Respiratorio

Clase 1
A travs de la Respiracin el organismo obtiene oxgeno, para que las clulas obtengan energa.
Las clulas emplean esta energa para la contraccin muscular y las reacciones bioqumicas que se
producen en la clula cada segundo.
El suministro de sangre (transporta el oxgeno) a las clulas y tejidos se llama PERFUSION Si la
perfusin se detiene la clula muere.
La mayora de la energa es producida por la mitocondria.
En el proceso de produccin de energa: El Oxgeno es consumido por las clulas, La Glucosa es el
combustible del proceso, El Dixido de Carbono (CO2) es producido como producto de desecho.
Como las clulas obtienen su oxigeno? El oxigeno entra a los pulmones y difunde a la sangre (a
travs de capilares pulmonares), despus es transportado por la sangre a la clula (el oxigeno
difunde de la sangre a la clula).
Como las clulas eliminan co2?: el co2 difunde desde las clulas a la sangre, llega a los pulmones y
aqu difunde en el aire y es expulsado.
Funciones del s. respiratorio: Intercambio de gases, Regulacin pH sanguneo (co2), Produccin de
la voz, Olfato y Proteccin.
Necesidades de o2: la tolerancia a la falta de o2 es entre 3 a 4 min. La reserva de o2 es casi nula.
En reposo 200 ml/min, en ejercicio 4000ml/min.
El sistema respiratorio est constituido por el sistema respiratorio superior (boca, cavidad nasal,
faringe, laringe) y el sistema respiratorio inferior (trquea, bronquios, pulmones). El sistema
respiratorio inferior est contenido en el trax, rodeado por las costillas, mdula y diafragma.
El aire se depura, se humedece y adquiere la temperatura corporal. Bronquios -> bronquiolos ->
alveolos.
Entra o2 al alveolo y sale co2 del alveolo (mecnica respiratoria o ventilacin)
El o2 difunde del alveolo a la sangre y e co2 difunde de la sangre al alveolo (intercambio de gases)
El o2 es transportado x la sangre (principalmente hemoglobina), difunde hacia la clula, se une con
mitocondria y produce ATP.
Presin intrapleural es de 756 mmhg.
Inspiracin: perodo cuando entra aire a los pulmones, Diafragma se contrae, aumenta el volumen
torxico.
Espiracin: perodo cuando sale aire de los pulmones, Diafragma se relaja, disminuye el volumen
torxico.
Presin Atmosfrica: presin ejercida por el aire
Presin respiratoria negativa: presin menor que la presin atmosfrica.
Presin respiratoria positiva: presin mayor que la presin atmosfrica.
Presin Intrapulmonar (presin en los alvolos de los pulmones): Presin que se eleva y disminuye
con las fases de la respiracin, que se iguala con la presin atmosfrica alrededor del cuerpo.
Presin Intrapleural (presin en la cavidad pleural): Tambin fluctua en las fases de la respiracin,
pero siempre es menor en ~ 4 mm Hg < presin intrapulmonar.
Si la p intrapulmonar es mayor que la atmosfrica el aire pasa a los pulmones.
Presin y flujo
Cambios en el volumen de la cavidad torxica causa cambios en la presin intrapulmonar.
Presin Intrapleural debe ser ms negativa que la presin atmosfrica, o los pulmones colapsaran.
Neumotrax: El pulmn se colapsa al tamao no estirado (cuchillo).
Ventilacin: Cuando las costillas suben y bajan y el diafragma se contrae (se aplana) y se relaja (se
comba), el volumen y la presin en los pulmones cambia. el cambio en la presin causa que el aire
entre y salga de los pulmones.
Eupnea: respiracin es reposo (inpiracion: diafragma, intercostales externos. Espiracin: ninguno)
Hiperventilacin: respiracin despus de ejercicio. (inspiracin: trapecio, esternocleidomastoideo.
Espiracin: rectos abdominales, intercostales internos).
Inspiracin: los musculos inspiratorios se contraen, aumenta volumen de cavidad toraxica, baja la
presin intrapleural, los pulmones se expanden, disminuye presin alveolar, entra aire.
Espiracin: musculos inspiratorios se relajan, disminuye volumen cavidad toraxica, pulmones
elsticos se relajan, volumen intrapulmonar disminuye, aumenta presin alveolar, sale aire.
Resistencia al Flujo de Aire
Hay 2 factores para entrada o salida del aire:
Distensibilidad Pulmonar (D): el cambio en el volumen pulmonar relativo a una presin
intrapulmonar dada, disminuye en patologas con fibrosis pulmonar (TBC).
Dimetro de los Bronquios: control principal de la resistencia al flujo de aire, broncoconstriccin
(gatillada por irritantes, aire frio, estimulacin parasimptica, histamina), broncodilatacin
(nervios simpticos, noradrenalina).
Surfactante Pulmonar
Es una mezcla compleja de lpidos y protenas secretadas por las clulas del alvolo tipo II.
Hace que el alveolo se mantenga distendido (reduce la tensin superficial en el alveolo).
Surfactante alveolar
Producido por los Neumocitos II, DPPC (dipalmitoil fosfatidil colina), A partir de cidos grasos de la
sangre, Se sintetiza rpidamente, Recambia constantemente, Mantiene la estabilidad alveolar,
mantiene a los alvolos secos.
Volmenes pulmonares
Volumen Corriente o Tidal: Volumen de aire inspirado o espirado durante una inspiracin o
espiracin normal
Volumen de Reserva Inspiratoria : Cantidad de aire inspirado forzadamente despus de una
inspiracin de volumen corriente
Volumen de Reserva Expiratoria: Cantidad de aire espirado forzadamente despus de una
espiracin de volumen corriente
Volumen Residual: Volumen de aire remanente en vas respiratorias y pulmones despus de una
espiracin muy forzada
Capacidades pulmonares
Capacidad Inspiratoria: Volumen corriente ms volumen de Reserva Inspiratoria
Capacidad Functional Residual: Volumen Reserva Espiratory ms Volumen Residual
Capacidad Vital: Suma del Volumen de Reserva Inspiratoria, Volumen Corriente y Volumen de
reserva
Capacidad Pulmonar Total: Suma de los volmenes de reserva inspiratoria y espiratoria ms el
volumen corriente y el volumen residual.
Intercambio de gases
El Oxgeno difunde desde el alvolo a la sangre de los capilares (pulmonares) tiene que atravesar
la membrana respiratoria, el Dixido de Carbono difunde desde la sangre a los alvolos.
Camino de o2: inspiro, entra aire a los alveolos, este pasa a travs de la membrana respiratoria ala
sangre, y esta sangre al pulmn cargada con co2, vota el co2 al alveolo y capta el oxigeno (sangre
venoso: poco o2 y harto co2)
Ocurre en capilar pumonar:
Sangre Venosa (Arteria Pulmonar): baja Po2 (40mmhg), alta Pco2 (45mmhg).
Sangre Arterial (Vena Pulmonar): alta Po2 (100mmhg), baja Pco2 (40mmhg).
Ocurre en capilar tisular:
Sangre Arterial: alta Po2 (95mmhg), baja Pco2 (40mmhg).
Sangre Venosa: baja Po2 (40mmhg), alta Pco2 (45mmhg).
Aire atmosfrico tiene: nitrgeno (78), oxigeno (21), agua (0,5) y co2 (0,04)
A mayor altura, la presin atmosfrica disminuye, y tabn disminuye la presin parcial de los gases.
Esquema de weibel
Tiene 2 zonas:
- De conduccin: traquea, bronquios, bronquiolos y bronquiolos terminales.
- De intercambio: bronqiolos respiratorios, conductos alveolares y saco alveolares.
Volumen Respiratorio/min = Vol.corriente x Frec.Resp.
Volumen Espacio muerto: Anatmico, Fisiolgico
Volumen Alveolar/min = (Vol.cor - Vol.E.muerto) x Frec.Resp.
Clase 2
El co2 tiene q atravesar hb, plasma, la pared capilar, liquido intersticial, pared alveolar. (El o2 es al
revs).
Arteria: por donde entra la sangre a un rgano oxigenada y pobre en co2. (Viene de los pulmones)
Vena: sale sangre con poco o2 y alto co2.
En el pulmn entra por la arteria sangre venosa, y por la vena sale sangre arterial.
Estructura Alveolar: Los alvolos estn compuestos de clulas Tipo I para el intercambio de gases y
clulas Tipo II que sintetizan surfactante. Los macrfagos digieren material extrao que llega al
alvolo.
Ley de fick: El co2 y el o2 dependen de la gradiente de presin. Tabn depende del rea. Depende
inversamente del grosor de la membrana.
En la inspiracin hay 140 Po2 mmhg de aire inspirado, en el alveolo baja a 100 mmhg, despus
pasa a arteria con 95, y en el capilar baja y sale con 40 mmhg.
Intercambio alveolo-capilar: La sangre se demora 0.75 segundos en pasar por capilar. A los 0,25 ya
est cargada con o2 (100mmhg).
Membrana engrosada, transito del glbulo rojo (GR): en la limitacin por membrana el GR no se
oxigena completamente.
Intercambio de gases: relacin V/Q, flujo de aire ventilacin alveolar / flujo saguineo. 4/5 (L/min).
La relacin entonces V/Q = 0,8
Patologas pulmonares
Pulmon normal -> efisema (menor suprficie para intercambio Po2 bajo) -> fibrosis (aumento
grosor alveolo Po2 bajo) ->edema pulmonar (aumento grosor membrana) -> asma (bronquiolos
contrados Po2 bajo).
Clase 3
Transporte de oxigeno
Cuando no hay hemoglobina se transporta 3ml por litro de sangre.
Cuando hay hemoglobina se transporta 200 ml por litro de sangre (98%)
Hemoglobina: protena que tiene cadenas alfa y beta, adems tiene 4 grupos hem ( un fieroo +2 )
El oxigeno se une al fierro +2 para transportarse. (tranporta 1 o2) cada hemoglobina transporta 4
oxgenos.
1 g de hemoglobina puede unir 1.36 ml O2
Normal [Hb] sangre = 15 g/dl
Tres Causas que Cambian la Capacidad de Transporte de O2
Cambios en la concentracin de Hb
Formacin de Metahemoglobina (el fierro +2 pasa a fierro +3)
Presencia de Monxido de Carbono (CO) (Se une a sitios del O2, Aproximadamente 210 veces
mayor que la afinidad del oxgeno, Reduce la capacidad de unin del O2, CO tambin reduce P50
para unin con oxgeno Contrasta esto con Anemia)
Curva de disociacin de la hemoglobina
Relaciona presin parcial de oxigeno V/S % saturacin de hemoglobina. Ejemplo un 100% de
saturacin de hemoglobina significa q tiene los 4 hem ocupados.
La curva significa que a presiones alta de oxigeno (80 y 100) el % no vara.
A presiones ms bajas menos % saturacin.
la sangre arterial q sale del pulmon tiene 100% saturacin.
La sangre venosa viene casi sin oxigeno 70%
La curva de hemoglobina est hecha a una temperatura de 37 , PCO2 de 40 mmhg y un Ph de 7,4.
Pero cuando esta condiciones cambian la curva se puede correrse a la derecha o izquierda.
Causas que Cambian la Afinidad de la Oxyhemoglobina
1. Presin Parcial de CO2 (PCO2): la curva a Pco2 de 40 tenemos 75% de oxigeno unido a hb. Si la
pco2 aumenta (80)(la pco2 aumenta en el capilar tisular) la curva se corre hacia la derecha,
tenemos un 40% de oxigeno unido a hb. Cuando la Pco2 disminuye (20) la curva se corre a la
izquierda y tenemos un 90% de oxigeno unido a hb. Lo que se forma a nivel de capilar pulmonar
(oxihemoglobina) Hb + o2 capilar tisular hbo (oxihemoglobina) capilar pulmonar
2. Concentracin de iones Hidrgenos, [H+] pH: lo normal es 7,4 y hay un 75% de oxigeno unido a
hb. Si el pH aumenta (7,6)(capilar pulmonar) la curva se mueve a la izquierda y hay un 90%. Si el
pH disminuye (7,2) (capilar tisular) la curva se mueve a la derecha y hay un 40%.
3. Temperatura: la temperatura normal es 37 grados, si la temperatura aumenta (43) (capilar
tisular) la curva se corre a la derecha. Si la temperatura disminuye (20) (capilar pulmonar) la curva
se mueve a la izquierda.
4. [2,3-DPG]: es un intermediario glicoltico, Aumento de 2,3-DPG est asociado con hipoxia.
Condiciones que aumentan 2,3-DPG
 Aclimatizacin a muy altas alturas, Enfermedad pulmonar crnica; enfisema. anemia.
Hipertiroidismo. Enfermedad cardaca congnita. Enfermedad vascular pulmonar.
Lo normal es 2,3 DPG, si es 2,3 DPG MAS la curva esta hacia la derecha (capilar tisular), si es 2,3
DPG SIN la curva esta hacia la izquierda (capilar pulmonar).
Hemoglobina fetal (izquierda) capta oxigeno de la hemoglobina materna (derecha).
Mioglobina
Esta en los musculos y es una protena, tiene 1 grupo hem (transporta 1 oxigeno)
La curva de mioglobina esta a la izquierda de la hemoglobina.
Hipoxia: Disminucin del aporte de oxgeno a nivel tisular.
Hipoxemia: Disminucin de los valores de la presin parcial de O2 en sangre arterial (PaO2).
Transporte de CO2
1. Disuelto en el plasma - 7%
2. Transportado como HCO3- disuelto en el plasma (buffer) 70%, Anhidrasa carbnica
3. Unido a la Hb -> Carbaminohemoglobina 23%
Hipercapnia: Exceso CO2 en la sangre, Produce acidosis, depresin del CNS & Coma
El co2 es unido a los grupos NH2 terminales de las cadenas polipeptidicas.
Cambios en la ventilacin
HIPERVENTILACIN: Aumenta la PAO2, Disminuye la PACO2, Aumenta la SO2, Aumenta el pH.
HIPOVENTILACIN: Disminuye la PAO2, Aumenta la PACO2, Disminuye la SO2, Disminuye el pH.
Anormalidades de los globulos rojos
- Anemia (capacidad reducida de trasnporte de o2): bajo nmero de eritrocitos
(hemorragia, hemolisi, anemia aplastica), hemoglobina disminuida (deficiencia de fierro,
anemia perniciosa xq falta vitamina B12).
- Policitemia (sobreproduccin de glbulos rojos): hematocrito 60%, adaptacin a las
alturas, doping con drogas.
- Anemia perniciosa(forma de glbulos rojos alterada): flujo sanguneo disminuido
Clase 4
Regulacin respiracin
Existe un centro respiratorio que est en el sistema nervioso central. El centro est entre la
protuberancia y el bulbo. Hay q solucionar 2 problemas: el ritmo respiratorio y la hiperventilacin.
Al centro llegan muchas aferencias, por ejemplo de la corteza cerebral la parte motora, tabn llegan
receptores del dolor del hipotlamo, irritacin de las va superiores, de los receptores de los
msculos, tabn recibe influencia de quimiorreceptores (aumento co2, disminuye o2, aumenta pH).
Ritmo respiratorio
Hay 2 o 3 mecanismos posibles que actan en el centro respiratorio para producir el ritmo. En este
ritmo esta el tronco cerebral, el mesencfalo, el bulo y protuberancia. El en el bulbo hay un centro
inspiratorio y uno espiratorio. Adems en la protuberancia hay 2 centros ms uno es centro
neumotaxico y ms abajo el centro apneusico. Esto empieza descarga centro espiratorio, se
contrae diafragma y se produce inspiracin, los potenciales de accin q van al diafragma tabn van
al centro neumotaxico (se estimula) inhibe al centro apneusico, y este al ser inhibe no estimula al
centro inspiratorio, al no ser estimulado se relaja diafragma y se produce espiracin.
Segundo mecanismo: en el pulmn hay alveolos, en la pared de los alveolos hay unas clulas que
se llaman mioepiteliales (musculo) las clulas epiteliales son como receptores, se excitan cuando
son estirada, es decir en la inspiracin, mandan potencial por nervio vago y inhiben al centro
apneustico.
Para que exista un ritmo respiratorio normal es necesario que estn funcionando los 2
mecanismos.
Hay un tercer mecanismo: el centro inspiratorio y el espiratorio se inhiben mutuamente.
Para explicar los 3 mecanismos: si estn todos funcionando tengo un ritmo resp normal, si hago un
corte en la protuberancia la persona si respira, pero no lo puede controlar. Si hay un corte en el
nervio vago dejo afuera el mecanismo 2, si hay ritmo respiratorio pero no es normal. Si hago un
corte entre centros N y A inspiracin larga espiracin corta. Si hay un corte entre protuberancia y
bulbo si hay respiracin peor no es normal. Si hay un corte bajo el bulbo NO hay respiracin.
Reflejo respiratorio
Bajo Po2, alto Pco2, bajo pH, esto ocurre cuando hago ejercicio. Estos 3 estmulos estimulas
quimiorreceptores, este estimula el centro respiratorio y este manda potenciales de accin a los
msculos respiratorio se contraen ms intenso y se produce hiperventilacin.
Los quimiorreceptores pueden ser centrales o perifricos. Los perifricos estn en 2 partes: en la
aorta, la otra en la cartida. Los centrales estn cerca del centro respiratorio, estos quimio estn
unidos por fibras nerviosas al centro, hay capilares que no dejan pasar cualquier cosa hacia el
cerebro. El co2 cruza la barrera hematoencefalica y reacciona con el agua a travs de la Anhidrasa
carbnica, el acido carbnico se disocia en bicarbonato y en iones hidrgenos.
Cul de los 3 estmulos es el ms poderoso para estimular? Es el aumento de Pco2.
Regulacin de la respiracin (co2)
Cuando aumenta Pco2, por un lado estimula quimio perifricos estos estimula centro respiratorio
aumenta ventilacin, me hiperventilo y disminuye Pco2 arterial esto es un 30% de respuesta.
Por otro lado estimula los quimio centrales (70% repuesta).
Efecto del H+ sobre respiracin
Cuando aumenta H+ (disminuye pH) estimula quimio perifricos, estimula centro respiratorio,
hiperventilacin, disminuye Pco2 arterial.
Efectos de baja Po2 (menor a 60mmhg)
Estimula quimio perifricos, estimula centro respiratorio,etc.
Patologa Respiratoria
Eupnea: respiracin normal en reposo
Apnea: sin respiracin
Hiperpnea: alta frecuencia respiratoria anormal
Dispnea: respiracin dolorosa
Anoxia: sin O2 en sangre
Hipoxia: no suficiente O2 en sangre
Asfixia: inconciencia debido a hipoxia
Hipercapnea: exceso de CO2 en sangre
Hipocapnea: no suficiente CO2 en sangre
Hiperventilacin: hiperpnea que resulta en disminucin de PCO2 plasmtica.