GUA PARA DISMINUIR EL SEDENTARISMO

Servicio Andaluz de Salud

ESTRATEGIA DE CUIDADOS DE ANDALUCA

Fecha de edicin enero de 2017

AUTORES
Luca Tnez Rodrguez.
Enfermera UGC Alcazaba. Distrito Sanitario Almera
Mster oficial en Actividad Fsica y Salud 2010
Rafael lvaro Martnez de la Pea
Diplomado en Enfermera
Maestro de Educacin Fsica
Mster oficial en Actividad Fsica y Salud 2010
Marina Lpez Tnez
Graduada en Fisioterapia
Mster de investigacin en ejercicio fsico, salud y dependencia
Mster en Fisioterapia neurolgica
Mster de profesorado en secundaria
Alejandro Granado Alba
Enfermero UGC Gngora
Distrito Granada Metropolitano
Webmaster ASANEC.
Julio Snchez Martn
Licenciado en Ciencias de la Actividad Fsica
Mster en entrenamiento personal
Posgrado de Actividad Fsica y Salud para personas con patologas
Posgrado en readaptacin y prevencin de lesiones
M ngeles Lpez Valverde. Enfermera
Distrito Sanitario Poniente-Almera. Vocal ASANEC
Mara Luisa Izaguirre Snchez
Enfermera. UGC. Linares. C. San Jos
rea de Gestin Sanitaria Norte de Jan
Vocal de Jan ASANEC

REVISORES EXTERNOS
Francisco Javier Martn Santos
Director de Cuidados. Distrito Sanitario Mlaga-Guadalhorce
Profesor de la Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Mlaga. Socio de ASANEC
Juan Carlos Morilla Herrera
Diplomado Universitario en Enfermera
Doctor en ciencias de la salud
Director de Unidad de Residencias Distrito Sanitario Mlaga-Valle del Guadalhorce
Vocal por ASANEC en la Comisin Asesora sobre Calidad y Eficiencia en la prestacin farmacutica ambulatoria del Servicio Andaluz de Salud
Jos Miguel Morales
Director del Departamento de Enfermera y Podologa
Profesor de Mtodos de Investigacin y Evidencia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Mlaga

COORDINACIN DE LA GUA
Luca Tunez Rodrguez
Rafael lvaro Martnez de la Pea

ASESORA TCNICA EDITORIAL

Antonia Garrido Gmez

MAQUETACIN
Jess Zamora Acosta

CUBIERTAS
Juan Jos Prez Rivas

Esta obra est bajo licencia Creative Commons

Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional License
2017. Servicio Andaluz de Salud, Consejera de Salud, JUNTA DE ANDALUCA
Edita: Servicio Andaluz de Salud, Consejera de Salud, JUNTA DE ANDALUCA
Avenida de la Constitucin, 18 - 41001 SEVILLA
Telfono: 955 018 000 - Fax: 955 018 037
www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud
PRESENTACIN

Con la publicacin de esta Gua para el abordaje y reduccin del sedentarismo, el Servicio
Andaluz de Salud quiere mostrar su compromiso de ofrecer a la ciudadana unos cuidados
excelentes para la mejora de su salud. Por ello y con el fin de fomentar la actividad fsica y
reducir el sedentarismo, el Servicio Andaluz de Salud, conjuntamente con la Asociacin de
Enfermera Familiar y Comunitaria (ASANEC), quiere poner a disposicin de sus profesionales del
SSPA esta gua.
En las recomendaciones mundiales sobre actividad fsica para la salud de la OMS en 2010,
se asegura que la inactividad fsica es el cuarto factor de riesgo de mortalidad ms importante
en todo el mundo. La inactividad fsica aumenta en muchos pases y ello influye en el aumento
de las enfermedades crnica y en la salud general de la poblacin.
El 26,8% de la ciudadana andaluza no realiza ningn tipo de ACTIVIDAD FISICA en su
tiempo libre. El sedentarismo es ms frecuente en las mujeres, en las personas con menor nivel
educativo y en aquellas con menores ingresos econmicos familiares (EAS 2011)
El 86,2% de las personas en Andaluca en su vida laboral o actividad habitual no realizan
esfuerzos fsicos, es decir, mantienen un estilo de vida sedentario. (EAS 2011)
Por tanto, fomentar el hbito de realizar ejercicio regular, mediante la prescripcin de
actividad fsica por profesionales competentes, entre las personas que acuden a los Centros de
Atencin Primaria, probablemente sea una de las actuaciones que tengan un impacto ms
beneficioso en trminos de salud para la ciudadana, mejorando el pronstico de las
enfermedades cardiovasculares y disminuyendo el riesgo de padecer una enfermedad coronaria y
de diabetes a largo plazo.
Con esta orientacin , se elabora esta Gua para el abordaje del sedentarismo en Atencin
Primaria en el SSPA, como referencia para ofrecer una atencin integral, basada en la evidencia
y el mejor conocimiento disponible y con el fin de disminuir el sedentarismo entre la ciudadana
andaluza.
En la elaboracin de esta gua se ha contado con profesionales con amplia experiencia en
el abordaje del sedentarismo, quiero mostrar mi agradecimiento a todos y todas los y las
participantes y a la Asociacin de Enfermera Familiar y Comunitaria por haber dirigido sus
prioridades y esfuerzos a que esta gua vea la luz e igualmente, manifestar mi compromiso para
promover la difusin e implantacin de sus contenidos en el SSPA ,con el fin de aumentar la
actividad fsica de las personas con sedentarismo en Andaluca.

Jos Manuel Aranda Lara

Director Gerente del Servicio Andaluz de Salud

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PRESENTACIN

Desde la Asociacin Andaluza de Enfermera Familiar y Comunitaria, queremos mostrar

nuestro agradecimiento al Servicio Andaluz de Salud por apoyar la edicin de esta Gua para el
abordaje del sedentarismo en Atencin Primaria en el SSPA y promover su difusin e
implantacin entre sus profesionales, compromiso que compartimos desde nuestra asociacin,
con el fin de disminuir el sedentarismo en Andaluca
Igualmente queremos agradecer a los autores de este documento, por demostrar su gran
compromiso en el cuidado de las personas. Esta gua pretende hacer llegar a los profesionales
del SSPA una forma organizada y pedaggica, con un lenguaje claro y sencillo, de abordar un
problema de salud cada vez ms prevalente en la sociedad actual, constituyndose en un
documento de referencia y gran utilidad para la prctica diaria de los y las profesionales de
Enfermera Familiar y Comunitaria.
Como sabemos la inactividad fsica y el sedentarismo son causa de enfermedad, existiendo
una relacin entre actividad fsica, morbilidad y mortalidad global. Con este documento
ayudamos en la tarea de cuidar a toda la poblacin que atendemos los profesionales de
Enfermera, tanto en el centro de salud como en el domicilio fomentando el hbito del ejercicio
fsico regular, a lo largo de toda la vida desde la infancia y adolescencia, pasando por embarazo,
adulto sano, adulto con enfermedad crnica, crnico complejo hasta mayores de 65aos tanto
sanos como afectados por algn problema de salud.
Las personas que mantienen unos niveles razonables de actividad fsica, tienen una menor
probabilidad de padecer enfermedades crnicas o una muerte prematura. Podemos afirmar que
la actividad fsica contribuye a la prolongacin de la vida y a mejorar su calidad por medio de
beneficios fisiolgicos, psicolgicos y sociales. Tambin hay que considerar los costes econmicos
en trminos de enfermedad. Se calcula que los costes sanitarios de las personas activas son un 30
% inferiores a los que ocasionan aquellas personas inactivas y sedentarias.
El ejercicio fsico es la mejor herramienta disponible para retrasar y prevenir las
consecuencias del envejecimiento, as como para fomentar la salud y el bienestar de la persona.
Es muy importante valorar y recomendar el tipo de ejercicio ms adecuado para cada persona en
funcin de su edad, patologa y limitaciones, ya que el ejercicio fsico ayuda a mantener un
grado de actividad adecuado para la mayora de las funciones orgnicas.
En esta gua encontramos las recomendaciones de las principales guas de prctica clnica
(GPC) sobre actividad fsica sobre cmo abordar el consejo/prescripcin del ejercicio fsico en
consulta, as como, llegar a un acuerdo con el paciente sobre el tipo de ejercicio ms adecuado,
inicio, duracin de cada sesin y das de prctica a la semana. Nos servir de gua tanto para el
registro en la historia nica (Diraya) del plan de cuidados, en el cual, estn incluidas las
intervenciones de Enfermera y por supuesto los resultados a los que queremos llegar a travs del
acuerdo con el paciente, como para evaluar la consecucin de los mismos utilizando una
metodologa Enfermera.
Los profesionales de Enfermera como expertos en cuidados, podrn ayudar a la poblacin
que atiende a conseguir mejores niveles de salud acompaando durante el proceso de
adquisicin de hbitos saludables, entre los que est el ejercicio fsico, el cual, al mismo tiempo
ayudar a la persona a conseguir mayor bienestar emocional, mayor nivel de autoestima y por lo
tanto una vida ms plena y feliz.
Para terminar, felicitar y agradecer a los autores de esta Gua para el abordaje del
Sedentarismo en Atencin Primaria en el SSPA por poner de manifiesto su esfuerzo, rigor y
profundidad para conseguir un documento de apoyo al trabajo diario del resto de los compaeros
y compaeras de Enfermera Familiar y Comunitaria con la finalidad de conseguir el mximo
beneficio para la ciudadana.

Felisa Glvez Ramrez

Presidenta ASANEC

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 SUMARIO
1. JUSTIFICACIN. BENEFICIOS. SITUACIN ACTUAL ........... 11
1.1. RECOMENDACIONES SOBRE ACTIVIDAD FSICA (3, 4)

2. QUE NOS DICEN LAS PRINCIPALES GUAS DE

RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FSICA? ................... 13
2.1. ACTIVIDADES ORIENTADAS AL MANTENIMIENTO Y
MEJORA DE LA CAPACIDAD AERBICA (EJERCICIOS
DE TIPO AERBICO)
2.2. EJERCICIOS PARA MEJORAR FUERZA Y
RESISTENCIA MUSCULAR
2.3. EJERCICIOS PARA MEJORAR LA AMPLITUD DE
MOVIMIENTO (FLEXIBILIDAD)

3. CMO ABORDAR EL CONSEJO / PRESCRIPCIN DE

EJERCICIO FSICO EN LA CONSULTA? ........................ 16

4. CUNDO NO REALIZAR EJERCICIO FSICO? .................. 18

5. CONCEPTO DE PRESCRIPCIN DE EJERCICIO ................. 19

5.1. ESTRUCTURA DE UNA SESIN DE EJERCICIO FSICO
Y PROGRESIN

6. ACUERDO PARA DAR CONSEJO O PRESCRIBIR ACTIVIDAD

FSICA - EJERCICIO FSICO PARA LA SALUD EN
ATENCIN PRIMARIA ........................................ 23

7. REGISTRO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA

EN LA HISTORIA CLNICA DIGITAL (DIRAYA) ................ 26

8. PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO ....................... 28

9. BIBLIOGRAFA ............................................... 30

10. ANEXOS .................................................... 31

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1. JUSTIFICACION. BENEFICIOS. SITUACION ACTUAL

La inactividad fsica es la principal causa de muerte prematura y del incremento

de las enfermedades crnicas no trasmisibles (ENT).
El Informe de la salud en el mundo publicado por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) en el ao 2002 (1) puso de manifiesto el incremento global de las
enfermedades crnicas no trasmisibles (cardiovasculares, cncer, diabetes,
etc.), que en aquellos momentos suponan alrededor del 47% de la morbilidad y
el 60% de la mortalidad.
Los datos de la Encuesta Andaluza de Salud (EAS) de 2011(2), referidos a
poblacin mayor de 16 aos de edad, nos muestran los siguientes resultados:
El 26,8% no realiza ningn tipo de ACTIVIDAD FISICA en su tiempo libre. El
sedentarismo es ms frecuente en las mujeres, en las personas con menor
nivel educativo y en aquellas con menores ingresos econmicos familiares.
El 86,2% de las personas en su vida laboral o actividad habitual no realizan
esfuerzos fsicos, es decir, mantienen un estilo de vida sedentario en su
trabajo.
En la EAS del 2011 se pregunt a la poblacin le ha recomendado su mdico
realizar ejercicio fsico?: tan slo el 30,5 % de las personas recibieron la
recomendacin de su mdico para realizar actividad fsica. Sin embargo,
sabemos, que fomentar el hbito de realizar ejercicio fsico regular entre las
personas que acuden a los Centros de Atencin Primaria, probablemente sea una
de las actuaciones que tengan un impacto ms beneficioso en trminos de salud
para la poblacin.
En las recomendaciones mundiales sobre actividad fsica para la salud de la OMS
en 2010 (3), se asegura que la inactividad fsica es el cuarto factor de riesgo de
mortalidad ms importante en todo el mundo. La inactividad fsica aumenta en
muchos pases y ello influye en el aumento de las enfermedades no trasmisibles
(ENT) y en la salud general de la poblacin. A continuacin recogemos las
recomendaciones.

1.1. RECOMENDACIONES SOBRE ACTIVIDAD FSICA (3, 4)

Evitar el SEDENTARISMO. Realizar actividad fsica a diario. En adultos, realizar al
menos 30 min de actividad regular de intensidad moderada (aerbica) al menos
5 das a la semana (o 75 min de actividad vigorosa semanal). Para menores y
adolescentes, la recomendacin es de 60 min al da.
Se recomienda que las personas se mantengan suficientemente activas durante
toda la vida.
MENORES (5-17 aos). La actividad fsica debe estar basada en juegos, deportes,
desplazamientos, actividades recreativas, educacin fsica o ejercicios
programados, en el contexto de la familia, la escuela o las actividades
comunitarias:
Acumular un mnimo de 60 min diarios de actividad fsica moderada o
vigorosa. La actividad fsica por un tiempo superior a 60 min diarios
reportar un beneficio an mayor para la salud.

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 La actividad fsica diaria debera ser, en su mayor parte, aerbica.
Convendra incorporar, como mnimo tres veces por semana, actividades
vigorosas de fuerza o fortalecimiento seo y muscular.
ADULTOS (18-64 aos). La actividad fsica realizada en actividades recreativas o
de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos a pie o en bicicleta), actividades
ocupacionales (trabajo y tareas domsticas), juegos, deportes o ejercicios
programados en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias:
Realizar al menos 30 min de actividad fsica regular de intensidad moderada
con una frecuencia casi diaria, hasta acumular un mnimo de 150 min
semanales, o bien 75 min de actividad fsica aerbica vigorosa cada semana,
o bien una combinacin equivalente de actividades moderadas y vigorosas.
Si no se pueden realizar la anterior recomendacin en una sola sesin, se
puede comenzar por realizar bloques de al menos 10 min de duracin, hasta
alcanzar los 30 min diarios.
Para obtener mayores beneficios para la salud, aumentar hasta 300 min por
semana la prctica de actividad fsica moderada aerbica, o bien hasta 150
min semanales de actividad fsica intensa aerbica, o una combinacin
equivalente de ambas.
Dos veces o ms por semana, realizar actividades de fortalecimiento de los
grandes grupos musculares.
MAYORES (65 aos en adelante). La actividad fsica consiste en actividades
recreativas o de ocio, desplazamientos (por ejemplo, paseos caminando o en
bicicleta), actividades ocupacionales (cuando la persona todava desempea
actividad laboral), tareas domsticas, juegos, deportes o ejercicios programados
en el contexto de las actividades diarias, familiares y comunitarias.
Dedicar 150 min semanales a realizar actividades fsicas moderadas
aerbicas, o bien algn tipo de actividad fsica vigorosa aerbica durante 75
min, o una combinacin equivalente de actividades moderadas y vigorosas.
La actividad se practicar en una sola sesin, o acumulando bloques de 10
min, como mnimo.
Para obtener mayores beneficios para la salud, aumentar hasta 300 min
semanales la prctica de actividad fsica moderada aerbica, o bien
acumular 150 min semanales de actividad fsica aerbica vigorosa, o una
combinacin equivalente de actividad moderada y vigorosa.
Los adultos de este grupo de edades con movilidad reducida deberan
realizar actividades fsicas para mejorar su equilibrio prevenir las cadas,
tres das o ms a la semana.
Convendra realizar actividades que fortalezcan los principales grupos de
msculos dos o ms das a la semana.
Cuando los adultos de mayor edad no puedan realizar la actividad fsica
recomendada debido a su estado de salud, se mantendrn fsicamente
activos en la medida en que se lo permita su estado.

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En conjunto, considerando los tres grupos de edades, los beneficios que pueden
reportar las actividades aqu recomendadas y la actividad fsica en general son
mayores que los posibles perjuicios. Cuando se invierten 150 min semanales en
actividades de intensidad moderada, las tasas de lesin del aparato locomotor
son muy bajas. Para la poblacin en general, el riesgo de lesiones del aparato
locomotor podra disminuir si se fomentase un plan de actividad fsica
inicialmente moderado, que progresara con incrementos graduales hasta
alcanzar una mayor intensidad.
El ejercicio fsico, practicado de manera apropiada, es la mejor herramienta
hoy disponible para retrasar y prevenir las consecuencias del envejecimiento
as como para fomentar la salud y el bienestar de la persona. De hecho, el
ejercicio fsico ayuda a mantener el adecuado grado de actividad funcional para
la mayora de las funciones orgnicas. De manera directa y especfica, el
ejercicio fsico mantiene y mejora la funcin muscular esqueltica,
osteoarticular, cardiocirculatoria, respiratoria, endocrinometablica,
inmunolgica y psiconeurolgica. De manera indirecta, la prctica de ejercicio
tiene efectos beneficiosos en la mayora, si no en todas, las funciones orgnicas,
contribuyendo a mantener su funcionalidad e incluso a mejorarla.
Quedan claros todos los beneficios para la salud del ejercicio fsico, por ello
fomentar el hbito de realizar ejercicio fsico regular entre las personas que
acuden a los Centros de Atencin Primaria, debera ser una tarea prioritaria para
todos los profesionales de la salud.

2. QUE NOS DICEN LAS PRINCIPALES GUIAS DE RECOMENDACIONES DE

ACTIVIDAD FISICA?

Las instituciones gubernamentales han establecido recomendaciones especficas

respecto a la prescripcin de ejercicio fsico, porque segn un estudio del
Consejo Superior de Deportes, en 2010 (5), el 75% de los espaoles que practican
deporte lo realizan por su cuenta, en cuyo caso es ms difcil incidir sobre el
tipo de ejercicio que se realiza. De ah la conveniencia de disponer de estas
guas con recomendaciones especficas para practicar y/o prescribir ejercicio
fsico.
Para elaborar estas recomendaciones se ha hecho una revisin de tres
documentos o guas para aconsejar y prescribir ejercicio fsico para la salud.
Estos documentos son:
Recomendaciones mundiales sobre actividad fsica para la salud de la OMS.
2010 (3).
American College of Sports Medicine. ACSM. 2011 (6).
Gua de recomendaciones para la promocin de actividad fsica. Consejera
de Salud Junta de Andaluca. 2010 (4).
Las tres coinciden que todo programa para la prescripcin de ejercicio fsico se
basa en actividades orientadas a:
Ejercicios de tipo aerbico. Ejercicios que implican grandes grupos
musculares. Caminar, correr, montar en bicicleta, bailar, nadar, aerobic,

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 remo, baloncesto, o cualquier otro deporte que se lleve a cabo durante al
menos 30 min, a intensidad moderada.
Ejercicios de fortalecimiento muscular. Donde participen los grandes
grupos musculares del tren superior, inferior y tronco. Pueden ser ejercicios
de auto-cargas, carga ligera (mancuernas o pesas de fabricacin casera,
tales como botellas de agua), ejercicios con bandas elsticas, ejercicios en
mquinas de musculacin, subir y bajar escaleras, transporte de objetos,
jardinera o ciertas tareas del hogar siempre que se lleven a cabo de forma
ergonmica, etc.
Ejercicios de flexibilidad. Estiramientos estticos y dinmicos.

2.1. ACTIVIDADES ORIENTADAS AL MANTENIMIENTO Y MEJORA DE LA

CAPACIDAD AERBICA (EJERCICIOS DE TIPO AERBICO)

Consejera de Salud
JUNTA DE ANDALUCA
(2010)
150 min (2 horas y 30 min)
de intensidad moderada o,
75 min (1 hora y 15 min)
de intensidad vigorosa a la
se-mana.
Se puede emplear combina-
ciones de ambos tipo de ac-
tividad.
Mnimo de 30 min/da, y 5
das/semana.
OMS (2010) ACSM (2011)
150 min /semana de AF ae- 30 min/da de intensidad
rbica de intensidad mode- moderada 5 das/semana
rada para conseguir un total de
75 min/semana de AF ae- 150 min/semana.
rbica vigorosa o, 20 min/da de intensidad
Combinacin de intensidad vigorosa 3 das/semana
moderada e intensidad vi- para conseguir un total de
gorosa. 75 min/semana.
Combinacin de actividad
moderada y vigorosa.

Las tres instituciones recomiendan que la actividad aerbica se realice de forma

continuada o en periodos con una duracin mnima de 10 min, en este caso
acumulando al menos 3 periodos en el da.
Para beneficios adicionales incrementar la prctica de actividad aerbica
moderada hasta los 300 min semanales y la actividad vigorosa hasta 150 min o
bien una combinacin de ambas.
No existe evidencia cientfica sobre los beneficios adicionales que se pueden
obtener al realizar una prctica superior a 300 min a la semana (OMS 2010).

2.2. EJERCICIOS PARA MEJORAR FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULAR

Consejera de Salud
OMS (2010) ACSM (2011)
JUNTA DE ANDALUCA (2010)

Mnimo de 2 das/semana no conse-

cutivos, alternando los grupos mus- 2 das/semana o ms 2-3 das/semana
culares dentro de la sesin. ejercitando grupos ejercicios de resistencia
2 a 3 series de 8-12 repeticiones. musculares grandes. muscular.
Intensidad de moderada a alta.

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Este trabajo debe estar bien distribuido a lo largo de la semana, dejando al
menos un perodo de 48 horas de descanso entre una sesin y la siguiente.
En todas las sesiones se debe incluir ejercicios que desarrollen los grandes
grupos musculares, alternando actividades para extremidades superiores,
extremidades inferiores y tronco.
Entre los diferentes medios a utilizar para el desarrollo de esta capacidad se
encuentran: ejercicios tradicionales de calistenia, bandas elsticas, pesas y
mquinas.
Mayores niveles de fuerza muscular estn asociados a un mejor perfil de riesgo
metablico, menor riesgo de mortalidad por todas las causas, menor nmero de
eventos cardiovasculares y menor riesgo de desarrollar limitaciones funcionales y
enfermedades (ACSM 2011).

2.3. EJERCICIOS PARA MEJORAR LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO (FLEXIBILIDAD)

Consejera de Salud. JUNTA DE ANDALUCA (2010) ACSM (2011)

Establece como duracin el tiempo requerido para completar

el estiramiento de los principales grupos musculares. 2 das /semana.
1030 segundos para cada estiramiento y de 2 repeticiones 60 segundos por cada
para cada grupo muscular. ejercicio.
Intensidad moderada. Entre 2 y 4 series.
No debe doler, solo debe percibirse tensin.

Desde la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca (Muoz et al. 2010) se

establecen adems las siguientes recomendaciones:
Realizar ejercicios de movilidad articular antes de estirar.
Respirar de forma natural durante la realizacin del estiramiento.
No realizar rebotes.
Garber et al. (7) recomiendan adems trabajar 2-3 das/semana ejercicios
neuromotores, llamados tambin ejercicios de fitness funcional, que trabajen
el equilibrio, coordinacin, marcha, agilidad y propiocepcin (ejemplo tai-chi,
yoga, etc).
No existe todava una evidencia cientfica de los beneficios de este tipo de
ejercicios, as como de la prescripcin adecuada del mismo respecto a volumen y
frecuencia, pero el ACSM lo define como probablemente beneficioso.
Recomendables en algunas de las patologas que originan dolor crnico
(fibromialgia, lumbalgia, etc.).
En resumen, potenciar un buen estado de forma fsica, constituye, sin lugar a
dudas, la mejor medicina hoy disponible para luchar contra el inexorable
proceso de envejecimiento, posibilitando el tan ansiado objetivo de aadir tanto
aos a la vida como vida a los aos.

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3. CMO ABORDAR EL CONSEJO/PRESCRIPCIN DE EJERCICIO FISICO EN LA
CONSULTA?

El consejo o prescripcin de ejercicio fsico ha de realizarse de forma

individualizada, siguiendo las indicaciones del programa elaborado por todo el
equipo de salud.
Para que un programa de prescripcin de ejercicio sea seguro, es necesario que
ste se realice despus de una valoracin exhaustiva que incluya al menos, los
siguientes aspectos (8):
Identificar personas cuyas patologas contraindiquen la prctica de ejercicio
fsico.
Conocer y determinar posibles limitaciones para la realizacin de ejercicio
fsico (obstculos percibidos).
Comprobar si presentan alguna enfermedad importante que precise
participar en programas especficos de prescripcin de ejercicio.
Identificar personas con necesidades especiales.
Los mtodos empleados para conseguir estos objetivos son variables, desde
cuestionarios de auto-evaluacin, historia clnica, exploracin fsica (que incluya
determinacin de la tensin arterial y de la frecuencia cardiaca), hasta pruebas
diagnsticas complejas (como electrocardiograma, analtica, etc.).
- Cuestionario PAR-Q
Se cre para detectar personas en las que la realizacin de un programa de
ejercicio fsico no sera apropiado. Est validado para edades comprendidas
entre 15-69 aos (para embarazadas existe uno especfico). Es auto-administrado
y consta de 7 preguntas de respuesta s/no (Anexo 8).
- Historia Clnica
Es un elemento fundamental para la evaluacin previa a la prescripcin del
ejercicio. Sirve para detectar procesos patolgicos, especialmente signos o
sntomas que pudieran corresponder a enfermedades cardiovasculares o factores
de riesgo cardiovascular. Es especialmente importante preguntar por
antecedentes de enfermedad coronaria, hipertensin arterial, diabetes,
dislipemia, enfermedad vascular perifrica, asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, cncer y enfermedades musculoesquelticas. Se debe
preguntar especficamente por sntomas sugestivos de enfermedad
cardiovascular (dolor torcico, mandbula, cuello o brazo, disnea, mareos,
sncopes, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edemas, palpitaciones,
claudicacin intermitente, fatiga inusual tras esfuerzos fsicos).
- Historia de prctica de actividad fsica
Para conocer el nivel de actividad fsica previo se pueden utilizar mtodos
subjetivos u objetivos.
a) Mediciones subjetivas: cuestionarios IPAQ y GPAQ.
Los Cuestionarios Internacionales de Actividad Fsica (IPAQ, por sus siglas en
ingls) comprenden un grupo de 4 cuestionarios. Se pueden utilizar en adultos
con edades comprendidas entre 15-69 aos. Hay dos versiones del cuestionario:

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16
la versin corta (4 preguntas generales) es adecuado para su uso en sistemas de
vigilancia nacionales y la versin larga (5 objetivos de actividad evaluados
independientemente) proporciona informacin ms detallada, a menudo
necesaria en el trabajo de investigacin (Anexo 7).
b) Mediciones objetivas: sensores de movimiento (podmetros, acelermetros).
Tanto podmetros como acelermetros registran la cantidad de movimiento
realizado, pero de diferente manera. Los podmetros registran el nmero de
pasos dados, e indirectamente puede servir para medir distancia, velocidad y
cadencia del caminar. El acelermetro mide la frecuencia y la magnitud de las
aceleraciones y desaceleraciones del movimiento corporal, estimando el gasto
energtico total en funcin de la edad, el gnero, la talla y el peso del
individuo.
- Exploracin fsica
Incluir auscultacin cardiopulmonar, medicin de frecuencia cardiaca y de la
tensin arterial. Analtica sangunea con niveles de colesterol y glucemia en
ayunas (en funcin de antecedentes familiares y sntomas sugestivos), y ECG en
reposo.
El ACSM (9) clasifica a los individuos segn el riesgo en:

Riesgo Hombres menores de 45 aos y mujeres menores de 55 aos asintomticos

bajo y tienen como mximo un factor de riesgo cardiovascular.
Riesgo Hombres de 45 o ms aos y mujeres de 55 aos o ms aos, o individuos
moderado que tienen dos o ms factores de riesgo cardiovascular.
Riesgo Individuos sintomticos (dolor torcico, disnea, sncope, palpitaciones,
elevado claudicacin) o que padecen una enfermedad cardiovascular.

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4. CUNDO NO REALIZAR EJERCICIO FSICO?

Aunque el ejercicio fsico es beneficioso para la salud, y en general todas las

patologas se benefician de llevar una vida activa, existen una serie de
patologas en las que est contraindicado.

Aparato Inflamaciones con calor, rubor e impotencia funcional.

locomotor Traumatismos recientes (con o sin hematoma).
Enfermedades Estado agudo de la enfermedad (ACV, focalidad neurolgica,
neurolgicas estupor, etc.).
Angina inestable, insuficiencia cardiaca congestiva, IAM en fase 1.
Miocarditis, estenosis artica severa, Aneurisma ventricular o
artico .
Tromboflebitis aguda.
Enfermedades Contraindicacin relativa:
cardiovasculares Hipertensin no controlada o respuesta inadecuada al ejercicio (TA
> 180 TAS >105 TAD).
Alteraciones del ritmo cardiaco, o soplo sin filiar (absolutas:
extrasstoles ventriculares por el ejercicio y bloqueo AV de 2 y 3er
grado).

Enfermedades Agudizacin por sobreinfeccin, hemoptisis, tuberculosis activa.

respiratorias Fracturas costales, broncoespasmo.
Alteraciones en el nivel de glucemia (glucemia >300 mg),
Enfermedades retinopata diabtica proliferativa.
metablicas Hipertiroidismo con manifestaciones clnicas (taquicardia,
arritmia).

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5. CONCEPTO DE PRESCRIPCIN DE EJERCICIO
El concepto de prescripcin de ejercicio se refiere al proceso mediante el cual
a una persona se le disea un programa de ejercicio en forma sistemtica e
individualizada (10). Incluye la cuantificacin de variables que determinan la
dosis del ejercicio, tales como el tipo de ejercicio, frecuencia, duracin,
volumen y progresin.
Es necesario tener en cuenta cuatro parmetros importantes para la prescripcin
de ejercicio fsico: frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de ejercicio (F.I.T.T.)
(4).

PARAMETROS A TENER PARA LA PRESCRIPCIN DE EJERCICIO FSICO

Ejercicio aerbico: diario, al menos de 3 a 5 das/semana.
F FRECUENCIA
Ejercicio de fuerza: das alternos de 2 a 3 das/semana.
Intensidad: Moderada-alta (en sujetos sanos y en funcin de
la duracin). Es el parmetro ms difcil de medir, diferen-
I INTENSIDAD tes mtodos utilizados: Frecuencia cardiaca mxima, Per-
cepcin subjetiva del esfuerzo (escala 1-10), etc. (tablas
siguientes).
Ejercicios de resistencia aerbica, de fortalecimiento mus-
T TIPOS DE EJERCICIO
cular, flexibilidad y equilibrio.
TIEMPO O DURA- De 30 a 60 min de actividad continua o fraccionada, en blo-
T
CIN DE LA SESIN ques como mnimo de 10 min de duracin.

La Intensidad a la que se debe realizar la actividad es el parmetro ms difcil

de valorar, para ello contamos con diferentes mtodos o variables de control,
entre los ms utilizados en las siguientes tablas se especifica en que rango y que
actividades se realizan a intensidad ligera, moderada o vigorosa.

INTENSIDAD
VARIABLE DE CONTROL INTENSIDAD MODERADA
VIGOROSA

Gasto energtico Entre 3,0 y 5,9 METs/min 6 METs o superior.

Frecuencia cardiaca mxima

55-69% FCM Entre 70 y 90% FCM
(FCM= 220 - edad)

Frecuencia cardiaca de reserva

(FCR = FCM - FC basal) y VO2 40-60% FCR Entre 60 y 85% FCR.
mx.

Percepcin subjetiva del

esfuerzo (escala 1-10) Escala 5a6 7a8
de Borg

FC ms alta y resulta
Se puede hablar sin difi-
TALK TEST o Test del habla difcil hablar mientras
cultad ni falta de aire.
se practica

GUA para DISMINUIR el SEDENTARISMO

19
Frecuencia cardiaca de reposo (FCr) Se trata de la FC que tenemos en el
momento de menor actividad fsica, es decir, en estado de reposo. Se puede
determinar tras calcular una media semanal de la FC por las maanas antes de
levantarse, o tras un breve perodo de descanso de unos min antes de su toma.
Frecuencia cardaca mxima (FCM). Correspondera al nmero mximo de
latidos cardacos por minuto a los que es capaz de latir un determinado corazn.
Este parmetro disminuye con la edad.
La podemos calcular de forma indirecta utilizando la frmula de la OMS que
consiste en restar la edad del sujeto a 220. Ejemplo: la FCM de una persona de
60 aos de edad sera de 160 lpm (220-60 lpm).
Frecuencia cardiaca de reserva (FCR). Se trata de la frecuencia cardiaca
obtenida de restar la FC de reposo (FCr) a la FCM. Se le considera un
equivalente del consumo mximo de oxgeno (VO2mx) a la hora de
determinar porcentajes de intensidades de esfuerzo. FCR = FCM - FCr
Ejemplo: la FCR de una persona de 60 aos de edad y una FCr de 65 lpm seran
de 95 lpm (160-65).
Consumo mximo de oxgeno (VO2mx). Cantidad mxima de oxgeno que el
organismo es capaz de absorber, transportar y consumir por unidad de tiempo, y
nos da una idea de la capacidad que tiene nuestro organismo para transportar
oxgeno desde el ambiente hasta los msculos, una persona con valores
superiores posee una mayor capacidad para la realizacin de una misma carga
de trabajo (mayor capacidad funcional) que el que tiene valores menores. Este
valor se correlaciona con la FCR.
Equivalente metablico (MET). Corresponde a la cantidad mnima necesaria de
oxgeno para que las funciones metablicas del organismo se realicen con
normalidad y equivale aproximadamente al consumo de 3,5 ml/kg/min de
oxgeno en una situacin de reposo.
Podemos valorar el gasto energtico derivado de la realizacin de actividad
fsica mediante el consumo de oxgeno. La unidad de medida es el MET
(cantidad mnima necesario de oxgeno para mantener las funciones metablicas
del organismo), y equivale aproximadamente a 1 kcal/kg/h
GASTO CALRICO = METs x Peso (kg) = kcal/hora
As, y a modo de ejemplo: una persona con un peso de 60 kg, que ande a unos 4
km/h gasta 4 kcal/kg o 4 METs, Si anda 1 hora, el gasto total es de 4 METs x 60
kg x 60 min/60 min = 240 kcal. Si por el contrario el tiempo de actividad es de
30 min, sera 4 METs x 60 kg x 30 min/60 min = 4 x 60 x 0,5 = 120 kcal
MET: consumo metablico basal, equivale aproximadamente a 3,5 ml/kg/min de
oxgeno 1 kcal /kg/hora.
Este parmetro nos va servir para clasificar las intensidades de trabajo
dentro de una escala absoluta (sin tener en cuenta la capacidad funcional del
individuo)
Intensidad ligera < 3 MET
Intensidad moderada 3 - 6 MET
Intensidad vigorosa > 6 MET

GUA para DISMINUIR el SEDENTARISMO

20
Los valores de MET oscilan entre 0,9 cuando se duerme, 1 cuando se est
tumbado o viendo la televisin, hasta 18 cuando se corre a gran velocidad (17,5
km/h).
En la siguiente tabla podemos ver algunas de las actividades realizadas
clasificadas segn intensidad (4).

ACTIVIDAD EN EL ACTIVIDAD
INTENSIDAD ACTIVIDAD FSICA
HOGAR LABORAL
Lavarse, afeitarse, ves- Caminar (en terreno
Trabajar sentado (de
Muy ligera tirse. Trabajo de escri- llano, a 3 km/h). Bi-
oficina), de pie (co-
(hasta 3 METs) torio. Conducir un auto- cicleta esttica, sin
mercio).
mvil. resistencia.
Realizar trabajos de
Fregar el suelo o los pla-
carpintera ligera, Caminar a paso lige-
tos. Limpiar ventanas.
fontanera ligera, ro. Montar en bici-
Recoger hojas del jar-
pintura de paredes, cleta sobre terreno
dn. Cortar el csped
reparacin de auto- llano. Nadar muy
Ligera- con mquina. Sembrar.
mviles. suave.
moderada Pintar paredes.
electricidad, etc.
(3-6 METs)
Subir o bajar escaleras Practicar ftbol, te-
Cavar. Trabajo de
(velocidad moderada). nis, baloncesto.
albailera que im-
Cargar o transportar ob- Patinar. Caminar.
plique pico y pala.
jetos (bolsas de la com- Nadar. Practicar
Jardinera.
pra). Montar muebles. atletismo.
Practicar cualquier
Cargar objetos por una Desarrollar trabajos
disciplina deportiva
escalera. Cargar o trans- de agricultura que
de forma vigorosa
Vigorosa portar objetos. Subir o implique trabajo pe-
(baloncesto, atletis-
(>6 METs) bajar escaleras corrien- sado. Talar rboles.
mo, etc.). Esqu de
do. Cambiar muebles de Desarrollar trabajos
montaa. Escalada
sitio. de carga y descarga.
etc.

Entre las mediciones o mtodos objetivos para valorar el nivel de AF antes

mencionados, uno de los ms utilizados son los podmetros mecnicos, su uso es
sencillo, contienen un pndulo que oscila con el movimiento, registrando el
nmero de veces que dicho pndulo contacta con una membrana que acta
como contador. Su uso se limita a las actividades fsicas que comportan el
desplazamiento mediante la deambulacin (andar o correr), midiendo
indirectamente el nmero de zancadas o pasos realizados. La colocacin
habitual del podmetro se sita en la cadera, de forma que cada una de las
basculaciones que sta realiza con el desplazamiento sea detectada por el
instrumento e interpretada como un paso.
Dichos pasos nos van a servir para establecer objetivos diarios de actividad
fsica, y de estas mediciones podemos establecer una clasificacin en funcin del
grado de actividad fsica del individuo segn se muestra en la tabla siguiente
(11):

GUA para DISMINUIR el SEDENTARISMO

21
 PASOS AL DA NIVEL DE ACTIVIDAD FSICA

< 5.000 Estilo de vida sedentario

5.000 - 7.499 Poco activo
7.500 - 9.999 Algo activo
10.000 Punto de corte de clasificacin como ACTIVOS
12.500 Muy activos

EN RESUMEN:
Segn indica la Gua de recomendaciones para la promocin de actividad fsica
(4):
Los profesionales de salud debemos de adquirir conocimientos para poder
prescribir un programa de ejercicio fsico adecuado a cada paciente.
Estableciendo la frecuencia (5 sesiones/semana), la duracin, y la intensidad
(acorde con el estado fsico y el tiempo disponible del paciente). Definir qu
tipo de ejercicio es el ms adecuado: de resistencia cardiorrespiratoria, de
fuerza/resistencia muscular o de flexibilidad, o una combinacin de varios,
teniendo en cuenta las preferencias del paciente y la accesibilidad. Establecer
objetivos realistas y progresivos, determinando la velocidad de progresin.
Tener en cuenta aspectos como el horario de realizacin de la actividad fsica, el
calzado y el equipamiento ms adecuado. Elaborar un plan escrito de ejercicio
fsico.
De forma general, la prescripcin de ejercicio fsico en personas sanas con
edades comprendidas entre 18 y 65 aos, se basa en actividades orientadas al
mantenimiento o mejora de la capacidad aerbica (mediante ejercicios de tipo
aerbico) y de fortalecimiento muscular. El objetivo es conseguir un mnimo de
30 min de actividad fsica de intensidad moderada, durante 5 das a la semana o,
al menos, 20 min de actividad fsica vigorosa durante 3 das a la semana. La
cantidad necesaria de actividad fsica se puede acumular en sesiones de 10 min y
pueden consistir en una combinacin de periodos moderados y vigorosos. Las
actividades para incrementar la fuerza y resistencia muscular se deben realizar 2
o 3 veces por semana.
Aunque no se especifica como una recomendacin mnima, la flexibilidad es un
aspecto importante de la condicin fsica. Aunque an no se conoce si el trabajo
de flexibilidad reduce el riesgo de lesiones, si es aconsejable incluir
estiramientos dentro de los programas de actividad fsica en la edad adulta.
En una misma sesin, pueden combinarse actividades que engloben las distintas
cualidades.
Si existen condiciones crnicas que limitan alcanzar las cantidades mnimas
recomendadas, dichas personas deben ser lo ms activas posible de acuerdo a
sus condiciones particulares y evitar un estilo de vida totalmente sedentario:
Algo, mejor que nada. Ms, mejor que menos.

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22
5.1. ESTRUCTURA DE UNA SESIN DE EF Y PROGRESIN
Cada sesin de ejercicio fsico debe seguir este patrn:
a) Calentamiento. Es la preparacin del organismo para el trabajo que se va a
realizar, pasando gradualmente del reposo a la actividad. Sirve para eliminar la
rigidez muscular del reposo, para ayudar a evitar lesiones musculoesquleticas,
para incrementar progresivamente el esfuerzo del corazn y pulmones,
incrementar el flujo sanguneo a los msculos. Debe durar entre 5 y 10 min.
Puede consistir en caminar o correr suavemente primero y realizar ejercicios
ligeros de movilidad articular y estiramientos. El calentamiento debe ser
progresivo, de menor a mayor intensidad y mucho ms cuidadoso a medida que
avanza la edad.
b) Parte principal de la sesin. Es la fase de esfuerzo, y constituye la sesin
propiamente dicha. Se realizar el tipo de ejercicio elegido, a la intensidad y
duracin prescritas. No es necesario trabajar todas las cualidades en una misma
sesin.
c) Vuelta a la calma. Es la parte final de la sesin. Es un periodo de reduccin
progresiva del ejercicio. Puede consistir en mantener el mismo tipo de
actividad, pero atenuando progresivamente su intensidad, hasta su final en un
tiempo de 5 a 10 min, o bien ejercicios de relajacin y/o estiramientos.

Precalentamiento Fase principal Volver a la calma

Duracin 5 a 10 minutos 40-50 minutos 10 minutos

Etapa de inicio Fase de mejora Mantenimiento

5-6 semanas 5-6 meses

Toda la vida.
3 veces por semana 5 veces por semana
Mantener objeti-
vos fase de mejo-
Menos de 45 min de 60 min
ra.
No superar 50% FC mx. 70-80% FC mx.

6. ACUERDO PARA DAR CONSEJO O PRESCRIBIR ACTIVIDAD FSICA-EJERCICIO

FSICO PARA LA SALUD EN ATENCIN PRIMARIA

La mayor parte de la poblacin espaola ha consultado en atencin primaria, por

lo menos una vez y por diversos motivos, en el transcurso de un ao (12). Esta
situacin plantea una magnfica oportunidad para disear intervenciones que
promuevan un aumento del nivel de actividad fsica de dicha poblacin.
El simple consejo del profesional de la salud, sin una sistemtica y metodologa,
dentro de la consulta de atencin primaria no se haba mostrado eficaz en la
prevencin de la inactividad fsica, siendo los cambios positivos producidos con

GUA para DISMINUIR el SEDENTARISMO

23
dicha intervencin breves en el tiempo. Sin embargo, si ese consejo dirigido a
conseguir estilos de vida ms activos fsicamente rene una serie de requisitos
en el mtodo de abordaje y apoyado por entornos facilitadores de la actividad
fsica resulta ms eficaz (13).
En la Estrategia de promocin de la salud y prevencin en el SNS: Consejo
integral en estilo de vida en Atencin Primaria, vinculado con recursos
comunitarios en poblacin adulta (14), se propone como objetivo la prescripcin
de actividad fsica en Atencin Primaria, ms la coordinacin con recursos
comunitarios.
Consiste fundamentalmente en una valoracin por parte de los profesionales de
AP de la actividad fsica realizada por los pacientes y promocin de un plan de
accin personalizado y negociado para iniciar o incrementar la actividad fsica,
entregando por escrito las recomendaciones individualizadas y con informacin
sobre los recursos locales disponibles en el barrio/zona de salud.
El objetivo es integrar de manera sistemtica la intervencin sobre estilos de
vida saludable, en la prctica clnica de los profesionales de atencin primaria.
Para ello disponemos hoy en da de varios modelos que nos permiten abordar los
procesos de cambio en estilos de vida y que son aplicables frente a los cambios
en la prctica de ejercicio fsico y especialmente en mantener la adherencia al
mismo, entre ellos existe un amplio consenso en la aplicacin del modelo de las
5 Aes, propuesto por el U.S. Preventive Services Task Force (15), que
recomienda la adopcin de la estrategia de intervencin de las 5 Aes (Averiguar,
Aconsejar, Acordar, Ayudar y Asegurar) para la ejecucin de intervenciones
conductuales y de consejo sobre los principales factores de riesgo para la salud
como el sedentarismo.

MODELO DE LAS 5 Aes PARA LAS INTERVENCIONES DE ASESORAMIENTO

Preguntar sobre los factores y las conductas de riesgo, as como

Assess-Averiguar sobre los aspectos que afectan a la eleccin o el cambio de la
conducta.
Dar consejos claros, especficos y personalizados, e incluir infor-
Advise-Aconsejar
macin sobre los riesgos/beneficios personales.
Pactar colaborativamente los objetivos y los mtodos ms apro-
Agree-Acordar piados, basados en los intereses y en la capacidad para el cam-
bio de la persona.
Usar tcnicas para ayudar a la persona a conseguir los objetivos
pactados adquiriendo las habilidades, la confianza y el apoyo so-
Assist-Ayudar
cial/ambiental que favorece el cambio, junto con los tratamien-
tos farmacolgicos cuando sean adecuados.
Fijar (asegurar) visitas de seguimiento (en el centro o telefni-
cas) para ayudar/apoyar y para ajustar el plan teraputico como
Arrange-Asegurar
se necesite, incluida la derivacin a unidades especializadas
cuando sea necesario.

GUA para DISMINUIR el SEDENTARISMO

24
El desarrollo completo de este Modelo requiere ms tiempo del que se plantea
para un consejo breve. El pacto de objetivos y la ayuda para el cambio necesitan
intervenciones educativas, individuales y/o grupales ms largas.
Al ser la puerta de entrada al sistema sanitario, la Atencin Primaria permite
desarrollar los elementos de la intervencin de las 5 Aes a travs de mltiples
contactos a lo largo del tiempo, a la vez que se aprovechan nuevos sntomas o
preocupaciones del paciente que puedan estar ligadas a su estilo de vida, para
realizar el consejo y prescripcin sobre Actividad Fsica.
El consejo es ms efectivo si:
Es ms frecuente y ms intensivo.
Existe prescripcin escrita (Anexo 3).
Los pacientes marcan sus propios objetivos (breve negociacin para definir
metas razonables, pero aceptando siempre lo que decida).
Recomendaciones adaptadas individualmente que se acompaan de
informacin especfica (folletos con beneficios y como conseguirlos). (Anexos
10 11)
Si al menos se realiza una sesin con un profesional de la salud y una
consulta de seguimiento con personal capacitado en consejo sobre actividad
fsica.
Seguimiento tras la consulta en intervalos pactados, mnimo cada 2-3 meses.
Si existe coordinacin y apoyo de recursos comunitarios.
Es ms fcil incrementar la actividad fsica como estilo de vida en la rutina
diaria (caminar ms, subir escaleras, reducir actividades sedentarias, etc.).
Un programa que pretenda desarrollar la aplicacin de ejercicio fsico para la
salud debe partir del compromiso que debe adquirir el propio usuario en el
camino hacia los cambios propuestos, debiendo desempear un papel activo en
dicho proceso.
Las indicaciones en la prescripcin de ejercicio fsico que debe recibir el usuario
deben ser claras y concisas, y deberan incluir siempre el tipo de actividad a
realizar, el tiempo de duracin de las sesiones, el de exigencia de las mismas o
intensidad y la frecuencia semanal con la que deben realizarse.
En el caso de que el ejercicio fsico a realizar deba hacerse de forma dirigida y
supervisada por parte de terceros, va a ser necesario disponer de un documento
que contenga informacin til para los mismos, en la mayora de los casos estas
actividades van a ser desarrolladas por profesionales no sanitarios.
Teniendo en cuenta estas premisas, debemos tener presentes una serie de
caractersticas que sern imprescindibles en la elaboracin de una prescripcin
o receta de AF/EF (Anexo 3):
1. Datos de filiacin que identifiquen la prescripcin con la persona a quien
va dirigida.
2. Datos de la valoracin (Anexo 2) que puedan ser relevantes para la
persona que debe disear el programa de ejercicio fsico. Entre la

GUA para DISMINUIR el SEDENTARISMO

25
 informacin que puede ser de utilidad encontramos los datos
antropomtricos, los valores de frecuencia cardiaca en reposo y mxima.
3. Objetivos a tener en cuenta en el diseo del programa de ejercicio fsico.
Los objetivos que marquemos en la prescripcin de ejercicio fsico sern los
que el usuario decida.
4. Obstculos o limitaciones (Anexo 4) que pudiera haber o percibir a la hora
de ejecutar determinados ejercicios fsicos y/o actividades
contraindicadas. En el caso de existir contraindicaciones o limitaciones
concretas para la realizacin de ciertos ejercicios, deberemos detallarlas
para prevenir efectos secundarios indeseables. (Por ejemplo, limitaciones
en alguna articulacin, etc.).
5. Influencia de la medicacin en la respuesta al ejercicio fsico. Por
ejemplo, advirtiendo que el paciente toma tratamiento que puede
aumentar el riesgo de sangrado en caso de contusiones, o que tiene
limitada su frecuencia cardiaca o que puede sentir mareos con los cambios
posturales.
6. Observaciones. Algn dato que pueda tener inters en la realizacin de
determinado ejercicio fsico (por ejemplo, el hecho de no saber nadar o del
reparo para utilizar pantaln corto por unas varices antiestticas) podemos
reflejarlo en este apartado.

7. REGISTRO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA HISTORIA

CLINICA DIGITAL (DIRAYA)

Como toda actuacin que realizamos con los usuarios, la valoracin y

prescripcin de ejercicio bebe ser registrada en la historia de salud digital
(DIRAYA), el registro de cada intervencin se har en la hoja de consulta.
Para registrar el nivel de actividad o ejercicio fsico que realiza tenemos la hoja
de hbitos, en ella podemos registrar los hbitos de vida sobre alimentacin,
actividad fsica y adicciones (tabaco, alcohol y otras). El registro de este dato
servir para evaluar la disminucin del sedentarismo en la ciudadana andaluza.
Actualmente se registra el tipo de actividad que realiza el individuo en la hoja
de hbitos, y las opciones de registro que se despliegan al clicar son:

Como norma general seleccionaremos una u otra en funcin del nivel de

actividad que el usuario tenga en ese momento. Ser importante consensuar a

GUA para DISMINUIR el SEDENTARISMO

26
qu situacin corresponde cada opcin posible, en la siguiente tabla hacemos
una propuesta:
Aunque inactividad fsica y sedentarismo se han considerado trminos sinnimos,
hoy da el sedentarismo se considera un factor de riesgo por s mismo. En la
literatura existen distintas definiciones y usos de los trminos de sedentarismo e
inactividad fsica.
En 2012, la Red de Investigacin de Conducta Sedentaria propuso unas
definiciones para su aplicacin en la literatura cientfica. En el caso de
sedentarismo, defini conducta sedentaria como cualquier conducta, en
estado consciente, con un gasto energtico menor de 1.5 METS estando sentado
o reclinado (16). Al respecto se recomienda que se eviten perodos sedentarios
de ms de dos horas continuadas.
Por otro lado nos referimos a persona inactiva fsicamente cuando sta no
cumple las recomendaciones de actividad fsica para la salud establecidas
actualmente.
Persona activa cuando cumple con las recomendaciones mnimas
consensuadas.
OPCIONES DE
A QU SITUACIN PUEDE CORRESPONDER
REGISTRO
Ejercicio eventual Realiza EF, pero no llega a las recomendaciones de la
de intensidad alta OMS (150 min/semana de actividad fsica intensidad
Ejercicio eventual moderada de carcter aerbico, o actividad fsica
de intensidad media vigorosa durante 75 min, o una combinacin de ambas).
30 min/da, 5 das a la semana
Ejercicio eventual
Tenemos que ayudar para llegar al objetivo.
de poca intensidad
Se refiere al ejercicio que se realiza de manera habi-
Ejercicio habitual
tual, con una frecuencia casi diaria y acumula al menos
de intensidad alta
150 min/semana. Produce ms beneficios para la salud
la AF realizada regularmente o habitualmente, al menos
Ejercicio habitual 30 min al da; 5 das a la semana.
de intensidad media Refuerzo positivo y en el caso de intensidad leve valorar
si puede incrementarla.
La Intensidad recomendada por los expertos es media /
Ejercicio habitual
alta, por lo que se puede prescribir ir aumentado la in-
de poca intensidad
tensidad segn las caractersticas individuales.
No realiza ningn tipo de ejercicio o actividad fsica
Sedentario
para mejorar su salud.
No reconoce ser sedentario, nos indica que hace alguna
actividad fsica pero no sabemos la frecuencia ni inten-
No especificado sidad, no valorable. No da informacin valorable. Esta
opcin de registro no nos aporta mucha informacin y
podamos no usarla.

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27
El registro debe ir cambindose segn sea el nivel de actividad en el momento
de las reevaluaciones que realicemos para valorar el progreso y nivel de
consecucin de los objetivos acordados con el usuario para realizar y/o
incrementar la actividad y el ejercicio fsico.
Reforzando positivamente todos los logros, no culpando cuando no se han
conseguidos los cambios propuestos, el usuario es el protagonista y los
profesionales de salud tenemos que acompaarle en el proceso, dndole las
herramientas y recursos necesarios para que pueda conseguir sus metas,
apoyando y motivando.
A modo de gua consultar el algoritmo para prescripcin y registro en Diraya en
Anexo 5.

8. PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO

DIAGNOSTICO PRINCIPAL
ESTILO DE VIDA SEDENTARIO (00168)
Definicin: Expresa tener hbitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de
actividad fsica.
Caractersticas definitorias:
Elige una rutina diaria con falta de ejercicio fsico.
Demuestra falta de condicin fsica.
Verbaliza preferencias por actividades con poca actividad fsica.
Factores relacionados:
Conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio fsico para la salud.
Falta de inters. Falta de motivacin. Falta de recursos (p.ej., tiempo dinero,
compaa, instalaciones)
Falta de entrenamiento para la realizacin de ejercicio fsico.

GUA para DISMINUIR el SEDENTARISMO

28
 OBJETIVOS NOC
Noc 1633 PARTICIPACIN EN EL EJERCICIO:
Nunca Raramente A veces Frecuente Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
Participa en el
ejercicio con
regularidad
Realiza
ejercicio
correctamente
Noc 1632 CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO ACTIVIDAD PRESCRITA:
Nunca Raramente A veces Frecuente Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
Utiliza estrate-
gias para dedi-
car tiempo a la
actividad fsica

INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Evaluar el nivel actual y el conocimiento del ejercicio prescrito
Informar del propsito y los beneficios del ejercicio prescrito
Informar cmo realizar el ejercicio prescrito
Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en
Nic 5612 funcin del estado fsico
Enseanza:
Ejercicio Ensear al paciente como controlar la tolerancia a la actividad /
Prescrito ejercicio.
Ensear al paciente a realizar un precalentamiento y enfriamiento
antes y despus de la actividad / ejercicio y la importancia del tal
accin, si procede
Ensear al paciente los mtodos de conservacin de energa, si
procede

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29
9. BIBLIOGRAFA

1. OMS. Informe sobre la salud en el mundo. 2002.

2. Encuesta Andaluza de Salud. Informe Indicadores de seguimiento del Plan
para la Promocin de la Actividad Fsica y la Alimentacin Equilibrada.
2011.
3. OMS. Recomendaciones mundiales sobre AF para la salud. 2010
4. Consejera de Salud. Gua de recomendaciones para la promocin de
actividad fsica. 2010.
5. Consejo Superior de Deportes (CSD).Estudio de los hbitos deportivos de la
poblacin escolar en Espaa. 2010.
6. American College of Sports Medicine. Guidelines for Exercise Testing and
Prescription. 2011.
7. Garber, C.E., et al. Quantity and quality of exercise for developing and
maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in
apparently healthy adults: Guidance for prescribing exercise. Medicine &
Science in Sports & Exercise (2011) 43 (7):13341359.
8. Garca Tenorio, P. Prescripcin de ejercicio fsico saludable en Atencin
Primaria de Salud. Cad. Atencin Primaria. 2009.
9. American College of Sports Medicine (ACSM). Exercise guidelines for cancer
survivors. 2010.
10. Lopategui Corsino, E. Prescripcin de ejercicio delineamientos ms
recientes: American College of Sports Medicine (ACSM). 2014.
11. Tudor-Locke, C. y Bassett, D.R. How many steps/day are enough?.
Preeliminary Pedometer indices for public health. Sports Med. (2004) 34
(1):1-8.
12. Encuesta Nacional de Salud de Espaa.2011
13. Grandes, G., Snchez, A., Cortada, J.M., Caldern, C., Balagu, L., Milln,
E. Estrategias tiles para la promocin de estilos de vida saludables en
atencin primaria de salud. Investigacin Comisionada. Vitoria-Gasteiz.
Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco. Informe n Osteba D-08-07.
2008.
14. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Consejo integral en
estilo de vida en Atencin Primaria, vinculado con recursos comunitarios en
poblacin adulta. Estrategia de promocin de la salud y prevencin en el
SNS. 2015
15. U.S. Preventive Task Force. 5 As Behavioral Counseling Framework.
Disponible en: U.S. Preventive Services
16. Sedentary Behaviour Research Network. Standardized use of the terms
sedentary and sedentary behaviours. Appl Physiol Nutr Metab (2012)
37:540-542.

GUA para DISMINUIR el SEDENTARISMO

30
10. ANEXOS

Anexo 1. ENLACES A GUAS Y PGINAS WEB PARA LA PRESCRIPCIN DE AF/EF

Plan para la Promocin de la Actividad Fsica y la Alimentacin Equilibrada

(PAFAE) Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales. En la Web del PAFAE
encontraremos diversos recursos para la prescripcin de AF y reducir el
sedentarismo: www.juntadeandalucia.es/salud/pafae
- Gua de recomendaciones para la promocin de actividad fsica
- Programa de ejercicio fsico en Fibromialga
- Gua prctica para combatir el sedentarismo - Vida Activa
- Rutas para la Vida Sana
- Por un Milln de Pasos
- Escaleras es Salud
La Consejera de Turismo, Comercio y Deporte, a travs del Instituto Andaluz
del Deporte (IAD), ha desarrollado una plataforma multimedia accesible por
Internet, con el objetivo de que los profesionales de la actividad fsica
orientada a adultos y mayores puedan disear, elaborar y desarrollar programas
de calidad para la mejora de la condicin fsica de las personas mayores.
ENLACE A LA GUA
La Consejera de Turismo, Comercio y Deporte de la Junta de Andaluca, a
travs del Instituto Andaluz del Deporte, pone en marcha una gua multimedia
denominada "Jvenes y vida activa", aglutina informacin especfica sobre ms
de 60 deportes distintos, asociando a su descripcin el sector de edad
preferente al que estn dirigidos y la frecuencia ms idnea para la prctica de
cada una de sus modalidades. ENLACE A LA GUA
La OMS ha elaborado las Recomendaciones mundiales sobre la actividad fsica
para la salud con el objetivo general de proporcionar a los formuladores de
polticas, a nivel nacional y regional, orientacin sobre la relacin dosis-
respuesta entre frecuencia, duracin, intensidad, tipo y cantidad total de
actividad fsica y prevencin de las enfermedades no transmisibles (ENT):
Recomendaciones mundiales de Actividad fsica (OMS). ENLACE A LA GUA
Actuaciones recomendadas para apoyar la actividad fsica que promueve la
salud. Aprobadas por el Grupo de Trabajo de la UE Deporte y Salud en
septiembre de 2008: Directrices sobre Actividad Fsica de la Unin Europea (UE)
Estrategia para la Nutricin, Actividad Fsica y Prevencin de la Obesidad
(NAOS), que tiene como finalidad mejorar los hbitos alimentarios e impulsar la
prctica regular de la actividad fsica de todos los ciudadanos, poniendo
especial atencin en la prevencin durante la etapa infantil. Estrategia Naos.
ENLACE A LA GUA
Con el fin de impulsar el acceso universal a una prctica deportiva de calidad
para el conjunto de la poblacin, el Consejo Superior de Deportes (CSD), en
estrecha colaboracin con las Comunidades Autnomas, las Entidades loca- les,
Universidades y organismos ministeriales, junto con la participacin del sector
privado, pone en marcha una serie de lneas de actuacin objetivos, ejes

GUA para DISMINUIR el SEDENTARISMO

31
 estratgicos, programas y medidas que configuran el PLANA+D, PLAN
INTEGRAL PARA LA ACTIVIDAD FSICA Y EL DEPORTE: Plan Integral A+D del
Consejo Superior de Deportes (CSD)
Actividad fsica para la salud y reduccin del sedentarismo. Recomendaciones
para la poblacin. Recomendaciones consensuadas, y basadas en la evidencia
cientfica disponible hasta el momento, sobre Actividad Fsica para la Salud,
Reduccin del Sedentarismo y Tiempo de pantalla con el fin de que la
poblacin sea ms activa y, de este modo, promover su salud y prevenir y
mejorar la evolucin de las enfermedades crnicas ms prevalentes: Actividad
fsica para la salud y reduccin del sedentarismo. Recomendaciones para la
poblacin.
La Estrategia de Promocin de la Salud y Prevencin en el SNS propone el
desarrollo progresivo de intervenciones dirigidas a ganar salud y a prevenir las
enfermedades, las lesiones y la discapacidad. Es una iniciativa que se
desarrolla en el marco del plan de implementacin de la Estrategia para el
Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud (SNS): Estrategia de
promocin de la Salud y Prevencin en el SNS
Consejo integral en estilo de vida en Atencin Primaria, vinculado con recursos
comunitarios en poblacin adulta Estrategia de promocin de la salud y
prevencin en el SNS Aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud el 14 de enero de 2015: Consejo integral en estilo de vida en
Atencin Primaria, vinculado con recursos comunitarios en poblacin adulta

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Anexo 2. HOJA DE VALORACIN

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Anexo 3: DOCUMENTO PARA PRESCRIPCIN DE AF/EF

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Anexo 4: ALGUNOS POSIBLES OBSTCULOS PERCIBIDOS PARA NO REALIZAR AF

BARRERAS Y OBSTACULOS PERCIBIDOS PARA NO REALIZAR AF

BARRERAS U SUGERENCIAS O MOTIVACIONES QUE FACILITAN LA

OBSTCULOS PRACTICA DE EJERCICIO FSICO

Identificar bloques de tiempo utilizables (al menos 30 minutos 5 das

a la semana).
Aadir actividad fsica en los hbitos diarios: caminar, ir andando o en
Falta de tiempo bicicleta al trabajo o al centro educativo, o ir de compras, hacer
ejercicio mientras se mira la televisin, aparcar lejos del destino o una
parada menos de bus, pasear al perro, etc. Incluir en los descansos
del trabajo (tiempo para el caf por ejemplo) ejercicio fsico como
estiramientos, subir escaleras, etc.
Programar ejercicio en los momentos del da o de la semana que se
Falta de energa.
encuentre ms enrgico. Cada da te encontrars mejor, si se da una
oportunidad, el ejercicio elevar su nivel energtico.
Planear actividades diarias y semanales, y escribir un diario en
Falta de voluntad. calendario.
Invitar a los amigos y comentar con ellos nuestro diario.
Unirse a un grupo ya formado.
Aprender a calentar al principio de la sesin y realizar la vuelta a la
Temor a lesionarse calma al final de la misma.
Actividades de mnimo riesgo o acordes con la edad, el sexo, la
condicin fsica (fitness), etc.

Iniciarse con actividades que no requieran nuevos aprendizajes como

Falta de habilidad caminar, bicicleta, escaleras, correr.
Actividad en grupo con un nivel tcnico y fitness similar.
Aprender nuevas habilidades en clase o con amigos
Seleccionar actividades que requieran pocos recursos.
Falta de recursos Identificar recursos baratos: programas municipales o laborales,
parques, horarios pblicos para instalaciones, etc.
Realizar ejercicio en entornos cubiertos o interiores: baloncesto,
El clima gimnasia, aerbic, escaleras, baile, etc.
Realizar ejercicio al aire libre: esqu, tenis, natacin, paseos, etc.
Incluir ropa deportiva, msica para aerbic, etc., en el equipaje.
Paseos-visitas por la ciudad, ejercicios como subir escaleras en el
Viajes
hotel, bailar, etc.
Prever instalaciones en el lugar de destino.
Te gusta escuchar msica? Hazlo siempre en movimiento andando,
Me aburre hacer bailando, etc.
ejercicio Te gusta salir de compras?, hazlo siempre caminando y mira en
varas tiendas al final acumula 30 min. Movindote.

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Anexo 5: PROPUESTA DE ALGORITMO PARA PRESCRIPCIN Y REGISTRO EN
DIRAYA

ALGORITMO DE PRESCRIPCIN Y REGISTRO EN DIRAYA

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 Anexo 6: TABLA DE RECOMENDACIONES A LA POBLACIN DE ACTIVIDAD
FSICA, SEDENTARISMO Y TIEMPO DE PANTALLA

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Anexo 7: CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FSICA (IPAQ)

NOMBRE: .. EDAD:
LOCALIDAD: .. PROFESION: ....
1.- Durante los ltimos 7 das, en cuntos realizo actividades fsicas intensas tales como
levantar pesos pesados, cavar, hacer ejercicios aerbicos o andar rpido en bicicleta?
Das por semana (indique el nmero)
Ninguna actividad fsica intensa (pase a la pregunta 3)
2.- Habitualmente, cunto tiempo en total dedic a una actividad fsica intensa en uno de
esos das?
Indique cuntas horas por da
Indique cuntos minutos por da
No sabe/no est seguro
3.- Durante los ltimos 7 das, en cuntos das hizo actividades fsicas moderadas tales como
transportar pesos livianos, o andar en bicicleta a velocidad regular? No incluya caminar
Das por semana (indicar el nmero)
Ninguna actividad fsica moderada (pase a la pregunta 5)
4.- Habitualmente, cunto tiempo en total dedic a una actividad fsica moderada en uno de
esos das?
Indique cuntas horas por da
Indique cuntos minutos por da
No sabe/no est seguro
5.- Durante los ltimos 7 das, en cuntos das camin por lo menos 10 minutos seguidos?
Das por semana (indique el nmero)
Ninguna caminata (pase a la pregunta 7)
6.- Habitualmente, cunto tiempo en total dedic a caminar en uno de esos das?
Indique cuntas horas por da
Indique cuntos minutos por da
No sabe/no est seguro
7.- Durante los ltimos 7 das, cunto tiempo pas sentado durante un da hbil?
Indique cuntas horas por da
Indique cuntos minutos por da
No sabe/no est seguro

RESULTADO: NIVEL DE ACTIVIDAD

NIVEL ALTO
NIVEL MODERADO
NIVEL BAJO O INACTIVO

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 VALORACION DEL CUESTIONARIO:
1. Caminatas: 33 MET x minutos de caminata x das por semana (Ej. 33 x 30
minutos x 5 das = 495 MET)
2. Actividad Fsica Moderada: 4 MET X minutos x das por semana
3. Actividad Fsica Vigorosa: 8 MET X minutos x das por semana
A continuacin sume los tres valores obtenidos:
Total = caminata + actividad fsica moderada + actividad fsica vigorosa

CRITERIOS DE CLASIFICACIN:
Actividad Fsica Moderada:
1. 3 o ms das de actividad fsica vigorosa por lo menos 20 minutos por da.
2. 5 o ms das de actividad fsica moderada y/o caminata al menos 30 minutos
por da.
3. 5 o ms das de cualquiera de las combinaciones de caminata, actividad fsica
moderada o vigorosa logrando como mnimo un total de 600 MET.
Actividad Fsica Vigorosa:
1. Actividad Fsica Vigorosa por lo menos 3 das por semana logrando un total de
al menos 1500 MET.
2. 7 das de cualquier combinacin de caminata, con actividad fsica moderada
y/o actividad fsica vigorosa, logrando un total de al menos 3000 MET.

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Anexo 8. PAR-Q CUESTIONARIO DE APTITUD PARA LA ACTIVIDAD FSICA

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Anexo 9: TABLAS DE EJERCICIOS PARA REHABILITACIN O EJERCICIOS
ESPECIALES TOMADOS DEL PROGRAMA DE EJERCICIOS DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN. SE PUEDEN IMPRIMIR Y
ENTREGAR

- EJERCICIOS EN MASTECTOMAS

- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS

- PROGRAMA DE EJERCICIO FSICO EN FIBROMIALGIA

- PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO FSICO MULTICOMPONENTE PARA LA

PREVENCIN DE LA FRAGILIDAD Y CADAS EN MAYORES DE 70 AOS

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