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Medicina
legal
psiquitrica
Psiquiatra forense

Nombres:
La psiquiatra forense se define como la aplicacin de los conocimientos psiquitricos a la
administracin de justicia.

El papel del psiquiatra forense tiene los siguientes objetivos:

1. Ser auxiliar del juez, a quien ilustra sobre aspectos mentales del imputado en relacin
con el delito cometido.
2. Aportar los fundamentos cientficos para el tratamiento judicial del enfermo mental
(Langeluddeke).
3. Establecer la capacidad mental de una persona en el campo civil.

De manera general, estos objetivos implican revisar dos conceptos fundamentales, que son la
capacidad civil y la responsabilidad penal en sus aspectos psiquitricos.

CAPACIDAD CIVIL
La capacidad civil ha sido definida como la aptitud de una persona tiene de ser titular de
derechos privados y de ejercitarlos (Colint y Capitant). Sin embargo, algunos autores
continan distinguiendo una capacidad y una incapacidad de goce, por una parte, y una
capacidad de ejercicio, por otra. La capacidad de goce es usa para designar la aptitud de una
persona tiene de ser titular de un derecho, mientras que la capacidad de ejercicio designa la
aptitud para ejercer por s mismo los derechos (Coln y Capitant, citado por Prez Vargas).
 Desde el punto de vista jurdico,
conviene referirse a la responsabilidad civil.
Como tal, se define la obligacin de reparar
el dao y perjuicio nacido de la violacin del
deber general de no causar dao alguno a
nadie.
Para fines psiquitricos-forenses, el
concepto de capacidad civil se equipara con
el de capacidad mental y se refiere a la
aptitud de un individuo para manejar sus
asuntos sabia y prudentemente; o, dicho de
otra manera, la aptitud o idoneidad para ser
sujeto de derechos y de obligaciones.
De una manera general, en derecho civil
suele considerarse que nadie puede ser
declarado incapaz sino mediante sentencia
judicial y con base en las casuales que la ley
establece.
Esta declaracin de incapacidad la hace
el juez, fundamentado en la peritacin del
psiquiatra forense, quien a su vez, hace
constar la falta de capacidad mental.
La capacidad mental difiere segn se
trate de:
Capacidad para testar.
Capacidad para casarse y divorciarse.
Capacidad para contratar.
Capacidad para testar
El testamento es el acto por medio del
cual un individuo dispone la distribucin de
sus bienes para despus de su muerte. Para
emitir un testamento valido, el testador
debe cumplir con los requisitos siguientes:
a) Testador con conciencia plena del
significado del acto.
b) Naturaleza y extensin de su
generosidad.
c) Saber de la existencia de sus
herederos y la relacin de estos con
l.
d) Facilitacin de los medios, verbales
o escritos, para expresar su
voluntad.
e) Voluntad del testador expresada
libremente, sin medir violencias
fsicas o morales ni trastornos
mentales.
En resumen, la capacidad de testar exige
condiciones normales de todas las
funciones psquicas. Por eso invalidan el
acto aquellas enfermedades mentales que
causen perdida de la capacidad de entender
y de querer (cognitivas y volitivas).
Hay casos en que la situacin es dudosa.
En ellos conviene seguir directrices:
a) Es capaz de testar el enfermo
mental que se d cuenta de la
racionalidad de los motivos para
hacerlos.
b) La capacidad de testar esta en
relacin inversa con la complejidad
de las disposiciones tomadas en el
documento. Las disposiciones muy
complejas deben hacer dudar sobre
la capacidad del testador.
c) La capacidad de testar debe
cuestionarse cuando el testamento
contiene divergencias con las
costumbres de su autor, con sus
relaciones familiares y con las
tradiciones locales y de clase.
d) La capacidad de testar es dudosa si
el legado beneficia a personas
extraas a la familia. Este aspecto
obliga a una investigacin acerca
del pasado del testador.
Merece un prrafo especial la situacin
del enfermo que testa durante un intervalo
lucido: esto es, en el curso de un periodo de
claridad de la conciencia. Para admitir tal
posibilidad, deben considerarse los
siguientes criterios:
a) Que se trate de una enfermedad
que pueda tener intervalos lucidos.
Entre este tipo de enfermedades
esta la psicosis maniacodepresiva,
la esquizofrenia y la epilepsia. En
 cambio, es condicin es imposible
en retardo mental y en la demencia.
b) Que el periodo de claridad de la
conciencia tenga continuidad
suficiente para aceptar su
existencia.
c) Que se deduzca, no solo del
comportamiento, sino tambin del
retorno a la normalidad de la
ideacin, la voluntad y el raciocinio.
d) Que sea verdadero y no simulado.
e) Que no haya incapacidad mental
total.
Diagnostico posmortem de la capacidad
de testar. Con cierta frecuencia, una vez
muerto el testador, las personas que se
sienten afectadas por las disposiciones del
testamento, pueden poner en duda el
estado mental en cual lo hizo. Para aclarar
este problema, los elementos del juicio son
los siguientes:
Testimonio. Puede ser proporcionado
por familiares, vecinos, conocidos, mdicos
y clientes. Por la posibilidad de versiones
parcializadas o tergiversadas, los
testimonios al respecto deben considerarse
con discrecin.
Testamento. Debe apreciarse en la
escritura y en el contenido. La primera tiene
importancia cuando es manuscrito
(testamento olgrafo), que puede reflejarse
incertidumbre, omisiones, manerismos,
repeticin de palabras y frases, etc. En
cuanto al contenido, hay que evaluar la
claridad del razonamiento y los motivos que
los han llevado testar en determinado
sentido.
Escritas. Conviene analizar escritos
anteriores y posteriores a la poca en que
se emiti el testamento. El estudio incluye
escritura y contenido. Las posibilidades que
pueden derivarse son las siguientes:
a) Contrate con el estado mental que
refleja el testamento. Esto permite
suponer que el testamento. Esto
permite suponer que el testamento
fue dictado, sugerido o falsificado, o
escrito durante un intervalo lucido.
b) Contraste con los testimonios sobre
actos del testador, lo inclina hacia la
posibilidad de falsificacin.
c) Confirmacin de enfermedades
mental del testador.
Capacidad para casarse o
divorciarse
Con respecto a la condicin mental para
casarse, el individuo debe saber que se est
casando y conocer las consecuencias de sus
promesas.
En cuanto al divorcio, en algunas
legislaciones se estipula que el individuo
debe estar fsica y mentalmente presente.
Este principio tuvo originalmente por
objetivo proteger a los enfermos mentales
qu3, de otra manera, podan ser
abandonados por el cnyuge durante su
hospitalizacin.
Capacidad para contratar
Una persona es capaz para contratar,
siempre que entienda la naturaleza o el
carcter del procedimiento en que est
contrayendo obligaciones.
El contrato puede ser declarado nulo si se
demuestra ante la justicia que una de las
partes, en el momento de contraer la
obligacin, no entenda o no saba la
naturaleza de la misma. En tal situacin, se
aconseja que un psiquiatra examine al
individuo y dictamine sobre su estado
mental en el momento de contraer la
obligacin.
Hospitalizacin psiquitrica
Tradicionalmente, bajo la condicin de
enfermo mental cualquier individuo poda
ser internado en un hospital psiquitrico
mediante la orden firmada por dos mdicos,
con o sin resolucin judicial que la
respaldara.
Sin embargo, en los ltimos aos han
surgido movimientos de opinin pblica en
defensa de los derechos de estos
individuos.
Como consecuencia, algunas legislaciones
han establecido la obligacin de la orden
judicial pertinente, previa audiencia y
examen mdico cruzado, como requisito de
tal hospitalizacin, y una vez internado, el
paciente queda sometido a exmenes,
evoluciones e informes mdicos peridicos
que deben ser evaluados a la autoridad
judicial, quien de este modo fiscaliza el
respeto de los derechos del enfermo.
Tanto en la hospitalizacin voluntaria
buscada por el mismo individuo, como en
aquella solicitada por terceros, estas
legislaciones tambin exigen que se le
notifique al paciente su estatus legal y se le
faciliten los servicios de un abogado si desea
oponerse al internamiento que otros tratan
de imponerles.
Cuando el individuo ha recurrido
voluntariamente al hospital, de igual
manera debe garantizarse la salida
mediante simple solicitud escrita suya
RESPONSABILIDAD PENAL
Para ser responsable de sus propios actos
ante la ley, todo individuo debe estar
consciente del mundo exterior, razonar y
juzgar acerca de lo que es moralmente
correcto y controlar su propia conducta
(Solomon).
La Imputabilidad es la aptitud psquica y
psicolgica para soportar las consecuencias
de las acciones y omisiones realizadas, en
otras palabras la Imputabilidad no es sino la
aptitud para ser culpable (Lopez-Fando).
La culpabilidad, por su parte, consiste en
el juicio de reproche. El hecho de ser
imputable no necesariamente implica que
se es culpable de determinada accin u
omisin. En efecto, puede concurrir una
circunstancia que determine la
inculpabilidad.
Por otra parte, existe la inimputabilidad,
que es el aspecto negativo de la
imputabilidad.
Las causas de imputabilidad pueden estar
determinadas de modo expreso por la ley,
como la minora de edad, o condicionadas a
la previa calificacin de enajenacin mental.
Pero no basta que un individuo padezca de
una enfermedad mental, sino es necesario
que la enfermedad sea trascedente en el
momento de la comisin del hecho (Lopez-
Fando). En todo caso, el tribunal debe
contar con el auxilio de la psiquiatra
forense.
La imputabilidad, pues, puede ser relativa,
como la determinada por la minora de
edad. En cuanto a la condicionada por la
enajenacin mental, entendida como tal la
carencia del uso de la razn, puede haber
dos situaciones: una en que dicha carencia
sea total, y se puede hablar de
inimputabilidad disminuida o atenuada.
Las siguientes son enfermedades
determinantes de imputabilidad:
a) El retraso mental en sus grados de
moderado a severo.
b) La esquizofrenia que ha llegado a la
psicosis franca.
c) La paranoia en forma delirio
d) La epilepsia en situacin de
demencia, crisis convulsiva o
episodio epilptico.
En cambio, no constituye enajenacin
completa y dan lugar a imputabilidad
disminuida, las siguientes enfermedades:
a) La locura incompleta con
disminucin de las funciones
cognitivas y volitivas sin llegar a
privar completamente de ellas.
b) El retraso mental en grado grave y
leve.
c) La esquizofrenia cuando no ha
alcanzado el grado de psicosis
franca.
d) La paranoia
 e) La epilepsia incipiente y la
desarrollada.
f) La epilepsia fuera de las crisis
convulsivas.
Conviene al respecto, hacer un
recordatorio de los conceptos siguientes:
conciencia, lucidez, raciocinio, juicio e
impulsividad.
Conciencia. Implica un estado de
percepcin del mundo exterior y de la
posicin que en l ocupa el individuo.
La alteracin de la conciencia puede
constituir un atenuante ante la justicia. Para
establecer tal perturbacin, el
interrogatorio mdico debe comprender
estas preguntas:
a) Perdi el conocimiento en alguna
ocasin?
b) Si en el curso de una conversacin,
por momentos no puede percibir
las palabras de quien le habla.
c) Si en ocasiones ha llegado hasta un
lugar sin haberse dado cuenta de
cmo lo hizo.
d) Si estando despierto, se ha sumido
en sueo.
e) Si ha tenido la sensacin de que las
cosas suceden de un modo
automtico.
f) Su manera de reaccionar en los
excesos de bebidas alcohlicas o
empleo de drogas.
El electroencefalograma complementara
el estudio de esta esfera, ya que permite
establecer si hay sustrato orgnico que
explica los trastornos de la conciencia.
Lucidez. Es la capacidad de atencin,
percepcin y memoria, mediante la cual el
individuo puede entablar relacin con el
mundo exterior (Ameghino).
Raciocinio. Consiste en la capacidad de
pensar y razonar acerca del mundo exterior.
Es una extensin de la conciencia, a la cual
puede traslaparse. Para diagnosticar sus
trastornos, adems del examen
psiquitrico, conviene el estudio del
psiclogo clnico y las pruebas psicolgicas
pertinentes.
Juicio. Es una de las funciones ms
elevadas de la mente. Consiste en la
capacidad de entender y apreciar el valor de
las cosas que el individuo piensa y sobre las
cuales razona. Constituye una extensin del
raciocinio.
En ocasiones, es la nica funcin de la
mente que se encuentra afectada, por lo
menos durante algn tiempo. En cuanto a la
recuperacin, suele ser la ltima funcin en
volver a la normalidad y, a veces, la nica
que no retorna a este nivel.
Conviene que en su estudio intervenga el
psiclogo clnico, adems del psiquiatra.
Impulsividad. En grado anormal, consiste
en el impulso irresistible de atacar, tomar
cosas ajenas, y disfrutarlas.
Interesa en su diagnstico conocer
antecedentes de rias frecuentes en la
niez, repetidos accidentes de trnsito,
conducta antisocial (disturbios, provocacin
de incendios), crueldad con los animales,
asaltos sexuales, brutalidad criminal.
Esta condicin se observa en casos de
retraso mental, lesin orgnica de lbulos
temporales del cerebro trastornos de
personalidad, manas e hipomanas. Bajo
gran tensin emocional o bajo intoxicacin
alcohlicas, puede presentarse tambin en
algunas personas normales si son
inmaduras.
Conviene completar el estudio con
examen neurolgico que incluya
electroencefalograma. En resumen desde el
punto de vista psiquitrico forense, la
responsabilidad penal est relacionada con
la capacidad del individuo para comprender
el carcter de sus actos (funcin cognitiva) y
para controlar sus impulsos (funcin
volitiva). Cuando esta capacidad esta
conservada hay imputabilidad; cuando esta
atenuada hay imputabilidad disminuida, y
cuando se encuentra abolida, se trata de un
caso de inimputabilidad.
El estado mental en el momento
del hecho
Es un problema difcil de tratar de
establecer el estado mental del imputado
en el momento de la accin criminal, con
base en un examen que el perito psiquiatra
realiza semanas, meses o ms de un ao
despus.
Para ello conviene que el perito siga estas
reglas:
1. No limitarse al examen de las
actuaciones que motivan al juicio.
2. Recabar las actuaciones del
imputado que figuran en el
expediente judicial.
3. Cuando en este documento nos e
da una idea clara del estado mental
en el momento del hecho, entonces
obtener de parientes, amigos,
conocidos, jefes, compaeros,
funcionarios de la localidad
(maestros, sacerdotes, etc.) una
sencilla descripcin de
actuaciones, declaraciones
comportamiento del imputado.
Para ello es aconsejable que el
medico interrogue a los parientes,
personalmente y en su oficina, para
que de este modo se expresen con
mayor sencillez y libertad a solas
con el mdico, que ante el juez
(Langeluddeke). Desde luego,
algunos de esos informantes
pueden estar tambin como
testigos en el juicio, si as lo indica el
tribunal.
TRASTORNO MENTAL
TRANSITORIO (TMT)
El trastorno mental transitorio es una
entidad psiquitrica forense que puede
considerarse como eximente o atenuante
considerarse como eximente o atenuante
de responsabilidades penales.
Gisbert Calabuig la define como estados
de perturbacin mental pasajeros y
curables, debidos a causas ostensibles
sobre una base patolgica probada, cuya
intensidad llega a producir anulacin del
libre albedrio con su consiguiente
repercusin en la imputabilidad.
Actualmente, estos estados de perdida
transitorios de la conciencia se denominan
trastornos transitorios de inadaptacin a
situaciones especiales, segn la
Clasificacin Internacional de
Enfermedades de la OMS. El autor
costarricense Francisco Cifalo Zuiga
(1987), recomienda tambin el termino
inconciencia pasajera, acuada por Krafft-
Ebing.
Caractersticas
Esta entidad se caracteriza por lo siguiente:
a) Es desencadenada por una causa
inmediata y de fcil demostracin.
las b) Su aparicin es brusca o, por lo
y menos rpida.
c) La duracin es breve.
d) Su curacin es rpida, completa, sin
secuelas y sin probabilidades de
repeticin
e) Tiene una base patolgica probada
f) Hay una anulacin completa del
libre albedro e inconsciencia u
obnubilacin temporal.
En opinin de Cifalo Zuiga, la
caracterstica del cuadro es ms intelectual
que emocional, y se trata de la situacin que
experimentamos mientras dormimos; la
prdida del control cortical sobre el
funcionamiento de la mente.
Formas
Hay dos formas: a) trastorno mental
transitorio no psictico o incompleto, y b)
trastorno mental transitorio psictico o
completo.
 En el trastorno mental transitorio
incompleto hay un estado crepuscular de la
conciencia. El juicio sufre una obnubilacin
temporal. Las funciones mentales
superiores y el control de impulsos suelen
estar disminuidos. El paciente no recuerda
partes (amnesia lacunar) o recuerda poco
(hipomnesia) de los hechos
inmediatamente anteriores o posteriores al
trastorno.
Se observa en el estado de emocin
violenta, el estado puerperal, neurosis
severas y depresiones severas.
Jurdicamente corresponde a causal de
imputabilidad disminuida en legislaciones
como la de Costa Rica, que la contempla en
el artculo 43 del Cdigo penal.
En el trastorno mental transitorio
completo hay un estado de alineacin
mental, una psicosis. El juicio crtico sufre
una anulacin pasajero. Las funciones
cerebrales superiores estn abolidas. El
individuo no recuerda nada del hecho y de
lo sucedido inmediatamente antes o
despus del mismo.
La base patolgica puede ser la ebriedad
simple, ebriedad complicada, epilepsia
psicomotora, paroxismos epilpticos,
brotes psicticos agudos, intoxicacin
psictica por drogas u otras sustancias.
Jurdicamente corresponde a casual de
inimputabilidad en legislaciones como la de
Costa Rica (Art. 42 del Cdigo penal).
Sobre la base patolgica o predisposicin,
actuaran estmulos desencadenantes. Estos
pueden ser agentes externos fsicos
(infecciones, intoxicaciones y
traumatismos) y psquicos (reacciones
psicgenas).
Emocin violenta. Para Ciofalo Zuiga,
todo estado emocional es violento, razn
por la cual para esta forma de trastorno
mental transitorio incompleto son mas
correctas las denominaciones de acto de
cortocircuito, reaccin explosiva o reaccin
primitiva, originales de Kretschmer.
La diferencia con la demencia reside en
que mientras el demente acta sin querer
actuar, en la emocin violenta se acta
queriendo, pero impulsado por la ruptura
de los frenos inhibitorios.
Aspectos Psiquitricos
Son los siguientes:
Personalidad emotiva preexistente.
Intensa reaccin emocional.
Estado crepuscular psicoactivo.
Factores orgnicos o txicos
agregados.
Relacin con tendencias afectivas
primarias (miedo, clera, amor).
Aspectos jurdicos
Dentro del concepto de que las
circunstancias hicieren excusables deben
considerarse:
Circunstancias calificativas. Pueden
afectar el honor y la integridad fsica, y
provienen de os fuentes:
a) La provocacin o mpetu de ira que
es personal.
b) El justo dolor, que toca a los seres
que son de su afecto.
Elementos cronolgicos. Pueden
presentarse tres eventualidades:
Reacciones inmediata a la provocacin; es
la ms frecuente.
Reaccin tarda. Es el resultado de
conflictos de largo planteamiento, pero hay
proximidad entre el ltimo acto de
provocacin y la crisis emocional. El sujeto
se ha sensibilizado en el transcurso del caso,
para descargar la emocin acumulada.
Reaccin diferida. Aqu lo que se pospone
es la descarga psicomotora, habiendo
coincidencia entre el estmulo y la emocin.
Se observa en individuos esquizoides o
ciclotmicos.
 El medio empleado. Durante la crisis
emocional, el individuo no busca medios
complicados ni formas complejas de
lesionar o matar. Sin embargo, esto no
descarta que actu de modo brutal, por el
sbito furor de que es presa.
Peritacin medicolegal
Debe abordar los siguientes puntos:
Estudio del delito.
Estudio de la estructura psquica de
imputado.
Intensidad de la crisis emocional en
el momento del hecho.
Gravedad de la ofensa que la
desencadena.
Estado peligroso
Deben distinguirse dos conceptos:
peligro y estado de peligro.
Peligro (del latn, periculum) es una
condicin atribuible a alguien o alguien que
entraa riesgo o contingencia inminente de
un evento daino o resultado desvalioso. En
el caso de un individuo esa condicin le
confiere el riesgo de una actividad agresiva
hacia si mismo y hacia tercera personas (Ri
y Tavella). Es de exclusiva evaluacin
psiquitrica.
En cambio, el estado peligroso (tambin
llamado peligrosidad) es de exclusiva
evaluacin jurdica. Constituye una
situacin de peligroso subjetivo. Tiene dos
variedades: una predelictual y otra
posdelictual (Ri y Tavella).
La variedad predelictual se denomina
tambin peligrosidad social (Ferri),
capacidad para delinquir (Ranieri) y
peligrosidad potencial (Ri y Tavella). Se
define como la condicin de aquellos
individuos que, sin haber delinquido,
renen todas las caractersticas que los
predisponen a cometer delitos. En pocas
palabras, es la propensin a delinquir.
La variedad posdelictual tambin se
conoce como peligrosidad criminal (Ferri) y
estado de inmediata criminalidad (Franchi).
Es la condicin de aquellos de aquellos
individuos que, ya habiendo ya cometido
algn delito, hace probable su reincidencia.
Como ya se seal, el estado de peligroso
debe ser establecido exclusivamente por el
juez. El perito mdico solo emitir un juicio
psiquitrico que servir al juez como un
criterio ms para evaluar el grado de
peligrosidad. En efecto, ese aporte del
psiquiatra constituye los ndices
medicopsicolgicos, a los cuales deben
aadirse los ndices sociales y los ndices
legales, de acuerdo con los criterios
diagnsticos propuestos por Loudet (1930).
Los ndices sociales de ese autor se refieren
al entorno, y entre ellos se destaca el factor
econmico. Los ndices legales legales estn
representados por los antecedentes
judiciales y criminolgicos; de estos
sobresalen el perfil conductual del individuo
a travs de su existencia, y su vida carcelaria
si ha tenido condenas anteriores.
Palermo y cols. (1991) definen la
prediccin del comportamiento peligroso
como la anticipacin de un acto antisocial
hacia otros, y le confieren la importancia de
garantizar la persistencia de una sociedad
civilizada segura.
 Cuadro 37.1 ndice de peligrosidad, segn el doctor Ricardo Mora Izquierdo
Criterio Dos puntos Un punto Cero puntos
Personalidad Antisocial Otro trastorno Sin trastorno
Girado de salud o Enfermedad mental, Enfermedad leve Sin enfermedad.
enfermedad mental crnica, grave,
incurable.
Carcter del delito Grave con dolo Leve Culposo
preterintencional
Historia delictiva Dos o ms delitos Un delito anterior Sin antecedentes
anteriores
Comportamiento Malo Regular Bueno o excelente
durante la reclusin
Ambiente al salir En mismo ambiente, Ambiente poco Ambiente diferente,
sin posibilidades de modificado, alguna buenas posibilidades
tratamiento y posibilidad de de vigilancia y de
vigilancia familia tratamiento y tratamiento
ausente o familia vigilancia, familia que ambulatorio, familia
delincuente coopera que coopera y es
responsable.
Prospeccin de Probabilidad de Comportamiento Buen
conducta futura volver a delinquir regular comportamiento

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 Knoooooooooooooo

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