Manual de Atencion Prehospitalaria

Departamento General de Enfermeria de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermeria
Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos
CONCEPTO DE ATENCIN PREHOSPITALARIA
Es aquella que se otorga a una comunidad desde que se comunica el evento que
amenaza la salud hasta que l o los individuos afectados reciben atencin en el nivel
asistencial apropiado
El equipo de atencin prehospitalaria
El tcnico paramdico, asistente principal del medico o del reanimador, segn el tipo de
ambulancia. Debe estar capacitado en atencin prehospitalaria y su funcin es apoyar,
asistir y ejecutar todos los procedimientos que se le deleguen
El conductor, responsable del transporte de los pacientes. Capacitado en atencin

prehospitalaria, por lo que acta como un miembro ms del equipo en la asistencia de
los pacientes. Se encarga adems de la mantencin del mvil en sus aspectos bsicos y
de su equipamiento
Recursos materiales y fsicos
Centro regulador: Analiza la llamada y orienta su resolucin a travs de despachos de

mviles hacia la comunidad o establecimientos de salud
Base: Se define como la planta fsica que alberga a los mviles y a su tripulacin
Ambulancia: Debe poseer el espacio necesario para que el personal pueda laborar sin
limitaciones dentro de ella, debe disponer de un sistema de comunicacin con la base y
con el centro de regulacin
Equipamiento bsico:
Equipo de aspiracin porttil
Elementos para el manejo y apoyo de la va area y ventilacin
AMBU (bolsa de reanimacin autoinflables con mascarillas, adulto y
pediatrica)
Balones de oxigeno y mascarillas para su administracin
Elementos para accesos basculares; Sueros, Bajadas, Branulas,
Jeringas
Elementos de inmovilizacin: Collar Cervical, Inmovilizares laterales
de cabeza, Tabla corta, Tabla espinal larga, Frulas, Tela adhesiva
Otros insumos, por ejemplo; apsitos, vendas, guantes desechables,
tijeras, etc.
Sistema de comunicaciones
Es parte fundamental de cualquier modelo de atencin prehospitalaria. Adems de la

comunicacin con la base, debe permitir la coordinacin con los dems organismos
involucrados en situaciones de emergencia: Carabineros, Bomberos, otros hospitales, etc.
Entrega de informacin
El centro regulador recibe informacin bsicamente de dos fuentes: del publico y del
personal de las ambulancias
El publico idealmente, deber informar:

9 Descripcin de la escena
9 Condicin del paciente: estado de conciencia, si respira, si tiene pulso, si sangra
9 Ubicacin exacta del paciente, nombre de la calle, entre calles principales y
puntos de referencia
9 Numero de telfono de la persona que llama, permite obtener informacin
adicional, dar instrucciones pre-arribo de la ambulancia, etc.
Si la emergencia corresponde a un accidente de transito, es importante informar:

9 Tipo y cantidad de vehculos involucrados, autos, motos, camiones, buces, etc.
9 Numero de personas afectadas y grado aproximado de las lesiones
Por su parte, el personal de la ambulancia debe entregar al centro regulador informacin

del o los pacientes que incluya:
9 Sexo y edad
9 Evaluacin del ABC
9 Antecedentes mdicos de importancia, si se conocen
9 Estado de conciencia
9 Signos vitales (frecuencia respiratoria y cardiaca)
NOTA: En las comunicaciones radiales es importante ser breves, hablar claro y con vocabulario sencillo. En
lo posible, debe utilizarse sistema de claves en la comunicacin, en beneficio de la privacidad y tranquilidad
del paciente
CONCEPTOS BASICOS DE ANATOMIA Y

FISIOLOGIA
Describiremos brevemente algunos conceptos sobre los distintos sistemas que conforman
nuestro organismo y su importancia en el manejo de la emergencia
1.- Sistema Respiratorio

El sistema respiratorio esta formado por:
Nariz
Boca
Faringe
Laringe
Trquea
Bronquios
Pulmones
Caja torcica
La respiracin es un proceso a travs del cual se absorbe oxigeno y se elimina anhdrido

carbnico
Esto se realiza a travs de los pulmones, los que se expanden segn los movimientos,
involuntarios, de los msculos de la caja torcica
Para que el aire llegue hasta los pulmones debe pasar por los rganos antes
mencionados. En condiciones de reposo y normalidad, la frecuencia respiratoria es de 12 a
15 por minuto.
2.- Sistema Cardiovascular

El sistema circulatorio es el que transporta los nutrientes del oxigeno a los tejidos, as
como el anhdrido carbnico a los pulmones y otros desechos a los riones. Interviene
adems en la regulacin de la temperatura corporal.
La sangre, transportadora de las sustancias mencionadas, es bombeada por el corazn
a travs de un sistema cerrado de vasos. Desde el corazn, la sangre es enviada a los tejidos
por arterias, arteriolas y capilares; desde los tejidos regresa por vnulas y venas hasta el
corazn. Este funciona automticamente y tiene dos movimientos esenciales: la contraccin
llamada sstole, que expulsa la sangre a las arterias, y la relajacin llamada distole, durante
la cual el corazn se llena de sangre proveniente de las venas.
El volumen de sangre total (volemia) es aproximadamente el 8% del peso corporal;
por ejemplo, una persona de 70 Kg. Tiene alrededor de 5.6 litros de sangre total.
3. Sistema Msculo-esqueletico
Este sistema esta compuesto por los msculos y huesos, elementos que determinan la
estructura y la forma de nuestro organismo.
Los huesos, adems de formar las articulaciones y servir de punto de insercin a los
msculos, forman verdaderas jaulas de proteccin para ciertos rganos. El crneo sirve de
proteccin al cerebro, las costillas protegen al corazn y a los pulmones, y la pelvis sirve de
proteccin a algunas porciones del aparato digestivo y del aparato reproductor.
Es importante recordar que, al fracturare, los huesos sangran. Por esta razn, en el
paciente polifracturado ah que tener presente la posibilidad de una hipovolemia.
Por otra parte, los msculos son responsables de ejecutar los movimientos ordenados
por el cerebro. Tambin brindan proteccin, a nivel abdominal, de las viseras subyacentes.
Por su interior pasan vasos sanguneos de calibre variable que pueden verse comprometidos
en lesiones cortantes y/o penetrantes.
4.- Sistema Digestivo
Esta formado por:

Boca
Esfago
Estmago
Intestino delgado
Intestino grueso
Recto
Ano
Glndulas anexas: salivales, hgado, pncreas
El aparato digestivo es la puerta de entrada de las diferentes sustancias nutritivas.

La digestin de los principales alimentos es un proceso ordenado, en el curso del cual
dichas sustancias son degradadas (por accin de la secrecin de las glndulas anexas) para
as poder ser absorbidas hacia la sangre y transportadas a los tejidos.
El alimento injerido y que no sirve a nuestro organismo recorre todo el tubo
digestivo y es luego eliminado en forma de excremento.
5.- Sistema Nervioso

Esta formado por:
Cerebro
Mdula espinal
Nervios
Es el encargado de todas nuestras acciones (voluntarias e involuntarias), adems de

nuestros sentimientos y emociones.
Las acciones voluntarias se originan en el cerebro, son conducidas a travs de la
mdula espinal y el nervio correspondiente hasta el msculo, determinado un tipo u otro
movimiento.
Los diferentes nervios salen desde la mdula espinal lo ms cercano al msculo que
les corresponde enervar, es as como los nervios de las extremidades superiores salen desde
el cuello y los de las extremidades inferiores lo hacen desde la parte ms baja de la mdula
espinal.
Zonas expuestas a trauma
Cabeza
Cualquier lesin es esta rea es potencialmente grave, pues puede lesionar
directamente las estructuras cerebrales o comprometer, a nivel central, la funcin
respiratoria.
Cuello
Su mayor relevancia esta en las posibles lesiones de la columna cervical, lo que
implica riesgos de tetraplejia. Aqu se encuentra la traquea parte importante de la va area;
adems, existe la posibilidad de lesin de los grandes vasos que pasan a travs del cuello y
que pueden dejar sin riego sanguneo al cerebro.
Trax
Pueden resultar lesionados rganos tales como el corazn, pulmones y grandes vasos,
adems de la columna por su cara posterior.
Abdomen
Cabe considerarla siempre como una situacin de emergencia, por la posible ruptura
de grandes vasos y rganos (hgado, bazo y pncreas, entre otros).
Extremidades
El principal tipo de lesiones que implican riesgo vital del paciente lo constituye la
ruptura de vasos de los grandes huesos, con la consiguiente perdida importante de sangre.
PRINCIPIO DEL TRATAMIENDO DE PACIENTES

EN SITUACIN DE EMERGENCIA
La primera atencin es vital para iniciar la organizacin y rescate del (o de los)

enfermo(s) y evitar lesiones mayores
La aplicacin oportuna y correcta de ciertas maniobras y la comunicacin
permanente con el mdico que regula la atencin, garantizan una respuesta eficaz del
sistema, reduciendo el dao y mejorando el pronstico inmediato y definitivo de los
pacientes
Evaluacin primaria y secundaria

ABC: es un mtodo de evaluacin y manejo cuyo objetivo principal es determinar la
condicin del paciente, basndose en parmetros ventilatorios, circulatorios y neurolgicos.
Este proceso debe realizarse de la forma ms rpida y eficiente que sea posible; para ello, se
utilizar un esquema jerarquizado, sistemtico y de fcil aplicacin.
El paciente con trauma severo debe recibir tratamiento de sus lesiones dentro de la
primera hora de trauma (hora dorada) ya que de otra manera las posibilidades de
recuperacin exitosa disminuyen en forma drstica. Ms an, el paciente debe recibir
atencin de salud en el lugar de la emergencia dentro de los primeros 10 minutos (minutos
dorados) e iniciar camino a un centro especializado. Enfatizar la evaluacin rpida y el
traslado temprano no significa otorgar al paciente una atencin prehospitalaria de baja
calidad.
La evaluacin primaria comienza por establecer un panorama global del estado
respiratorio, hemodinmico y neurolgico del paciente y reconocer grandes hemorragias o
deformidades. Con una pregunta simple como recuerda lo que sucedi? o cul es su
nombre?, obtendremos informacin acerca del estado de la va area, de la capacidad
respiratoria, de la circulacin perifrica y del estado de conciencia; simultneamente
observaremos hemorragias y/o deformidades visibles.
La evaluacin prioridad y jerarquizada (ABC) consta de cinco puntos:
A. Va area con control de la columna cervical

B. Ventilacin
C. Circulacin y control de hemorragias
D. Dficit neurolgico
E. Exposicin
A.- VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
La va area debe ser examinada para verificar su permeabilidad y asegurarse de

que no existan factores que puedan llevar a su obstruccin. Dentro de estos factores, tener
presente:
9 Cada del piso de la lengua en pacientes inconscientes

9 Cuerpos extraos, ya sean externos o del propio individuo
9 Fracturas maxilofaciales complicadas
9 Ruptura y/o aumento de volumen larngeo o traqueal
Las primeras maniobras a realizar son aquellas que permiten permeabilizar al va

area; entre ellas, la subluxacin de la mandbula y la elevacin del mentn. En segundo
lugar, se debe proteger la va area retirando los elementos extraos que la puedan ocluir y
aspirando el contenido liquido que permanezca en ella. Para lograr mantener la
permeabilidad se utilizan elementos mecnicos (cnulas nasofarngeas y orofarngeas). En
algunos pacientes estas medidas no sern suficientes por lo que se debe proveer una va
area artificial.
B.- VENTILACION
El solo hecho de tener una va area permeable no se asegura una ventilacin

adecuada. Por eso, debe evaluarse la funcin ventilatoria y corregir las eventuales
alteraciones:
Espontaneidad: mirar, escuchar y sentir (MES). Si el paciente no presenta

ventilacin espontnea, inicie una ventilacin asistida, con AMBU
Frecuencia y amplitud: observe el movimiento torcico y la amplitud de la
respiracin; si la frecuencia es menor a 12 respiraciones por minuto (en el nio)
o mayor de 20 por minuto (en el adulto), el paciente necesita oxgeno
suplementario. Si la frecuencia es menor de 10 y mayor de 30 respiraciones por
minuto y de baja amplitud el paciente requiere ventilacin asistida.
Debe recubrirse el trax, observar la mecnica ventilatoria, palpar y percutir la caja
torcica, auscultar la entrada de aire.
C.- CIRCULACION
La tercera prioridad es el sistema circulatorio. En una primera aproximacin, es

importante fijarse en los puntos sangrantes, en la cantidad de fludo perdido y en la
cinemtica del trauma, que nos indica posibles puntos de hemorragias internas. Si en la
evaluacin de los parmetro que a continuacin se enumeran encuentra signos de shock,
asuma siempre que ste se debe a hipovolemia mientras no se demuestre otra causa.
a) Nivel de conciencia: todo paciente ansioso y/o agresivo, en ausencia de una

causa identificable, debe considerarse en falla de la irrigacin cerebral.
b) Pulso: verifique primero su presencia, lo que permite una aproximacin del

nivel de la presin sistlica. Si esta presente el pulso en:
Arteria radial, la presin sistlica es mayor de 80 mm Hg.

Arteria femoral, la presin sistlica es mayor a 70 mm Hg.
Arteria carotdea, la presin sistlica es mayor a 60 mm Hg.
Su frecuencia es tambin un indicador: si oscila entre 90 y 100 latidos por minuto,

se puede estar iniciando un estado de shock; si oscila entre 100 y 140 latidos por minuto, el
paciente se encuentra en un shock compensado; y si es mayor de 140 latidos por minuto, es
un estado de shock descompensado y crtico.
c) Coloracin de la piel: una piel rosada muestra un tejido bien irrigado y

oxigenado; una piel ciantica (azulosa) traduce una pobre oxigenacin
pulmonar; y finalmente, una piel plida puede indicar anemia o interrupcin de
la irrigacin de un territorio determinado.
d) Temperatura de la piel: como un mecanismo de compensacin del shock, la

temperatura cutnea disminuye por la redistribucin de flujos hacia tejidos de
mayor importancia.
e) Llene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal tambin es in indicador

de la irrigacin perifrica, lo normal es que no supere los 2 segundos.
f) Presin arterial: es un signo poco sensible y un indicador tardo de shock, ya

que su descenso se produce cuando la hipovolemia es severa.
Importante: el control de las hemorragias a travs de la compresin de puntos sangrantes e

inmovilizacin de fracturas debe realizarse en el transcurso de la evaluacin primaria.
D.- DEFICIT NEUROLOGICO
El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente. Puede

ser evaluado segn la siguiente nemotecnia
A = Alerta
V = Responde a estmulos Verbales
D = Responde a estmulos dolorosos
I = inconsciente
Un nivel de conciencia alterado debe hacer pensar en:

Oxigenacin cerebral disminuida
Lesin del sistema nervioso central
Dragas o alcohol
Patologa mdica asociada (diabetes, convulsiones, cardiopatas...)
Evaluar el estado de las pupilas:

Tamao y simetra
Reactividad a la luz
E.- EXPONER Y EXAMINAR
Examinar siempre el trax, el abdomen y las extremidades, ya que pueden

encaramarse lesiones o puntos de hemorragia que impliquen ms tarde riesgo vital.
Debemos recordar que el objetivo es evaluar, reanimar y trasladar lo ms rpido

posible para proporcionar al paciente los cuidados definitivos.
Antes de iniciar la evaluacin secundaria, repetir toda la evaluacin primaria por

posibles variaciones que hayan ocurrido en la condicin del paciente.
Evaluacin secundaria
En esta etapa es importante reevaluar siempre el ABC, los signos vitales, el nivel de
conciencia, etc.
La evaluacin secundaria es la exploracin sistemtica de cabeza a pies, en busca
de lesiones, heridas, fracturas, etc. Examinar al paciente es su totalidad (inspeccin detenida
de la cara anterior y posterior).
Crneo: buscar evidencias de fracturas, heridas o deformaciones, presencia de

sangramiento por los odos, prdida del liquido cfalo-raqudeo, sangramiento
nasal, signos de fractura de base de crneo
Cuello: evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidades de columna

cervical. Palpar buscando desviaciones de la trquea, enfisema subcutneo.
Trax: descartar fractura de clavcula, de esternn, de costillas, trax volante,

enfisema subcutneo. No olvidar el examen de la regin dorsal.
Abdomen-pelvis: constatar que se encuentra blando, depresible e indoloro.

Evaluar estabilidad plvica. Descartar sangramiento rectal, uretral, vaginal.
Extremidades: evaluar color, pulsos distales, sensibilidad y movilidad, as como

la presencia de deformacin, dolor o crepitacin.
Nunca debe perder de vista tres objetivos:

1. Realizar una rpida evaluacin de las condiciones que conllevan riego vital
2. Manejar oportunamente la hipoxia y el shock
3. Transporte rpido al centro adecuado
Manejo de la va area y control de la columna cervical
Slo entre el 1 y el 9% de las muertes son evitables en el nivel prehospitalario. Sin

embargo, basta la recuperacin de un solo paciente para justificar las medidas que a
continuacin revisaremos.
En el medio rural es frecuente el manejo inapropiado del trauma (ya sea en el
evento mismo o durante el traslado), y ello se asocia en el alto grado con injurias de la va
area y el trax.
La aspiracin de contenido gstrico y/o sangre as como la obstruccin de la va
area por cuerpo extrao son complicaciones que se presentan en un gran porcentaje de los
pacientes inconscientes y constituyen una importante causa de muerte. Una cantidad de
contenido lquido tan pequea como 40 ml es suficiente para causar un dao pulmonar
severo, hasta un 70% de mortalidad cuando es masiva.
Ha de tenerse siempre en cuenta que el control de la va area incluye
necesariamente la proteccin de la columna cervical. Olvidar esto puede exponer al paciente
a una situacin de alto riego e incluso a la muerte. El 10% de los traumas vehiculares
presenta compromiso de la columna cervical.
Aspectos anatmicos y fisiolgicos
La va area corresponde al sistema de conductos que comunica el ambiente con los

pulmones, permitiendo el intercambio gaseoso de oxgeno y el bixido de carbono.
Se divide en va area superior y va area inferior
La va area superior est constituida por estructuras rgidas, no colapsables, cuya

funcin principal es comunicar el ambiente con la va area intratorcica, as como filtrar,
humedecer y calentar el aire inspirado; estructuralmente, incluye:
9 Fosa nasales y cavidad bucal

9 Naso y orofaringe
9 Laringe
Existen algunas diferencias anatmicas importantes entre adulto y el peditrico. En

el nio, por ejemplo:
1. La lengua es de mayor tamao en proporcin al dimetro de la cavidad bucal, lo

que puede causar una severa obstruccin al paso del aire durante perodos de
inconsciencia
2. El occipucio es ms prominente
3. Las vas areas son de menor dimetro, lo que produce un aumento de la
resistencia al paso del aire
4. La laringe es ms alta y ms anterior. La orientacin de las cuerdas vocales es
oblicua (en el sentido cfalo.caudal desde la pared posterior de la trquea), lo
que dificulta la visualizacin de las cuerdas vocales durante la intubacin
endotraqueal
5. El estrechamiento mximo traqueal es subgltico (a nivel del cartlago
cricoides)
6. El trax es altamente deformable, lo que favorece la posibilidad de colapso
pulmonar
Estas diferencias estructurales determinan el trabajo respiratorio y su manejo frente

a una situacin de emergencia
La va area inferior consta de estructuras menos rgidas, con posibilidad de

colapso y cuya funcin es conducir el aire inhalado hasta los alvolos donde se producir el
intercambio gaseoso. sta formada por:
9 Trquea
9 Bronquiolos principales
9 Bronquiolos secundarios
9 Bronquiolos terminales
9 Sacos alveolares
El oxgeno presente en el ambiente es conducido hasta los pulmones por efecto de

un cambio en la presin intratorcica, gracias a la accin de los msculos respiratorios. A
nivel alveolar, se produce la difusin del oxgeno hacia los capilares pulmonares y la salida
de dixido de carbono hacia el alvolo. Posteriormente, el oxgeno es transportado por la

circulacin hacia los distintos tejidos para que se realice el proceso bsico para la vida
denominado respiracin celular: metabolizacin de la glucosa con produccin de
molculas de alta energa (ATP). Al no estar presente el oxgeno en la respiracin celular, la
glucosa se degrada en cido lctico (acidosis metablica), lo cual produce toxicidad y dao
de la clula, llevndola a su muerte.
MANEJO DE LA VIA AEREA
El trmino manejo de la va area corresponde a un conjunto de acciones y

procedimientos que tienen por finalidad mantener y/o mejorar su permeabilidad, siendo
necesario, en ciertos casos, suplir artificialmente su funcin y el trabajo respiratorio.
El manejo correcto debe garantizar:
9 Permeabilizar la va area.
9 Proveer la va area.
9 Proteger la va area.
Estos objetivos se pueden cumplir, de manera parcial o total, mediante tres mtodos
de control: manual mecnico y transtraqueal.
1. Mtodo Manual:
El mtodo manual se refiere a un grupo de acciones que tienen como finalidad

controlar la va area y la columna cervical, principalmente en el paciente con compromiso
de conciencia, utilizando slo las manos del operador. Recordemos que en el paciente
inconsciente la principal causa de obstruccin de la va area es la cada de la lengua hacia la
orofaringe.
El mtodo manual construye la primera medida para una correccin inmediata de

dicha obstruccin, y debe ir asociada con el control de la columna cervical en caso de que
exista sospecha de trauma.
La triple maniobra de despeje de la va area, indicada en aquellos pacientes que no

presentan trauma cervical, consiste en:
9 Extensin del cuello.

9 Traccin de la mandbula.
9 Apertura de la boca.
En los pacientes inconscientes que potencialmente pueden presentar lesiones

cervicales, y en aquellos en los que existe evidencia o sospecha de trauma, se deber realizar
traccin o elevacin del mentn evitando la extensin del cuello.
Estas maniobras producen un arrastre de la lengua liberando la obstruccin. La

principal desventaja de este mtodo es que ocupa o inutiliza a un miembro del equipo de
reanimacin, impidindole realizar otras acciones.
Simultneamente, salvo contraindicacin por dolor, crepitacin sea, espasmo

muscular o signos de compromiso medular, se deber realizar una suave pero firme traccin
de la columna cervical y alineacin hacia la lnea media. De esta manera se estabiliza la
columna hasta que se instala un collar cervical.
Luego se proceder a la extraccin de cuerpos o materiales extraos de la cavidad

bucal del paciente (vmitos, sangre, chicles, prtesis dentaras...). Para esto se debe usar la
maniobra de dedo en gancho. Intente retirar slo lo visible, evitando las exploraciones a
ciegas, pues si existe un cuerpo extrao que ocluye parcialmente la va area, podemos
impactarlo an ms provocando una obstruccin completo. Recordar que las maniobras de
Heimlich estn contraindicadas en caso de trauma, situacin en la que se aplican otros
mtodos que revisaremos ms adelante.
2. Mtodo Mecnico
Procedimiento para el control de la va area basado en la utilizacin de

dispositivos artificiales de distinta complejidad de estos dispositivos, algunos de los cuales
slo serviran para mantener permeable el conducto, mientras otros adems proveern y
protegern la va area.
Cnula de Mayo:
Si la aplicacin del mtodo manual result ineficaz, se usan las cnulas

orofarngeas (o de Mayo) las que, por su forma y rigidez, mantienen la lengua adosada al
piso de la boca impidiendo su cada a la pared posterior de la orofaringe.
En el adulto sin trauma, la cnula se instala en forma invertida (sobre la lengua, con
su concavidad hacia arriba) hasta encontrar el paladar blando, y luego se rota 180 grados.
En el nio y en el adulto con sospecha o trauma cervical comprobado,

la cnula debe introducirse en la misma posicin en que va a quedar,
esto es, con la concavidad mirando a la lengua del paciente.
MANEJO DE LA CIRCULACION Y DEL SHOCK
Las clulas del organismo, para poder realizar cada una de sus funciones, necesitan
de un elemento fundamental: oxgeno. Como en todo proceso celular existe a su vez un
desecho a eliminar: bixido de carbono (CO2).
El responsable de la distribucin del oxgeno y de los nutrientes a todas las clulas

del organismo, as como de la recoleccin de CO2 y desechos txicos, es el sistema
cardiovascular.
Cuando existe una condicin anormal o de riesgo, el organismo aumenta el

consumo de oxgeno utilizando para ellos mecanismo compensatorios (respuestas
automticas y organizadas) mientras dura la situacin de riesgo o de shock. Estos
mecanismo compensatorios pueden llegar a agotarse si la situacin de shock se prolonga en
el tiempo, por lo cual resulta fundamental una rpida evaluacin y manejo precoz del
paciente en shock.
SHOCK
Corresponde a una situacin de crisis del organismo, generalmente busca y en la

cual se produce una falla circulatoria aguda que altera la llegada de sangre a los tejidos y
rganos vitales (irrigacin) y la llegada de oxigeno a las clulas (perfusin tisular). El shock
deteriora en forma progresiva la circulacin de piel, riones, aparato cardiovascular y
sistema nervioso central. Si no es corregido, el estado de shock progresa a un dao celular
irreversible, colapso de los mecanismos hemostticos y muerte.
CLASIFICACION DE SHOCK SEGN LA CAUSA
a) Hipovolmico: debido a una prdida de volumen sanguneo y/o plasma; por ej.,
hemorragias masivas, vmitos, diarrea profusa, quemaduras...
b) Cardiognico: debido a una disminucin severa de la expulsin de sangre desde el

corazn (ventrculo); por ej., infarto agudo miocardio, arritmias...
c) Distributivo: alteracin en la distribucin de la sangre a nivel de la

microcirculacin o circulacin capilar; por ej., sepsis, shock anafilctico...
d) Obstructivo: producido por una obstruccin fuera del corazn al flujo de sangre;
por ej: taponamiento cardaco, embolia pulmonar, diseccin de la aorta.
Daos especficos en diferentes rganos.
Algunos rganos se ven particularmente daados en el shock:

9 Miocardio: los daos al corazn tienen graves repercusiones con compromiso vital:
necrosis y hemorragia, disminucin de la contractibilidad y paro.
9 Rin: disminucin del flujo renal, insuficiencia renal aguda.
9 Territorio esplcnico: falta de irrigacin, isquemia con necrosis tisular (muerte
celular), infeccin y eventual shock sptico.
Shock Hipovolmico
Constituye una urgencia a la que nos enfrentamos frecuentemente en las situaciones

clnicas ms diversas (traumatologa, patologa digestiva, sangrado excesivo durante la
ciruga), pero que sin duda adquiere su mxima expresin frente al politraumatizado,
situacin en la cual una hemorragia masiva o severa significa un riesgo vital para el
paciente.
Prdidas equivalentes al 40% del volumen sanguneo (ms o menos 2 litros) producen
alteraciones graves que pueden resultar irreversibles si no se interviene en forma
inmediata.
Es importante, por ejemplo, conocer la prdida de sangre que pueden llegar a producir
las diferentes fracturas:
tipo de fractura estimacin de sangre perdida
HUMERO 1000CC
FEMUR 2000CC
PELVIS 3000CC
TORAX 3000CC
EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE
Debido a que la falla del sistema circulatorio, al igual que la falla del sistema
respiratorio representa una situacin que implica riesgo vital, su evaluacin constituye la
prioridad siguiente.
En la evaluacin inicial de un paciente, con el solo hecho de palpar el pulso,
evaluar el llenado capilar y la coloracin y temperatura de la piel, puede obtenerse una
adecuada estimacin del gasto cardaco y del estado cardiovascular.
Pulso: determinar la presencia, calidad y regularidad de los pulsos perifricos

permitir una estimacin de la presin sangunea.
Presencia pulso radial: PAS 80 mmHg.

Presencia pulso femoral: PAS 70 mmHg.
Presencia pulso carotdeo: PAS 60 mmHg.
Si el pulso radial no es palpable se deduce que el paciente ha entrado en una fase de

shock descompensado, signo tardo de la condicin crtica del paciente.
Llenado capilar: una estimacin rpida del tiempo de llenado capilar mediante la
presin sobre el lecho ungueal (area rosada de la mano a lo largo del margen cubital) puede
dar informacin de la cantidad de flujo sanguneo a travs de la perfusin de los lechos

capilares (elevar la extremidad ligeramente por encima del nivel del corazn para eliminar el
efecto de la estasis venosa). Un tiempo de llenado capilar de ms de dos segundos indica que
los lechos capilares no estn recibiendo circulacin adecuada.
La coloracin y la temperatura de la piel son otros indicadores tiles de la

perfusin distal.
En caso de hemorragia externa importante, la aplicacin de presin directa puede

controlarla en la mayor parte de los casos, mientras el paciente es trasladado al medio
hospitalario.
Si se sospecha hemorragia interna, deben exponerse el abdomen y la pelvis
rpidamente y observar y palpar buscando signos de lesin.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Durante el curso evolutivo del shock sucede una serie de hechos que indican el
compromiso hemodinmico del paciente:
SIGNOS Y TIPO DE SHOCK

SINTOMAS
COMPENSADO DESCOMPENSADO IRREVERSIBLE

PULSO Taquicardia Taquicardia o bradicardia bradicardia
PIEL Blanca, fra, Fra, plida, sudorosa Fra, moteada,

hmeda fenmenos
vasomotores
PRESIN Normal Disminuida Hipotensin
SANGUNEA persistente
ESTADO DE No alterado De desorientacin a coma Sopor a coma

CONCIENCIA
DIURESIS Normal Baja o inexistente Anuria
RESPIRACI Normal Taquipnea o bradipnea Taquipnea, bradipnea

N o gasping
LLENE Normal 3 seg. 6 seg.
CAPILAR
MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK
Cuando nos enfrentamos a un paciente que est sangrando en forma importante, el

xito de la reanimacin est estrechamente ligado a la rapidez y coordinacin del equipo de
salud. Es de suma importancia contar con personal entrenado y, por supuesto, disponer de
material adecuado.
Los objetivos primordiales a alcanzar en nuestra reanimacin sern:
Mantener la volemia (la anemia es mejor tolerada que la hipovolemia)

Mantener el transporte de oxgeno a los tejidos (PA, DC, SAT, oxgeno,
Hemoglobina)
Mantener la hemostansia
Evitar las complicaciones (en especial la hipotermia)
En todo paciente gravemente enfermo o lesionado, activar siempre la cadena de
supervivencia
Primeramente, se realizar una evaluacin del ABC
VIA AEREA 9 Control de la columna en sospecha de trauma

9 Abrir va area
9 Retirar cuerpos extraos
9 Aspirar secreciones
9 No dar nada por boca al paciente
VENTILACION 9 Determinar si el enfermo ventila (MES)

9 Si ventila, posicionarlo en decbito lateral
9 Si no ventila, dar ventilacin boca a boca o Amb
9 Proporcionar oxgeno en altas concentraciones
CIRCULACION 9 Evaluar presencia y caractersticas de los pulsos
9 Si no existen, iniciar RCP
9 Determinar puntos sangrantes y controlarlos mediante la
compresin directa con apsitos limpios
9 Establecer etapa de shock: compensado descompensado o
irreversible
9 Si el paciente se encuentra en shock descompensado o esta en
PCR, solicite apoyo para manejo avanzado
9 Identificar fracturas de extremidades e inmovilizarlas. Evitar la
inmovilizacin innecesaria
9 Si las lesiones lo permiten, es aconsejable elevar las piernas para
aumentar el drenaje venoso manteniendo la cabeza en el punto
de ms declive. No realizar esta maniobra si el paciente tiene
patologa respiratoria agregada
9 Es necesario disponer de dos vas venosas en extremidades
superiores, con catteres cortos y gruesos (los ms grandes que
sean posibles)
9 Disponer de sueros (solucin fisiolgica o ringer lactato) para
infundir
9 Evaluacin hemodinmica mediante el registro minucioso de
FC, PA, pulsos y estado de perfusin. Ello permitir evaluar
correctamente la respuesta al tratamiento
9 Monitorizacin de la actividad elctrica cardaca, si disponemos
de monitor
EVALUACION 9 Interrogar al paciente para evaluar nivel de conciencia
NEUROLOGICA 9 Evaluacin del AVDI
EXPOSICION 9 Retirar las ropas hmedas o que dificulten la valoracin de las
lesiones; utilizar la tcnica de cortes en trauma (permite retirar
todas las ropas sin movilizar al paciente)
9 Abrigar al enfermo y aislarlo de superficies fras
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
El paciente crticamente traumatizado usualmente necesita tratamiento tanto de

hipoxia como de shock. En el paciente en estado de shock es necesario el reemplazo rpido
de lquidos, lo cual no significa que se retrase el traslado del paciente al hospital. El manejo
exitoso de un paciente politraumatizado depende de la adecuada valoracin del escenario,
evaluacin eficiente del ABC y del traslado oportuno y seguro al centro hospitalario ms
adecuado y/o adecuado.
A menos que el paciente se encuentre atrapado, no hay ninguna razn para instituir
tratamiento en el sitio del suceso por ms de 10 minutos. Durante el traslado del enfermo
debe ser reevaluado, administrando tratamiento adicional si as lo requiere. La reevaluacin
es fundamental, ya que las condiciones que inicialmente aparentaban no poner en peligro la
vida pueden variar en cuestin de minutos.
TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO
El traumatismo encfalo craniano (TEC) es una de las entidades, ya sea aislada o

asociada, que con mayor frecuencia se observa en la atencin prehospitalaria del paciente
traumatizado, en especial en accidentes vehiculares (80%) y en mayor proporcin en
personas menores de 30 aos. Sus completaciones son variables segn la severidad de la
injuria traumtica y el oportuno y adecuado manejo que se emprenda. El 60% de las muertes
por TEC ocurren en forma instantnea.
MANEJO Y TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
La lucha contra el tiempo exige una rpida y certera evaluacin inicial del sujeto
injuriado. En 20 segundos debe tenerse un panorama claro de las acciones a ejecutar
mientras paralelamente se aplica el esquema del ABC: proteccin cervical inmediata,
proteccin de la va area, valoracin del estado neurolgico, administracin de oxgeno,
ventilacin asistida, contencin de las hemorragias, reanimacin circulatoria y traslado
rpido, si la situacin lo amerita.
9 Estabilizacin cervical y proteccin de la va area.

9 Administracin de oxgeno en alta concentracin a travs de mascarilla de no
reinalacin (los pacientes con excitacin psicomotora se benefician con la sola
administracin de oxgeno).
9 Prevencin de aspiracin de contenido gstrico.
9 Va area artificial orotropial (en sujetos con trauma severo y/o GCS < 8
puntos) o cnula oral (de Mayo).
9 Ventilacin asistida e hiperventilacin.
9 Va(s) venosa(s) y reposicin de volumen, si procede.
9 Monitorizacin cardiaca y oxmetro de pulso.
9 Estabilizacin y traslado rpido, seguro. Si las condiciones lo permiten, la
elevacin de la cabeza en 30 beneficia el retorno venoso cerebral.
9 Informe a centro regulador, solicitud de recuperador y destino.
9 Evaluacin continua.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Este tipo de traumatismo tiene relacin directa con el desarrollo y la

industrializacin. El 50 5 de ellos es consecuencia de accidentes de trnsito, seguido de
accidentes de trabajo, accidentes deportivos, intentos suicidas y heridas por armas de fuego.
En un 65% a 80% de los cuales afecta a sujetos jvenes (entre los 15 y los 35 aos).
Resulta importante el estudio de esta cantidad traumtica por:
9 Su grado de mortalidad 40%.

9 Alta incidencia de secuelas por invalidez.
9 Gran impacto econmico y social.
Dao medular primario
Constituye una lesin directa sobre la medula, generalmente provocada por atricin
medular tras una luxofracturas que determina el desplazamiento de las superficies seas
disminuyendo la luz del canal medular y, por consiguiente, comprimiendo o seccionando la
medula.
MANEJO PREHOSPITALARIO
No olvide que reanimamos a un paciente politraumatizado, no a la columna

vertebral por separado.
A. Asegure va area con proteccin de columna cervical

B. Ventilacin y oxigenacin adecuadas
C. Circulacin y control de hemorragias
D. Dficit neurolgico
E. Exponer y examinar completamente
En el rea prehospitalaria poco se puede hacer desde el punto de vista teraputico,

pero el manejo rpido y adecuado es la fase ms importante en el rescate y la prevencin de
secuelas.
Depende del equipo que la vctima sea bien inmovilizada y establecida para reducir
al mnimo las lesiones primarias y secundarias de la columna vrtebra. La correcta
inmovilizacin es el pilar fundamental de la reanimacin prehospitalaria en este tipo de
traumatismo.
TRAUMA DE TORAX
Conceptualmente, podemos definirlo como toda agresin externa que acta

directamente sobre sus paredes, sobre vas areas o sobre el tracto digestivo. Reviste gran
importancia por el contenido anatmico de la caja torcica: pulmones, corazn, grandes

vasos, tubo digestivo, columna vertebral, costillas.
Las lesiones del trax constituyen por s solas el 25% de los traumatismos de
urgencia letales, y el 50% de letalidad si se trata de traumatismos asociados.
Los mecanismos ms frecuentes que intervienen en este tipo de lesiones son:
fuerzas de aceleracin y desaceleracin corporal (accidentes de trnsito), la compresin
corporal (la fuerza aplicada excede la resistencia esqueltica: aplastamiento, cadas),
penetrantes de baja energa (arma blanca, bajo calibre), penetrantes de alta energa (gran
calibre, onda expansiva). Otros mecanismos son: obstruccin de la va area, lesiones
custicas, quemaduras y electrocucin.
Las laceraciones cardacas y articas y la seccin de la va area provocan la muerte
generalmente en el mismo lugar del accidente. Las lesiones del trax que evolucionan en
horas son, en cambio, potencialmente manejables. El pronstico depender de la rapidez con
que se sospeche, acte y se traslade.
TRAUMA TORACICO GRAVE
Impacto de alta energa que sugieren:
9 Cada de ms de 2 mts. o del doble de la estatura de la persona

9 Impacto de alta velocidad
9 Pasajeros despedidos del vehculo
9 Atropello
MANEJO Y REANIMACION
9 Apertura con permeabilizacin de la va area

9 Fijacin de la columna cervical
9 Limpieza manual de boca y faringe
9 Mantencin de la va area
9 Comprobacin del pulso (RCP, si el pulso est ausente)
9 Control de hemorragias externas
9 Paciente inconsciente que ventila espontneamente: posicin de seguridad
9 Paciente consciente: posicin de shock
9 Traslado a lugar seguro mediante traccin de rescate, en bloque
TRAUMA DE ABDOMEN
No se puede iniciar el estudio y la valoracin del trauma abdominal sin tener

presente que ello forma parte de la evaluacin integral de un paciente politraumatizado, por
lo que ser prioritario asegurar la permeabilidad de la va area, el control de la columna
cervical, ventilacin y circulacin adecuadas (manejo de hemorragias).
Las lesiones traumticas intraabdominales con frecuencia son causa de mortalidad

por pasar inadvertidas en el primer examen. Las caractersticas clnicas iniciales son muy
sutiles o vagas, ya que los signos pueden estar enmascarados por dolor en relacin con otras
lesiones, por traumatismos encefalocraneanos, por accin del alcohol y/o drogas. Una gran
cantidad de pacientes con lesiones internas tiene examen fsico normal al momento de la
primera evaluacin. La cavidad abdominal puede actuar como un gran reservorio de sangre,
sin que esto se haga evidente rpidamente.
Examen fsico
El examen fsico positivo puede aportar signos claros de lesiones intraabdominales

que requieren intervencin urgente. Sin embargo, el examen fsico negativa no lo descarta
por lo cual ah que hacer evaluaciones seriadas.
MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL
El manejo inicial del paciente con trauma abdominal no difiere del manejo
establecido para un paciente politraumatizado.
9 ABC. Va area permeable con control de la columna cervical, ventilacin pulmonar

adecuada, circulacin y control de hemorragias
9 Establecer dos (2) vas venosas del ms grueso calibre posible, e iniciar
tratamiento de shock si el paciente lo requiere
9 Restaurar las funciones vitales y optimizar la oxigenacin y perfusin tisular.
Todo paciente politraumatizado requiere oxigenacin
9 Cubrir las heridas y eviceraciones con gasa estril humedecida con suero
fisiolgico
9 Nunca reduzca las eviceraciones, evite su rotacin, no explore las heridas
9 No extraiga ni mueva el objeto empalado del sitio de lesin (este es un
procedimiento intrahospitalario). Fije el objeto penetrante con apsitos y cintas
adhesivas a la superficie corporal, con el fin de que se mueva lo menos posible.
9 La paciente embarazada sin lesin vertebral debe ser traslada en posicin
decbito lateral izquierdo. Si la paciente esta en posicin de cubito supino
elevaremos la cadera derecha y desplazaremos el tero manualmente hacia la
izquierda para disminuir la presin sobre la vena cava inferior.
TRAUMA DE EXTREMIDADES
Este tipo de traumas, afortunadamente, solo en forma ocasional pone en peligro la

vida. Se puede clasificar de la siguiente manera:
9 Paciente con lesiones nicas en las extremidades, que no ponen en peligro la

vida, sin otras lesiones en otros sitios.
9 Pacientes con lesiones en extremidades, con riesgo vital, sin otras lesiones en
otros sitios.
9 Pacientes con lesiones tanto en extremidades como en otros sitios que ponen en
peligro la vida.
9 Pacientes con lesiones en extremidades sin riesgo vital, con lesiones letales en
otros sitios.
La primera prioridad es no dejar pasar una lesin de extremidad que sea de riesgo
vital y, en segundo lugar, no permitir que una lesin muy aparatosa en las extremidades, de
aspecto impactante pero sin riesgo para la vida, distraiga la atencin de otras lesiones
potencialmente letales.
Las lesiones en extremidades con riesgo vital deben identificarse en la evaluacin
primaria y ser tratadas inmediatamente.
Un trauma de extremidades puede representar un riesgo para la vida cuando
produce hemorragia severa, tanto interna como externamente.
El equipo de salud debe ser capaz, de identificar, cuantificar y controlar
oportunamente la lesin sangrante. La hemorragia externa previa a la llegada del equipo
asistencial debe evaluarse en la inspeccin del escenario. El control de los sangramientos se
har siempre por compresin directa sobre la herida, con apsitos estriles no muy gruesos
para evitar que absorban mucha sangre, enmascarando as la cuanta de la hemorragia. Los
torniquetes estn indicados nica y exclusivamente en el caso de amputaciones traumticas
sangrantes, y se deben aplicar a unos 5 10 cm. Sobre el borde de la amputacin.
Si la lesin provoca sangrado interno, como las fracturas no expuestas, se pueden
producir un efecto de tercer espacio: formacin de un espacio patolgico, no presente
anatmicamente, el cual puede contener cantidad considerable de sangre. Por ejemplo, una
fractura de fmur puede llegar a contener de 1000 a 2000 cc. De sangre. Se deduce entonces
la importancia de localizar el sangramiento interno lo que severa como gua para sospechar y
anticipar el posible shock y, por ende, su manejo.
LESIONES ESPECIFICAS
Fracturas, luxaciones, luxofracturas, desgarros, atriciones, lesiones de tejidos

blando, amputaciones
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor a la palpacin o al movimiento

Aumento de volumen
Crepitacin
Disminucin de la capacidad motora y articular
Aumento del rango articular
Alteracin de la sensibilidad
Alteracin de la perfusin distal
MANEJO PREHOSPITALARIO
Las extremidades lesionadas deben ser movilizadas lo menos posible, siempre

fijndolas desde la regin proximal y distal a la lesin, con un grado de traccin en el
sentido del hueso y en direccin distal. De esta forma se llevara a la posicin neutra y se
inmovilizara si existe dolor o rechazo involuntario (limitacin osteoligamentosa, por
ejemplo), debe detenerse la movilizacin y frula la extremidad en esta posicin.
El objetivo primario de la ferulacin es prevenir el movimiento adicional de la
fractura, otorgando apoyo y estabilidad relativa al miembro lesionado.
Los materiales para inmovilizar son variados e incluso pueden obtenerse en el
mismo lugar del accidente, siempre y cuando posean las siguientes caracterstica:
9 Su uso y manejo debe ser sencillo

9 Deben otorgar apoyo y mantener inmvil la zona de lesin
9 Deben ser maleables y adaptables a la extremidad (frulas al vaco)
9 No deben comprimir la extremidad
RECORDAR SIEMPRE
No distraiga su atencin de las condiciones que ponen en peligro la vida

por atender lesiones que, aunque aparatosas, no implican riesgo vital
TECNICAS DE INMOVILIZACION Y EXTRICACION
METODO GENERAL
Si de acuerdo al mecanismo de lesin, se determina que existe la posibilidad de

inestabilidad de la columna vertebral, se debe seguir el siguiente procedimiento:
1) Mueva la cabeza hasta alinearla y mantngala manualmente

2) Evale el ABC
3) Examine el cuello y aplique el collar cervical adecuado
4) Coloque la tabla espinal, fijando el tronco a esta, con las correas
5) Inmovilice la cabeza a la tabla, con los inmovilizadores laterales de cabeza, o
con algn elemento que cumpla el mecanismo objetivo (frazada enrollada),
asegurando de mantener la posicin neutral
6) Una vez que el paciente esta sobre la tabla, anude los pies juntos e inmovilice
las piernas
7) Sujete los brazos
8) Reevale el ABC
INMOVILIZACION MANUAL ALINEADA A LA CABEZA
Tomar la cabeza cuidadosamente y movilizarla hasta alinearla con el eje del cuerpo.
Debe mantenerse esta inmovilizacin manual hasta que termine la inmovilizacin mecnica
de la cabeza y tronco.
COLLARES CERVICALES
Los collares cervicales ayudan a reducir el rango de movimiento de la cabeza, pero

no inmovilizan deben usarse conjuntamente con la inmovilizacin manual o mecnica del
cuello. El mejor collar reduce la flexin en aproximadamente un 75%.
El collar debe aplicarse despus que se ha alineado la cabeza en posicin neutra.
INMOVILIZACION DEL TRONCO
El objetivo es proteger la columna vertebral contra los movimientos en cualquier

direccin y debe obtenerse tanto a nivel de los hombros y trax como la pelvis. Siempre hay
que fijar primero el tronco a la tabla espinal uy luego la cabeza.
INMOVILIZACION DE LA CABEZA
La inmovilizacin externa adecuada de la cabeza se logra con piezas laterales que

se colocan sobre los planos laterales de la cabeza. Ambas piezas se unen medialmente contra
la cabeza usando dos vendas o correas. La cinta frontal superior se coloca a travs del borde
supraorbitario. La correa inferior pasa sobre las piezas laterales y sobre la porcin rgida
anterior del collar cervical.
INMOVILIZACION DE LAS PIERNAS
Inmovilice las piernas a la tabla espinal, con dos o ms correas, una a nivel de la
mitad de los muslos y otra bajo las rodillas.
INMOVILIZACION DE LOS BRAZOS
Por seguridad, se deben sujetar los brazos a la tabla antes de mover al paciente. Una
forma es ubicando los brazos con las palmas de las manos contra el cuerpo y sujetndolos
con una correa sobre los antebrazos y troncos.
NORMATIVA DE TRANSPORTE DE PACIENTES
Todo paciente debe ser estabilizado antes de ser trasladado. Para efectuar el
traslado se deben cumplir con ciertos requisitos
Antes del traslado
1) Comunicar al centro asistencial el tipo de paciente que se va a trasladar

entregando la mayor cantidad de informacin posible, clara y resumida.
2) Estabilizar al paciente siguiendo el ABC del trauma
Durante el traslado
1) Debe haber siempre una persona con conocimientos bsicos de RCP al lado del
paciente
2) Mantener comunicacin permanente con el centro asistencial por cualquier
eventualidad que pueda surgir.
3) Asistencia de las necesidades bsicas del paciente.

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Departamento General de Enfermeria de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermeria

Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

CONCEPTO DE ATENCIN PREHOSPITALARIA

El equipo de atencin prehospitalaria

El conductor, responsable del transporte de los pacientes. Capacitado en atencin

Recursos materiales y fsicos

Centro regulador: Analiza la llamada y orienta su resolucin a travs de despachos de

Es parte fundamental de cualquier modelo de atencin prehospitalaria. Adems de la

El publico idealmente, deber informar:

Si la emergencia corresponde a un accidente de transito, es importante informar:

Por su parte, el personal de la ambulancia debe entregar al centro regulador informacin

CONCEPTOS BASICOS DE ANATOMIA Y

1.- Sistema Respiratorio

La respiracin es un proceso a travs del cual se absorbe oxigeno y se elimina anhdrido

2.- Sistema Cardiovascular

4.- Sistema Digestivo

Esta formado por:

El aparato digestivo es la puerta de entrada de las diferentes sustancias nutritivas.

5.- Sistema Nervioso

Es el encargado de todas nuestras acciones (voluntarias e involuntarias), adems de

Zonas expuestas a trauma

PRINCIPIO DEL TRATAMIENDO DE PACIENTES

La primera atencin es vital para iniciar la organizacin y rescate del (o de los)

Evaluacin primaria y secundaria

A. Va area con control de la columna cervical

A.- VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

La va area debe ser examinada para verificar su permeabilidad y asegurarse de

9 Cada del piso de la lengua en pacientes inconscientes

Las primeras maniobras a realizar son aquellas que permiten permeabilizar al va

El solo hecho de tener una va area permeable no se asegura una ventilacin

Espontaneidad: mirar, escuchar y sentir (MES). Si el paciente no presenta

La tercera prioridad es el sistema circulatorio. En una primera aproximacin, es

a) Nivel de conciencia: todo paciente ansioso y/o agresivo, en ausencia de una

b) Pulso: verifique primero su presencia, lo que permite una aproximacin del

Arteria radial, la presin sistlica es mayor de 80 mm Hg.

Su frecuencia es tambin un indicador: si oscila entre 90 y 100 latidos por minuto,

c) Coloracin de la piel: una piel rosada muestra un tejido bien irrigado y

d) Temperatura de la piel: como un mecanismo de compensacin del shock, la

e) Llene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal tambin es in indicador

f) Presin arterial: es un signo poco sensible y un indicador tardo de shock, ya

Importante: el control de las hemorragias a travs de la compresin de puntos sangrantes e

D.- DEFICIT NEUROLOGICO

El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente. Puede

Un nivel de conciencia alterado debe hacer pensar en:

Evaluar el estado de las pupilas:

E.- EXPONER Y EXAMINAR

Examinar siempre el trax, el abdomen y las extremidades, ya que pueden

Debemos recordar que el objetivo es evaluar, reanimar y trasladar lo ms rpido

Antes de iniciar la evaluacin secundaria, repetir toda la evaluacin primaria por

Crneo: buscar evidencias de fracturas, heridas o deformaciones, presencia de

Cuello: evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidades de columna

Trax: descartar fractura de clavcula, de esternn, de costillas, trax volante,

Abdomen-pelvis: constatar que se encuentra blando, depresible e indoloro.

Extremidades: evaluar color, pulsos distales, sensibilidad y movilidad, as como

Nunca debe perder de vista tres objetivos:

Manejo de la va area y control de la columna cervical

Slo entre el 1 y el 9% de las muertes son evitables en el nivel prehospitalario. Sin

Aspectos anatmicos y fisiolgicos

La va area corresponde al sistema de conductos que comunica el ambiente con los

Se divide en va area superior y va area inferior

La va area superior est constituida por estructuras rgidas, no colapsables, cuya

9 Fosa nasales y cavidad bucal

Existen algunas diferencias anatmicas importantes entre adulto y el peditrico. En

1. La lengua es de mayor tamao en proporcin al dimetro de la cavidad bucal, lo