CONVULSION NEONATAL

DEFINICION

ETIOLOGIA

descarga hipersincrnica de un grupo finito de neuronas corticales, a travs de diferentes

mecanismos que conducen a una despolarizacin de las membranas neuronales

define a cualquier evento clnico paroxstico en el cual se sospeche o se haya comprobado la

relacin con una crisis electroencefalogrfica, habitualmente registrada con electrodos colocados
en el cuero cabelludo. En otras palabras corresponde a una descarga paroxstica, hipersincrnica
de un grupo de neuronas corticales. Entre stas estaran incluidas las crisis clnicas focales y
multifocales, las tnicas focales y asimtricas y algunas mioclnicas

FISIOPATOLOGIA

la actividad focal clnica es consecuencia de la descarga hipersincrnica de un grupo finito de

neuronas corticales. Esta puede permanecer confinada a un sitio altamente especfico o esparcirse
rpidamente a otras reas. A su vez, el sistema lmbico y las conexiones dienceflicas estn ms
desarrolladas en el nio que en el adulto, lo que explica que estas crisis neonatales se manifiesten
frecuentemente como movimientos oculares, cambios en la coloracin de la piel especialmente la
cara, movimientos bucolinguales, midriasis, apneas. La despolarizacin, que implica la rpida
introduccin del sodio extracelular al interior de la neurona, puede ser afectada por diferentes
mecanismos ,resultando en un fenmeno excesivo

La expresin de los receptores para las funciones excitatorias e inhibitorias de los

neurotransmisores es edad dependiente, puede tardar en aparecer hasta 3- 4 semanas
postnatales. En el cerebro en desarrollo los neurotransmisores dopaminrgicos inhibitorios tienen
un efecto predominante sobre los excitatorios. Los receptores gabargicos y las concentraciones
de GABA son escasos. Se conoce que la maduracin de la red inhibitoria GABA demora hasta 2-3
semanas.2,3 En el cerebro inmaduro, poco mielinizado, la actividad convulsiva tiene un origen
probablemente subcortical. El sistema lmbico y las conexiones con el diencfalo estn ms
desarrolladas lo que explicara que las manifestaciones clnicas de las convulsiones neonatales rara
vez en forma de crisis generalizadas y s en forma de movimientos oculares, bucolinguales,
rubicundez facial, midriasis, crisis de cianosis o apnea.

SIGNOS Y SINTOMAS

observacin cuidadosa de los fenmenos clnicos, siendo los hallazgos motores de tipo tnico,
clnico, mioclnico y automatismos los de mayor relevancia, agregndose los datos aportados por
el electroencefalograma (EEG) y video-EEG para complementar las apreciaciones clnicas.
 Alteraciones en la produccin de energa, que pueden resultar en falla de la bomba de
sodiopotasio ATP dependiente, como consecuencia de hipoxemia, isquemia, e
hipoglicemia. Alteraciones de la membrana celular, que pueden producir cambios en la
permeabilidad al sodio. Esto ocurre cuando el calcio y el magnesio interactan sobre la
membrana neuronal, causando la inhibicin de los movimientos del sodio. De este modo
la hipocalcemia o hipomagnesemia pueden conducir a un aumento en la entrada de sodio
y un exceso en la salida de potasio, resultando en una excesiva despolarizacin.
Probablemente, una relacin anormal entre los neurotransmisores excitatorios e
inhibitorios conduzca a una excesiva despolarizacin, como ocurrira en la dependencia de
piridoxina y tambin en los fenmenos hipxico-isqumicos.
Probablemente la cantidad y sensibilidad de los receptores de neurotransmisores,
especialmente para neurotransmisores excitatorios, tiene gran influencia en producir una
despolarizacin anormal.

manifestar por una alteracin en la funcin neurolgica: motora, de la conducta, autonmica,

por una combinacin de ellas o en ocasiones sin apenas sintomatologa clnica

CLASIFICACIN

Clasificacin clnica de las convulsiones neonatales

1. Focal clnica
Contracciones rtmicas repetitivas de grupos musculares de extremidades, cara,
tronco.
Pueden ser unifocales o multifocales.
Pueden ser sincrnicas o asincrnicas en varias regiones corporales.
No pueden ser suprimidas por restriccin.
2. Focal tnica
Postura sostenida de una extremidad individual.
Postura sostenida asimtrica del tronco
Desviacin ocular sostenida.
No debe ser provocada por estimulacin o inhibida por restriccin.
3. Mioclnica
Contracciones arrtmicas de grupos musculares de las extremidades, cara o
tronco.
Tpicamente no repetitiva o puede recurrir a una baja frecuencia.
Puede ser generalizada, focal o fragmentaria.
Puede ser provocada por estimulacin.
4. Tnica generalizada
 Postura simtrica sostenida de las extremidades, tronco y cuello.
Puede ser flexora, extensora o mixta: extenso/flexora.
Puede ser provocada por estimulacin.
Puede ser suprimida por restriccin o reposicionamiento.
5. Signos oculares
Movimientos oculares aleatorios o giratorios, o nistagmo.
Diferentes de la desviacin tnica ocular.
6. Movimientos oro-buco-linguales
Succionar, masticar o protrusin de lengua.
Pueden ser provocados por estimulacin.
Movimientos de progresin
Movimientos de remar o nadar de los brazos.
Pedaleo de las piernas.
Pueden ser provocados por estimulacin.
Pueden ser suprimidos por restriccin o reposicionamiento

INCIDENCIA

La incidencia de las convulsiones neonatales (CN) es muy variable segn las series. En general se
considera que el 0.15-1.4% de los recin nacidos presentan convulsiones. En los recin nacidos
pretrmino de menos de 36 semanas la incidencia es del 6 % y en una unidad de cuidados
intensivos neonatales la incidencia puede alcanzar el 25 %