I. Qu es el AUGE o GES?

Las Garantas Explcitas en Salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios garantizados por Ley
para las personas afiliadas al Fonasa y a las Isapres.

AUGE - GES: Plan de Acceso Universal a Garantas Explcitas

Permite acceder al Plan de Acceso Universal a Garantas Explcitas (AUGE), que actualmente
garantiza la cobertura de 80 enfermedades (Garantas Explcitas en Salud, GES) por parte del
Fondo Nacional de Salud (FONASA) y las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).

Las Garantas Explcitas en Salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios garantizados por Ley
para las personas afiliadas al Fonasa y a las Isapres..

Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados al Fonasa y a las isapres y sus respectivas
cargas, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, oportunidad,
(tiempos mximos de espera), proteccin financiera y calidad, en caso de sufrir cualquiera de los
problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud.

Las Garantas exigibles son:

Acceso: Derecho por Ley de la prestacin de Salud.

Oportunidad: Tiempos mximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones.

Proteccin financiera: La persona beneficiaria cancelar un porcentaje de la afiliacin.

Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.

Garantas Explcitas en Salud AUGE-GES

80 problemas de salud por ley tienen este beneficio

Si Ud. o alguna de las personas de su grupo familiar pertenece a Fonasa o a una Isapre y presenta
una enfermedad, lo primero que debes reconocer es si este problema est incluido en GES. Si es
as, puede acogerse a sus garantas y derechos, pero exclusivamente en el conjunto de prestadores
que tu aseguradora (Fonasa o Isapre) disponga para ello. De esta manera, tendr una solucin que
le permitir realizar el tratamiento de salud adecuado con el apoyo financiero y en los plazos que
te garantiza la ley.

Cmo hacer efectiva las garantas del GES?

Si se padece una de las enfermedades GES, debe acercarse a su Isapre o Fonasa con el certificado
mdico que acredite el diagnstico y llenar un formulario creado para estos efectos. La Isapre o
Fonasa le indicarn a qu prestador debe acudir para confirmar el diagnstico. Si se confirma, ser
derivado al centro de atencin de la red de prestadores.
Se puede elegir en qu centro atenderse?

No. Las Isapres o Fonasa tienen una red cerrada de prestadores para enfermedades GES.

Si el usuario no desea atenderse en ellas, puede optar por atenderse con la cobertura de su plan
de salud complementario. En algunas Isapres esto puede resultar beneficioso.

Qu otros beneficios incluye el plan GES?

Todas las personas, ya sean afiliados a Isapres o Fonasa, tienen derecho una vez al ao y en forma
gratuita, a realizarse un examen de medicina preventiva para detectar a tiempo ciertas
enfermedades. Adems, dependiendo de su problema de salud, tendr acceso gratuito a
frmacos.

Qu sucede si la Isapre o Fonasa no cumplen con las garantas?

Cuando no se cumpla con las garantas de oportunidad y acceso, cada Isapre o Fonasa resuelve
para que la atencin sea otorgada a travs de la red de prestadores.

Si no se cumple con la garanta de proteccin financiera, debe recurrir a su Isapre o a Fonasa,

segn corresponda. Si no le resuelven el problema, puede acudir a la Superintendencia de Salud
que tambin resuelve ciertos conflictos derivados de este problema y de la calificacin de una
enfermedad como GES.

Listado de Problemas de Salud GES

El siguiente es el listado de patologas GES cubiertas a la fecha:

1. Insuficiencia Renal Crnica Etapa 4 y 5

2. Cardiopatas Congnitas Operables en menores de 15 aos

3. Cncer Cervicouterino

4. Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos

5. Infarto Agudo del Miocardio

6. Diabetes Mellitus Tipo 1

7. Diabetes Mellitus Tipo 2

8. Cncer de Mama (mayores de 15 aos)

9. Disrafias Espinales

10. Tratamiento Quirrgico de Escoliosis en menores de 25 aos

11. Tratamiento Quirrgico de Cataratas

12. Endoprotesis Total de Cadera en personas de 65 aos y ms con Artrosis de Cadera con
Limitacin Funcional Severa

13. Fisura Labiopalatina

14. Cncer en menores de 15 aos

15. Esquizofrenia

16. Cncer de Testculo (mayores de 15 aos)

17. Linfomas (mayores de 15 aos)

18. Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA

19. Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos

20. Neumona Adquirida en la Comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms

21. Hipertensin Arterial Primaria o Esencial (mayores de 15 aos)

22. Epilepsia no Refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos

23. Salud Oral Integral para nios de 6 aos

24. Prevencin del Parto Prematuro

25. Trastornos de Generacin del Impulso y Conduccin en personas de 15 aos y ms, que
requieren marcapaso

26. Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos

27. Cncer Gstrico

28. Cncer de Prstata (mayores de 15 aos)

29. Vicios de Refraccin en personas de 65 aos y ms

30. Estrabismo en menores de 9 aos

31. Retinopata Diabtica

32. Desprendimiento de Retina Regmatgeno no traumtico

33. Hemofilia

34. Depresin (mayores de 15 aos)

35. Tratamiento Quirrgico de la Hiperplasia Benigna de la Prstata en personas sintomticas

36. rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms

37. Accidente Cerebrovascular Isqumico (mayores de 15 aos)

38. >Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de tratamiento ambulatorio

39. Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 aos

40. Sndrome de Dificultad Respiratoria en el Recin Nacido

41. Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o
moderada

42. Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a ruptura de Aneurismas Cerebrales

43. Tratamiento Quirrgico de Tumores primarios del Sistema Nervioso Central (mayores de 15
aos)

44. Tratamiento Quirrgico de Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar

45. Leucemia (mayores de 15 aos)

46. Urgencia Odontolgica Ambulatoria

47.Salud Oral Integral del adulto de 60 aos

48. Politraumatizado Grave

49. Atencin de Urgencia del Traumatismo Crneo Enceflico moderado o grave

50. Trauma Ocular Grave

51. Fibrosis Qustica

52. Artritis Reumatoide

53. Consumo perjudicial o dependencia riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas
menores de 20 aos

54. Analgesia del parto

55. Gran Quemado

56. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono

57. Retinopata del Prematuro

58. Displasia Broncopulmonar del Prematuro

59. Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro

60. Epilepsia No Refractaria (mayores de 15 aos)

61. Asma Bronquial (mayores de 15 aos)

62. Enfermedad de Parkinson

63. Artritis Idioptica Juvenil

64. Prevencin Secundaria Insuficiencia Renal Crnica Terminal

65. Displasia Luxante de Caderas

66. Salud Oral Integral de la Embarazada

67. Esclerosis Mltiple Recurrente Remitente

68. Hepatitis B

69. Hepatitis C

70. Cncer Colorectal (mayores de 15 aos)

71. Cncer de ovario epitelial

72. Cncer de vejiga (mayores de 15 aos)

73. Osteosarcoma (mayores de 15 aos)

74. Tratamiento quirrgico de lesiones de la vlvula artica en personas (mayores de 15 aos)

75. Trastorno bipolar (mayores de 15 aos)

76. Hipotiroidismo (mayores de 15 aos)

77. Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 2 aos

78. Lupus Eritematoso Sistmico

79. Tratamiento quirrgico de lesiones de la vlvula mitral y tricspide (mayores de 15 aos)

80. Tratamiento de erradicacin de Helicobacter Pylori

2. Garanta de acceso

De 25 y menor de 65 aos, tendr acceso a realizacin de PAP cada 3 aos

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.

Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.

Toda mujer Beneficiaria

3. Garanta de oportunidad:

Tamizaje:

Resultado con informe de examen de PAP para mujeres de 25 y menor de 65 aos dentro de 30
das desde la indicacin.

Diagnstico:

Confirmacin diagnstica dentro de 40 das desde la sospecha.

Etapificacin, dentro de 20 das desde la confirmacin diagnstica.

Tratamiento:

Lesin pre-invasora: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica.

Cncer invasor: dentro de 20 das desde etapificacin.

Tratamientos adyuvantes: dentro de 20 das desde la indicacin mdica.

Seguimiento:

Primer control dentro de 90 das desde indicacin mdica

4. Garanta de Proteccin financiera

Fonasa A y B Copago = $ 0 (del Valor de Arancel ) Fonasa C tiene Copago = 10% del Valor
de Arancel

II. SISTEMA DE ACREDITACIN DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD

El Sistema Nacional de Acreditacin en Salud tiene por sentido constituir unos de los pilares para
el cumplimiento de la Garanta de Calidad. La acreditacin es un proceso de evaluacin peridico,
respecto del cumplimiento de Estndares mnimos fijados por el Ministerio de Salud. Esta
evaluacin realizada por pares externos, es la culminacin de un proceso que requiere
organizacin, compromiso y planificacin por parte del Prestador.

La acreditacin en salud constituye una herramienta ms, de la poltica pblica pro equidad, que
tiene por objetivo garantizar a todos los usuarios del Sistema de Salud de Chile, ya sea a nivel de la
red pblica o privada, una atencin segura y de calidad.

El proceso de acreditacin consta de diversas etapas, en las cuales estn involucrados los
Prestadores que desean acreditarse y diversos Organismos e Instituciones Pblicas,
Ministerio de Salud:

Formula y actualiza los Estndares de Acreditacin, estableciendo en el correspondiente Decreto

GES la fecha de inicio de la exigencia de la acreditacin de los Prestadores Institucionales de Salud
para el cumplimiento de la Garanta de Calidad.

Secretaras Ministeriales de Salud:

Otorgan la Autorizacin Sanitaria para las instalaciones y funcionamiento de los Prestadores

Institucionales de Salud, y fiscalizan su cumplimiento

Superintendencia de Salud (SIS):

La Intendencia de Prestadores (IP) de la SIS administra el Sistema Nacional de Acreditacin,

autoriza a las Entidades Acreditadoras, gestiona las solicitudes de acreditacin, fiscaliza a las
Entidades en relacin a los procesos de acreditacin y a los Prestadores Institucionales de Salud,
en la mantencin de los Estndares por los cuales fueron acreditados.

Asimismo, mantiene registros pblicos de las Entidades Acreditadoras autorizadas, de los

Prestadores Institucionales de Salud acreditados y de los Prestadores Individuales de Salud que se
encuentran habilitados legalmente.

Instituto de Salud Pblica (ISP):

Fiscaliza los procesos de acreditacin de Laboratorios Clnicos efectuados por la Entidades

Acreditadoras autorizadas y a los Laboratorios Clnicos acreditados en la mantencin de los
Estndares por los cuales fueron acreditados.

Entidades Acreditadoras:

Realizan los procedimientos de evaluacin en terreno y elaboran el Informe de Acreditacin.

El ingreso de un prestador al proceso de Acreditacin considera diversos plazos y requiere

documentacin determinada segn las etapas del proceso. Para efectos prcticos, desde el punto
de vista de un Prestador Institucional de Salud que desee acreditarse pueden considerarse dos
grandes etapas:

1. Etapa de Planificacin e Implementacin de la Calidad

2. Etapa del Proceso de Acreditacin

Este etapa consta a su vez de 3 sub etapas:

1. Solicitud de Acreditacin

2. Evaluacin en terreno
3. Resolucin del proceso

Finalmente la Unidad de Fiscalizacin en Acreditacin de la IP (Intendencia de aprestadores) y/o

Unidad de Fiscalizacin del ISP, elabora su respectivo informe adjuntando los antecedentes para la
elaboracin de la Resolucin Exenta que da como resultado: