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Decreto 056 Del 14 de Enero de 2015 PDF
Decreto 056 Del 14 de Enero de 2015 PDF
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IVIINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiN SOCIAt......... "'.. "--__'''''....,.-~~
Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de
Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECAT del FOSYGA y de
En ejercicio de sus facultades, constitucionales y legales, en especial, las conferidas por los
numerales 11 y 25 del artculo 189 de la Constitucin Poltica, los numerales 5 del artculo
193, 6 del artculo 195 y 5 del artculo 197 del Estatuto Orgnico del Sistema Financiero, los
artculos 43 y 167 de la Ley 100 de 1993 y en desarrollo del pargrafo 4 del artculo 13 de la
Ley 112.2 de 2007 y de los artculos 111. 112 . 113 , 114 Y 115 del Decreto - Ley 019 de 2012,
CONSIDERANDO
Que la Subcuenta ECAT del FOSYGA tiene por objeto garantizar la atencin en salud y las
terrorista o de un accidente de trnsito cuando no exista cobertura por parte del Seguro
Que el artculo 167 de la Ley 100 de 1993 facult al entonces Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud - CNSSS para aprobar otros eventos catastrficos . Consejo
disposicin,
Que el artculo 223 de la Ley 100 de 1993 establece las fuentes de financiacin de la
FOSYGA.
Que el pargrafo 4 del artculo 13 de la Ley 1122 de 2007. asign directamente al Ministerio
de la Proteccin Social. hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social. las funciones propias
del Consejo de Administracin del Fosyga. entre las cuales est comprendida la de aprobar
Que conforme con lo establecido en los literales a) y b) del numeral 2 del artculo 192 del
Estatuto Orgnico del Sistema Financiero. el SOAT tiene por objeto cubrir a las vctimas de
accidentes de trnsito los gastos que se deban sufragar por muerte. atencin mdica.
2015 Pgina ~ de
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - las condiciones de
reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de
eventos de origen eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de de Administracin del Fosyga, por de la
Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T'
mrito de lo
DECRETA
TTULO I
ASPECTOS GENERALES
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - y las condiciones de cobertura,
reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones derivados de accidentes de trnsito,
eventos de origen natural, eventos terroristas o eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Protecci6n Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga. por parte de la
Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el SOA T"
adptense las
2. la mdicos,
y/o de que trata el Ttulo 111 del acuerdo
all sealadas.
de
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la
Subcuenta del de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito y las condiciones de cobertura,
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de de Administracin del Fosyga, por parte de la
Subcuenfa ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT"
TTULO 11
SUBCUENTA DE SEGURO DE RIESGOS CATASTROFICOS y ACCIDENTES
TRNSITO - ECAT DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA - FOSYGA
TTULO 111
SERVICIOS DE SALUD, INDEMNIZACIONES Y GASTOS A RECONOCER A lAS
VICTIMAS POR DAOS CAUSADOS COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTES DE
TRNSITO, EVENTOS CATASTRFICOS DE NATURAL, EVENTOS
TERRORISTAS Y lOS EVENTOS APROBADOS POR MINISTERIO DE
SALUD Y PROTECCION SOCIAL EN SU CALIDAD CONSEJO ADMINISTRACiN
FOSYGA
eventos de natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean J:>nr.... hJ:>rl"'''
2007 y el artculo de la Ley 1438 de 2011 o las normas que las modifiquen,
Obligatorio de Salud.
mdicos que
eventos
Ministerio
Fosyga.
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura,
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la
Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T"
------------------------------....... _---- ... _... _------- .....-------------------------------...---------------------------------
a. Ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien este designe, dentro del ao
siguiente a la fecha en la que se prest el servicio o a la del egreso de la vctima de la
Institucin Prestadora de Servicios de Salud, con ocasin de la atencin mdica que
se le haya prestado .
b. Ante la compaa aseguradora que corresponda, en los trminos del artculo 1081 del
Cdigo de Comercio.
CAPTULO 11
Artculo 12. Indemnizacin por incapacidad permanente. Es el valor a reconocer, por una
nica vez, a la victima de un accidente de trnsito, de un evento catastrfico de origen
natural, de un evento terrorista o de los que sean aprobados por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, cuando como
consecuencia de tales acontecimientos se produzca en ella la prdida de su capacidad para
desempearse laboralmente.
Artculo 14. Responsable del pago y valor a reconocer. la indemnizacin por incapacidad
permanente ser cubierta por:
El valor de la indemnizacin por incapacidad permanente se regir en todos los casos por la
siguiente tabla:
Ma or a 50 180
Ma or a 49 hasta 50 171,5
Ma or a 48 hasta 49 168
Ma or a 47 hasta 48 164,5
Ma or a 46 hasta 47 161
Ma or a 45 hasta 46 157,5
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Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura,
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprObados por el
Ministen'o de Salud y Proteccin Social en su calida<;J de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la
Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT"
Mayor a 8 hasta 9 28
DECRETO N~~g lJ O5 E DE 2015 Pgina 11 de 23
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT y las condiciones de cobertura,
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la
Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T"
En cualquiera de los dos casos, siempre y cuando entre la fecha de ocurrencia del evento y
la solicitud de calificacin de la invalidez no haya pasado ms de dieciocho (18) meses
calendario.
CAPTULO 1II
INDEMNIZACiN POR MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS
Artculo 11. Indemnizacin por muerte y gastos funerarios. Es el valor a reconocer a los
beneficiarios de la vctima que haya fallecido como consecuencia de un accidente de
trnsito, de un evento terrorista, de un evento catastrfico de origen natural u otro evento
aprobado.
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura,
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la
Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T"
vctima debi haber ocurrido dentro del ao siguiente a la fecha de la ocurrencia del
accidente en comento.
Artculo 19. Valor a pagar y responsable del pago. Se reconocer y pagar una sola
indemnizacin por muerte y gastos funerarios por vctima, en cuanta equivalente a
setecientos cincuenta (750) Salarios Mnimos legales Diarios Vigentes (SMlDV) al
momento de la ocurrencia del accidente de trnsito, del evento terrorista, del evento
catastrfico de origen natural o del aprobado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social
en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga.
Artculo 20. Trmino para presentar la reclamacin. la reclamacin por muerte y gastos
funerarios deber presentarse en el siguiente trmino:
a. Ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien este designe, de acuerdo a lo
establecido en el articulo 111 del Decreto - ley 019 de 2012, dentro del ao siguiente a
la fecha de fallecimiento de la victima que se seala en su Registro Civil de Defuncin;
b. Ante la compaa aseguradora que corresponda, en los trminos del artculo 1081 del
Cdigo de Comercio.
CAPTULO IV
SERVICIOS DE SALUD
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la
Subcuenta del de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - T Y las condiciones de cobertura,
reconocimiento y pago de los servicios de :;Ialud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la
Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT"
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-- ........ _--------------------_ ... .. _-_ ... _------... --_ ... _----- ...... __ .. _-_ ... _-_ .. _----- ... ----_ ... _---_ .. __ ...... _-----_ .. _- ..------_ ... .. _-----------.....
TTULO IV
RECLAMACIONES
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las para el funcionamiento de la
Subcuenta del de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - y las condiciones de cobertura,
de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
t",,,j'rnfi,...,.,,, de origen eventos terroristas o fos dems eventos sean aprobados por el
Ministerio de Salud Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin Fosyga, por de la
Subcuenta ECAT del y de las entidades aseguradoras autorizadas para SOA T"
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de /a
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de rn,!",rrlJ~
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de
eventos catastrficos de origen natural, eventos terronstas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por de la
Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el SOA T"
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la Nacin.
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT y las condiciones de cobertura,
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la
Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA ro
TTULO V
Artculo 31. Contenido de /a Epicrisis. Para los efectos del presente decreto la epicrisis
debe contener como mnimo los siguientes datos:
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura,
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la
Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T"
21 . Primer nombre y primer apellido, firma y nmero de registro del mdico que diligencie el
documento.
Artculo 32. Contenido del resumen clnico de atencin. Para los efectos del presente
decreto el resumen cHnico de atencin se diligenciar para servicios de salud ambulatorios y
debe contener como mnimo los siguientes datos :
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las condiciones de cobertura ,
reconocimiento y pago de los seNicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la
Subcuenta ECA T del FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOA T"
que trata el presente decreto, no fue expedida por la aseguradora, sta deber emitir una
certificacin en tal sentido.
La remisin del mencionado censo o de la certificacin en la que conste que la vctima hace
parte del censo , constituir condicin indispensable para la acreditacin de la calidad de
vctima y el consecuente pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que
trata el presente decreto.
Con el objeto de evitar duplicidad de pagos, dichas entidades podrn cruzar los datos que
consten en las reclamaciones presentadas, con aquellos disponibles en la base de datos Sil
ECAT, la base de plizas expedidas y pagos realizados por las aseguradoras, y la base de
datos de indemnizaciones de la Unidad para la Atencin y Reparacin Integral a las
Vctimas, entre otras.
Artculo 37. Imposibilidad de recibir doble beneficio. En caso de que el beneficiario de las
indemnizaciones a reconocer como consecuencia de un evento terrorista, haya recibido
indemnizacin por muerte y gastos funerarios o por incapacidad, por parte de la Unidad
Administrativa Especial para la Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas, el valor
reconocido por dicha entidad se descontar de la indemnizacin a reconocer por parte de la
Subcuenta ECAT del FOSYGA y se pagar la diferencia, con el propsito de evitar que se
genere un doble pago por el mismo hecho.
Continuacin del de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Sl)bcuenta del Seguro Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - las condiciones de cobertura,
reconocimiento pago de los selVcios de salud, indemnizaciones y derivados de accidentes de trnsito,
eventos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean ",nr,)/'\"',rlnc
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de de Administracin del
Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el
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quien este designe, con el objeto de evitar qobles pagos, debern cruzar los datos que
consten en las reclamaciones presentadas a una con aquellas disponibles sobre pagos
ya efectuados por el mismo concepto.
Artculo 40. Repeticin. podr repetir el pago realizado a las vctimas accidentes de
trnsito, as:
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenfa del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA las condiciones de cobertura,
reconocimiento de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean aprobados por el
Ministerio de Salud Proteccin Social en su calidad de de Administracin del por parte de /a
Subcuenta ECA T FOSYGA y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el T"
_-_ __-------_
-----------------"'-_.. ... .. .. _---~------_ _
.. ..._- .... _--------....------_ ..._-----_ ..._... __ .. _-,.._ .. _------_ .. _.. _-- ..... ------------_.. __ .. _
TTULO VI
CONDICIONES GENERALES DEL SOAT
Artculo 41. Condiciones del SOA T. Adicional a las condiciones de cobertura y a lo previsto
en el presente decreto, son condiciones generales aplicables a la del SOAT, las
siguientes:
Continuacn del proyecto de decreto "Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenfa del de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT y las condiciones de coberlura,
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del
Subcuenla ECA T del FOSYGA y de las entidades autorizadas para operar el
compensacin, prescripcin o
TTULO VII
DISPOSICIONES FINALES
Continuacin del proyecto de decreto "Por el cval se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Catastrficos y Accidentes de Trnsito ECA T y las condiciones de cobertura,
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de trnsito,
eventos catastrficos de origen natural, eventos terroristas o los dems eventos que sean por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la
Subcuenta ECAT del FOSYGA y de las entdades aseguradoras autortzadas para operar el SOA T"
Artculo 45. Formatos. Hasta tanto sean adoptados los nuevos formatos y formularios por
parte de la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social del Ministerio de
Salud y Proteccin Social, se continuarn utilizando los formatos y formularios vigentes a la
fecha de expedicin del presente decreto.
PUSLQUESE y CMPLASE
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ORO GAVIRIA URIBE
lud y Proteccin Soci