Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I.

Menchaca
Fecha de
rea que Genera implementacin :
22/08/05

DIVISION DE PEDIATRIA Pgina 1 de 1

GUA CLNICA DE CLAVE VERSIN
NEUMONAS

DEFINICION
Es todo proceso inflamatorio que afecta el parnquima pulmonar, ya sea infeccioso o no, aunque la etiologa
infecciosa es la ms frecuente, predominan los virus y bacterias, en circunstancias especiales puede ser
ocasionado por otros microorganismos como parsitos y hongos, estos microorganismos estimulan la respuesta
inflamatoria resultando en lesin pulmonar.

Clasificacin de acuerdo al sitio anatmico:

- Neumona Lobar o segmentara: Que compromete a los alvolos de un lbulo o segmento pulmonar y
afecta tanto el espacio areo como el intersticio, pudiendo ser unifocal o multifocal.
- Neumona intersticial o neumonitis tambin llamada atpica que afecta solo el intersticio pulmonar
generalmente en forma difusa, aunque tambin puede haber formas localizadas.
- Bronconeumona o neumona lobulillar, en forma de mltiples focos pequeos en los dos pulmones y
afectacin simultnea a varios lobulillos pulmonares.
- Mixta: Combinacin de 2 o mas patrones.

FISIOPATOLOGIA:
Existen factores de riesgo para el desarrollo de neumonas como, bajo peso al nacer, mal nutricin,
inmunosupresin, tabaquismo pasivo, contaminacin en grandes ciudades, enfermedad pulmonar crnica,
malformaciones anatmicas, por aspiracin, postinfeccin viral, prematurez, falta de alimentacin materna,
asistencia a guarderias etc, estos factores tienen un comn denominador, la disminucin o erradicacin de los
mecanismos de defensa, local y/o sistmico, como son reflejo tusgeno, la actividad mucociliar, produccin de
surfactante, actividad de los macrfagos alveolares,
secrecin de IgA etc. Se conocen 4 vas de adquisicin, inhalacin de aerosoles, aspiracin, hematogena y
traslocacin bacteriana.
La neumona bacteriana inicia con hiperemia debida a congestin vascular, exudacin del lquido intraalveolar,
deposito de fibrina e infiltracin de neutrofilos, etapa llamada hepatizacin roja. Un corto circuito fisiolgico
debido a alteracin de la ventilacin perfusin con hipoxemia. La desaturacin de oxigeno resulta de un
aumento de trabajo cardiaco, etapa seguida por depsito de fibrina y desintegracin de clulas inflamatorias,
conocida como hepatizacin gris. La resolucin de la consolidacin ocurre de 8 a l0 das, una vez que el
exudado sufre digestin enzimtica y es reabsorbido o removido por la tos.

ETIOLOGIA
La etiologa va a depender de las condiciones del hospedero, variaciones estacionales y geogrficas.
Edad Agentes Etiolgicos
R/N a 20 d. Streptococcus grupo B, Escherichia coli, Klebsiella p., Listeria
Monocytogenes, proteus

3 semanas a Virus Syncytial respiratorio, Parainfluenza 3., Influenza A o B,

3 meses H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus grupo B, C.
trachomatis. U.urealyticum.

4 meses a Virus Syncytial respiratorio, Parainfluenza l, y 3, Influenza, Adenovirus,

4 aos Rhinovirus.
S. pneumoniae, H. influenzae. S. aureus, M pneumoniae, Mycobacterium
Tuberculosis.

Elabor Revis Autoriz

Dr, Jess Gaitan Meza Dr. Lus Gustavo Orozco Alatorre
 Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Fecha de
rea que Genera implementacin :
22/08/05

DIVISION DE PEDIATRIA Pgina 1 de 1

GUA CLNICA DE CLAVE VERSIN
NEUMONAS

5 a l5aos S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, Mycobacterium

tuberculosis.

*La mayora de los autores coinciden en la gran importancia que tienen los virus como agentes causales con
cifras que oscilan entre 50 y 70%. Las bacterias ocupan el 20 a 30% de los casos
* Las Infecciones Mixtas pueden existir hasta un 30% y sin microorganismo en un l5%.
*En neumonas nosocomiales sobresalen, las Enterobacterias, S. aureus y Pseudomona etc,* Cuando se trata de
pacientes inmunodeprimidos el Pneumocysti carinii (SIDA) y M. tuberculosis.
En neumonas subagudas y crnicas el M. tuberculosis, micosis profundas y broncoaspiracin.

CUADRO CLINICO
La presentacin clnica vara con la edad, extensin de la enfermedad y agente etiolgico:

Sndrome infeccioso: Fiebre, escalofri, decaimiento, anorexia, irritabilidad, vomito, hipoactividad, facies
toxica.

Sndrome exudativo pulmonar:Tos productiva hmeda, expectoracin verdosa, crepitos finos

(en lactantes pueden estar ausentes)rinorrea nasal.
Sndrome de Dificultad Respiratoria:Taquipnea, disnea, quejido espiratorio, cianosis, Tiros
Intercostales, aleteo nasal, sibilancias.
Sndrome de Condensacin Pulmonar: Disminucin de movimientos y ruidos respiratorios,
Aumento de vibraciones vocales vocales, incremento de transmisin de la voz, estertores
Crepitantes, ocasional soplo tubario.
Sndrome de Irritacin Pleural(derrame):Hipomotilidad del hemitorax afecado, matidez
Disminucin de las vibraciones vocales, dolor toracico.
Signos de Insuficiencia Cardiaca o S. Oclusivo Intestinal (distensin abdominal).
* En R/N, los sntomas suelen ser inespecficos y manifestarse como hipo o hipertermia,
letargo, rechazo al alimento, quejido, apnea o choque sptico.
* Buscar infeccin extrapulmonar: piel, tejidos blandos, otitis, sinusitis, meningitis etc.

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL

Bacteriana Viral
Inicio Sbito Gradual
Facies Toxica Normal
Tos Productiva Paroxstica no productiva
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4-40gC menor de 39.4gC
Derrame Frecuente Raro
Consolidacin Frecuente Raro
Diferencial Neutrofilos Normal
Radiografa Zonas de Infiltrado no
De trax consolidacin definido

Elabor Revis Autoriz

Dr, Jess Gaitan Meza Dr. Lus Gustavo Orozco Alatorre
 Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Fecha de
rea que Genera implementacin :
22/08/05

DIVISION DE PEDIATRIA Pgina 1 de 1

GUA CLNICA DE CLAVE VERSIN
NEUMONAS

LABORATORIO Y GABINETE

En las neumonas de origen bacteriano es frecuente encontrar en la biometra hematica leucocitosis (mas de
l5.000 cls.) con predominio de polimorfonucleares, trombositosis, PCR +,
VSG elevada (ninguno de estos parmetros diferencia, si es viral o bacteriana).

Neumonas graves, aumento de la urea, hiponatremia, hipokalemia, hipoalbuminemia, proteinuria y

hematuria. Los hemocultivos solo son positivos en un l0 a l5%. Aspiracin por puncin pulmonar es
positiva a infeccin bacteriana en un 60 a 70%.

Las pruebas de aglutinacin de latex para H. influenzae tipo B y neumococo en orina tienen resultados
falsos positivos y no es indicativa de neumona bacteriana ya que esto puede ocurrir en nios sanos y con
OMA, igualmente la bsqueda en esputo no distingue colonizacin de infeccin, debida a la alta
colonizacin nasofaringea de estos grmenes en los nios.

La deteccin de antigeno neumococico por aglutinacin de latex y contrainmunoelectroforesis en suero

se describe baja sensibilidad del mtodo.

Cultivos de esputo, nasofaringeo y fauces en adolescentes la prueba puede ser orientadora, debiendo
contener mas de 25 PMN por campo, menos de 10 clulas epiteliales escamosas y una bacteria
predominante en el cultivo. Para investigar tuberculosis realizar aspirados gstricos seriados matinales,
(dejando sonda orogastrica por la noche) teniendo buena sensibilidad.

Radiografa de trax: Solicitar una Posteroanterior y lateral, los hallazgos radiolgicos en ocasiones no se
correlacionan con los signos clnicos en lactantes y nios pequeos, como tambin se puede encontrar
neumona radiolgica en ausencia de signos clnicos. Radiolgica mente es difcil conocer la etiologa viral
de la bacteriana. Sin embargo, se reconocen 2 patrones.
-Las radioopacidades alveolares lobares o segmentaras, mas broncograma areo son producidas mas
frecuentemente por bacterias.
-El infiltrado intersticial difuso con engrosamiento peribronquial y sobredistensin pulmonar es mas
frecuente en infecciones virales.
El seguimiento radiolgico puede hacerse en 1 o 2 semanas.

Elabor Revis Autoriz

Dr, Jess Gaitan Meza Dr. Lus Gustavo Orozco Alatorre
 Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Fecha de
rea que Genera implementacin :
22/08/05

DIVISION DE PEDIATRIA Pgina 1 de 1

GUA CLNICA DE CLAVE VERSIN
NEUMONAS

TRATAMIENTO Considerar la edad, clnica y la radiografa de torax.

Neumona Adquirida en la Comunidad. Recomendaciones Teraputicas en pacientes peditricos

Edad Ambulatorio Hospitalario no grave Hospitalizado grave

0-20dias Se hospitaliza Ampicilina+Gentamicina o

Ampicilina+gentamicina
Amikacina
cefotaxima cefotaxima

3 semanas a 3 Afebril: Eritromicina Afebril: Eritromicina Ceftriaxona o

meses claritromicina o claritromicina, Cefotaxima IV
azitromicina azitromicina
Febril:Penicilina,
Amoxacilina ampicilina, amoxacilina
cefuroxima,Ceftriaxona
cefotaxima

4 meses a Amoxacilina penicilina, ampicilina Ceftriaxona

4 aos amoxacilina,ceftriaxona o cefotaxima IV
cefuroxima,cefotaxima
Viral: No tratamiento
Amoxacilina
5 a 15 aos Eritromicina Penicilina, amoxacilina
claritromicina. Ceftriaxona IV Ceftriaxona o
Azitromicina o eritromicina o cefotaxima IV +
Amoxacilina/ claritromicina claritromicina IV
clavulanato
Cloxacilina

TRATAMIENTO GENERAL
No sobrehidratar debido al riesgo de insuficiencia cardiaca, lquidos a requerimientos mnimos para la
edad e intravenosos, cuando el paciente tiene dificultad respiratoria, y necesita administracin de
oxigeno.
Corregir hiponatremia ya que el 50% de pacientes con neumona grave la presentan (monitoreo de
electrolitos).
Nutricin adecuada: Al disminuir la dificultad respiratoria, iniciar inmediatamente la alimentacin,
fraccionar el volumen de alimentos, no forzar a comer y en lactantes permitir el seno materno.

Elabor Revis Autoriz

Dr, Jess Gaitan Meza Dr. Lus Gustavo Orozco Alatorre
 Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Fecha de
rea que Genera implementacin :
22/08/05

DIVISION DE PEDIATRIA Pgina 1 de 1

GUA CLNICA DE CLAVE VERSIN
NEUMONAS

Monitorizar gases sanguneos y Oximetrias: Cuando exista cianosis, disnea o taquipnea, mantener la
Pa02 > de 60mmHg con oxigeno suplementario, cuando aumente la PaC02 > 44, valorar ventilacin
mecnica, mantener pH de 7.35 a 7.45, Sat02> de 92%, PaC02 entre 28 y 32, y HCO3 de l8+ - 2.
Inhaloterapia: Humidificacin de vas areas, drenaje postural, percusin torcica, aspiracin de
secreciones, aerosolterapia con broncodilatador para sibilancias , Salbutamol a dosis de
0.03ml/Kg/dosis c/6 hrs, en caso necesario agregar fluticasona a 0.25mgK, si existen abundantes
secreciones agregar mucolitico ambroxol, erdosteina etc.
Control de temperatura y/o dolor: Controlar tanto la fiebre como hipotermia, mediante medios fsicos,
en caso de no ceder acetominofen 10mg/kg/dosis.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN EN MENORES DE 1 AO

Sa02 < de 92%, cianosis;
Indice respiratorio > de 70 respiraciones por min;
Dificultad para respirar;
Apnea intermitente, Quejido;
Falta de alimentacin;
Incapacidad de los familiares de proporcionar apropiada observacin o supervisin.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN NIOS MAYORES

Sa02 <de 92%, cianosis;
Indice respiratorio >de 50 respiraciones por min;
Dificultad para respiracin;
Quejido;
Signos de deshidratacin;
Incapacidad de los familiares de proporcionar apropiada observacin o supervisin.

CRITERIOS PARA PASE A TERAPIA INTENSIVA

Paciente con dificultad para mantener la Saturacin de 02 mayor de 92% en una Fi0 mayor de 0.6,
Paciente shocado
FR y FC elevada con evidencia clnica severa de distress y agotamiento respiratorio, con o sin elevacin
de la PC02;
Apnea recurrente o respiracin lenta e irregular.

CRITERIOS DE ALTA
- Mejora Clnica y laboratorial
- Descartar otra patologa subyacente
- Nota de Alta, donde especifique claramente causas que ameritaron su hospitalizacin, evolucin
intrahospitalaria, manejo, y receta mdica en caso de
Que la amerite, con seguimiento en la consulta externa, en un lapso de 15 das a 1 mes.

PREVENSION
Eliminar fuentes contaminantes (tabaco, industrias etc).
Adecuada higiene y Nutricin.
Inmunizaciones contra:
a) Bordetella Pertussis
b) Influenzae
c) Vacuna neumococica conjugada que contiene 7 a 11 serotipos, se administra

Elabor Revis Autoriz

Dr, Jess Gaitan Meza Dr. Lus Gustavo Orozco Alatorre
 Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Fecha de
rea que Genera implementacin :
22/08/05

DIVISION DE PEDIATRIA Pgina 1 de 1

GUA CLNICA DE CLAVE VERSIN
NEUMONAS

a los 2,4 y 6 meses de edad seguida de revacunacin a los 12 meses (Reduce

el 33% de incidencia para neumona y reduce 73%, asociacin con
consolidaciones radiogrficas > de 2.5cm altamente sugestivas de etiologa
neumococica. Estudios recientes en EUA, encuentran una eficacia del 97.4%.
d) Vacuna neumococica polivalente que contiene 23 serotipos de polisacaridos
que incluye el 85% de serotipos que producen enfermedad grave y OMA.
Se recomienda para nios mayores de 2 aos, con alteraciones subyacentes
Como Asplenia, Enfermedades Pulmonares Crnicas del pulmn, corazn,
Riones e higado, Hodgkin, inmunodeficiencias.
Se administra Intramuscular, en dosis nica, revacunacin tres aos despus
En nios menores de 10aos a la fecha de revacunacin y despus de 5 aos
Para mayores de 10 aos.
e) Vacuna contra Haemophilus I. tipo B (HiB), incluida dentro del cuadro
bsico de inmunizaciones. Se aplica a los 2,4 y 6 meses de edad, con
revacunacin a los 15 meses.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Juven T. Mertsola J. Waris, et al. Etiology of community-acquired pneumonia in

254 hospitalized children. Pediatr Infecct Dis J 2000;19: 293-8.
2.- Dr. A H Thomson, Department of Paediatrics, John Radcliffe Hospital, Headin-
gton, Oxford OX9. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired
Pneumonia in Childhood. Thorax, Volume 57 Supplement 1 May 2002.il-i24.
3.- Consenso Mexicano de Diagnostico y Tratamiento de la Neumona. Un Consenso
Nacional de Expertos. Llevado a cabo en abril del 2002 en la Ciudad de Cuernava
ca Morelos. Dres de Editorial Mdica.
4.- McIntosh, Kenneth. Current Concepts: Community-Acquired Pneumonia in
children. N Engl J Med 2002; 346:429-437.
5.- Daniel E. Noyola, MD Georgina Rodrguez Moreno, MD, Josefina Snchez-
Alvarado et al. Viral etiology of lower respiratory tract infections in hospitalized
Children in Mexico. Pediatr Infect Dis J, 2004; 23:ll8-23.
6.- McCracken GH. Etiology ant treatment of pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2000;
19: 373-7.
7.- MacCracken GH. Diagnosis and management of pneumonia in children. Pediatr
Infect Dis J 2000; 19:924-8.
8.- Libro de Texto Enfermedades Respiratorias Peditricas. Elizabeth Hernandez, Ma.
Elena Yurico. Editorial Manual Moderno 2002.
9.- Libro de texto Enfermedades Respiratorias Peditricas. Carlos N. Macri.
Alejandro M. Teper. McGraw-Hill Interamericana 2003.
10.- Dr Napolen Gonzalez Saldaa, Dra. Patricia Saltigeral, Programa de Actualizacin Continua
en Pediatra, Academia Mexicana de Pediatra, A.C.l996.

Elabor Revis Autoriz

Dr, Jess Gaitan Meza Dr. Lus Gustavo Orozco Alatorre