Universidad Pblica de El Alto

Creada por Ley 2115 del 5 de Septiembre de 2000 y Autonoma por Ley 2556 del 12 de Noviembre de 2003

FORMULARIO 01 DE MATRICULACIN GESTIN 2017

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DATOS ACADEMICOS
GESTION CARRERA SEDE MODALIDAD DE INGRESO
2017 INGENIERA DE SISTEMAS VILLA ESPERANZA PRUEBA DE SUFICIENCIA ACADMICA

DATOS PERSONALES
CI EXP. TIPO DOC. PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
10064881 LP CI QUISPOE VEGA BENJAMIN ADALID
FECHA NACIMIENTO GENERO ESTADO CIVIL NACIONALIDAD DEPARTAMENTO NACIMIENTO PROVINCIA NACIMIENTO
2000-03-28 MASCULINO SOLTERO BOLIVIA LA PAZ MURILLO
LUGAR NACIMIENTO EMAIL CELULAR TELEFONO
EL ALTO 73726594

DIRECCION UBICACION ACTUAL

DEPARTAMENTO PROVINCIA CIUDAD DISTRITO ZONA CALLE / AVENIDA NUMERO
LA PAZ MURILLO EL ALTO 3 SAN JOSE DE CHARAPAQUI II SAN MATEO 1055

DATOS DE EGRESO DE SECUNDARIA

COLEGIO AO DE EGRESO PAIS COLEGIO TIPO COLEGIO CIUDAD/LOCALIDAD AREA
JUAN JOSE TORREZ GONZALES 2016 BOLIVIA PUBLICO EL ALTO URBANO

UNIVERSIDAD QUE EXPIDE EL TITULO DE BACHILLER

UNIVERSIDAD AO DEL TITULO DE BACHILLER NRO. DE TITULO DE BACHILLER
UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALTO 2016 073886

DATOS SOCIO - ECONOMICOS

LA VIVIENDA QUE HABITA CARACTERISTICA VIVIENDA TRABAJA JORNADA LABORAL NUMERO DE HERMANOS QUE ESTUDIAN EN LA UNIV.

PROPIA DE PADRES CASA NO 1

DATOS DEPOSITO BANCARIO

NUMERO DE DEPOSITO 27771357 MONTO DEPOSITADO EN BS 22 FECHA DE DEPOSITO 2017-08-09

Nota.- Mediante el presente formulario declaro que los datos impresos son fidedignos.

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BENJAMIN ADALID QUISPOE VEGA

10064881 LP
FIRMA

Pgina 1 / 1 Sistema de Matriculacin Acadmica Estudiantil M@E V2.0

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