede hacer traquelectomia radical (sacar solo
el cuello pero casi no se hace))
Ca de cuello uterino en embarazo:
Se trata (tienden a crecer muy rapidamente en el embarazo)
Si se pesquisan tarde en el embarazo se puede esperar y se trata por
cesa rea por riesgo de diseminacio n
El PAP en embarazo se hace siempre, pero sin cepillado endocervical
56. Ca ncer de cuello uterino avanzado o grande QMT + Radio
57. Ca ncer de endometrio Histerectoma y luego de etapificar s epuede hacer QT
o RT segu n estado
58. Ca ncer de endometrio etapa I, con deseos de paridad legrado + QMT con
altas dosis de progesterona
59. Cervicitis ATB (ciprofloxacino + doxiciclina) El cultivo me dice si son por
clamidea o gonorrea.
60. Hiperplasia endometrial leve Legrado y suele dejar progesterona igual.
61. Hiperplasia endometrial compleja y atpica Histerectoma (si tiene deseo de
paridad, hago legrado y dejo altas dosis de progesterona)
62. Ca ncer de endometrio Histerectoma
63. Anticoncepcio n al final (mujer con muchas parejas sexuales el de eleccio n es
el preservativo)
64. DIU no se puede ocupar en: nulparas, con dismenorrea o hipermenorrea,
con mu ltiples parejas sexuales
65. TRH en mujer con muchos Bochornos Tiene que tener estro genos siste micos
(no se dejan ma s de 5 an os).
66. TRH en histerectomizadas Estro genos solos
67. TRH en sntomas genitales Estro geno local
68. Ca ncer de mama (explicar)
Contraindicado cualquier tipo de hormonas.
Dg es con mamografa o clnica y tomamos biopsia con aguja gruesa.
El ma s frecuente es el ductal invasor (80%) y luego lubolillar invasor:
o TTO depende de taman o:
Localizado: mastectoma parcial con reconstruccio n
Se le hace ganglio centinela (si es positivo le hago
vaciamiento axilar) si tena adenopatas clnicas no se busca
ganglio centinela y se hace vaciamiento axilar altiro
Busco receptores para ver si le dejo hormonoterpia.
o Contraindicaciones de mastectoma parcial:
Tiumor muy grande
Multicentricidad
Bilateral
Que tenga BRCA 1 o 2
o Cuando hacemos ganglio centinela?
Ca invasor sin adenopatas clnicas
Ductal in situ (no da meta stasis, pero recidiva)
o Su tto: mastectoma parcial y radioterapia
o No busco ganglio centinela.
 Tamoxifeno: se dejan en pacientes que tienen receptores de estro genos o
progesterona positivos.
RT: se hace cuando hay riesgo de recidiva local (osea casi siempre: tumor
grande, con alto grado histolo gico, invasio n vascular, o carcinoma ductal in
situ)

69. Fibroadenoma desde observacio n hasta la tumorectomia

70. Mastopata fibroqustica AINES a veces se pueden tratar perio dicamente con
puncio n y aspiracio n de los quistes dolorosos
71. Quiste mamario Observan y a veces se pinchan
72. Mastalgia premenstrual AINES y ACO (tipica la mastopatia fibroquistica)
73. Neoplasia trofobla stica gestacional Qx + QMT (metotrexato)
74. RN metrorragia Nada

CASOS CLINICOS
1. Mujer con dolor hipoga strico que aparece mensualmente durante los 2 das
previos al inicio de la menstruacio n y los 3 das posteriores
Dismenorrea (es alga pe lvica cclica) (su tto: acido tranexa mico y ACO)

2. Una adolescente de 14 an os, que presenta dolor hipoga strico intenso durante la
menstruacio n, que comenzo en la primera menstruacio n, hace 6 meses
Dismenorrea primaria porque es desde la primera menstruacio n (hay que
buscar que no tenga alguna malformacio n u obstruccio n, por lo tanto le
hacemos eco abdominal o trasnrectal ya que son vrgenes).

3. Mujer de 25 an os, que en los das previos a la menstruacio n presenta labilidad

emocional, irritabilidad, que le traen problemas con sus pares
Sndrome premenstrual (su tto: benzodiazepinas, IRSS)

4. Mujer con dolor en FID. Al examen subfebril, con dolor a la palpacio n de la FID,
con Blumberg esbozado
Apendicitis Aguda

5. Mujer de 28 an os, con dolor en FID. Al examen fsico afebril con escaso dolor a
la palpacio n abdominal baja. Al examen ginecolo gico, presenta dolor a la
palpacio n anexial derecha. Su FUR fue hace 19 das
Cuerpo luteo hemorra gico (se dg con Eco TV). 19 das es fase lu tea

6. Mujer con algia pe lvica aguda y dolor a la palpacio n anexial izquierda. Su

u ltima regla fue hace 14 das. Se observa en buenas condiciones y no tiene
signos de irritacio n peritoneal
Ovulacio n dolorosa o Mittelschmerz (la ecografa puede mostrar un poco de
lquido libre y el folculo roto)

7. Mujer con antecedente de teratoma ova rico, en espera de ciruga, inicia dolor
anexial intenso, de inicio brusco, asociado a na useas.
 Torsio n ova rica

8. Mujer usuaria de DIU, presenta reglas abundantes y dismenorrea importante,

que dura cerca de 5 das. U ltimamente se cansa con mayor facilidad
Anemia ferrope nica por DIU (TTO sacar DIU y dejarle ACO)

9. Una mujer con antecedente de miomatosis uterina y reglas abundantes

presenta anemia microctica con Hb: 10
Anemia ferrope nica por hipermenorrea (TTO reponer el fierro, y sacar los
miomas)

10. Mujer con sangramiento genital fuera de la fecha que le correspondera por su
ciclo menstrual
Metrorragia (deben de estudiarse, 1 ECO TV, Biopsia endometrial con pipel
o legrado) la causa ma s frecuente es disfuncional, pero igual se biopsian al
comienzo, por el riesgo de ca ncer de endometrio

11. Mujer de 57 an os, con su menopausia a los 50, presenta sangrado genital de 1
da de evolucio n, autolimitado.
Metrorragia postmenopa usica (primero especuloscopia, luego deben de
hacerse Eco TV y biopsia) la primera causa es atrofia

12. Una mujer consulta porque presenta sangramiento genital durante las
relaciones sexuales
Sinusorragia (hay que estudiarla y descartar patologa cervical).

13. Una mujer refiere que siente dolor durante las relaciones sexuales, desde hace
2 semanas aproximadamente. El dolor aparece en la penetracio n profunda y la
tiene preocupada
Dispareunia profunda tiene sustento anato mico (Causas: endometriosis,
PIP, Ca)

14. Mujer de 19 an os, consulta porque presenta dolor muy intenso al intentar tener
relaciones sexuales, lo que impide la penetracio n. Se siente angustiada y
temerosa. Al examen fsico presenta el mismo dolor a la especuloscopa y al
tacto vaginal
Dispareunia superficial o vaginismo (tto: psicoterapia)

15. Paciente con antecedente de SOP, presenta menstruaciones cada un tiempo que
vara entre 40 y 60 das
Oligomenorrea (causa tpica son las disfuncionales: SOP, Obesidad, Ejercicio
intenso, anorexia, estre s, cambio de horario, hipotiroidismo).

16. Mujer usuaria de ACO, consulta porque sus reglas son cada vez menos
abundantes, durando so lo 2 das, con escaso flujo
 Hipomenorrea (es producido por el ACO ya que produce atrofia endometrial
por el progesta geno)

17. Mujer que presenta menstruaciones regulares cada 20 das

Polimenorrea (Ciclos de 22 a 35 das son normales)

18. Una paciente presenta hipermenorrea. Se realiza ecografa vaginal, que

demuestra un mioma submucoso de 3 cm.
Mioma que produce metrorragia (EMN 2008, preguntaba con miomas
intramurales en mujer asintoma tica y con paridad cumplida, y haba que
responder sacar el u tero)

Causas de hipermenorrea:
Miomas
Enf de von willegrand, plaquetas
Po lipos endometriales
Adenomiosis

19. Mujer de 35 an os, nulpara, casada recientemente, con deseos de tener hijos,
presenta mioma submucoso con hipermenorrea
Miomectomia (se realiza por laparotoma).

20. Mujer de 42 an os, con ligadura tuba rica hace 2 an os, consulta por dismenorrea
y reglas abundantes. Se realiza EcoTV que demuestra 5 miomas intramurales,
el mayor de ellos de 4 cm.
Hipermenorrea x miomas uterinos que se debe hacer histerectoma ya que
tiene paridad cumplida (pregunta EMN 2008)

21. Mujer con antecedente de miomas uterinos, cursando embarazo, presenta

dolor abdominal bajo intenso. Se solicita ecografa que constata el mioma
aumentado de taman o, con ecogenicidad heteroge nea
Degeneracio n roja de los miomas (provoca algia pe lvica aguda, tpico en
embarazo).

22. Mujer con antecedente de hipermenorrea, sin metrorragias. Se solicita

ecografa transvaginal, que demuestra zonas de miometrio con ecogenicidad
heteroge nea
Adenomiosis (el dg se hace con biopsia, el tto es la histerectoma).

23. Mujer con dismenorrea importante, a lo que se ha agregado dispareunia

profunda y disquexia en algunas oportunidades. Los sntomas iniciaron hace 8
meses y han ido aumentando progresivamente
Endometriosis (se manifiesta con dolor y infertilidad, dismenorrea,
dispareunia y disquexia (dolor al defecar)).
24. Mujer con dismenorrea y deseos de embarazo de varios an os de evolucio n, sin
conseguirlo. Al tacto vaginal destaca cuello uterino difcil de movilizar y
doloroso al movilizarlo. Sus PAP y especuloscopa son normales
Endometriosis

TTO endometriosis:
Qx: el u nico tto curativo. Los endometriomas son siempre de resolucio n
quiru rgica.
Medico:
o ACO combinados (los progesta genos atrofian el endometrio)
o Danazol: antagonista
o GnRH: agonistas (producen osteoporosis). Achican bastante la
endometriosis y la pueden preparar para la ciruga

25. Paciente multpara de 3, usuaria de DIU hace 2 an os consulta por algia pe lvica
cro nica, cclica, asociada a dispareunia profunda de algunos meses de evolucio n
Endometriosis por DIU (zona ma s frecuente de endometriosis son los
ovarios).

26. Mujer de 33 an os consulta por dismenorrea. Al examen ginecolo gico, se palpa

un tumor anexial izquierdo de 5 cm. Se solicita Ecografa TV que demuestra
tumor solidoqustico, de contenido en vidrio esmerilado
Endometrioma (otra cosa que muestra patro n en vidrio esmerilado es el
cuerpo luteo).

27. Mujer de 34 an os, con dolor vulvar intenso. Al examen aumento de volumen
muy doloroso y eritematoso, medial al labio menor derecho
Bartolino (agentes: gonorrea o flora local por gram (-), por lo tanto se les
deja tto ATB con ciprofloxacino y casi siempre necesitan de drenaje quiru rgico).

28. Mujer con dolor genital intenso. Se observa zona eritematosa, con aumento de
volumen, de 2 cms, fluctuante y muy doloroso por fuera del labio mayor
izquierdo
Absceso por una foliculitis o furu nculo (TTO: Drenaje y cefalosporinas de
primera, cloxa o flucloxa)

29. Mujer de 22 an os, consulta por dolor hipoga strico, asociado a leucorrea escasa
y fiebre. Al examen destaca dolor a la palpacio n hipoga strica y a la movilizacio n
del cuello uterino
PIP (Agentes: gonorrea y clamidea, los criterios son fiebre, dolor a la
palpacio n hipoga strica del cuello o anexial y leucorrea) Si hay absceso
tuboovarico se tratan con tto me dico en general, los rotos son siempre qx. En
ginecologa no todos los abscesos se operan!. Exa menes: de sangre general y
ECO para ver si hay un absceso. La clnica de ATO roto es una peritonitis aguda
30. Mujer de 35 an os, con antecedente de promiscuidad sexual, consulta por dolor
hipoga trico y en FID intenso. Al examen fsico presenta dolor intenso, con algo
de resistencia muscular a la palpacio n en fosa iliaca derecha. Al tacto vaginal se
palpa masa anexial derecha, muy dolorosa
Absceso tuboovarico (la eco lo confirma).

31. Una paciente con antecedente de promiscuidad sexual presenta dolor

hipoga strico y en FII, de 3 das de evolucio n, asociado a fiebre intermitente.
Desde hace algunas horas el dolor se hizo mucho ma s intenso y se agregaron
vo mitos. Al examen se observan signos de irritacio n peritoneal difusos,
mayores en la FII
Absceso tuboovarico roto (nos orienta la promiscuidad sexual).

32. Mujer de 24 an os, nulpara, con reglas irregulares, consulta por piel grasa y
vello facial
SOP (criterios: OligomenorreaEco, hiperandrogenismo laboratorio y clnico)

Criterios SOP: 2/3 criterios para el dg.

Oligomenorrea, acne y hirsutismo
Hiperandrogenismo clnico o de laboratorio (Indice de andro genos
libres)
Eco TV: ovarios poliqusticos.
TTO:
Medico: sin querer embarazarse
ACO con antiandro genos
Tb se puede ciclar con progesta genos (acetato de medroxiprogesterona
en la segunda mitad del ciclo)
Baja de peso / metformina
Medico: queriendo embarazarse: tto de la resistencia insulina

33. Mujer obesa, con intolerancia a la glucosa, presenta acne y oligomenorrea de

varios meses de evolucio n. Actualmente en amenorrea desde hace 3 meses
SOP con amenorrea disfuncional (igual hay q hacerle test de embarazo).

34. Mujer de 32 an os, con ausencia de menstruacio n, desde hace 4 meses.

Previamente refera reglas irregulares. El examen fsico es normal
Amenorrea disfuncional (La amenorrea ma s frecuente es la fisiolo gica por el
embarazo, la disfuncional: son SOP, obesidad, anorexia, cambios de ha bitos por
viajes, estre s, etc.).

35. Adolescente de 15 an os, con anorexia nervosa, presenta ausencia de

menstruacio n de 4 meses de evolucio n
Amenorrea por anorexia
36. Una mujer de 47 an os inicia reglas irregulares hace 9 meses. Su u ltima regla fue
hace 3 meses.
Climaterio (menopausia: dg retrospectivo, son 12 meses sin menstruacio n)
Se puede estudiar con LH y FSH que se elevan especialmente la FSH.

37. Mujer de 50 an os, consulta por reglas irregulares y episodios de calor y

enrojecimiento de la cara y la zona superior del to rax, que duran algunos
minutos y ceden esponta neamente
Bochornos (TTO: terapia de reemplazo hormonal) climaterio

Terapia de reemplazo:
Siste micos o to picos.
Estro genos conjugados ma s progesterona o sin progesterona (depende
de si tiene u tero).
Ventajas: sntomas de bochorno y osteoporosis. (no se usa para terapia
de osteoporosis para eso sirven los ejercicios y los bifosfonatos)
Desventajas: ca ncer de mama, endometrio (so lo con estro genos solos),
melanoma, adenoma hepa tico, TEP, podra aumentar AVE o infartos.
Contraindicado: melanoma presente, problemas hepa ticos, ca ncer de
endometrio, metrorragia de origen desconocida, TEP,
mesenquimopatas (relativa), ca ncer de mama. (el ca ncer de
endometrio es menos probable con uso de progesta genos, pero puede
incendiarse al usar TRH)

Inhibidores selectivos de estro genos:

o Raloxifeno: protege cardiovascular, aumenta bochornos, bueno
para la osteoporosis, disminuye ca ncer de mama
o Tibolona: protege cardiovascular menos que raloxifeno, menor
riesgo de ca de mama, no tienen bochornos.

38. Pareja consulta por infertilidad, ya que no han podido lograr embarazo a pesar
de llevar 6 meses intenta ndolo
Normal (campan a por 1 mes se embaraza 25 %, en 3 meses 50%, en 1 an o el
90% se embaraza).

Infertilidad (12 meses sin lograr embarazo)

Primaria: pareja sin hijos previos (pueden tener hijos con otras parejas
e igual es primaria) que luego de 12 meses no han tenido hijos.
Secundaria: despue s de 12 meses pero ya han tenido hijos previos o
embarazos que han sido abortados.
Causa mas frecuente:
o Factor masculino 40%.
o Anovulacio n 25%.
o Endometriosis 10%.
o Tuboperitoneales 20%.
 Estudio infertilidad:
o Espermiograma, Eco TV, test postcoital y seguimiento folicular
son exa menes de entrada.
o Exa menes generales: FSH, Hemograma, perfil biofsico.
o Exa mens de segunda lnea: histerosalpingografa y laparoscopa

39. Pareja con 2 an os intentando tener hijos. So lo han logrado 2 embarazos, pero
se ha producido aborto durante las primeras semanas
Infertilidad secundaria (se estudian, toma importancia la ECO-TV y los
exa menes hormonales (buscar defecto fase lutea).

40. Pareja con infertilidad de 1 an o, a pesar de no usar MAC. No han logrado ningu n
embarazo, pero e l tiene un hijo de 10 an os, con otra mujer
Infertilidad primaria (pareja nueva, se le hace espermiograma igual).

41. Mujer con mal olor genital, a marisco, especialmente durante los das de
menstruacio n
Vaginosis bacteriana (gardenella, tto: metronidazol o fluconazol)

42. Leucorrea grisa cea, con escasos signos inflamatorios vaginales y mal olor
Vaginosis (se confirma con test de KOH, tb se pueden ver las clue-cells, ph es
alcalino mayor a 4,5)

43. Leucorrea con pH alcalino y test de KOH que produce olor a pescado podrido
Vaginosis

44. Leucorrea blanca, grumosa, como leche cortada, asociada a prurito vaginal
Candidiasis (tto: fluconazol en 1 dosis de 150 mg o dejar en o vulos de
clotrimazol o nistatinas; dg es clnico, tb se puede hacer un cultivo).

45. Leucorrea verdosa, con disuria y genitales con inflamacio n marcada (en fresa)
Trichomona vaginales (Dg: cultivo o visualizacio n en fresco donde se
mueven pq son flageladas) Trichomona es de transmisio n sexual. Se trata con
metronidazol

46. Multpara de 68 an os, con sensacio n de peso y humedad genital. Al examen se

observa aumento de volumen no doloroso que se asoma por el orificio vaginal
Prolapso genital

Tipos de prolapso:
Anterior:
o Vejiga: cistocele
o Uretra: uretrocele
Uterino (cuello del u tero o u tero entero):
 o Histerocele
Posterior:
o Recto: Rectocele
o Intestino: Enterocele
TTO:
Medico: pesarios (raro que se haga)
Qx (el de eleccio n).
o Anterior: colporrafia anterior
o Posterior: colporrafia posterior
o Uterino: histerectoma ma s fijacio n cupula vaginal.
o Colporrexis: en las viejitas o monjas (que no quieran tener ma s
relaciones sexuales).

47. Mujer de 45 an os siente intensas ganas de orinar, que no puede contener, con
grandes escapes de orina en esas ocasiones
Incontinencia de urgencia (tomar urocultivo, tto medico, se confirma con
cistomanometria que muestra las contracciones no inhibidas)

48. Mujer de 59 an os, con pequen os escapes de orina durante algunos esfuerzos
Incontinencia de orina de esfuerzo (tto medico con ejercicios de kegel,
descartar ITU, si no cede se opera).

49. Mujer que luego de histerectoma transvaginal presenta escape continuo de

pequen as cantidades de orina
Fstula vesicovaginal (tto quiru rgico) por el escape CONTINUO

50. Mujer de 24 an os, en da 20 del ciclo menstrual, se palpa tumor anexial derecho
en control. Se realiza ecografa TV que demuestra tumoracio n so lido-qustico
de 4 cm en ovario derecho
Cuerpo luteo (en general las mujeres jo venes con tumores ova ricos se siguen
ya que generalmente son quistes funcionales).

Quiste anexial Indicacio n Qx:

Mayor a 10 cm.
Ecografa con pinta de ca ncer (increscencias o excrecencias, o so lido
o so lidoqustico (a menos que sea parezca mucho un cuerpo lu teo o
un endometrioma), invasio n, ascitis)
Mujer postmenopa usica
Cuando persisten por ma s de 2-3 meses.
En mujeres jo venes se les deja ACO x 2-3 meses y en ese tiempo
deberan de reabsorberse la mayora de los quistes funcionales.

51. Mujer de 35 an os, con tumor ova rico derecho, confirmado con ecografa,
qustico, de 6 cm, que se ha mantenido invariable a lo largo de 3 meses de
seguimiento ecogra fico, bajo uso de ACO
 Quiste anexial (laparoscopia con tumorectomia y se les hace biopsia ra pida)

Ca de ovario:
QMT en base a platino y taxoles
QX (pronostico lo da el taman o: menor a 2 cm de tumor residual y las zonas
comprometidas)
Meta stasis a peritoneo (va celomica) es el factor prono stico ma s importante

52. Paciente de 70 an os, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de

varios meses de duracio n. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial
derecha, que se confirma con ecografa, con lesio n qustica de 8 cms de
dia metro e increscencias en su interior.
OBS Ca ncer ova rico avanzado

Sdme de Meiggs (no es ca ncer):

Ascitis
Tumor de ovario que es un fibroma
Derrame pleural
Dolor pe lvico

53. Mujer se realiza PAP que muestra algunas atipas, por lo que se deriva a
colposcopia que demuestra zona blanquecina al aplicar a cido ace tico
NIE (hay que biopsiarla y determinar el estada)
NIE 1: observar o bien quemar, congelar, electrocutar o cualquier cosa.
NIE 2 y 3: cono
S al PAP:
Ce lulas glandulares atpicas: tto colposcopia + curetaje endocervical (si sale
normal se le hace un cono biopsico que ve bien lo endocervical).

54. Colposcopa con zona blanquecina con puntos blancos al aplicar a cido ace tico,
la que se biopsia demostrando una neoplasia intraepitelial grado 2
NIE 2 (debemos hacer un cono)

55. Mujer de 35 an os, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesio n

solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino
Ca ncer de cuello uterino (igual va a la colposcopia y se biopsia, ca ncer > a 4
cm responden igual a Qx que a QT+RT).

Ca de cuello uterino:
o Etiologa: papiloma humano: 16, 18, 31, 33, 45. (16-18 esta n cubiertos
en la vacuna).
o PAP anual desde que se inicio actividad sexual, o desde 35 en el sistema
publico)
o Dg: es con biopsia en la colposcopia.
 o Etapificacio n: es clnico (el de cuello se palpa para etapificar los
parametrios es lo primero que se afecta) las meta stasis en general son
linfa ticas a los ganglios pe lvicos
o TTO:
QMT + Radio: cuando es > 4 cm.
QX: histerectoma radical (cuando el tumor es chico <4 cm).
o Prono stico es malo, pero demora varios an os en causar la muerte
o Prevencio n: con el PAP para encontrarlo precoz.

56. Mujer obesa, hipertensa, presenta metrorragia en 2 oportunidades. Sus PAP

anteriores son normales. Se realiza especuloscopa que demuestra salida de
sangre por el OCE
Ca ncer de endometrio o hiperplasia endometrial (FR de ca de endometrio:
HONDA: HTA, Obesidad, Nulipara, DM, Anovulacio n).

Endometrio y biopsia muestra: Primera causa de metrorragia tumoral en

pases avanzados.
Hiperplasia:
o Legrado + progesta genos y se sigue.
o Qx: si sale que es complejo y atpica
Ca ncer:
o Histerectoma
o Etapificacio n intraoperatoria
o Si hay deseos de fertilidad y es de estadio 1, se puede optar con QMT
con progesta genos en dosis muy altas.

57. Mujer de 27 an os, con varias parejas sexuales, presenta cuadro de dolor genital,
disuria y leucorrea. Al examen se observa vagina con mnimos cambios
inflamatorios, pero el cerviz uterino se encuentra muy eritematosos, con
abundante secrecio n purulenta
Cervicitis Aguda (x ITS: gonorrea y clamidea, tto: ciprofloxacino por una vez
y doxiciclina en clamidea).

58. Mujer de 45 an os nulpara, diabe tica, con antecedente de SOP, presenta

metrorragia. Se realiza biopsia endometrial con Pipelle, que demuestra
hiperplasia endometrial, con arquitectura conservada y sin atipas
Hiperplasia endometrial leve (tto: legrado o progesta geno, lesio n
premaligna)

59. Biopsia endometrial con hiperplasia endometrial compleja y atpica

Van a histerectomia a menos que quieran mantener paridad

60. Biopsia endometrial con adenocarcinoma invasor de endometrio

ca de endometrio (TTO: histerectoma y etapificar con la ciruga).
61. Mujer de 59 an os consulta por no dulo so lido, adherido a planos profundos, en
mama izquierda, asociado a secrecio n hemopurulenta intermitente ipsilateral
de 1 an o de evolucio n
Ca de mama

62. Mujer de 23 an os con no dulo de consistencia so lida de cerca de 3 cms en mama

izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad
Fibroadenoma (dg: es con ecografa, se sospecha con la clnica) Menos de 35
an os es poco probable que en la mamografa se vea algo.

63. Mujer de 36 an os, con mastalgia premenstrual importante. Al examen fsico

mamas sensibles bilaterales, de consistencia fibronodular difusa, sin poder
identificar un nu dulo predominante
Mastopata fibroqustica (TTO: aines tb sirven ACO)

64. Mujer de 40 an os, con no dulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia
blanda, levemente doloroso
Quiste mamario de retencio n (hay que pedirle mamografia o una ecografia
para ver bien el quiste, se pueden pinchar)

65. Mujer de 22 an os, con no dulo mamario so lido, de 3 cms, fa cil de movilizar, de
bordes lisos y consistencia gomosa
Fibroadenoma se diagnostica con Eco y se puede observar u operar

66. Mujer con no dulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos
profundos, asociado a secrecio n serosanguinolenta
Ca de Mama (tiene clnica de malignidad).

67. Mujer con no dulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversio n del
pezo n y adenopatas axilares ipsilaterales
Ca de mama

Birrads 0 ECO
Birrads 1 Mamografa anual
Birrads 2 Mamografa anual
Birrads 3 Mamografa en 6 meses
Birrads 4 Biopsia con aguja gruesa o mamo tomo
Birrads 5 Qx

68. Mujer pue rpera hace 2 meses, presenta metrorragia y persistencia de beta HGC
muy elevada en plasma
Neoplasia trofobla stica gestacional (bHCG que se eleva ra pidamente, o que
se mantiene elevada)
 69. Nin a de 6 an os consulta por disuria y prurito vulvar. Al examen se observa
leucorrea blanca escasa
Vulvovaginitis prepuberal o inespecfica (en EMN hay una pregunta mala, en
nin as es muy raro que tengan candida)

70. Nin a de 5 an os presenta metrorragia escasa. Se habra cado de un columpio.

Metrorragia por trauma (es la primera causa de metrorragia en las nin as)

71. Nin a de 6 an os, con metrorragia y escasa leucorrea maloliente

Metrorragia por cuerpo extran o (la segunda causa de metrorragia, y es por
papel higie nico lo ma s frecuente)

72. Recie n nacida presenta metrorragia a los 4 das de vida

Metrorragia del RN (x paso de estro genos de la madre) no requiere estudio
ni tratamiento

TIPS
1. TRH: visto antes.
2. MAC:
a. Barrera:
i. Diafragmas.
ii. Condones (u nico que protege de las enf. de transmisio n sexual):
ideal en promiscuidad sexual y en sexo ocasional
b. Naturales:
i. Coito interrumpis
ii. Billings (es tan efectivo como el condo n, pero requiere de varios
das de abstinencia y sexo da por medio a la misma hora en los
das permitidos)
c. DIU:
i. Produce microabortos.
ii. No se puede poner en nuliparas (pq tienen u tero chico).
iii. Producen sntomas: hipermenorrea, dismenorrea.
iv. Contraindicado en promiscuidad sexual.
v. El riesgo de infeccio n esta en el momento de la insercio n hasta
los 3 meses post insercio n.
vi. Si tienen PIP se sacan bajo cobertura ATB.
3. ACO (Etinilestradiol + Progesta geno)
a. Indicaciones:
i. Hipermenorrea o dismenorrea
ii. Sntomas del SOP
iii. Prevenir embarazo
b. Estro genos:
i. Dosis altas
ii. Microdosis (menos efectos adversos, pero produce spoting)
c. Progesta genos:
 i. Efecto androge nico:
1. Desogestrel
2. Levonogestrel:
ii. Efecto antiandroge nicos:
1. Ciproterona
2. Drosperinona (viene de le espironolactona)
3. Clormedinona (belara)
iii. Formas de uso:
1. Continuos (no menstru an y eso les provoca ansiedad)
2. Discontinuados: 21 das y descanso.
3. Progesta genos solos: se usan en la lactancia
d. Contraindicaciones:
i. Problemas hepa ticos: producen adenomas y hepatocarcinoma
(so lo en contexto de adenoma)
ii. Ca ncer de mama
iii. Ca ncer de endometrio (si lo tiene esta contraindicado, ya que no
lo produce, sino que lo enciende, de hecho los ACO son
protectores para el ca ncer de endometrio y ovario)
iv. TEP
e. Formas:
i. Anillos vaginales (1 vez al mes).
ii. Parches (previene el paso hepa tico, evita la dislipidemia).
iii. Inyecciones cada 1 mes o cada 3 meses (RAM suben de peso).
iv. Implantes subcuta neos