EXMENES AUXILIARES

1. De Patologa Clnica

Urea srica: indicador muy sensible y precoz, pero poco especfico de alteracin de la
funcin renal.
Creatinina srica: relacionada con la masa corporal y su produccin endgena. Desde
el punto de vista prctico, en el paciente agudo un nivel de Creatinina por encima del
normal para sexo, altura y edad, indicara una cada en la filtracin glomerular del 50%.
Anlisis de gases arteriales. Medicin de electrolitos sricos.
Hemograma completo.
Urianalisis: presencia de pigmentos heme y de protenas haran sospechar patologa
renal intrnseca. En la enfermedad pre-renal el sedimento urinario suele ser normal,
mientras que en la necrosis tubular aguda (NTA) la presencia de cilindros celulares,
granulares (color marrn terroso) y clulas del epitelio tubular libres es un hallazgo
inconstante pero de gran valor diagnstico.
Osmolaridad urinaria: Suele ser mayor de 500 mosm /litro en la IRA pre-renal y menor
de 350 en la NTA. Esto refleja la preservacin o no de la funcin tubular de concentrar
la orina.
Sodio urinario (NaU): La concentracin de sodio (Na) mayor a 40 mEq/l de orina se
relaciona con NTA, valores inferiores a 20 mEq/l suelen corresponder a estados pre-
renales, dependiendo de la de la respuesta tubular a las acciones de las hormonas
Antidiurtica (ADH) y Aldosterona.

2. De Imgenes

Radiografa de trax: bsqueda de signos de edema pulmonar, derrame pericrdico,

efusin pleural.
Ecografa renal: valorar presencia, tamao y forma. Es segura, rpida y de alto
rendimiento. Identifica la caracterizacin del parnquima y de los sistemas colectores.
Tambin detecta clculos renales, aneurismas abdominales y trombosis de la vena
renal.
Tomografa computada: debe llevarse a cabo sin contraste en los pacientes con falla
renal para evitar aadir nefrotoxicidad del contraste intravenoso. Permite el estudio de
masas qusticas (benignas o malignas).
La pielografa retrgrada se reserva para pacientes en los que existe una fuerte
sospecha de obstruccin del tracto urinario. Las imgenes renales obtenidas con
istopos son un mtodo seguro y eficaz para valorar la perfusin renal as como su
funcin.

3. De exmenes especializados

Indicadores Bioqumicos:
Permiten diferenciar oliguria aguda debida a hiperazoemia prerrenal de la causada por
nefropata parenquimatosa:
a. ndice de insuficiencia renal: es la relacin de la concentracin urinaria de sodio con
la proporcin de creatinina en orina y plasma expresada en porcentaje. Se concluye,
 que cifras menores de 1% es insuficiencia prerrenal y cifras mayores de 1% indican
necrosis tubular aguda.
b. Fraccin de excrecin de sodio: es la relacin del ndice urinario-plasmtico de
sodio respecto al de creatinina urinaria-plasmtica, expresado en forma
porcentual. Las cifras menores de 1% indican insuficiencia prerrenal y mayores de
1% reflejan NTA.

Biopsia renal:
En sospecha de nefropata parenquimatosa. El procedimientos se considera cuando la
azoemia es de inicio reciente y de causa desconocida, cuando exista la posibilidad de
que el paciente tenga una nefropata que pueda requerir un tratamiento farmacolgico
especializado como esteroides o medicacin inmunosupresora, o cuando la biopsia
pueda tener importancia pronstica.