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Facultad de Medicina
Departamento de Pediatra
SEMIOLOGIA PEDRIATRICA
Docentes participantes:
SEMIOLOGIA PEDIATRICA
DATOS DE FILIACION
I ANAMNESIS
Constituye un elemento muy valioso de la historia clnica que incluso ofrece ventajas al examen
fsico cuando se plantea en una fase precoz de la enfermedad. El mdico al efectuarla, debe tener
la necesaria tranquilidad, paciencia, adems de una actitud amistosa, humana, cordial, pero
respetuosa con el nio o adolescente y su familiar para establecer una buena relacin que le
permita reconocer y valorar la confiabilidad de los datos aportados.
Al respecto es importante no caer en calificaciones precipitadas respecto de la capacidad
intelectual, cultural, educacional y medioambiental de quienes acompaan al menor.
2. Datos de la Madre: Similares, pero adems se debe preguntar por embarazos anteriores, sus
controles y exmenes practicados durante su curso y patologas que hubiesen emergido en su
desarrollo.
B. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
Renta del grupo familiar. Parientes o personas extraas que viven en el hogar, lugar de residencia,
habitacin (material de construccin, luz, agua potable, alcantarillado, gas, sistema de
calefaccin).
C. ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Patologas durante la gestacin del paciente en cuestin, sean ellas infecciosas, metablicas,
Hipertensin Arterial, Infeccin del Tracto Urinario, Neurolgicas, Diabetes Gestacional, etc. De
particular inters es rescatar el antecedente de medicamentos, drogas que pudo haber recibido la
madre en algn momento del embarazo. Tambin es importante actualmente conocer que vacunas
ha recibido la madre (ttanos, anti-Influenza, otras). Dentro de la historia obsttrica es importante
consignar embarazos (G), Partos (P), Abortos: nmero, causa, espontneos, provocados. Partos
Prematuros: causa.
1.- Embarazo: particular importancia adquiere precisar si el embarazo fue controlado o no. Si se
practic VDRL; Radiografa de Trax; eventual VIH, P.A; orina. Si el control fue efectuado por
mdico o matrona, lugar y si fue desde su inicio. Patologa del embarazo: toxemia, hemorragia,
sntomas de aborto o parto prematuro. Diabetes gestacional. Sealar los aportes de cido flico,
Fe, otros. Terapia anticonvulsiva: fenotonas, cido valproico. Otras drogas. Adicciones.
2.-Parto: Fecha, lugar, tipo. Duracin del trabajo de parto y periodo expulsivo, ruptura de
membranas, lquido amnitico, cantidad, aspecto y evidencia de sufrimiento fetal.
Placenta: peso y caractersticas. Si el parto fue cesrea cual fue su causa.
3.-Recin nacido: Peso, talla, permetro de crneo, evaluacin Apgar al 1, 3,5 y 10. Patologa:
alteraciones respiratorias, asfixia, conexin a V.M., Membrana hialina en el pretrmino, ictericia
(tipo de hiperbilirrubinemia: conjugada o libre), curso y resolucin. Sepsis, bronconeumonia,
meningitis, sospecha de enfermedad metablica, convulsiones, anemia, hemorragia. Estudios
laboratoriales y terapia.
2.- INMUNIZACIONES
Al consignar las vacunaciones que ha recibido el paciente, se debe considerar el calendario de
stas que rige en el pas a travs del P.A.I (Programa Ampliado de Inmunizaciones) y las vacunas
Complementarias que progresivamente se han introducido, aunque restringidas al rea privada.
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PAI COMPLEMENTARIAS
-24m. -Pneumo 23
-48m. -Triple
-Sabn oral
-6aos -BCG
(1 Bsico) -Mixta dT
3.-DESARROLLO PSICOMOTOR.-
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Actividad Edad
-Fij la mirada
-Sostuvo la cabeza ...
-Sonri ...
-Se sent con apoyo
-Se sent sin apoyo
-Se par con apoyo
-Se par sin apoyo
-Camin
-Control esfnteres
-Vocabulario
Mmico
Fnico
Articulado:
Monoslabo
Dislabo
Frases cortas
5.-ANTECEDENTES PATOLOGICOS
6.-ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de la consulta. Fecha de iniciacin y nmero de das transcurridos desde el comienzo de
la enfermedad. Exposicin objetiva y ordenada de los sntomas y signos de la enfermedad que
motiva la hospitalizacin o consulta ambulatoria. Descripcin detallada de la evolucin de los
mismos. Teraputicas y sus resultados.
II EXAMEN FISICO
3.-ESTADO GENERAL: Apreciacin subjetiva del estado de salud o enfermedad del paciente.
Estado de conciencia y relacin que el nio guarda con el ambiente. Actitud y posicin. Marcha.
Reacccin frente al exmen. Facies y caractersticas de la mirada.
4.-EXAMEN SEGMENTARIO:
-PIEL Y MUCOSAS: Color, turgor, elasticidad, edema, exantemas, descamacin, pigmentacin,
cicatrices, etc..Enfisema, cianosis, hemorragias, angiomas (petequias, equimosis). Alteraciones
circulatorias. Enfriamiento. En lactantes el fro acral es fisiolgico, especialmente en el menor de
6 meses.
-GANGLIOS: Localizacin, nmero, tamao, consistencia. Presencia o no de signos
inflamatorios periganglionares.
-CABEZA: Forma y posicin. Permetros. Fontanelas: tamao, tensin, forma. Suturas.
Consistencia de los huesos del crneo. Percusin. Auscultacin.
CARA:
CUELLO:
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Forma, tamao, masas anormales, quistes y fstulas, tonus muscular y movilidad. Laringe:
caractersticas de llanto, disfona, estridor, tiraje.
Vasos: ingurgitacin, pulsaciones, frmito, soplos.
COLUMNA:
TORAX.
ABDOMEN:
GENITO-ANAL:
Pene y testculos: Tamao del pene, forma, prepucio, ubicacin del orificio uretral. Hidrocele.
Tamao, forma y ubicacin de los testculos. Estado del conducto inguinal: hernias, quistes.
Vulva: labios (forma, tamao pigmentacin sinequias); cltoris; secrecin: aspecto, cantidad, olor,
etc.
Ano: ubicacin, prolapso rectal, fisura, formaciones patolgicas.
EXTREMIDADES:
IV HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
CABEZA Y CUELLO
Estos segmentos corporales crecen rpidamente durante los primeros aos y son determinantes
del aspecto del nio desde la infancia a la niez y durante la adolescencia.
CABEZA
A la edad de 1 mes el nio en posicin prona, generalmente sujeta la cabeza dorsalmente. A los 3
meses de edad un lactante mantiene fija la cabeza cuando el mdico lo sostiene en posicin
vertical.
El permetro craneano del RN de trmino es de 35 cm. A los 12 meses mide 45 a 47 cm. y entre
estas 2 edades el permetro craneano normalmente aumenta 2 cm. por mes en los 3 primeros
meses; 1 cm. por mes entre el 4 y 6 mes y 0.5 cm. despus de los 7 y hasta los 12 meses, o sea
la circunferencia craneana aumenta 6 cm. en los 3 primeros meses; 3 cm. entre 4 y 6 mes y
finalmente solo 3 cm. en los ltimos 6 meses del primer ao; de modo que el total del crecimiento
del permetro de crneo del primer ao de vida es de 12 cm.
En cuanto a las alteraciones del tamao del crneo puede haber:
1.- Microcefalia: La microcefalia constituye una malformacin primaria del cerebro en que se
detiene en su desarrollo y secundariamente, el crneo no crece, o bien, hay falta de crecimiento
del crneo por cierre precoz de suturas. En microcefalia el permetro del crneo es inferior a 3
desviaciones stndar de la mediana normal para la edad y sexo del nio.
Causas frecuentes:
a.- Defectos del desarrollo cerebral: Trisomas 13 - 15 - 18 - s.Down (trisoma 21).
b.- Txicos y radiaciones.
c.- Infecciones intrauterinas: rubola, citomegalovirus, toxoplasmosis, herpes
simplex.
d.- Desnutricin precoz severa.
e.- Cierre precoz de las suturas: crneosinostosis. La microcefalia va asociada con
retardo mental.
la edad y sexo del nio. Frente a un nio con macrocefalia se debe establecer si se trata de una
hidrocefalia o de otras causas como: constitucional; macrocefalia fisiolgica del prematuro;
cabeza aparentemente grande en el desnutrido, etc... La hidrocefalia consiste en el agrandamiento
del sistema ventricular por acumulacin de LCR, por obstruccin al sistema de drenaje (orificios
de Luschka Magendie o agujero de Monro).
Causas de macrocefalia: